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      兒科考試總結(jié)知識(shí)點(diǎn)
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 21:57:37下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《兒科考試總結(jié)知識(shí)點(diǎn)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《兒科考試總結(jié)知識(shí)點(diǎn)》。

      
	
      

      第一篇：兒科考試總結(jié)知識(shí)點(diǎn)
      

      ★小兒年齡分期①胎兒期（從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周）②新生兒期（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)）3。嬰兒期（自出生到1周歲之前為嬰兒期。此期是生長發(fā)育極其迅速的階段，因此對(duì)營養(yǎng)的需求量相對(duì)較高。）4。幼兒期（自1歲至滿3周歲之前）5。學(xué)齡前期（自3周歲至6—7歲人小學(xué)前）6。學(xué)齡期（自人小學(xué)始(6～7歲)至青春期前）7。青春期（一般從10歲～20歲/女孩比男孩早2年左右）★生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下/由近到遠(yuǎn)/由粗到細(xì)/由低級(jí)到高級(jí)/由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭/后抬胸，再會(huì)坐/立/行(從上到下)；從臂到手/從腿到腳的活動(dòng)(近到遠(yuǎn))；從全掌抓握到手指拾取(從粗到細(xì))；先畫直線后畫圈/圖形(簡單到復(fù)雜)；先會(huì)看聽感覺事物/認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展到有記憶/思維/分析/判斷(低級(jí)到高級(jí))?！锩撍潭?臨表
      【程度】①輕度脫水3～5％體重或相當(dāng)于30～50ml/kg體液的減少；②中度脫水5～10％的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50～lOOml/kg；③重度脫水10％以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100～120ml/kg?！九R表】①輕度脫水-患兒精神稍差/略有煩躁不安/體檢時(shí)見皮膚稍干燥/彈性尚可/眼窩和前囟稍凹陷/哭時(shí)有淚/口唇粘膜略干/尿量稍減少；②中度脫水-患兒精神萎靡或煩躁不安/皮膚蒼白干燥彈性較差/眼窩和前囟明顯凹陷/哭時(shí)淚少/口唇粘膜干燥/四肢稍涼/尿量明顯減少；③重度脫水-患兒呈重病容/精神極度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮膚發(fā)灰或有花紋/彈性極差/眼窩和前囟深凹陷/眼閉不合兩眼凝視/哭時(shí)無淚/口唇粘膜極干燥/血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍/脈搏細(xì)速/血壓下降/四肢厥冷/尿極少甚至無尿?！锏外浹Y當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥?！静∫颉竣兮浀臄z人量不足②由消化道丟失過多（如嘔吐/腹瀉/各種引流或頻繁灌腸而又未及時(shí)補(bǔ)充鉀）③腎臟排出過多④鉀在體內(nèi)分布異常⑤各種原因的堿中毒。
      【臨表現(xiàn)】血清鉀低于3mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。①神經(jīng)肌肉興奮性降低-骨骼肌平滑肌及心肌功能的改變/重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻胃擴(kuò)張/膝反射腹壁反射減弱或消失；②心血管-出現(xiàn)心律紊亂/心肌收縮力降低/血壓降低/甚至發(fā)生心衰/心電圖表現(xiàn)為T波低寬出現(xiàn)U波QT間期延長/T波倒置及ST段下降等；③腎損害-腎臟濃縮功能下降出現(xiàn)多尿/重者有堿中毒癥狀/長期低鉀可致腎單位硬化間質(zhì)纖維化。
      ★口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。各種電解質(zhì)濃度為Na+90 mmol/L，K+20 mmol/L，C1-80 mmol/L,，HC03-30mmol/L，葡萄糖111 mmol/L?？捎肗aCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L(2/3張)，總滲透壓為310。
      ★基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒約為55kcal(230.12KJ)/(kg·d)，7歲時(shí)為44kcal(184.10KJ)/(kg·d)，12歲時(shí)每日約需30kcal(125.52KJ)/(kg·d)，成人時(shí)為25kcal(104.6KJ)～30kcal(125.52KJ)/(kg·d)。★人工喂養(yǎng)：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其它獸乳如牛乳/羊乳/馬乳等喂
      哺嬰兒。
      ★營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。河捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣/磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病?！镜湫捅憩F(xiàn)】生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全。【病因】 ①圍生期維生素D不足②日照不足③生長速度快④食物中補(bǔ)充維生素D不足⑤疾病影響⑥藥物影響?！锕琴|(zhì)軟化癥：維生素D不足使成熟骨礦化不全的表現(xiàn)。
      ★活動(dòng)期骨骼變化【項(xiàng)目】頭部/胸部/四肢/脊椎/骨盆?！竟琴|(zhì)軟化】3~6月嬰兒乒乓顱/雞胸,漏斗胸,赫氏溝/1以以上可出現(xiàn)OX型腿/后突或側(cè)彎/扁平骨盆.【骨樣組織堆積】方顱,臀狀顱,鞍狀顱,十字顱/肋骨半球(第7~10肋骨與肋軟骨交界處)/手腳鐲征?！竟驱X發(fā)育推遲】前囟關(guān)閉遲,出牙遲?！锞S生素D缺乏性手足搐搦癥：維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一/多見6月以內(nèi)的小嬰兒。【臨表】主要為驚厥/喉痙攣和手足搐搦/并有程度不等的活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn)①隱慝型-無典型發(fā)作的癥狀/可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征（面神經(jīng)征/腓反射/陶瑟征）②典型發(fā)作（驚厥/手足搐搦/喉痙攣/以無熱驚厥為最常見）。
      ★新生兒：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。★圍生期：指產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期/自妊娠28周(胎兒體重約1Kg)至生后7天。
      ★胎齡(GA)：從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。①足月兒37~42周(259～293天)的新生兒；②早產(chǎn)兒<37周(259天)的新生兒；③過期產(chǎn)兒≥42周(294天)的新生兒。
      ★出生體重(BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①低出生體重（大多是早產(chǎn)兒）<2500g，其中<1500g稱極低出生體重兒，<1000g稱超低出生體重兒。②正常出生體重2500~4000g；③巨大兒>4000g。
      ★高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況：①母親疾病史（母有糖尿病/感染/慢性心肺疾患/吸煙/吸毒或酗酒史/母親為Rh(-)血型/過去有死胎死產(chǎn)或性傳播病史等）②母孕史（母年齡>40歲或<16歲/孕期有陰道流血/妊娠高血壓/先兆子痼/羊膜早破/胎盤早剝/前置胎盤等）③分娩史（難產(chǎn)/手術(shù)產(chǎn)/急產(chǎn)/產(chǎn)程延長/分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等）④新生兒（窒息/多胎兒/早產(chǎn)兒/小于胎齡兒/巨大兒/宮內(nèi)感染和先天畸形等）?！镒阍聝号c早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)
      【項(xiàng)目】 皮膚/頭部/耳殼/指趾甲/跖紋/乳腺/外生殖器/精神狀態(tài)?！驹绠a(chǎn)兒】 絳紅水腫和毳毛多/頭更大(占全身比例1/3)頭發(fā)細(xì)而亂/軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚/未達(dá)指趾端/足底紋理少/無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm/男嬰睪丸未降或未全降,女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇/不活潑,哭聲小,吸吮能力差?！咀阍聝骸?紅潤,皮下脂肪豐滿和毳毛少/頭大(占全身比例1/4)頭發(fā)分條清楚/軟骨發(fā)育好,耳舟成形,直挺/達(dá)到或超過指趾端/足紋遍及整個(gè)足底/結(jié)節(jié)>4mm平均7/睪丸已降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇/較活潑,哭聲強(qiáng),吸吮能力強(qiáng)?！铩拘律鷥狐S疸分類】1.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)約半數(shù)足月兒和大部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，【特點(diǎn)為】①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸/4～5天達(dá)高峰/5～7天消退/最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)/5～7
      天達(dá)高峰/7～9天消退/最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/d1)；④血清膽紅素足月
      <221/~mol/L(12.9mg/d1)，早產(chǎn)兒<257t~mol/L(15mg/d1)2.病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素足月兒>22lumol/L(12.9mg/d1)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/d1)或每日上升超過85umol/L(5mg/d1)③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周/早產(chǎn)兒>4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。
      ★新生兒感染性疾病
      病原體：細(xì)菌/病毒最常見/其次為霉菌/原蟲/螺旋體等。TORCH指弓形蟲/其他/風(fēng)疹病毒/巨細(xì)胞病毒/單純皰疹病毒是引起宮內(nèi)感染的常見病原體。★新生兒感染性肺炎 【病因】1.宮內(nèi)感染性肺炎2.分娩過程中感染性肺炎①胎膜早破24小時(shí)以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜②胎兒分娩時(shí)通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物3.出生后感染性肺炎①呼吸道途徑②血行感染③醫(yī)源性途徑（由于醫(yī)用器械如吸痰器/霧化器/供氧面罩/氣管插管等消毒不嚴(yán)/呼吸機(jī)使用時(shí)間過長/通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎）?！局委煛?1.呼吸道管理2.供氧3.抗病原體治療（參照敗血癥選用抗生素/李斯特菌肺炎-氨芐西林/衣原體肺炎-紅霉素/單純皰疹病毒性肺炎-無環(huán)鳥苷/巨細(xì)胞病毒肺炎-更昔洛韋）4.支持療法?！锝Y(jié)核病TB：由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病/全身各個(gè)臟器均可受累以肺結(jié)核最常見。WHO結(jié)核病控制戰(zhàn)略DOTS-控制傳染源/直接督導(dǎo)治療+短程化療。
      結(jié)核桿菌可分人/牛/鳥/鼠型，人/牛型對(duì)人類致病，人型主要病原體。
      【流病】開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源/呼吸道為主要傳染途徑/新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。兒童發(fā)病與否取決①結(jié)核菌的毒力及數(shù)量②機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱③遺傳因素。
      【診斷】力求早期診斷（發(fā)現(xiàn)病灶/決定性質(zhì)范圍和是否排菌/確定是否活動(dòng)）。①中毒癥狀②結(jié)核病接觸史③接種史④有無急性傳染病史⑤無結(jié)核過敏表現(xiàn)。
      【檢查】結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)平均直徑不足5mm(-)，≥5mm(+)(+)；l0~19mm中度(+)(++)，≥20mm強(qiáng)(+)(+++)，局部除硬結(jié)外還有水皰/破潰/淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)(+)反應(yīng)(++++)。(+)反應(yīng)見于①接種卡介苗后②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般(+)反應(yīng)表示曾感染過結(jié)核桿菌③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者(+)反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；④強(qiáng)(+)反應(yīng)者示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤由(-)反應(yīng)轉(zhuǎn)為(+)反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm且增幅超過6mm時(shí)示新近有感染?！局委煛靠菇Y(jié)核藥物治療目的①殺滅病灶中的結(jié)核菌②防止血行播散。治療原則①早期治療②適宜劑量③聯(lián)合用藥④規(guī)律用藥⑤堅(jiān)持全程⑥分段治療。常用的抗結(jié)核藥物①殺菌藥物-全殺菌藥（異煙肼和利福平)/半殺菌藥（鏈霉素/吡嗪酰胺）②抑菌藥物（乙胺丁醇/乙硫異煙胺）。
      【化療方案】⑴標(biāo)準(zhǔn)療法-一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。⑵兩階段療法-用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核/急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎①強(qiáng)化治療階段聯(lián)用3~4種殺
      菌藥物②鞏固治療階段-聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物。⑶短程療法-方案①2HRZ/4HR(數(shù)字為月數(shù)/下同)②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR，若無PZA則將療程延長至9個(gè)月。
      預(yù)防性化療-目的①預(yù)防兒童活動(dòng)性肺結(jié)核②預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生③預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃。適應(yīng)證①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)者③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由(-)轉(zhuǎn)為(+)者④結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)伴結(jié)核中毒癥狀者⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)/新患麻疹或百日咳小兒⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。
      ★結(jié)核性腦膜炎：結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型?！緳C(jī)制】結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分/通過血行播散而來?？捎赡X實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰/結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。
      【臨表】典型結(jié)腦起病多較緩慢/病程大致可分為3期。①早期(前驅(qū)期)約1~2w/主要癥狀為小兒性格改變/可有發(fā)熱/納差消瘦/嘔吐便秘(嬰兒可為腹瀉)/自訴頭痛。②中期(腦膜刺激期)/約1~2w/因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛噴射性嘔吐嗜睡或煩躁不安驚厥等/明顯腦膜刺激征/頸項(xiàng)強(qiáng)直/凱爾尼格征/布魯津斯基征(+)/幼嬰則表現(xiàn)為前囟膨隆顱縫裂開/此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙/最常見者為面神經(jīng)癱瘓其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。③晚期(昏迷期)/約1~3w/癥狀逐漸加重/由意識(shí)朦朧半昏迷繼而昏迷/陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。④慢性期-經(jīng)不規(guī)則治療或正規(guī)治療效果不佳使病程前沿達(dá)2m以上?！痉中汀繚{液型-多見早期病情輕/腦底腦膜炎型-多見中期病情重/腦膜腦炎型-病程長遷延不愈預(yù)后差/脊髓型-病程長多見年長兒臨床恢復(fù)慢常留截癱后遺癥。
      【診斷】①結(jié)核接觸史-特別是家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核患者接觸史②卡介苗接種史③既往結(jié)核病史-尤其是1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病又未經(jīng)治療者④近期急性傳染病史。
      【檢查】腦脊液檢查極為重要（腦脊液壓力增高/外觀無色透明或呈毛玻璃樣/蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)可呈黃色/靜置12~24小時(shí)后腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成/取之涂片作抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率較高/白細(xì)胞數(shù)多為50~500×10^6/L（淋巴細(xì)胞為主）/但急性進(jìn)展期腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)白細(xì)胞數(shù)可>1000×106/L/糖和氯化物均降低結(jié)腦的典型改變/蛋白量增高多為1.0～3.0g/L。其它檢查①結(jié)核菌抗原檢測②抗結(jié)核抗體測定-PPD-IgM抗體于病后2—4天開始出現(xiàn)/2周達(dá)峰/8周基本正常為早期診斷依據(jù)之一；PPD-IgG抗體于病后2周漸升/6周達(dá)峰/12周正常為中期診斷依據(jù)③腺苷脫氨酶活性測定/為一簡單可靠的早期診斷方法。④腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。
      【鑒別診斷】①化膿性腦膜炎(以下簡稱化腦)重要鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查：化腦腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多>1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。②病毒性腦膜炎-起病較急/早期腦膜刺激征較明顯，腦脊液無色透明，白細(xì)胞50×106/IL～200×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過1.0g/L，糖和氯化物含量正常。③隱球菌腦膜炎-起病較結(jié)腦更緩慢病程更長。腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離/糖顯著降低，腦脊液墨汁涂片可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)。
      ④腦腫瘤-一般無發(fā)熱史，少見抽搐/昏迷，顱高壓癥狀與腦
      膜刺激征不相平行，腦脊液改變較輕微，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，腦部CT/MRl有助診斷。
      【并發(fā)癥及后遺癥】最常見并發(fā)癥為腦積水/腦實(shí)質(zhì)損害/腦出血及顱神經(jīng)障礙（前3種是致死常見原因）。嚴(yán)重后遺癥為腦積水/肢體癱瘓/智力低下/失明/失語/癲癇及尿崩癥等。晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3而早期結(jié)腦后遺癥甚少?！局委煛靠菇Y(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
      ⑴一般支持療法；⑵抗結(jié)核治療①強(qiáng)化治療階段-聯(lián)合使用INH/RFP/PZA/SM療程3～4個(gè)月②鞏固治療階段-繼用INH/RFP或EMB；⑶降低顱高壓①脫水劑常用20％甘露醇②利尿劑-乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2d加用③側(cè)腦室穿刺引流④腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥⑤分流手術(shù)；⑷糖皮質(zhì)激素是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法/早期使用效果好/一般使用潑尼松。
      ★小兒腹瀉：是一組由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征/造成小兒營養(yǎng)不良生長發(fā)育障礙的主要原因之一?！疽赘幸蛩亍?①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟/胃酸和消化酶分泌少/酶活力偏低②生長發(fā)育快/所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多③機(jī)體防御功能差-嬰兒胃酸偏低/血清免疫球蛋白(IgM/IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低④腸道菌群失調(diào)⑤人工喂養(yǎng)?！静∫颉扛腥疽蛩丌俨《靖腥荆ㄖ饕≡瓰檩啝畈《劲诩?xì)菌感染-致腹瀉大腸桿菌：根據(jù)引起腹瀉的大腸桿菌不同致病毒性和發(fā)病機(jī)制，已知菌株可分為5大組。①致病性大腸桿菌③真菌④寄生蟲⑤腸道外感染。非感染因素①飲食因素②氣候因素。
      1.病毒性腸炎各種病毒入侵腸道，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。2.腸毒素性腸炎：病原體侵入腸道后在腸腔釋放2種腸毒素（不耐熱腸毒素LT/耐熱腸毒素ST)，LT致使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)，cAMP增多后即抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、C1-和水，并促進(jìn)腸腺分泌C1-；ST通過激活鳥苷酸環(huán)化酶使三磷酸鳥苷(GTP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥苷(cGMP)，cGMP增多后亦使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收、促進(jìn)C1-分泌。兩者均使小腸液液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂?！九R床分期】連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上?！捐b別診斷】 ①生理性腹瀉-多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒/外觀虛胖/常有濕疹/生后不久即出現(xiàn)腹瀉/除大便次數(shù)增多外無其它癥狀/食欲好/不影響生長發(fā)育。
      ②細(xì)菌性痢疾-流行病學(xué)病史/起病急全身癥狀重/便少量多次/排膿血便伴里急后重/便鏡檢有較多膿/紅/吞噬細(xì)胞/便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。
      ③壞死性腸炎-中毒癥狀較嚴(yán)重/腹痛腹脹/頻繁嘔吐/高熱/大便暗紅色糊狀/漸出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便/常伴休克/X線可見腸間隙增寬和腸壁積氣等?！局委熢瓌t】調(diào)整飲食/預(yù)防和糾正脫水/合理用藥/加強(qiáng)護(hù)理/預(yù)防并發(fā)癥。
      ★兩種特殊類型上感①皰疹性咽峽炎-柯薩奇A組病毒。②
      咽結(jié)合膜熱-腺病毒3/7型。
      ★先天性心臟病：胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形/小兒最常見的心臟病。
      【病因】 內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，可為染色體異常或多基因突變引起。外在因素中較重要的為宮內(nèi)感染，特別是母孕早期患病毒感染如風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等，其他如孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物(抗癌藥，抗癲癇藥等)，代謝性疾病(糖尿病，高鈣血癥，苯丙酮尿癥等)宮內(nèi)缺氧等均可能與發(fā)病有關(guān)。因此，加強(qiáng)孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸，積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極的意義。【分類】
      ①左向右分流型(潛伏青紫型)正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭/屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。
      ②右向左分流型(青紫型)某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。
      ③無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等?！局委煛?/p>
      1內(nèi)科治療：治療心衰/良好護(hù)理。2外科治療：開胸心臟修補(bǔ)手術(shù)。3介入治療?！锓块g隔缺損
      根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個(gè)類型：
      ①原發(fā)孔型房間隔缺損(I孔型房間隔缺損)常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂時(shí)稱部分型心內(nèi)膜墊缺損。②繼發(fā)孔型房間隔缺損(最常見)亦稱為中央型。③靜脈竇型房間隔缺損(分上腔型和下腔型)缺損位于下腔靜脈人口處，常合并右下肺靜脈異位引流人右心房；此種情況常見于彎刀綜合征。④冠狀靜脈竇型房缺 【輔助檢查】
      X線表現(xiàn):對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。心臟外形輕至中度增大(右心房/右心室為主)/心胸比大于0.5/肺脈段突出/肺葉充血明顯/主動(dòng)脈影縮小心影略呈梨形。透視下可見肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗的“肺門舞蹈”征。
      ★室間隔缺損【分3型】
      ①小型室缺(Roger病)缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。缺損小/心室水平左向右分流量少/血流動(dòng)力學(xué)變化不大/可無癥狀。②中型室缺：缺損直徑5~15mm或缺損面積0.5~1.0 cm 2/m2體表面積。缺損較大/分流量較多/因肺血管床有很豐富的后備容受量/肺動(dòng)脈收縮壓和肺血管阻力可在較長時(shí)期不增高。
      ③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。缺損巨大/缺損口本身對(duì)左向右分流量不構(gòu)成阻力/血液在兩心室自由交通/即非限制性室缺/肺循環(huán)血流量增加/超過肺血管床的容量限度時(shí)出現(xiàn)容量性
      肺動(dòng)脈高壓//隨肺血管病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時(shí)/左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流/出現(xiàn)紫紺/即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。
      【臨表】 小型缺損可無癥狀，僅體檢聽到胸骨左緣第三四肋間響亮的全收縮期雜音/常伴震顫/肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。缺損較大時(shí)左向右分流量多/體循環(huán)流量相應(yīng)減少/患兒多生長遲緩體重不增，有消瘦/喂養(yǎng)困難/活動(dòng)后乏力/氣短/多汗/易患反復(fù)呼吸道感染/導(dǎo)致充血性心衰等。室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎/充血性心衰/肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。
