第一篇：2013年張北縣醫(yī)院新農合費用管理辦法

2013年張北縣醫(yī)院新農合費用管理辦法

2009年以來，我院相繼出臺了《張北縣醫(yī)院關于控制農合住院病人次均費用的補充管理辦法》和《張北縣醫(yī)院關于進一步規(guī)范農合服務行為控制醫(yī)療費用增長的管理辦法》，不同程度地控制了次均費用的不合理增長。按照衛(wèi)生局2013年5月6日下達的嚴格控制農合住院患者次均費用，確保全年農合基金平穩(wěn)運行的管理目標，在原管理辦法的基礎上，特制定本補充辦法。

一、次均費用及藥占比

內科系統(tǒng)：次均費用2900元，藥占比60%；外科系統(tǒng)次均費用3800元，藥占比50%；急診科次均費用3100元，藥占比60%；兒科次均費用1100元，藥占比65%；皮膚科次均費用2200元，藥占比65%；口腔科、耳鼻喉科、眼科次均費用3000元，藥占比50%。

二、績效分配時，對每位醫(yī)生進行考核，凡次均費用和藥占比均超出的醫(yī)生，進行考核并與績效掛鉤，核算辦法（捐款=次均費用超出部份*實際發(fā)生藥占比*藥品超出比例*20%）。

三、扣罰部分已超出當月本人測算績效工資，扣除當月全部個人績效工資，剩余部分不再累計延續(xù)扣罰。

四、對于每月次均費用和藥比兩項指標均超標的醫(yī)生名單，全院通報，上報主管院長和院長，并納入重點監(jiān)控管理對象。

五、受監(jiān)控醫(yī)生在使用農合二線藥品時必須經過主管院長會診并簽署意見后方可使用和執(zhí)行醫(yī)囑，未經主管院長同意擅自使用二線藥物者，扣罰個人該二線藥品費用的20%。

六、受監(jiān)控醫(yī)生連續(xù)兩個月內能夠合理控制兩項指標的取消監(jiān)控，連續(xù)三個月仍不能合理控制的，可考慮暫停執(zhí)業(yè)或調整崗位。

七、藥劑科每月對各種抗生素按照銷量和價格實行雙排序，對于排名前三位的藥品要進行合理調價、廠家誡勉談話、停銷等方式合理控制銷量。

八、此管理辦法從2013年5月起執(zhí)行

2013年5月

第二篇：九龍醫(yī)院新農合醫(yī)療費用制度

九龍醫(yī)院新農合醫(yī)療費用控制制度

我院在實施新農合管理中，為了控制醫(yī)療費用不合理增長，堅持合理用藥，合理檢查，合理收費，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為特制訂本制度。

1、嚴格執(zhí)行基本藥物目錄和縣新農合醫(yī)療實施細則。藥占比控制在50%以內，目錄外自費藥費用不超過總費用的10%。

2、建立用藥處方評價機制，對合理用藥進行點評，合理使用抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物分級管理原則使用，嚴格控制次均費用。嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費的醫(yī)療原則，嚴格執(zhí)行執(zhí)行單病種限價。

3、加強監(jiān)督管理，對進行檢查中發(fā)生的濫用藥、亂檢查、打車檢查、打車用藥的違規(guī)行為給予批評警告，停止處方權或經濟處罰。

4、加強業(yè)務與技術培訓，分管新農合醫(yī)療工作的人員要加強學習新農合政策，熟知管理規(guī)定，工作程序，把好入院、出院標準，完善醫(yī)療文件書寫，對付補償及時合理。

5、加強職業(yè)道德教育，教育醫(yī)務人員盲目追求經濟利益，不按醫(yī)療所需是損害患者利益的臨床行為，是衛(wèi)生資源和新農合資金的浪費行為，應自覺的控制醫(yī)療費用。

第三篇：平安醫(yī)院新農合檔案管理辦法

平安醫(yī)院新農合檔案管理辦法

1、為加強新型農村合作醫(yī)療檔案管理工作的科學化、制度化、規(guī)范化，有效地為社會主義新農村建設服務，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》和有關法律法規(guī)，結合我院實際，制定本辦法。

2、新型農村合作醫(yī)療檔案是指我院在具體從事新型農村合作醫(yī)療的各項活動中直接形成的對國家和社會有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。

3、新型農村合作醫(yī)療檔案工作實行統(tǒng)一領導、分級管理的原則。檔案業(yè)務受上級新農合經辦機構和檔案行政管理部門的監(jiān)督和指導。

4、將新型農村合作醫(yī)療檔案納入我院檔案全宗，實行集中統(tǒng)一管理，維護檔案的完整性與安全性，便于有效利用。

5、凡是在新型農村合作醫(yī)療工作中形成的具有查考利用價值的不同形式和不同載體的文件材料都應歸檔。

6處方、病歷等檔案嚴格執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。

7、結算類、基金會計類檔案，按月、進行整理進行歸檔管理。

8電子文件及數(shù)據(jù)應按照相關規(guī)定，拷貝至耐久性好的載體上，一式三套，妥善保管。

9、歸檔文件材料應制成材質，便于長期保存。禁用鉛筆、圓珠筆、純藍墨水、彩色筆等不耐久字跡材料。歸檔文件材料應保持文件的有機聯(lián)系、齊全完整，字跡清楚、數(shù)據(jù)準確、圖象清晰、簽字手續(xù)完備，排列有序、裝訂整齊，編目正確，質量符合檔案管理要求。

