第一篇：2018年中級(jí)兒科知識(shí)點(diǎn)[范文]

75個(gè)兒科知識(shí)點(diǎn)，臨床醫(yī)生必須要會(huì)!供大家收藏學(xué)習(xí)！1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜）。

3.出生時(shí)：3kg，50cm，4000g.4.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)足底。

5.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

6.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。7.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg.早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。8.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。

9.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。

10.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。11.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。12.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。13.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

14.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

15.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L.早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L.黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L.16.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L.四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

17.ABO溶血?。鹤畛Ｒ姡?～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。?。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L.換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。18.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤+生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。

19.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。20.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（50%），五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

21.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。22.標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或XY），+21.易位型：D/G易位：46，XY（或XX），-14，+t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45，XY（或XX），-14，-21，+t（14q21q）。G/G易位：46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）或46，XY（或XX），-22，+t（21q22q）。嵌合體型。

23.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。

24.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

25.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。26.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

27.3～6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

28.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM.三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。

29.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

30.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周）。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少5年。31.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。

32.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅(qū)期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復(fù)期（7～10天）。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片狀融合）、先紅后暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

33.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

34.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

35.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

36.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

37.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

38.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPD0.1ml（5個(gè)結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

39.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

40.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB.41.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa.細(xì)胞數(shù)：（0～10）×10^6/L.蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L.糖：2.8～4.5mmol/L.氯化物：117～127mmol/L.化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

42.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

43.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。44.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。45.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

46.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。47.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L.低滲性脫水：血鈉150mmol/L.48.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS.輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

49.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg.重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30～60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg.8～10ml/（kg·h），8～12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg.11～20kg：1000+（體重-10）×50ml/kg.>20kg：1500+（體重-20）×20ml/kg.生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/（kg·h），12～16h補(bǔ)完。第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。50.擴(kuò)容：等張2：1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。等滲：1/2張2：3：1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。高滲：1/3張1：2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。

51.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

52.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。53.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。

54.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

55.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

56.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。57.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性3個(gè)月。

58.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動(dòng)、三凹征），發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。

59.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。

60.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

61.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2～3周。

62.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%.面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%.63.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉明）。

64.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

65.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血（肝純動(dòng)脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

66.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動(dòng)脈→膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：新生兒1：1，成人1：2.年齡增長心率減慢。收縮壓=（年齡×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3.67.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。無分流型（無青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄。

68.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3～5歲手術(shù)。69.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑右室，右室亦增大，主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

70.法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度），一般無震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度有關(guān)，見于唇、甲床、球結(jié)膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動(dòng)圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個(gè)月手術(shù)。

71.房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凸出。法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凹陷。

72.嬰兒年齡越小腎臟相對(duì)越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。73.生后24h內(nèi)排尿，48h為1～3ml/（kg·h），嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學(xué)齡前600～800ml/d，學(xué)齡800～1400ml/d.無尿：新生兒150mg/d或4mg/（m2·h）或100mg/L為陽性。正常：紅細(xì)胞50mg/（kg·d），低蛋白血癥0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB1212歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變（確診）。病原菌未明用第三代頭孢。

74.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復(fù)升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放出<15ml.75.先天性甲減：散發(fā)性（甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下，母親因素），地方性（飲食缺碘）。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容（眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨?。?。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療（L-甲狀腺素鈉），過量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱

第二篇：兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

序論

圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周 新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天 嬰兒期：出生后到1歲 幼兒期：1歲到3歲 學(xué)齡前期：3歲到6－7歲

學(xué)齡期：入小學(xué)起（6－7歲）到青春期（13－14歲）

青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長 的時(shí)期。女（11、12－

17、18），男（13、14－

18、20）生長發(fā)育

小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律：

由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜。

1、體重增長

出生后一周：生理性體重下降

前半年：600－800g/月

前3月：700－800 g/月

后3月：500－600 g/月

后半年：300－400 g/月

1－2歲：3kg/年

2－青春期：2 kg/年

公式計(jì)算

小于6月

月齡×0.7＋出生體重

6－12月

月齡×0.25＋6

2歲—青春期

年齡×2＋8

2、身高

年齡×7＋70

3、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1－2cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過頭圍。

4、前囟門：12－18月閉合。

閉合過早：見于頭小畸形

閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。

前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。

前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。

后囟門：6－8周閉合。

5、腕骨骨化中心

共10個(gè)，10歲出齊。

1－9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋1

6、牙齒

2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡－4～6

7、克氏征（＋）——3－4月以前正常

巴氏征（＋）——2歲以前正常。

小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）8、2個(gè)月——抬頭

6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)

7個(gè)月——會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，“爸爸、媽媽”

9個(gè)月——試獨(dú)站，能聽懂再見，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。

1－1.5歲——能說出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位

9、克汀病

身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身長中點(diǎn)

2歲——臍下

6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間

12歲——恥骨聯(lián)合上緣 兒童保健

卡介苗

生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)）

乙肝0、1、6月

生后2月

脊髓灰質(zhì)炎

生后3、4、5月

白百破

生后8月

麻疹 營養(yǎng)性疾病

1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處

皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰

2、營養(yǎng)不良

消瘦——缺能量

水腫——缺蛋白質(zhì)

皮下脂肪厚度

輕度：0.8－0.4

中度：0.4以下

重度：消失

營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。

重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。

3、維生素D缺乏性佝僂病

人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D

3病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病

②維生素D攝入不足

③食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。④維生素D需要量增加：生長過快。

⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25－（OH）2D3不足。

臨床表現(xiàn)

初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。

激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3－6月嬰兒。

②方顱：多見于8－9月以上嬰兒。

③前囟增大及閉合延遲

④出牙延遲

胸廓 ①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7－10肋最明顯。）②肋膈溝

③雞胸或漏斗胸

四肢

①腕踝畸形：手鐲或腳鐲

②O形腿或X形腿

生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

骨骺軟骨增寬。

X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線——臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。

治療：口腹維生素D 早期：0.5－1萬IU/d

激期：1－2萬IU/d

（1個(gè)月后改預(yù)防量）

4、維生素D缺乏性手足抽搐癥

臨床表現(xiàn)：①驚厥

②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。

③喉痙攣

④隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。

面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口

角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。

治療：止驚——補(bǔ)鈣——維生素D 止驚：苯巴比妥，水合氯醛

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣5－10ml，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2－3次。

小結(jié)：發(fā)病機(jī)制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。

5、體重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml ﹤4歲 蛋白質(zhì) 15％ 脂肪 35％ 糖 50％

﹥4歲 10％ 30％ 60％ 新生兒和新生兒疾病

1、足月兒： 胎齡﹥28周，﹤42周

早產(chǎn)兒： 胎齡﹥28周，﹤37周 過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周

2、新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒

通過胎盤的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)

足月兒 出生體重：2500g—3999g 出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60－80次/分

睡眠時(shí)平均心率：120次/分

血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：

原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。

4、新生兒消化系統(tǒng)

下食管括約肌壓力低

胃底發(fā)育差，呈水平位

幽門括約肌發(fā)達(dá)——溢奶

腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生兒胎便

生后24h內(nèi)排出，3－4天排完

由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色

6、新生兒黃疸

生理性黃疸：生后2－5天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3－4周消退 血清膽紅素水平足月兒﹤205mol/l 早產(chǎn)兒﹤257mol/l 病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)

持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)

血清膽紅素水平足月兒﹥205mol/l 早產(chǎn)兒﹥257mol/l 血清結(jié)核膽紅素﹥25mol/l 母乳性黃疸：生后4－7天出現(xiàn)

膽紅素在停止哺乳24－72小時(shí)后即下降

繼續(xù)哺乳1－4月膽紅素亦可降至正常。

不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。

新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。

7、新生兒溶血?。?/p>

ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型

臨床表現(xiàn)：胎兒水腫

黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

貧血

膽紅素腦?。ê它S疸）生后2－7天出現(xiàn) 診斷：ABO溶血：血型抗體（游離－釋放試驗(yàn)）陽性 Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn) 治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用（光照12－24小時(shí)）

第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒

水腫，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。

第二關(guān)（2－7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）

第三關(guān)（2周－2月）：糾正貧血。

**ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿

8、新生兒缺氧缺血性腦病

癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥

輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯 中度：出生24－72小時(shí)最明顯

重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯 治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見于足月兒

新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒

9、新生兒敗血癥

病原菌：葡萄球菌（我國）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病 遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病

10、新生兒窒息

新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)）

呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底 0分 無 無 青紫or 蒼白 松弛 無反應(yīng) 1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉 2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏

新生兒窒息 輕度：評(píng)分為4－7分

重度： 0－3分 治療：新生兒窒息復(fù)蘇

保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。

擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液——最重要

觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。

如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。

11、新生兒常見的特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。

遺傳性疾病 1、21－三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）

常染色體畸變

臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。

診斷：染色體檢查

核型：標(biāo)準(zhǔn)型

47，XX(XY)，+21

異位型

D/G易位

46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)