      ★動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
      【分型】①管型-導(dǎo)管長度多在lcm左右/直徑粗細(xì)不等；②漏斗型-長度與管型相似/但其近主動(dòng)脈端粗大/向肺動(dòng)脈端逐漸變窄；③窗型-肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼/兩者之間為一孔道/直徑較大。【差異性紫紺】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血逆向分流入主動(dòng)脈，表現(xiàn)為下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。
      【體征】胸骨左緣上方有連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高時(shí)，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。
      ★左向右分流共同臨床特征
      ①一般情況無青紫②胸骨左緣有粗糙的收縮期雜音③肺循環(huán)血量多易患肺炎④體循環(huán)血量少影響生長發(fā)育?！锓逅穆?lián)癥
      【畸形】①右室流出道梗阻(肺動(dòng)脈狹窄)②室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心室肥厚。【臨表】 ①青紫(主要表現(xiàn)/程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān));②蹲踞癥狀(特征表現(xiàn));③杵狀指(趾);④陣發(fā)性缺氧發(fā)作⑤體檢-患兒心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第234助間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音(肺動(dòng)脈狹窄所致)。常見的并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。
      ★急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎，指一組病因不一，臨表為急性起病，當(dāng)有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。
      【表現(xiàn)】急性期常有全身不適乏力/食欲不振/發(fā)熱頭痛頭暈/咳嗽氣急/惡心嘔吐/腹痛/鼻出血。
      ①水腫②血尿③蛋白尿④高血壓⑤尿量減少。【嚴(yán)重癥狀】嚴(yán)重循環(huán)缺血/高血壓腦病/急性腎功能不全。
      【實(shí)驗(yàn)室檢查】咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天開始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。
      【診斷及鑒別診斷】往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，均可臨床診斷急性腎炎。【治療】無特異治療①休息(急性期需臥床2～3周直到肉眼血尿消失/水腫減退/血壓正常/即可下床作輕微活動(dòng));②飲食(高糖高熱高維生素/低蛋白低鹽);③抗感染(有感染灶時(shí)用青霉素);④對(duì)癥治療(利尿/降壓);⑤嚴(yán)重循環(huán)充血的治
      療。
      ★化膿性腦膜炎(化腦)：小兒尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病。臨床以急性發(fā)熱/驚厥/意識(shí)障礙/顱內(nèi)壓增高/腦膜刺激征/腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。【致病菌】腦膜炎球菌/肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌。【途徑】①最常見的途徑是通過血流②鄰近組織器官感染③與顱腔存在直接通道。
      【實(shí)驗(yàn)室檢查】 ①腦脊液檢查（確診依據(jù)）壓力增高/外觀混濁似米湯樣/白細(xì)胞總數(shù)顯著增多≥1000/mm3/分類中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低/蛋白顯著增高?！静l(fā)癥和后遺癥】 ①硬腦膜下積液(發(fā)生率高主要在1歲以下/正常硬腦膜下積液量<2ml蛋白定量<0.4g/L)②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤各種神經(jīng)功能障礙(炎癥波及耳蝸迷路可引起神經(jīng)性耳聾)。（硬膜下積液診斷-B超/診斷性穿刺/顱骨透照試驗(yàn)/CSF好轉(zhuǎn)但癥狀加重/經(jīng)合理規(guī)劃治療病情未按預(yù)期好轉(zhuǎn)或一般情況好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱等癥狀）。
      【鑒別診斷】 ①結(jié)核性腦膜炎：結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1～2周才出現(xiàn)腦膜刺激征驚厥或意識(shí)障礙等表現(xiàn)/或于昏迷前先有顱神經(jīng)或肢體麻痹。具有結(jié)核接觸史/PPD(+)或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)多<500×106/L分類淋巴為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷確立。②病毒性腦膜炎：臨表與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦輕，病程自限（多<2w）。腦脊液清亮，白細(xì)胞數(shù)0至數(shù)百×106/L淋巴為主，糖含量正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。
      【治療】抗生素治療①用藥原則（力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌/應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物/急性期靜脈用藥/用藥早劑量足和療程夠）。②病原菌明確前的抗生素選擇（第三代頭孢菌素）③病原菌明確后的抗生素選擇（肺炎鏈球菌-三代/腦膜炎球菌-青霉素/流感嗜血桿菌-氨芐青霉素）★化腦臨表與年齡特征
      【項(xiàng)目】急性感染中毒與腦功能障礙癥狀/急性顱壓高表現(xiàn)/腦膜刺激征。【典型表現(xiàn)】急性發(fā)熱,意識(shí)障礙,反復(fù)驚厥,可有休克/頭痛,嘔吐,腦疝/明顯?！緥胗變盒律鷥骸矿w溫正?；蚪档?不吃不哭不動(dòng),可驚厥/尖叫,皺眉,前囟飽滿緊張,顱縫分離/不明顯。
      ★正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)
      ①呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40次/分左右，如持續(xù)超過60～70次份稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停或青紫。呼吸暫停是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次份及發(fā)紺。②循環(huán)系統(tǒng)：【出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化】①胎盤-臍血循環(huán)終止②肺循環(huán)阻力下降。肺血流增加③回流至左心房血量明顯增多/體循環(huán)壓力上升④卵圓孔/動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。
      早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放。③消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至
      嘔吐。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間更長，且易發(fā)生核黃疸。肝臟合成蛋白能力差，糖原儲(chǔ)備少，易發(fā)生低蛋白血癥、水腫和低血糖。④泌尿系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，其腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，故不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水。新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。⑤血液系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)血紅蛋白為170g/L(140～200g/L)，剛出生時(shí)血液濃縮，血紅蛋白值上升，生后24小時(shí)最高，約于第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平，以后逐漸下降。血容量為85～l00ml/kg，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。血小板數(shù)與成人相似。由于胎兒肝臟維生素K儲(chǔ)存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。
      早產(chǎn)兒血容量為85~110ml/kg，周圍血中有核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒。由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下、先天性鐵儲(chǔ)備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長，程度越嚴(yán)重。(6)神經(jīng)系統(tǒng)：臨床上常用的原始反射①覓食反射②吸吮反射③握持反射④擁抱反射。(9)免疫系統(tǒng)：分泌型IgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障發(fā)育未完善易患細(xì)菌性腦膜炎。常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸；②“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退；兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，烈于吸吮乳汁。均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。少數(shù)初生嬰兒在下切齒或其他部位有早熟齒，稱新生兒齒，通常不需拔除。③乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染；部分女嬰生后5—7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。上述現(xiàn)象均由于來自母體的雌激素中斷所致。④新生兒紅斑及粟粒疹：生后1～2天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，1～2天后自然消失。也可因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。
      第二篇：兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
      序論
      圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周 新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天 嬰兒期：出生后到1歲 幼兒期：1歲到3歲 學(xué)齡前期：3歲到6－7歲
      學(xué)齡期：入小學(xué)起（6－7歲）到青春期（13－14歲）
      青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長 的時(shí)期。女（11、12－
      17、18），男（13、14－
      18、20）生長發(fā)育
      小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律：
      由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜。
      1、體重增長
      出生后一周：生理性體重下降
      前半年：600－800g/月
      前3月：700－800 g/月
      后3月：500－600 g/月
      后半年：300－400 g/月
      1－2歲：3kg/年
      2－青春期：2 kg/年
      公式計(jì)算
      小于6月
      月齡×0.7＋出生體重
      6－12月
      月齡×0.25＋6
      2歲—青春期
      年齡×2＋8
      2、身高
      年齡×7＋70
      3、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1－2cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過頭圍。
      4、前囟門：12－18月閉合。
      閉合過早：見于頭小畸形
      閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。
      前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。
      前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。
      后囟門：6－8周閉合。
      5、腕骨骨化中心
      共10個(gè)，10歲出齊。
      1－9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋1
      6、牙齒
      2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡－4～6
      7、克氏征（＋）——3－4月以前正常
      巴氏征（＋）——2歲以前正常。
      小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）8、2個(gè)月——抬頭
      6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)
      7個(gè)月——會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，“爸爸、媽媽”
      9個(gè)月——試獨(dú)站，能聽懂再見，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。
      1－1.5歲——能說出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位
      9、克汀病
      身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
      10、身長中點(diǎn)
      2歲——臍下
      6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間
      12歲——恥骨聯(lián)合上緣 兒童保健
      卡介苗
      生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)）
      乙肝0、1、6月
      生后2月
      脊髓灰質(zhì)炎
      生后3、4、5月
      白百破
      生后8月
      麻疹 營養(yǎng)性疾病
      1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處
      皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰
      2、營養(yǎng)不良
      消瘦——缺能量
      水腫——缺蛋白質(zhì)
      皮下脂肪厚度
      輕度：0.8－0.4
      中度：0.4以下
      重度：消失
      營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。
      重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。
      3、維生素D缺乏性佝僂病
      人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D
      3病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病
      ②維生素D攝入不足
      ③食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。④維生素D需要量增加：生長過快。
      ⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25－（OH）2D3不足。
      臨床表現(xiàn)
      初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。
      激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3－6月嬰兒。
      ②方顱：多見于8－9月以上嬰兒。
      ③前囟增大及閉合延遲
      ④出牙延遲
      胸廓 ①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7－10肋最明顯。）②肋膈溝
      ③雞胸或漏斗胸
      四肢
      ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲
      ②O形腿或X形腿
      生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。
      骨骺軟骨增寬。
      X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線——臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。
      治療：口腹維生素D  早期：0.5－1萬IU/d
      激期：1－2萬IU/d
      （1個(gè)月后改預(yù)防量）
      4、維生素D缺乏性手足抽搐癥
      臨床表現(xiàn)：①驚厥
      ②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。
      ③喉痙攣
      ④隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。
      面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口
      角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。
      治療：止驚——補(bǔ)鈣——維生素D  止驚：苯巴比妥，水合氯醛
      補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣5－10ml，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2－3次。
      小結(jié)：發(fā)病機(jī)制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。
      5、體重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml  ﹤4歲 蛋白質(zhì) 15％ 脂肪 35％ 糖 50％
      ﹥4歲 10％ 30％ 60％ 新生兒和新生兒疾病
      1、足月兒： 胎齡﹥28周，﹤42周
      早產(chǎn)兒： 胎齡﹥28周，﹤37周 過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周
      2、新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒
      通過胎盤的免疫球蛋白—IgG  出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)
      足月兒 出生體重：2500g—3999g  出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60－80次/分
      睡眠時(shí)平均心率：120次/分
      血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
      3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：
      原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。
      4、新生兒消化系統(tǒng)
      下食管括約肌壓力低
      胃底發(fā)育差，呈水平位
      幽門括約肌發(fā)達(dá)——溢奶
      腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
      5、新生兒胎便
      生后24h內(nèi)排出，3－4天排完
      由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色
      6、新生兒黃疸
      生理性黃疸：生后2－5天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3－4周消退 血清膽紅素水平足月兒﹤205mol/l  早產(chǎn)兒﹤257mol/l 病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)
      持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)
      血清膽紅素水平足月兒﹥205mol/l  早產(chǎn)兒﹥257mol/l 血清結(jié)核膽紅素﹥25mol/l 母乳性黃疸：生后4－7天出現(xiàn)
      膽紅素在停止哺乳24－72小時(shí)后即下降
      繼續(xù)哺乳1－4月膽紅素亦可降至正常。
      不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。
      新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。
      7、新生兒溶血病：
      ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型
      臨床表現(xiàn)：胎兒水腫
      黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
      貧血
      膽紅素腦病（核黃疸）生后2－7天出現(xiàn) 診斷：ABO溶血：血型抗體（游離－釋放試驗(yàn)）陽性  Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn) 治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用（光照12－24小時(shí)）
      第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒
      水腫，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。
      第二關(guān)（2－7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）
      第三關(guān)（2周－2月）：糾正貧血。
      **ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿
      8、新生兒缺氧缺血性腦病
      癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥
      輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯 中度：出生24－72小時(shí)最明顯
      重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯 治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見于足月兒
      新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒
      9、新生兒敗血癥
      病原菌：葡萄球菌（我國）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病 遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病
      10、新生兒窒息
      新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)）
      呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底 0分 無 無 青紫or 蒼白 松弛 無反應(yīng) 1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉 2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏
      新生兒窒息 輕度：評(píng)分為4－7分
      重度： 0－3分 治療：新生兒窒息復(fù)蘇
      保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。
      擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。
      立即吸干呼吸道黏液——最重要
      觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。
      如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。
      11、新生兒常見的特殊生理狀態(tài)
      生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。
      遺傳性疾病 1、21－三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）
      常染色體畸變
      臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。
      診斷：染色體檢查
      核型：標(biāo)準(zhǔn)型
      47，XX(XY)，+21
      異位型
      D/G易位
      46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)
      G/G易位
      t(21q  21q)或
      t(21q  22q)發(fā)病率：母親D/G易位
      每一胎10％風(fēng)險(xiǎn)率
      父親D/G易位
      每一胎4％風(fēng)險(xiǎn)率
      大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常
      21/21易位
      下一代100％發(fā)病
      2、苯丙酮尿癥
      常染色體隱性遺傳病
      病因
      因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶
      臨床表現(xiàn)
      生后3－6個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。
      尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性。
      治療
      低苯丙氨酸飲食
      每日30－50mg/kg 7 免疫性疾病
      1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）
      胸腺
      3－4歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。
      T細(xì)胞
      細(xì)胞因子
      干擾素
      腫瘤壞死因子
      B細(xì)胞免疫（體液免疫）
      骨髓和淋巴結(jié)
      B細(xì)胞
      免疫球蛋白
      唯一能通過胎盤IgG
      IgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。
      2、免疫缺陷病
      （1）抗體缺陷病
      發(fā)病率最高
      ①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。
      ②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過敏性疾?。ㄏ?、過敏性鼻炎）
      體液免疫缺陷的檢測
      血清免疫球蛋白測定
      白喉毒素試驗(yàn)
      同族血型凝集素測定
      淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞
      （2）細(xì)胞免疫缺陷病
      胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。
      細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查
      結(jié)核菌素試驗(yàn)（－）
      植物血凝素（－）
      末梢血淋巴細(xì)胞﹤1.2×109
      /L
      L淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率﹤60％
      皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)（—）
