第一篇：家庭輸液風(fēng)險告知書

家庭輸液風(fēng)險知情同意書

患者因病情需要經(jīng)醫(yī)生診療建議輸液治療。由于患者行動困難，患者和家屬要求出診在家中輸液。

輸液本身存在固有的和不可抗力的風(fēng)險，在家中輸液由于醫(yī)生、護士不能守在患者身旁，一旦發(fā)生不良反應(yīng)不能及時救治，使得風(fēng)險進一步加大并且控制能力明顯減弱，將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

因此強烈建議患者到門診來進行輸液治療。

輸液治療時可能的風(fēng)險有：

1、皮疹、瘙癢等皮膚過敏反應(yīng)；

2、頭暈、面色蒼白等過敏性休克；

3、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)；

4、頭暈、哆嗦，抽搐等藥物副作用反應(yīng)；

5、胸悶、呼吸困難等哮喘、心衰等癥狀；

6、雖然極少見，的確曾有發(fā)生不明原因猝死；

7、各種嚴(yán)重的其他反應(yīng)都可能危及患者的生命；

為了降低患者的風(fēng)險，請家屬務(wù)必做到：

1、輸液前確?；颊邲]有飲酒或空腹；

2、告知醫(yī)生、護士，患者既往有無過敏史、哮喘史、心臟病史；

3、輸液時確保全程有家屬陪護；

4、及時更換吊瓶，當(dāng)?shù)螇貎?nèi)沒有液體時，請通知護士再次出診；

5、未經(jīng)醫(yī)生、護士同意千萬不要調(diào)快輸液速度；

6、當(dāng)發(fā)生皮下腫脹、皮疹、寒戰(zhàn)、頭暈、哆嗦、抽搐、胸悶、呼吸困難、面色蒼白或其他不適時立即停止輸液（建議關(guān)閉輸液閥，盡量不拔出針頭），立即通知醫(yī)生，緊急時直接撥打120；

7、輸液完畢時，迅速拔出針頭并用棉簽壓迫止血5~10分鐘，避免引起皮下出血。

再次懇請患者或家屬仔細閱讀家庭輸液風(fēng)險知情同意書，再一次建議患者到門診進行輸液治療。

如果患者或家屬仍然堅持要求在家輸液治療，必須確定知道了并且愿意承擔(dān)風(fēng)險，知道并且愿意認(rèn)真做好降低風(fēng)險的措施，請在患者和/或陪伴家屬欄簽字確認(rèn)。

家庭地址：

患者電話：門診聯(lián)系電話： 患者簽字：護士電話： 陪伴家屬：護士：

日期：年月日時

第二篇：輸液告知書

《靜脈輸液知情同意書》

尊敬的患者：

您好！根據(jù)您的病情，我院需要為您進行靜脈輸液治療，現(xiàn)將有關(guān)事項向您 說明如下，請你在接受治療前務(wù)必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提 出，您將會得到詳細的解答。

一、靜脈輸液治療具有較大的風(fēng)險性，常見的不良反應(yīng)包括：

1.輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）導(dǎo)致短期發(fā)熱、寒戰(zhàn)、個別患者出現(xiàn)一過性白細 胞升高或轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱較長、皮膚水皰等，絕大多數(shù)輸液反應(yīng)經(jīng) 對癥處理可以短期內(nèi)治愈；

2.局部刺激、滲液、出血或感染等，常見但不嚴(yán)重，經(jīng)對癥處理可以短期內(nèi) 消失，個別出現(xiàn)靜脈炎，與個人體質(zhì)有關(guān)；

3.某些藥物即使過敏試驗陰性，仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙 癢、剝脫性皮炎等癥狀，部分患者可能遺留皮膚色素異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性 休克危及性命；

4.某些藥物說明書不要求過敏試驗，但可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；

5.任何藥物都有一定的副作用和不良反應(yīng)，除了藥品說明書已經(jīng)指出的藥品本身的副作用和不良反應(yīng)外，可能發(fā)生其他不可預(yù)知的不良反應(yīng)，與靜脈輸液本身無關(guān)，請您 詳細閱讀藥品說明書。

醫(yī)護人員將嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將上述風(fēng)險降至最低程度，但當(dāng)前醫(yī)療水平對上述風(fēng)險不能預(yù)測和完全避免，醫(yī)院無法承諾避免，出現(xiàn)上述反應(yīng)時，搶救費、治療費用等需要您自己承擔(dān)。