G/G易位

t(21q 21q)或

t(21q 22q)發(fā)病率：母親D/G易位

每一胎10％風(fēng)險(xiǎn)率

父親D/G易位

每一胎4％風(fēng)險(xiǎn)率

大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常

21/21易位

下一代100％發(fā)病

2、苯丙酮尿癥

常染色體隱性遺傳病

病因

因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶

臨床表現(xiàn)

生后3－6個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。

尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性。

治療

低苯丙氨酸飲食

每日30－50mg/kg 7 免疫性疾病

1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）

胸腺

3－4歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。

T細(xì)胞

細(xì)胞因子

干擾素

腫瘤壞死因子

B細(xì)胞免疫（體液免疫）

骨髓和淋巴結(jié)

B細(xì)胞

免疫球蛋白

唯一能通過胎盤IgG

IgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。

2、免疫缺陷病

（1）抗體缺陷病

發(fā)病率最高

①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。

②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過敏性疾病（哮喘、過敏性鼻炎）

體液免疫缺陷的檢測

血清免疫球蛋白測定

白喉毒素試驗(yàn)

同族血型凝集素測定

淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞

（2）細(xì)胞免疫缺陷病

胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。

細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核菌素試驗(yàn)（－）

植物血凝素（－）

末梢血淋巴細(xì)胞﹤1.2×109

/L

L淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率﹤60％

皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)（—）

治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。

否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。

（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病

3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律

2歲后扁桃體增大，6－7歲達(dá)到頂峰。

4、發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。

選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。

支氣管哮喘

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息發(fā)作≥3次

肺部出現(xiàn)哮鳴音

喘息癥狀突然發(fā)作

其他特異性病史 一、二級(jí)親屬中有哮喘

2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1個(gè)月

常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重

臨床無感染征象，長期抗生素治療無效

支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）

有個(gè)人或家庭過敏史

懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。

急性風(fēng)濕熱

病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)

次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史

血沉加快、CRP陽性、周圍血白細(xì)胞升高 PR間期延長

（分項(xiàng)簡述）

心肌炎

體征：心動(dòng)過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音

心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或

倒置。

心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽到心

包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。

X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶

狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。

心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降

和T波平坦或倒置

風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是——左心瓣膜 風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間——半年 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年

風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年

關(guān)節(jié)炎

游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。

環(huán)形紅斑

多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1－2天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。

舞蹈病

多見于女性患者

以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)

興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失

病程呈自限性 實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志 C反應(yīng)蛋白——提示風(fēng)濕活動(dòng)

抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20％抗O不增高。

急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。

治療

休息

風(fēng)濕熱——至少休息2周

風(fēng)濕熱＋心臟炎——絕對(duì)臥床休息4周。

風(fēng)濕熱＋心衰——心功能恢復(fù)后3－4周方能起床活動(dòng)。

消除鏈球菌治療

青霉素

療程不少于2周抗風(fēng)濕治療

腎上腺皮質(zhì)激素

療程8－12周單純風(fēng)濕熱——阿司匹林（療程3－6周）

風(fēng)濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地米）

風(fēng)濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3——1/2 風(fēng)濕熱＋心衰——

禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）

吸氧、利尿、低鹽飲食

風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。鏈球菌感染標(biāo)志

近期猩紅熱

咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌＋

抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O﹥500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀

以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長。感染性疾病 麻疹

以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。

流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。

預(yù)防：

1、控制傳染源

一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。

2、被動(dòng)免疫

接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白

3、主動(dòng)免疫

減毒活疫苗

風(fēng)疹

臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，散在斑丘疹，開始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手

臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。

預(yù)防：隔離期——出疹后5天。

幼兒急疹 發(fā)熱3－5天，熱退后出疹

紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多 皮疹間有正常皮膚

猩紅熱 病原菌：A族溶血性鏈球菌

臨表

前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性

分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)

布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。

恢復(fù)期 治療： 首選青霉素。

預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）

流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。

以糞－口途徑傳播。發(fā)病前3－5天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。

脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱性癱瘓，無感覺障礙

腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型臨床過程

潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期 隔離期：至少40天。

中毒性細(xì)菌性痢疾 病原菌：痢疾桿菌

發(fā)病機(jī)制

①個(gè)體反應(yīng)性

本并多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2－7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。

②細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內(nèi)毒素進(jìn)入血

液循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

起病急驟，高熱可大于40度，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼

吸衰竭、休克活昏迷。無腹痛或腹瀉。

類型

休克型

吐咖啡樣物

腦型

混合型 診斷

大便常規(guī)

結(jié)核病

主要傳播途徑——呼吸道

主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽性病人 結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）

小兒受結(jié)核感染4－8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。

方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48－72小時(shí)觀測結(jié)果。直徑﹤5mm

－

5－9mm

＋

10－20mm ＋＋

20mm 以上或有水皰、壞死

＋＋＋ 強(qiáng)陽性

臨床意義：＋——曾接種過卡介苗，人工免疫所致

受過結(jié)核感染

1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶

＋＋＋——體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

兩年內(nèi)陰性變陽性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核

結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期

假陰性反應(yīng)

技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效 預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義?？菇Y(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井 結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6－12月

原發(fā)性肺結(jié)核 為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型

典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影” 壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽

壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴

壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶

壓迫靜脈——頸靜脈怒張

結(jié)核性腦膜炎 病理改變：腦底改變最明顯

臨床表現(xiàn)

早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、、易怒

中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）

晚期（昏迷期）

昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥 腦脊液檢查

毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 涂片檢查結(jié)核菌查處率高

糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）

蛋白升高。

診斷

腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌＋（確診）

胸部X線

（很重要）

治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）療程8－12周 原發(fā)綜合征

首選：異煙井＋利福平＋鏈霉素

肺門淋巴結(jié)腫大

首選：異煙井＋利福平

結(jié)腦強(qiáng)化治療

異煙井＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇

強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫

降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連

鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌

吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌 不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥 消化系統(tǒng)疾病

解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

小兒腹瀉

病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸粘膜損傷。

輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。脫水 輕度 中度 重度 失水量 50 ml/kg 50－100 100－120 前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹 皮膚彈性 稍差 較差 極差 口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰 淚 有 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯少 極少，無尿 四肢 溫暖 稍涼 厥冷 腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷——血?dú)夥治觯òY狀不明顯）低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

1、第一天補(bǔ)液

補(bǔ)液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液（1：2）

等滲性脫水——1/2張（2：3：1）

低滲性脫水——2/3張（4：3：2）

不能測血鈉時(shí)——1/2張

重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液 0.9%氯化鈉 5％葡萄糖 1.4％碳酸氫鈉/1.97％乳酸鈉 2 ： 3 ： 1 含鈉液

補(bǔ)液量 輕度脫水——90－120 中度脫水——120－150 重度脫水——150－180

輸液速度 前8－12小時(shí) 每小時(shí)8－10ml/kg

脫水糾正后于12－16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg

2、小兒腹瀉補(bǔ)鉀

見尿后補(bǔ)鉀，10％氯化鉀，一般每日3－4mmol/kg，缺鉀明顯者4－6 mmol/kg 一般持續(xù)4－6天。

3、生理性腹瀉 多見于6月以內(nèi)嬰兒

外觀虛胖、濕診

除大便增多外無其他癥狀

食欲好，不影響發(fā)育

4、大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染

5、高滲性脫水——極度口渴

低滲性脫水——口渴輕度

6、急性壞死性腸炎

大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，診斷：X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

7、酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒

﹤9 重度 9－13 中度

13－18 輕度 呼吸系統(tǒng)疾病

引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒 病毒性肺炎：合胞病毒居首位

呼吸道合胞病毒肺炎

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼煽動(dòng)，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。

最易出現(xiàn)的并發(fā)癥——心衰

早期快速的病原學(xué)檢查——免疫熒光法

支氣管肺炎

嬰幼兒最常見的肺炎 重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒 臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕羅音，肺部固定中、小水泡音

合并心衰：①心率突然﹥180次/分

②呼吸突然加快﹥60次/分

③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

⑤肝迅速增大

⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫

心衰的急救措施——立即靜脈給予毒毛K制劑 支氣管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留

誘發(fā)心衰原因——肺A高壓，中毒性心肌炎 確診 最重要體征——雙肺聞及細(xì)水泡音 治療 氧療：鼻前庭導(dǎo)管 氧流量0.5－1ml/分

氧濃度﹤40％

缺氧明顯——面罩給氧 氧流量2－4L/分

氧濃度 50－60％

腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）小兒肺活量：50－70ml/kg 急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽

6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎 小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌 皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組

小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹

支原體肺炎

刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，確診——冷凝集試驗(yàn) 治療——首選紅霉素

支原體＋心衰：立即靜脈給予毒毛K制劑 停用抗生素時(shí)間：體溫正常后5－7天 X線：特征性改變——肺門陰影增濃

特點(diǎn)——肺下部呈云霧狀侵潤影，有游走性。金黃色葡萄球菌肺炎

臨表：起病急，全身中毒癥狀重

呈馳張熱，有猩紅熱或?qū)ぢ檎顦悠ふ?/p>

X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫

易變性

合并膿胸——叩診濁音

合并膿氣胸——濁音和鼓音 治療：首選——耐青霉素酶青霉素

合并膿胸——首選胸腔閉式引流

腺病毒肺炎 特點(diǎn)——稽留高熱

最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭

X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

急性毛細(xì)支氣管肺炎 突出特點(diǎn)——突發(fā)喘憋、呼吸困難 臨表：咳嗽，喘，兩肺聞及廣泛哮鳴音

治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解喘憋效果好。循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、胎兒血液循環(huán)

