第一篇：婦產(chǎn)科考試內(nèi)容總結(jié)

名解：

Asherman綜合征：是子宮性閉經(jīng)最常見(jiàn)的原因，多因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少和不育。

1.胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

2.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁

剝離，稱為胎盤早剝。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。

3.生殖道瘺：是指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。臨床上以尿瘺最多見(jiàn)，其次為糞瘺。

4.異常分娩：又稱難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些

因素在分娩過(guò)程中相互影響。任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。

填空：

⑴．枕先露的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。

⑵．多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛及痤瘡、肥胖、黑棘皮癥。

⑶．輔助生殖技術(shù)包括：人工授精、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)。

⑷．IVF-ET的并發(fā)癥：卵巢過(guò)度刺激綜合征、多胎妊娠。

⑸．IVF-ET的適應(yīng)證：輸卵管不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵異常、原因不明的不孕癥、多次人工授精失敗。

問(wèn)答

一、胎盤剝離征象：

①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；

③陰道少量流血；

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露部分的臍帶不再回縮。

問(wèn)答

二、妊高癥子癇前期的表現(xiàn)和治療：

子癇前期：

1、輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥ 0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106ｕmol/L，血小板＜100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。

治療：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥存在。

⑴休息：保證充足睡眠，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫；

⑵鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠藥物（哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）、苯巴比妥納等；

⑶解痙：首選硫酸鎂；

⑷降壓藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等；

⑸擴(kuò)容：人血清蛋白、血漿、全血等；

⑹利尿藥物：呋塞米、甘露醇等；

⑺適時(shí)終止妊娠；

問(wèn)答

三、子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)和體征

1、癥狀

（1）下腹痛和痛經(jīng)：疼痛是本病的主要癥狀，特點(diǎn)是痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是內(nèi)異癥的典型癥狀。

（2）不孕：本病患者不孕率高，引起不孕的原因復(fù)雜，如：盆腔微環(huán)境改變、免疫功能異

常、卵巢功能異常等。

（3）月經(jīng)異常：患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡的表現(xiàn)。

（4）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最明顯。

（5）其他特殊癥狀：局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊等。

2、體征：雙合診時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，病變累及直腸間隙時(shí)可直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)。

問(wèn)答

四、子宮肌瘤

（一）、分類

1.按肌瘤生長(zhǎng)部位分：宮體肌瘤、宮頸肌瘤

2、按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤

（二）、肌瘤變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化

（三）、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：①.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短；

②．下腹包塊：多位于下腹正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則；

③．白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多；

④．壓迫癥狀：不同部位肌瘤可引起尿頻、尿急或排尿困難、尿潴留等癥狀；

⑤．下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。

⑥．繼發(fā)性貧血。

2、體征：婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。

3、子宮肌瘤的診斷主要靠B超。

（四）、治療：

（1）治療原則：1）肌瘤大小與部位 2）有無(wú)癥狀 3）患者年齡及對(duì)于生育要求 4）診斷是否明確 5）最近發(fā)展情況及并發(fā)癥

（2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

1）促性腺激素釋放激素類似物，應(yīng)用指征：縮小肌瘤以利于妊娠;術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能；對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。

2）其他藥物：米非司酮。

手術(shù)治療適應(yīng)征：①.月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效；

②．嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性痛；

③．有膀胱、直腸壓迫癥狀；

④．能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；

⑤．肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

術(shù)式：肌瘤切除術(shù)；子宮切除術(shù)。

第二篇：婦產(chǎn)科總結(jié)

婦產(chǎn)科

1.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的 分泌期早期

2..妊娠早期羊水的主要來(lái)源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液

3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源

4.妊娠20周時(shí)約400ml，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800ml

5.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是25周

6.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是 40周

7.妊娠35周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

9.孕婦血容量的增加在哪段時(shí)間達(dá)高峰（32—34周）；

10.孕卵開(kāi)始著床的時(shí)間受精后第6—7天

11.妊娠18-20周開(kāi)始，用聽(tīng)筒或聽(tīng)診器在孕婦腹壁上可以聽(tīng)到胎心音，每分鐘120—160次。

12.孕婦于妊娠18—20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)

13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式

14.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。

15.骨盆入口前后徑正常值為11cm。

16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級(jí)提示胎兒成熟

17.變異減速為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

18.晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

19.早期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變

20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊 水中膽紅素類物質(zhì)值，若用ΔOD450測(cè)該值<0.02，提示胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已 成熟；羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚已成熟。

21.胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)，12小時(shí)大于10次為正常。

22.首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間是從確診早孕時(shí)開(kāi)始，規(guī)律的產(chǎn)前檢查是在妊娠20—36周，每4周檢查1次，妊娠36—40周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預(yù)產(chǎn)期；胎兒電子監(jiān)測(cè)；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查

23.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是盆底肛提肌

24.關(guān)于枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確的是胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈

25.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈，俯屈之后開(kāi)始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動(dòng)作呈間歇性。

26.臨產(chǎn)的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

27.產(chǎn)婦產(chǎn)進(jìn)展順利，且無(wú)胎兒窘迫等異?？傻却渥匀环置?，28.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮 產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。29.第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)大3cm，一般約需8小時(shí)，最長(zhǎng)不能超過(guò)16小 時(shí)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3cm—10cm，此期間擴(kuò)張速度最快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。

30.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

31..新生兒娩出后首先應(yīng).清理呼吸道

32.見(jiàn)紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前24—48小時(shí)；

33.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4c m，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展；

34.灌腸的禁忌癥；胎盤剝離的征象；宮縮力的特點(diǎn)；

35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標(biāo)志等

36.促使乳汁從乳房?jī)?nèi)排出的內(nèi)分泌激素是催乳激素

37.產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，及時(shí)排空膀胱可促進(jìn)子宮收縮。

38.及早哺乳可促進(jìn)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

39.于產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

40.產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4—6周41.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是抗組蛋白抗體

42.停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開(kāi)，提示為難免流產(chǎn)，需要立即清宮。

43.習(xí)慣性流產(chǎn)其早期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功能不足等，44.晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

45.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。

46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；

47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價(jià)值的輔助診斷方法之一，48.注意鑒別宮內(nèi)蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；

