第一篇：超聲影像技術(shù)在中醫(yī)中的應(yīng)用

超聲影像技術(shù)在中醫(yī)中的應(yīng)用

中醫(yī)是研究人體生理和病理以及疾病診斷和治療等的一門學(xué)科。中醫(yī)以陰陽(yáng)五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一整體，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位，分析病機(jī)及人體內(nèi)臟之腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血精液的變化，判斷正邪消長(zhǎng)，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，判定汗、吐、下、和、溫、消、清補(bǔ)等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和而康復(fù)。經(jīng)過(guò)2千多年的歷史證明，中醫(yī)中藥有不可否認(rèn)的療效。但中醫(yī)發(fā)展至今仍缺乏客觀的、公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及量化的指標(biāo)。只依賴望、聞、問(wèn)、切，就不可避免地會(huì)產(chǎn)生主觀上的偏差，其重復(fù)性也顯得更加困難。

超聲影像技術(shù)是一種科學(xué)技術(shù)，既不屬于中醫(yī)也不屬于西醫(yī)，是科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，通過(guò)觀察和測(cè)量了解人體器官、組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法（如同體溫計(jì)、血壓計(jì)一樣），它是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀的有效檢查手段。最常用于醫(yī)學(xué)的超聲影像技術(shù)有B超和彩色多譜勒（即彩超），B超檢查可以直觀肝、膽、胰、脾、胃腸、胸腔、腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、盆腔附件、前列腺、精囊、肢體、關(guān)節(jié)及眼、甲狀腺、乳腺、唾液腺、睪丸等表淺小器官的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及部分器官的活動(dòng)狀態(tài)，主要用于腫物、畸形、結(jié)石及其他能引致局部結(jié)構(gòu)有明顯形態(tài)改變的疾?。欢食梢杂^察臟

器（尤其是心臟、腦及血管）或病變的血流供應(yīng)，測(cè)量血流速度和血流方向。因此可以把超聲診斷看作是一種特殊的望診，從超聲顯像獲得的微觀化依據(jù)是對(duì)中醫(yī)宏觀望診的延伸和補(bǔ)充，利用超聲影像技術(shù)可以觀察和分析中醫(yī)中藥治療前后患者病情的輕重轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)功能狀態(tài)及愈后，并能提供出客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供用藥依據(jù)，使中醫(yī)中藥的研究得到質(zhì)的飛躍。

如中醫(yī)婦科的月經(jīng)病包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)等，辯證有寒癥、熱癥、實(shí)證、虛證等，但不能確定卵巢、子宮是否有病變，不知道閉經(jīng)是否早孕、是宮內(nèi)還是宮外孕，不知道漏經(jīng)是不是先兆流產(chǎn)，痛經(jīng)是否子宮內(nèi)膜異位所致等等，通過(guò)B超檢查就可以了解子宮的大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無(wú)炎癥、腫瘤、宮內(nèi)或?qū)m外孕，可以避免中醫(yī)治療婦科病的盲目性。另外婦女月經(jīng)正常與否與子宮內(nèi)膜的變化、卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育及排卵直接相關(guān)，通過(guò)B超檢查可以直接觀察子宮內(nèi)膜變化、卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育及排卵，指導(dǎo)醫(yī)師正確使用促卵泡生長(zhǎng)中藥和促排卵中藥，提高中醫(yī)治療不孕癥的療效。

中醫(yī)的脅痛可分為肝膽濕熱型、肝氣郁滯型、淤血停滯型和肝陰不足型，涉及的臟器有肝、膽、脾、胰、腎等，病變有炎癥、腫瘤、結(jié)石、破裂出血等，屬于哪一種病變只有通過(guò)B超才能確定，因此中醫(yī)辯證結(jié)合B超檢查能更準(zhǔn)確的診斷，方便醫(yī)師辯證用藥，使治療更及時(shí)有效。