含氧量最高的部位——臍靜脈

動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)

卵圓孔解剖上閉合——生后5－7個(gè)月

出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。

2、小兒血壓計(jì)算

收縮壓＝（年齡×2）＋80mmHg 舒張壓＝2/3收縮壓

收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于75－80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

3、生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)

性質(zhì)柔和，一般為Ⅰ－Ⅱ級(jí)

雜音局限，不傳導(dǎo)；時(shí)間較短，無震顫

臥位比坐位清楚

4、先心病

左向右分流型（潛在青紫型）房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、完全性大血管錯(cuò)位 房間隔缺損

根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔（原發(fā)孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見。

右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過左心房時(shí)，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合 青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見于唇、指甲、球結(jié)膜。

出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度。蹲踞：原因①下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心

臟負(fù)荷

②因下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分

流減少，缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。

杵狀指

征）。臨床表現(xiàn)

胸骨左緣第2－3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性

（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對(duì)狹窄所致）

固定分裂 X 線 ——肺門舞蹈

心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈 心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

室間隔缺損 最常見的先心病類型

低位室間隔缺損：位于室間隔肌部

高位室間隔缺損：· ·室間隔膜部，缺損較大。

室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左、右心室，左心房。

其中左心室負(fù)荷增加最先。臨床表現(xiàn)

反復(fù)呼吸道感染

胸骨左緣3－4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)。

聲音嘶啞（擴(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫 X線——肺門血管增粗，肺野充血

心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房 并發(fā)癥：同房間隔缺損。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血液分流方向 主A→肺A 臨床表現(xiàn)

胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮末最響。

水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音

杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時(shí)，血自肺A→主A所致）X線——主動(dòng)脈弓增大** 心導(dǎo)管——肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室

補(bǔ)充：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動(dòng)脈高壓、合并心衰時(shí)，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。

差異性青紫見于——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

法洛四聯(lián)癥

法四——肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚 臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)。體征 胸骨左緣2－4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音 X線 ——肺有缺血性改變

并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。

大動(dòng)脈錯(cuò)位 生后明顯青紫 心臟擴(kuò)大無明顯雜音 泌尿系統(tǒng)疾病

1、急性腎小球腎炎 水腫、血尿、少尿、高血壓

致病菌 A組B溶血性鏈球菌

前驅(qū)癥狀 發(fā)病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染

臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫

肉眼或鏡下血尿

高血壓

少尿

高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥

治療：抽搐——硝普納

驚厥——安定、苯巴比妥

病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎

診斷

鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎

治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床

血沉正?！缮蠈W(xué)

尿Addis計(jì)數(shù)正?！烧；顒?dòng)

飲食：限鹽——每日供鹽1－2g 抗感染 ：青霉素7－10天

對(duì)癥治療：利尿、降血壓 急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常

2、腎病綜合征

（3高1低）

臨床特點(diǎn) 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg·d（最主要）低蛋白血癥 血漿白蛋白﹤30g/L 高脂血癥

明顯水腫 眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹

陷性水腫，可伴腹水或胸水

以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件

并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象

分 型 尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野

反復(fù)出現(xiàn)高血壓

持續(xù)性氮質(zhì)血癥

總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低 腎炎性腎病綜合征——具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)

單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見于2－7歲

腎炎性腎病不同于單純性腎?。貉?、高血壓

單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。治療 激素治療 潑尼松中、長程療法（強(qiáng)的松首選）

激素治療4周無效——激素＋免疫抑制劑。

激素療效的判定

激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失

激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋/＋＋

激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以上

激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)2－3次

復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋為復(fù)發(fā)；

如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)

頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次

3、病毒性腎炎

以血尿?yàn)橹鳎珻3不降低，ASO（抗鏈霉素O）不增高，預(yù)后好。小兒造血系統(tǒng)疾病

1、造血特點(diǎn)

胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓

出生2－5周后骨髓成為唯一的造血場所。

出生后造血：出要是骨髓造血。

1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。

骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大

血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢細(xì)胞

中粒 4－6天

淋巴C 4－6歲

中粒

＝ ＝

2、生理性貧血 生后2－3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×101

2/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3個(gè)月后，紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加。

3、小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb﹤145g/L 1-4個(gè)月 Hb﹤90g/L 4－6個(gè)月 Hb﹤100g/L 貧血分度 ﹥90為輕度 ﹥60為中度

﹥30為重度 ﹤30為極重度

4、缺鐵性貧血

病因：6個(gè)月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足 4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。

髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大 異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣 精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒 反甲

實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血

血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中

央淡染區(qū)擴(kuò)大

血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓ 注：血清鐵蛋白（SF）：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。

游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵-游離原卟啉升高

由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓ 診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低

鐵劑治療有效——有助于確診

預(yù)防 早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預(yù)防 治療 原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。

鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算

每次1－2mg/kg，每日2－3次

兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收）

輸血——用于重度貧血，伴有感染

輸血量：每次5－10ml/kg 鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效，3－4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7－10天達(dá)高峰，2－3周后下降至正常。

治療約2周后，血紅蛋白增加，臨產(chǎn)癥狀好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。

5、巨幼細(xì)胞貧血

病因 羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥

（羊乳中葉酸含量低）

臨床表現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點(diǎn)

面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺

異常、共濟(jì)失調(diào)、巴賓斯基征陽性。

食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 中粒變大，分葉過多現(xiàn)象

血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見。診斷依據(jù) 維生素B12缺乏性～：血清維生素B12含量降低

葉酸缺乏性～：血清葉酸含量降低 確診——骨髓穿刺

治療（出現(xiàn)精神癥狀主要是由于缺乏維生素B12）

出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀——維生素B12＋鎮(zhèn)靜劑

無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——葉酸

維生素B12治療2－4天后精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6－7天達(dá)高峰，2周降至正常。

停藥指征——臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常。補(bǔ)充：巨幼細(xì)胞貧血對(duì)治療最早出現(xiàn)發(fā)應(yīng)——骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢

復(fù)正常

維生素B12缺乏性～治療反應(yīng)恢復(fù)最慢——精神神經(jīng)癥狀

6、新生兒 血紅蛋白 150－220g/L 白細(xì)胞 10－15×109

/L

7、重度缺鐵性貧血典型血象：紅細(xì)胞↓ ﹤血紅蛋白↓↓

巨幼細(xì)胞貧血 紅細(xì)胞↓↓﹥血紅蛋白↓ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 化膿性腦膜炎

病因：G細(xì)菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、金葡菌、B組溶血性鏈球菌

主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播

新生兒——大腸桿菌

嬰幼兒——肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 臨表 突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視（小兒）

頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿，顱縫增寬

驚厥發(fā)作、布氏征、克氏征陽性

最常見——頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常 腦脊液改變 外觀混濁，甚至呈膿樣。

壓力明顯增高

白細(xì)胞顯著↑，以中粒為主

糖顯著↓，﹤1.1mmol/L 蛋白含量↑，﹥1000mg /L 鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

結(jié)核性腦膜炎 糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀 并發(fā)癥

1、并發(fā)硬腦膜下積液

肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見

特點(diǎn)：①長期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升

②進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大

③癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙

檢查——顱骨透照檢查

治療——硬膜下穿刺放液

2、并發(fā)腦積水

由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致 特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。

治療 易透過血腦屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）

大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素＋慶大霉素

肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素

原因不明得化腦——首選頭孢 內(nèi)分泌疾病 先天性甲低

多見于過期產(chǎn)兒，大多生后6個(gè)月后癥狀 臨表 ㈠新生兒期癥狀

生理性黃疸延長達(dá)2周以上

出生后即腹脹、便秘

多睡，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，哭聲低，聲音嘶啞 體溫低，末梢循環(huán)差

㈡典型癥狀

面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有臍疝

身材矮小，軀干長而四肢短小

檢查 T3、T4、TSH －

新生兒篩查

出生后2－3天得新生兒干血滴紙法檢測TSH濃度 結(jié)果大于20MU/L，再檢測血清T4和TSH以確診。治療 甲狀腺素終生治療

治療開始越早越好，初始劑量：5－10mg/d 維持劑量：4－8 mg/d

維持量個(gè)體差異較大

第三篇：兒科考試總結(jié)知識(shí)點(diǎn)