49.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；

50.子宮內(nèi)膜病理檢查，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠。

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51.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會(huì)抑制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

52.生理性子宮收縮一般為不規(guī)則，無(wú)痛感，且不伴有宮頸消失等改變。

53.宮縮較規(guī)則，間隔5—6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

54.與妊娠高血壓綜合征無(wú)關(guān)的是.前置胎盤

55.來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是眼底檢查

56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物應(yīng)是甘露醇快速靜滴

59..妊高征孕婦血壓180116mmHg時(shí)首選藥物是肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

60.前置胎盤的病因有：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過(guò)大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

61.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。

62.胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

63.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛

64.妊娠20周以后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎

64.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是 32-34W

65.妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)的指征：心功能Ⅲ級(jí)及以上，胎兒偏大；產(chǎn)道條件不佳者。

66.產(chǎn)后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰67.產(chǎn)后最初3天，由于子宮復(fù)舊，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心衰。

68.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成

69.從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)；從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱為活躍期，若超過(guò)8小時(shí)，稱為活躍期延 長(zhǎng)；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩者，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)?？偖a(chǎn)程超過(guò) 24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。

70.經(jīng)陰道分娩時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在胎肩娩出時(shí)

71.縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

72.盆各徑線為：對(duì)角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’ 漏斗骨盆

73.胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是 胎頭跨恥征陽(yáng)性是指已經(jīng)臨產(chǎn)胎頭仍未入盆。

74.出口后矢狀徑為8.5cm，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的條件是 估計(jì)胎兒體重2800g

75.單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸 76.與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是嵌頓性肩先露

77.先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮，盡快剖宮產(chǎn)防止破裂。

78.血尿是先兆子宮破裂的證據(jù)之一。

79首先考慮切除子宮止血的是 胎盤大部植入

80在臨產(chǎn)前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現(xiàn)：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時(shí)即有羊水流出。肛診將先露部上推時(shí)見(jiàn)流液量增多。陰道液酸堿度檢 查羊水PH值為7.0—7.5。對(duì)孕婦影響：誘發(fā)早產(chǎn)、增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染；對(duì)圍生兒影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周< 35周、無(wú)感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。

81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。

82羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。

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83產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%-80%。

84羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處?kù)o脈竇。高齡孕婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是其好發(fā)因素。

85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是其誘因。

86胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁

87胎兒窘迫是一種綜合征，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。

88胎兒窘迫臨床特點(diǎn)是：胎心率改變、羊水糞染、胎動(dòng)減少、胎兒酸中毒。

89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠。

90宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊可確定急性盆腔結(jié)締組織炎

91產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的致病菌是厭氧性鏈球菌

92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶的激素是 雌激素

93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀

94念珠菌陰道炎的治療，錯(cuò)誤的是甲硝唑栓劑放置陰道 95細(xì)菌性陰道病時(shí)陰道內(nèi)主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。

96細(xì)菌性陰道病臨床特點(diǎn)是勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗(yàn)（+），見(jiàn)線索細(xì)胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。

97.宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛愈合過(guò)程

98慢性宮頸炎與分娩、流產(chǎn)手術(shù)損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關(guān)

99一年前經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內(nèi)膜結(jié)核

100急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病

101關(guān)于I期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是有心血管梅毒

102妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素

103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達(dá)80%，20%早產(chǎn)。

104梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖引起妊娠6周后流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)

105子宮內(nèi)膜癌80%—90%為腺癌，也有腺鱗癌。

106能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌較多的雌激素。

107.卵巢未成熟畸胎瘤有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向

108顆粒細(xì)胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是

109能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是 卵泡膜細(xì)胞瘤

110屬于卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是 顆粒細(xì)胞癌

111卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于 卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化

112絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大腫物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無(wú)變化。本例最可能為卵巢的 粘液性囊腺瘤

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113卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。114對(duì)放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無(wú)性細(xì)胞瘤

115宮頸癌無(wú)宮旁浸潤(rùn)為IIa期，有宮旁浸潤(rùn)為IIb期

116臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期，癌灶最大直徑>4cm的為Ib2期。

117宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括不孕

118異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上，據(jù)此診斷為CIN 3，若為1/3—2/3，則為C1N2，若為1/3以下則為CIN 1。

119葡萄胎排空后，子宮局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為15%和4%。

120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套

121陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為 侵蝕性葡萄胎

122.葡萄胎清宮術(shù)后3月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎

123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

124毛膜癌主要播散的方式 血行轉(zhuǎn)移絨

125侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤(化學(xué)藥物治療)。

126葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱侵蝕性葡萄胎。一年后發(fā)病應(yīng)診斷為絨癌。

127葡萄胎清宮后B-HCG逐漸下降，其轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是84—100天，如持續(xù)不下降或下降后又有上升，應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎。

128無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，應(yīng)為.經(jīng)前3日刮宮見(jiàn)子宮內(nèi)膜增生期改變

129月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無(wú)異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相黃體功能不足

130有排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是分泌型子宮內(nèi)膜

131子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，應(yīng)為月經(jīng)第5-6日刮宮見(jiàn)子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜

132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是增高 133閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，子宮內(nèi)膜已受雌激素影響

134原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)理是前列腺素升高

135痛經(jīng)是婦科最常見(jiàn)的癥狀之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者的可能與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。診斷時(shí)必須除外其他可能引起痛經(jīng)的疾病。治療應(yīng)重視精神心理治療，可適當(dāng)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥

13628歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查

137子宮腺肌病患者對(duì)高效孕激素和假孕療法治療無(wú)效。

138

解析：正確答案D。I度輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm，未達(dá)處女膜緣；I度重：宮頸外口已達(dá)處女膜緣未超過(guò)處女膜緣；Ⅱ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口；Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。

13929歲婦女，結(jié)婚3年不孕，基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄

140不孕癥有5.4%為原發(fā)不孕。女性因素60%，男性30%，男女雙方10%。導(dǎo)致女方不孕因素中最常見(jiàn)的是輸卵管阻塞或功能不良。

141口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是如發(fā)生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內(nèi)膜的完整性而致，每晚應(yīng)加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時(shí)服至第22日停藥。

142帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一，其形狀更接近宮腔，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血率較常見(jiàn)，故因癥出血率較常見(jiàn)

