第一篇：_醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及如何改善醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過程，它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而形成的，這是一對(duì)既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾。我們不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個(gè)方面。

1.1 解決醫(yī)療糾紛適用的法律不健全

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對(duì)其特殊性建立起來的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患糾紛。目前對(duì)衛(wèi)生立法的更高要求是必須適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。

1.2 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，針對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用會(huì)存在或多或少的差異，即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對(duì)醫(yī)療效果期望過高，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

1.3 少部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳

少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風(fēng)及服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問題。雖然醫(yī)療事故在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中是小概率事件，難以杜絕，而對(duì)當(dāng)事人來講卻是百分百?；挤綄?duì)醫(yī)方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度升級(jí)。

1.4 部分群眾對(duì)醫(yī)療制度改革不適應(yīng)

隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費(fèi)用由過去的公費(fèi)全包變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)一部分。有些患者對(duì)自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療服務(wù)中。

1.5 體制問題

體制問題是改革過程中不能回避的問題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在市場經(jīng)濟(jì)初建的今天，明顯存在不合時(shí)宜的地方。在舊體制改革過程中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分，在束縛改革進(jìn)程的同時(shí)，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患。

1.6 新聞媒體的不當(dāng)渲染 某些新聞媒體在報(bào)道一些醫(yī)療事件時(shí)，未能考慮醫(yī)療問題的特殊性，對(duì)醫(yī)療事件的嚴(yán)重性存在不切實(shí)際的渲染，給群眾就醫(yī)留下了心理疑慮。改善醫(yī)患關(guān)系的必要性

2.1 社會(huì)主義本質(zhì)的要求 社會(huì)主義的本質(zhì)即解放和發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是發(fā)展生產(chǎn)力的需要，而醫(yī)患關(guān)系的緊張，必將影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。應(yīng)該適當(dāng)加快改善醫(yī)患關(guān)系的步伐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供環(huán)境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。

2.2 社會(huì)主義優(yōu)越性的體現(xiàn) 社會(huì)主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展體現(xiàn)我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛(wèi)生事業(yè)是為最廣大的人民群眾服務(wù)的事業(yè)。只有積極、主動(dòng)地改善醫(yī)患關(guān)系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

2.3 社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要 事物的變化發(fā)展是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)主體方面，衛(wèi)生人員的責(zé)任是通過服務(wù)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，人民群眾通過購買服務(wù)，支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有兩者協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)才能發(fā)展。處理好醫(yī)患雙方的矛盾，對(duì)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極意義。改善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育，完善制約機(jī)制，尋找醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)療技術(shù)一樣，其優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的身體健康甚至生命安全。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。實(shí)踐表明，醫(yī)患之間的矛盾沖突，大部分是由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)德教育和完善制約機(jī)制，從而找尋醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)。一是 對(duì)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)方與患者的對(duì)等關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。二是完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制約機(jī)制。根據(jù)單位實(shí)際，建立加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)體系。建立廉潔行醫(yī)制度、社會(huì)監(jiān)督制度、檢查考評(píng)制度和醫(yī)德獎(jiǎng)罰制度等，通過制約措施和激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系 由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，拓展了臨床醫(yī)師的工作范圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此必須進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變和知識(shí)更新。醫(yī)務(wù)人員除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)人員，不能僅限于下醫(yī)囑，開處方，要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盡快由單純的醫(yī)學(xué)范圍擴(kuò)大到社會(huì)范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應(yīng)該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運(yùn)用系統(tǒng)的觀念來分析研究醫(yī)學(xué)的有關(guān)問題，以適應(yīng)各種患者醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。同時(shí)拓寬服務(wù)職能范圍，開展承諾服務(wù)、便民服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)等，適應(yīng)患者需求，密切醫(yī)患關(guān)系。

3.3 規(guī)范衛(wèi)生法律法規(guī)

由于醫(yī)患服務(wù)的壟斷性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)方與患方通常處于命令和服從的不對(duì)等地位。其中對(duì)傳染病人的分類管理，更具強(qiáng)制性，這是醫(yī)療服務(wù)所需要的。這種關(guān)系，與民事法律法規(guī)的主客體關(guān)系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的前提下，有針對(duì)性地引入國外先進(jìn)管理模式，把我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)在處理醫(yī)患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系處理得當(dāng)，從而在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾。3.4 尊重患者的知情權(quán) 知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對(duì)自己的健康狀況不明白，就會(huì)對(duì)醫(yī)療方案不理解，并因此產(chǎn)生矛盾。人和機(jī)器不同，在醫(yī)療過程中，必須調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。當(dāng)然，對(duì)患者的知情權(quán)的尊重，要根據(jù)病情的不同和病人本身文化和心理素質(zhì)等的不同而區(qū)別對(duì)待。醫(yī)生用藥問題也是知情權(quán)的重要內(nèi)容。如果是還處于臨床試驗(yàn)階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時(shí)，應(yīng)遵從廉價(jià)有效的原則，而不能動(dòng)輒就用貴重的藥品。

3.5 注重患者的心理疏導(dǎo)與心理治療近年來，醫(yī)患之間的惡性沖突時(shí)有發(fā)生，行為人的法律、道德意識(shí)淡漠固然是導(dǎo)致沖突的主要原因，但病人復(fù)雜的心理變化對(duì)醫(yī)患矛盾走向極端不無關(guān)系。在臨床工作中，我們常?？梢钥吹竭@樣的情況:病人在尋求康復(fù)的過程中會(huì)遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫(yī)療難題，如某些疾病尚無有效治療辦法等，病人對(duì)此常常產(chǎn)生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴(yán)重的患者以及期望值過高的病人，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，又無法擺脫疾病帶來的痛苦時(shí)，就背上巨大的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者把心理壓力以消極的方式表現(xiàn)和發(fā)泄時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫(yī)方，必須在治療疾患的同時(shí)，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與心理治療，以求得到患者的理解(下轉(zhuǎn)封三)(上接1836頁)與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少雙方誤會(huì)。

3.6 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革 到2002年6月，全國已有93%的地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，覆蓋人數(shù)約6000萬人。但到2002年底，全國直轄市和省會(huì)城市還有6個(gè)沒有啟動(dòng);全國單獨(dú)統(tǒng)籌的1500多個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)中，還有200多個(gè)沒有啟動(dòng);已經(jīng)啟動(dòng)的多數(shù)地區(qū)還存在覆蓋面小的問題。此外，許多中央直屬企事業(yè)單位還沒按照屬地管理的原則參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)。在考慮城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善與發(fā)展的同時(shí)，還必須考慮到廣大農(nóng)村地區(qū)，完善農(nóng)民的基本醫(yī)療保障體系，才能真正體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，才能為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)提供良好的社會(huì)穩(wěn)定因素，才能把社會(huì)主義醫(yī)患關(guān)系向和諧的方向推進(jìn)。

3.7 新聞傳媒的理性與成熟 新聞傳媒對(duì)社會(huì)事件的“曝 光”與監(jiān)督，在很大程度上凈化了社會(huì)氛圍。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動(dòng)效應(yīng)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系或多或少有不符實(shí)際的報(bào)道，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)不容忽視。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷乃是天職。如果因?yàn)槊襟w的大肆渲染，不顧醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性，一味發(fā)掘所謂的醫(yī)療“內(nèi)幕”，把簡單的醫(yī)療事件作為新聞熱點(diǎn)，無休止地披露，會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在急救病人時(shí)背負(fù)沉重的思想包袱而影響及時(shí)而準(zhǔn)確的搶救。