10、新型農村合作醫(yī)療文件材料的整理實行誰辦理誰整理（立卷）、邊辦理邊收集整理的原則。任何人都不得據(jù)為己有或者拒絕歸檔。

11、應根據(jù)檔案安全保管的要求，配備設施設備，采取必要的保管和保護措施，努力做好防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等工作。定期檢查檔案的保管狀況，及時修復破損褪變檔案，確保檔案的完整與安全。

12、在對檔案信息實行有效保密的前提下，積極利用各種現(xiàn)代化技術手段，以新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)為基礎，建立新型農村合作醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)庫，為統(tǒng)計匯總、分析決策、查找利用等創(chuàng)造便捷條件。

13、建立新型農村合作醫(yī)療檔案查閱和借閱制度，嚴格履行查閱、借閱登記手續(xù)。外單位借閱檔案，必須憑單位介紹信，經領導批準，并辦理登記后，方可借閱，并限時歸還。查閱檔案嚴禁對檔案勾劃、涂改、標記號、折疊、污損、撤換、添加內容等。

14、檔案人員應熟悉保管檔案的情況，編制案卷目錄、歸檔文件目錄、專題目錄等必要的檢索工具。檔案人員工作變動時，必須按照有關規(guī)定辦理檔案交接手續(xù)。

15、對新型農村合作醫(yī)療檔案管理工作不到位的，應限期整改；違反檔案管理有關規(guī)定的，依法進行處理。

平安醫(yī)院院委會2009、7、1

第四篇：新農合費用控制制度

莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保、新農合 門診、住院費用管理制度

為加強醫(yī)院醫(yī)保、新農合門診、住院費用管理，降低醫(yī)療費用，確保醫(yī)保、新農合健康運行，特制定以下費用管理制度：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構在醫(yī)保、新農合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為患者提供質優(yōu)價廉的服務，促進醫(yī)保、新農合制度可持續(xù)發(fā)展。所以我們加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提高技術水平和服務質量，并通過良好的服務促進我院快速高效發(fā)展。

二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合藥品目錄、認真落實醫(yī)療服務診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質量。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長嚴格執(zhí)行《甘肅省新農合基本藥物目錄》、《甘肅省新農合診療規(guī)范》、《醫(yī)療服務協(xié)議》、《甘肅省醫(yī)療服務項目價格》，嚴格控制患者自費藥品、自費檢查治療項目的使用；患者住院診療用藥，醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新農合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規(guī)定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯(lián)合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應根據(jù)醫(yī)師級別、權限進行分類管制處方。對住院患者的臨床用藥應當優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當先告知病人或其家屬，并經其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的5%。

三、嚴格掌握入、住院指征。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行省級衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，否則將追究其責任。

四、規(guī)范診療行為。各科室應嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。從而嚴格控制參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費用增長的各種措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束，自我管理。

五、堅持公示告知制度。對目錄內藥品使用比例、平均住院費用、平均住院天數(shù)。平均報銷比例、目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療項目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價付費改革，最大程度減少參合農民費用負擔。

七、不得將新型農村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農合患者出院嚴禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價不高于40元，每次不多于6劑。

第五篇：醫(yī)院新農合制度

醫(yī)院新農合制度

新農合辦公室工作制度

1、認真履行辦公室職責，執(zhí)行新農合的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認真負責，按時完成醫(yī)藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應

人員崗位職責

1.在醫(yī)院分管副院長和財務科的領導下開展新型農村合作醫(yī)療日常工作。嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。負責新型農村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進行身份證、農合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴格按照《河南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農村合作醫(yī)療診療服務項目》的要求進行信息錄入，嚴禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關信息內容完全一致。

5.對工作認真負責，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經濟利益。嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關病歷資料、財務報表的上報工作。

6.嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經發(fā)現(xiàn)，嚴格按《湖南省新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農合有關的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療培訓要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新農合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經新農合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。

3、要嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經查實，其醫(yī)療費用由責任科室承擔?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關責任由科室承擔。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認真核對參合證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。

7、要嚴格執(zhí)行新農合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施收費標準。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結帳前一天首先進行自查，內容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農合辦公室審核后，方可辦理出院結算手續(xù)。

11、因限于技術和設備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫(yī)師填報轉診轉院審批表，醫(yī)院新農合辦公室登記備案后方可轉院。

12、科室兼職新農合管理員負責本科室新農合政策的宣傳和有關事宜的協(xié)調處理，遇有特殊情況及時報新農合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農合患者的診療行為，結合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農合患者提供醫(yī)療服務時應當執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目等有關管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關責任人的責任。

查房制度

為加強對農村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、服務行為、服務質量等進行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農村合作醫(yī)療政策，聽取農民對農村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調查表》，明確是否屬于農村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務人員接診參合住院患者的服務態(tài)度及服務質量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農村合作醫(yī)療有關政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內容。聽取農民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務人員的溝通。檢查、指導醫(yī)務人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務人員對農村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調農村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責任制。合管科經辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農民利益的，要追究相關人員責任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內容

1、就診補助辦法

新型農村合作醫(yī)療實施方案規(guī)定的參合農民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫(yī)療服務價格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標準及有關物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務項目和常用的藥品價格等。

3、醫(yī)療費用補助

參合農民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構服務價格進行長期公示；

2、對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設立公示欄進行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。

新農合違規(guī)內部處理制度

一、為了認真貫徹執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務行為，切實解決農民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農村合作醫(yī)療基金等違紀違法行為，確保新型農村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴格把關，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或將門診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經辦人員和醫(yī)務人員在病人入院時不嚴格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領導或醫(yī)院合管辦反應，由此給醫(yī)療機構或新型農村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應用原則的。