第一篇：醫(yī)師資格考試13步

執(zhí)考十三步，陪你一直到領(lǐng)證！

第一步：網(wǎng)上報(bào)名。

報(bào)名時(shí)間：

【歷年情況】網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間：2007年3月25日－4月7日；2008年3月21日-4月11日。2009年2月12日開(kāi)始報(bào)名 2010年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間2010年2月22日—3月22日，現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間：2010年3月24日—4月7日

【信息來(lái)源】國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心，網(wǎng)上通知；考生所在單位通知（有的單位不通知）

【總結(jié)】一般是3月下旬初—4月上旬結(jié)束。

【提示】

1、因?yàn)橛械膯挝徊煌ㄖ?，所以根?jù)總結(jié)的大約報(bào)名時(shí)間 及時(shí)來(lái)網(wǎng)上查看通知避免耽誤了網(wǎng)上報(bào)名。

2、網(wǎng)上報(bào)名必不可少。但是因?yàn)樘厥庠蝈e(cuò)過(guò)網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間，一般情況考點(diǎn)允許在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)補(bǔ)報(bào)（不到萬(wàn)不得已不要走這一步，那些人可不是好惹得，到時(shí)候態(tài)度誠(chéng)懇點(diǎn)，嘴甜一點(diǎn)，當(dāng)然補(bǔ)報(bào)時(shí)，還要帶好現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)需要的材料，一下完成，不要空著兩大手就去了

報(bào)名方法：

1、登陸國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心，找到報(bào)名入口，進(jìn)去按照提示填寫(xiě)資料報(bào)名。

2、上傳照片。（有的考點(diǎn)可在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)采集照片）

3、打印出報(bào)名申請(qǐng)表。（有的考點(diǎn)可在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)打?。?/p>

【歷年情況】07年是有的考點(diǎn)可現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)，采集完照片接著打?。?8年是大部分考點(diǎn)必須網(wǎng)上上傳照片，打印報(bào)名申請(qǐng)表。【總結(jié)】以考生地市考點(diǎn)的通知為準(zhǔn)，最好網(wǎng)上上傳照片，并且打印報(bào)名表。

【提示】

1、注意每年通知要求的變化，遇到有歧義或者不確定的政策細(xì)節(jié)，來(lái)醫(yī)考園發(fā)帖子詢(xún)問(wèn)，我們會(huì)及時(shí)給予權(quán)威的答復(fù)，以防錯(cuò)過(guò)報(bào)名

2、填寫(xiě)資料時(shí)需要：身份證號(hào)，畢業(yè)證書(shū)編號(hào)，工作單位登記號(hào)（單位醫(yī)務(wù)科查詢(xún)或者報(bào)名時(shí)查看提示選項(xiàng)查找）

3、照片按照規(guī)定要求上傳，不懂的請(qǐng)懂電腦的幫忙。

4、注意！網(wǎng)報(bào)結(jié)束后原則上不允許更改。部分考點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)可以修改。

第二步：現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。（一般是網(wǎng)報(bào)結(jié)束后3-7天開(kāi)始）

1、查看各地市考點(diǎn)具體報(bào)名通知!

需要了解：現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間，報(bào)名費(fèi)用，報(bào)名材料等等），打印，復(fù)印各個(gè)表，加蓋公章。

2、帶好材料和錢(qián)，去現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)

材料一般包括：

⑴本人有效身份證明原件及復(fù)印件一份。（身份證、臨時(shí)身份證、軍官證、文職干部證、士官證、護(hù)照、臺(tái)、港、澳考生來(lái)往大陸的有效證件。如果考生報(bào)名時(shí)存在年齡未滿(mǎn)16周歲或正在辦理有效身份證明階段等特殊原因的，可提交所在單位開(kāi)具的由地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的有本人近期免冠近照的證明辦理

報(bào)名手續(xù)，考生須憑此證明和其它規(guī)定證件方能入場(chǎng)考試。證明復(fù)印件由考點(diǎn)保存兩年。

⑵畢業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件一份（畢業(yè)證書(shū)遺失的應(yīng)提供學(xué)籍證明材料，必要時(shí)應(yīng)提交省級(jí)教育部門(mén)出具的相關(guān)學(xué)歷證明）。

⑶加蓋公章的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本》復(fù)印件一份（含校驗(yàn)記錄和變更記錄）。網(wǎng)上報(bào)名后打印的《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》兩份。（申報(bào)人人事關(guān)系在用人單位的;，請(qǐng)?jiān)谠摫碇小肮ぷ鳎ㄔ囉茫﹩挝弧币粰诩由w用人單位公章。若申報(bào)人人事關(guān)系不在用人單位，請(qǐng)?jiān)谠摫?/p>

中“工作（試用）單位”一欄同時(shí)加蓋人事檔案所在地單位人事專(zhuān)用章和用人單位公章）。

試用醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《試用期考核合格證明》原件一份（從報(bào)名網(wǎng)上下載后填寫(xiě)，試用時(shí)間書(shū)寫(xiě)格式一

般為：200×年×月×日—2008年×月×日）。

'執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《助理醫(yī)師資格證書(shū)》原件及復(fù)印件一份、《助理!

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件及復(fù)印件一份；在20張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的，還應(yīng)提交指導(dǎo)老師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證.書(shū)》原件及復(fù)印件一份。

'報(bào)考醫(yī)師資格考試的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承或確有專(zhuān)長(zhǎng)人員，需提交《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書(shū)》和《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)

確有專(zhuān)長(zhǎng)證書(shū)》及《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核合格證書(shū)》。部分考點(diǎn)要求：

持外省市醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)證書(shū)報(bào)名的考生，提供教育部門(mén)指定的教育學(xué)歷查詢(xún)網(wǎng)站查詢(xún)表。凡《醫(yī)師資格考試報(bào)名信息代碼手冊(cè)》中未包含的學(xué)校，報(bào)名時(shí)需提供省級(jí)教育部門(mén)（大、中專(zhuān)學(xué)歷），或相關(guān)網(wǎng)站（本科以上學(xué)歷）出具的學(xué)歷證明。符合報(bào)考條件的外地戶(hù)籍和本市人事關(guān)系不在用人單位的考生應(yīng)在《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格

申請(qǐng)表》中“工作（試用）單位”一欄同時(shí)加蓋人事檔案所在地單位人事專(zhuān)用章和用人單位公章。第三次（年）參加醫(yī)師資格考試的，除需提供原試用期滿(mǎn)一年并考核合格的《試用期考核合格證明》外，還應(yīng)提交縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（一級(jí)以上醫(yī)院，含一級(jí)醫(yī)院）培訓(xùn)六個(gè)月并考核合格的證明。

3、部分考點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)拍照或提交照片，由考點(diǎn)統(tǒng)一采集考生人像，繳費(fèi)。因特殊原因未能網(wǎng)上填錄個(gè)人信息的.考生，資格審核現(xiàn)場(chǎng)提供計(jì)算機(jī)現(xiàn)場(chǎng)錄入考生個(gè)人信息，信息錄入完成后，由考點(diǎn)采集考生人像。個(gè)人人像采集完成后，考點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)打印的《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》，考生需認(rèn)真核對(duì)打印表格