      治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。
      否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。
      （3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病
      3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律
      2歲后扁桃體增大，6－7歲達(dá)到頂峰。
      4、發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。
      選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。
      支氣管哮喘
      1、診斷標(biāo)準(zhǔn)
      喘息發(fā)作≥3次
      肺部出現(xiàn)哮鳴音
      喘息癥狀突然發(fā)作
      其他特異性病史 一、二級(jí)親屬中有哮喘
      2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
      咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1個(gè)月
      常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重
      臨床無感染征象，長期抗生素治療無效
      支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）
      有個(gè)人或家庭過敏史
      懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。
      急性風(fēng)濕熱
      病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn)
      主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)
      次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史
      血沉加快、CRP陽性、周圍血白細(xì)胞升高  PR間期延長
      （分項(xiàng)簡述）
      心肌炎
      體征：心動(dòng)過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音
      心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或
      倒置。
      心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽到心
      包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。
      X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶
      狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。
      心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降
      和T波平坦或倒置
      風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是——左心瓣膜 風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間——半年 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年
      風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年
      關(guān)節(jié)炎
      游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。
      環(huán)形紅斑
      多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1－2天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。
      舞蹈病
      多見于女性患者
      以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)
      興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失
      病程呈自限性 實(shí)驗(yàn)室檢查
      血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志 C反應(yīng)蛋白——提示風(fēng)濕活動(dòng)
      抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20％抗O不增高。
      急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。
      治療
      休息
      風(fēng)濕熱——至少休息2周
      風(fēng)濕熱＋心臟炎——絕對(duì)臥床休息4周。
      風(fēng)濕熱＋心衰——心功能恢復(fù)后3－4周方能起床活動(dòng)。
      消除鏈球菌治療
      青霉素
      療程不少于2周抗風(fēng)濕治療
      腎上腺皮質(zhì)激素
      療程8－12周單純風(fēng)濕熱——阿司匹林（療程3－6周）
      風(fēng)濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地米）
      風(fēng)濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3——1/2 風(fēng)濕熱＋心衰——
      禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）
      吸氧、利尿、低鹽飲食
      風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。鏈球菌感染標(biāo)志
      近期猩紅熱
      咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌＋
      抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O﹥500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀
      以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長。感染性疾病 麻疹
      以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。
      流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。
      臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。
      預(yù)防：
      1、控制傳染源
      一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。
      2、被動(dòng)免疫
      接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白
      3、主動(dòng)免疫
      減毒活疫苗
      風(fēng)疹
      臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。
      典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，散在斑丘疹，開始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手
      臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。
      預(yù)防：隔離期——出疹后5天。
      幼兒急疹 發(fā)熱3－5天，熱退后出疹
      紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多 皮疹間有正常皮膚
      猩紅熱 病原菌：A族溶血性鏈球菌
      臨表
      前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性
      分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。
      出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)
      布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。
      恢復(fù)期 治療： 首選青霉素。
      預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。
      脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）
      流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。
      以糞－口途徑傳播。發(fā)病前3－5天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。
      脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱性癱瘓，無感覺障礙
      腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
      典型臨床過程
      潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期 隔離期：至少40天。
      中毒性細(xì)菌性痢疾 病原菌：痢疾桿菌
      發(fā)病機(jī)制
      ①個(gè)體反應(yīng)性
      本并多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2－7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。
      ②細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內(nèi)毒素進(jìn)入血
      液循環(huán)。
      臨床表現(xiàn)
      起病急驟，高熱可大于40度，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼
      吸衰竭、休克活昏迷。無腹痛或腹瀉。
      類型
      休克型
      吐咖啡樣物
      腦型
      混合型 診斷
      大便常規(guī)
      結(jié)核病
      主要傳播途徑——呼吸道
      主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽性病人 結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）
      小兒受結(jié)核感染4－8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。
      方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48－72小時(shí)觀測結(jié)果。直徑﹤5mm
      －
      5－9mm
      ＋
      10－20mm  ＋＋
      20mm 以上或有水皰、壞死
      ＋＋＋ 強(qiáng)陽性
      臨床意義：＋——曾接種過卡介苗，人工免疫所致
      受過結(jié)核感染
      1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶
      ＋＋＋——體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病
      兩年內(nèi)陰性變陽性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
      陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核
      結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期
      假陰性反應(yīng)
      技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效 預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義?？菇Y(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井 結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6－12月
      原發(fā)性肺結(jié)核 為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型
      典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影” 壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽
      壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴
      壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶
      壓迫靜脈——頸靜脈怒張
      結(jié)核性腦膜炎 病理改變：腦底改變最明顯
      臨床表現(xiàn)
      早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、、易怒
      中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）
      晚期（昏迷期）
      昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥 腦脊液檢查
      毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 涂片檢查結(jié)核菌查處率高
      糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）
      蛋白升高。
      診斷
      腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌＋（確診）
      胸部X線
      （很重要）
      治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）療程8－12周 原發(fā)綜合征
      首選：異煙井＋利福平＋鏈霉素
      肺門淋巴結(jié)腫大
      首選：異煙井＋利福平
      結(jié)腦強(qiáng)化治療
      異煙井＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇
      強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫
      降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連
      鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌
      吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌 不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥 消化系統(tǒng)疾病
      解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。
      小兒腹瀉
      病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸粘膜損傷。
      輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。脫水 輕度 中度 重度 失水量 50 ml/kg 50－100 100－120 前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹 皮膚彈性 稍差 較差 極差 口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰 淚 有 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯少 極少，無尿 四肢 溫暖 稍涼 厥冷 腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭
      小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷——血?dú)夥治觯òY狀不明顯）低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。
      1、第一天補(bǔ)液
      補(bǔ)液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液（1：2）
      等滲性脫水——1/2張（2：3：1）
      低滲性脫水——2/3張（4：3：2）
      不能測血鈉時(shí)——1/2張
      重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液  0.9%氯化鈉 5％葡萄糖 1.4％碳酸氫鈉/1.97％乳酸鈉  2 ： 3 ： 1 含鈉液
      補(bǔ)液量 輕度脫水——90－120  中度脫水——120－150  重度脫水——150－180
      輸液速度 前8－12小時(shí) 每小時(shí)8－10ml/kg
      脫水糾正后于12－16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg
      2、小兒腹瀉補(bǔ)鉀
      見尿后補(bǔ)鉀，10％氯化鉀，一般每日3－4mmol/kg，缺鉀明顯者4－6 mmol/kg 一般持續(xù)4－6天。
      3、生理性腹瀉 多見于6月以內(nèi)嬰兒
      外觀虛胖、濕診
      除大便增多外無其他癥狀
      食欲好，不影響發(fā)育
      4、大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染
      5、高滲性脫水——極度口渴
      低滲性脫水——口渴輕度
      6、急性壞死性腸炎
      大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，診斷：X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。
      7、酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒
      ﹤9 重度  9－13 中度
      13－18 輕度 呼吸系統(tǒng)疾病
      引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒 病毒性肺炎：合胞病毒居首位
      呼吸道合胞病毒肺炎
      癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼煽動(dòng)，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。
      最易出現(xiàn)的并發(fā)癥——心衰
      早期快速的病原學(xué)檢查——免疫熒光法
      支氣管肺炎
      嬰幼兒最常見的肺炎 重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒 臨床表現(xiàn)
      一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕羅音，肺部固定中、小水泡音
      合并心衰：①心率突然﹥180次/分
      ②呼吸突然加快﹥60次/分
      ③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長
      ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張
      ⑤肝迅速增大
      ⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫
      心衰的急救措施——立即靜脈給予毒毛K制劑 支氣管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留
      誘發(fā)心衰原因——肺A高壓，中毒性心肌炎 確診 最重要體征——雙肺聞及細(xì)水泡音 治療 氧療：鼻前庭導(dǎo)管 氧流量0.5－1ml/分
      氧濃度﹤40％
      缺氧明顯——面罩給氧 氧流量2－4L/分
      氧濃度 50－60％
      腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）小兒肺活量：50－70ml/kg 急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽
      6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎 小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌 皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組
      小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹
      支原體肺炎
      刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，確診——冷凝集試驗(yàn) 治療——首選紅霉素
      支原體＋心衰：立即靜脈給予毒毛K制劑 停用抗生素時(shí)間：體溫正常后5－7天 X線：特征性改變——肺門陰影增濃
      特點(diǎn)——肺下部呈云霧狀侵潤影，有游走性。金黃色葡萄球菌肺炎
      臨表：起病急，全身中毒癥狀重
      呈馳張熱，有猩紅熱或?qū)ぢ檎顦悠ふ?/p>
      X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫
      易變性
      合并膿胸——叩診濁音
      合并膿氣胸——濁音和鼓音 治療：首選——耐青霉素酶青霉素
      合并膿胸——首選胸腔閉式引流
      腺病毒肺炎 特點(diǎn)——稽留高熱
      最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭
      X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶
      急性毛細(xì)支氣管肺炎 突出特點(diǎn)——突發(fā)喘憋、呼吸困難 臨表：咳嗽，喘，兩肺聞及廣泛哮鳴音
      治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解喘憋效果好。循環(huán)系統(tǒng)疾病
      1、胎兒血液循環(huán)
      含氧量最高的部位——臍靜脈
      動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)
      卵圓孔解剖上閉合——生后5－7個(gè)月
      出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。
      2、小兒血壓計(jì)算
      收縮壓＝（年齡×2）＋80mmHg 舒張壓＝2/3收縮壓
      收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于75－80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。
      3、生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)
      性質(zhì)柔和，一般為Ⅰ－Ⅱ級(jí)
      雜音局限，不傳導(dǎo)；時(shí)間較短，無震顫
      臥位比坐位清楚
      4、先心病
      左向右分流型（潛在青紫型）房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
      右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、完全性大血管錯(cuò)位  房間隔缺損
      根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔（原發(fā)孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見。
      右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過左心房時(shí)，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合 青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見于唇、指甲、球結(jié)膜。
      出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度。蹲踞：原因①下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心
      臟負(fù)荷
      ②因下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分
      流減少，缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。
      杵狀指
      征）。臨床表現(xiàn)
      胸骨左緣第2－3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性
      （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對(duì)狹窄所致）
      固定分裂 X 線 ——肺門舞蹈
      心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈 心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
      室間隔缺損 最常見的先心病類型
      低位室間隔缺損：位于室間隔肌部
      高位室間隔缺損：· ·室間隔膜部，缺損較大。
      室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左、右心室，左心房。
      其中左心室負(fù)荷增加最先。臨床表現(xiàn)
      反復(fù)呼吸道感染
      胸骨左緣3－4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)。
      聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫 X線——肺門血管增粗，肺野充血
      心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房 并發(fā)癥：同房間隔缺損。
      動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血液分流方向 主A→肺A 臨床表現(xiàn)
      胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮末最響。
      水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音
      杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時(shí)，血自肺A→主A所致）X線——主動(dòng)脈弓增大** 心導(dǎo)管——肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室
      補(bǔ)充：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動(dòng)脈高壓、合并心衰時(shí)，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。
      差異性青紫見于——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓
      法洛四聯(lián)癥
      法四——肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚 臨床表現(xiàn)
      陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)。體征 胸骨左緣2－4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音 X線 ——肺有缺血性改變
      并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。
      大動(dòng)脈錯(cuò)位 生后明顯青紫 心臟擴(kuò)大無明顯雜音 泌尿系統(tǒng)疾病
      1、急性腎小球腎炎  水腫、血尿、少尿、高血壓
      致病菌 A組B溶血性鏈球菌
      前驅(qū)癥狀 發(fā)病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染
      臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫
      肉眼或鏡下血尿
      高血壓
      少尿
      高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥
      治療：抽搐——硝普納
      驚厥——安定、苯巴比妥
      病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎
      診斷
      鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎
