第一篇：分級護(hù)理制度

分級護(hù)理制度

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。級別標(biāo)志：特級護(hù)理為綠色，一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理不設(shè)標(biāo)志。

一、分級方法

1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級；

2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級；

3、依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級；

4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

二、分級依據(jù)及內(nèi)容

1、特級護(hù)理

（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理內(nèi)容

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）認(rèn)真書寫危重護(hù)理記錄單；（7）實(shí)施床旁交接班。

2、一級護(hù)理

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。護(hù)理內(nèi)容

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（6）按照病歷書寫規(guī)范認(rèn)真做好護(hù)理記錄（7）實(shí)施床旁交接班。

3、二級護(hù)理

（1）病情趨向穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。護(hù)理內(nèi)容（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。自理能力分級依據(jù) 序號 項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴 1 進(jìn)食 10 5 0 2 洗澡 5 0 3 修飾 5 0 4 穿衣 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 6 控制小便 10 5 0 7 如廁 10 5 0 8 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 Barthes指數(shù)總分：分 自理能力等級 等級劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度 重度依賴 總分≤40分

全部需要他人照護(hù) 中度依賴 總分41-60分

大部分需他人照護(hù) 輕度依賴 總分61-99分

少部分需他人照護(hù) 無需依賴 總分100分 無需他人照護(hù) 護(hù)理查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。

2、護(hù)士處理醫(yī)囑時要認(rèn)真審核查對，對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)師問清后方可執(zhí)行；錯誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行。

3、醫(yī)囑處理后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由另一人查對無誤后按先急后緩的原則執(zhí)行。

4、輸血、毒麻藥品等特殊治療醫(yī)囑需雙人核對后執(zhí)行。

5、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；若因搶救危重患者或手術(shù)要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)。給藥時，須雙人再次核對后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸液空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對，避免醫(yī)療差錯，搶救結(jié)束后護(hù)士及時核對醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑，并簽執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6、醫(yī)囑查對:班班查對，日總查對，護(hù)士長周大查對。

7、護(hù)士查出問題不能隱瞞不報，應(yīng)及時補(bǔ)救，將損失降低到最低程度。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對一注意”，即:三查：操作前查、操作中查、操作后查；十對：對床號、姓名、年齡、性別、藥品、濃度、劑量、用法、時間及有效期；一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

2、藥品的查對：清點(diǎn)和使用藥品時要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、失效期。不符合要求不得使用（如溶劑變色、渾濁、開口、裂縫、過期、標(biāo)簽脫落等）。

3、給藥前查對：給藥前要詢問過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌；特殊給藥前應(yīng)根據(jù)藥物特性詢問病人相關(guān)問題；使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要反復(fù)核對。

4、給藥后患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予處理；反應(yīng)嚴(yán)重者，要配合醫(yī)師積極搶救。

5、使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期及消毒指標(biāo)是否達(dá)到要求。

三、輸血查對制度

1、醫(yī)師開出配血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請單》和試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。采血后，經(jīng)兩人核對無誤，將患者姓名寫在試管上，再從試管撕下一完整編碼粘貼在《輸血申請單》右上角。每次只為一個病人采血，禁止同時為多個病人采集血標(biāo)本，以免發(fā)生差錯。

2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

3、取血時，由本院的醫(yī)護(hù)人員到輸血科，與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型、血液的種類和劑量、血液質(zhì)量、有效期、及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字。如血袋有下列情形之一的，一律不取:(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

5、輸血時，再由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者腕帶、姓名、年齡、病案號、床號、血型、血液的種類和劑量、血液質(zhì)量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)與配血報告相符，把血袋條形碼貼在《輸血記錄單》上，二人簽名，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

6、輸血后要再次核對并密切觀察有無不良反應(yīng)，做好記錄。

四、手術(shù)病人查對制度

1、手術(shù)前，仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解病人的病情、手術(shù)等情況。

2、接病人時一定要核對科室、病房、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥，在《手術(shù)室接病人登記表》上記錄簽名。

3、執(zhí)行《手術(shù)核查制度》

4、查對配血報告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、批號等。

5、查無菌包內(nèi)指示卡是否達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全。

6、凡體腔或深部組織手術(shù)，根據(jù)手術(shù)部位不同，要在手術(shù)前、縫合前、縫合后核對沙墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目。

7、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

8、手術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士將病人送回病房，并向病房護(hù)士詳細(xì)交待病人情況，病房護(hù)士必須逐項(xiàng)查對無誤后，在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上雙方簽名。