醫(yī)療事件的處理結(jié)果直接影響到醫(yī)療工作，也與社會(huì)的穩(wěn)定、發(fā)展息息相關(guān)。在我國，不管是醫(yī)方還是患方，都應(yīng)自覺維護(hù)國家利益，時(shí)刻牢記社會(huì)主義的法律及道德規(guī)范，只要醫(yī)患雙方共同努力，我們堅(jiān)信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質(zhì)的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷前進(jìn)，我國的醫(yī)患關(guān)系必將朝著更為和諧的方向發(fā)展。

三、健全體系，完善機(jī)制，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要公共場所。開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)就是要為醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)提供安全、和諧的內(nèi)、外部環(huán)境。

在創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)中，衛(wèi)生系統(tǒng)將重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作:

（一）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

認(rèn)真嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和臨床診療規(guī)范，自覺規(guī)范職業(yè)行為，不超范圍開展醫(yī)療項(xiàng)目，不聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不做違法違規(guī)醫(yī)療廣告，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全。不雇用“醫(yī)托”，嚴(yán)厲打擊“號(hào)販子”和“醫(yī)鬧”，有效制止嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的行為。

（二）完善醫(yī)院安全防范體系，保證醫(yī)院內(nèi)部管理有序。

認(rèn)真落實(shí)《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，加強(qiáng)內(nèi)部治安，落實(shí)人防、物防、技防措施，提高醫(yī)護(hù)人員的防火、防盜等安全意識(shí)和治安防范意識(shí)，嚴(yán)防盜搶、扒竊，有效保障患者和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》的要求，完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案，完善醫(yī)院重大突發(fā)事故應(yīng)急處置機(jī)制，健全急診搶救制度，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生。建立健全內(nèi)部安全管理制度，規(guī)范管理毒麻藥品、放射源以及各類危險(xiǎn)化學(xué)品。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及職工的法制觀念，自覺抵制商業(yè)賄賂。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

教育醫(yī)護(hù)人員牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，不斷改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，探索建立醫(yī)患溝通平臺(tái)和矛盾糾紛調(diào)處機(jī)制，妥善處理并積極化解醫(yī)療糾紛，提高群眾對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、秩序、環(huán)境等的綜合滿意率。加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便群眾防病治病，逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系平安建設(shè)的覆蓋面。

五、醫(yī)療事故及糾紛的防范

1、實(shí)施科學(xué)管理（系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化）樹立醫(yī)療安全第一的思想。

2、實(shí)施以“病人為中心”的管理（提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)，注重病人的心理需求）。

3、建立健全規(guī)章制度狠抓三個(gè)落實(shí)即技術(shù)崗位責(zé)任制的落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)。如門診急診的崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、術(shù)前病例討論制度、護(hù)理工作中的“三查七對(duì)”及注射室、處置室、手術(shù)室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認(rèn)真和違章操作等現(xiàn)象。尤急診搶救時(shí)只能一人指揮，如有分歧個(gè)別交流，不要當(dāng)著家屬的面說三道四。

4、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條：患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像、檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。所以要加強(qiáng)醫(yī)療文件管理如：書寫不及時(shí)過于簡單，重點(diǎn)不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯(cuò)字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級(jí)醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄（3）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制（4）患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員（6）診斷或處理存在疑問、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診（7）要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊項(xiàng)目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查（8）危重病人做CT、拍片、化驗(yàn)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對(duì)于必需的檢查及治療項(xiàng)目必須寫清、并交代清其必要性（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用（11）不在患者面前評(píng)判兄弟科室工作，不對(duì)兄弟科室工作品頭論足（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。強(qiáng)化服務(wù)觀念（急診、體檢、手術(shù)、查房、門診五個(gè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)）

5、謹(jǐn)慎服務(wù)如履薄冰，如臨深淵（注意言行舉止尤檢查時(shí)，診療時(shí)，手術(shù)麻醉時(shí)，重癥搶救時(shí)，及社會(huì)名流）仔細(xì)做好病情介紹，圓滿答復(fù)提問，科學(xué)解釋，交代預(yù)后要清楚，言語要?jiǎng)忧椋〞灾岳?，?dòng)之以情），術(shù)前談話要認(rèn)真，簽字手續(xù)要認(rèn)真。

6、強(qiáng)化非醫(yī)療服務(wù)的觀念，如扶老年人。輪椅送病人

7、強(qiáng)化廉潔服務(wù)的觀念，如拒收紅包等。

8、加強(qiáng)職業(yè)道德教育嚴(yán)禁說大話說空話。打保票

9、了解患者的需求和心理反應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式（知己知彼，百戰(zhàn)不殆）

10、關(guān)心病人家屬（換位思考）有時(shí)家屬期望值太高。

11、尊重病人的知情同意權(quán)常聽到“治不了，你怎么不早說”“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生，你會(huì)治來找我干什么”。

12、加強(qiáng)醫(yī)患溝通：如群眾威信較高的老醫(yī)生，就是誤診誤治，病人及家屬會(huì)認(rèn)為“連他都治不了就該死”說明高超的醫(yī)技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。

13、一視同仁，平等對(duì)待，不要因?yàn)槭潜驹郝毠せ蚣覍伲烊瞬缓靡馑甲龈鞣N檢查，該做的一定要做，不做記入病程錄，請簽字為證。

14、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保管有關(guān)原始材料，嚴(yán)禁涂改，偽造，銷毀病歷資料等，因輸液輸血注射服藥等引起不良后果的要對(duì)現(xiàn)場實(shí)物暫時(shí)封存保留，以備檢查，凡與其不相干的部門科室人員不要參與解釋及處理，但要幫助其盡快離開公共場所，并盡快報(bào)告院長，當(dāng)事人員不要與患者爭執(zhí)，不要影響正常診療秩序，引導(dǎo)患者至行政辦公樓糾紛調(diào)解辦公室（或者離營業(yè)用地遠(yuǎn)點(diǎn)的地方），組織相關(guān)人員進(jìn)行處理。

改善醫(yī)患關(guān)系

何謂醫(yī)患關(guān)系？如我們倫理學(xué)書上所說的，它是一種社會(huì)關(guān)系，是患者與醫(yī)生在診療或緩解疾病過程中縮減里的相互關(guān)系，它是醫(yī)療活動(dòng)中最基本，最重要的關(guān)系。然而近幾年來，醫(yī)患之關(guān)系并不融洽，醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率也不斷上升。本學(xué)期學(xué)了倫理學(xué)的課程之后，我想從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度反思一下醫(yī)患關(guān)系。