二、如果您在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況，請您立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，同時停止輸液。

三、在輸液過程中，不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問題。在輸液完成后，請您不要突然起身或變化體 位，以防意外發(fā)生。

四、建議您有成年家屬陪伴，以便在發(fā)生不良反應(yīng)時及時通知醫(yī)護人員進行 處理。

五、發(fā)生輸液問題的糾紛時，若您對藥品成分產(chǎn)生懷疑，請告知護理人員，由雙方封存，保存在輸液科室，不要搶奪，否則，依法由您承擔(dān)一切后果。

醫(yī)生/護士簽名-------

再次確認(rèn)：我已仔細閱讀（或由家屬/護士向我宣讀）上文并理解其含義，了 解了可能發(fā)生的各種風(fēng)險。對于我提出的問題，醫(yī)護人員已經(jīng)進行了詳細的解答。我申請并同意醫(yī)院為我進行靜脈輸液治療。

患者本人或代理人簽字：------與

患者的關(guān)系 ————

****年**月**日

第三篇：風(fēng)險告知書

風(fēng)險告知書

為了充分維護當(dāng)事人的合法權(quán)益，便于當(dāng)事人謹(jǐn)慎的選擇訴訟手段，減輕當(dāng)事人的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國律師法》、《中華人民共和國行政訴訟法》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他相關(guān)法律規(guī)范規(guī)定，現(xiàn)將訴訟的風(fēng)險告知如下：

1、律師是根據(jù)自己的法律專業(yè)知識向當(dāng)事人提供法律服務(wù)的執(zhí)業(yè)者，律師應(yīng)盡全力依照法律維護當(dāng)事人的合法權(quán)益，但并不能保證案件都能勝訴。

2、當(dāng)事人不按時交納訴訟費用，可能導(dǎo)致案件敗訴。

3、當(dāng)事人自認(rèn)訴訟時效為超期或中斷，可能因時效問題敗訴。

4、當(dāng)事人超過舉證時限提供證據(jù)的，可能導(dǎo)致所主張事實不能認(rèn)定，甚至敗訴。

5、當(dāng)事人若無法提供足以支持其主張的證據(jù)，或者律師經(jīng)過努力無法根據(jù)當(dāng)事人提供的證據(jù)線索取得充分證據(jù)可能導(dǎo)致案件敗訴。

6、當(dāng)事人不按時出庭或者中途退出法庭，可能導(dǎo)致案件敗訴。

7、對方當(dāng)事人下落不明，可能導(dǎo)致審理時間長、不能盡快結(jié)案，還可能導(dǎo)致因無法當(dāng)庭質(zhì)證難以查清事實，以致原告訴訟請求無法得到支持。債務(wù)人下落不明，可能導(dǎo)致沒有財產(chǎn)可供執(zhí)行，債權(quán)人還要支付訴訟費用。

8、對方當(dāng)事人沒有財產(chǎn)，可能導(dǎo)致財產(chǎn)保全不能實現(xiàn)而保全費用不予退還，還可能導(dǎo)致無財產(chǎn)可供執(zhí)行。

9、法院對主體資格認(rèn)定、證據(jù)的采信等，在復(fù)雜的情況下可能存在與律師主觀上的差異，導(dǎo)致風(fēng)險的出現(xiàn)。

10、律師在代理刑事案件時，已經(jīng)收取偵查、起訴、審判階段全部費用，并積極努力為當(dāng)事人服務(wù)，使當(dāng)事人提前獲釋的，不再退還其他階段費用。

以上內(nèi)容，當(dāng)事人認(rèn)真閱讀，如無異議，請簽字確認(rèn)。

委托人簽字：

年 月 日

第四篇：輸液告知

輸液告知

一、輸液速度

小兒輸液速度維持在20-40滴/分，新生兒輸液速度維持在10滴/分。請大家不要自行調(diào)節(jié)速度。如果速度太快或太慢，請及時通知護士。

二、注意輸液過程中瓶中液量

如瓶中液體已掛完，請及時呼喚護士。若護士未及時趕到，將輸液器滑輪調(diào)節(jié)器向下調(diào)節(jié)，及時關(guān)閉。如發(fā)現(xiàn)有絮狀物或結(jié)晶，立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器。呼叫并聯(lián)系護士。