143最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是非孕婦女在月經(jīng)干凈后3—4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)，哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

144患有慢性腎炎，不宜生育，可行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

145吸宮術(shù)適于妊娠6—10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者，其禁忌癥為：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)天體溫兩次超過(guò)37.50C以上者。

146人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，應(yīng)暫停手術(shù)，給予阿托品治療。147鉗刮術(shù)中見(jiàn)黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管，即出現(xiàn)了子宮穿孔。

第三篇：婦產(chǎn)科總結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)師2010年工作總結(jié)？婦產(chǎn)科護(hù)師2010年工作總結(jié)范文？針對(duì)網(wǎng)友近期對(duì)“婦產(chǎn)科護(hù)師2010年工作總結(jié)”的文秘范文搜索量增加考試吧特整理了婦產(chǎn)科護(hù)師工作總結(jié)的范文，內(nèi)容

1、以“三個(gè)代表”重要思想為指南，以社會(huì)需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)抓好醫(yī)院建設(shè)。

2、主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)和社會(huì)、群眾的需求，改變營(yíng)銷觀念和服務(wù)模式，尋找新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。重塑自身形象，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

3、行風(fēng)整頓建設(shè)要繼續(xù)深化，選準(zhǔn)切入點(diǎn)，主動(dòng)融入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的全過(guò)程，從重塑自身形象，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的高度去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題。結(jié)合綜治和愛(ài)衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，努力營(yíng)造溫馨、舒適的醫(yī)療診療環(huán)境。

4、配合學(xué)科建設(shè)，相應(yīng)的輔助醫(yī)技科室的人才引進(jìn)及科室業(yè)務(wù)建設(shè)要進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是幾個(gè)新增輔助的醫(yī)技項(xiàng)目，要加大宣傳力度，在提高疾病確診率的同時(shí)，提高設(shè)備的利用率。

5、繼續(xù)開(kāi)展“誠(chéng)信醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，要求醫(yī)生看病講誠(chéng)信，合理檢查、合理用藥和合理治療，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。

6、重視信息管理，加強(qiáng)病歷、財(cái)務(wù)、文書檔案管理，做好HIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)日常維護(hù)，發(fā)揮網(wǎng)上實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)查詢和信息統(tǒng)計(jì)等多種功能。

7、要徹底解決制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。應(yīng)積極籌集并運(yùn)用資金，建設(shè)住院大樓、綜合傳染病區(qū)。

8、繼續(xù)發(fā)揚(yáng)勇于改革、創(chuàng)新的建院作風(fēng)，爭(zhēng)取擴(kuò)大外延服務(wù)，盤活衛(wèi)生資源、改變經(jīng)營(yíng)理念、加強(qiáng)成本核算和拉開(kāi)獎(jiǎng)金檔次等方面有所突破、有所創(chuàng)新。力爭(zhēng)全院年收入增長(zhǎng)10%，業(yè)務(wù)收入2580萬(wàn)元。

總之，回首過(guò)去，通過(guò)2010年一年的努力，成績(jī)來(lái)之不易，這是全體醫(yī)護(hù)員工共同努力的結(jié)晶。今后，更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在醫(yī)院建設(shè)中大膽改革、開(kāi)拓，不斷創(chuàng)新，以取得2011年醫(yī)院建設(shè)的更大成績(jī)。

第四篇：會(huì)計(jì)考試內(nèi)容總結(jié)

一、會(huì)計(jì)信息的使用者（P5）

1.投資者2.政府機(jī)構(gòu)3.債權(quán)人4.企業(yè)的職工以及代表職工利益的組織5.客戶6.企業(yè)內(nèi)部管理當(dāng)局

二、企業(yè)組織形式（P9）

1.個(gè)人獨(dú)資企業(yè)2.合伙企業(yè)3.公司（有限責(zé)任公司和股份有限公司）

三、審計(jì)報(bào)告（P11）

1.無(wú)保留意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告2.保留意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告3.否定意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告4.無(wú)法表示意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告

四、會(huì)計(jì)要素和關(guān)系（P18）

資產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益

資產(chǎn)-負(fù)債=所有者權(quán)益 收入=利潤(rùn)+費(fèi)用

利潤(rùn)=收入-費(fèi)用

五、會(huì)計(jì)基本假設(shè)（P12）

1.會(huì)計(jì)主體2.持續(xù)經(jīng)營(yíng)3.會(huì)計(jì)分期4.貨幣計(jì)量

六、會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求（P14）

1.可靠性2.相關(guān)性3.可理解性4.可比性5.實(shí)質(zhì)重于形式6.重要性7.謹(jǐn)慎性8.及時(shí)性

七、會(huì)計(jì)基礎(chǔ): 企業(yè)（權(quán)責(zé)發(fā)生制）；事業(yè)單位：事業(yè)部分（收付實(shí)現(xiàn)制）經(jīng)營(yíng)（權(quán)責(zé)發(fā)生制）

八、會(huì)計(jì)計(jì)量屬性，即方法：

歷史成本；重置成本；可變現(xiàn)凈值（存貨）；現(xiàn)值；公允價(jià)值

九、發(fā)出存貨的計(jì)價(jià)方法（P100）要求會(huì)計(jì)算： 先進(jìn)先出法；加權(quán)平均法；移動(dòng)加權(quán)平均法；個(gè)別計(jì)價(jià)法

十、固定資產(chǎn)折舊范圍（P160）

1.空間范圍：1）已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)；2）按照規(guī)定單獨(dú)估價(jià)作為固定資產(chǎn)入賬的土地2.時(shí)間范圍：當(dāng)月增加下月提，當(dāng)月減少當(dāng)月提；本月=上月+上月增加-上月減少

十一、固定資產(chǎn)折舊方法（P160）要求會(huì)計(jì)算 1.年限平均法

凈殘值率=預(yù)計(jì)凈殘值/原價(jià)

年折舊率=1-凈殘值率/預(yù)計(jì)使用年限

年折舊額=原價(jià)-預(yù)計(jì)凈殘值/預(yù)計(jì)使用年限=原價(jià)*凈殘值率/預(yù)計(jì)使用年限=原價(jià)*年折舊率 月折舊額=年折舊額/12 2.工作量法