首先站在醫(yī)生的角度來說，每次說到醫(yī)療糾紛，我們的白衣戰(zhàn)士和白衣天使都會(huì)很不平。的確，醫(yī)務(wù)人員的工作重，壓力大。但治病救人卻往往得不到患者的理解和尊重。我想醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從自身的角度考慮一下原因。據(jù)報(bào)道，在不斷增多的醫(yī)療糾紛中，只20%真正是由于醫(yī)療技術(shù)失誤而導(dǎo)致的，而接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位或者言語生硬冰冷引起的?；颊呤且粋€(gè)特殊的群體，因?yàn)榧膊〉脑颍麄兂惺苤绕胀ㄈ艘氐膲毫?。醫(yī)生的一個(gè)白眼和一句牢騷，在普通人看來，可能根本就沒有什么，但對(duì)一個(gè)患者來說，他就可能會(huì)誤認(rèn)為其中有暗含的意思。那么怎樣才能夠取得患者的信任，與患者進(jìn)行溝通呢？這對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員來說不是一天兩天就能夠做好的，能做到這一點(diǎn)的醫(yī)生才算得上是好醫(yī)生。我認(rèn)為醫(yī)生這一職業(yè)與其說是一種技術(shù)性的職業(yè)，倒不如說是一種服務(wù)性的職業(yè)，因?yàn)樗嫦虻膶?duì)象是有血有肉，有心靈有感覺的人，它需要有一種發(fā)自心底為病人服務(wù)的意識(shí)，只用擁有了這種意識(shí)，才配稱得上是一個(gè)合格的醫(yī)生，才能無愧于希波克拉底的誓言。

首先要樹立一個(gè)良好的印象。良好的印象是和諧醫(yī)患關(guān)系的開端，能夠給病人帶來安全和保障感。一個(gè)粗枝大葉，手忙腳亂的醫(yī)生是得不到病人的好感的。人們一想到好醫(yī)生，聯(lián)想到的是細(xì)致，耐心，博學(xué)，負(fù)責(zé)這樣的詞語，這便是社會(huì)對(duì)醫(yī)生這一角色的要求，因此作為一名醫(yī)生，要努力使自己做到這些品質(zhì)。其次要端正服務(wù)的態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是病人敏感的問題，也是醫(yī)務(wù)人員心里道德水平的體現(xiàn)。不負(fù)責(zé)任，敷衍塞責(zé)，言語不良，拿病人出氣將直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。其實(shí)這些情況常常是由于醫(yī)生缺乏自制力而造成的。由于醫(yī)務(wù)人員長期的工作壓力大，強(qiáng)度高，得不到發(fā)泄，很容易產(chǎn)生不滿的情緒。特別是當(dāng)某一問題解釋不清時(shí)，面對(duì)患者的責(zé)難，如果沒有很好的自制能力，就很容易造成情緒的爆發(fā)。因此醫(yī)務(wù)人員要有一套自己的減壓措施。由于患者患病后常會(huì)出現(xiàn)焦慮，抑郁，孤獨(dú)，被動(dòng)依賴，主觀感覺異常等反應(yīng)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到患者出現(xiàn)的這些心理特點(diǎn)。有針對(duì)性地予以關(guān)懷和治療。努力給患者一種安全，舒適的環(huán)境，并盡量滿足患者的需求。

最后，要有積極向上的心理狀態(tài)，醫(yī)生的情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生潛移默化的作用。積極的心態(tài)會(huì)給患者的心中撒上陽光，使患者也變得樂觀，對(duì)健康充滿信心，樂于同醫(yī)生配合。而消極冷漠的精神狀態(tài)則會(huì)給患者蒙上一層灰色的陰影，使患者悲觀失望，產(chǎn)生極壞的作用。

而另一方面，從患者的角度來說，患者在醫(yī)患關(guān)系之中也不是完全被動(dòng)的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者有越來越多的參與治療的權(quán)利和義務(wù)。因此作為患者應(yīng)該積極的配合治療過程，尊重醫(yī)護(hù)人員，并遵從醫(yī)囑。但目前由于受社會(huì)輿論的影響，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度大大降低。很多患者診斷時(shí)不相信醫(yī)生，開藥和做檢查時(shí)又認(rèn)為醫(yī)院是在騙錢。有的患者從住院第一天起，就每天要求復(fù)印病歷，以“保留證據(jù)”，更有甚者在醫(yī)生做檢查時(shí)用錄像機(jī)在一旁拍攝?；颊咝湃吾t(yī)生是治療的第一步，這種對(duì)醫(yī)生的不信任會(huì)給醫(yī)生造成極大的壓力，而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，壓力越大就越容易出錯(cuò)，這樣一來就造成了惡性循環(huán)，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善，最終損害的是患者自身的利益。

患者不遵醫(yī)囑也是影響醫(yī)患關(guān)系的一大障礙。有些患者通過雜志，電視等渠道了解了一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，就將自己的病于其聯(lián)系，他們對(duì)疾病有一套自己的想法，希望醫(yī)生能夠按照他們的意愿來開藥，另外有些患者對(duì)用藥存在偏見，有的人只想用中藥。其實(shí)這些患者的想法很多都是片面的，甚至是不科學(xué)的。醫(yī)生畢竟對(duì)患者的疾病有過專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)要比患者多，如果能耐心細(xì)致地向患者解釋情況，患者一般都是能夠接受的。作為患者則有義務(wù)將自己的詳細(xì)病情告知醫(yī)生，這樣醫(yī)生才能夠做出正確的判斷。

患者期望值過高是造成醫(yī)患糾紛的又一原因。搶救病人的時(shí)候，醫(yī)生們遵循的原則是“哪怕只有1%的希望，也要盡100%的努力”，但醫(yī)學(xué)水平是有限的，治療技術(shù)也有限，而病情的發(fā)展又難以預(yù)料，對(duì)任何疾病的診療都不能保證100%準(zhǔn)確?；颊呷绻谕^高，就容易產(chǎn)生糾紛。將“消費(fèi)觀”用于醫(yī)療中是不正確的，日常生活中，錢可以買到自己想要的衣服、食品等，卻買不到預(yù)期的治療效果，因?yàn)榧膊”旧砭途哂胁豢深A(yù)知性。作為患者應(yīng)該放平自己的心態(tài)，相信醫(yī)務(wù)人員是盡全力使自己康復(fù)，積極的配合治療。

以上便是我對(duì)醫(yī)患關(guān)系的一些思考，其實(shí)我衷心的希望我們的醫(yī)患關(guān)系能夠永遠(yuǎn)像“非典”時(shí)代的那樣，但是那個(gè)時(shí)代的良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生們用血和生命換來的。而現(xiàn)在我們能做的就是努力轉(zhuǎn)變目前的醫(yī)學(xué)模式和觀念，使患者更加信任醫(yī)生，醫(yī)生更加放心的治療和對(duì)病人負(fù)責(zé)。我相信醫(yī)患關(guān)系這一塊堅(jiān)冰有一天可以從根本上打破。

第二篇：醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)?/a>

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地闡明了整個(gè)醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的東西是醫(yī)師與病員的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了這一概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)學(xué)團(tuán)體擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系。

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以為患者謀利益為己任，醫(yī)務(wù)工作者享有較高的工作地位。他們?yōu)榛颊呓獬纯?，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對(duì)待治療自己的一聲。

近年來，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有日漸激化趨勢。說到“看病難、看病貴”，每個(gè)患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風(fēng)也在群眾中造成了相當(dāng)惡劣的影響。另一方面，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。

全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但是和醫(yī)療事故并不成比例。這反映醫(yī)療方面的技術(shù)問題并不是主要原因，而是由深刻的社會(huì)根源，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有以下幾個(gè)方面：

一、政府因素

社會(huì)發(fā)展建設(shè)和國家基本保障建設(shè)包括環(huán)保、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老雞退休保障、社會(huì)救濟(jì)等等。改革開放以來，政府注重以GDP（國民生產(chǎn)總值）為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，卻相對(duì)的忽略了以醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)為代表的社會(huì)發(fā)展和國家基本保障建設(shè)。