再如運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)觀測(cè)高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，根據(jù)其內(nèi)徑、內(nèi)-

中膜厚度、血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等，評(píng)價(jià)患腦梗、心梗及糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，提前應(yīng)用中藥進(jìn)行干預(yù)，減少發(fā)病率，提高高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的生活質(zhì)量。

還有利用彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、活動(dòng)情況的觀察及血流量、心臟收縮功能、舒張功能的測(cè)定，了解中藥及針灸治療對(duì)充血性心力衰竭、冠心病及高血壓病等患者心排血量及心收縮、舒張功能的改善。還可運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)觀察中藥對(duì)腦血栓、下肢深靜脈血栓的溶栓效果，可以通過(guò)對(duì)血流速度、阻力指數(shù)等數(shù)值的動(dòng)態(tài)觀察，來(lái)調(diào)整所用中藥方劑的藥物及用量。

此外通過(guò)對(duì)針灸治療前后的超聲影像學(xué)變化規(guī)律的探索，可以揭示出針灸的生理、病理及治療效果，既能幫助臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案，使疾病得到有效地治療，同時(shí)也能指導(dǎo)臨床，及時(shí)糾正治療中的偏差，及時(shí)完善治療方案，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

實(shí)踐證明中醫(yī)學(xué)與超聲影像技術(shù)的相互結(jié)合及滲透，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)，為中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展及優(yōu)化提供了思路，因此中醫(yī)應(yīng)用超聲影像技術(shù)是必需的。

第二篇：超聲技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用

超聲技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用

（1）超聲彈性成像對(duì)痙攣肌張力的評(píng)估

技術(shù)創(chuàng)新背景：痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征陽(yáng)性表現(xiàn)之一，常見(jiàn)病因包括腦卒中及脊髓損傷等康復(fù)科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重痙攣對(duì)患者的功能活動(dòng)造成明顯影響。近10 年來(lái)，A 型肉毒毒素已被廣泛用于肌張力障礙患者的治療，靶肌的準(zhǔn)確定位是肉毒毒素 注射治療痙攣是否有效的關(guān)鍵。超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤注射針軌跡，準(zhǔn)確定位靶肌，提高了治療的準(zhǔn)確性及療效。彌補(bǔ)了包括電刺激定位在內(nèi)的其他技術(shù)對(duì)深層肌肉及小肌肉定位的不足。自2008年以來(lái)，我科運(yùn)用B 超引導(dǎo)定位技術(shù)為眾多痙攣患者進(jìn)行肉毒毒素注射治療，為其康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行及日常生活自理能力的提高創(chuàng)造了條件。隨著對(duì)痙攣機(jī)制認(rèn)識(shí)程度的不斷加深，研究發(fā)現(xiàn)痙攣肌流變學(xué)特點(diǎn)改變也是影響痙攣治療策略的重要因素，而普通B超影像只能提供靶肌的解剖學(xué)信息，表面肌電對(duì)深層肌肉及小肌肉無(wú)法進(jìn)行痙攣程度的評(píng)估，臨床目前尚無(wú)針對(duì)痙攣肌流變學(xué)的評(píng)估方法。而痙攣程度及肌肉流變學(xué)特性又是制定肉毒毒素治療方案必須考量的兩個(gè)因素。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：剪切波超聲彈性成像由發(fā)射聲輻射脈沖對(duì)組織施加激勵(lì)，在組織中產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的剪切波，通過(guò)超高速成像技術(shù)探測(cè)剪切波，以彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示出組織彈性圖，通過(guò)定量分析系統(tǒng)測(cè)量組織的楊氏模量值，從而使得比較肌肉在不同生理狀態(tài)下不同時(shí)間和不同個(gè)體間的彈性成為可能。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷技術(shù)不但能直接通過(guò)彩色編碼成像顯示不同組織(包括正常和病理組織)的硬度(視覺(jué)定性)，更重要的是它能夠測(cè)量生物組織的Young’s模量，量化組織內(nèi)部粘彈性等力學(xué)屬性，反映肌緊張狀態(tài)變化。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)腦癱患者肉毒毒素注射治療前后痙攣肌的超聲彈性模量值發(fā)生變化。國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)該技術(shù)可反映正常肌肉組織肌緊張狀態(tài)變化，但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)將剪切波超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于痙攣患者肌張力評(píng)估的相關(guān)研究。我們已將該技術(shù)應(yīng)用于腦卒中患者痙攣肌張力評(píng)定，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)痙攣肌相對(duì)形變小的區(qū)域較正常人有顯著增加，即其硬度明顯增加。傳統(tǒng)的痙攣肌張力評(píng)估多是從電生理角度考慮，該技術(shù)從生物力學(xué)角度出發(fā)，考慮到組織流變學(xué)改變因素，開(kāi)辟痙攣肌張力定量評(píng)估的新領(lǐng)域，為制定肉毒毒素治療策略提供重要參考信息，為評(píng)估痙攣療效提供新方法。