內(nèi)容及本人照片，無(wú)誤后，在規(guī)定位置簽名承諾誠(chéng)信參加考試?？忌趯徍爽F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、確認(rèn)報(bào)名信

息，簽字確認(rèn)后的報(bào)名信息一律不得更改。若報(bào)名信息與審核后的事實(shí)不符，一經(jīng)核實(shí)，將按《醫(yī)師資格

考試違規(guī)處理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。

4、報(bào)名考試費(fèi)用：各地市，各專(zhuān)業(yè)300-500元不等。有的考點(diǎn)把實(shí)踐技能考試和筆試考試費(fèi)用分開(kāi)，先交

技能考試費(fèi)用，過(guò)了技能再交筆試費(fèi)用。不分開(kāi)交的，技能考試沒(méi)過(guò)的，給予退回筆試費(fèi)用。

f根據(jù)京價(jià)（收）字（2000）224號(hào)北京市物價(jià)局和北京市財(cái)政局《關(guān)于本市醫(yī)師資格考試報(bào)名費(fèi)和醫(yī)師實(shí)踐技能考試費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的函》的規(guī)定，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

一、臨床（含公衛(wèi)）：300元

二、口腔：400元,三、中醫(yī)：380元

四、師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)：480元

助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

一、臨床（含公衛(wèi)）：280元

二、口腔：380元,三、中醫(yī)：360元

四、師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)：460元

【提示】

1、根據(jù)考生所在考點(diǎn)的具體通知，別忘了加蓋公章，注意公章的位置，有的考點(diǎn)提示公章不要蓋在照片上。注意簽字。

2、注意所在縣級(jí)會(huì)有地市考點(diǎn)的具體現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間，這個(gè)一般是考生所在單位通知（部分地市考點(diǎn)的網(wǎng)上通知詳細(xì)的，里面也會(huì)有。）

3、網(wǎng)上報(bào)名錯(cuò)過(guò)的，部分考點(diǎn)會(huì)允許在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)補(bǔ)報(bào)，包括修改網(wǎng)報(bào)信息。

4、所有網(wǎng)上下載的材料和復(fù)印件必須為A4紙。

5、所有考生必須本人到審核資料現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)身份。

第三步：領(lǐng)取實(shí)踐技能準(zhǔn)考證

【領(lǐng)取時(shí)間】發(fā)放實(shí)踐技能準(zhǔn)考證通知一般是6月上旬末就陸續(xù)出來(lái)了。請(qǐng)到時(shí)密切關(guān)注醫(yī)考園的各個(gè)考點(diǎn)通知匯總。

領(lǐng)取的時(shí)間一般是6月中旬-下旬，有的考點(diǎn)甚至截止到技能考試前一天。

【領(lǐng)取地點(diǎn)】各個(gè)地市考點(diǎn)醫(yī)師資格考試辦公室領(lǐng)取。有的考點(diǎn)用特快專(zhuān)遞發(fā)放。

【提示】一般要求本人帶上身份證，報(bào)名繳費(fèi)單領(lǐng)取。有的考點(diǎn)管的不嚴(yán)，可以帶上證件代領(lǐng)。具體情況咨詢(xún)一下去年的同事。

第四步：參加實(shí)踐技能考試

全國(guó)統(tǒng)一時(shí)間7月1日-7月15日。

各個(gè)考點(diǎn)在此時(shí)間范圍內(nèi)自行安排。

【提示】帶好身份證，準(zhǔn)考證，鋼筆（口罩，帽子，白服可不帶，最好帶著，有的考點(diǎn)考官會(huì)減分）

第五步：查詢(xún)技能成績(jī)一般在7月中旬-8月上旬

【此步本站已有詳細(xì)介紹，請(qǐng)看：2008年醫(yī)師實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)成績(jī)查分時(shí)間、方法、直接入口、分?jǐn)?shù)線(xiàn)】

第六步：綜合筆試報(bào)名

【時(shí)間】技能成績(jī)公布后1周后左右。各個(gè)考點(diǎn)8月上旬-下旬不等。

【費(fèi)用】140元左右。

實(shí)踐技能查分通過(guò)后，需再次到當(dāng)?shù)乜键c(diǎn)繳費(fèi)報(bào)名，參加筆試。

【信息來(lái)源】一般考點(diǎn)在技能成績(jī)公布通知里會(huì)提到筆試報(bào)名的問(wèn)題，請(qǐng)查看具體通知?；蛘呖忌趩挝煌ㄖ?/p>

第七步：領(lǐng)取筆試準(zhǔn)考證:

【時(shí)間】筆試考前2周左右。

【信息來(lái)源】醫(yī)考園更新各考點(diǎn)網(wǎng)上通知。或者考生所在單位通知。有的考點(diǎn)用特快專(zhuān)遞發(fā)放，有的需要去考點(diǎn)辦公室領(lǐng)取。

第八步：參加綜合筆試考試

時(shí)間：

【歷年情況】2007年9月22日、23日；2008年9月20日、21日：2009年9月11.12日：2010年9月11.12日

【總結(jié)】8月下旬9初，一般是周六周日兩天。

地點(diǎn)：

查看筆試準(zhǔn)考證上的考試地點(diǎn)，一般是地市考點(diǎn)辦公室周?chē)膶W(xué)校。

【提示】

1、執(zhí)業(yè)兩天，助理一天。

2、帶好鉛筆，鋼筆，橡皮，手表（禁止攜帶手機(jī)等通訊工具）。

3、帶上錢(qián)，包括車(chē)費(fèi)和住宿費(fèi)。距離遠(yuǎn)的考生最好提前一天到考試地點(diǎn)周?chē)馁e館住下。

第九步：查詢(xún)筆試成績(jī)_時(shí)間：

【歷年情況】2005年是11月中旬；2006年是11月24日；2007年是11月6日；2008年11月10日。2009年12月

【總結(jié)】11月中旬左右。

2地點(diǎn)：

國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)，或者我國(guó)醫(yī)考園第一時(shí)間提供查詢(xún)通知及查詢(xún)?nèi)肟凇?

【提示】

1、查詢(xún)時(shí)需要身份證號(hào)，筆試準(zhǔn)考證號(hào)。

2、查詢(xún)開(kāi)始幾天，速度會(huì)很慢，請(qǐng)嘗試醫(yī)考園各個(gè)查詢(xún)?nèi)肟?，并多次刷新查?xún)。

第十步：查看筆試分?jǐn)?shù)線(xiàn)。

時(shí)間：

歷年情況】2005年是12月15日；2006年是12月11日；2007年12月28日；2008年12月21日，2009年12月

【總結(jié)】12月中旬左右，一般在成績(jī)公布一月后。

第十一步：領(lǐng)取《醫(yī)師資格證書(shū)》

【時(shí)間】一般是次年3月-8月不等。

【地點(diǎn)】持本人身份證，可到所屬單位或市衛(wèi)生局醫(yī)師資格考試辦領(lǐng)取。

【提示】

1、一般單位代領(lǐng)，并領(lǐng)取“授予醫(yī)師資格審核表”、“醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表”兩表，存放于單位人事科。

2、《醫(yī)師資格證書(shū)》發(fā)放規(guī)定

《醫(yī)師資格證書(shū)》由國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一監(jiān)制，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、人事處和中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)頒發(fā)。

(1)1998年6月26日以前按照有關(guān)規(guī)定已取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)(職務(wù))并經(jīng)認(rèn)定取得醫(yī)師資格的人員，由省衛(wèi)生廳人事處頒發(fā)《醫(yī)師資格證書(shū)》(2)參加國(guó)家醫(yī)師資格中醫(yī)類(lèi)考試成績(jī)合格者，由省中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)師資格證書(shū)》

(3)參加國(guó)家醫(yī)師資格西醫(yī)類(lèi)考試成績(jī)合格者，由省衛(wèi)生廳醫(yī)政處頒發(fā)《醫(yī)師資格證書(shū)》。

第十二步：注冊(cè)

【時(shí)間】取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后即日起。

【辦理程序】!