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，在發(fā)達(dá)國家一般在5%至7%。，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家，甚至低于都難以列入發(fā)展中國家之列。從財(cái)政支出方面來講，2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出4804.18億元，比2009年增長20.3%，占全國財(cái)政支出的5.3%。

我國成為的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得到的財(cái)政支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，政府為促進(jìn)和改善人民衛(wèi)生條件所做的工作的還不是很夠。

在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)發(fā)展和國家社會(huì)保障發(fā)展相對(duì)滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)，使得醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲，國家還不具備非常完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。雖然醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)做了多方面的努力，但是仍然會(huì)造成許多患者看不起病、吃不起藥，而這樣的事實(shí)和矛盾直接轉(zhuǎn)化成了醫(yī)患沖突，大多數(shù)情況下，醫(yī)院就成為了沖突發(fā)生點(diǎn)。

二、媒體因素

隨著傳媒業(yè)市場化競爭的日益加劇，各個(gè)傳媒為了維持自身的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點(diǎn)新聞，已達(dá)到擴(kuò)大市場占有率的目的。由于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展而社會(huì)發(fā)展相對(duì)之后，我國在社會(huì)治安、環(huán)境保護(hù)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等方面出現(xiàn)了許多問題，而醫(yī)療問題由于涉及的受眾最廣，炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風(fēng)險(xiǎn)最小因而成為媒體報(bào)道的熱點(diǎn)對(duì)

象。

醫(yī)生和患者本是應(yīng)該站在同一戰(zhàn)線醫(yī)生和患者原本是站在同一陣線，一起對(duì)付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫(yī)生和患者被人為劃成對(duì)立的兩面。由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，媒體試圖扮演鋤強(qiáng)扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對(duì)醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。2011年8月底，某患兒出生才兩天因?yàn)槎亲佑悬c(diǎn)腫脹，被送到深圳兒童醫(yī)院就診。之后，醫(yī)院作出診斷，孩子得的是先天性巨結(jié)腸，要求第二天就做造瘺手術(shù)。患兒父親當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)院的診斷結(jié)果和手術(shù)建議很懷疑，拒絕費(fèi)用10萬元的手術(shù)，而患兒在另一家醫(yī)院憑借8毛錢的石蠟油緩解了病情；9月，家長向醫(yī)院討說法，發(fā)酵成“八毛門”；10月，患兒病情復(fù)發(fā)，在武漢的醫(yī)院做手術(shù)，證明最初診斷無誤；10月底，陳剛向深圳兒童醫(yī)院公開道歉。

雖然，在這一事件的爆發(fā)過程中，患方的父親處于一種不理性的狀態(tài)，他不知曉醫(yī)學(xué)，因而可能在認(rèn)知上有錯(cuò)誤，而對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生誤解。但是我們的媒體方在報(bào)導(dǎo)這件事情的時(shí)候，又故意制造醫(yī)方錯(cuò)誤診斷并開出天價(jià)手術(shù)的輿論。諸多媒體方在新聞中鏈接眾多醫(yī)患緊張關(guān)系的新聞去吸引讀者的注意，使得眾多民眾對(duì)于醫(yī)者敵意更加，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

三、患方因素

消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)高漲——據(jù)中國社會(huì)調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對(duì)近6000名居民的調(diào)查表明，中國消費(fèi)者的維權(quán)意識(shí)正在增強(qiáng)。在遇到權(quán)益受損時(shí)，有94%的消費(fèi)者表示會(huì)主動(dòng)采取各種行動(dòng)以維護(hù)自己的合法權(quán)益?！邦櫩褪巧系邸边@句商業(yè)活動(dòng)中的口號(hào)，被有些患者簡單地套用過來，認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)中也應(yīng)“患者是上帝”。健康意識(shí)加強(qiáng)——隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身和家人的健康狀況，對(duì)疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，由此對(duì)疾病的治療效果預(yù)期更高。實(shí)際上就醫(yī)療工作而言，仍有許多疾病目前是無法根治的，每一個(gè)患者身體和心理的個(gè)體差異，也必然影響每次治療的效果。

患者對(duì)醫(yī)療過程參與意識(shí)加強(qiáng)——社會(huì)文化水平整體上升，資訊發(fā)達(dá)使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。病人自主及參與意識(shí)的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進(jìn)步潮流，知情同意也是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實(shí)充分的信息，特別是可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，取得病人或家屬的自主同意。

“就醫(yī)感受”對(duì)醫(yī)療滿意度的影響——以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現(xiàn)在的患者更注重就醫(yī)感受，希望能在輕松愉快的環(huán)境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對(duì)人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，醫(yī)生要給予人文關(guān)懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。一部分經(jīng)濟(jì)能力較好的患者還對(duì)就醫(yī)環(huán)境提出更高的要求，以滿足病人的社會(huì)需求。以在醫(yī)院生孩子為例，常規(guī)順產(chǎn)數(shù)千元就夠了，而大城市費(fèi)用高達(dá)上萬元的高級(jí)產(chǎn)科病房需要提前半年預(yù)約。

醫(yī)療服務(wù)的直接和間接客戶——患者是醫(yī)院的直接客戶，但不是醫(yī)院的惟一顧客；病人家屬是醫(yī)院的間接顧客，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)可能有比患者更深切的體會(huì)。不了解這一點(diǎn)，有時(shí)可能會(huì)埋下醫(yī)療糾紛的隱患。例如成都某大醫(yī)院發(fā)生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍醫(yī)生的事件，和醫(yī)院忽略了病人家屬的心理和情感不無關(guān)系；另外，相對(duì)患病的嬰兒，他們的家長是醫(yī)院的重要間接顧客，醫(yī)院除了對(duì)患兒進(jìn)行治療外，還需對(duì)患兒的家長進(jìn)行教育，告訴他們?nèi)绾握_護(hù)理、考慮到自己的孩子；對(duì)于癌癥晚期病人和家屬，除了對(duì)臨終病人做好關(guān)懷外，照顧病人家屬的心理需求和社會(huì)需求，安撫他們失去親人的痛苦，可以避免一些不必要的醫(yī)患沖突。

四、醫(yī)方因素

醫(yī)護(hù)人員收入偏低——眾所周知，醫(yī)生是一個(gè)高勞動(dòng)強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在去年非典疫情中，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的危險(xiǎn)性就充分凸顯出來。但醫(yī)生的收入與其工作的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)并不相稱。一個(gè)醫(yī)科碩士畢業(yè)生，本科讀了5年，加上碩士一共讀7～8年，在上海這個(gè)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地方工作，最初的3個(gè)月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只讀4年的大學(xué)生，在我國一個(gè)中等城市的聯(lián)通公司工作，月收入近5000元。在我國各行業(yè)收入排名中，醫(yī)生的收入在10名以后；而在美國，各行業(yè)收入排行榜上排名前8位都是醫(yī)生（不同專業(yè)）。醫(yī)生收入長期低迷，無法體現(xiàn)工作價(jià)值，這也是現(xiàn)在一部分醫(yī)生收紅包回扣的原因之一，同時(shí)也造成醫(yī)生在大眾心目中唯利是圖的偏見。