      治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床
      血沉正常——可上學(xué)
      尿Addis計(jì)數(shù)正常——可正?；顒?dòng)
      飲食：限鹽——每日供鹽1－2g 抗感染 ：青霉素7－10天
      對(duì)癥治療：利尿、降血壓 急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常
      2、腎病綜合征
      （3高1低）
      臨床特點(diǎn) 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg·d（最主要）低蛋白血癥 血漿白蛋白﹤30g/L  高脂血癥
      明顯水腫 眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹
      陷性水腫，可伴腹水或胸水
      以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件
      并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象
      分 型 尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野
      反復(fù)出現(xiàn)高血壓
      持續(xù)性氮質(zhì)血癥
      總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低  腎炎性腎病綜合征——具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)
      單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見于2－7歲
      腎炎性腎病不同于單純性腎病：血尿、高血壓
      單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。治療 激素治療 潑尼松中、長程療法（強(qiáng)的松首選）
      激素治療4周無效——激素＋免疫抑制劑。
      激素療效的判定
      激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失
      激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋/＋＋
      激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以上
      激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)2－3次
      復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋為復(fù)發(fā)；
      如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)
      頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次
      3、病毒性腎炎
      以血尿?yàn)橹鳎珻3不降低，ASO（抗鏈霉素O）不增高，預(yù)后好。小兒造血系統(tǒng)疾病
      1、造血特點(diǎn)
      胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓
      出生2－5周后骨髓成為唯一的造血場所。
      出生后造血：出要是骨髓造血。
      1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。
      骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大
      血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢細(xì)胞
      中粒  4－6天
      淋巴C  4－6歲
      中粒
      ＝ ＝
      2、生理性貧血 生后2－3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×101
      2/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3個(gè)月后，紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加。
      3、小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb﹤145g/L  1-4個(gè)月 Hb﹤90g/L  4－6個(gè)月 Hb﹤100g/L  貧血分度 ﹥90為輕度 ﹥60為中度
      ﹥30為重度 ﹤30為極重度
      4、缺鐵性貧血
      病因：6個(gè)月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足  4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。
      髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大 異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣 精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒 反甲
      實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血
      血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中
      央淡染區(qū)擴(kuò)大
      血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓ 注：血清鐵蛋白（SF）：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。
      游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵-游離原卟啉升高
      由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓ 診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低
      鐵劑治療有效——有助于確診
      預(yù)防 早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預(yù)防 治療 原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。
      鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算
      每次1－2mg/kg，每日2－3次
      兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收）
      輸血——用于重度貧血，伴有感染
      輸血量：每次5－10ml/kg 鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效，3－4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7－10天達(dá)高峰，2－3周后下降至正常。
      治療約2周后，血紅蛋白增加，臨產(chǎn)癥狀好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。
      5、巨幼細(xì)胞貧血
      病因 羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥
      （羊乳中葉酸含量低）
      臨床表現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點(diǎn)
      面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺
      異常、共濟(jì)失調(diào)、巴賓斯基征陽性。
      食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 中粒變大，分葉過多現(xiàn)象
      血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見。診斷依據(jù) 維生素B12缺乏性～：血清維生素B12含量降低
      葉酸缺乏性～：血清葉酸含量降低 確診——骨髓穿刺
      治療（出現(xiàn)精神癥狀主要是由于缺乏維生素B12）
      出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀——維生素B12＋鎮(zhèn)靜劑
      無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——葉酸
      維生素B12治療2－4天后精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6－7天達(dá)高峰，2周降至正常。
      停藥指征——臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常。補(bǔ)充：巨幼細(xì)胞貧血對(duì)治療最早出現(xiàn)發(fā)應(yīng)——骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢
      復(fù)正常
      維生素B12缺乏性～治療反應(yīng)恢復(fù)最慢——精神神經(jīng)癥狀
      6、新生兒 血紅蛋白 150－220g/L  白細(xì)胞 10－15×109
      /L
      7、重度缺鐵性貧血典型血象：紅細(xì)胞↓ ﹤血紅蛋白↓↓
      巨幼細(xì)胞貧血 紅細(xì)胞↓↓﹥血紅蛋白↓ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 化膿性腦膜炎
      病因：G細(xì)菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、金葡菌、B組溶血性鏈球菌
      主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播
      新生兒——大腸桿菌
      嬰幼兒——肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 臨表 突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視（小兒）
      頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿，顱縫增寬
      驚厥發(fā)作、布氏征、克氏征陽性
      最常見——頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常 腦脊液改變 外觀混濁，甚至呈膿樣。
      壓力明顯增高
      白細(xì)胞顯著↑，以中粒為主
      糖顯著↓，﹤1.1mmol/L  蛋白含量↑，﹥1000mg /L 鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。
      結(jié)核性腦膜炎 糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀 并發(fā)癥
      1、并發(fā)硬腦膜下積液
      肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見
      特點(diǎn)：①長期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升
      ②進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大
      ③癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙
      檢查——顱骨透照檢查
      治療——硬膜下穿刺放液
      2、并發(fā)腦積水
      由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致 特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。
      治療 易透過血腦屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）
      大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素＋慶大霉素
      肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素
      原因不明得化腦——首選頭孢 內(nèi)分泌疾病 先天性甲低
      多見于過期產(chǎn)兒，大多生后6個(gè)月后癥狀 臨表 ㈠新生兒期癥狀
      生理性黃疸延長達(dá)2周以上
      出生后即腹脹、便秘
      多睡，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，哭聲低，聲音嘶啞 體溫低，末梢循環(huán)差
      ㈡典型癥狀
      面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有臍疝
      身材矮小，軀干長而四肢短小
      檢查 T3、T4、TSH －
      新生兒篩查
      出生后2－3天得新生兒干血滴紙法檢測TSH濃度 結(jié)果大于20MU/L，再檢測血清T4和TSH以確診。治療 甲狀腺素終生治療
      治療開始越早越好，初始劑量：5－10mg/d  維持劑量：4－8 mg/d
      維持量個(gè)體差異較大
      第三篇：兒科考試總結(jié)
      1．原始反射：指新生兒出生時(shí)已具備的反射，如覓食反射、擁抱反射、握持反射和吸吮反射。
      2.髓外造血：當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾和淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)幼核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞；感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。
      3.生理性腹瀉: 多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。
      4.過期產(chǎn)兒：指胎齡大于42周出生的活嬰兒。
      5.艾森曼格綜合征: 室間隔缺損患兒當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，稱——
      6.正常足月兒 正常足月兒是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周、體重>2500g、無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
      7.中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。
      8.新生兒肺透明膜病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。9.新生兒吸入綜合征是指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產(chǎn)母陰道分泌物、乳汁以及胃內(nèi)容物等，臨床表現(xiàn)是吸人內(nèi)容的不同和量的多少而異。
      10.呼吸暫停指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次／分，并出現(xiàn)青紫。
      11.生理性體重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分喪失、胎脂脫落、胎糞排出可出現(xiàn)體重比出生時(shí)下降3％～9％，稱為生理性體重下降，1.新生兒病理性黃疸特點(diǎn)？
      簡答題及各系統(tǒng)總結(jié)
      (1）出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。
      （2）血清膽紅素足月兒〉221μmol/L，（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒〉257μmol/L，（15mg/dl），或每天上升超過85μmol/L（5mg/dl）。（3）、黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周。（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
      （5）血清結(jié)合膽紅素〉34μmol/L（2mg/dl）。
      2.支氣管肺炎有哪些常見并發(fā)癥？
      膿胸；膿氣胸；肺大泡。
      3.法洛四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？
      1）青紫；2）蹲踞；3）杵狀指；4）陣發(fā)性缺氧發(fā)作 4.散發(fā)性先天性甲狀腺功能低下的病因有哪些？
      1)甲狀腺激素合成障礙。
      2）甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位。
      3）促甲狀腺激素缺乏。
      4）甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下
      5）母親因素。
      5.化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)有哪幾個(gè)方面？
      1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀；
      2）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；
      3）腦膜刺激征。
      6.試述缺鐵性貧血的病因？
      1）先天儲(chǔ)鐵不足。
      2）鐵攝入量不足。
      3）生長發(fā)育因素。
      4）鐵的吸收障礙。
      5）鐵的丟失過多。
      7.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？
      1）水腫；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血壓；5）尿量減少。8.足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)的鑒別：
      足月兒
      早產(chǎn)兒
      頭發(fā)：線條清楚呈細(xì)絲狀
      亂如絨線頭（1分）
      皮膚：皮下脂肪豐滿，皮下脂肪少，（1分）
      膚色紅潤
      毳毛少
      水腫，毳毛多
      耳殼：軟骨發(fā)育良好，軟，緊貼顱骨，耳舟成形
      耳舟不 清楚
      乳頭:明顯突起,結(jié)節(jié)>4毫米，平坦,無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4（1分）
      平均7毫米
      毫米
      指趾甲:都超過指趾尖
      都未超過指趾尖
      足紋:足紋遍及整個(gè)足底
      足底紋理少
      （1分）
      外生殖器:男嬰睪丸已降，男嬰睪丸未降 ,陰囊皺
      陰囊皺裂形成;女嬰大陰
      裂少;陰唇不發(fā)育,不能
      唇發(fā)育,可覆蓋小陰唇
      遮蓋小陰唇
      精神狀態(tài):較活潑,哭聲響
      不活潑,哭聲小，亮,  吸吮能力強(qiáng)
      吸吮能力差
      9.抗結(jié)核藥物治療的目的和治療原則。
      抗結(jié)核治療的目的：1.殺滅病灶中的結(jié)核菌（1分）2.防止血行播散。
      治療原則：早期治療、適宜劑量、（1分）聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥（1分）、堅(jiān)持全程、分段治療
      10.高熱驚厥的臨床特點(diǎn)及治療？
      ①多在6個(gè)月至5歲之間發(fā)病，有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好。
      ②發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5～40℃，多在發(fā)熱初起體溫上升時(shí)發(fā)作。
      ③以全身性發(fā)作為主，一般不超過10分鐘。
      ④每次發(fā)熱過程一般僅有1次驚厥。
      ⑤發(fā)作前后，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。該患兒符合其特點(diǎn)
      小兒高熱驚厥的治療原則為止驚、退熱和治療原發(fā)病。(1)止驚1)安定 為首選藥，劑量為o．3—0．5mg/kg/次，最大劑量不超過lOmg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)15-20分鐘后可重復(fù)。
      2)10%水合氯醛 o．5ml/kg每次，口服或灌腸。
      3)苯巴比妥（魯米那鈉）5-8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小時(shí)可重復(fù)一次。應(yīng)注意呼吸抑制。4)氯硝基安定 0.3-0.5mg/kg每次，緩慢靜脈注射。5)苯妥因鈉 15-20mg/kg每次，靜脈注射。(2)退熱 首選對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。(3)治療原發(fā)病 如上呼吸道、消化道感染等。(4)-般治療 患兒頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，防止吸人窒息。必要時(shí)可吸氧。
      (5)預(yù)防 對(duì)有高熱驚厥史的患兒除在每次發(fā)熱性疾病的初期積極退熱外，可給予口服安定預(yù)防驚厥發(fā)作。
      11.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
      診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中至少滿足五條才能確定：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；②雙側(cè)結(jié)膜充血；③口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮；⑤軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂；⑥頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大。但如二維超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影查出冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，則四條主要癥狀陽性即可確診。
      12.體液療法中，為什么對(duì)高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對(duì)低鈉血癥的糾正速度
      宜稍快? 1．體液療法中，對(duì)高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對(duì)低鈉血癥的糾正速度宜稍快，這是因?yàn)椋焊哜c血癥患兒腦細(xì)胞內(nèi)液滲透壓亦較高，輸液后腦細(xì)胞內(nèi)鈉不易很快排出，可招致水分進(jìn)入腦細(xì)胞，發(fā)生腦細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為驚厥等，因此在糾正高鈉血癥時(shí)輸入液量不宜過多，速度宜慢，以每日降低血清鈉10mmol／L為宜。低鈉血癥在臨床上可分為缺鈉性、稀釋性和混合性低鈉3種類型，根據(jù)病情又可分為輕癥(血清鈉<130mmol兒)及重癥(血清鈉<120mmol幾)。低鈉血癥原發(fā)病不同，治療也不盡相同。對(duì)于稀釋性低鈉血癥，除治療原發(fā)病外，應(yīng)嚴(yán)格限水，必要時(shí)結(jié)合補(bǔ)鈉和脫水措施。嚴(yán)重低鈉(血清鈉
      110mmol兒)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)給3％～5％高滲鹽水，迅速緩解體液低滲狀態(tài)，避免難以逆轉(zhuǎn)的腦水腫及永久性腦損害甚至死亡。
      13．嬰幼兒，尤其是年齡小者，為什么既容易發(fā)生脫水又容易發(fā)生水中毒? 這是由小兒體液平衡的特點(diǎn)所決定的。年齡越小，體液總量相對(duì)愈多，每日出入量相對(duì)愈多。嬰兒每日的水交換量約等于細(xì)胞外液的1／2，而成人僅為1／7，嬰兒的水交換率比成人高3～4倍。所以小兒尤其是嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成人差，比成人更易出現(xiàn)脫水。小兒年齡愈小，腎臟的調(diào)節(jié)功能愈不成熟。新生兒出生1周后腎臟稀釋能力可達(dá)到成人水平，但由于腎小球?yàn)V過率低，水的排泄速度較慢，若攝入水量過多則易致水腫和低鈉血癥。嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育亦未完善，調(diào)節(jié)功能差，腦性低鈉發(fā)生率高。小嬰兒時(shí)期因產(chǎn)傷、缺氧、感染等所致顱腦疾患相對(duì)較多，引起ADH分泌亢進(jìn)，亦是造成水中毒的原因。
      14.試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？
      母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是：營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)。含白蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖較多，鈣磷比例適宜，含微量元素鋅、銅、碘較多；母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育；母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用，含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子等多種免疫物質(zhì)或因子；經(jīng)濟(jì)方便，溫度及泌乳速度適宜，幾乎無菌；有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理；產(chǎn)后哺乳可刺激宮縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育等。
      15.新生兒常見的特殊生理狀態(tài)包括哪幾種? 新生兒常見的特殊生理狀態(tài)包括：①生理性黃疽，②“馬牙”或“板牙”，③乳腺腫大，④假月經(jīng)。
      16.簡述新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟。
      ．新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟為：初步復(fù)蘇步驟；①保暖；②溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；③擺好體位，肩部用布卷墊高2～3cra，使頸部輕微伸仰；④嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；⑤觸覺刺激。17.試述新生兒核黃疽的臨床表現(xiàn)。
      新生兒核黃疽的臨床表現(xiàn)為：①早期(警告期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。②痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。③恢復(fù)期：吸吮力及對(duì)外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常。④后遺癥期：手足徐動(dòng)癥，聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
      18.簡述苯丙酮尿癥的臨床特點(diǎn)。
      苯丙酮尿癥的臨床特點(diǎn)：智能發(fā)育落后，驚厥；毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺；嘔吐，皮膚濕疹常見；尿和汗液有鼠尿臭味。
      19.．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)有何臨床意義? 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)的意義為：①曾接種過卡介苗，人工免疫所致。②兒童
      無明顯臨床癥狀而僅呈一般陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶。③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。⑤在2年之內(nèi)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度為6mm以上時(shí)，表示新近有感染。
      20.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)有何臨床意義? 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)的臨床意義：①未受過結(jié)核感染；②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期
      （初次感染后4～8周)；③機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，如部分危重結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；免疫抑制劑治療時(shí)，免疫缺陷病，重度營養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能低下者；④技術(shù)誤差或結(jié)素效價(jià)不足。21.簡述腹瀉患兒如何補(bǔ)鉀。腹瀉患兒補(bǔ)鉀方法：