經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,由申請(qǐng)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng),再到市衛(wèi)生局辦理注冊(cè)。一般單位人事科代辦。

【提交材料】

一般材料：

1、《注冊(cè)申請(qǐng)表》一份。

2、《醫(yī)師資格證》、身份證、畢業(yè)證和(或)職稱(chēng)證原件、復(fù)印件一份。.3、二甲或二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢證明表。

4、近期免冠小2寸彩照3張。

5、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)單位聘用證明1份。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（加蓋公章）1份。

特殊情況及部分衛(wèi)生局所需材料：

1、社保局簽證并蓋章的勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件1份

2、社會(huì)保險(xiǎn)證明（養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)原件及復(fù)印件）1份

3、外地醫(yī)師提供所在地衛(wèi)生行政部門(mén)出具的未注冊(cè)證明（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）1份

4、取得醫(yī)師資格二年以上未注冊(cè)的，需到市第一人民醫(yī)院培訓(xùn)3個(gè)月，并取得培訓(xùn)合格證明。

5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后注冊(cè)的，須交回原執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)。

6、重新注冊(cè)的，還應(yīng)提交醫(yī)師重新執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表和縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織出具的業(yè)務(wù)水平考核結(jié)果證明。

【收費(fèi)】

國(guó)家計(jì)委財(cái)政部〔1999〕2267號(hào))文件規(guī)定的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收注冊(cè)費(fèi)25元。!

第十三步：領(lǐng)取《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

【時(shí)間】一般30個(gè)工作日內(nèi)注冊(cè)完成，發(fā)證

【提示】國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。對(duì)取得《醫(yī)師資格證書(shū)》的，根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》及省衛(wèi)生廳的有關(guān)要求，向所在地縣級(jí)以上人民Zhengfu衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。經(jīng)注冊(cè)后，頒發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》者，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。"

第二篇：醫(yī)師資格考試暫行辦法

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)師資格考試暫行辦法

衛(wèi)生部令第4號(hào)

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）第八條的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。

第三條 醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚囶?lèi)別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類(lèi)?？荚嚪绞椒譃閷?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。

醫(yī)師資格考試方式的具體內(nèi)容和方案由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)制定。

第四條 醫(yī)師資格考試實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試，每年舉行一次?？荚嚂r(shí)間由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定，提前３個(gè)月向社會(huì)公告。第二章 組織管理

第五條 衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)，負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)師資格考試工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室和專(zhuān)門(mén)委員會(huì)。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭成立醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)師資格考試工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)兼任。

第六條 醫(yī)師資格考試考務(wù)管理實(shí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)三級(jí)分別責(zé)任制。

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

第七條 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)師資格考試的技術(shù)性工作，其職責(zé)是：

（一）組織擬定考試大綱和命題組卷的有關(guān)具體工作；

（二）組織制訂考務(wù)管理規(guī)定；

（三）承擔(dān)考生報(bào)名信息處理、制卷、發(fā)送試卷、回收答題卡等考務(wù)工作；

（四）組織評(píng)定考試成績(jī)，提供考生成績(jī)單；

（五）提交考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告；

（六）向衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)報(bào)告考試工作；

（七）指導(dǎo)考區(qū)辦公室和考點(diǎn)辦公室的業(yè)務(wù)工作；

（八）承擔(dān)命題專(zhuān)家的培訓(xùn)工作；

（九）其他。

第八條 各省、自治區(qū)、直轄市為考區(qū)，考區(qū)主任由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。

考區(qū)的基本情況和人員組成報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案?？紖^(qū)設(shè)辦公室，其職責(zé)是：

（一）制定本地區(qū)醫(yī)師考試考務(wù)管理具體措施；

（二）負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)師資格考試考務(wù)管理；

（三）指導(dǎo)各考點(diǎn)辦公室的工作；

（四）接收或轉(zhuǎn)發(fā)報(bào)名信息、試卷、答題卡、成績(jī)單等考試資料；向國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心寄送報(bào)名信息、答題卡等考試資料；

（五）復(fù)核考生報(bào)名資格；

（六）處理、上報(bào)考試期間本考區(qū)發(fā)生的重大問(wèn)題；

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

（七）其他。

第九條 考區(qū)根據(jù)考生情況設(shè)置考點(diǎn)，報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案?？键c(diǎn)應(yīng)設(shè)在地或設(shè)區(qū)的市?？键c(diǎn)設(shè)主考一人，由地或設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。

考點(diǎn)設(shè)置應(yīng)符合考點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?？键c(diǎn)設(shè)辦公室，其職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)師資格考試考務(wù)工作；

（二）受理考生報(bào)名，核實(shí)考生提供的報(bào)名材料，審核考生報(bào)名資格；

（三）指導(dǎo)考生填寫(xiě)報(bào)名信息表，按統(tǒng)一要求處理考生信息；

（四）收取考試費(fèi)；

（五）核發(fā)《準(zhǔn)考證》；

（六）安排考場(chǎng)，組織培訓(xùn)監(jiān)考人員；

（七）負(fù)責(zé)接收本考點(diǎn)的試卷、答題卡，負(fù)責(zé)考試前的機(jī)要存放；

（八）組織實(shí)施考試；

（九）考試結(jié)束后清點(diǎn)試卷、答題卡，寄送答題卡并銷(xiāo)毀試卷；

（十）分發(fā)成績(jī)單并受理成績(jī)查詢(xún)；

（十一）處理、上報(bào)考試期間本考點(diǎn)發(fā)生的問(wèn)題；

（十二）其他。

第十條 各級(jí)考試管理部門(mén)和機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地逐級(jí)培訓(xùn)考務(wù)工作人員。第三章 報(bào)考程序

第十一條 凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條所列條件的，可以申請(qǐng)

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參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

在１９９８年６月２６日前獲得醫(yī)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，后又取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，醫(yī)士從業(yè)時(shí)間和取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后執(zhí)業(yè)時(shí)間累計(jì)滿(mǎn)五年的，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷是指國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類(lèi)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上的學(xué)歷。

第十二條 凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十條所列條件的，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷是指省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類(lèi)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)歷；中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷是指經(jīng)省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的各類(lèi)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷。