醫(yī)生工作量大——并不是所有醫(yī)院的醫(yī)生都忙得不可開交，由于醫(yī)療資源分布不夠合理，相當(dāng)多地集中在大城市條件比較好的大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院、中小醫(yī)院條件比較差；而且在大醫(yī)院（三甲）看病和小醫(yī)院的收費(fèi)檔次沒有拉開，看同樣的病種價(jià)格相差無幾，患者都愿意直接到大醫(yī)院去看病，導(dǎo)致醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)生工作負(fù)荷越大。據(jù)艾力彼公司不完全統(tǒng)計(jì)資料顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)生工作量平均是縣醫(yī)院的2～3倍。以廣州某綜合三甲醫(yī)院門診為例，一位醫(yī)生一個(gè)上午要診治30～40位病人，平均每位病人的診治時(shí)間只有五、六分鐘。在如此繁重的工作下，醫(yī)生往往疲于應(yīng)付，無暇回答患者方面提出的疑問和必要說明，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的潛在矛盾。

第三篇：醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/a>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

吳依明 電話：*** 地址：福建省南平市政縣政東平中心衛(wèi)生院 郵編353602

近年來，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，很多患者對(duì)醫(yī)生不信任，甚至采取提防、戒備心理，其原因復(fù)雜，縱觀分析后可在四個(gè)方面作出歸納：

一、社會(huì)環(huán)境因素

1、在改革開放建設(shè)過程中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，物質(zhì)文明取得巨大成就，金錢觀念突出。傳統(tǒng)美德、社會(huì)倫理底線被踐踏，社會(huì)公眾缺乏對(duì)疾病客觀、本質(zhì)認(rèn)識(shí)，錯(cuò)把就醫(yī)當(dāng)作一宗商品進(jìn)行交易。

2、醫(yī)療商業(yè)化導(dǎo)致政府責(zé)任意識(shí)弱化，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中責(zé)任不到位；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例相對(duì)不足，規(guī)范與監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)建設(shè)滯后；衛(wèi)生資源配置不合理；醫(yī)療保障制度建設(shè)落后。醫(yī)生工資、醫(yī)院發(fā)展及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需費(fèi)用短缺，短缺部分需從醫(yī)生日常診療過程中彌補(bǔ)，使醫(yī)療公益性帶有濃厚商業(yè)特點(diǎn)，成為看病貴的一個(gè)原因。

3、社會(huì)輿論缺乏正確引導(dǎo)，個(gè)別媒體對(duì)醫(yī)療事件過程不全了解的情況下，偏重或過度報(bào)道一方言詞，使社會(huì)輿論出現(xiàn)偏差，甚至成為某些別有意圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。引起事態(tài)升級(jí)，加重醫(yī)患關(guān)系緊張。

3、醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)療糾紛處理法律、法規(guī)不完善，催生了“醫(yī)鬧”，使糾紛復(fù)雜化、擴(kuò)大化、商業(yè)化、非法化，引發(fā)暴力事件，嚴(yán)重?cái)_亂正常診療秩序。

二、患者因素

1、病人把就醫(yī)視作簡單的商品交易，只要付費(fèi)醫(yī)院就理應(yīng)提供令人滿意的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)，造成心態(tài)失常。

2、病人和家屬對(duì)治療期望值過高，忽視醫(yī)學(xué)是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。疾病發(fā)展雖有一定規(guī)律可尋，但其發(fā)展過程復(fù)雜多變。病人及家屬面對(duì)病情惡化或死亡時(shí)，無法理解，甚者情緒激動(dòng)、暴躁，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過激行為甚至引發(fā)暴力事件。

3、某些病人喪失了起碼的道德規(guī)范，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當(dāng)利益；有的患者及者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員小題大做、無理取鬧；有的無視法律，對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手甚至殘害醫(yī)務(wù)人員等。

三、醫(yī)源性因素

1、一些醫(yī)院存在管理缺陷，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不太規(guī)范，成為醫(yī)療糾紛的隱患；

2、人口數(shù)量與醫(yī)生配比失衡，中國醫(yī)療資源占世界20%，但醫(yī)師人數(shù)卻不到2%，且大部分集中在城市，現(xiàn)全國平均每萬名居民只擁有2-3名全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)矛盾更加突出。醫(yī)生長期從事高風(fēng)險(xiǎn)的繁重工作，承受著精神上和軀體上雙重巨大壓力，付出與收入不成正比，醫(yī)生工作積極性、主動(dòng)性受挫，部分醫(yī)生跨越道德底線，收受紅包回扣，出現(xiàn)看病貴、看病難現(xiàn)象。白衣戰(zhàn)士形象在患者的心目中逐漸退化，甚至丑化，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，缺乏相互信任。

3、醫(yī)生出于自我保護(hù)，患者則對(duì)醫(yī)生缺乏信任，二者促使醫(yī)生對(duì)每個(gè)疾病實(shí)施全面檢查和排查，寧可過度使用醫(yī)療資源、增加醫(yī)療費(fèi)用，也不留有后患。如此惡性循規(guī)，醫(yī)患之間就存在無法逾越的鴻溝。

四、非醫(yī)療因素

隨著社會(huì)法治進(jìn)程不斷深入，人們法律意識(shí)不斷提高。住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外傷害后，依據(jù)國家的法律，醫(yī)院負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，一旦出現(xiàn)問題，院方很難“全身而退”，由此引起的緊張關(guān)系因引起足夠重視。

2012-02-15

第四篇：淺談改善醫(yī)患關(guān)系

淺談改善醫(yī)患關(guān)系

淺談改善醫(yī)患關(guān)系

近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。醫(yī)患關(guān)系緊張，不僅影響到患者及家屬的心理，影響到社會(huì)的和諧，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)和形象。我就醫(yī)患關(guān)系緊張之原因以及改善或消弭談幾點(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)。

一、醫(yī)患關(guān)系增多的原因

新聞網(wǎng)上曾經(jīng)有這樣一段話：現(xiàn)今整個(gè)醫(yī)療體制改革的手段和目標(biāo)出現(xiàn)了偏差。這種偏差，逼迫醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益至上，職業(yè)操守退為其次；而看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)，也促使患者將不滿直接宣泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上。和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先建立在患者對(duì)醫(yī)生無條件信賴的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在這種信賴已逐漸瓦解，患者對(duì)醫(yī)生充滿了警惕和狐疑，你在救我的時(shí)候是不是也在宰我。醫(yī)患關(guān)系越來越像商家與消費(fèi)者的關(guān)系，如同消費(fèi)者總是臆測“無商不奸”，患者也在臆測“無醫(yī)不黑”。分析起來：

一是醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加的同時(shí)，其管理水平卻沒有相應(yīng)跟上； 部分醫(yī)生在接診時(shí)往往過多地考慮自己的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況不盡如人意；醫(yī)療技術(shù)不過硬，導(dǎo)致漏診，誤診，延誤患者的及時(shí)治療；部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)。

二是深刻的社會(huì)和體制原因，如醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾； 病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過高，有的甚至把醫(yī)生當(dāng)作“神仙”，只能“妙手回春”不能有半點(diǎn)差錯(cuò)。到醫(yī)院只能“起死回生”，不能發(fā)生意外，否則就是醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，不可饒??；患者及其家屬醫(yī)療知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)療水平的認(rèn)識(shí)與醫(yī)護(hù)人員相比有很大差距，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)上能接受患者可能發(fā)生的病情突變和各種并發(fā)癥及不良預(yù)后，而患者及其家屬則難以接受和理解所發(fā)生的一切不良后果，再加上醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間又缺乏有效溝通，一旦出現(xiàn)患者病情突變、死亡、殘疾的事情，患者及家屬習(xí)慣地歸咎于醫(yī)院。許多不理智的家屬還往往采取過激的行為逼迫醫(yī)院以求得問題的解決，造成惡劣的社會(huì)影響。