五、供應(yīng)室工作查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

3、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

5、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

6、隨時檢查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求

護(hù)士交接班制度

一、倒班護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，責(zé)任護(hù)士實(shí)行8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制。認(rèn) 真做好倒班護(hù)士間、責(zé)任護(hù)士與倒班護(hù)士間的交接工作。

二、各科室護(hù)士應(yīng)服從護(hù)士長安排、堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

三、每天晨會集體交接班，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員參加。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情變化、診斷、治療及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。

四、每天必須按時交接班，接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品及藥品并記錄，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄。責(zé)任護(hù)士要掌握患者的病情變化、各項(xiàng)治療護(hù)理措施完成情況、皮膚狀況、各導(dǎo)管固定通暢情況、心理狀況等，檢閱相關(guān)護(hù)理記錄、了解當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。

五、交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小二患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接（患者生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、檢查各種管道的通暢、固定是否良好，臥床病人有無壓瘡，敷料包扎情況，肢體活動情況，輸液情況等）。

六、交班者應(yīng)當(dāng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人員的忙亂。

七、未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。臨床輸血護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

二、認(rèn)真執(zhí)行配血和輸血醫(yī)囑。

三、醫(yī)師開出配血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請單》和試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。采血后，經(jīng)兩人核對無誤，將患者姓名寫在試管上，再從試管撕下一完整編碼粘貼在《輸血申請單》右上角。每次只為一個病人采血，禁止同時為多個病人采集血標(biāo)本，以免發(fā)生差錯。

四、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

五、取血時，由本院的醫(yī)護(hù)人員到輸血科，與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型、血液的種類和劑量、血液質(zhì)量、有效期、及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字。如血袋有下列情形之一的，一律不取:(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

六、血液從輸血科取回后應(yīng)盡快輸注（室溫下放置20-30分鐘），不得自行貯血。輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

八、輸血時，再由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者腕帶、姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液的種類和劑量、血液質(zhì)量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)與配血報告相符，把血袋條形碼貼在《輸血記錄單》上，二人簽名，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

九、每袋血輸注前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十、輸血滴數(shù)應(yīng)先慢后快，再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況。

十一、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；啟動“輸血反應(yīng)處理預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。

十二、輸血后再次核對并密切觀察有無不良反應(yīng)，將輸血時間、血型、種類、劑量、有無輸血反應(yīng)等內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單/輸血記錄單上。

十三、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，并填寫《血袋保存、銷毀記錄單》以備必要時查驗(yàn)。危重病人搶救制度

一、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作；

1、一般搶救由有關(guān)科室醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)；

2、危重病人搶救應(yīng)由該科主治醫(yī)師以上人員和護(hù)士長組織搶救；

3、遇有大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科，由遠(yuǎn)方組織專科醫(yī)師共同搶救。

二、做好搶救準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，如心肺復(fù)蘇、除顫、開放氣道、吸痰、吸氧、建立靜脈通道等搶救措施。

三、參加搶救人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動，聽從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作。

四、必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時，準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時間。

六、因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)。給藥時，須雙再次核查后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿，輸液空瓶，輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。搶救結(jié)束后，護(hù)士6小時內(nèi)核對醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑并簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名，同時做好搶救記錄。

七、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室和搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。八、一切急救用品實(shí)行“五固定”制度（定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，用后歸放遠(yuǎn)處，清理補(bǔ)充。

九、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者，應(yīng)派人護(hù)送。

十、認(rèn)真執(zhí)行危重患者的風(fēng)險評估和交接班制度，積極采取有效的防范措施，預(yù)防、減少并發(fā)癥和意外事件發(fā)生，確保患者安全。

護(hù)理安全（不良）事件報告制度及主動報告的激勵機(jī)制

一、定義：護(hù)理不良事件是指傷害事件并非原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長、或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。

造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因時由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

二、報告范圍：

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。

三、不良事件分級 ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。

四、上報程序

1、一般不良事件（ⅲ、ⅳ級事件）：立即報告護(hù)士長，1-2個工作日內(nèi)填報《護(hù)理不良事件登記報告表》上報護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件（ⅰ、ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即口頭報告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)士長于6小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件登記報告表》上報護(hù)理部。

五、報告形式：

1、口頭報告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，當(dāng)事人或知情人立即向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報告事件情況。

2、書面報告：當(dāng)事人或知情人書面填寫《護(hù)理不良事件登記報告表》上報護(hù)理部。

3、網(wǎng)絡(luò)報告：當(dāng)事人或知情人填寫完成《護(hù)理不良事件登記報告表》電子表格，登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)以電子郵件形式報告護(hù)理部。