      (1)補(bǔ)鉀時(shí)間：治療前6小時(shí)或輸液后有尿即開始補(bǔ)鉀。(2)劑量一般按l0%氯化鉀2～3mL／kg?d，有缺鉀癥狀者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)補(bǔ)鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每4～6小時(shí)1次，中、重度脫水給予靜滴或同時(shí)口服一部分。(4)氯化鉀靜滴的濃度一般為0．2％，不宜超過0．3％。(5)每日氯化鉀總量的靜滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)。(6)補(bǔ)鉀療程一般為4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長可達(dá)10天。
      22.1.三定：補(bǔ)液總量 補(bǔ)液種類 補(bǔ)液速度 原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣
      2.液體種類選擇：
      累積損失量： 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 1/2 張 2/ 3 張 1/5～1/3 張 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理維持液；
      繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2 張液體，常用 1:1 液；  生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5 張液體，常用 生理維持液；
      3.補(bǔ)液速度：擴(kuò)容階段：30～60 分鐘內(nèi)靜脈注入；補(bǔ)充累積損失量：8～12 小時(shí)內(nèi)滴完，維持補(bǔ)液階段：余下的 12~16 小時(shí)輸完。
      4.補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見尿補(bǔ)鉀，或來診前 6 小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度 0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不 能少于 6~8 小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4~6 天。
      5.滲透性腹瀉與分泌性腹瀉鑒別 滲透性腹瀉 大便排出量 對(duì)禁食反應(yīng) 大便中 Na 大便還原糖 大便 pH ＜200ml/24h 腹瀉好轉(zhuǎn) ＜70mmol/L ＋ ＜5 分泌性腹瀉 ＞200ml/24h 無好轉(zhuǎn) ＞70mmol/L — ＞5
      6.幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎：病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于 6 個(gè)月~2 歲嬰幼兒。癥狀： 起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引 起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程 3～8 天。病毒抗原檢測：感染后 1~3 天既 有病毒從大便排出，最長可達(dá) 6 天，可檢測出病毒抗原。產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季。癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯 全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。侵襲性細(xì)菌引起的腸炎： 可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀，通常急性起病，伴有高熱。腹瀉 頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便 6 培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。空腸彎曲菌： 常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染； 可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜1 歲嬰兒尤易感染，新生兒多 為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。霉菌性腸炎： 多為白色念珠菌所致。2 歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用 廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較 多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。
      23.1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（PEM）是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴各器官系統(tǒng)的功能紊亂。
      2常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血，多種維生素缺乏，鐵鋅缺乏，自發(fā)性低血糖。
      3治療原則：積極處理各種危及生命的合并癥，去除病因，調(diào)整飲食，促進(jìn)消化功能。
      4病因：攝入不足，消化吸收不良，需要量增加。
      5單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，是體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。
      6治療原則：在不影響基本代謝的前提下，減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐漸下降。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物和手術(shù)治療不宜小兒使用。24.1.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)超過30分鐘者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)
      2.驚厥持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)抽搐發(fā)作超過30分鐘，或頻繁驚厥，中間無清醒期超過30分鐘者.3.足月小樣兒：是指胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒
      4.正常足月兒 ：正常足月兒是指出生時(shí)胎齡滿37周≤GA（胎齡）＜42周、2500g≤體重≤4000g、無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
      5.新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前。6.中性溫度又稱適中溫度：指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。
      7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血液減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。
      8.持續(xù)胎兒循環(huán)：嚴(yán)重肺炎，酸中毒，低氧血癥時(shí)，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流。
      9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎 10.院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。
      11.Roger病：小型室缺，缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積的室缺，缺損小，心室水平左向右分流量少，血流動(dòng)力學(xué)變化不大，可無癥狀。
      12.艾森曼格綜合征：在大型室間隔缺損時(shí)，當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或左向右分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森曼格綜合征
      13.差異性發(fā)紺;在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停，產(chǎn)生肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈血流逆向分流主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。
      14.生理性貧血；生后隨自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，破壞較多，嬰兒生長迅速，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸減少，至2-3月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3*10 12∕L左右，血紅蛋白降至100g∕L出現(xiàn)輕度貧血
      15.骨髓外造血：在正常情況下，髓外造血極少，出生后，尤其是嬰兒期，黨發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血時(shí)，造血量需要增加，肝脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或幼稚中性粒細(xì)胞這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為，，，16.潛伏結(jié)核感染：由結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，除外卡介苗接種后反應(yīng)，x線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為潛伏結(jié)核感染。
      26.1.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn):2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。
      (1)主要癥狀：發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱；咳嗽，早期為刺激性干嘛，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰；氣促，多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)；全身癥狀：精神萎靡，食欲減退，煩躁不安。
      (2)體征：呼吸增快，鼻翼煽動(dòng)和三凹征；發(fā)紺；肺部濕羅音
      2.重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙(1)循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：
      1、呼吸突然加快＞60次/分，2、心率加快＞180次/分
      3、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長，以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者；
      4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張
      5、肝臟迅速增大
      6、少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫
      (2)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。?/p>
      1、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；
      2、球結(jié)膜水腫，前囟隆起
      3、昏睡，昏迷，驚厥
      4、瞳孔改變，對(duì)光反射減弱或消失
      5、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離
      6、有腦膜刺激征；
      (3)消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉；(4)抗利尿激素異常分泌綜合癥；
      (6)DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血
      3.小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要病因，臨床表現(xiàn)及治療原則 1肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表現(xiàn)為心率突然加快＞180次/分、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快大于60次/分、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺，肝臟進(jìn)行性增大或短時(shí)間內(nèi)迅速增大1.5-2cm以上、心音明顯變鈍或出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟擴(kuò)大，顏面及四肢出現(xiàn)輕度浮腫。治療：強(qiáng)心利尿，吸氧鎮(zhèn)靜，抗菌消炎，營養(yǎng)心肌。
      4.治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥
      5.支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機(jī)制和治療指征：
      機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。指征：①嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒癥狀明顯;③、合并感染中毒性休克;④出現(xiàn)腦水腫;⑤胸腔大量滲出;⑥超高熱
      6.兩種特殊類型的急性上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季節(jié)。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭，懸雍垂的粘膜上可見數(shù)十個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生在口腔的其他部位。病程為1周左右。
      （2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3,7型。以發(fā)熱，咽炎，結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周圍無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。7.肺炎合并心衰的表現(xiàn)：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，或發(fā)灰，指甲微血管在充盈時(shí)間延長，以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱解釋，肺炎本身和其他合并癥（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，（5）肝臟迅速增大（6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)者即可診斷
      27.1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：小兒受結(jié)核感染4-8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，5-9mm為陽性（+），10-19mm為中度陽性（++），>=20mm為強(qiáng)陽性（+++），局部除硬結(jié)外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性（++++）。
      2.結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義：（1）陽性反應(yīng)見于：①接種卡介苗后；②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性，表示曾感染過結(jié)核桿菌；③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大；④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤有陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，表示新近有感染。
      （2）陰性反應(yīng)見于：①未感染過結(jié)核；②結(jié)合遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）；③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷暗??；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失敗。
      3.抗結(jié)核治療方案：（1）標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，療程9-12個(gè)月。
      （2）兩階段療法：用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎。①強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用3-4種殺菌藥物；②鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
      （3）短程療法：作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌，使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少。可選用以下幾種6-9個(gè)月短程化療方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若無PZA則將療程延長至9個(gè)月
      4.接種卡介苗后與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別：①自然感染反應(yīng)較強(qiáng)，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑一般多在lo-15mm以上(指對(duì)5結(jié)素單位)，硬結(jié)消退后遺留色素沉著，甚至脫屑，接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)直徑多為5-9mm，少有≥15mm者，質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整；②自然感染的試驗(yàn)陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)7-10天以上，接種卡介苗后的陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2-3天消失；③自然感染陽性反應(yīng)變化少，短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，持續(xù)若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應(yīng)無減弱傾向，持續(xù)若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應(yīng)有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失。28.1.臨床表現(xiàn):(1)早期(前驅(qū)期）： ①約為1～2周；
      ②主要癥狀為小兒性格改變，如少言、饋動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等；
      ③原因不明的低熱、頭痛、嘔吐、便秘。（2）中期（腦膜刺激期）：
      ①約1～2周；②顱內(nèi)壓增高癥狀；③出現(xiàn)明顯腦膜刺激征；④幼嬰則以前囟膨隆為特征；⑤可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；⑥可有驚厥發(fā)作
      （3）晚期（昏迷期）： ①約1～3周，早．、中期癥狀逐漸加重；②意識(shí)朦朧，半昏迷而進(jìn)入完全昏迷；③頻繁驚默；④極度消瘦、呈舟狀腹；⑤常有水、電解質(zhì)紊亂；⑥可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及胞積水，重者腦疝死亡。
      2.診斷：最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。
      （1）病史：①結(jié)核的接觸史，特別是家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核接觸史；②卡介苗接種史，絕大多數(shù)患兒未接種；③既往結(jié)核病史原發(fā)型結(jié)核病或粟粒性肺結(jié)核（2）臨床表現(xiàn)：原因不明的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或性格改變
      （3）腦脊液檢查：①壓力增高；②外觀清或呈毛玻璃狀；③細(xì)胞數(shù)一般為50×106～500×106L，以淋巴細(xì)胞為主；④蛋白量增高，多在1.0-3.0g／L；⑤糖降低，⑥氯化物降低；⑦靜置12～24小時(shí)后，有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成；⑧腦脊液離心沉淀或取薄膜涂片檢查出結(jié)核菌可確定診斷。
      （4）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；
      （5）胸部X線檢查有無活動(dòng)性肺結(jié)核。
      3.治療：（1）一般治療：臥床休息，細(xì)心護(hù)理
      (2)抗結(jié)核治療:①強(qiáng)化治療：聯(lián)合使用INH，RFP，PZA，SM3~4個(gè)月。②鞏固治療：用INF，REP9~12個(gè)月，待腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。
      （3）降低顱內(nèi)壓：①脫水劑；②利尿劑；③側(cè)腦室穿刺引流；④腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥；⑤分流手術(shù)
      （4）糖皮質(zhì)激素
      （5）對(duì)癥治療：①驚厥的處理；②水、電解質(zhì)紊亂的處理
      （6）隨訪觀察：停藥后隨訪觀察至少3-5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。
      4.與化膿性腦膜炎鑒別：簡稱化腦，亦稱細(xì)菌性腦膜炎；小兒尤其嬰幼兒多見；年齡 ： <5 歲--90％，尤以<1 歲多見； 季節(jié)： 一年四季； 冬春季--肺炎鏈球菌腦膜炎多見（高發(fā)季節(jié)）； 春、秋季--腦膜炎球菌和流感桿菌腦膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遺癥；主要致病 菌（2/3）--腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；< 2 個(gè)月--大腸桿菌、B 組溶血性 鏈球菌、葡萄球菌；< 5 歲及>2 個(gè)月--流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；>5 歲-腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。
      29.1.學(xué)齡兒童每日尿量少于400ml，學(xué)齡前少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿；每日尿量少于50ml為無尿。
      2.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白+++-++++,一周內(nèi)3次，24小時(shí)尿蛋白定量>=50mg/kg）；②血漿白蛋白低于30g/L；③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。
      3.單純型腎病與腎炎型腎?。悍簿哂幸韵滤捻?xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。孩?周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者，②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90mmHg，學(xué)齡前兒童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。
      4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
      (1)前驅(qū)感染：以呼吸道及皮膚感染為主，發(fā)病前1-3周有鏈球菌感染史
      (2)典型表現(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽等。①水腫：最常出現(xiàn)、最早出現(xiàn)、非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血壓；⑤尿量減少
      5.嚴(yán)重表現(xiàn):①嚴(yán)重循環(huán)充血：常發(fā)生在起病1周內(nèi)，由于水、鈉潴留、血漿容量增加所致?；純汉粑贝?，肺部有濕羅音，嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、頸靜脈怒張；②高血壓腦?。耗X血管痙攣導(dǎo)致缺血、缺氧，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐；③急性腎功能不全：常發(fā)生在疾病初期，少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂，持續(xù)3-5天
      6.非典型表現(xiàn)1）無癥狀性急性腎炎：僅實(shí)驗(yàn)室檢查示C3下降2）腎外癥狀性急性腎炎3）以腎病綜合癥為表現(xiàn)的急性腎炎
      7.急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)
      起病前1-3周有鏈球菌感染史； 急性起?。?/p>
      具備血尿、蛋白尿和管型尿、水尿及高血壓等特點(diǎn) 急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低。
      8.急性腎小球腎炎的治療
      休息：急性期需臥床2-3w，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常 飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水 抗感染
      對(duì)癥治療：利尿、降血壓
      嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：①矯正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，使用呋塞米；②有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉；③對(duì)難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療 高血壓腦病的治療 急性腎衰竭的治療
      9.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
      臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少，顏色變深;③晚期病例出現(xiàn)腎小管功能障礙，出現(xiàn)低血磷性佝僂病、腎性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。
      并發(fā)癥①感染：以上呼吸道感染最多見;②電解質(zhì)紊亂和低血容量：常見有低鈉、低鉀、低鈣;③血栓形成：高凝狀態(tài)導(dǎo)致各種血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見;④急性腎衰竭;⑤腎小管功能障礙：大量尿蛋白導(dǎo)致腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿
      30.1.過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。(1)臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。
      (2)鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、其他腎臟疾病和外科疾病等（3）A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；（4)病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。（5）治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療
      2.川崎病：發(fā)病以嬰幼兒為主。（1）病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。分為四期。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；
      心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于2—4周。
      其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。
      （3)輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動(dòng)圖；⑥冠狀動(dòng)脈造影。
      (4)川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。(5)，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。