★小兒年齡分期①胎兒期（從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周）②新生兒期（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)）3。嬰兒期（自出生到1周歲之前為嬰兒期。此期是生長發(fā)育極其迅速的階段，因此對(duì)營養(yǎng)的需求量相對(duì)較高。）4。幼兒期（自1歲至滿3周歲之前）5。學(xué)齡前期（自3周歲至6—7歲人小學(xué)前）6。學(xué)齡期（自人小學(xué)始(6～7歲)至青春期前）7。青春期（一般從10歲～20歲/女孩比男孩早2年左右）★生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下/由近到遠(yuǎn)/由粗到細(xì)/由低級(jí)到高級(jí)/由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭/后抬胸，再會(huì)坐/立/行(從上到下)；從臂到手/從腿到腳的活動(dòng)(近到遠(yuǎn))；從全掌抓握到手指拾取(從粗到細(xì))；先畫直線后畫圈/圖形(簡單到復(fù)雜)；先會(huì)看聽感覺事物/認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展到有記憶/思維/分析/判斷(低級(jí)到高級(jí))。★脫水程度&臨表

【程度】①輕度脫水3～5％體重或相當(dāng)于30～50ml/kg體液的減少；②中度脫水5～10％的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50～lOOml/kg；③重度脫水10％以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100～120ml/kg?！九R表】①輕度脫水-患兒精神稍差/略有煩躁不安/體檢時(shí)見皮膚稍干燥/彈性尚可/眼窩和前囟稍凹陷/哭時(shí)有淚/口唇粘膜略干/尿量稍減少；②中度脫水-患兒精神萎靡或煩躁不安/皮膚蒼白干燥彈性較差/眼窩和前囟明顯凹陷/哭時(shí)淚少/口唇粘膜干燥/四肢稍涼/尿量明顯減少；③重度脫水-患兒呈重病容/精神極度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮膚發(fā)灰或有花紋/彈性極差/眼窩和前囟深凹陷/眼閉不合兩眼凝視/哭時(shí)無淚/口唇粘膜極干燥/血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍/脈搏細(xì)速/血壓下降/四肢厥冷/尿極少甚至無尿。★低鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。【病因】①鉀的攝人量不足②由消化道丟失過多（如嘔吐/腹瀉/各種引流或頻繁灌腸而又未及時(shí)補(bǔ)充鉀）③腎臟排出過多④鉀在體內(nèi)分布異常⑤各種原因的堿中毒。

【臨表現(xiàn)】血清鉀低于3mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。①神經(jīng)肌肉興奮性降低-骨骼肌平滑肌及心肌功能的改變/重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻胃擴(kuò)張/膝反射腹壁反射減弱或消失；②心血管-出現(xiàn)心律紊亂/心肌收縮力降低/血壓降低/甚至發(fā)生心衰/心電圖表現(xiàn)為T波低寬出現(xiàn)U波QT間期延長/T波倒置及ST段下降等；③腎損害-腎臟濃縮功能下降出現(xiàn)多尿/重者有堿中毒癥狀/長期低鉀可致腎單位硬化間質(zhì)纖維化。

★口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。各種電解質(zhì)濃度為Na+90 mmol/L，K+20 mmol/L，C1-80 mmol/L,，HC03-30mmol/L，葡萄糖111 mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L(2/3張)，總滲透壓為310。

★基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒約為55kcal(230.12KJ)/(kg·d)，7歲時(shí)為44kcal(184.10KJ)/(kg·d)，12歲時(shí)每日約需30kcal(125.52KJ)/(kg·d)，成人時(shí)為25kcal(104.6KJ)～30kcal(125.52KJ)/(kg·d)。★人工喂養(yǎng)：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其它獸乳如牛乳/羊乳/馬乳等喂

哺嬰兒。

★營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。河捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣/磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病?！镜湫捅憩F(xiàn)】生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全?！静∫颉?①圍生期維生素D不足②日照不足③生長速度快④食物中補(bǔ)充維生素D不足⑤疾病影響⑥藥物影響?！锕琴|(zhì)軟化癥：維生素D不足使成熟骨礦化不全的表現(xiàn)。

★活動(dòng)期骨骼變化【項(xiàng)目】頭部/胸部/四肢/脊椎/骨盆?！竟琴|(zhì)軟化】3~6月嬰兒乒乓顱/雞胸,漏斗胸,赫氏溝/1以以上可出現(xiàn)OX型腿/后突或側(cè)彎/扁平骨盆.【骨樣組織堆積】方顱,臀狀顱,鞍狀顱,十字顱/肋骨半球(第7~10肋骨與肋軟骨交界處)/手腳鐲征?！竟驱X發(fā)育推遲】前囟關(guān)閉遲,出牙遲?！锞S生素D缺乏性手足搐搦癥：維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一/多見6月以內(nèi)的小嬰兒?！九R表】主要為驚厥/喉痙攣和手足搐搦/并有程度不等的活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn)①隱慝型-無典型發(fā)作的癥狀/可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征（面神經(jīng)征/腓反射/陶瑟征）②典型發(fā)作（驚厥/手足搐搦/喉痙攣/以無熱驚厥為最常見）。

★新生兒：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒?！飮冢褐府a(chǎn)前產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期/自妊娠28周(胎兒體重約1Kg)至生后7天。

★胎齡(GA)：從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。①足月兒37~42周(259～293天)的新生兒；②早產(chǎn)兒<37周(259天)的新生兒；③過期產(chǎn)兒≥42周(294天)的新生兒。

★出生體重(BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①低出生體重（大多是早產(chǎn)兒）<2500g，其中<1500g稱極低出生體重兒，<1000g稱超低出生體重兒。②正常出生體重2500~4000g；③巨大兒>4000g。

★高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況：①母親疾病史（母有糖尿病/感染/慢性心肺疾患/吸煙/吸毒或酗酒史/母親為Rh(-)血型/過去有死胎死產(chǎn)或性傳播病史等）②母孕史（母年齡>40歲或<16歲/孕期有陰道流血/妊娠高血壓/先兆子痼/羊膜早破/胎盤早剝/前置胎盤等）③分娩史（難產(chǎn)/手術(shù)產(chǎn)/急產(chǎn)/產(chǎn)程延長/分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等）④新生兒（窒息/多胎兒/早產(chǎn)兒/小于胎齡兒/巨大兒/宮內(nèi)感染和先天畸形等）?！镒阍聝号c早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

【項(xiàng)目】 皮膚/頭部/耳殼/指趾甲/跖紋/乳腺/外生殖器/精神狀態(tài)?！驹绠a(chǎn)兒】 絳紅水腫和毳毛多/頭更大(占全身比例1/3)頭發(fā)細(xì)而亂/軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚/未達(dá)指趾端/足底紋理少/無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm/男嬰睪丸未降或未全降,女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇/不活潑,哭聲小,吸吮能力差?！咀阍聝骸?紅潤,皮下脂肪豐滿和毳毛少/頭大(占全身比例1/4)頭發(fā)分條清楚/軟骨發(fā)育好,耳舟成形,直挺/達(dá)到或超過指趾端/足紋遍及整個(gè)足底/結(jié)節(jié)>4mm平均7/睪丸已降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇/較活潑,哭聲強(qiáng),吸吮能力強(qiáng)?！铩拘律鷥狐S疸分類】1.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)約半數(shù)足月兒和大部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，【特點(diǎn)為】①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸/4～5天達(dá)高峰/5～7天消退/最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)/5～7

天達(dá)高峰/7～9天消退/最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/d1)；④血清膽紅素足月

<221/~mol/L(12.9mg/d1)，早產(chǎn)兒<257t~mol/L(15mg/d1)2.病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素足月兒>22lumol/L(12.9mg/d1)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/d1)或每日上升超過85umol/L(5mg/d1)③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周/早產(chǎn)兒>4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

★新生兒感染性疾病

病原體：細(xì)菌/病毒最常見/其次為霉菌/原蟲/螺旋體等。TORCH指弓形蟲/其他/風(fēng)疹病毒/巨細(xì)胞病毒/單純皰疹病毒是引起宮內(nèi)感染的常見病原體?！镄律鷥焊腥拘苑窝?【病因】1.宮內(nèi)感染性肺炎2.分娩過程中感染性肺炎①胎膜早破24小時(shí)以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜②胎兒分娩時(shí)通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物3.出生后感染性肺炎①呼吸道途徑②血行感染③醫(yī)源性途徑（由于醫(yī)用器械如吸痰器/霧化器/供氧面罩/氣管插管等消毒不嚴(yán)/呼吸機(jī)使用時(shí)間過長/通過醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎）?！局委煛?1.呼吸道管理2.供氧3.抗病原體治療（參照敗血癥選用抗生素/李斯特菌肺炎-氨芐西林/衣原體肺炎-紅霉素/單純皰疹病毒性肺炎-無環(huán)鳥苷/巨細(xì)胞病毒肺炎-更昔洛韋）4.支持療法?！锝Y(jié)核病TB：由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病/全身各個(gè)臟器均可受累以肺結(jié)核最常見。WHO結(jié)核病控制戰(zhàn)略DOTS-控制傳染源/直接督導(dǎo)治療+短程化療。

結(jié)核桿菌可分人/牛/鳥/鼠型，人/牛型對(duì)人類致病，人型主要病原體。

【流病】開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源/呼吸道為主要傳染途徑/新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。兒童發(fā)病與否取決①結(jié)核菌的毒力及數(shù)量②機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱③遺傳因素。