第十三條 申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考試的人員，應(yīng)當(dāng)在公告規(guī)定期限內(nèi)，到戶(hù)籍所在地的考點(diǎn)辦公室報(bào)名，并提交下列材料：

（一）二寸免冠正面半身照片兩張；

（二）本人身份證明；

（三）畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件；

（四）試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿(mǎn)一年并考核合格的證明；

（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)師資格證書(shū)》復(fù)印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時(shí)間和考核合格證明；

（六）報(bào)考所需的其他材料。

試用機(jī)構(gòu)與戶(hù)籍所在地跨省分離的，由試用機(jī)構(gòu)推薦，可在試用機(jī)構(gòu)所在地報(bào)名參加考試。

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第十四條 經(jīng)審查，符合報(bào)考條件，由考點(diǎn)發(fā)放《準(zhǔn)考證》。第十五條 考生報(bào)名后不參加考試的，取消本次考試資格。第四章 實(shí)踐技能考試

第十六條 在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本轄區(qū)考生情況及專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，依據(jù)實(shí)踐技能考試大綱，負(fù)責(zé)實(shí)施實(shí)踐技能考試工作。

第十七條 已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以免于實(shí)踐技能考試。

第十八條 經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)以上醫(yī)院（中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院除外）、婦幼保健院，急救中心標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)對(duì)本機(jī)構(gòu)聘用的申請(qǐng)報(bào)考臨床類(lèi)別人員的實(shí)踐技能考試。

除前款規(guī)定的人員外，其他人員應(yīng)根據(jù)考點(diǎn)辦公室的統(tǒng)一安排，到省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組指定的地或設(shè)區(qū)的市級(jí)以上醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織參加實(shí)踐技能考試。該機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)在考生醫(yī)學(xué)綜合筆試考點(diǎn)所在地。

第十九條 承擔(dān)實(shí)踐技能考試的考官應(yīng)具備下列條件：

（一）取得主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格滿(mǎn)三年；

（二）具有一年以上培訓(xùn)醫(yī)師或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷；

（三）經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行考試相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，考試成績(jī)合格，并由省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組頒發(fā)實(shí)踐技能考試考官聘任證書(shū)。

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實(shí)踐技能考試考官的聘用任期為二年。

第二十條 承擔(dān)實(shí)踐技能考試的機(jī)構(gòu)或組織內(nèi)設(shè)若干考試小組。每個(gè)考試小組由三人以上單數(shù)考官組成。其中一名為主考官。主考官應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的主要負(fù)責(zé)人推薦，報(bào)考點(diǎn)辦公室審核，由考點(diǎn)主考批準(zhǔn)。

第二十一條 考官有下列情形之一的，必須自行回避；應(yīng)試者也有權(quán)以口頭或者書(shū)面方式申請(qǐng)回避：

（一）是應(yīng)試者的近親屬；

（二）與應(yīng)試者有利害關(guān)系；

（三）與應(yīng)試者有其他關(guān)系，可能影響考試公正的。前款規(guī)定適用于組織考試的工作人員。

第二十二條 實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行認(rèn)真審核。

第二十三條 考試小組進(jìn)行評(píng)議時(shí)，如果意見(jiàn)分歧，應(yīng)當(dāng)少數(shù)服從多數(shù)，并由主考官簽署考試結(jié)果。但是少數(shù)人的意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)入筆錄。評(píng)議筆錄由考試小組的全體考官簽名。

第二十四條 省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)實(shí)踐技能考試工作的機(jī)構(gòu)或組織的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

第二十五條 本辦法第十八條第一款規(guī)定的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核?？键c(diǎn)辦公室應(yīng)在醫(yī)學(xué)綜合筆試考試日期１５日前將考生實(shí)踐技能考試結(jié)果通知考生，并對(duì)考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。

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本辦法第十八條第二款規(guī)定的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)于考試結(jié)束后將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核，由考點(diǎn)辦公室將考試結(jié)果通知考生，對(duì)考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。具體上報(bào)和通知考生時(shí)間由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

實(shí)踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。第五章 醫(yī)學(xué)綜合筆試

第二十六條 實(shí)踐技能考試合格的考生應(yīng)持實(shí)踐技能考試合格證明參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。

第二十七條 醫(yī)師資格考試試卷（包括備用卷）和標(biāo)準(zhǔn)答案，啟用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密；使用后的試卷應(yīng)予銷(xiāo)毀。

第二十八條 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心向考區(qū)提供醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷和答題卡、各考區(qū)成績(jī)冊(cè)、考生成績(jī)單及考試統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果?？键c(diǎn)在考區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下組織實(shí)施考試。

第二十九條 考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)工作人員及命題人員，如有直系親屬參加當(dāng)年醫(yī)師資格考試的，應(yīng)實(shí)行回避。

第三十條 醫(yī)師資格考試結(jié)束后，考區(qū)應(yīng)當(dāng)立即將考試情況報(bào)告衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)。

第三十一條 醫(yī)師資格考試的合格線(xiàn)由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定，并向社會(huì)公告。

第三十二條 考生成績(jī)單由考點(diǎn)發(fā)給考生?？忌煽?jī)?cè)谖凑焦记?，?yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密。

第三十三條 考試成績(jī)合格的，授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書(shū)》。

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

《醫(yī)師資格證書(shū)》是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的證明文件。

第六章 處 罰

第三十四條 違反本辦法，考生有下列情形之一的，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)視情節(jié)，給予警告、通報(bào)批評(píng)、取消單元考試資格、取消當(dāng)年考試資格的處罰或處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反考場(chǎng)紀(jì)律、影響考場(chǎng)秩序；

（二）由他人代考、偷換答卷；

（三）假報(bào)姓名、年齡、學(xué)歷、工齡、民族、身份證明、學(xué)籍等；

（四）偽造有關(guān)資料，弄虛作假；

（五）其他嚴(yán)重舞弊行為。

第三十五條 考試工作人員違反本辦法，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或取消考試工作人員資格，考試工作人員所在單位可以給予記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開(kāi)除等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）監(jiān)考中不履行職責(zé)；

（二）在閱卷評(píng)分中錯(cuò)評(píng)、漏評(píng)、差錯(cuò)較多，經(jīng)指出仍不改正的；

（三）泄漏閱卷評(píng)分工作情況；

（四）利用工作之便，為考生舞弊提供條件或者謀取私利；

（五）其他嚴(yán)重違紀(jì)行為。

第三十六條 考點(diǎn)有下列情況之一，造成較大影響的，取消考點(diǎn)資格，并追究考點(diǎn)負(fù)責(zé)人的責(zé)任：

（一）考點(diǎn)考務(wù)工作管理混亂，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)的；

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（二）所屬考場(chǎng)秩序混亂、出現(xiàn)大面積舞弊、抄襲現(xiàn)象的；