臨床應(yīng)用前景：本技術(shù)可與高頻灰階超聲聯(lián)合應(yīng)用于痙攣肌的評(píng)定，對(duì)痙攣肌張力分布異常進(jìn)行直觀的影像評(píng)估。通過(guò)灰階超聲及彈性超聲聯(lián)合定位的方法引導(dǎo)肉毒毒素注射，達(dá)到痙攣靶肌內(nèi)不同注射區(qū)域肉毒毒素的合理分配，保證藥物使用的安全性及合理性，為患者實(shí)施更有針對(duì)性的治療，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療干預(yù)策略。對(duì)減少治療盲目性，合理利用醫(yī)療資源，最大程度促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，達(dá)到醫(yī)療資源的最佳投入產(chǎn)出比。

臨床轉(zhuǎn)化情況：目前，我們已使用該技術(shù)供患者痙攣程度的臨床評(píng)估及注射部位選擇時(shí)的參考，其臨床評(píng)估方法及經(jīng)驗(yàn)在繼續(xù)積累中。同時(shí)，在前期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，我科已將此新技術(shù)聯(lián)合高頻灰階超聲檢查應(yīng)用于腦卒中患者，目前我科在研超聲相關(guān)課題2項(xiàng)，分獲校級(jí)課題立項(xiàng)資助（課題名稱：超聲影像技術(shù)在腦卒中后肌痙攣評(píng)定中的應(yīng)用研究）及2012國(guó)家自然青年科學(xué)基金項(xiàng)目的支持（基于超聲彈性成像的肌痙攣康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)研究，81201508）。