【診斷】力求早期診斷（發(fā)現(xiàn)病灶/決定性質(zhì)范圍和是否排菌/確定是否活動(dòng)）。①中毒癥狀②結(jié)核病接觸史③接種史④有無急性傳染病史⑤無結(jié)核過敏表現(xiàn)。

【檢查】結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)平均直徑不足5mm(-)，≥5mm(+)(+)；l0~19mm中度(+)(++)，≥20mm強(qiáng)(+)(+++)，局部除硬結(jié)外還有水皰/破潰/淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)(+)反應(yīng)(++++)。(+)反應(yīng)見于①接種卡介苗后②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般(+)反應(yīng)表示曾感染過結(jié)核桿菌③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者(+)反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；④強(qiáng)(+)反應(yīng)者示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；⑤由(-)反應(yīng)轉(zhuǎn)為(+)反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm且增幅超過6mm時(shí)示新近有感染?！局委煛靠菇Y(jié)核藥物治療目的①殺滅病灶中的結(jié)核菌②防止血行播散。治療原則①早期治療②適宜劑量③聯(lián)合用藥④規(guī)律用藥⑤堅(jiān)持全程⑥分段治療。常用的抗結(jié)核藥物①殺菌藥物-全殺菌藥（異煙肼和利福平)/半殺菌藥（鏈霉素/吡嗪酰胺）②抑菌藥物（乙胺丁醇/乙硫異煙胺）。

【化療方案】⑴標(biāo)準(zhǔn)療法-一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。⑵兩階段療法-用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核/急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎①強(qiáng)化治療階段聯(lián)用3~4種殺

菌藥物②鞏固治療階段-聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物。⑶短程療法-方案①2HRZ/4HR(數(shù)字為月數(shù)/下同)②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR，若無PZA則將療程延長至9個(gè)月。

預(yù)防性化療-目的①預(yù)防兒童活動(dòng)性肺結(jié)核②預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生③預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃。適應(yīng)證①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)者③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由(-)轉(zhuǎn)為(+)者④結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)伴結(jié)核中毒癥狀者⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)/新患麻疹或百日咳小兒⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。

★結(jié)核性腦膜炎：結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型?！緳C(jī)制】結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分/通過血行播散而來?？捎赡X實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰/結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。

【臨表】典型結(jié)腦起病多較緩慢/病程大致可分為3期。①早期(前驅(qū)期)約1~2w/主要癥狀為小兒性格改變/可有發(fā)熱/納差消瘦/嘔吐便秘(嬰兒可為腹瀉)/自訴頭痛。②中期(腦膜刺激期)/約1~2w/因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛噴射性嘔吐嗜睡或煩躁不安驚厥等/明顯腦膜刺激征/頸項(xiàng)強(qiáng)直/凱爾尼格征/布魯津斯基征(+)/幼嬰則表現(xiàn)為前囟膨隆顱縫裂開/此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙/最常見者為面神經(jīng)癱瘓其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。③晚期(昏迷期)/約1~3w/癥狀逐漸加重/由意識(shí)朦朧半昏迷繼而昏迷/陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。④慢性期-經(jīng)不規(guī)則治療或正規(guī)治療效果不佳使病程前沿達(dá)2m以上?！痉中汀繚{液型-多見早期病情輕/腦底腦膜炎型-多見中期病情重/腦膜腦炎型-病程長遷延不愈預(yù)后差/脊髓型-病程長多見年長兒臨床恢復(fù)慢常留截癱后遺癥。

【診斷】①結(jié)核接觸史-特別是家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核患者接觸史②卡介苗接種史③既往結(jié)核病史-尤其是1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病又未經(jīng)治療者④近期急性傳染病史。

【檢查】腦脊液檢查極為重要（腦脊液壓力增高/外觀無色透明或呈毛玻璃樣/蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)可呈黃色/靜置12~24小時(shí)后腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成/取之涂片作抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率較高/白細(xì)胞數(shù)多為50~500×10^6/L（淋巴細(xì)胞為主）/但急性進(jìn)展期腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)白細(xì)胞數(shù)可>1000×106/L/糖和氯化物均降低結(jié)腦的典型改變/蛋白量增高多為1.0～3.0g/L。其它檢查①結(jié)核菌抗原檢測②抗結(jié)核抗體測定-PPD-IgM抗體于病后2—4天開始出現(xiàn)/2周達(dá)峰/8周基本正常為早期診斷依據(jù)之一；PPD-IgG抗體于病后2周漸升/6周達(dá)峰/12周正常為中期診斷依據(jù)③腺苷脫氨酶活性測定/為一簡單可靠的早期診斷方法。④腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

【鑒別診斷】①化膿性腦膜炎(以下簡稱化腦)重要鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查：化腦腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多>1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。②病毒性腦膜炎-起病較急/早期腦膜刺激征較明顯，腦脊液無色透明，白細(xì)胞50×106/IL～200×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過1.0g/L，糖和氯化物含量正常。③隱球菌腦膜炎-起病較結(jié)腦更緩慢病程更長。腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離/糖顯著降低，腦脊液墨汁涂片可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)。

④腦腫瘤-一般無發(fā)熱史，少見抽搐/昏迷，顱高壓癥狀與腦

膜刺激征不相平行，腦脊液改變較輕微，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，腦部CT/MRl有助診斷。

【并發(fā)癥及后遺癥】最常見并發(fā)癥為腦積水/腦實(shí)質(zhì)損害/腦出血及顱神經(jīng)障礙（前3種是致死常見原因）。嚴(yán)重后遺癥為腦積水/肢體癱瘓/智力低下/失明/失語/癲癇及尿崩癥等。晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3而早期結(jié)腦后遺癥甚少?！局委煛靠菇Y(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

⑴一般支持療法；⑵抗結(jié)核治療①強(qiáng)化治療階段-聯(lián)合使用INH/RFP/PZA/SM療程3～4個(gè)月②鞏固治療階段-繼用INH/RFP或EMB；⑶降低顱高壓①脫水劑常用20％甘露醇②利尿劑-乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2d加用③側(cè)腦室穿刺引流④腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥⑤分流手術(shù)；⑷糖皮質(zhì)激素是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法/早期使用效果好/一般使用潑尼松。

★小兒腹瀉：是一組由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征/造成小兒營養(yǎng)不良生長發(fā)育障礙的主要原因之一?！疽赘幸蛩亍?①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟/胃酸和消化酶分泌少/酶活力偏低②生長發(fā)育快/所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多③機(jī)體防御功能差-嬰兒胃酸偏低/血清免疫球蛋白(IgM/IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低④腸道菌群失調(diào)⑤人工喂養(yǎng)?！静∫颉扛腥疽蛩丌俨《靖腥荆ㄖ饕≡瓰檩啝畈《劲诩?xì)菌感染-致腹瀉大腸桿菌：根據(jù)引起腹瀉的大腸桿菌不同致病毒性和發(fā)病機(jī)制，已知菌株可分為5大組。①致病性大腸桿菌③真菌④寄生蟲⑤腸道外感染。非感染因素①飲食因素②氣候因素。

1.病毒性腸炎各種病毒入侵腸道，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。2.腸毒素性腸炎：病原體侵入腸道后在腸腔釋放2種腸毒素（不耐熱腸毒素LT/耐熱腸毒素ST)，LT致使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)，cAMP增多后即抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、C1-和水，并促進(jìn)腸腺分泌C1-；ST通過激活鳥苷酸環(huán)化酶使三磷酸鳥苷(GTP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥苷(cGMP)，cGMP增多后亦使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收、促進(jìn)C1-分泌。兩者均使小腸液液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。【臨床分期】連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上?！捐b別診斷】 ①生理性腹瀉-多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒/外觀虛胖/常有濕疹/生后不久即出現(xiàn)腹瀉/除大便次數(shù)增多外無其它癥狀/食欲好/不影響生長發(fā)育。

②細(xì)菌性痢疾-流行病學(xué)病史/起病急全身癥狀重/便少量多次/排膿血便伴里急后重/便鏡檢有較多膿/紅/吞噬細(xì)胞/便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。

③壞死性腸炎-中毒癥狀較嚴(yán)重/腹痛腹脹/頻繁嘔吐/高熱/大便暗紅色糊狀/漸出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便/常伴休克/X線可見腸間隙增寬和腸壁積氣等?！局委熢瓌t】調(diào)整飲食/預(yù)防和糾正脫水/合理用藥/加強(qiáng)護(hù)理/預(yù)防并發(fā)癥。

★兩種特殊類型上感①皰疹性咽峽炎-柯薩奇A組病毒。②

咽結(jié)合膜熱-腺病毒3/7型。

★先天性心臟?。禾浩谛呐K及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形/小兒最常見的心臟病。

【病因】 內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，可為染色體異常或多基因突變引起。外在因素中較重要的為宮內(nèi)感染，特別是母孕早期患病毒感染如風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等，其他如孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物(抗癌藥，抗癲癇藥等)，代謝性疾病(糖尿病，高鈣血癥，苯丙酮尿癥等)宮內(nèi)缺氧等均可能與發(fā)病有關(guān)。因此，加強(qiáng)孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸，積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極的意義。【分類】