三是部分媒體報(bào)道的負(fù)面影響被放大。有些輿論監(jiān)督報(bào)道的‘分寸’把握的很好，有些卻失之偏頗，主要表現(xiàn)為：夸大事實(shí)，丑化、“妖魔化”醫(yī)務(wù)人員；關(guān)鍵細(xì)節(jié)失實(shí)；斷章取義或者攻其一點(diǎn)不及其余，以偏概全、以點(diǎn)概面。少數(shù)某個(gè)“吃回扣、收紅包”議題不斷被強(qiáng)化，最終導(dǎo)致所有的醫(yī)生都帶上了“吃回扣、收紅包”的標(biāo)簽，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)藥費(fèi)本來就不便宜，醫(yī)生再拿點(diǎn)回扣、收點(diǎn)紅包，這治療費(fèi)用就更貴了，更加加重了患者的負(fù)擔(dān)，所以有些人明知有病可是醫(yī)治不起，對(duì)心理造成了一定影響，仇視醫(yī)生。

二、改善或消弭之策

綜上所析，發(fā)生醫(yī)療糾紛增多的原因很多。改革現(xiàn)有醫(yī)療體制，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及百姓，是解決醫(yī)患緊張關(guān)系的治本之策，同時(shí)，提高全社會(huì)公民思想道德素質(zhì)水平的過程會(huì)很漫長，無法一蹴而就。我們醫(yī)護(hù)人員只有自覺的從自我做起，查補(bǔ)自身漏缺，在現(xiàn)有條件下從主客觀實(shí)際出發(fā)，努力改善或消弭身邊的醫(yī)患關(guān)系。

一是重視落實(shí)各項(xiàng)>規(guī)章制度。如三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、告知制度、三查七對(duì)制度等；一切以病人為中心，急病人所急，認(rèn)真細(xì)心接診每一個(gè)病人，仔細(xì)觀察分析每一個(gè)病人，積極有效處理每一個(gè)病人；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的高度責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的工作來不得半點(diǎn)的疏忽和馬虎。

二是重視高投訴人群、高危人群和高危疾病。重視高投訴人群如教師、研究人員、醫(yī)護(hù)人員、機(jī)關(guān)工作人員、司法人員、記者等；高危人群即容易引發(fā)糾紛的人群如個(gè)別患者或患者家屬酒后易制造事端，引發(fā)糾紛、嚴(yán)重憂郁癥或精神病患者、黑道不法分子，勞教人員，吸毒者、患者家屬中有從事醫(yī)護(hù)工作者、車禍?zhǔn)鹿始m紛者、下崗工人、家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者、本院職工的熟人、暴發(fā)戶等；高危疾病如不典型急性心肌梗死、室性心律失常、不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血、進(jìn)展性腦梗死，腦出血、肺動(dòng)脈栓塞、硬腦膜外血腫、嚴(yán)重復(fù)合傷、猝死、高危妊娠等。

三是重視患者和其家屬的知情權(quán)。嚴(yán)格把好手術(shù)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）關(guān)，術(shù)前嚴(yán)格把好手術(shù)適應(yīng)證和做好知情告知、術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)與家屬溝通、術(shù)后注意嚴(yán)密觀察病情。溝通要講究語言藝術(shù)和效果，說話態(tài)度要誠懇，既要尊重患者及其家屬，又要闡明我們的觀點(diǎn)，求得患者及其家屬的理解和配合；對(duì)病重和病危要及早告之家屬；對(duì)輸血、手術(shù)、所有有創(chuàng)檢查均應(yīng)告知簽字。對(duì)自動(dòng)出院、拒絕治療等均應(yīng)履行簽字手續(xù)，以備不測；術(shù)前把病情、治療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)方式等如實(shí)告知患者和其家屬，并知情同意簽字。

四是重視病人隱私權(quán)保護(hù)。有關(guān)患者隱私方面病史應(yīng)予保密；對(duì)患者隱私部位的檢查和診療操作應(yīng)注意隱私保護(hù)，尤其是女性患者；男醫(yī)生對(duì)女性患者隱私部位的檢查,應(yīng)遵守醫(yī)療規(guī)范。

五是重視醫(yī)療糾紛自我防范意識(shí)。從科主任到主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，從護(hù)士長到護(hù)士，人人高度樹立醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，努力把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)；強(qiáng)化溝通意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要以負(fù)責(zé)的精神，用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和術(shù)語通過深入淺出讓人易懂的科學(xué)方法，圓滿答復(fù)病人及家屬提出的問題并做到有應(yīng)必答；加強(qiáng)“謹(jǐn)慎”服務(wù)觀念。醫(yī)護(hù)人員要有“如履薄冰、如臨深淵”的謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)待每一個(gè)病員，診療謹(jǐn)慎，最大限度減少誤診、漏診；搶救重危病人要積極、及時(shí)、有效、搶救現(xiàn)場應(yīng)緊張有序、組織嚴(yán)密，所有操作要規(guī)范、嫻熟，所有搶救設(shè)備和器械都應(yīng)處于完好備戰(zhàn)狀態(tài)，對(duì)重危病人要及時(shí)告病危，以便病人家屬有足夠思想準(zhǔn)備；病員出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護(hù)人員必須隨叫隨到，不能拖延，避免出現(xiàn)醫(yī)療問題。不對(duì)同行、同事診療方案妄加評(píng)論指責(zé)，以免挑起不必要的醫(yī)療糾紛；使用自費(fèi)高檔藥物或高檔檢查前應(yīng)征得病人和家屬的同意，避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引發(fā)醫(yī)療糾紛；出具醫(yī)學(xué)證明必須謹(jǐn)慎，醫(yī)療文件必須規(guī)范，病歷等醫(yī)療文件不只是醫(yī)療活動(dòng)的記載，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，有時(shí)是唯

一、最重要的依據(jù)，醫(yī)生一定要克服重視醫(yī)療、輕視醫(yī)療文件書寫、保存的意識(shí)，通過提高醫(yī)療文件書寫質(zhì)量來促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范化；一旦病人及家屬對(duì)醫(yī)療和服務(wù)有意見，科主任和護(hù)士長要立即到場及早解決；對(duì)患者及其家屬的誤解，要以理服人，耐心地做好解釋工作，贏得他們的理解和信任，化解矛盾。

總之，醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。醫(yī)患之間要相互信任、相互關(guān)懷，醫(yī)務(wù)因患者而生存，醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，患者生病也要醫(yī)務(wù)救治才能擺脫病魔，恢復(fù)健康；在與媒體打交道時(shí)，醫(yī)院對(duì)于糾紛應(yīng)該給出一個(gè)合理的解釋，而媒體在報(bào)道時(shí)應(yīng)該站在一個(gè)客觀、公正的角度來報(bào)道和評(píng)論，只有這樣，才能在患者與醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)好良性的溝通，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。）