（三）發(fā)生試卷泄密、損毀、丟失的；

（四）其他影響考試的行為。

考場(chǎng)、考點(diǎn)發(fā)生考試紀(jì)律混亂、有組織的舞弊，相應(yīng)范圍內(nèi)考試無(wú)效。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，在考試中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十八條 為申請(qǐng)參加實(shí)踐技能考試的考生出具偽證的，依法追究直接責(zé)任者的法律責(zé)任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具偽證的，注銷(xiāo)注冊(cè)，吊銷(xiāo)其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。對(duì)出具偽證的機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人視情節(jié)予以降職、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織責(zé)令限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，取消承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的資格，五年內(nèi)不得再次申請(qǐng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試指定機(jī)構(gòu)或組織。第七章 附 則

第三十九條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本辦法制定具體規(guī)定，并報(bào)衛(wèi)生部備案。

第四十條 國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)分別在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)和省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排下，參與組織中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)師資格考試中的有關(guān)技術(shù)性工作、考生資格審核、實(shí)踐技能考試等。

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第四十一條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二條和第三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條第十二項(xiàng)的規(guī)定；預(yù)防機(jī)構(gòu)是指《傳染病防治法實(shí)施辦法》第七十三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)。

第四十二條 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的人員適用本辦法的規(guī)定。

第四十三條 本辦法由衛(wèi)生部解釋。第四十四條 本辦法自頒布之日起施行。

第三篇：醫(yī)師資格考試保證書(shū)

★供繼續(xù)報(bào)考考生使用

保證書(shū)

根據(jù)《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2006版)》和《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》，凡通過(guò)偽造證件、證明及其他材料獲得考試資格和考試成績(jī)的（包括違規(guī)掛靠考試、非畢業(yè)當(dāng)年在校研究生通過(guò)機(jī)構(gòu)報(bào)名考試的），可以給予考生取消當(dāng)年考試資格和考試成績(jī)，并取消自下一起兩年內(nèi)參加醫(yī)師資格考試資格的處罰。另可根據(jù)《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定對(duì)違規(guī)掛靠（試用）單位采取相應(yīng)的處罰措施。

考點(diǎn)將根據(jù)報(bào)考材料或舉報(bào)線(xiàn)索對(duì)懷疑違規(guī)者進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

本人已完全清楚、明了上述規(guī)定，并在此鄭重保證：本人在2012年醫(yī)師資格報(bào)考中沒(méi)有違反上述規(guī)定，申請(qǐng)繼續(xù)報(bào)名參加今年醫(yī)師資格考試，如有違反，愿意承擔(dān)一切責(zé)任后果！

保證人（考生本人簽名）：

日期：2012年 月日

試用機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：

試用機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：試用機(jī)構(gòu)公章

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：

??? 醫(yī)師資格考試是世界各國(guó)普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。

??? 執(zhí)業(yè)資格是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開(kāi)業(yè)所必需的，由國(guó)家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國(guó)社會(huì)管理法制化、規(guī)范的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。

??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應(yīng)試者通過(guò)考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。

??? 1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。

??? 目前我國(guó)已經(jīng)有十幾個(gè)行業(yè)開(kāi)始實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門(mén)獨(dú)立組織實(shí)施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門(mén)與國(guó)家人事部共同組織實(shí)施。這體現(xiàn)了立法機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的高度信任和對(duì)醫(yī)學(xué)考試高度專(zhuān)業(yè)性的尊重，同時(shí)也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。???

二、考試分級(jí)與分類(lèi)與實(shí)施形式：

??? 醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類(lèi)，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類(lèi)。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施。???

三、考試內(nèi)容與科目：

??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試基礎(chǔ)科目、專(zhuān)業(yè)科目和公共科目三部分。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測(cè)試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專(zhuān)業(yè)科目和公共科目三部分。

??? 考試全部采用客觀(guān)性選擇題，書(shū)面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含A1、A2、A3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。

??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ?

??? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過(guò)考試為目的，對(duì)于知識(shí)掌握幫助相對(duì)較小。在此聲明。

概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線(xiàn)及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1． 問(wèn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)

2． 即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分

4． 圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：

皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細(xì)述

（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1． 診斷 一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。

4．近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線(xiàn)

5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

??? 第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題 呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘 血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi) 淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么： 聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：

視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 ：-）1）確定鎖骨中線(xiàn) 2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解 聽(tīng)診：

1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：

1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新聞來(lái)源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門(mén)直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀(guān)察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）

6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）

7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒 11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

??? 總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作之病例分析

相似于醫(yī)療會(huì)診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進(jìn)行分析、討 論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實(shí)際上就是正確的邏輯思維方 法。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡(jiǎn)要回答相關(guān)問(wèn)題:

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個(gè)部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。

1.主訴?主訴很簡(jiǎn)短，往往只有

一、兩句話(huà)，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對(duì)本例病人所患疾病會(huì)有初步了解和一個(gè)大致 的范圍。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個(gè)月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變;又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月”，就會(huì)想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn);有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對(duì)本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。2.病史?是對(duì)主訴的進(jìn)一步描述和說(shuō)明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時(shí)明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。

3.查體和輔助檢查?是診斷的具體客觀(guān)指標(biāo)，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過(guò)低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。有一點(diǎn)應(yīng)予說(shuō)明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。根據(jù)上述三項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。

（二）診斷依據(jù)

就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。

二、鑒別診斷

將你在病例分析過(guò)程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡(jiǎn)要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

三、進(jìn)一步檢查

是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進(jìn)一步作胃鏡檢查?？人?、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線(xiàn)胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

四、治療原則

根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡(jiǎn)單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開(kāi)腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病史采集試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

試題編號(hào)：001? 簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，4天來(lái)發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強(qiáng)度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動(dòng)、牙齦腫等病史 2分

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：002 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，2天來(lái)發(fā)熱伴咽痛

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無(wú)打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 服3 用過(guò)何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史 1.5分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類(lèi)似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：003? 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，2天來(lái)發(fā)熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？函 1分 2 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1.5分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：004 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì) 4 疼痛 和聽(tīng)力 2分 5 發(fā)病誘因 有無(wú)頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：005? 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 有無(wú)尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿時(shí)間的關(guān)系？ 2分 6 發(fā)病可能誘因及有無(wú)腰痛等伴隨癥狀 2分 7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 服用過(guò)何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：006 簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性腎盂腎炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì) 4 與彎腰活動(dòng)的關(guān)系 2分 5 小便情況 6 包括尿色 有無(wú)尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分 8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)?