①左向右分流型(潛伏青紫型)正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭/屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。

②右向左分流型(青紫型)某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。

③無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等?！局委煛?/p>

1內(nèi)科治療：治療心衰/良好護(hù)理。2外科治療：開胸心臟修補(bǔ)手術(shù)。3介入治療?！锓块g隔缺損

根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個(gè)類型：

①原發(fā)孔型房間隔缺損(I孔型房間隔缺損)常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂時(shí)稱部分型心內(nèi)膜墊缺損。②繼發(fā)孔型房間隔缺損(最常見)亦稱為中央型。③靜脈竇型房間隔缺損(分上腔型和下腔型)缺損位于下腔靜脈人口處，常合并右下肺靜脈異位引流人右心房；此種情況常見于彎刀綜合征。④冠狀靜脈竇型房缺 【輔助檢查】

X線表現(xiàn):對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。心臟外形輕至中度增大(右心房/右心室為主)/心胸比大于0.5/肺脈段突出/肺葉充血明顯/主動(dòng)脈影縮小心影略呈梨形。透視下可見肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗的“肺門舞蹈”征。

★室間隔缺損【分3型】

①小型室缺(Roger病)缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。缺損小/心室水平左向右分流量少/血流動(dòng)力學(xué)變化不大/可無癥狀。②中型室缺：缺損直徑5~15mm或缺損面積0.5~1.0 cm 2/m2體表面積。缺損較大/分流量較多/因肺血管床有很豐富的后備容受量/肺動(dòng)脈收縮壓和肺血管阻力可在較長時(shí)期不增高。

③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。缺損巨大/缺損口本身對(duì)左向右分流量不構(gòu)成阻力/血液在兩心室自由交通/即非限制性室缺/肺循環(huán)血流量增加/超過肺血管床的容量限度時(shí)出現(xiàn)容量性

肺動(dòng)脈高壓//隨肺血管病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時(shí)/左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流/出現(xiàn)紫紺/即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

【臨表】 小型缺損可無癥狀，僅體檢聽到胸骨左緣第三四肋間響亮的全收縮期雜音/常伴震顫/肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。缺損較大時(shí)左向右分流量多/體循環(huán)流量相應(yīng)減少/患兒多生長遲緩體重不增，有消瘦/喂養(yǎng)困難/活動(dòng)后乏力/氣短/多汗/易患反復(fù)呼吸道感染/導(dǎo)致充血性心衰等。室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎/充血性心衰/肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。

★動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【分型】①管型-導(dǎo)管長度多在lcm左右/直徑粗細(xì)不等；②漏斗型-長度與管型相似/但其近主動(dòng)脈端粗大/向肺動(dòng)脈端逐漸變窄；③窗型-肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼/兩者之間為一孔道/直徑較大?！静町愋宰辖C】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血逆向分流入主動(dòng)脈，表現(xiàn)為下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

【體征】胸骨左緣上方有連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高時(shí)，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。

★左向右分流共同臨床特征

①一般情況無青紫②胸骨左緣有粗糙的收縮期雜音③肺循環(huán)血量多易患肺炎④體循環(huán)血量少影響生長發(fā)育?！锓逅穆?lián)癥

【畸形】①右室流出道梗阻(肺動(dòng)脈狹窄)②室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心室肥厚?！九R表】 ①青紫(主要表現(xiàn)/程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān));②蹲踞癥狀(特征表現(xiàn));③杵狀指(趾);④陣發(fā)性缺氧發(fā)作⑤體檢-患兒心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第234助間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音(肺動(dòng)脈狹窄所致)。常見的并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。

★急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎，指一組病因不一，臨表為急性起病，當(dāng)有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。

【表現(xiàn)】急性期常有全身不適乏力/食欲不振/發(fā)熱頭痛頭暈/咳嗽氣急/惡心嘔吐/腹痛/鼻出血。

①水腫②血尿③蛋白尿④高血壓⑤尿量減少?！緡?yán)重癥狀】嚴(yán)重循環(huán)缺血/高血壓腦病/急性腎功能不全。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天開始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。

【診斷及鑒別診斷】往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，均可臨床診斷急性腎炎?！局委煛繜o特異治療①休息(急性期需臥床2～3周直到肉眼血尿消失/水腫減退/血壓正常/即可下床作輕微活動(dòng));②飲食(高糖高熱高維生素/低蛋白低鹽);③抗感染(有感染灶時(shí)用青霉素);④對(duì)癥治療(利尿/降壓);⑤嚴(yán)重循環(huán)充血的治

療。

★化膿性腦膜炎(化腦)：小兒尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病。臨床以急性發(fā)熱/驚厥/意識(shí)障礙/顱內(nèi)壓增高/腦膜刺激征/腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。【致病菌】腦膜炎球菌/肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌。【途徑】①最常見的途徑是通過血流②鄰近組織器官感染③與顱腔存在直接通道。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】 ①腦脊液檢查（確診依據(jù)）壓力增高/外觀混濁似米湯樣/白細(xì)胞總數(shù)顯著增多≥1000/mm3/分類中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低/蛋白顯著增高。【并發(fā)癥和后遺癥】 ①硬腦膜下積液(發(fā)生率高主要在1歲以下/正常硬腦膜下積液量<2ml蛋白定量<0.4g/L)②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤各種神經(jīng)功能障礙(炎癥波及耳蝸迷路可引起神經(jīng)性耳聾)。（硬膜下積液診斷-B超/診斷性穿刺/顱骨透照試驗(yàn)/CSF好轉(zhuǎn)但癥狀加重/經(jīng)合理規(guī)劃治療病情未按預(yù)期好轉(zhuǎn)或一般情況好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱等癥狀）。

【鑒別診斷】 ①結(jié)核性腦膜炎：結(jié)腦呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1～2周才出現(xiàn)腦膜刺激征驚厥或意識(shí)障礙等表現(xiàn)/或于昏迷前先有顱神經(jīng)或肢體麻痹。具有結(jié)核接觸史/PPD(+)或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)多<500×106/L分類淋巴為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷確立。②病毒性腦膜炎：臨表與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦輕，病程自限（多<2w）。腦脊液清亮，白細(xì)胞數(shù)0至數(shù)百×106/L淋巴為主，糖含量正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。

【治療】抗生素治療①用藥原則（力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌/應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物/急性期靜脈用藥/用藥早劑量足和療程夠）。②病原菌明確前的抗生素選擇（第三代頭孢菌素）③病原菌明確后的抗生素選擇（肺炎鏈球菌-三代/腦膜炎球菌-青霉素/流感嗜血桿菌-氨芐青霉素）★化腦臨表與年齡特征

【項(xiàng)目】急性感染中毒與腦功能障礙癥狀/急性顱壓高表現(xiàn)/腦膜刺激征?！镜湫捅憩F(xiàn)】急性發(fā)熱,意識(shí)障礙,反復(fù)驚厥,可有休克/頭痛,嘔吐,腦疝/明顯。【嬰幼兒新生兒】體溫正?；蚪档?不吃不哭不動(dòng),可驚厥/尖叫,皺眉,前囟飽滿緊張,顱縫分離/不明顯。

★正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

①呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40次/分左右，如持續(xù)超過60～70次份稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧?。呼吸暫停是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次份及發(fā)紺。②循環(huán)系統(tǒng)：【出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化】①胎盤-臍血循環(huán)終止②肺循環(huán)阻力下降。肺血流增加③回流至左心房血量明顯增多/體循環(huán)壓力上升④卵圓孔/動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。

早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放。③消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至

嘔吐。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間更長，且易發(fā)生核黃疸。肝臟合成蛋白能力差，糖原儲(chǔ)備少，易發(fā)生低蛋白血癥、水腫和低血糖。④泌尿系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，其腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，故不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水。新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。⑤血液系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)血紅蛋白為170g/L(140～200g/L)，剛出生時(shí)血液濃縮，血紅蛋白值上升，生后24小時(shí)最高，約于第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平，以后逐漸下降。血容量為85～l00ml/kg，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。血小板數(shù)與成人相似。由于胎兒肝臟維生素K儲(chǔ)存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。

早產(chǎn)兒血容量為85~110ml/kg，周圍血中有核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒。由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下、先天性鐵儲(chǔ)備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長，程度越嚴(yán)重。(6)神經(jīng)系統(tǒng)：臨床上常用的原始反射①覓食反射②吸吮反射③握持反射④擁抱反射。(9)免疫系統(tǒng)：分泌型IgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障發(fā)育未完善易患細(xì)菌性腦膜炎。常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸；②“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退；兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，烈于吸吮乳汁。均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。少數(shù)初生嬰兒在下切齒或其他部位有早熟齒，稱新生兒齒，通常不需拔除。③乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染；部分女嬰生后5—7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。上述現(xiàn)象均由于來自母體的雌激素中斷所致。④新生兒紅斑及粟粒疹：生后1～2天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，1～2天后自然消失。也可因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。