六、獎罰機(jī)制

1、鼓勵資源報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。

2、對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以一定獎勵。

3、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

4、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。

5、隱瞞不報經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《醫(yī)療安全責(zé)任書》處理。

6、在同一科室同一不良事件連續(xù)發(fā)生≥3次以上給予處罰。醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。

二、醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入/書寫在電腦或醫(yī)囑單上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。執(zhí)行醫(yī)囑者，必須具備本院注冊護(hù)士資格。

四、護(hù)士處理醫(yī)囑時要認(rèn)真審核查對，對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)師問清后方可執(zhí)行；錯誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行。

五、醫(yī)囑處理后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由另一人查對無誤后按先急后緩的原則執(zhí)行。

六、輸血、毒麻藥品等特殊治療醫(yī)囑需雙人核對后執(zhí)行。七、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；若因搶救危重患者或手術(shù)要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)。給藥時，須雙人再次核查后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后護(hù)士應(yīng)及時核對醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑，并簽執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

八、醫(yī)囑查對：班班查對，日總查對，護(hù)士長周大查對。

九、護(hù)士查出問題不能隱瞞不報，應(yīng)及時補(bǔ)救，將損失降低到最低程度。

十、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一單制，執(zhí)行后的輸液單在科室保存。病歷書寫規(guī)范與管理制度

一、病歷書寫規(guī)范

1、試用期護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理文件，必須經(jīng)過具有執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士審閱、修改簽名后，方可作為正式護(hù)理文件。

2、護(hù)理文件須用藍(lán)黑墨水書寫，內(nèi)容要求完整、真實(shí)，術(shù)語確切，重點(diǎn)突出，語句簡練，標(biāo)點(diǎn)正確。字跡要求清晰、整齊。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

3、簡化字不得自行杜撰，消滅錯別字。

4、各項(xiàng)記錄須有完整的日期，按年、月、日順序填寫，記錄結(jié)束時須簽全名，不得潦草，以便他人識別。

5、一切醫(yī)學(xué)計(jì)量單位均按照國家法定計(jì)量單位書寫。

6、凡藥物過敏者應(yīng)在護(hù)理病歷等表格中標(biāo)明。

7、各種記錄單具體書寫要求按照山西省衛(wèi)生廳“病歷書寫規(guī)范”執(zhí)行。

二、住院病歷管理制度

1、各科配備帶鎖的病歷架，患者住院期間，病案由當(dāng)班護(hù)士統(tǒng)一管理，定位存放。

2、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、盜取病歷。

3、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱，復(fù)制。因科研教學(xué)需要查閱病歷的須經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者的隱私。

4、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等原因需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員攜帶和保管。

5、如因法醫(yī)傷情鑒定等原因需查閱、復(fù)制現(xiàn)住院病歷者，必須到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行資格審核，辦理查閱、復(fù)制手續(xù)。

6、住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛要求封存病歷時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場的情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄，會診意見、病程記錄等。封存的病歷可以是復(fù)印件。

7、患者出院時，按規(guī)定整理好病歷順序，送病案室保管。護(hù)患溝通制度

一、護(hù)患溝通要以病人為中心，以病人的健康利益為前提，以護(hù)患平等關(guān)系為基礎(chǔ)。

二、護(hù)士在與病人溝通時應(yīng)樹立良好的形象，著裝整潔、舉止端莊、精神飽滿、面帶笑容、態(tài)度和藹。

三、要認(rèn)真執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，對詢問者應(yīng)熱情詳細(xì)解答。

四、新入院病人到病區(qū)時護(hù)士應(yīng)起立微笑、主動招呼，熱情向患者介紹住院須知。

五、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常主動與病人及家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽取病人的反映，對提出的問題應(yīng)耐心解答；認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理和健康教育。

六、與病人溝通應(yīng)使用禮貌性語言，尊重患者人格，應(yīng)恰當(dāng)稱呼，不能叫床號；使用安慰性語言，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮與恐懼。

七、正確運(yùn)用溝通技巧，溝通語言應(yīng)通俗易懂、簡單明確、避免過于使用專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略號。

八、對有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng)，必須明確無誤，再三交待清楚，讓患者及家屬明白，絕不能含糊不清。

九、在為病人進(jìn)行治療護(hù)理時，要采用商量的口吻，避免命令式。每項(xiàng)操作都要向病人說明目的和有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人配合；服務(wù)不周時應(yīng)主動道歉，取得病人諒解。

十、當(dāng)病人有誤會（疑慮）或情緒波動時，不能置之不理，冷漠對待，應(yīng)體現(xiàn)“人文關(guān)懷”，做好解釋安撫工作。

十一、科室每月召開一次工休座談會，定期不定期向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解和聽取病人的意見和建議，并進(jìn)行健康教育講課。