第五篇：淺析當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的理論研究一直是國內(nèi)研究的薄弱環(huán)節(jié)。作為應(yīng)用的規(guī)范的倫理學(xué)，道德理論與原則體系的研究是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作。而作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)最基本理論的人道主義和功利主義，是各類相關(guān)著作與論文提及最多的概念。但在理解兩者之間的關(guān)系與作用方面，存在不少誤區(qū)。

1．義利之爭：生命倫理思想的基本對(duì)立

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)興起的一個(gè)基本背景就醫(yī)學(xué)道德難題的涌現(xiàn)?？梢哉f該學(xué)科興起的一個(gè)重要原動(dòng)力是現(xiàn)代醫(yī)療生活面臨著大量的醫(yī)德的難題，需要有這么一門學(xué)科，這么一群人著力研究，尋找合理的道路，正如首次提出生命倫理學(xué)的Potter所說，“生命倫理學(xué)是為人類更好的生存開處方”。

現(xiàn)代醫(yī)療生活的復(fù)雜性使得倫理學(xué)進(jìn)退維谷，使得分析或判斷的結(jié)論往往莫衷一是。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的焦點(diǎn)演變?yōu)榻鉀Q醫(yī)德難題。美國上一個(gè)世紀(jì)70年代發(fā)生的“愛琳案件”可以看作一個(gè)起點(diǎn)[1] 愛琳案件：美國邁阿密布曾發(fā)生一起不尋常的訴訟案。一個(gè)女孩剛出生就被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病，是讓她自然地死去還是使她盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。暈個(gè)名叫愛琳的女嬰一離娘胎，醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)她的背部有個(gè)紅色腫瘤，如果不動(dòng)手術(shù)，脊髓液流到腦中就將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施了手術(shù)，讓孩子自生自滅?？墒轻t(yī)院方面不同意，說手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。醫(yī)生們同時(shí)也承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但他們堅(jiān)持要為孩子動(dòng)術(shù)。

該案例道德沖突的焦點(diǎn)是義務(wù)論的生命神圣與功利主義的生命價(jià)值。由此我們考察一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的道德難題，大多數(shù)與人道主義與功利主義的沖突相關(guān)。

其實(shí)義利之爭始終是倫理學(xué)的一個(gè)焦點(diǎn)問題。古今中外的倫理思想史均有描述，只不過傳統(tǒng)的倫理學(xué)在理論的沖突中，更多地將天平傾向與道義論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)的最大的倫理學(xué)挑戰(zhàn)是道義與功利的沖突。幾乎所有的生命倫理學(xué)難題均與人道主義與功利主義有關(guān)聯(lián)。例如人體實(shí)驗(yàn)、安樂死、優(yōu)生學(xué)、殘廢新生兒處置。

其實(shí)，面對(duì)許多涉及義利之爭的道德難題，倫理學(xué)只有永遠(yuǎn)面對(duì)，而無法根本化解。

傳統(tǒng)的倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的往往是“舍利取義”的選擇，那么，是否現(xiàn)代倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)倫理必然是“舍義取利”？

2．功利與價(jià)值：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論特點(diǎn)

功利主義與價(jià)值論的應(yīng)用，顯然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)區(qū)別與傳統(tǒng)的醫(yī) 務(wù)倫理學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)。沒有該理論的存在，無法構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論框架。問題是功利主義以及相關(guān)的原則能否替代義務(wù)論、人道主義以及相關(guān)的原則？作者考察了一些著作、教材、論文，發(fā)現(xiàn)在這兩個(gè)基本理論的關(guān)系上存在不少缺陷，具體說，就是功利主義與價(jià)值論應(yīng)用存在大量的誤解。

根據(jù)作者多年的體會(huì)，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的最大誤區(qū)，就是功利主義與價(jià)值論的不恰當(dāng)?shù)氖褂谩Ｔ诖?，簡單舉幾個(gè)實(shí)例：

筆者曾經(jīng)出了一個(gè)簡單的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題：一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究，可以拯救200萬兒童的生命，但不可避免地要傷害20名兒童的健康乃至生命，這項(xiàng)研究是否可行？在沒有學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)生中測試，回答有些困難。但是對(duì)于一些從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的工作者，回答竟然也令人吃驚：可以討論或可以做。

該問題實(shí)質(zhì)上是醫(yī)學(xué)研究中倫理學(xué)“義利之爭”的極端化與尖銳化，但回答應(yīng)該是十分明確的。人道主義的原則必須絕對(duì)壓倒功利主義或有人主張的集體主義。

在對(duì)待生命的態(tài)度方面，是人道主義與功利主義與價(jià)值論沖突最尖銳的領(lǐng)域。國內(nèi)的一些論著在討論該問題是問題較多。

作者出過一道考題：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)待人的生命最基本的態(tài)度應(yīng)該是A、生命價(jià)值論 B、生命神圣論 C、生命質(zhì)量論 D、生命質(zhì)量與價(jià)值論。絕大多數(shù)學(xué)生回答的是“D”或“A”。作為人道主義的“生命神圣論”有局限性，但并不意味可以用功利主義的“生命價(jià)值論”替代其地位。人類古往今來對(duì)待生命的最基本態(tài)度應(yīng)該是對(duì)生命神圣性的尊重。生命價(jià)值論只能是對(duì)生命神圣論的補(bǔ)充與完善。

國內(nèi)的一些論述在兩種觀點(diǎn)中制造了太多的模糊結(jié)論。例如“人的生命之所以有神圣，就在于它是有價(jià)值的，即有價(jià)值的生命是神圣的，毫無價(jià)值的生命，即使延長1小時(shí)，也并不神圣?！盵2]在這里，“生命價(jià)值”成了“生命神圣”的前提條件，如此倫理觀如何人道？試推理，任何時(shí)候人的生命價(jià)值均有不同，那么人的生命權(quán)利是否也有所不同？

對(duì)于安樂死的倫理學(xué)證明，也表現(xiàn)出人道主義與功利主義的沖突。安樂死的出發(fā)點(diǎn)是人道主義還是功利主義，是一個(gè)生命倫理學(xué)的大是大非問題。從解除病人的痛苦，尊重病人選擇死亡方式的權(quán)利，維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)出發(fā)是人道主義的立場；從生命的質(zhì)量，生命的價(jià)值，以及避免醫(yī)療資源的不必要的浪費(fèi)等，是功利主義主義的立場。前者是安樂死的正確立場，而后者是經(jīng)不起推敲的。因?yàn)?，?fù)價(jià)值，在消耗醫(yī)療資源的病人均應(yīng)該安樂死。這時(shí)的安樂死道德嗎？只有從人道主義出發(fā)，符合病人權(quán)利的安樂死才是道德的，其他根據(jù)均不是安樂死的出發(fā)點(diǎn)。

3．醫(yī)乃仁術(shù)：并沒有過時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)

“醫(yī)學(xué)人道主義自本世紀(jì)60年代以來，特別是80年代以來，卻遇到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，其內(nèi)容的局限性日益明顯，使得我們難以擺脫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)困境，因此，人道主義的倫理學(xué)顯然不適應(yīng)新的情況了?！盵3]

醫(yī)乃仁術(shù)是中國古代醫(yī)學(xué)家對(duì)醫(yī)學(xué)的定性，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣如此。醫(yī)學(xué)是人道的事業(yè)，人道主義的精神始終是醫(yī)學(xué)靈魂。