      31.1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因:①先天儲(chǔ)鐵不足;②鐵攝入量不足;③生長發(fā)育因素;④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多
      2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療：主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑
      （1）一般治療（2）去除病因（3）鐵劑治療：①口服鐵劑；②注射鐵劑
      （4）輸紅細(xì)胞，適應(yīng)證：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者。
      3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防：①提倡母乳喂養(yǎng)；②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品；③嬰幼兒食品應(yīng)加入適量的鐵劑加以強(qiáng)化；④對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。
      一、貧血的臨床表現(xiàn)及治療原則
      （一）、一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜蒼白，病程較長者常有易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩
      （二）、造血器官反應(yīng)：出現(xiàn)髓外造血，表現(xiàn)為肝脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。
      （三）、各系統(tǒng)癥狀：
      1、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快、脈搏加強(qiáng)、動(dòng)脈壓增高，有時(shí)可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。重度貧血失代償時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭
      2、消化系統(tǒng)：出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘
      3、神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng)。
      治療原則：
      1、去除病因；
      2、一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，改善飲食質(zhì)量和搭配；
      3、藥物治療；
      4、輸紅細(xì)胞；
      5、造血干細(xì)胞移植；
      6、并發(fā)癥治療
      二、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 小細(xì)胞低色素性貧血，生后10天以內(nèi)新生兒HB<145g/l，10天至6歲HB<110g/l，6歲至14歲HB<120g/l，紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明顯的缺鐵病因，血清鐵<10.74umol/l，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15，總鐵結(jié)合力>62.7umol/L骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒細(xì)胞<15%，紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清鐵蛋白<16gu/l，鐵劑治療有效，符合第一條至第8條任何2條就可診斷缺鐵性貧血。
      三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要臨床表現(xiàn)：
      1、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病緩慢，發(fā)病時(shí)間難定。
      2、皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇，口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)，年長兒可頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴。
      3、髓外造血表現(xiàn)，肝脾可輕度腫大。
      4、非造血系統(tǒng)癥狀，如食欲減退，異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現(xiàn)口炎，舌炎或舌乳頭萎縮，常有煩躁不安和萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭，常合并感染，可出現(xiàn)反甲。
      四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)
      血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；
      外周血涂片可見細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；
      MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少，白細(xì)胞、血小板一般無改變。
      31.1.驚厥：是癇性發(fā)作的常見形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。
      單純性熱性驚厥
      復(fù)雜性熱性驚厥
      發(fā)病率
      在熱性驚厥中占80%
      在熱性驚厥中占20%  驚厥發(fā)作形式
      全身性發(fā)作
      局限性或不對(duì)稱
      驚厥持續(xù)時(shí)間
      短暫發(fā)作約5-10min內(nèi)
      長時(shí)間發(fā)作大于等于15min 驚厥發(fā)作次數(shù)
      一次熱程僅有1-2次
      24h內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作
      熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù) 小于等于4次
      大于等于5次
      2.驚厥治療原則：（1）維持生命功能（2）藥物控制驚厥（3）尋找并治療引起驚厥的病因（4）預(yù)防復(fù)發(fā)（5）減少后遺癥的發(fā)生
      3.化膿性腦膜炎：是小兒尤其是嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床上以急性發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高和腦膜炎刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。由腦膜炎球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌引起。4.化膿性腦膜炎并發(fā)癥：（1）硬腦膜下積液（2）腦室管膜炎（3）抗利尿激素異常分泌綜合征SIADH（4）腦積水（5）各種神經(jīng)功能障礙
      32.1.生長發(fā)育的規(guī)律;(1)生長發(fā)育是連續(xù)的有階段性的過程（2）各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡（3）生長發(fā)育的個(gè)體差異（4）生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下 由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜
      2.體格生長常見指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪
      3.體重：男嬰3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg，生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的2倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍。第一個(gè)生長高峰，前三個(gè)月
      3、身高（長）：出生時(shí)50cm，1歲時(shí)75cm，二歲87cm,以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。年齡*7+75
      4.頭圍：出生：33-34cm；前三個(gè)月增長=后九個(gè)月=6cm；12個(gè)月為46cm；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54
      5.一歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭圍（約為頭圍+年齡-1）。
      6.上臂圍：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5-13.5為營養(yǎng)中等，<12.5為營養(yǎng)不良
      7.骨骼：①頭顱骨：出生時(shí)后卥很小或已閉合,最遲6—8周；前卥出生時(shí)1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷 ②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。
      ③長骨：腕部出生時(shí)無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長全，共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。
      8.牙齒：4-8個(gè)月乳牙開始萌出，約2.5歲長齊。
      9.新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。
      10.大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。
      11.夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。33.【手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)】
      （一）典型癥狀
      1．驚厥
      2．手足搐搦 幼兒和較大兒童多見。發(fā)作時(shí)神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收足踝部跖屈，足前部內(nèi)收（如圖）。3．喉痙攣
      （二）隱性體征
      在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，稱隱性手足搐搦癥。此時(shí)其神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)，刺激周圍神經(jīng)可誘發(fā)局部肌肉抽搐，出現(xiàn)以下體征：
      1．面神經(jīng)征（Chvostek氏征）以指尖或叩診錘叩擊耳顴下方的面神經(jīng)，同側(cè)上唇及眼瞼肌肉迅速收縮。
      2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血壓計(jì)袖帶包扎上臂，加壓使橈動(dòng)脈搏動(dòng)暫停2-3分鐘后出現(xiàn)手搐搦征。
      3．腓神經(jīng)征（Peronea1 sign）叩擊膝外側(cè)腓骨頭上方的腓神經(jīng)，可見足背屈外翻。二，診斷：
      1、冬末春初，2、嬰兒或早產(chǎn)兒
      3、維生素D缺乏
      4、佝僂病體征
      5、反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥
      6、血鈣低于1.75—1.88mmol/L。
      7、鈣劑試驗(yàn)性治療有效
      三、治療：立即控制驚厥，迅速補(bǔ)鈣，維生素D治療
      34.1.腹瀉 是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征
      2.按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2 周 遷延性：2 周至 2 個(gè)月 慢性：＞2 個(gè)月
      按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。
      3.發(fā)病機(jī)制：“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置?3.性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?！皾B出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功 能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制 共同作用下發(fā)生的。
      4.臨床表現(xiàn) ：輕型腹瀉：①消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。②全身中毒癥狀：無。③脫水、電解質(zhì)紊 亂及酸堿平衡失調(diào)：無。重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂① 消化 道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。②全 身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。③明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
      5..遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不 良嬰幼兒患病率高。
      6.生理性腹瀉：多見于 6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒；常伴有濕疹；除 腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限；添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常；近年發(fā)現(xiàn)是如糖不耐受的 一種特殊類型。
      7.治療：原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。
      (1）飲食療法：母乳喂養(yǎng)兒，暫停輔食，適當(dāng)限制喂奶次數(shù)，減少每次喂奶時(shí)間； 人工喂養(yǎng)兒，以等量米湯、稀釋牛奶、稀飯、面條向正常飲食逐漸過渡；疑糖原性腹瀉，暫停乳類，改為 豆奶、發(fā)酵奶、或去乳糖奶粉；過敏性腹瀉者，停用過敏食物。
      （2）液體療法：①口服補(bǔ)液——ORS 液 用于預(yù)防、糾正輕～中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者，輕度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度 80 ～ 100ml/Kg.6h，脫水糾正后余量等倍稀釋按需服用。②靜脈補(bǔ)液——三定一糾三補(bǔ)：補(bǔ)液總量：輕度 90～120ml/Kg；中度 120 ～ 150ml/Kg；重度 150 ～ 180ml/Kg 補(bǔ)液性質(zhì)：等滲 1/2 張；低滲 2/3 張；高滲 1/3 張 補(bǔ)液順序：先濃 后淡，先快后慢,見尿補(bǔ)鉀,酌情糾酸 糾正低鈣：10%葡萄糖酸鈣 10ml 等倍稀釋靜注 糾正低鎂：25%硫酸鎂 0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。
      （3）合理用藥: 微生態(tài)療法：雙岐桿菌，乳酸桿菌，糞鏈球菌;粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)（八面 蒙脫石）;控制腸道感染——盡量根據(jù)藥敏選擇;對(duì)癥治療;補(bǔ)鋅治療:＞6 月，20mg/日× 10~14 日；＜6 月，10mg/日。
      ● 6.十、液體療法
      ●1.常用液體： ①非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液 體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ② 電解質(zhì)溶液 0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血 癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋 3.6 倍的 1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥③混合溶液：
      ●2.口服補(bǔ)液鹽(ORS)： 2％Glucose，保證鈉水吸收； 滲透壓接近血漿(2/3 張）配方 Na+、； 7 K+、Cl－濃度糾正丟失；枸櫞酸鈉 /NaHCO3 糾酸。
      ●3.口服補(bǔ)液療法： 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法： 輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h 內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；
      ●4.靜脈補(bǔ)液：適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；
      第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 50 50~100 100~120 繼續(xù)損失量 10~30 10~30 10~30 生理維持液 60~80 60~80 60~80 總量(ml)90~120 120~150 150~180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度
      35.錯(cuò)題筆記 第一個(gè)條件反射是：吸吮動(dòng)作? ?生后2周出現(xiàn)小兒腕骨骨化中心出全的年齡是??10歲 3 2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為??月齡減4-64
      4正常新生兒初生體重平均為3kg。生后前半年平均增長約0.7kg，后半年平均約增長0.3-0.4kg。前半年：體重（kg）=出生體重+月齡7后半年：體重（kg）=出生體重+0.57+（月齡-6）0.4=6+月齡0.255
      5正常新生兒初生身長平均為50cm，1周歲時(shí)約為75cm，2周歲時(shí)約為85cm，以后每年增長5-7.5cm，2-12歲身高估算公式為：身高（長）=年齡7+70  正常新生兒頭圍34cm，6個(gè)月44cm，1周歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲時(shí)接近成54-58cm。后囟 生后6-8周閉合；頭顱骨縫 3-4個(gè)月閉合 1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)+1 9 6歲出第一顆恒牙，長在第二前磨牙后。7-8歲乳脫落，約14歲全換恒牙約32個(gè) 10二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走
      11嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎，百白破，麻疹，乙肝5種疫苗的接種。12上部量指測量 頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離
      13.2歲小兒中點(diǎn)位于 身長的中點(diǎn)在臍下；6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣 14營養(yǎng)不良測定腹壁皮下脂肪厚度的部位 鎖中線上平臍處 15.佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3-6M 16.激期佝僂病的血生化變化是：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高17治療佝僂病活動(dòng)早期口服維生素D 劑量為：0.5萬～1萬IU；佝僂病激期1萬～2萬IU/d；治療活動(dòng)早期佝僂病給予維生素D  18佝僂病性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于甲狀旁腺功能不足
      19患兒16個(gè)月，有驚厥史，血鈣為1.75mmol/L，以維生素D 缺乏性手足搐搦癥收入院，查體可能出現(xiàn)：Trousseau征
      20不是骨樣組織堆積所致：肋膈溝
      21.1個(gè)月新生兒每日所需8%的糖牛奶量為300ml；3個(gè)月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為500ml；5個(gè)月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為660ml；.7個(gè)月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為700ml 22.嬰兒每日所需水分150ml;學(xué)齡前兒 每日所需水分100ml;學(xué)齡兒每日所需水分75ml;成人每日所需水分40ml 23.新生兒每日共需熱量約為:418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）
      24.輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是24h;中度24-72h;重度72h 25 A B O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時(shí)最適合的血液為:O型血細(xì)胞和A B 型血漿 26小兒初次感染結(jié)核分枝桿菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是:4～8周
      27先天愚型屬:常染色體畸變;先天愚型染色體檢查絕大部分核型為??47，XX（或XY），+21 28苯丙酮尿癥屬:常染色體隱性遺傳;是因肝臟缺乏:苯丙氨酸羥化酶;患兒初現(xiàn)癥狀通常在:生后3～6個(gè)月
      29.胸腺何時(shí)開始萎縮?其X線影何時(shí)消失:青春期開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失 30唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是: IgG 31.苯丙酮尿癥患兒初現(xiàn)癥狀通常在生后3～6個(gè)月32.小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律:2歲后扁桃體增大，6～7歲時(shí)達(dá)頂峰
      33.IgA 含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性.發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是:抗體缺陷病 34.風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是:左心瓣膜
      35.治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是 :腎上腺皮質(zhì)激素
      36..風(fēng)濕性心肌炎最常見的心電圖改變是:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯
      37風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn):出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速/心率增快/ 心前區(qū)第一心音減弱/嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律
      38.風(fēng)濕性心包炎的X檢查:心臟搏動(dòng)減弱或消失/心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀/ 臥位時(shí)心腰增寬/ 立位時(shí)陰影又復(fù)變窄
      39風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征:多見于女性患者/以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)/病程呈自限性/其動(dòng)作入睡后可消失
      40..急性風(fēng)濕熱抗鏈“O”增高與下降的時(shí)間是:鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降 41.風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是: 6m 42.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需:2年左右43.判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察:半年～2年
      44.急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要多長時(shí)間:2周45.風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程:8～12周
      46.急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為: 3～6周
      47.結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是:6～12個(gè)月
      48.預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義:麻疹49.小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型為:原發(fā)型肺結(jié)核
      50.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于:淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞
      51.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于 脈:淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處 52.結(jié)核性腦膜炎的病理改變最明顯處在:腦底 53.結(jié)核性腦膜炎早期的主要癥狀是:性格改變 54.結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙最常見的為:面神經(jīng)
      55.嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為:前囟膨隆 56.嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是:驚厥
      57.確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為:腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成取其涂片檢菌陽性 58.腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是:8～12周
      59.4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1∶2000（++），胸片顯示:有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選:異煙肼+利福平原始反射消失時(shí)間:3--4月后
      60.2歲患兒，結(jié)核菌素1∶2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，處理:應(yīng)用異煙肼治療6～12個(gè)月 61.新生女嬰尿道長僅 1cm 62.小兒腎功能達(dá)成人水平的年齡為 1～1.5歲 63.小兒可自動(dòng)控制排尿的年齡約為 1.5歲
      64.急性腎小球腎炎在病程早期突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮:高血壓腦病 65.急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后 1～3周
      66.急性腎炎嚴(yán)重病例發(fā)生的時(shí)間多在起病后 2周內(nèi)
      67.急性腎炎的病理變化特點(diǎn)是:彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎 68.急性腎炎限鹽飲食每日供鹽 1～2g 69.單純性腎病綜合征多見于:2～7歲
      70.急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是 血沉正常 71.腎炎性腎病不同于單純性腎病的是 血尿、高血壓 72.腎病綜合征首選藥物治療是:強(qiáng)的松
      73.腎病綜合征用激素正規(guī)治療后頻繁復(fù)發(fā)者應(yīng)選用??腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑74.急性腎炎應(yīng)用青霉素的療程是 7～10天
      75.腎病綜合征激素短程療法時(shí)間為:8～12周 76.腎病綜合征激素長程療法時(shí)間為:9～12個(gè)月
      77.激素治療8周，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰性: 激素敏感激素治療8周，尿蛋白減少至+～++: 激素部分敏感激素治療8周尿蛋白仍>+++:激素耐藥 78.所有骨髓均為紅骨髓見于 1周歲內(nèi) 79.胚胎造血首先出現(xiàn)在 卵黃囊
      80.剛出生的新生兒血紅蛋白量為 150～220g/L 81.足月新生兒在生后4個(gè)月內(nèi)很少患營養(yǎng)性缺鐵性貧血，其原因是 從母體獲得足夠的貯存鐵(4-6M內(nèi))82.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血涂片檢查為:紅細(xì)胞大小不等，以小者為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大 83.早期診斷缺鐵性貧血最靈敏的指標(biāo)為 血清鐵蛋白減低