（2）超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺

技術(shù)創(chuàng)新背景：關(guān)節(jié)腔穿刺是關(guān)節(jié)疾病診治常用的手段之一，適用于需要抽取關(guān)節(jié)積液進(jìn)一步檢查或腔內(nèi)注射藥物治療的患者。常見(jiàn)于肩、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病的診斷治療。目前，臨床上多采用徒手關(guān)節(jié)腔穿刺，因操作簡(jiǎn)便，臨床使用較多。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于關(guān)節(jié)間隙較小，或關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)腫脹變形、關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重的患者，通過(guò)體表觸摸關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行徒手穿刺注射有一定困難，易造成對(duì)周圍組織的損傷。即便是對(duì)于易于穿刺成功的膝關(guān)節(jié)，也有注射針頭誤入周圍脂肪囊內(nèi)的可能，穿刺錯(cuò)誤增加患者痛苦，影響治療效果。盡管對(duì)關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)行多種改良，但仍不能保證百分之百穿刺成功。除此之外，穿刺位置選擇不當(dāng)會(huì)造成對(duì)血管、神經(jīng)及肌腱等組織不必要的損傷，對(duì)患者造成額外損害。CT引導(dǎo)穿刺雖可準(zhǔn)確引導(dǎo)定位穿刺，但其花費(fèi)較大，且CT檢查具有一定的放射性，不利于擴(kuò)大使用。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：超聲具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺是通過(guò)超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤注射針軌跡，準(zhǔn)確定位注射部位實(shí)施治療，不僅提高治療準(zhǔn)確率，避免穿刺失敗，又可避免對(duì)靶肌周圍血管、神經(jīng)的損傷。在國(guó)外，該技術(shù)作為康復(fù)科醫(yī)師必須掌握的臨床技能，國(guó)內(nèi)康復(fù)科尚未開(kāi)始引進(jìn)此技術(shù)。我科目前已開(kāi)展超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)及滑囊積液穿刺注射。在穿刺注射之前，我們先使用超聲影像技術(shù)對(duì)擬注射關(guān)節(jié)腔周圍滑膜炎癥，積液程度，關(guān)節(jié)退變及韌帶等軟組織病變情況作進(jìn)一步觀察評(píng)估，這對(duì)其他治療措施的制定有一定的指導(dǎo)意義。如果此檢查由超聲科醫(yī)師來(lái)完成，僅能完成對(duì)疾病診斷評(píng)估。我們將超聲影像技術(shù)引入康復(fù)科，提高了?？漆t(yī)師對(duì)肌骨系統(tǒng)相關(guān)疾病的診療水平，擴(kuò)大了?？圃\治范圍及學(xué)科影響力。

臨床應(yīng)用前景：超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺是根據(jù)體表解剖定位，將超聲探頭置于病變部位，在超聲影像的引導(dǎo)下定位穿刺部位進(jìn)行積液抽吸及藥物注射治療。通過(guò)超聲影像確定最佳穿刺部位，既保證穿刺成功，又最大可能保護(hù)關(guān)節(jié)周圍組織。超聲定位操作簡(jiǎn)單易行，超聲圖像為疾病診療提供直接的影像學(xué)證據(jù)，提高疾病診斷正確率及利于個(gè)體化治療方案的制定。通過(guò)保存治療前后影像學(xué)資料跟蹤穿刺治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。超聲檢查本身具有靈活性，價(jià)格低廉，無(wú)輻射等特點(diǎn)也是理想的臨床檢查手段。對(duì)于康復(fù)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，與國(guó)際接軌，把超聲影像技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭种性\治利器。

臨床轉(zhuǎn)化情況：我科目前已開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)腔及肩關(guān)節(jié)周圍組織滑囊積液的抽吸及藥物注射治療。自本技術(shù)開(kāi)展2年以來(lái)，治療關(guān)節(jié)疾病患者數(shù)百例，穿刺成功率百分百，根據(jù)超聲影像顯示的局部病變情況安排相應(yīng)的康復(fù)治療，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，獲得受治患者一致好評(píng)。

（3）超聲影像檢查在康復(fù)科相關(guān)疾病診治中的應(yīng)用

技術(shù)創(chuàng)新背景：骨骼肌肉疾病在康復(fù)臨床非常多見(jiàn),主要涉及包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)病變。以往應(yīng)用超聲確診者很少見(jiàn), 一方面由于骨關(guān)節(jié)疾病均以X 線、CT、MRI 為主要診斷措施。另一方面由于骨關(guān)節(jié)解剖的復(fù)雜性和超聲難以穿透骨骼的固有限制。但隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲對(duì)軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT、MRI，且具有無(wú)創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及短期內(nèi)可以重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，特別是在肌腱及肌肉疾病檢查中可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，雙側(cè)對(duì)比等優(yōu)點(diǎn)，可提供其他影像學(xué)檢查方法無(wú)法得到的重要信息。隨著超聲儀的普及，肌骨超聲診斷和肌骨疼痛的超聲引導(dǎo)治療逐步成為康復(fù)醫(yī)學(xué)一項(xiàng)重要的診斷和治療手段。