十二、出院病人應(yīng)做好出院指導(dǎo)和隨訪工作，并告知聯(lián)系方式。

第二篇：《分級護(hù)理制度》

分級護(hù)理制度

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特級護(hù)理：

（一）指征

：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者

2.重癥監(jiān)護(hù)患者

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

（二）護(hù)理要求：

1.將患者安置在監(jiān)護(hù)室，搶救患者安置于搶救室，備好急救藥品和物品。

2.做好護(hù)理評估，按護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

3.定時監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。

4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

5.按醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量，做好各種管道的護(hù)理，詳細(xì)記錄各種導(dǎo)管的出入液量。

6.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。

（1）臥位合理，舒適安全，符合治療需要。

（2）保持床單位整潔，有污染及時更換。

（3）保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；保持胡須、頭發(fā)整齊，洗臉。

（4）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天床上擦浴，包括洗腳及會陰護(hù)理；協(xié)助病人翻身，至少2小時一次，病情危重限制翻動者例外，仔細(xì)觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好床旁交接班。

（5）做好患者氣道管理，氣管切開患者按照?？谱o(hù)理常規(guī)執(zhí)行，及時有效吸痰，保持呼吸道通暢。

（6）按醫(yī)囑給予飲食，保證進(jìn)食安全，防止誤吸、嗆咳等。

（7）做好大小便護(hù)理。留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。

7.對患者的重點(diǎn)治療、護(hù)理內(nèi)容實(shí)施班班床頭交接。

二、一級護(hù)理：

（一）指征

：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.按病情需要，配備急救用物以備必要時應(yīng)用。

4.按照護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止并發(fā)癥：

（1）保持床單位整潔，有污染及時更換。

（2）保持口腔清潔，需要時做好口腔護(hù)理，每日2次。

（3）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時一次，觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（4）做好大小便護(hù)理，留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。

（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水、喂飯，送藥到口。

6.認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級護(hù)理：

（一）指征

：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者

2.生活部分自理的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級護(hù)理：

（一）指征

：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

記錄要求參照護(hù)理文件書寫規(guī)范。

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END

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第三篇：分級護(hù)理制度

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特級護(hù)理：

（一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 2.重癥監(jiān)護(hù)患者

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

（二）護(hù)理要求：

1.將患者安置在監(jiān)護(hù)室，搶救患者安置于搶救室，備好急救藥品和物品。

2.做好護(hù)理評估，按護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

3.定時監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。

4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

5.按醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量，做好各種管道的護(hù)理，詳細(xì)記錄各種導(dǎo)管的出入液量。

6.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。

（1）臥位合理，舒適安全，符合治療需要。（2）保持床單位整潔，有污染及時更換。

（3）保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；保持胡須、頭發(fā)整齊，洗臉。

（4）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天床上擦浴，包括洗腳及會陰護(hù)理；協(xié)助病人翻身，至少2小時一次，病情危重限制翻動者例外，仔細(xì)觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好床旁交接班。

（5）做好患者氣道管理，氣管切開患者按照?？谱o(hù)理常規(guī)執(zhí)行，及時有效吸痰，保持呼吸道通暢。

（6）按醫(yī)囑給予飲食，保證進(jìn)食安全，防止誤吸、嗆咳等。

（7）做好大小便護(hù)理。留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。

7.對患者的重點(diǎn)治療、護(hù)理內(nèi)容實(shí)施班班床頭交接。二、一級護(hù)理：

（一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.按病情需要，配備急救用物以備必要時應(yīng)用。4.按照護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，防止并發(fā)癥：

（1）保持床單位整潔，有污染及時更換。

（2）保持口腔清潔，需要時做好口腔護(hù)理，每日2次。（3）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時一次，觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（4）做好大小便護(hù)理，留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。

（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水、喂飯，送藥到口。

6.認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理：

（一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2.生活部分自理的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理：

（一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。記錄要求參照護(hù)理文件書寫規(guī)范。

第四篇：分級護(hù)理制度111

分級護(hù)理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全而制定本制度。

一·醫(yī)院臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情，身體狀況和生理能力確定護(hù)理級別，隨病情變化及時更改，并開具醫(yī)囑。

二·醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記（如特級護(hù)理用藍(lán)色，一級護(hù)理用紅色，二級護(hù)理用綠色，三級護(hù)理空白）提示醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

三·分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理·一級護(hù)理·二級護(hù)理·三級護(hù)理。

1·特級護(hù)理：（1）病情依據(jù)

1》 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 2》 各種復(fù)雜活大手術(shù)后的患者 3》 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者