      84.代表體內(nèi)貯存鐵減少:血清鐵減少
      85.證實(shí)體內(nèi)紅細(xì)胞生成所需的鐵開始減少的改變 紅細(xì)胞游離原卟啉增高
      86.營養(yǎng)性缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查: 血清鐵蛋白降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高，血清鐵降低 87.缺鐵性貧血根治的關(guān)鍵是 病因治療
      88.營養(yǎng)性缺鐵性貧血在什么情況下可給予輸血治療??重癥貧血，伴有明顯感染 89.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒最適合的治療應(yīng)是 餐間服用硫酸亞鐵及維生素C 90.鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，最早顯示療效的是 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多
      91.極重癥營養(yǎng)性貧血的患兒，需輸血治療時(shí)，其輸血量應(yīng)如何掌握 每次輸血5～10ml/kg 92.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是 維生素B12+鎮(zhèn)靜劑
      93.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的患兒，當(dāng)其無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，首先的治療藥物是: 葉酸 94.維生素B1缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血肌注維生素B12的停藥指征是: 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)血象恢復(fù)正常
      95.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血對(duì)治療最早出現(xiàn)反應(yīng)的是:骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢復(fù)正常96.維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血治療反應(yīng)恢復(fù)最慢的是: 精神神經(jīng)癥狀
      97.維生素B12治療營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí),網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化規(guī)律: 2～4天開始升高,6～7天達(dá)到高峰,2周降至正常
      98.在營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)有早期診斷意義 血涂片中可見中性粒細(xì)胞的多分葉現(xiàn)象 99.重癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血典型的血象應(yīng)是:血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少的更加明顯100.小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為 糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高以中性粒細(xì)胞為主
      101.在化膿性腦膜炎與病毒腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項(xiàng)目是 糖減少 102.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液的治療方法是:應(yīng)做硬膜下穿刺放液
      103.小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是: 由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致104.嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見的病原菌是: 肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌105.新生兒時(shí)期最常見的腦膜炎是 大腸桿菌腦膜炎
      106.血培養(yǎng)陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于新生兒
      107.1歲小兒化膿性腦膜炎(流感嗜血桿菌)易合并:硬腦膜下積液;(腦膜炎雙球桿菌)發(fā)生:皮膚出血,淤斑;結(jié)核性腦膜炎易合并:面神經(jīng)受累
      36.1.圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2.小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。3.小兒年齡分期：
      ①胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周 ②新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前 ③嬰兒期：自出生至1周歲之前
      ④自1周歲至滿3周歲之期 ⑤自3周歲至6-7歲入小學(xué)前 ⑥自入小學(xué)始至青春期前
      ⑦青春期：青春期年齡范圍一般從10-20歲女性比男性早2年左右 37.一、先天性心臟病的分類及常見疾病有哪些：
      1、左向右分流型（潛伏青紫型），如室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
      2、右向左分流（青紫型）如法洛四聯(lián)征，大血管錯(cuò)位。
      3、無分流型（無青紫型）如主動(dòng)脈縮窄，肺動(dòng)脈狹窄。
      二、簡述左向右分流型先天性心臟病的共同特征
      一般情況下無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫 心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響； 肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗 體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育
      三、房間隔缺損臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、心電圖及心臟特征 臨床表現(xiàn)：缺損小可無臨床癥狀，僅在體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮間雜音。缺損大時(shí)，導(dǎo)致肺充血，體循環(huán)血流量不足表現(xiàn)為體形瘦長，面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。肺血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期可發(fā)生心力衰竭。體檢  視：前胸隆起；
      觸：心前區(qū)抬舉沖動(dòng)感，一般無震顫； 叩：心臟增大；
      聽：1.第一心音亢進(jìn)2.肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)和固定分裂3.胸骨左緣2-3肋間2-3級(jí)噴射性收縮期雜音4.胸骨左緣第4-5肋間舒張?jiān)缙陔s音；
      X線：右房右室肥大，肺動(dòng)脈段突出，肺葉充血明顯。主動(dòng)脈野縮小、肺門舞蹈征，梨形心；心電圖：電軸右偏，右房右室肥大，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯
      四、室缺的臨床表現(xiàn)、X線、心臟特點(diǎn)及心電圖
      臨床表現(xiàn)：缺損小可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間響亮的全收縮期雜音、常伴震顫、缺損大時(shí)，左向右分流增多，體循環(huán)血流量減少，患兒生長遲緩，體重不增、消瘦、喂養(yǎng)困難，活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，壓迫喉返N-聲音嘶啞 體檢
      觸：胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫；
      叩：心界擴(kuò)大；
      聽：胸骨左緣3-4肋間三到四級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫，此時(shí)雜音輕，而肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)
      X線：左右室增大、左心室肥大為主、主動(dòng)脈弓影較小、肺動(dòng)脈段擴(kuò)張、肺野充血心電圖：小型室缺心電圖可正?；虮憩F(xiàn)為輕度左心室肥大，大型左右心室肥大
      五、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、心臟特征、X線及心電圖
      臨床表現(xiàn)：
      1.青紫為主：如唇、指甲床、球結(jié)膜，稍一活動(dòng)，青紫加重
      1、蹲踞癥狀：以減輕心臟負(fù)荷3.株?duì)钪福喝毖跏姑?xì)血管擴(kuò)張、局部組織增生所致
      2、陣法性缺氧發(fā)作：多嬰兒，?；顒?dòng)或需氧增加誘因，為肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上、突然肌部痙攣引起肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重
      體檢：胸骨左緣2、3、4肋間聞及二到三級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音、無震顫肺動(dòng)脈第二心音減弱，株?duì)钪?；常見并發(fā)癥：腦膿腫、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎； X線：靴形心、肺動(dòng)脈段凹陷、肺紋理減少、肺血管影縮小；
      心電圖：電軸右偏、右心室肥大、嚴(yán)重者心肌勞損、可見右房肥大
      六、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)、心臟體征、X線及心電圖檢查
      臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小無臨床表現(xiàn)，導(dǎo)管粗大可出現(xiàn)咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后；
      體征：胸骨左緣上方連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下、頸部、背部傳導(dǎo)?？杉罢痤澐蝿?dòng)脈瓣聽診第二心音增強(qiáng)、分流量大、可及心尖部舒張期雜音、舒張壓降低脈壓增寬。可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征； X線：左房左室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血； 心電圖：心左室肥大或左右室肥大為主
      38.1.新生兒生理性黃疸特點(diǎn):①時(shí)間：足月兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；②一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀；③程度：血清膽紅素足月兒<221umol／L(12.9mg／d1)，早產(chǎn)兒<257umol／L(15mg／d1)；每日血清膽紅素升高<85umol/L  2.新生兒病理性黃疸特點(diǎn):①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清膽紅素足月兒>221umol／L(12.9mg／d1)，早產(chǎn)兒>257umol／L(15mg／d1)；每日血清膽紅素升高>85umol/L③黃疽持續(xù)時(shí)間足月>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疽退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34／Imo1／L(2mg／d1)。
      3.膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多；②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素能力差；④肝腸循環(huán)增加
      4.新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。
      (1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。
      (2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。
      (3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）
      （4）診斷：①確定有無溶血；②定母嬰血型；③血清三項(xiàng)試驗(yàn)
      （5）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。
      （6）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法
      5.新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。
      （1）病理生理：①窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。
      （2）臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評(píng)分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評(píng)分0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。
      （3）復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估。
      6.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫癥狀體征；②病變?cè)谀X干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療
      7.呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜?。℉MD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。2臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。3，輔助檢查:(1)實(shí)驗(yàn)檢查：①泡沫實(shí)驗(yàn)；②肺成熟度的測定；③血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機(jī)械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等 39.1.21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。
      臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳??；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。
      2.苯丙酮尿癥(PKU):是一種常染色體隱性遺傳病，是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見的一種，因患兒尿中排出大量苯丙酮酸代謝產(chǎn)物而得名。
      （1）臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常，通常在3—6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動(dòng)、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。
      （2）診斷指標(biāo)：①出生一周后血中苯丙氨酸濃度1.2mol/L;②尿中苯乙酸增多；③口苯丙氨酸，血清中酪氨酸不增加；④生物蝶呤正常
      （3）治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。
      （4）病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。
      （5）實(shí)驗(yàn)室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l
      3.21—三體綜合癥鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B超測量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。遺傳代謝病：治療基因突變，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。40.【佝僂病的發(fā)病機(jī)制】
      維生素D缺乏時(shí)，腸道鈣、磷吸收減少，血中鈣、磷下降。血鈣降低剌激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，加速舊骨吸收，骨鹽溶解，釋放出鈣、磷，使血鈣得到補(bǔ)償，維持在正常或接近正常水平；同時(shí)大量的磷經(jīng)腎排出，使血磷降低，鈣磷乘積下降，骨鹽不能有效地沉積，致使骨樣組織增生，骨質(zhì)脫鈣，堿性磷酸酶分泌增多，臨床上產(chǎn)生一系列骨骼癥狀和血生化改變。（見圖）。
      血磷是體內(nèi)代謝過程中不可缺少的物質(zhì)，血磷減少致使代謝緩慢，致中間代謝產(chǎn)物堆積，造成代謝性酸中毒，后者又加重代謝紊亂，剌激甲狀旁腺分泌PTH，形成惡性循環(huán)?！矩E病的臨床表現(xiàn)】
      （一）精神神經(jīng)癥狀
      為佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，與低血磷引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。以上癥狀雖非特異性表現(xiàn)，但在好發(fā)地區(qū)，可為早期診斷的參考依據(jù)。
      （二）骨髂表現(xiàn)
      1、頭部
      （1）顱骨軟化
      （2）頭顱畸形 “方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合
      （4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。
      2、胸部
      （1）串珠肋 肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈圓形隆起，象串珠狀，以第7～10肋最顯著。向內(nèi)隆起有時(shí)可2～3倍于向外隆起，可壓迫肺而致局部肺不張，并易患肺炎。
      （2）胸廓畸形 膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。
      3、四肢及脊柱
      （1）腕、踝部膨大 佝僂病“手鐲”與“足鐲”。以腕部較明顯，亦易檢查。
      （2）下肢畸形 “O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形腿（膝外翻），嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。（3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。
      三。病因:
      1、圍生期維生素D不足
      2、日照不足
      3、生長速度快，需要增加
      4、食物中補(bǔ)充維生素D不足
      5、疾病影響
      四，血生化和骨骼X線的檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
      五，治療:目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。以口服為主，還應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持
      戶外運(yùn)動(dòng)。41.1.治療：（1）無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，療程9-12個(gè)月
      （2）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：宜采用直接督導(dǎo)下短程化療。強(qiáng)化治療階段宜用3-4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2-3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。
      2.臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達(dá)到39-40C，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。部分高度過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。體格檢查可見周圍淋巴結(jié)不同程度腫大。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝臟腫大。
      42.支氣管肺炎是累及支氣管和肺泡的炎癥，為小兒最常見的肺炎。
      病理生理：由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，造成的一系列的病理生理改變。
      1、呼吸功能不全；
      2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂
      3、循環(huán)系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎；
      4、神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)高壓和腦水腫；
      5、胃腸道功能紊亂。
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕羅音。
      并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。多見于金黃色葡萄球菌肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。
      檢查:1外周血檢查：白細(xì)胞檢查，c反應(yīng)蛋白；
      2、病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)，病原學(xué)，其他病原學(xué)；
      3、x線檢查。
      鑒別診斷：1急性支氣管炎
      2、支氣管異物
      3、支氣管哮喘
      4、肺結(jié)核
      第四篇：兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)八版（最終版）
      兒科》50 分 緒論：
      受孕最初 8 周為胚胎，8 周后出生前為胎兒。
      圍生期：死亡率最高，自胎齡滿 28 周到產(chǎn)后 7 足天。
      新生兒期：（爸爸新鮮期）自胎兒臍帶結(jié)扎開始至產(chǎn)后 28 天內(nèi)。死亡率第二高。嬰兒期：生長發(fā)育最快，從出生到 1 歲；
      幼兒期：（媽媽煩惱期）意外事故營養(yǎng)性疾病，腹瀉多見。
      學(xué)齡前期：（戲稱“學(xué)齡錢期”）1 周歲至 3 周歲之前，智力發(fā)育最快； 生長發(fā)育：
      體重：小兒近期營養(yǎng)狀況，出生時(shí) 3Kg，1 歲時(shí) 10Kg,2 歲時(shí) 12Kg； 體重公式：＜6 個(gè)月：出生時(shí)體重+月齡×0.7 7-12 月：體重（Kg）=6+月齡×0.25 2-12 歲：體重（Kg)=年齡×2+8（＜7.5Kg 用第一個(gè)公式，＞7.5Kg 用第二個(gè)公式）
      4-6 個(gè)月時(shí)為每月增長 500-600g，2 歲后到 12 歲前平均每年增長 2Kg。
      身高：反應(yīng)小兒遠(yuǎn)期狀況，出生時(shí)約 1250px（1 歲時(shí)身高 1875px，2 歲時(shí) 2175px，姚明：無靈氣507，無霸氣 587），2 周以后身高=年齡×7+75；前半年平均每月增長 62.5px，后半年平均每月增長 37.5px；記憶：前三等于后九；
      頭圍：出生時(shí) 850px，15 歲時(shí)接近正常，1 歲時(shí)頭圍 1150px，2 歲時(shí) 1200px，5 歲時(shí) 1250px；
      囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟 2 月合。
      脊柱發(fā)育：三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走；三抬：頸曲，六坐：胸曲 周會(huì)走：腰曲。骨化中心：左手腕（年齡+1），10 歲出齊，共 10 個(gè)；嬰兒早期膝部骨化中心； 牙齒發(fā)育：（乳牙 20 個(gè)，恒牙 32 個(gè)或 28 個(gè)）總數(shù)，（乳牙 4-10 個(gè)月萌出，2.5 歲出齊；恒牙 6 歲左右萌出）出牙時(shí)間和出齊時(shí)間； 兒童保?。?/p>
      計(jì)劃免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦（乙腦不屬于計(jì)劃免疫）營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?歲以內(nèi)小兒需要 100Kcal/Kg.d，以后沒 3 歲能量減少 10Kcal，蛋白質(zhì) 1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；
      母乳喂養(yǎng)：維生素 D 偏低，99%優(yōu)點(diǎn)，含有 sIgA（抗感染抗過敏），母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中最常見乳酸桿菌；斷奶：1.5 歲-2 歲；
      嬰兒輔食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）蛋黃 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥；
      （一）維生素 D 缺乏性佝僂?。?題眼：冬季出生，臨床表現(xiàn)：初期：夜驚，枕凸；
      活動(dòng)期：顱骨軟化 3-6 個(gè)月，方顱 7-8 個(gè)月，**畸形 1 歲以上，X 線表現(xiàn)：毛刷樣、杯口樣改變；
      治療：足月兒產(chǎn)后 2 周每日 400U，補(bǔ) 2 個(gè)月；早產(chǎn)兒治療：800U 每日，維生素 D 一定配合鈣劑治療；
      （二）維生素 D 缺乏性手足搐溺癥
      題眼：無熱驚厥（典型發(fā)作），血清鈣低于 1.75mmol/L，隱匿型：血清鈣 1.75-1.88mmol/L，口眼抽動(dòng)；腓反射：足外收；面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部；陶瑟征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。
      （三）營養(yǎng)不良：最先出現(xiàn)的表現(xiàn)：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺鐵性貧血和維生素 A 的缺乏，治療：雄激素（苯丙酸諾龍）； 新生兒與新生兒疾病：
      肺表面活性物質(zhì) 28 周突然增加，35 周達(dá)到高峰；新生兒腰穿應(yīng)在第 L4、L5 之間進(jìn)針；體重 1000g 早產(chǎn)兒保暖溫度 35℃，每增加 0.5,體溫降 1℃； 阿普加評(píng)分（Apgar)：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對(duì)刺激的反應(yīng)。帶紅帶好大于 100，2 分；出現(xiàn)弱、又紅又紫小于 100,1 分；出現(xiàn)白、無，0 分；手腳青紫 1 分，全身青紫 0 分；
      兒科心肺復(fù)蘇仍然是 ABC； 新生兒缺血缺氧性腦?。?/p>
      所有新生兒腦病分為輕度、中度（激惹與淡漠相交替）、重度（驚厥，昏迷）；判斷預(yù)后的首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：
      生理性：出現(xiàn)晚，消退早；
      病理性：出現(xiàn)早，消退晚，足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl； 新生兒溶血?。贺氀?黃疸+肝脾腫大，ABO 血型（母親 O 型，子為 A 或 B 型，第一胎發(fā)?。┖?Rh 血型（母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽性，第二胎發(fā)病）。
      預(yù)防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法（Rh 溶血換血血型與子相同，ABO 溶血換血血型與母相同）；Rh 陰性孕婦在娩出 Rh 陽性嬰兒 3 天內(nèi)肌注 D-IgG300ug。新生兒敗血癥：題眼：臍部膿性分泌物+出血+黃疸退而復(fù)現(xiàn)+皮膚大理石花紋；致病菌： 葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養(yǎng)。
      新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫（小腿最先硬腫），首選治療方法： 復(fù)溫，病情越重復(fù)溫溫度越低時(shí)間越長。復(fù)溫關(guān)鍵是供給充足熱量（開始每日熱量按每日 50Kcal/Kg(210KJ/Kg）； 遺傳性疾?。?/p>
      （一）21-三體綜合征（先天愚型，Towns 綜合征）題眼：傻子+通貫掌+皮膚細(xì)膩+先心病+易感染+易患白血病； 標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或 XY），+21；