第四篇：兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)八版（最終版）

兒科》50 分 緒論：

受孕最初 8 周為胚胎，8 周后出生前為胎兒。

圍生期：死亡率最高，自胎齡滿 28 周到產(chǎn)后 7 足天。

新生兒期：（爸爸新鮮期）自胎兒臍帶結(jié)扎開始至產(chǎn)后 28 天內(nèi)。死亡率第二高。嬰兒期：生長發(fā)育最快，從出生到 1 歲；

幼兒期：（媽媽煩惱期）意外事故營養(yǎng)性疾病，腹瀉多見。

學(xué)齡前期：（戲稱“學(xué)齡錢期”）1 周歲至 3 周歲之前，智力發(fā)育最快； 生長發(fā)育：

體重：小兒近期營養(yǎng)狀況，出生時(shí) 3Kg，1 歲時(shí) 10Kg,2 歲時(shí) 12Kg； 體重公式：＜6 個(gè)月：出生時(shí)體重+月齡×0.7 7-12 月：體重（Kg）=6+月齡×0.25 2-12 歲：體重（Kg)=年齡×2+8（＜7.5Kg 用第一個(gè)公式，＞7.5Kg 用第二個(gè)公式）

4-6 個(gè)月時(shí)為每月增長 500-600g，2 歲后到 12 歲前平均每年增長 2Kg。

身高：反應(yīng)小兒遠(yuǎn)期狀況，出生時(shí)約 1250px（1 歲時(shí)身高 1875px，2 歲時(shí) 2175px，姚明：無靈氣507，無霸氣 587），2 周以后身高=年齡×7+75；前半年平均每月增長 62.5px，后半年平均每月增長 37.5px；記憶：前三等于后九；

頭圍：出生時(shí) 850px，15 歲時(shí)接近正常，1 歲時(shí)頭圍 1150px，2 歲時(shí) 1200px，5 歲時(shí) 1250px；

囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟 2 月合。

脊柱發(fā)育：三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走；三抬：頸曲，六坐：胸曲 周會(huì)走：腰曲。骨化中心：左手腕（年齡+1），10 歲出齊，共 10 個(gè)；嬰兒早期膝部骨化中心； 牙齒發(fā)育：（乳牙 20 個(gè)，恒牙 32 個(gè)或 28 個(gè)）總數(shù)，（乳牙 4-10 個(gè)月萌出，2.5 歲出齊；恒牙 6 歲左右萌出）出牙時(shí)間和出齊時(shí)間； 兒童保?。?/p>

計(jì)劃免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦（乙腦不屬于計(jì)劃免疫）營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?歲以內(nèi)小兒需要 100Kcal/Kg.d，以后沒 3 歲能量減少 10Kcal，蛋白質(zhì) 1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；

母乳喂養(yǎng)：維生素 D 偏低，99%優(yōu)點(diǎn)，含有 sIgA（抗感染抗過敏），母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中最常見乳酸桿菌；斷奶：1.5 歲-2 歲；

嬰兒輔食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）蛋黃 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥；

（一）維生素 D 缺乏性佝僂?。?題眼：冬季出生，臨床表現(xiàn)：初期：夜驚，枕凸；

活動(dòng)期：顱骨軟化 3-6 個(gè)月，方顱 7-8 個(gè)月，**畸形 1 歲以上，X 線表現(xiàn)：毛刷樣、杯口樣改變；

治療：足月兒產(chǎn)后 2 周每日 400U，補(bǔ) 2 個(gè)月；早產(chǎn)兒治療：800U 每日，維生素 D 一定配合鈣劑治療；

（二）維生素 D 缺乏性手足搐溺癥

題眼：無熱驚厥（典型發(fā)作），血清鈣低于 1.75mmol/L，隱匿型：血清鈣 1.75-1.88mmol/L，口眼抽動(dòng)；腓反射：足外收；面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部；陶瑟征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。

（三）營養(yǎng)不良：最先出現(xiàn)的表現(xiàn)：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺鐵性貧血和維生素 A 的缺乏，治療：雄激素（苯丙酸諾龍）； 新生兒與新生兒疾病：

肺表面活性物質(zhì) 28 周突然增加，35 周達(dá)到高峰；新生兒腰穿應(yīng)在第 L4、L5 之間進(jìn)針；體重 1000g 早產(chǎn)兒保暖溫度 35℃，每增加 0.5,體溫降 1℃； 阿普加評(píng)分（Apgar)：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對(duì)刺激的反應(yīng)。帶紅帶好大于 100，2 分；出現(xiàn)弱、又紅又紫小于 100,1 分；出現(xiàn)白、無，0 分；手腳青紫 1 分，全身青紫 0 分；

兒科心肺復(fù)蘇仍然是 ABC； 新生兒缺血缺氧性腦?。?/p>

所有新生兒腦病分為輕度、中度（激惹與淡漠相交替）、重度（驚厥，昏迷）；判斷預(yù)后的首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：

生理性：出現(xiàn)晚，消退早；

病理性：出現(xiàn)早，消退晚，足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl； 新生兒溶血病：貧血+黃疸+肝脾腫大，ABO 血型（母親 O 型，子為 A 或 B 型，第一胎發(fā)?。┖?Rh 血型（母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽性，第二胎發(fā)?。?/p>

預(yù)防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法（Rh 溶血換血血型與子相同，ABO 溶血換血血型與母相同）；Rh 陰性孕婦在娩出 Rh 陽性嬰兒 3 天內(nèi)肌注 D-IgG300ug。新生兒敗血癥：題眼：臍部膿性分泌物+出血+黃疸退而復(fù)現(xiàn)+皮膚大理石花紋；致病菌： 葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養(yǎng)。

新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫（小腿最先硬腫），首選治療方法： 復(fù)溫，病情越重復(fù)溫溫度越低時(shí)間越長。復(fù)溫關(guān)鍵是供給充足熱量（開始每日熱量按每日 50Kcal/Kg(210KJ/Kg）； 遺傳性疾病：

（一）21-三體綜合征（先天愚型，Towns 綜合征）題眼：傻子+通貫掌+皮膚細(xì)膩+先心病+易感染+易患白血??； 標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或 XY），+21；

易位型：D/G 易位：45，XX（或 XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G 易位：46，XX(或 XY），-21，+t（21q21q)；母方為 D/G 易位，則每一胎都有 10%的風(fēng)險(xiǎn)；父親 D/G 易位，風(fēng)險(xiǎn)率 4%；G/G 易位父母親核型大多正常，風(fēng)險(xiǎn)率 100%。檢查：雌三醇（FE3)和 AFP；

（二）苯丙酮尿癥 題眼：傻子+毛發(fā)變黃+皮膚變白+鼠尿臭味； 發(fā)病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶； 非典型：缺少四氫生物蝶呤；

典型的新生兒篩查：Guthrie 細(xì)菌試驗(yàn)；較大兒：尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對(duì)非典型除飲食外還要給予 BH4 和 5-羥色胺、L-DOPA； 免疫和風(fēng)濕性疾?。?/p>

（一）風(fēng)濕熱：

致病菌：溶血性鏈球菌，II 型變態(tài)反應(yīng)；

臨床表現(xiàn)：易累及心臟，主要表現(xiàn)：五環(huán)星光下，次要表現(xiàn)：增白常熱痛。五：舞蹈??；環(huán)：環(huán)形紅斑；星：心臟炎；光：關(guān)節(jié)炎；下：皮下結(jié)節(jié)；

增：血沉增快；白：C-反應(yīng)蛋白陽性；長：PR 間期增長；熱：發(fā)熱；痛：關(guān)節(jié)痛。治療：首選青霉素；預(yù)防復(fù)發(fā)青霉素服用不得少于 5 年，有心臟炎的患兒延長至 10 年，最好續(xù)至 25 歲，有風(fēng)濕性心臟病者終身預(yù)防。

（二）川崎?。赫衬てつw淋巴結(jié)綜合征

臨床表現(xiàn)：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結(jié)腫大，高熱找不到原因。累及心臟 1-6 周。冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生在 2-4 周，心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林； 感染性疾病：

（一）麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹（發(fā)熱 3-4 日出疹），疹間皮膚正常，疹出熱甚，最常見的并發(fā)癥：肺炎。

麻疹患兒隔離 5 天，合并肺炎時(shí)隔離 10 天；

（二）風(fēng)疹：題眼：出疹+耳后淋巴結(jié)腫大；

（三）幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1 天出齊；

（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹）最容易好發(fā)皮膚感染。

（五）猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；

（六）手足口?。赫钭邮肿憧谕?，不痛不癢不留疤不結(jié)痂，腸道病毒 71 型，柯薩奇 A 組病毒 16 型；

（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養(yǎng)（福氏志賀菌）； 結(jié)核?。?-8 周陽性反應(yīng)，48-72 小時(shí)觀察 PPD 結(jié)果；

（一）原發(fā)性肺結(jié)核：

小兒肺結(jié)核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現(xiàn)過敏。

結(jié)核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。X 線表現(xiàn)：啞鈴狀雙極影。

（二）結(jié)核性腦膜炎：3、4、6、7、12 對(duì)腦神經(jīng)最容易損傷；

確診：腦脊液找結(jié)核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時(shí)下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。

首選治療：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 個(gè)月強(qiáng)化； 【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常； 化膿性腦膜炎：大量白細(xì)胞增高； 消化系統(tǒng)疾病：