4》 使用呼吸機(jī)輔助呼吸和實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），病需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，生命體征的患者

5》 入住各類ICU的患者（2）護(hù)理要求

1》 將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情做出護(hù)理評估，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行

2》 護(hù)士要了解病情，做出七知道:即姓名·床號·診斷·治療·護(hù)理·飲食及心理狀態(tài)

3》 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，依病情測量體溫·脈搏·呼吸·血壓。準(zhǔn)確及時記錄治療，特殊檢查，體液出入量，病情變化及護(hù)理過程

4》 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短（頭發(fā)·胡須·指<趾>甲短）六潔（口腔 手足 頭發(fā) 皮膚 會陰 床單位清潔）四包到床頭送水·送飯·送藥·送大小便器）視患者情況做出口腔護(hù)理每日2-3次，皮膚護(hù)理2-4小時一次，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

5》 保持患者舒適和功能體位，保持各種導(dǎo)管通暢·位置正確，定期沖洗，消毒及更換

6》 根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療給藥，觀察治療，用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)

7》 昏迷病人要采取安全措施，防止墜床，外傷，協(xié)助咳嗽咳痰，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止窒息

8》 張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者要定時沖洗眼瞼，點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù)，或用紗布遮蓋眼部

9》 保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：18-20度，濕度適宜，空氣消毒每日1-2次，地面，桌面，用消毒液擦拭，防止交叉感染

10》 根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情治療的需要，必要時做好記錄，備急救 藥品及器材，隨時做好搶救準(zhǔn)備

2·一級護(hù)理

(1)病情依據(jù)

1》 重癥患者及嚴(yán)重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者 2》 各種原因所致的失血及內(nèi)出血可能發(fā)生變化的患者 3》 高熱昏迷及其他主要臟器機(jī)能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者

4》 極度消瘦衰弱，各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息及生活不能自理者 5》 大面積燒傷，破傷風(fēng)，顱內(nèi)損傷者，病情不穩(wěn)定的患者 6》 急性心力衰竭，急慢性腎功能衰竭需要嚴(yán)格臥床休息的患者 7》 各種急性中毒者 8》 化療期間反映嚴(yán)重者

9》 某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者(2)護(hù)理要求

1． 每小時巡視病房一次，嚴(yán)密觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；特殊治療，非手術(shù)患者按醫(yī)囑記重癥記錄，大手術(shù)后記重癥記錄 2． 保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染

3． 根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療，給藥，觀察治療，用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)，4． 保持患者三短六潔和床單位整潔，口腔護(hù)理1～3次，根據(jù)病情進(jìn)行皮膚，會陰護(hù)理，（留置尿管每日1～2次）

5． 注意翻身拍背，昏迷病人每2小時一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防合并癥發(fā)生

6． 保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒，消毒，更換

7． 嚴(yán)格臥床休息，做好心理護(hù)理，提供適宜健康，康復(fù)指導(dǎo)，幫助生活上的照顧。（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）8． 三、二級護(hù)理 9．（1）、病情依據(jù) 10．

1、急性癥狀消失，病情 于穩(wěn)定，仍需臥床休息，或生活需要照顧者

2、特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定而身體虛弱者

11．3、普通手術(shù)后 12．

4、慢性病限制活動或偏癱、年老體弱、失明者 13．

5、放療化療期間 14．（2）護(hù)理要求 15．

1、每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測量生命體征，做好記錄 16．

2、根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥、觀察治療、用藥后反映，做好告知和健康指導(dǎo) 17．

3、正確實(shí)施護(hù)理措施，協(xié)助生活護(hù)理，保持三短六潔 18．

4、保持臥床休息，病情允許時可在室內(nèi)活動，正確實(shí)施安全保護(hù)措施 19． 四、三級護(hù)理 20．（1）病情依據(jù) 21．

1、病情較輕和生活可以自理者 22．

2、各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期 23．

3、一般手術(shù)前的檢查，準(zhǔn)備階段 24．（2）護(hù)理要求 25．

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄 26．

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥、履行告知義務(wù) 27．

3、保證休息，注意飲食，督促患者搞好個人衛(wèi)生 28．

4、進(jìn)行衛(wèi)生宣教，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)

第五篇：分級護(hù)理制度

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）

第一章 總 則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。

第二條 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。

分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

第三條 本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。第四條 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二章 分級護(hù)理原則

第七條 確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

第三章 分級護(hù)理要點(diǎn)

第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。

護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十三條 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實(shí)施床旁交接班。

第十四條 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十五條 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十六條 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十七條 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

第四章 質(zhì)量管理

第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。

第五章 附 則

第二十二條 本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行。