醫(yī)學(xué)人道主義一直就是醫(yī)學(xué)界堅(jiān)持的最基本的道德思想。除去古代包含在各種醫(yī)家道德思想里隱含的人道思想，就近代醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)中處處均可以看到“人道主義”字眼。

世界醫(yī)學(xué)會(huì)1949年采納的《日內(nèi)瓦協(xié)議法》中指出：“我莊嚴(yán)地宣誓把我的一生獻(xiàn)給人道主義的事業(yè)......決不利用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)違背人道法則?！?/p>

1975第29屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過的《東京宣言》中指出：“實(shí)行人道主義而行醫(yī)，一視同仁地保護(hù)和恢復(fù)軀體和精神的健康，去除病人的痛苦是醫(yī)師特有權(quán)利，即使在受到威脅的情況下，也對(duì)人的生命給予最大的尊重，并決不應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)作相反于人道法律的事?！?/p>

1977年第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)通過的《夏威夷宣言》就是針對(duì)“由于可能用精神病學(xué)知識(shí)、技術(shù)做出違反人道原則的事情”，提出了精神科醫(yī)生應(yīng)遵循的10條道德標(biāo)準(zhǔn)。

面對(duì)醫(yī)學(xué)道德難題的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)，仍然應(yīng)該將人道主義作為最主要的理論或指導(dǎo)思想。醫(yī)乃仁術(shù)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有過時(shí)。

作者在上個(gè)世紀(jì)80年代出版的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書中，堅(jiān)持將醫(yī)學(xué)人道主義作為最基本原則，而在原則指導(dǎo)下的大部分醫(yī)學(xué)道德原則，均來源于人道主義的理論思想：例如尊重生命、有利無傷、自主原則、公正原則、保密原則、病人權(quán)利等等。與功利主義相關(guān)的原則有生命價(jià)值原則、公益原則等等[4]。國內(nèi)其他的許多教材延續(xù)了這一規(guī)范理論構(gòu)思。

考察以下當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究，缺少的不是功利主義和價(jià)值論，而是人道主義與醫(yī)學(xué)人道主義。

4．消除兩極：醫(yī)學(xué)中“人道功利主義”的謬誤

人道功利主義是上個(gè)世紀(jì)90年代國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界提出的一個(gè)道德理論的新概念，認(rèn)為：人道功利主義原則是生命神圣論與生命質(zhì)量論的有機(jī)結(jié)合和高度統(tǒng)一。用動(dòng)機(jī)與效果相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，用道義與功利相統(tǒng)一的觀點(diǎn)去看待人的生命的問題，去解決人的生命的問題這是人道功利主義原則核心要求，也是人道功利主義的出發(fā)點(diǎn)和歸屬點(diǎn)。人道功利主義原則的理論點(diǎn)是“德”“得”相通，“義”“利”統(tǒng)一；理論機(jī)制動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一；理論取向是義利兼顧，以義為先；基本信條是人道必須顧及功利，功利必須以人道為前提。人道以功利為內(nèi)容，功利以人道為目的。在各種生命利益沖突時(shí)，堅(jiān)持個(gè)體生命利益服從群體生命利益，暫時(shí)的生命利益服從長遠(yuǎn)的生命利益。[5]

人道功利主義主要誤區(qū)在于奇跡般地化解兩個(gè)完全對(duì)立的道德理論。我們可以作這樣的假設(shè)，一個(gè)對(duì)立的理論，均可以如此化解的話，這個(gè)世界既簡單又美妙。但是對(duì)立的化解，可能是極端的出現(xiàn)。

兩極存在的重要價(jià)值在于維持一種必要平衡。而且每一種道德理論均有獨(dú)立存在的價(jià)值。例如理想主義與悲觀主義是一種思想的對(duì)立。通常我們鼓勵(lì)積極的理想主義，但是悲觀主義對(duì)于人類的思想也有積極的價(jià)值。就以生命倫理學(xué)建立的基本背景為例。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代人類生存的困惑，均是生命誕生的重要背景。但是，真正的生命倫理學(xué)確立的思想背景與悲觀主義有直接關(guān)系?？梢哉f，生命倫理學(xué)建立的重要背景不是理想主義，而是與其對(duì)立悲觀主義。如果我們沒有對(duì)人類生存的憂患，沒有對(duì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展深刻擔(dān)心，又和談“為人類生存開處方”？羅馬俱樂部是一個(gè)以悲觀主義為思想基調(diào)的學(xué)術(shù)組織，曾因發(fā)表《增長的極限》為人類敲響警鐘。西方的生命倫理學(xué)恰恰是在以悲觀主義為思想基調(diào)的對(duì)人類生存的憂患與困惑中誕生的。

人道主義與功利主義對(duì)立不可避免。在現(xiàn)代社會(huì)這種對(duì)立更為尖銳。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)堅(jiān)持人道主義思想，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文精神；此外，還必須用倫理學(xué)的智慧，在對(duì)立中尋找“合理的平衡”。

5．合理的平衡：生命倫理學(xué)的理論出路

就醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)來看，醫(yī)學(xué)人道主義顯然是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中行為選擇的一個(gè)最重要的根據(jù)。這是由于醫(yī)學(xué)亙古不變的本質(zhì)所決定的。此外，現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)多樣化、多元化的社會(huì)，道德思想也不例外。例如對(duì)前述“愛琳案件”的看法，贊成或反對(duì)的意見一定很多，但沒有絕對(duì)可以說服他人的倫理學(xué)根據(jù)。統(tǒng)一的、一致的道德規(guī)范體系在現(xiàn)代社會(huì)成為了一幢空中樓閣。但這并不意味著規(guī)范倫理學(xué)不在需要統(tǒng)一的理論體系，只是說這種統(tǒng)一性下面必須具有一定的包容能力。[5] 道德理論的多元化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)的一個(gè)基本的境遇。單一的理論與多極理論是區(qū)別傳統(tǒng)與現(xiàn)代倫理學(xué)的重要標(biāo)志。多極必然導(dǎo)致沖突，因此生命倫理學(xué)面對(duì)困惑并不奇怪。

醫(yī)學(xué)人道主義的確在多元化道德理論的挑戰(zhàn)，但絕不是放棄人道主義的基本點(diǎn)。道德理論在應(yīng)用中有的策略問題，道德原則也可能在應(yīng)用發(fā)生變形。但基本點(diǎn)不會(huì)改變。例如國際生命倫理學(xué)的權(quán)威，恩格爾哈特在其《生命倫理學(xué)原理》中主張的“允許原則”。[6]該原則在規(guī)范倫理背景應(yīng)該是“人權(quán)”或“病人的權(quán)利”。涉及到人的權(quán)利理論更靠近人道主義，而不是功利主義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的基本精神主題為：生命、人性、權(quán)利。[7]無論怎樣去夠建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)的理論框架，一個(gè)基本點(diǎn)無法根本改變，那就是只能是人道主義的生命倫理學(xué)，而不是其他。醫(yī)乃仁術(shù)是醫(yī)學(xué)的精神，也是生命倫理學(xué)永恒的精神。我們可以用更多的道德理論來“合理地平衡”我們的選擇，但絕對(duì)不是替代。多元理論并不意味著混亂的理論體系。在國內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作突出的特點(diǎn)就是理論的混亂。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)應(yīng)該建立的是以人道主義為基本點(diǎn)的多元理論平衡理論體系。