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：外傷、泌尿系手術(shù)、結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：007? 簡(jiǎn)要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊15天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：惡性淋巴瘤? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)? 1 體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？ 1分 左頸部腫塊情況的問(wèn)診：是否伴疼痛？是否進(jìn)行 性增大？其他部位還有無(wú)腫塊？ 2分? 3 有無(wú)局部外傷？感染？有無(wú)咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分 5 飲食、二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1.5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病史，腫瘤病史 1.5分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：008? 簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性細(xì)菌性痢疾? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 每日排便次數(shù)及大便性狀：以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分 5 發(fā)病誘因 有無(wú)惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類(lèi)似病史，流行 病學(xué)史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：009? 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性病毒性肝炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進(jìn)食量 2分 4 二便性質(zhì)、顏色、次數(shù)變化 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術(shù)、輸血、注射史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：010? 簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：流行性脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱(chēng)流腦)? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 1分 頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，4 是否 伴意識(shí)變化 ？ 2分? 5 嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質(zhì) 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點(diǎn)等伴隨表現(xiàn)？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：流行病學(xué)史，結(jié)核病及耳鼻 喉科病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：011 簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：急性腎小球腎炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，2、是否下肢或全身水腫？2分

3、尿的變化，4、包括少尿、血尿等2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)？2分

6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：012 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、發(fā)生心悸的時(shí)間(勞力時(shí))，心悸時(shí)的脈搏情況，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位？2分

2、雙下肢水腫情況：對(duì)稱(chēng)、可凹性，早晚有無(wú)差別；其余部位有無(wú)水腫？2分

3、發(fā)病誘因及有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：013 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹一個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肝硬化腹水

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉等？2分

2、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時(shí)重？其余部位水腫情況？2分

3、有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分

4、誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史及用藥史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：014 簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，2、疼痛性質(zhì)，3、放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分

4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，5、與吞咽的關(guān)系2分

6、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：015 簡(jiǎn)要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分

2、呼吸困難程度，有無(wú)咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

3、發(fā)病誘因及有無(wú)發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分

4、飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：016 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷

要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、呼吸困難發(fā)作情況，2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時(shí)間3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分

4、有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

5、飲食、睡眠、二便，6、體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏及其他過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：017 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側(cè)胸膜炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、低熱有無(wú)規(guī)律，2、體溫多少度？2分

3、右側(cè)胸痛性質(zhì)，4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動(dòng)的關(guān)系？緩解方式？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：018 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、咳嗽的性質(zhì)，2、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分

5、發(fā)作誘因及有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分 試題編號(hào)：019 簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？1分

2、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色2分

3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系，4、咳出膿痰后體溫是否下降？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：020 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

1、體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)？3分

2、心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，3、脈率快慢和是否規(guī)整，4、睡眠時(shí)脈率如何？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分

6、二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：021? 簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí) 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：022? 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因 發(fā)作時(shí) 脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：023? 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時(shí)的工作？有無(wú)心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無(wú)慢性失血？(如月經(jīng)過(guò)多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無(wú)腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲(chóng)病 史，月經(jīng)婚育史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 病史采集試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)? 試題編號(hào)：024? 簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 2分? 3 有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：025? 簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無(wú)尿6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般10-20ml)？有無(wú)突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲(chǔ)存情 況等 3分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 發(fā)病后作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、用藥史、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：026? 簡(jiǎn)要病史：女性, 30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)闆r(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無(wú)同時(shí)發(fā)病者？ 4分 5有無(wú)中毒或自殺可能？ 2分 有無(wú)二便失禁和外傷情況？ 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：027? 簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)3 發(fā)作時(shí)間(常在體溫聚升 的24小時(shí)內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時(shí)間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù)（1-2次）。2分 4 發(fā)病誘因,有無(wú)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：028 簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 昏迷起病方式(突然發(fā)生)2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作？ 高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：029? 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)闆r(如農(nóng)藥瓶、衣 物及呼吸氣味)4分 3 有無(wú)自殺意圖 毒物來(lái)源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分 5 有無(wú)二便失禁和外傷情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似情況，精神異常 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：030? 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：031? 簡(jiǎn)要病史：女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分 ② 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分

③ 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分? ② 結(jié)核病史 1分? ③ 風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：032 簡(jiǎn)要病史：男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：右膝化膿性關(guān)節(jié)炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

1、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 有無(wú)右膝外傷史 2分

② 發(fā)熱高度，有無(wú)其他部位感染性疾病 2分

③ 右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢(shì)和活動(dòng)的關(guān)系 2分 ④ 有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 實(shí)驗(yàn)室檢查情況：血常規(guī), 血培養(yǎng), 關(guān)節(jié)液檢查等 1分 ② 影像學(xué)檢查：膝X線(xiàn)片 1分 ③ 治療經(jīng)過(guò)，用藥及療效 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 結(jié)核病及接觸史 1分? ② 風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：033 簡(jiǎn)要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分 ④ 食欲，體重和睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 胃十二指腸病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：034? 簡(jiǎn)要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分 ③ 發(fā)熱類(lèi)型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分 ④ 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 急診診治情況 1分

② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 有無(wú)上腹部手術(shù)史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：035? 簡(jiǎn)要病史：男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭毙砸认傺? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分 ② 有無(wú)進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 2分

③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診治過(guò)程 1分

② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分? ② 胃炎和潰瘍病史 1分? ③ 酒精性肝病史及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：036? 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〈┛? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)1 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食 間的關(guān)系 2分 2 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及 伴發(fā)癥狀 2分 3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分 4近日上腹部癥狀有無(wú)加重 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① “胃痛”診療情況 2分

② X線(xiàn)診斷和胃鏡檢查所見(jiàn) 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：037? 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：急性闌尾炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)1 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2 有無(wú)轉(zhuǎn) 移性腹痛 2分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）2分

③ 二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經(jīng)情況 2分 ④ 有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 其他科室診療情況 2分 ② 血、尿、便常規(guī)結(jié)果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃腸道病史 1分? ② 尿路結(jié)石史 1分? ③ 婦科病史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：038? 簡(jiǎn)要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。寒愇蝗焉? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)1 腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況 2 有無(wú)下墜感等 2分

② 月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況 2分

③ 誘發(fā)因素及有無(wú)頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分 ④ 進(jìn)食和二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)外科診療情況 1分 ② 是否作過(guò)婦科檢查 1分 ③ 腹部影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 有無(wú)急腹癥史 1分? ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：039? 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗c梗阻(粘連性，完全性)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 疼痛部位、程度及性質(zhì) 2分 ② 是否伴有腹脹、腸鳴 2分

③ 有無(wú)脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分 ④ 有無(wú)腹部手術(shù)史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 急診診療情況 2分

② 腹部影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃腸道病史、蛔蟲(chóng)感染史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：040 簡(jiǎn)要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懩医Y(jié)石? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 疼痛發(fā)作時(shí)間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分 ② 疼痛程度、性質(zhì)，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分 ④ 食欲、二便、體重有無(wú)變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 發(fā)作后診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃十二指腸潰瘍病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：041? 簡(jiǎn)要病史：60歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。何赴? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

1、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)1 嘔血誘因、性質(zhì)、量，2 是否與胃液相混 2分? ② 隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān) 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 飲食習(xí)慣、二便情況，有無(wú)黑便史 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診治情況 2分

② 影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)? ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分 ② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分 ③ 用藥情況及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：042? 簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿(mǎn)2個(gè)月，伴嘔吐2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T(mén)梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)1 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系 2 嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無(wú)口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果 2分 ② 內(nèi)科治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：043? 簡(jiǎn)要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：肝硬變門(mén)脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) 2分

② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲(chóng)病史 1分? 4 發(fā)病后有無(wú)食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發(fā)病之誘因 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò) 1分? ③ 是否做過(guò)上消化道造影 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分

試題編號(hào)：044? 簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〕鲅? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過(guò)程、程度、性質(zhì) 2分 ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進(jìn)食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應(yīng)用情況及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：045? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。航Y(jié)腸癌? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 血便性質(zhì)與量、次數(shù) 2分