單位工作量折舊額=固定資產(chǎn)原值*（1-預(yù)計(jì)凈殘值率）/預(yù)計(jì)總工作量 某項(xiàng)固定資產(chǎn)月折舊額=該固定資產(chǎn)當(dāng)月工作量*單位工作量折舊額 3.雙倍余額遞減法

年折舊率=2/預(yù)計(jì)使用年限*100% 年折舊額=固定資產(chǎn)賬面價(jià)值*年折舊率 4.年數(shù)總和法

年折舊率=尚可使用年限/預(yù)計(jì)使用年限的逐年數(shù)字之和*100% 年折舊額=（原值-預(yù)計(jì)凈殘值）*年折舊率

十二、固定資產(chǎn)

原值（歷史成本）

累計(jì)折舊（損耗）

原值-折舊=凈值（折余價(jià)值）固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備：只要有減值，就會(huì)形成遞延所得

十三、金融資產(chǎn)分類

交易性金融資產(chǎn)；持有至到期投資；可供出售金融資產(chǎn)；貸款

十四、所有者權(quán)益的內(nèi)容

投資者投入：實(shí)收資本/股本

資本公積—資本溢價(jià)/股本溢價(jià)

直接計(jì)入所有者權(quán)益的利得和損失：資本公積—其他資本公積

其他綜合收益 留存收益：盈余公積/未分配利潤(rùn)

十五、資產(chǎn)負(fù)債表（分清流動(dòng)非流動(dòng)）

十六、財(cái)務(wù)報(bào)告的組成（P270）四表一附注

資產(chǎn)負(fù)債表；利潤(rùn)表；現(xiàn)金流量表；所有者權(quán)益/股東權(quán)益變動(dòng)表 會(huì)計(jì)報(bào)表附注

十七、長(zhǎng)期股權(quán)投資核算方法 成本法：子公司 控制（≥50%）

權(quán)益法：1.合營(yíng)企業(yè)：共同控制；2.聯(lián)營(yíng)企業(yè)：重大影響

十八、存貨的內(nèi)容

材料采購(gòu)；在途物資；原材料；材料成本差異；庫(kù)存商品；發(fā)出商品；商品進(jìn)銷差價(jià)；委托加工物資；周轉(zhuǎn)材料；存貨跌價(jià)準(zhǔn)備；待處理財(cái)產(chǎn)損益等

十九、應(yīng)付職工薪酬的內(nèi)容（P191）

1.短期薪酬：三險(xiǎn)一金；2.離職后福利：養(yǎng)老、失業(yè)3.辭退福利：離休 4.其他長(zhǎng)期職工薪酬

二十、不通過(guò)“應(yīng)交稅費(fèi)”科目核算的稅種（P201）：印花稅、契稅、耕地占用稅、車輛購(gòu)置稅 二

十一、收入的確認(rèn)

1.銷售收入（P238）五種2.勞務(wù)收入（P241）四種（跨期：滿足四條件 完工百分比法；不滿足四條件 能不能得到補(bǔ)償；不跨期：完成合同法）3.讓渡資產(chǎn)使用權(quán)（P244）兩種 二

十二、從稅收視角談會(huì)計(jì)

1.經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)—原始憑證：識(shí)別真假發(fā)票 2.原始憑證—記賬憑證：會(huì)計(jì)和稅法差異

3.記賬憑證—賬冊(cè)：關(guān)注電子記賬系統(tǒng)是否可逆，是否可以進(jìn)行調(diào)賬 4.賬簿、賬冊(cè)—報(bào)表：損益表（整體稅負(fù)遵從度）

主觀稅收違法行為（少做收入，多列成本）相關(guān)會(huì)計(jì)分錄

一、購(gòu)入原材料

例4-2

P94 1.支付貨款取得增值稅發(fā)票時(shí)

2.原材料驗(yàn)收入庫(kù)

借：在途物資

借：原材料（金額不含稅）

應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交增值稅（進(jìn)項(xiàng)稅額）

貸：在途物資（金額不含稅）

貸：銀行存款/應(yīng)付賬款/應(yīng)付票據(jù)

二、交易性金融資產(chǎn)

1.購(gòu)入時(shí)

例5-1

P117

2.核算

例5-3 P118

借：交易性金融資產(chǎn)—成本（價(jià)格-宣告尚未發(fā)放價(jià)）

公允價(jià)值＞賬面價(jià)值

投資收益（手續(xù)費(fèi)）

借：交易性金融資產(chǎn)—公允價(jià)值變動(dòng)（市價(jià)-成本）應(yīng)收股利（尚未發(fā)放，墊付）

貸：公允價(jià)值變動(dòng)損益

貸：銀行存款

公允價(jià)值＜賬面價(jià)值，則作相反分錄 3.賣出 例5-4

P118 借：銀行存款（賣價(jià)-手續(xù)費(fèi)）

同時(shí)，貸：交易性金融資產(chǎn)—成本（價(jià)格-宣告尚未發(fā)放價(jià)）

借：公允價(jià)值變動(dòng)損益

—公允價(jià)值變動(dòng)（市價(jià)-成本）

貸：投資收益

投資收益（差額）

三、長(zhǎng)期股權(quán)投資的成本法 例6-5 P140 1.宣告分配利潤(rùn)

2.分派利潤(rùn)

借：應(yīng)收股利（子公司利潤(rùn)*比例）

借：銀行存款

貸：投資收益

貸：應(yīng)收股利

四、固定資產(chǎn)的計(jì)量

1.購(gòu)入不需安裝的固定資產(chǎn)

例7-1 P152

3.自建固定資產(chǎn)

例7-4

P156 借：固定資產(chǎn)

購(gòu)入物資（備料）

貸：銀行存款

借：工程物資

2.購(gòu)入需要安裝的固定資產(chǎn)

例7-2

P153

應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交增值稅（進(jìn)項(xiàng)稅額）1）借：在建工程

貸：銀行存款

2）

應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交增值稅（進(jìn)項(xiàng)稅額）

領(lǐng)用工程物資 借：在建工程

領(lǐng)用原材料

借：在建工程

貸：銀行存款

貸：工程物資

貸：原材料 3）領(lǐng)用原材料、結(jié)算安裝工人薪酬

輔助車間提供勞務(wù)支出

借：在建工程

借：在建工程

貸：生產(chǎn)成本—輔助生產(chǎn)成本

貸：原材料

計(jì)提工程人員薪酬

借：在建工程

應(yīng)付職工薪酬

貸：應(yīng)付職工薪酬

4）安裝達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)

