第一篇：3.1.3.1重點部門、關鍵流程、重點患者身份識別及交接制度

醫(yī)務科、護理部——3.1.3.1 重點部門、關鍵流程、重點患者

身份識別及交接制度

為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。

一、患者身份識別制度由醫(yī)務科、護理部、門診部聯(lián)合制定。

二、醫(yī)務人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動。

三、至少同時使用二種(或二種以上)患者身份識別的方法。

四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問病人‘你是XXX嗎?”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進行核對。

五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關工作人員有責任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。

六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。

七、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各醫(yī)務科、護理部——3.1.3.1 項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。

八、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。

九、醫(yī)院要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術治療的患者，建立使用“腕帶”標識牌，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確確認患者的身份。

十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護士負責填寫。

十一、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進入手術室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對識別。

十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

十三、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

十四、關注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細化識別流程。醫(yī)務科、護理部——3.1.3.1(一)手術患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。

手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術部位標記。

手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。

進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對。

麻醉之前：手術醫(yī)生、麻醉師與手術室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯ㄟ^“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫?！背绦?，經(jīng)由手術者與參與手術的其他／她工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。

醫(yī)務科設計手術安全核對表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。

(二)輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。

根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二醫(yī)務科、護理部——3.1.3.1 人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。

輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。

病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含Rh因子)，無誤后方可輸入。

(三)血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析治療前必須進行身份識別，準確無誤后方可進行治療。

1.長期在我院進行血液透析治療的患者，可留取患者身份證明復印件，采取三種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)核對患者身份證明；(3)患者家屬確認。

2.臨時在我院進行血液透析治療的患者，采取兩種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)患者家屬確認。

3.透析室醫(yī)務人員雙人核對并簽字。

(四)ICU患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護親友”三種方法中兩種方法識別。

(五)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別 1.患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護士共同確認患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。

2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士共同確認患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認表”中。醫(yī)務科、護理部——3.1.3.1 3.患者出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。

4.醫(yī)務科設計“科室間患者身份確認表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。

(六)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

護士在給患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對并簽名。

(七)門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、電話號碼作為患者識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息來確認病人。醫(yī)院管理實施信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。

第二篇：重點患者身份識別和交接流程（定稿）

重點患者交接班登記制度

急診、病房、產(chǎn)房、手術室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與危急重癥、手術室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與危急重 癥、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與危急重癥轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與危急重癥對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。

（8）導管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單。

第三篇：重點患者的身份識別制度及流程

重點患者的身份標識方法及核對流程

對所有來診患者均要進行身份識別，相關工作人員有責任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。

無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。

要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術治療的患者，建立使用“腕帶”標識，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確確認患者的身份。

手術患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。

手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術部位標記。

手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位（左、右）等。

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。

進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對。

麻醉之前：手術醫(yī)生、麻醉師與手術室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次確認?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯ㄟ^“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫?！背绦?，經(jīng)由手術者與參與手術的其他工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。

ICU患者身份識別：采用“腕帶”“身份證”“患者家屬及陪護親友”三種方法中兩種方法識別。

昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”“和患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

第四篇：患者身份和關鍵流程患者身份識別制度

患者身份識別制度和程序

一、醫(yī)務人員在操作（包括各種穿刺、抽血、給藥時）必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

二、入院后由科室護士給患者戴上安全識別卡（手腕帶），填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號；診療操作過程中醫(yī)師、護士須核對以上項目。

三、手術患者：麻醉前手術室護士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號；手術前手術醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術部位包括左/右側(cè)，確認即將采用的術式。

四、新生兒：新生兒出生后由科室護士給新生兒戴上安全識別卡，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號、體重；新生兒患者入院后由科室護士給新生兒患者戴上安全識別卡，填寫母親姓名、性別、床號；診療操作過程中，醫(yī)師、護士須核對以上項目。

關鍵流程患者識別措施

一、所有急診收治的病人必須佩戴安全識別卡（手腕帶），填寫患者姓名、性別、年齡。急診轉(zhuǎn)科病人（轉(zhuǎn)至病房、手術室、ICU），由急診科醫(yī)師、護士陪同將病人送至該科室，同時與（病房、手術室、ICU）醫(yī)師、護士共同識別患者姓名、性別、年齡。確認無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

二、手術室與病房或ICU的交接，手術后病人回病房后與病區(qū)護士共同交接病人的安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）。以確認病人的準確性。確認無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

三、ICU與普通病房間的病人識別：兩個科室之間的病人轉(zhuǎn)科必須認真核實患者的安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）。確認無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

四、產(chǎn)房與病房間的病人識別：進入待產(chǎn)室的孕婦，助產(chǎn)士必須認真核對孕婦安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號），生產(chǎn)后的產(chǎn)婦回病房時助產(chǎn)士必須與病房護士認真進行身份識別核對。

第五篇：手術室重點患者身份識別制度

手術室重點患者身份識別制度

1、對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、危重、急診、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間有明確患者的身份識別腕帶。

2、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

3、在手術病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡，手術室護士核對后方可接入手術間。

4、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，實施者實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

手術室重點患者身份識別流程

對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、危重、急診、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間有明確患者的身份識別腕帶→在手術病人轉(zhuǎn)運交接中手術室護士和工人實施者實行雙向核對核對腕帶后方可接入手術間→無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名→實施者在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，即要求患者自行說出本人姓名，親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。