創(chuàng)新性及先進(jìn)性：隨著超聲診斷儀器性能的提高，超聲憑借分辨率高、實(shí)時(shí)操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)逐漸成為許多關(guān)節(jié)疾病首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，目前已廣泛應(yīng)用于各種肩關(guān)節(jié)疾病的檢查，在許多方面甚至優(yōu)于MRI；在肘、腕關(guān)節(jié)疾病中，盡管MRI能清晰顯示軟組織情況，但價(jià)格昂貴、掃描時(shí)間長(zhǎng)，不利于臨床普及推廣，而高頻超聲探頭對(duì)淺表的腕手結(jié)構(gòu)顯像容易，可多方位、多平面掃查，診斷準(zhǔn)確性高；在膝、踝關(guān)節(jié)周圍組織病變的評(píng)價(jià)中，超聲更是成為首選的影像學(xué)評(píng)估方法。肌肉是最適合進(jìn)行超聲檢查的軟組織，其對(duì)肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)的發(fā)病率優(yōu)于MRI，對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)或特殊姿勢(shì)下才能表現(xiàn)出來(lái)的肌肉病變，超聲則表現(xiàn)出其即時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)超聲還具備引導(dǎo)穿刺抽吸、定位局部注射治療等優(yōu)勢(shì)。超聲影像診斷必將將成為康復(fù)科醫(yī)師提高自身診療水平的基本技能。我科室于2年前開(kāi)始在臨床使用超聲影像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷及介入治療，成為國(guó)內(nèi)首家使用超聲影像技術(shù)作為肌骨系統(tǒng)疾病診療常規(guī)手段的康復(fù)科。

臨床應(yīng)用前景：臨床上，肌骨系統(tǒng)疾病很常見(jiàn)，尤其在康復(fù)科門診此類病人更多。超聲檢查自身具備的實(shí)時(shí)操作、價(jià)格低廉，多方位、多平面掃查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，雙側(cè)對(duì)比，安全無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，使得超聲診斷已成為目前骨骼肌肉疾病診療的重要部分。毋庸置疑，超聲技術(shù)必定會(huì)成為康復(fù)科醫(yī)師的“第二聽(tīng)診器”。

臨床轉(zhuǎn)化情況：我科室于5年前開(kāi)始利用超聲影像技術(shù)引導(dǎo)定位注射治療肌痙攣，該引導(dǎo)技術(shù)大大提高了注射準(zhǔn)確率，尤其是深部及小肌肉注射的準(zhǔn)確性，大大提高肉毒毒素治療效果。我科室目前開(kāi)展的超聲影像技術(shù)臨床診療范圍包括肩、肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病的診斷及介入性引導(dǎo)穿刺，提高對(duì)各種軟組織疾病的認(rèn)識(shí)及診斷正確率。不僅如此，我科研究人員還將剪切波超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于肌痙攣的臨床研究，為痙攣肌生物力學(xué)評(píng)定開(kāi)辟了新領(lǐng)域。

左圖 肩鎖關(guān)節(jié)病變超聲影像（▲為肩鎖關(guān)節(jié)，↓所指低回聲區(qū)域?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍腫脹組織）

右圖 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎超聲影像（雙側(cè)對(duì)比，▲為病變側(cè)腫脹的肌腱）

左圖 肘關(guān)節(jié)周圍滑囊炎超聲影像（→所指低回聲暗區(qū)為滑囊積液）

右圖 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑囊積液（←所指低回聲暗區(qū)為滑囊積液）

腦卒中肌痙攣患者肱橈肌超聲彈性圖

注： A為腦卒中患者肱橈肌超聲彈性圖，彈性成像為藍(lán)色間或藍(lán)綠色為主，硬度較正常對(duì)