三、輸液肢體不要隨意移動

注意觀察輸液部位有無紅腫、滲出、疼痛或出現(xiàn)心慌、發(fā)冷、寒顫等不適，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，通知護士。輸液過程中不要隨意走動，也不要離開你的孩子。為了你的孩子的安全，請配合護士。

四、告知患者輸液中可能存在的危險行為

患兒輸液過程中盡量避免到處走動，離開輸液室、上街甚至回家。空氣中有可能存在的微粒進入到輸液瓶。

五、拔針時注意事項

用大拇指或手掌的大魚際肌使用兩點連線法可同時按壓皮膚進針點和血管進針點5-10分鐘可充分達到止血效果。如局部腫脹起包，不要擔(dān)心，會自行消失，可于6小時后溫?zé)崦頋穹?，也可用生土豆片敷。不要馬上熱敷，會加重局部滲血。

第五篇：訴訟風(fēng)險告知書

訴訟風(fēng)險告知書

根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國行政訴訟法》及有關(guān)法律、司法解釋的規(guī)定，現(xiàn)將民事、行政案件在訴訟各階段可能存在和出現(xiàn)的主要風(fēng)險及其責(zé)任承擔(dān)原則，告知如下：

一、訴訟請求不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。

訴訟請求不完全，不恰當(dāng)，會導(dǎo)致未請求部分視為棄權(quán)而得不到審理的后果。訴訟請求的增加、變更或提出反訴，應(yīng)在舉證期限界滿前提出，逾期提出如無正當(dāng)理由，將導(dǎo)致法院對該請求不予審理的后果。

二、時交納訴訟費用的風(fēng)險。

原告起訴、增加訴訟請求或被告反訴、當(dāng)事人申請保全，不按時交納相應(yīng)費用的將承擔(dān)不利的后果。根據(jù)《訴訟費用交納辦法》，當(dāng)事人在法院訴訟時，應(yīng)按爭議的數(shù)額交納一定比例的案件受理費；如果申請緩、減、免交案件受理費的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提出申請；如果需要公告、勘驗、鑒定的，需要另行交費，如果不服法院一審判決提出上訴的，其中對財產(chǎn)案件提起上訴的，按照不服一審判決部分的上訴請求數(shù)額交納案件受理費；上述費用先由原告或申請人預(yù)付，由裁判后敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)，而一旦原告或申請人將來敗訴，上述費用可能會全部或部分由原告或申請人自己承擔(dān)。此外，如果你們在案件訴訟中聘請律師代理，律師代理費一般也由聘請方自行承擔(dān)。

三、申請財產(chǎn)保全不符合規(guī)定的風(fēng)險。

當(dāng)事人申請財產(chǎn)保全，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定交納保全費用而沒有交納的，人民法院不會對申請保全的財產(chǎn)采取保全措施。

當(dāng)事人提出財產(chǎn)保全申請，末按人民法院要求提供相應(yīng)財產(chǎn)擔(dān)保的，人民法院將依法駁回其申請。申請人申請財產(chǎn)保全有錯誤的，將要賠償被申請人因財產(chǎn)保全所受到的損失。

四、不能充分提供證據(jù)的風(fēng)險。

除法律另有規(guī)定外，原告起訴或被告反訴，對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實，有責(zé)任提供證據(jù)加以證明，沒有證據(jù)或證據(jù)不足的，負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。

五、超過舉證時限提供證據(jù)的風(fēng)險。

訴訟階段，當(dāng)事人應(yīng)按法院《舉證通知書》的要求和時間向法院舉證，超過舉證期限提供證據(jù)的，除屬于《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第41條、第44條規(guī)定的“新證據(jù)”外，法院不組織質(zhì)證(對方當(dāng)事人同意質(zhì)證的除外)，應(yīng)承擔(dān)逾期提交的證據(jù)不被法院認(rèn)定的風(fēng)險，甚至承擔(dān)敗訴的后果。

六、不能提供原始證據(jù)的風(fēng)險。除出示原件或者原物確有困難并經(jīng)人民法院準(zhǔn)許外，向法院提供證據(jù)應(yīng)當(dāng)提供原件或原物；若證據(jù)在境外形成的，還應(yīng)履行相應(yīng)的證據(jù)效力證明手續(xù)，否則會導(dǎo)致證據(jù)無效的后果。提供證人證言的證人必須親自出庭作證(除屬于法律和司法解釋規(guī)定的證人確有困難不能出庭的特殊情況外)，否則會導(dǎo)致法院不予采信證人證言的后果。