達(dá)到預(yù)計(jì)可使用狀態(tài)

借：固定資產(chǎn)

借：固定資產(chǎn)

貸：在建工程

貸：在建工程

剩余工程物資轉(zhuǎn)作存貨

借：原材料

貸：工程物資

五、計(jì)提折舊

例7-6 P161 借：制造費(fèi)用/管理費(fèi)用/銷售費(fèi)用/其他業(yè)務(wù)成本（出租）/研發(fā)支出

貸：累計(jì)折舊

六、無(wú)形資產(chǎn)

例8-4

P181

1.取得時(shí)

2.按年攤銷

借：無(wú)形資產(chǎn)—專利權(quán)

借：制造費(fèi)用—專利權(quán)攤銷

—商標(biāo)權(quán)

—商標(biāo)權(quán)攤銷

貸：銀行存款

貸：累計(jì)攤銷

七、短期借款

例9-1

P189 1.取得時(shí)

2.預(yù)提

3.歸還本金

借：銀行存款

借：財(cái)務(wù)費(fèi)用

借：短期借款

貸：短期借款

貸：銀行存款

貸：銀行存款

八、職工薪酬 例9-4 P193 1.造表

2.代扣

3.實(shí)發(fā)

借：生產(chǎn)成本/期間費(fèi)用/在建工程/研發(fā)支出

借：應(yīng)付職工薪酬

借：應(yīng)付職工薪酬—工資

貸：應(yīng)付職工薪酬

貸：應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交個(gè)人所得稅

貸：銀行存款

九、賣商品 例11-1

P239

例11-2

P240 借：銀行存款

結(jié)轉(zhuǎn)成本

交消費(fèi)稅時(shí)

貸：主營(yíng)業(yè)務(wù)收入

借：主營(yíng)業(yè)務(wù)成本

借：營(yíng)業(yè)稅金及附加

應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交增值稅（銷項(xiàng)稅額）

貸：庫(kù)存商品

貸：應(yīng)交稅費(fèi)—應(yīng)交消費(fèi)稅

十、結(jié)轉(zhuǎn)利潤(rùn)

例11-20 P264 借：本年利潤(rùn)

貸：利潤(rùn)分配—未分配利潤(rùn)

十一、提取盈余公積

例10-9

P222 借：利潤(rùn)分配—提取法定盈余公積

—提取任意盈余公積

貸：盈余公積—法定盈余公積

—任意盈余公積

第五篇：婦產(chǎn)科學(xué)總結(jié)

1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

2.女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。3.陰道為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。4.子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位.重約50g，長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm；宮腔容量約5ml。分為宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔。

5.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口；下端為組織學(xué)內(nèi)口。6.子宮韌帶：

圓韌帶使宮底保持前傾位置。闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜。

主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。7.坐骨棘在分娩過(guò)程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。8.根據(jù)骨盆形狀分為4種類型女型;扁平型;類人猿型;男型。

9.月經(jīng)（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

10.卵巢主要功能：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。

11.排卵后7-8天黃體體積和功能達(dá)高峰，9-10日開(kāi)始退化。壽命14天。12.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)下丘腦，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA).13.雌激素使子宮內(nèi)膜增生;孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。

14.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。15.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

16.胎盤功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠診斷：

早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。時(shí)間：一般在孕18-20周。聽(tīng)診部位：臍周或胎背側(cè)聽(tīng)診最清楚。

19.胎產(chǎn)式(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。（縱產(chǎn)式-最多見(jiàn)；橫產(chǎn)式—少見(jiàn) ；斜產(chǎn)式-暫時(shí)性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。

23.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程。早產(chǎn)：28～36周末。

足月產(chǎn)：37周～41周末。過(guò)期產(chǎn)：滿42周及以上。

25.決定分娩的因素：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。

26.正常子宮收縮力特點(diǎn)為：節(jié)律性；對(duì)稱性；極性；縮復(fù)作用。27.生理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來(lái)越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。

28.分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)。29.枕先露的分娩機(jī)制：①銜接；②下降；③俯屈；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位；⑦胎肩及胎兒娩出。

30.銜接(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。32.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation)：胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

33.復(fù)位(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。

34.外旋轉(zhuǎn)(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。35.見(jiàn)紅(show)在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見(jiàn)紅。

36.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。37.胎頭撥露：于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。

38.胎頭著冠：直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。

39.胎盤剝離征象有（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

40.阿普加評(píng)分是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。阿普加評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。42.早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。

43.晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

44.流產(chǎn)病因：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)原因。45.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

46.流產(chǎn)臨床類型：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。47.自然流產(chǎn)的三種特殊情況：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)合并感染。

48.稽留流產(chǎn)missed abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。49.習(xí)慣性流產(chǎn) haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。

50.妊娠期高血壓疾病病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。51.蛋白尿的多少標(biāo)志著hypertensive disorder complication pregnancy的嚴(yán)重程度。

52.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺(jué)障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。

53.妊娠期高血壓疾病診斷：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。

54.治療目的：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機(jī)制：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素;阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。

55.用硫酸鎂時(shí)注意膝腱反射；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者須應(yīng)用降壓藥物。

57.適時(shí)終止妊娠指征：

①經(jīng)治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過(guò)34周；

③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時(shí)者。

58.子癇的處理：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開(kāi)放呼吸道，建立靜脈通道。

子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

59.測(cè)定母血膽酸是早期診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。

60.異位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。

61.根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見(jiàn)。

62.輸卵管妊娠病因：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失?。黄渌缱訉m肌瘤、卵巢腫瘤。63.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。64.輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。

65.陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。

66.輸卵管妊娠診斷：HcG測(cè)定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。

67.輸卵管妊娠鑒別診斷：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性闌尾炎等。

68.宮頸舉痛將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。

69.輸卵管妊娠手術(shù)治療適應(yīng)癥：

生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進(jìn)展者； 隨診不可靠者；

期待療法或藥物治療禁忌癥者。70.卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)雙側(cè)輸卵管必須正常;(2)胚囊必須位于卵巢組織內(nèi);(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;(4)胚囊壁上有卵巢組織。