      易位型：D/G 易位：45，XX（或 XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G 易位：46，XX(或 XY），-21，+t（21q21q)；母方為 D/G 易位，則每一胎都有 10%的風(fēng)險(xiǎn)；父親 D/G 易位，風(fēng)險(xiǎn)率 4%；G/G 易位父母親核型大多正常，風(fēng)險(xiǎn)率 100%。檢查：雌三醇（FE3)和 AFP；
      （二）苯丙酮尿癥 題眼：傻子+毛發(fā)變黃+皮膚變白+鼠尿臭味； 發(fā)病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶； 非典型：缺少四氫生物蝶呤；
      典型的新生兒篩查：Guthrie 細(xì)菌試驗(yàn)；較大兒：尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對(duì)非典型除飲食外還要給予 BH4 和 5-羥色胺、L-DOPA； 免疫和風(fēng)濕性疾病：
      （一）風(fēng)濕熱：
      致病菌：溶血性鏈球菌，II 型變態(tài)反應(yīng)；
      臨床表現(xiàn)：易累及心臟，主要表現(xiàn)：五環(huán)星光下，次要表現(xiàn)：增白常熱痛。五：舞蹈病；環(huán)：環(huán)形紅斑；星：心臟炎；光：關(guān)節(jié)炎；下：皮下結(jié)節(jié)；
      增：血沉增快；白：C-反應(yīng)蛋白陽性；長：PR 間期增長；熱：發(fā)熱；痛：關(guān)節(jié)痛。治療：首選青霉素；預(yù)防復(fù)發(fā)青霉素服用不得少于 5 年，有心臟炎的患兒延長至 10 年，最好續(xù)至 25 歲，有風(fēng)濕性心臟病者終身預(yù)防。
      （二）川崎?。赫衬てつw淋巴結(jié)綜合征
      臨床表現(xiàn)：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結(jié)腫大，高熱找不到原因。累及心臟 1-6 周。冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生在 2-4 周，心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林； 感染性疾?。?/p>
      （一）麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹（發(fā)熱 3-4 日出疹），疹間皮膚正常，疹出熱甚，最常見的并發(fā)癥：肺炎。
      麻疹患兒隔離 5 天，合并肺炎時(shí)隔離 10 天；
      （二）風(fēng)疹：題眼：出疹+耳后淋巴結(jié)腫大；
      （三）幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1 天出齊；
      （四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹）最容易好發(fā)皮膚感染。
      （五）猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；
      （六）手足口?。赫钭邮肿憧谕?，不痛不癢不留疤不結(jié)痂，腸道病毒 71 型，柯薩奇 A 組病毒 16 型；
      （七）中毒型菌?。合那锛?2-7 歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養(yǎng)（福氏志賀菌）； 結(jié)核?。?-8 周陽性反應(yīng)，48-72 小時(shí)觀察 PPD 結(jié)果；
      （一）原發(fā)性肺結(jié)核：
      小兒肺結(jié)核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現(xiàn)過敏。
      結(jié)核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。X 線表現(xiàn)：啞鈴狀雙極影。
      （二）結(jié)核性腦膜炎：3、4、6、7、12 對(duì)腦神經(jīng)最容易損傷；
      確診：腦脊液找結(jié)核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時(shí)下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。
      首選治療：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 個(gè)月強(qiáng)化； 【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常； 化膿性腦膜炎：大量白細(xì)胞增高； 消化系統(tǒng)疾?。?/p>
      （一）先天性肥厚型油門狹窄： 題眼：上腹腫塊+嘔吐乳汁
      （二）先天性巨結(jié)腸
      題眼：排便延遲+頑固便秘；最常見的并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。
      （三）小兒腹瀉病：6 個(gè)月-2 歲 最常見的致病菌：輪狀病毒； 【小兒補(bǔ)液】
      （1）脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50ml（水丟失量）中度：介于輕度和重度之間；50-100ml； 重度：無尿+有花紋+昏迷；100-120ml；
      （2）第一天的補(bǔ)液總量：輕度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。（3）脫水性質(zhì)：
      等滲性：130-150mmol/L，補(bǔ)液張力：1/2 張，2:3:1 液；
      低滲性：＜130mmol/L，補(bǔ)液張力：2/3 張,4：3：2 液（糖：鹽：堿）； 高滲性：＞150mmol/L；補(bǔ)液張力：1/3 張，2:6:1 液；
      重度酸中毒有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容，20ml/kg 等張含鈉液,30-60 分鐘內(nèi)快速輸完； 呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>
      細(xì)菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌； 皰疹性咽峽炎：柯薩奇 A 組病毒； 咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3、7 型；
      嬰兒哮喘診斷：見 3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 1；若出現(xiàn)持續(xù)干咳，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑有效，X 線無異?？稍\斷咳嗽變異型哮喘。
      支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現(xiàn)固定的中細(xì)濕啰音，發(fā)病機(jī)制：缺氧；合并中毒性腦?。皇走x青霉素 2-3 周。
      呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋+三凹征，最容易出現(xiàn)傳染流行的肺炎；實(shí)驗(yàn)室檢查：IgG3 和 IgG4 特異抗體 2 種； 腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳+高熱+中毒癥狀嚴(yán)重；
      小兒先天性心臟病：紅寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有 5 分題 卵圓孔解剖學(xué)上關(guān)閉：生后 5-7 個(gè)月； 動(dòng)脈導(dǎo)管解剖學(xué)關(guān)閉：生后 1 年；
      小兒血壓：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg；舒張壓=收縮壓×2/3，收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg 可考慮為高血壓或低血壓。
      （一）房間隔缺損：右房右室大，肺動(dòng)脈增粗，P2 亢進(jìn)伴固定分裂（胸骨左緣 2-3 肋間），肺野充血，肺門舞蹈征。
      （二）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導(dǎo)致左室大，肌纖維增粗；當(dāng)右室壓力高于左室使右室血射入左室，導(dǎo)致艾森曼格綜合征），左房可大，肺動(dòng)脈增粗，肺動(dòng)脈凸出，肺野充血，胸骨左緣 3-4 肋間收縮期雜音，治療：室缺＜3mm，3個(gè)月可自然愈合，＞3 個(gè)月首選手術(shù)。
      （三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左室大，左心房可大，胸骨左緣第 2 肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音；治療：長期應(yīng)用吲哚美辛。
      （四）法洛四聯(lián)癥：自由青紫，有蹲踞現(xiàn)象直接診斷法四；肺動(dòng)脈段凹陷，靴型心，心尖圓鈍上翹。泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>
      尿量正常嬰兒：400-500ml，幼兒：500-600ml，學(xué)齡前兒童 600-800ml，學(xué)齡兒童：800-1400ml；
      急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；
      血壓正常、肉眼血尿消失可以活動(dòng)，尿 Addison 計(jì)數(shù)正常可以參加體育活動(dòng)，血沉正?？梢陨蠈W(xué)；
      單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：
      大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎??；大量蛋白尿，出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥有任何一項(xiàng)診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染；
      小兒造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周-6 個(gè)月：肝脾造血；6 個(gè)月-一輩子：骨髓造血；
      學(xué)齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。
      貧血：新生兒＜145g/L,1-4 個(gè)月＜90g/L,4-6 個(gè)月＜100g/L； 缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖；
      巨幼細(xì)胞性貧血：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，少哭，不笑，全身不規(guī)則震顫。大細(xì)胞性貧血，維生素 B12 缺乏可靠而敏感的指標(biāo)：尿甲基丙二酸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)首選維生素 B12；有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素 B12 每日 1mg，連續(xù) 2 周；沒有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日 100ug，每周 2-3 次，連用數(shù)周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C 與葉酸同補(bǔ)； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
      熱性驚厥：先發(fā)熱后驚厥；
      （一）化膿性腦膜炎： 個(gè)月以內(nèi)常見致病菌：大腸桿菌； 個(gè)月-12 歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌； 題眼：寒戰(zhàn)高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦 腦脊液：白細(xì)胞高，外觀米湯樣，糖含量顯著降低；
      最常見的并發(fā)癥：硬腦膜下積液；化腦患兒經(jīng)過治療體溫退而復(fù)升考慮合并硬腦膜下積液；確診依靠穿刺，首選顱骨透光試驗(yàn)。治療首選三代頭孢菌素； 內(nèi)分泌疾?。? 分
      （傻子病之三）先天性甲減：題眼：傻子+皮膚粗糙； 新生兒篩查：首先 TSH，TSH 有問題繼續(xù)查 T3 和 T4;治療：左旋甲狀腺素終生服用；
      第五篇：管理信息系統(tǒng)~~考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
      管理信息系統(tǒng)~~考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（有新發(fā)現(xiàn)歡迎回復(fù)~~）
      2009-04-22 18:45 |(分類:默認(rèn)分類)
      1.計(jì)算機(jī)文化：是指有關(guān)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和其設(shè)備以及其工作方式的知識(shí)。包括理解計(jì)算機(jī)語言、認(rèn)識(shí)計(jì)算機(jī)的長處和短處、使用計(jì)算機(jī)的能力等。計(jì)算機(jī)文化教育偏重于技術(shù)層面。信息系統(tǒng)文化：是指有關(guān)個(gè)人、團(tuán)體和組織如何使用數(shù)據(jù)和信息的知識(shí)。它不僅包括有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的知識(shí)，還包括信息技術(shù)“如何”在企業(yè)中應(yīng)用和“為什么”要在企業(yè)中應(yīng)用，即如何使用軟件和硬件來提高利潤、降低成本、提高生產(chǎn)率和顧客滿意度。~教育旨在提高學(xué)生的信息素質(zhì)，培養(yǎng)正確的信息價(jià)值觀。
      2.數(shù)據(jù)就是未經(jīng)加工的事實(shí)或數(shù)值。信息就是采用對(duì)決策活動(dòng)有用的格式表示的數(shù)據(jù)。知識(shí)是對(duì)意識(shí)的反映，是對(duì)經(jīng)過實(shí)踐證明的客體在人的意識(shí)中相對(duì)正確的反映。
      3.計(jì)算機(jī)的長處：能保存大量的歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行篩選、分析；能夠仿真應(yīng)用環(huán)境和真實(shí)的管理系統(tǒng)；能夠產(chǎn)生各種方案的可行解，自動(dòng)淘汰非優(yōu)解。人的長處：能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和大量知識(shí)進(jìn)行模糊推理；善于處理各種與人有關(guān)的問題。
      4.信息系統(tǒng)是一系列相互關(guān)聯(lián)對(duì)的可以收集（輸入）、操作和存儲(chǔ)（處理）、傳播（輸出）數(shù)據(jù)和信息，并提供反饋機(jī)制以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的元素或組成部分的集合?；谟?jì)算機(jī)的信息系統(tǒng)是由硬件、軟件、數(shù)據(jù)庫、遠(yuǎn)程通訊、人員和收集、操作、存儲(chǔ)并將數(shù)據(jù)加工為信息的各種過程組成。理解：信息系統(tǒng)是一個(gè)社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)；以信息的觀點(diǎn)重新思考企業(yè)的信息系統(tǒng)；人是信息系統(tǒng)的核心。
      5.事務(wù)處理系統(tǒng)TPS是組織中用來記錄完成商業(yè)交易的人員、過程、數(shù)據(jù)庫和設(shè)備的有組織的集合。處理日常的、重復(fù)的、普通的企業(yè)事務(wù)的技術(shù)。管理信息系統(tǒng)MIS是用來為管理人員和決策者提供日常信息的人員、過程、數(shù)據(jù)庫和設(shè)備的有組織的集合。幫助企業(yè)“將事情做正確”。決策支持系統(tǒng)DSS是在對(duì)某些問題做決策時(shí)，為其提供支持的人員、過程、數(shù)據(jù)庫和設(shè)備的有組織的集合。幫助管理人員“做正確的事情”。
      1.為什么要再造？外部環(huán)境的變化：顧客需求的多樣性；企業(yè)競爭的白熱化、變化呈常態(tài)化。企業(yè)內(nèi)部環(huán)境的變化：工作方式變化的內(nèi)在要求；員工對(duì)變更工作方式的強(qiáng)烈要求；工具技術(shù)進(jìn)步的外在驅(qū)動(dòng)。
      2.企業(yè)再造：針對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)流程的基本問題進(jìn)行反思，并對(duì)它進(jìn)行徹底的重新設(shè)計(jì)，以便在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等當(dāng)前衡量企業(yè)業(yè)績的這些重要的尺度上取得顯著的進(jìn)展。
      3.再造是創(chuàng)新；自動(dòng)化是解決企業(yè)問題的答案。
      4.ERP，就是通過信息技術(shù)等手段，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部資源的共享和協(xié)同，克服企業(yè)中的官僚制約，使得各業(yè)務(wù)流程無縫平滑地銜接，從而提高管理的效率和業(yè)務(wù)的精確度，提高企業(yè)的盈利能力，降低交易成本。核心思想：ERP首先是管理思想，其次是管理手段和信息系統(tǒng)。幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)體制創(chuàng)新；“以人為本”的競爭機(jī)制；把組織看作是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)；以“供應(yīng)鏈管理”為核心；以“客戶關(guān)系管理”為前臺(tái)重要支撐；實(shí)現(xiàn)電子商務(wù)，全面整合企業(yè)內(nèi)外資源。1.波特的五力模型：供應(yīng)商的討價(jià)還價(jià)能力、購買者的討價(jià)還價(jià)能力、潛在進(jìn)入者的威脅、替代品產(chǎn)品或服務(wù)的威脅、同行公司之間的競爭。
      2.價(jià)值鏈：由一系列基本活動(dòng)組成，包括內(nèi)部的后勤系統(tǒng)、倉庫保管、生產(chǎn)、產(chǎn)成品倉儲(chǔ)、外部后勤系統(tǒng)、市場營銷和銷售以及客戶服務(wù)等。價(jià)值鏈模型把企業(yè)內(nèi)外價(jià)值增加的活動(dòng)分為基本價(jià)值活動(dòng)和支持性價(jià)值活動(dòng)，兩者共同構(gòu)成了企業(yè)的價(jià)值鏈。
      3.信息系統(tǒng)在價(jià)值鏈增值中的作用？1.組織利用信息系統(tǒng)來控制和監(jiān)督企業(yè)的增值過程，以確保效率和效益。2.信息系統(tǒng)與內(nèi)在的增值過程緊密相連，最好是流程本身的一部分。信息系統(tǒng)是內(nèi)部的，通過提供輸入、輔助產(chǎn)品轉(zhuǎn)換、生產(chǎn)輸出在流程內(nèi)發(fā)揮作用。
      4.供應(yīng)鏈管理是用于高效整合供應(yīng)商、制造商、批發(fā)商、承運(yùn)商、零售商和客戶的一組同步?jīng)Q策和活動(dòng)，讓恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品和服務(wù)按照恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量配送到恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，使系統(tǒng)成本降到最低而又滿足客戶邪惡服務(wù)需要。目的是獲得可持續(xù)的競爭優(yōu)勢。
      1.關(guān)系模型：用二維表格表達(dá)實(shí)體與實(shí)體之間聯(lián)系的模型。關(guān)系：一個(gè)關(guān)系對(duì)應(yīng)于一張二維表。屬性：表中一列稱為一個(gè)屬性，給每列起一個(gè)名即為屬性名。主鍵：表中的某屬性組，能夠唯一標(biāo)識(shí)一行元組信息。關(guān)系模式：對(duì)關(guān)系的描述，用關(guān)系名表示。
      1.管理信息系統(tǒng)的開發(fā)方式？自行開發(fā)：優(yōu)：企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)人員對(duì)企業(yè)自身的需求比較了解，在開發(fā)過程中，比較容易把握系統(tǒng)的重點(diǎn)；有利于與用戶協(xié)調(diào)，用戶適應(yīng)性好，可以保證進(jìn)度；企業(yè)擁有自主開發(fā)的信息系統(tǒng)的全部知識(shí)產(chǎn)權(quán)，易于升級(jí)和管理；有利于培養(yǎng)自己的系統(tǒng)開發(fā)人員，開發(fā)費(fèi)用少。缺：要求企業(yè)擁有實(shí)力較強(qiáng)的開發(fā)隊(duì)伍，對(duì)企業(yè)人員的素質(zhì)要求較高；開發(fā)周期較長，成功率低，系統(tǒng)的技術(shù)水平和規(guī)范化程度往往不高；易用IT加固傳統(tǒng)管理方法，不利于推動(dòng)組織變革。外包：優(yōu)：質(zhì)量滿意度高，有利于推動(dòng)組織變革；省時(shí)、省事，開發(fā)的系統(tǒng)技術(shù)水平高。缺：不利于培養(yǎng)自己的信息系統(tǒng)隊(duì)伍，易造成依賴性，費(fèi)用高；系統(tǒng)維護(hù)與擴(kuò)展需要開發(fā)單位的長期支持。合作開發(fā)：優(yōu)：負(fù)責(zé)系統(tǒng)建設(shè)的專業(yè)化單位一般具有較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)力，同時(shí)可能具備較為成型的產(chǎn)品和相關(guān)行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，所以企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較低；開發(fā)單位能夠與企業(yè)合作人員順利溝通，充分了解企業(yè)的需求；有利于企業(yè)合作人員熟悉和維護(hù)系統(tǒng)。外購商品化軟件：優(yōu)：省時(shí)，能保證軟件質(zhì)量，成功率較高。缺：軟件產(chǎn)品有時(shí)難以滿足企業(yè)的特殊需求，需要進(jìn)行二次開發(fā)。
      2.管理信息系統(tǒng)開發(fā)方法：傳統(tǒng)的生命周期開發(fā)方法、快速原型的開發(fā)方法、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)方法、CASE方法、開發(fā)方法的組合應(yīng)用（周期與原型、周期與對(duì)象、原形與對(duì)象）
      3.生命周期法：從提出要建立一個(gè)MIS開始，到完全建成的全過程，是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，即一個(gè)階段的完成就是下一個(gè)階段的開始，這個(gè)過程稱為系統(tǒng)的開發(fā)生命周期。分為系統(tǒng)規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)施、系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)階段。特點(diǎn)：階段間具有順序性和依賴性；推遲實(shí)現(xiàn)；質(zhì)量保證。P123
      1.MIS戰(zhàn)略規(guī)劃與企業(yè)戰(zhàn)略的關(guān)系？a.管理信息系統(tǒng)規(guī)劃是從服從于企業(yè)戰(zhàn)略的角度，對(duì)企業(yè)信息系統(tǒng)近期、中期、長期的目標(biāo)、實(shí)施策略和方法、實(shí)施方案等內(nèi)容所做的統(tǒng)籌安排；b.企業(yè)戰(zhàn)略是制定信息系統(tǒng)規(guī)劃的主要依據(jù)，信息系統(tǒng)規(guī)劃應(yīng)服從于企業(yè)戰(zhàn)略，為企業(yè)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供支撐，信息系統(tǒng)規(guī)劃把戰(zhàn)略規(guī)劃中的組織目標(biāo)轉(zhuǎn)化成開發(fā)動(dòng)機(jī)，在開發(fā)過程中要結(jié)合企業(yè)內(nèi)外部條件和環(huán)境因素制定可行的開發(fā)策略。
      戰(zhàn)略規(guī)劃――信息系統(tǒng)規(guī)劃――信息系統(tǒng)開發(fā)行動(dòng)
      2.MIS規(guī)劃的內(nèi)容：信息系統(tǒng)的目標(biāo)、約束與結(jié)構(gòu)；對(duì)目前組織的業(yè)務(wù)流程與信息系統(tǒng)的功能、應(yīng)用環(huán)境和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；對(duì)信息技術(shù)發(fā)展趨勢的預(yù)測；近期計(jì)劃。
      3.Ｐ139綜合題
      1.需求：a.對(duì)用戶需要解決的問題的整體描述；b.用戶解決問題或達(dá)成目標(biāo)所需的條件或能力；系統(tǒng)或系統(tǒng)部件要滿足合同、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或其他正式規(guī)定文檔所需具有的條件或能力；一種反映上面所描述的條件或能力的文檔說明。層次：業(yè)務(wù)需求、用戶~、功能~
      2.UML建模過程：分析系統(tǒng)，將系統(tǒng)合理劃分；對(duì)每個(gè)子系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)分析，識(shí)別各個(gè)子系統(tǒng)的用例和角色；針對(duì)用例圖中每個(gè)用例，用活動(dòng)圖及用例文檔描述其業(yè)務(wù)關(guān)系。
      3.系統(tǒng)分析的內(nèi)容：詳細(xì)調(diào)查線性系統(tǒng)；組織結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)流程分析；系統(tǒng)數(shù)據(jù)流分析；建立新系統(tǒng)邏輯模型；編寫系統(tǒng)分析報(bào)告。結(jié)果：生成系統(tǒng)分析報(bào)告。內(nèi)容：系統(tǒng)開發(fā)項(xiàng)目概述、線性系統(tǒng)概況、系統(tǒng)需求、新系統(tǒng)的邏輯方案、系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃（對(duì)工作任務(wù)分解、進(jìn)度安排、預(yù)算）
      4.系統(tǒng)設(shè)計(jì)的內(nèi)容：系統(tǒng)概要設(shè)計(jì)（系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)、功能模塊設(shè)計(jì)、系統(tǒng)物理配置方案設(shè)計(jì)）、系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計(jì)。結(jié)果：生成系統(tǒng)設(shè)計(jì)報(bào)告。內(nèi)容：系統(tǒng)目標(biāo)和功能概述、硬件系統(tǒng)設(shè)計(jì)說明、應(yīng)用軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)說明、代碼體系的設(shè)計(jì)、人工過程的有關(guān)設(shè)計(jì)、新系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃。
      5.系統(tǒng)實(shí)施的任務(wù)：1.前期準(zhǔn)備（制訂系統(tǒng)的實(shí)施計(jì)劃；組織好系統(tǒng)的實(shí)施隊(duì)伍；軟、硬件與配套設(shè)備的準(zhǔn)備）2.業(yè)務(wù)流程再造（對(duì)現(xiàn)行系統(tǒng)的信息流程作重新組織，并相應(yīng)修訂原有的業(yè)務(wù)流程和工作制度；人員培訓(xùn)與宣傳教育）3.現(xiàn)實(shí)方法、工具和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備4.系統(tǒng)實(shí)施的文檔準(zhǔn)備5.系統(tǒng)的測試維護(hù)與評(píng)價(jià)。系統(tǒng)轉(zhuǎn)換的方法：直接轉(zhuǎn)換方式、并行轉(zhuǎn)換方式、分段轉(zhuǎn)換方式。
      1.系統(tǒng)維護(hù)在系統(tǒng)運(yùn)行生命周期中的作用？在系統(tǒng)的整個(gè)使用壽命中，都將伴隨著系統(tǒng)維護(hù)工作的進(jìn)行；管理信息系統(tǒng)在它存在的整個(gè)生命周期中，應(yīng)當(dāng)不斷的改進(jìn)。
      2.系統(tǒng)維護(hù)的目的：是要保證管理信息系統(tǒng)正常且可靠地運(yùn)行，并能使系統(tǒng)不斷得到改善和提高，以充分發(fā)揮作用。
      3.信息系統(tǒng)文檔維護(hù)的作用？MIS開發(fā)過程中的各個(gè)階段，都是從上一階段產(chǎn)生的文檔開始，以產(chǎn)生該階段的文檔而告結(jié)束。文檔是每個(gè)階段工作成果的總結(jié)，也是開展下一階段工作的依據(jù)。在系統(tǒng)完成并交付用戶使用后，這套文檔就是維護(hù)系統(tǒng)的依據(jù)。
      4.系統(tǒng)運(yùn)行管理制度：1.系統(tǒng)及系統(tǒng)設(shè)備的安全管理制度2.系統(tǒng)定期進(jìn)行維修的制度3.系統(tǒng)運(yùn)行的必要操作規(guī)程4.用戶的操作使用規(guī)程5.系統(tǒng)信息安全性、保密性的管理制度6.系統(tǒng)修改規(guī)程7.系統(tǒng)運(yùn)行日志及填寫規(guī)程。
      PS：第五章須自己搞懂；第四章第五題P64么有答案；第七章第三題P123建議記一下右上角的圖；第八章第三題P138~139綜合題，從戰(zhàn)略定義、規(guī)劃內(nèi)容（具體化）角度答，個(gè)人認(rèn)為可以看一下右下角的圖
       
      
    
      

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