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：046? 簡(jiǎn)要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：直腸癌? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分

③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科藥物治療有無(wú)效果 2分

② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關(guān)病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：047? 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：內(nèi)痔出血? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))2分

② 誘發(fā)因素及有無(wú)腹脹、腹痛和肛門(mén)部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無(wú)大便習(xí)慣改變 2分

④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：048? 簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點(diǎn)伴干咳1個(gè)月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證實(shí)：鱗癌)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分

② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分

③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)1 抗生素或抗結(jié)核治療情況 2 痰細(xì)胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學(xué)診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：049? 簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U(kuò)張(右中下葉病變)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分

② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影-支擴(kuò) 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來(lái)源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過(guò)敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：050? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 食欲及進(jìn)食量、體重變化 2分

② 半年來(lái)有無(wú)頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 是否測(cè)過(guò)心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果 1分

③ 用過(guò)何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無(wú)甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏與家族史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：051? 簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，間歇無(wú)痛肉眼血尿2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：腎癌(右)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)① 血尿特點(diǎn)(全程、初始或終末，有無(wú)血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無(wú)精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿(mǎn)意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.膽囊炎、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? 2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血鈣下降? 4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片 1分

二、鑒別診斷(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性膽囊炎 2分? 3.急性腸梗阻 1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 1分? 3.腹部CT 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食，胃腸減壓 1分? 2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑 1 分? 3.密切觀(guān)察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?

編號(hào)：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余.患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng) 較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié) 節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有怕熱多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，體重下降 1分? 3.甲狀腺腫大，突眼 1分? 4.脈率加快，脈壓增大 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純性甲狀腺腫 2分? 2.神經(jīng)官能癥 2分? 3.結(jié)核，惡性腫瘤 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頸部B 超，同位素掃描 2分 2.T3、T4、TSH測(cè)定 1分? 3.131 碘攝取率 1分?

四、治療原則(3分)? 1.內(nèi)科藥物治療 2分? 2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù) 1分?

編號(hào)：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí) 患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡 心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。查 體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb? 82g/L, WBC 90×109/L。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.左季肋部外傷史 1分 2.胸片證實(shí)肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分? 4.腹腔內(nèi)出血之體征 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分? 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分? 3.血胸 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分

2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?

四、治療原則(3分)? 1.嚴(yán)密觀(guān)察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 1分? 2.開(kāi)腹探查：脾切除 1分? 3.條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù) 1分? ? 編號(hào)：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí) 患者騎摩托車(chē)撞車(chē)，右下胸及上腹部受車(chē)把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱?；?yàn)：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1.右上腹暴力撞擊史 1分

2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 1分? 4.血紅蛋白偏低 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分? 2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)2分 3.肋骨骨折 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有無(wú)血液或含有膽汁 2分 3.胸片 1分?

四、治療原則(3分)? 1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 & 1分? 2.開(kāi)腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬? ? 編號(hào)：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車(chē)禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診 查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽(tīng)不清?；?yàn) ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體 B超見(jiàn)腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.腹中部直接受力外傷史 1分 2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分? 3.有腹膜刺激體征 1分? 4.穿刺液不除外腸液 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.其他空腔臟器破裂 2分? 2.單純腹壁損傷 2分? 3.肝損傷 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.重復(fù)腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.開(kāi)腹探查 2分? 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 1分? ? 編號(hào)：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí) 患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病 容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右 腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。化驗(yàn)：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿(mǎn)視野，WBC 0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不 清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.腎外傷（右腎）3分? 2.輕度腦震蕩 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.右腰部外傷史 1分

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分? 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野 1分 4.受傷后神志一度不清 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除 3分? 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)? 1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度 與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能 情況 2分 2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 2分?

四、治療原則(3分)? 1.絕對(duì)臥床，觀(guān)察生命體征(BP，P、R，T等)。經(jīng) 積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查 1分? 2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理 1分? 3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀(guān)察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積 1分?

編號(hào)：047? 病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú) 浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹 壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹瑹o(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水 樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 急性闌尾炎 3分（化膿性）1分?(二)診斷依據(jù)? 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性胃腸炎、菌痢 2分? 2.尿路結(jié)石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分?

四、治療原則(3分)? 1.抗感染治療 1分? 2.開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù) 2分?

編號(hào)：048? 病例摘要： 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn) 高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不 大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿(mǎn)，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下 10cm，并過(guò)正中線(xiàn)2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5 次/分? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.上消化道出血： 2分

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化門(mén)脈高壓、腹水 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分 3.腹部移動(dòng)性濁音（+）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.胃十二指腸潰瘍 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.膽道出血 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分

2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 1分? 3.內(nèi)鏡檢查 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食、輸血、輸液 1分? 2.三腔二囊管壓迫 1分? 3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 1分? 4.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 1分?

編號(hào)：049? 病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等 病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹 未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì) 胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺 陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí) 質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯 影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分

2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無(wú)效 1分 3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不 大質(zhì)硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核 0.5分?

二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎 2分 2.泌尿系腫瘤 2分 3.泌尿系外傷 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天 4分?

四、治療原則(3分)? 1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 1分? 2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療，1分? 3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除 1分?

編號(hào)：050? 病例摘要： 男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月 3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有 “痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日 查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

1、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)2分 2.右腎積水，腎功能輕度受損 2分?(二)診斷依據(jù)? 1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 1分 2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 1分

3.B超及IVP所見(jiàn)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?

二、鑒別診斷(5 分)1.輸尿管腫瘤 2分? 2.闌尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4 分)? 1.CT檢查 2分

2.輸尿管鏡檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石 2分

2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施 1分

編號(hào)：051? 病例摘要： 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20 日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng),輕壓痛，子宮 左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(，后陷凹不飽滿(mǎn)。化驗(yàn)：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可見(jiàn)宮 內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.異位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 1分 2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 1分? 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分? 4.B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2分? 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分? 3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、糞常規(guī) 1分? 3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助 1分?

四、治療原則(3分)? 1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 1分? 2.開(kāi)腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2分? 備注：手術(shù)所見(jiàn)：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1 ±cm,壺腹部膨脹充血，可見(jiàn)1cm大小破口，周?chē)醒獕K。探查腹腔，取出血塊約 500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左側(cè)輸 卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

編號(hào)：052 病例摘要： 男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既 往體健：無(wú)心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快)4分?

二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分

2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)脱萘啃菘?，血胸型。心包堵塞型少?jiàn)?？焖傩菘怂劳?1分? 3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡 1分? 4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診 1 分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分? 2.超聲心動(dòng)圖 1分? 3.胸大片正側(cè)位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分?

四、治療原則(3分)? 1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效 時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?

編號(hào)：053? 病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車(chē)撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛 明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律 整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴 音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.張力性氣胸

2分

2.休克

1分

? 3.多根肋骨骨折

1分?(二)診斷依據(jù)? 1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯）1分? 3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.閉合性氣胸（多半無(wú)紫紺，休克等）

1分? 2.心包堵塞（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分 ? 3.血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)1分? 4.多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流 2分 2.胸片正側(cè)位 1分? 3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?1分?