七．申請評估、鑒定的風(fēng)險。

當(dāng)事人申請審計、評估、鑒定，未在人民法院指定期限內(nèi)提出申請或者不預(yù)交審計、評估、鑒定費用，或者不提供相關(guān)材料，致使?fàn)幾h的事實無法通過審計、評估、鑒定結(jié)論予以認(rèn)定，可能對申請人產(chǎn)生不利的裁判后果。

八、申請法院調(diào)查收集證據(jù)的風(fēng)險。

申請法院調(diào)查收集證據(jù)的各方當(dāng)事人，不按舉證通知書的要求，在規(guī)定期限內(nèi)提出申請和提交有關(guān)證據(jù)線索的，法院可不予調(diào)查收集有關(guān)證據(jù)。

九、無正當(dāng)理由不按時出庭或者中途退出法庭的風(fēng)險。

原告經(jīng)傳票傳喚，無正當(dāng)理由拒不到庭，或者未經(jīng)法庭許可中途退出法庭的，人民法院將按自動撤回起訴處理；被告反訴的，人民法院將對反訴的內(nèi)容缺席審判。被告經(jīng)傳票傳喚，無正當(dāng)理由拒不到庭，或者未經(jīng)法庭許可中途退出法庭的，人民法院將缺席判決。

十、一方當(dāng)事人下落不明的訴訟風(fēng)險。

一方當(dāng)事人下落不明的，因為可能要公告送達，而會使案件審理時間拖長，無法按照訴訟法規(guī)定的審理期限結(jié)案。債務(wù)人下落不明的，有可能導(dǎo)致沒有財產(chǎn)可供執(zhí)行的后果，債權(quán)人會白白支付訴訟費用。

十一、不準(zhǔn)確提供送達地址的風(fēng)險。

適用簡易程序?qū)徖淼陌讣?，人民法院按照?dāng)事人自己提供的送達地址送達訴訟文書時，因當(dāng)事人提供的送達地址不準(zhǔn)確，或者送達地址變更未及時告知人民法院，致使人民法院無法送達，造成訴訟文書被返回的，訴訟文書也視為送達。

十二、一方?jīng)]有財產(chǎn)的訴訟風(fēng)險。

當(dāng)事人應(yīng)就對方當(dāng)事人的財產(chǎn)提供證據(jù)或線索并向法院提出訴訟保全申請，以便法院在訴前或訴訟中采取保全措施。一方?jīng)]有財產(chǎn)，會導(dǎo)致財產(chǎn)保全不能實現(xiàn)而保全費及墊付的執(zhí)行中實際支出費用不予退還的風(fēng)險，還會導(dǎo)致無財產(chǎn)執(zhí)行的風(fēng)險。

十三、超過期限申請強制執(zhí)行。向人民法院申請強制執(zhí)行的期限，申請執(zhí)行的期間為二年。期限自生效法律文書確定的履行義務(wù)期限屆滿之日起算，超過上述期限申請的，人民法院不予受理。

十四、無財產(chǎn)或者無足夠財產(chǎn)可供執(zhí)行。

被執(zhí)行人沒有財產(chǎn)或者沒有足夠財產(chǎn)履行生效法律文書確定的義務(wù)，人民法院可能對未履行的部分裁定中止執(zhí)行，申請執(zhí)行人的財產(chǎn)權(quán)益將可能暫時無法實現(xiàn)或者不能完全實現(xiàn)。

十五、不履行生效法律文書確定義務(wù)。

被執(zhí)行人未按生效法律文書指定期間履行給付金錢義務(wù)的，將要支付遲延履行期間的雙倍債務(wù)利息。

被執(zhí)行人未按生效法律文書指定期間履行其他義務(wù)的，將要支付遲延履行金。

十六、未在時限內(nèi)申請再審的風(fēng)險。

對已經(jīng)發(fā)生法律效力的民事判決、裁定(解除婚姻關(guān)系的判決除外)，當(dāng)事人在二年內(nèi)未提出申請再審的，再審申請將不予受理。