（一）先天性肥厚型油門狹窄： 題眼：上腹腫塊+嘔吐乳汁

（二）先天性巨結(jié)腸

題眼：排便延遲+頑固便秘；最常見的并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。

（三）小兒腹瀉?。? 個(gè)月-2 歲 最常見的致病菌：輪狀病毒； 【小兒補(bǔ)液】

（1）脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50ml（水丟失量）中度：介于輕度和重度之間；50-100ml； 重度：無尿+有花紋+昏迷；100-120ml；

（2）第一天的補(bǔ)液總量：輕度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。（3）脫水性質(zhì)：

等滲性：130-150mmol/L，補(bǔ)液張力：1/2 張，2:3:1 液；

低滲性：＜130mmol/L，補(bǔ)液張力：2/3 張,4：3：2 液（糖：鹽：堿）； 高滲性：＞150mmol/L；補(bǔ)液張力：1/3 張，2:6:1 液；

重度酸中毒有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容，20ml/kg 等張含鈉液,30-60 分鐘內(nèi)快速輸完； 呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

細(xì)菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌； 皰疹性咽峽炎：柯薩奇 A 組病毒； 咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3、7 型；

嬰兒哮喘診斷：見 3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 1；若出現(xiàn)持續(xù)干咳，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑有效，X 線無異?？稍\斷咳嗽變異型哮喘。

支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現(xiàn)固定的中細(xì)濕啰音，發(fā)病機(jī)制：缺氧；合并中毒性腦??；首選青霉素 2-3 周。

呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋+三凹征，最容易出現(xiàn)傳染流行的肺炎；實(shí)驗(yàn)室檢查：IgG3 和 IgG4 特異抗體 2 種； 腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳+高熱+中毒癥狀嚴(yán)重；

小兒先天性心臟?。杭t寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有 5 分題 卵圓孔解剖學(xué)上關(guān)閉：生后 5-7 個(gè)月； 動(dòng)脈導(dǎo)管解剖學(xué)關(guān)閉：生后 1 年；

小兒血壓：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg；舒張壓=收縮壓×2/3，收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg 可考慮為高血壓或低血壓。

（一）房間隔缺損：右房右室大，肺動(dòng)脈增粗，P2 亢進(jìn)伴固定分裂（胸骨左緣 2-3 肋間），肺野充血，肺門舞蹈征。

（二）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導(dǎo)致左室大，肌纖維增粗；當(dāng)右室壓力高于左室使右室血射入左室，導(dǎo)致艾森曼格綜合征），左房可大，肺動(dòng)脈增粗，肺動(dòng)脈凸出，肺野充血，胸骨左緣 3-4 肋間收縮期雜音，治療：室缺＜3mm，3個(gè)月可自然愈合，＞3 個(gè)月首選手術(shù)。

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左室大，左心房可大，胸骨左緣第 2 肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音；治療：長期應(yīng)用吲哚美辛。

（四）法洛四聯(lián)癥：自由青紫，有蹲踞現(xiàn)象直接診斷法四；肺動(dòng)脈段凹陷，靴型心，心尖圓鈍上翹。泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

尿量正常嬰兒：400-500ml，幼兒：500-600ml，學(xué)齡前兒童 600-800ml，學(xué)齡兒童：800-1400ml；

急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；

血壓正常、肉眼血尿消失可以活動(dòng)，尿 Addison 計(jì)數(shù)正常可以參加體育活動(dòng)，血沉正常可以上學(xué)；

單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：

大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎?。淮罅康鞍啄?，出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥有任何一項(xiàng)診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染；

小兒造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周-6 個(gè)月：肝脾造血；6 個(gè)月-一輩子：骨髓造血；

學(xué)齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。

貧血：新生兒＜145g/L,1-4 個(gè)月＜90g/L,4-6 個(gè)月＜100g/L； 缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖；

巨幼細(xì)胞性貧血：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，少哭，不笑，全身不規(guī)則震顫。大細(xì)胞性貧血，維生素 B12 缺乏可靠而敏感的指標(biāo)：尿甲基丙二酸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)首選維生素 B12；有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素 B12 每日 1mg，連續(xù) 2 周；沒有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日 100ug，每周 2-3 次，連用數(shù)周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C 與葉酸同補(bǔ)； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

熱性驚厥：先發(fā)熱后驚厥；

（一）化膿性腦膜炎： 個(gè)月以內(nèi)常見致病菌：大腸桿菌； 個(gè)月-12 歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌； 題眼：寒戰(zhàn)高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦 腦脊液：白細(xì)胞高，外觀米湯樣，糖含量顯著降低；

最常見的并發(fā)癥：硬腦膜下積液；化腦患兒經(jīng)過治療體溫退而復(fù)升考慮合并硬腦膜下積液；確診依靠穿刺，首選顱骨透光試驗(yàn)。治療首選三代頭孢菌素； 內(nèi)分泌疾?。? 分

（傻子病之三）先天性甲減：題眼：傻子+皮膚粗糙； 新生兒篩查：首先 TSH，TSH 有問題繼續(xù)查 T3 和 T4;治療：左旋甲狀腺素終生服用；

第五篇：中級(jí)主管護(hù)師資格考試精華知識(shí)點(diǎn)

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中級(jí)主管護(hù)師資格考試精華知識(shí)點(diǎn)

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤蟲病的最主要臨床特點(diǎn)是

A.鉤蚴性皮炎

B.貧血

C.肝功能異常

D.消化系統(tǒng)紊亂

E.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征

學(xué)員提問：請(qǐng)講解一下好嗎？

【答案及解析】本題選B.貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3～5月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。長期嚴(yán)重貧血病人心臟可呈一般性擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是

A.病原體被清除（一過性感染）

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染

學(xué)員提問：請(qǐng)問老師，這幾種有何區(qū)別？

【答案及解析】本題選B.隱性感染又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

潛伏性感病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。

【外科護(hù)理學(xué)】泌尿系男生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是

A.骨關(guān)節(jié)

B.肺

C.腸道

D.淋巴結(jié)

E.腹膜

學(xué)員提問：為什么？

【答案及解析】本題選B.男生殖系統(tǒng)結(jié)核最先發(fā)生結(jié)核病變的是腎臟，而腎結(jié)核則繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶，肺結(jié)核是主要的原發(fā)病灶。原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液侵入腎臟后，在腎皮質(zhì)形成雙側(cè)性多發(fā)病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)可自愈，但如機(jī)體抵抗力弱時(shí)則形成腎髓質(zhì)結(jié)核并繼續(xù)發(fā)展至腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱，成為泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進(jìn)一步纖維化。腎皮質(zhì)結(jié)核以干酪樣壞死及空洞形成為主。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱結(jié)核以結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化為主。輸尿管結(jié)核使輸尿管增粗、變硬、導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄，加速腎臟的破壞，使腎功能損害。膀胱結(jié)核可使膀胱壁失去伸展性，導(dǎo)致容量減少并形成攣縮膀胱，繼而引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。前列腺、精囊及附睪結(jié)核常形成結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死成為緊硬的腫塊。輸精管結(jié)核常纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。

腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟；③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

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【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是

A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

C.第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背及胎肢的方向

D.第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀

E.第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度

學(xué)員提問：完整的四步觸診法是什么？

【答案及解析】本題選D.醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)原創(chuàng)

四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。

適應(yīng)癥：妊娠24 周以后。

操作前準(zhǔn)備：檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

操作過程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。

1.第一步 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。

3.第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。

4.第四步 兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。

【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有

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A.前上方移位

B.后上方移位

C.內(nèi)收外旋移位

D.掌側(cè)和尺側(cè)移位

E.背側(cè)和橈側(cè)移位

學(xué)員提問：老師，這個(gè)該如何理解？

【答案及解析】本題選E.Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。

【外科護(hù)理學(xué)】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí)，要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后

A.1～2個(gè)月

B.3～4周

C.1～2周

D.2～3d

E.24h內(nèi)

學(xué)員提問：腎排斥反應(yīng)分期？

【答案及解析】本題選 C 分類

（1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如

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腫脹、疼痛、白細(xì)胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。

（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因?yàn)轶w內(nèi)早已具有對(duì)該種抗原的抗體，故一旦移植，反應(yīng)很快發(fā)生。

（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。

【外科護(hù)理學(xué)】急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

A.已出現(xiàn)發(fā)熱

B.已有血自細(xì)胞顯著升高

C.臍區(qū)壓痛及反跳痛

D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛，反跳痛

E.壓痛已固定在右下腹

【答案及解析】E

1.癥狀 典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，是使胎頭的A.矢狀縫與骨盆入口橫徑相一致

B.矢狀縫與中骨盆橫徑相一致

C.矢狀縫與中骨盆前后徑相一致

D.前囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下面

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

E.后囟轉(zhuǎn)至骶骨前方

【答案及解析】本題選 C

枕左前位的分娩機(jī)制：

（1）銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

（2）下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

（3）俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。

（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

（5）仰伸 胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

（7）胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

根據(jù)上述文字，此題應(yīng)該選擇C.