四、治療原則(3分)? 1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1分?

編號(hào)：054? 病例摘要： 女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴 右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī) 急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)診斷依據(jù)? 1.好發(fā)年齡(10歲以下)1分 2.典型受傷機(jī)制 1分? 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分? 4.肘后三角關(guān)系正常 1分?

二、鑒別診斷(5分)肘關(guān)節(jié)后脫位 4分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)右肘側(cè)位X線(xiàn)片。明確診斷，了解骨折線(xiàn)的位置 和骨折移 位情況 4分?

四、治療原則(3分)手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 3分?

編號(hào)：055? 病例摘要： 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí) 四小時(shí)前患者乘公共汽車(chē)，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車(chē)，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖 部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治?；颊呱眢w素健。無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜好。檢 查：全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右髖關(guān)節(jié)后脫位 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.典型的受傷機(jī)制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 1分? 4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合 并坐骨神經(jīng)損傷 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 5分（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患 肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）?

三、進(jìn)一步檢查(4分)右髖正側(cè)位X線(xiàn)片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及 有無(wú)合并骨折 4分?

四、治療原則(3分)? 1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法 復(fù)位，皮索引固定 2分? 2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹 位與內(nèi)固定 1分

編號(hào)：056? 病例摘要： 男性，23歲，因騎車(chē)進(jìn)行中被汽車(chē)撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。體檢：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線(xiàn)形骨折。遂將患者急診留觀(guān)。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng) 遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski’s Sign陽(yáng)性。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右額顳急性硬膜外血腫 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有明確的外傷史 1分

2.有典型的中間清醒期 1分? 3.頭部受力點(diǎn)處有線(xiàn)形骨折 1分? 4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫 5分 同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頭顱CT平掃 4分?

四、治療原則(3分)? 1.急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù) 2分

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試心臟聽(tīng)診部分(口訣)?心臟聽(tīng)診口訣(最好配合心臟聽(tīng)診軟件一起使用效果更好)正常心音

??? 第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。竇性心動(dòng)過(guò)速

??? 貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。竇性心動(dòng)過(guò)緩

??? 顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強(qiáng)

??? 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強(qiáng) ??? P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)，動(dòng)脈硬化亦常在。

第一心音減弱

??? 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱

??? 動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。鐘擺律

??? 鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

??? 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。第二心音分裂

??? 通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊

??? 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏

??? 期前收縮稱(chēng)早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說(shuō)。心房顫動(dòng)

??? 房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音

??? 生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多見(jiàn)要牢記。二尖瓣關(guān)閉不全

??? 二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄

??? 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開(kāi)瓣音響伴震顫。主動(dòng)脈狹窄

??? 主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

??? 主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。

肺動(dòng)脈瓣狹窄

??? 肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

??? 肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

??? 三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。房間隔缺損

??? 房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無(wú)顫。室間隔缺損

??? 室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

??? 連續(xù)雜音有特征，粗糙類(lèi)似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽(tīng)。心包摩擦音

??? 連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn)，心梗包炎尿毒加。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及題型說(shuō)明

醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試部分采用A型題(One?Best?Answer最佳選擇題)和B型題(Matatching?Question配伍題)兩大類(lèi)型。其中A型題又分為四類(lèi)，即A1、A2、A3、A4型題。B型題又分為兩類(lèi)，即B1、B2型題，醫(yī)師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說(shuō)明并舉例。

一、A型題

(一)A1型題(單個(gè)的最佳選擇題)

每道試題由一個(gè)題干和五個(gè)備選答案組成。五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳答案，其余均不完全正確，要求選出正確的那個(gè)答案。

例：有些物質(zhì)如鈷、鋅、鉛、硒等動(dòng)物致癌試驗(yàn)已有陽(yáng)性結(jié)果尚無(wú)人群資料，它們屬于

A．確認(rèn)致癌物

B．職業(yè)致癌物

C．可疑致癌物

D．近似致癌物

E.?潛在致癌物?

(二)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

每道試題前面有一個(gè)敘述性主體(簡(jiǎn)要病歷)作為題干，后有五個(gè)備選答案，要求選出最正確的一個(gè)答案。

例：“1990年某地肺癌的發(fā)病率與該年該地區(qū)該人群吸煙的暴露程度上存在劑量——反應(yīng)的正相關(guān)聯(lián)系”。據(jù)此研究結(jié)果不能進(jìn)行病因推斷的原因是

A．是間接聯(lián)系

B．無(wú)特異性

C．調(diào)查時(shí)間短

D．無(wú)法確定前因后果的聯(lián)系

E．重復(fù)調(diào)查可能不存在該聯(lián)系

(三)A3型題(病歷組型最佳選擇題)

此種類(lèi)型共用題干，題干為一個(gè)病情案例，然后提出幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都與案例有關(guān)，但測(cè)試點(diǎn)不同，問(wèn)題之間相互獨(dú)立。每個(gè)問(wèn)題有五個(gè)備選答案，要求選擇出最佳答案。

例：男性，30歲，溺水致呼吸心跳停止?，F(xiàn)場(chǎng)急救同時(shí)送人醫(yī)院，急行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸。不久出現(xiàn)體溫升高伴有肌張力亢進(jìn)。

1．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，判斷心跳停止的依據(jù)是

A．輕搖病人并提簡(jiǎn)單問(wèn)題而無(wú)回答

B．病人的口、鼻無(wú)氣流，胸廓無(wú)起伏

C．橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

D．頸總動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E．血壓聽(tīng)不清

2．病人入院時(shí)，立即給予氣管插管，此時(shí)，復(fù)蘇用藥的最佳途徑是

A．心內(nèi)注射

B．中心靜脈給藥

C．肘靜脈給藥

D．肌肉注射給藥

E．氣管內(nèi)給藥

3．關(guān)于該患者，正確的是

A．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)是肺部感染引起

B．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)應(yīng)立即抗感染治療

C．體溫升高應(yīng)與腦缺氧性損傷有關(guān)

D．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)的原因是沒(méi)有在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)給予脫水、降溫、糖皮質(zhì)激素治療

E．嚴(yán)密觀(guān)察，出現(xiàn)軟癱后立即腦復(fù)蘇

(四)A4型題(病歷串型最佳選擇題)

此類(lèi)也是共用題干，與A3型相似，題干部分?jǐn)⑹鲆话咐?，然后提?個(gè)以上問(wèn)題。當(dāng)病情展開(kāi)時(shí)，可以增加新的信息，問(wèn)題也隨之變化。每個(gè)問(wèn)題由五個(gè)備選答案組成，只有一個(gè)是最佳答案。

例：男性，60歲。胃潰瘍病史8年，近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

1．應(yīng)首選的檢查方法是

A．CT掃描

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

以下資料由好學(xué)教育提供

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分?？荚嚪譃閮杉?jí)四類(lèi)，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類(lèi)。中醫(yī)類(lèi)包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類(lèi)，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開(kāi)考。到目前為止，我國(guó)醫(yī)師資格考試共有24種類(lèi)別。來(lái)源：考試大

實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間為1天，分2個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。

醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量約為600題，助理醫(yī)師資格考試總題量為300題。