第十二章 妊娠晚期出血

1.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。2.胎盤早剝病因：

孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期； 機(jī)械性因素 如外傷； 宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過(guò)多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。

2.胎盤早剝主要病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。

3.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。4.胎盤早剝臨床表現(xiàn)：

1度：剝離面小，腹痛無(wú)或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無(wú)或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過(guò)12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。

3.胎盤早剝B超示胎盤與宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開(kāi)。

4.胎盤早剝并發(fā)癥：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。

1.前置胎盤孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部.2.前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變與損傷,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過(guò)大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

3.前置胎盤分類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。4.前置胎盤臨床表現(xiàn)：無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

5.前置胎盤對(duì)母兒影響：產(chǎn)后出血；植人性胎盤；產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

6.前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

7.前置胎盤期待療法：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。

8.前置胎盤終止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。

9.前置胎盤剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。

第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破

1.胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。2.胎兒窘迫病因母體血液含氧量不足;母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙;胎兒自身因素異常。

3.急性胎兒窘迫的4個(gè)臨床表現(xiàn)：胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失；酸中毒。

4.急性胎兒窘迫一般處理：：左側(cè)臥位，吸氧等。5.胎兒窘迫剖宮產(chǎn)適應(yīng)證： ①急性胎兒窘迫，宮口沒(méi)開(kāi)全；

②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少；

④胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；

⑤胎兒頭皮血pH＜7.20。

第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 1.妊娠合并心臟病的種類： ①先心?。?/p>

②風(fēng)濕性心臟??；

③妊娠期高血壓疾病性心臟??； ④圍生期心肌??； ⑤圍生期心肌?。?/p>

⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。

2.左向右分流性先心?。悍块g隔缺損（最常見(jiàn)）；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。無(wú)分流性先心?。悍蝿?dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。3.早期心衰的診斷：

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。

④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

4.妊娠合并肝炎鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠期急性脂肪肝;HELLP綜合征;妊娠劇吐引起的肝損害;藥物性肝損害。

第二十章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷

1.遺傳咨詢的原則：盡可能收集證據(jù)原則；非指令性咨詢?cè)瓌t；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。2.產(chǎn)前篩查方案的要求標(biāo)準(zhǔn)：

①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴(yán)重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實(shí)施、且價(jià)格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。④易為被篩查者接受；

⑤為被篩查者提供全部有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和咨詢服務(wù)。

3.產(chǎn)前診斷的方法：觀察胎兒的結(jié)構(gòu)；染色體核型分析；基因檢測(cè)；檢測(cè)基因產(chǎn)物。

第二十一章 異常分娩

1.異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進(jìn)展受阻。

2.子宮收縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。

3.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產(chǎn)程曲線異常。4.宮縮乏力產(chǎn)程曲線異常8中類型： ①潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過(guò)16小時(shí)。②活躍期延長(zhǎng)：活躍期超過(guò)8小時(shí)。

③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。

④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0cmh；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0cmh以上。

⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

1.產(chǎn)道異常分骨產(chǎn)道異常；軟產(chǎn)道異常。

2.狹窄骨盆分類：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄；畸形骨盆； 3.骨盆入口平面狹窄分級(jí)

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，試產(chǎn)。Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。4.狹窄骨盆分娩時(shí)處理：

1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時(shí)剖宮產(chǎn)。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：

①雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低：陰道助產(chǎn)。②雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產(chǎn)。

3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。

1.持續(xù)性枕后（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。

2.胎位異常原因 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆);胎頭俯屈不良;子宮收縮乏力;頭盆不稱;其他如前壁胎盤等。

3.臀先露臨床分類：?jiǎn)瓮蜗嚷痘蛲戎蓖蜗嚷?；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露?/p>

4.臀先露擇期剖宮產(chǎn)的指征狹窄骨盆,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。

5.肩先露：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 6.病理性縮復(fù)環(huán)：先兆子宮破裂時(shí),因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長(zhǎng),兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復(fù)環(huán)。

7.復(fù)合先露胎頭或胎臀伴有上肢或下肢作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆入口。

第二十二章 分娩期并發(fā)癥

1.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。

2.產(chǎn)后出血病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。3.產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)：

4.胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。5.產(chǎn)后出血處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

6.子宮收縮乏力的處理：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；切除子宮。

7.出血性休克處理的處理： ①估計(jì)出血量判斷休克程度； ②針對(duì)病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。8.出血性休克預(yù)防：重視產(chǎn)前保?。徽_處理產(chǎn)程（第三產(chǎn)程是預(yù)防出血的關(guān)鍵）；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察（產(chǎn)后2小時(shí)為發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時(shí)段）。

1.子宮破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。2.子宮破裂病因梗阻性難產(chǎn)(是子宮破裂最常見(jiàn)的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；產(chǎn)科手術(shù)損傷。

3.先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。4.病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。5.子宮破裂的診斷：

①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難;②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史;③子宮下段壓痛、陰道流血;③胎心改變、胎先露部上升;④宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診;⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。

第二十三章 異常產(chǎn)褥

1.產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。2.產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃。

3.產(chǎn)褥感染誘因：

①產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。③產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)。④產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多。4.產(chǎn)褥感染三大主癥：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

5.產(chǎn)褥感染鑒別診斷：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統(tǒng)感染；血栓靜脈炎鑒別。

第二十六章 外陰及陰道炎癥 1.女性生殖道的自然防御功能

①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。②盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合。③宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓。

④子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞 ⑤的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)。2.在陰道生態(tài)系統(tǒng)平衡中雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用。陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4 3.外陰及陰道炎共同特點(diǎn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。4.滴蟲性陰道炎傳染方式：經(jīng)性交直接傳染（男性感染后無(wú)癥狀，易為感染源）；間接途徑如公共浴池、浴巾、游泳池等。5.滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。

體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)。帶蟲者陰道粘膜無(wú)異常改變。

6.滴蟲性陰道炎治療：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。

1.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）主要是通過(guò)內(nèi)源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數(shù)可通過(guò)性交直接傳染；極少數(shù)通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。2.VVC臨床表現(xiàn)：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。