照明顯增高;B為肱橈肌灰階超聲影像

第三篇：超聲影像科工作制度

超聲影像科工作制度

一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

二、堅(jiān)守工作崗位，不遲到，不早退，按時(shí)接診，維護(hù)好秩序，不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，有責(zé)任心,成立質(zhì)控小組，每月進(jìn)行質(zhì)量控制工作,保證檢查質(zhì)量。

四、超聲檢查由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，經(jīng)預(yù)約登記及辦妥繳費(fèi)或記帳手續(xù)后方可檢查。急診病人隨到隨檢。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

五、檢查前詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單,了解患者病史,檢查目的,檢查部位,詢問(wèn)患者是否按要求準(zhǔn)備好,遇有疑難問(wèn)題難以確診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)與臨床醫(yī)師共同研討。

六、檢查完畢，及時(shí)準(zhǔn)確書寫、簽發(fā)診斷報(bào)告。急診病例檢查時(shí)將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書寫報(bào)告。超聲檢查報(bào)告30分鐘內(nèi)完成。

七、對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記。對(duì)漏診、誤診病例要進(jìn)行分析討論以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

八、各種檢查記錄應(yīng)建立檔案，妥善保存。

九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，工作人員嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會(huì)客，工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣及佩戴胸牌。

十、愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并每日做好儀器運(yùn)行記錄及清潔消毒。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，注意安全，儀器指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，并積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十二、醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定必須出具相關(guān)部門證明，禁做非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

十三、下班時(shí)，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，關(guān)水，斷電，關(guān)好門窗。

第四篇：肝癌超聲影像表現(xiàn)

肝癌超聲影像表現(xiàn)

（一）包膜

直徑<3cm的肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)<0.5mm。聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形。體現(xiàn)小肝癌膨脹性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。但聲像圖上的包膜在結(jié)節(jié)兩側(cè)始終顯示中斷，此為大界面的回聲失落效應(yīng)。肝癌體積很大時(shí)，其包膜一般模糊不清。但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于5cm以上時(shí)包膜仍然非常完整，此時(shí)，其內(nèi)側(cè)回聲多伴聲暈表現(xiàn)。

（二）內(nèi)部回聲

癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結(jié)節(jié)以外，其他各種癌結(jié)節(jié)回聲均屬不均勻分布。<1cm的肝癌結(jié)節(jié)，超聲檢測(cè)的檢出率為33%一37%.癌結(jié)節(jié)按回聲的高低分類如下：

1、低回聲結(jié)節(jié)

2、高回聲結(jié)節(jié)

3、混合性結(jié)節(jié)

4、等回聲結(jié)節(jié)

5、結(jié)節(jié)回聲高低與血供的關(guān)系

（三）癌結(jié)節(jié)的彩色血流

肝癌結(jié)節(jié)及其周圍因血供豐富，而可獲得各種有關(guān)的血流信息。二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲檢測(cè)組織血流的敏感性高，能準(zhǔn)確反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識(shí)別肝癌結(jié)節(jié)的流人血管、流出血管及瘤內(nèi)血管，流人血管可為肝動(dòng)脈，也可為門靜脈。流出血管可為肝靜脈，也可為門靜脈。瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹(shù)干狀、彩點(diǎn)狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動(dòng)脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結(jié)節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測(cè)出是連續(xù)性門脈血流或搏動(dòng)性動(dòng)脈血流。

（四）癌栓

肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。

1.肝靜脈內(nèi)癌栓肝內(nèi)靜脈的癌腫浸潤(rùn)是肝癌的特征性病變之一，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主干中。

2.門靜脈內(nèi)癌栓門靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。

3.膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。

（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

1.第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5－2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2.第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。3.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)或多個(gè)。

第五篇：中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理;社區(qū);居家護(hù)理

隨著 經(jīng)濟(jì) 的高速 發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與 自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著 中國(guó) 傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?jiàn)，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū) 現(xiàn)代 護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及 治療 情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]?？梢?jiàn)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的 農(nóng)村 地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。