3.VVC診斷：10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。

4.VVC治療：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠颉?.細(xì)菌性陰道病病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染。

2.細(xì)菌性陰道病臨床表現(xiàn)：10%～40%無(wú)癥狀。分泌物特點(diǎn)為灰白色、勻質(zhì)一致、稀薄。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。3.細(xì)菌性陰道病的診斷： ①勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁； ②線索細(xì)胞（clue cell）陽(yáng)性；

③陰道pH4.5（pH通常為4.7～5.7）； ④胺臭味試驗(yàn)（whiff test）陽(yáng)性。以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為BV。

4.細(xì)菌性陰道病治療：抗厭氧菌?？诜杭紫踹颍豢肆置顾?。局部：克林霉素軟膏；甲硝唑。

5.老年性陰道炎治療原則：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；補(bǔ)充雌激素；增強(qiáng)陰道抵抗力。

第二十七章 宮頸炎癥

1.臨床上多見(jiàn)于宮頸管黏膜炎。

2.宮頸炎的臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。3.宮頸炎的診斷：

4.宮頸炎的兩個(gè)特征性體征①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼可見(jiàn)膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。5.治療原則：針對(duì)病原體抗生素藥物治療。

淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。（原則及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底）； 衣原體的感染所致的宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。

第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核

1.盆腔炎性疾?。褐概陨仙车兰捌渲車M織的炎癥。主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見(jiàn)的是輸卵管炎。

2.盆腔炎性疾病高危因素：年齡；性活動(dòng)；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。3.盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

4.女性生殖炎癥常見(jiàn)的傳染途徑：①經(jīng)淋巴蔓延；②經(jīng)血液循環(huán)傳播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。

5.急性盆腔炎的手術(shù)指征：①經(jīng)藥物治療無(wú)效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。6.盆腔炎性的臨床表現(xiàn)：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。

1.生殖器結(jié)核傳播途徑血行傳播(為主)；直接蔓延；淋巴傳播；性交傳播。2.生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)：①不孕； ②月經(jīng)失調(diào)； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發(fā)熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。3.生殖器結(jié)核的治療原則：抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔。

第三十章 宮頸腫瘤 1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：CIN是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。

2.正常宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

3.宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無(wú)病灶；局部紅斑；白色上皮；或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。4.宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷：

①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡(jiǎn)單的輔助檢查方法。②陰道鏡檢查：可了解病變區(qū)血管情況。③宮頸活組織檢查：確診的方法。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺步的方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。

6.宮頸上皮內(nèi)瘤治療原則：CIN I，觀察。CIN II：可用冷凍治療,激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶。

CIN III：無(wú)生育要求者行子宮全切除術(shù)。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。

1.宮頸癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮肉瘤樣病變又稱為內(nèi)膜癌前病變。2.宮頸癌病理分型：鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌；腺癌；腺鱗癌。3.鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌：①巨檢：外生型（最常見(jiàn)）；內(nèi)生型；潰瘍型；頸管型。②顯微鏡檢：微小浸潤(rùn)癌；宮頸浸潤(rùn)癌。4.宮頸管型浸潤(rùn)癌據(jù)細(xì)胞分化程度分： I級(jí)：高分化鱗癌（角化性大細(xì)胞型）； II級(jí)：中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型）； III級(jí)：低分化鱗癌（小細(xì)胞型）。5.宮頸癌直接蔓延（最常見(jiàn)）；淋巴轉(zhuǎn)移；血性轉(zhuǎn)移（極少見(jiàn)）。6.宮頸癌臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯。

1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶；③晚期癌的癥狀 ：繼發(fā)性癥狀如尿頻、壓迫癥狀、惡液質(zhì)等。

7.宮頸癌診斷：宮頸刮片；碘實(shí)驗(yàn)；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。8.宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。

9.宮頸癌鑒別診斷：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。10.宮頸癌治療原則：手術(shù)治療和放射為主，化療為輔。

1.子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。2.子宮肌瘤分類：

1）按肌瘤生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：

①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。

②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起在于宮表面。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。

③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。3.多發(fā)性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個(gè)性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。4.子宮肌瘤肌癌變性：玻璃樣變最多見(jiàn)；囊性變；紅色變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變；鈣化。

5.子宮肌瘤常見(jiàn)臨床癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。6.子宮肌瘤診斷：

1）育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史;2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤;3)B型超聲檢查;4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。

7.宮肌瘤鑒別診斷：妊娠子宮；卵巢腫瘤（腹腔鏡可確診）；子宮腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包塊、子宮畸形等。8.子宮肌瘤治療原則：

1)隨訪觀察：小肌瘤、無(wú)癥狀，3～6月隨訪一次。

2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者。

3）手術(shù)治療：手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。9。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：

1.子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。

2.子宮內(nèi)膜癌因素為肥胖、高血壓、糖尿病。

3.FIGO（1970)內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類法：I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）。

4.子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（主要）；血行轉(zhuǎn)移（晚期）。5.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯癥狀。以后出現(xiàn)陰道流血；陰道排液；疼痛等。

6.子宮內(nèi)膜癌診斷：1）病史；2）臨床表現(xiàn)；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細(xì)胞學(xué)檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。7.子宮內(nèi)膜癌治療

1）手術(shù)治療：I期：筋膜外全子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)；II期：子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。

2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。

第三十二章 卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤組織學(xué)分類：體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤（5%），主要為顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤；生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）；轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%-10%）。2.卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：

①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉(zhuǎn)移（重要途徑）； ③血型轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

3.卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期(1986年FIGO分期）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 4.手術(shù)病理分期(1986年figo分期)Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。

Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水；

Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細(xì)胞。

6.Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅱa期：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴(kuò)展至其他盆腔組織；

Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細(xì)胞。

7.Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲa期：病變大體所見(jiàn)局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；

Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9.卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：

癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。體征：腹部腫塊；腹水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。

10.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。

11.卵巢腫瘤的診斷：結(jié)合病史、查體、輔檢。確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。12.卵巢腫瘤腫瘤標(biāo)志物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值。3）HCG：對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。4）性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。13.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：

1）卵巢良性腫瘤病程比較長(zhǎng)，腫塊逐漸增大?；顒?dòng)囊性多見(jiàn)，表面光滑平整，表明無(wú)腹水。一般情況良好，B超顯示液性暗區(qū)，可以有間隔光帶，邊緣清晰。2）卵巢惡性腫瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅度快，多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細(xì)胞。惡病質(zhì)。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清。

1.卵巢上皮腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤。2.卵巢上皮腫瘤的組織學(xué)類型：

1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤病理： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40歲多發(fā)；未成熟畸胎瘤（惡性），復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見(jiàn)惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象； 2）無(wú)性細(xì)胞瘤； 3）卵黃囊瘤（又叫內(nèi)胚竇瘤），對(duì)化療敏感。

4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有內(nèi)分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤。5.卵巢性索間質(zhì)腫瘤病理分類：

1）顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；纖維瘤。2）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）。

6.Meig's syndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。

第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 1.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。2.葡萄胎病理：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。3.葡萄胎臨床表現(xiàn)：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見(jiàn)的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。4.葡萄胎診斷：1）癥狀、體征。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象。3）β–HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。

5.葡萄胎處理：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。

1.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有60%繼發(fā)于葡萄胎；30%繼發(fā)于流產(chǎn)；10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。

2.侵蝕性葡萄胎病理特征：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見(jiàn)侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。

3.絨癌病理特征：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無(wú)固定形態(tài)，伴出血壞死。鏡下可見(jiàn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。

4.臨床表現(xiàn)（無(wú)轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血;子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀。5.臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）：原發(fā)灶癥狀；轉(zhuǎn)移灶癥狀；肺轉(zhuǎn)移-常見(jiàn)；陰道轉(zhuǎn)移-第二常見(jiàn)；肝，腦轉(zhuǎn)移-主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（+-10％），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日。②HCG測(cè)定3次升高（10％），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14日。③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)。

7.非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠。8.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期： I期-病變局限于子宮；

II期-病變擴(kuò)散,但仍局限于生殖器官，(附件、陰道、闊韌帶)； III期-病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變； Ⅳ期-所有其他轉(zhuǎn)移。

9.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。10.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一下那化療用藥：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（環(huán)）；VCR（長(zhǎng)）；VP16（依托泊苷）等

第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病

1.功能失調(diào)性子宮出血（功血，DUB）：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血

2.子宮內(nèi)膜增生癥的病理變化：

1）子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生）； 2）增生期子宮內(nèi)膜； 3）萎縮型子宮內(nèi)膜。

3.功血臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血最常見(jiàn)。

4.功血一般治療糾正貧血,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；防止感染。

5.功血藥物治療原則：青春期及生育年齡無(wú)排卵性宮血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期宮血以止血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橘Y料原則。手術(shù)治療

5.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

6.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5-6日進(jìn)行。

1.閉經(jīng)按既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮分：原發(fā)閉經(jīng)（5％）;繼發(fā)閉經(jīng)（95％）。

2.原發(fā)閉經(jīng)：超過(guò)16歲，第二性征發(fā)育，月經(jīng)從未來(lái)潮，或超過(guò)14歲第二性征仍未發(fā)育者。

3.繼發(fā)閉經(jīng)：月經(jīng)建立后又停止，停經(jīng)3個(gè)周期或6個(gè)月。

4.繼發(fā)閉經(jīng)分下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)；其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺紊亂等。以下丘腦性最常見(jiàn)。

5.垂體性閉經(jīng)病因：垂體梗死，常見(jiàn)為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。6.Asherman綜合征是子宮性閉經(jīng)最常見(jiàn)原因。

7.孕激素試驗(yàn)：黃體酮肌注20mg，qd×5d，有撤血-Ⅰ閉經(jīng)；無(wú)撤血-Ⅱ閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)。

1.多囊卵巢綜合征（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。以持續(xù)性無(wú)排卵；雄激素過(guò)多和胰島素抵抗為主要特征。2.多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)（主癥）；不孕 ；多毛（是高雄激素血癥的常見(jiàn)表現(xiàn)）；超重或肥胖；黑棘皮癥。

3.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①稀發(fā)排卵和或無(wú)排卵； ②高雄激素的臨床特征和或生化指標(biāo)； ③卵巢多囊改變； ④3項(xiàng)符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因即可診斷PCOS。

第三十六章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 1.子宮內(nèi)膜異位癥（EM）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位。

2.子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：（典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）。癥狀下腹痛和痛經(jīng)；月經(jīng)失調(diào)；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。體征：①子宮多后傾固定；②痛性結(jié)節(jié)，多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位；③囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊；④紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。3.腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。4.子宮內(nèi)膜異位癥治療原則： ①期待療法：癥狀輕微者;②藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者;③手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。

5.子宮內(nèi)膜異位癥金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療。

1.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸入子宮肌層。

2.子宮腺肌病臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng),婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。3.子宮腺肌病治療：癥狀輕者、有剩余要求者及進(jìn)絕經(jīng)期患者刻試用達(dá)那唑、孕三稀酮或GnRH-a治療；嚴(yán)重者、無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者行全子宮切除術(shù)。

第四十一章 計(jì)劃生育

1.避孕藥的作用機(jī)制抑制排卵;改變宮頸粘液性狀;改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能。2.常用避孕藥種類：

①口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆；探親避孕藥（速效、事后）； ②長(zhǎng)效避孕藥：口服、針劑；

③緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant；緩釋陰道避孕環(huán)：微球和微囊緩釋避孕針。④避孕（透皮）貼劑

3.避孕藥的適應(yīng)證：生育年齡健康婦女。4.避孕藥的禁忌證：

①嚴(yán)重的心、肝、腎疾患； ②血液病或血栓性疾病；

③內(nèi)分泌疾病：糖尿病、甲亢； ④惡性腫瘤、癌前病變；

⑤哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來(lái)潮； ⑥月經(jīng)稀少或年齡45歲，原因不明出血； ⑦精神疾病。

5.避孕藥的副反應(yīng)：類早孕反應(yīng)：不規(guī)則陰道出血；月經(jīng)紊亂；體重增加；色素沉著；頭痛、乳房脹痛、皮疹等。6.人工流產(chǎn)并發(fā)癥：子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸；術(shù)中出血；術(shù)后感染；栓塞；宮頸裂傷。7.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、面色蒼白、血壓下降、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。