第一篇：B超室質(zhì)量管理規(guī)范

B超室質(zhì)量管理組織質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院的工作要求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好滿(mǎn)足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實(shí)際，制定本科室標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：楊昌付

成員：陳冰張素平

職責(zé)：

組織質(zhì)量管理小組人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，提高 質(zhì)量管理能力及管理水平，對(duì)本科室質(zhì)量管理方面存在的問(wèn)題針對(duì)性采取相應(yīng)改進(jìn)措施，深入臨床科室征求意見(jiàn)，接受院方主管理部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，管理小組成員對(duì)科室的質(zhì)量控制嚴(yán)格檢查、登計(jì)、上報(bào)、核對(duì)，對(duì)一些疑難病人進(jìn)行隨診、分析，同時(shí)組織進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高分析能力。

二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)甲等醫(yī)院本科室的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)。

三、活動(dòng)記錄及效果評(píng)價(jià)

認(rèn)真按二級(jí)甲等醫(yī)院的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)、質(zhì)量控制、設(shè)備維修及保養(yǎng)，病人隨訪(fǎng)以及和

臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導(dǎo)，并進(jìn)行及時(shí)登計(jì)，效果評(píng)價(jià)，接受院方職能部門(mén)的效果評(píng)價(jià)，根據(jù)院方管理部門(mén)提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行整改，對(duì)反饋的意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行記錄。

第二篇：心電圖室質(zhì)量管理規(guī)范

心電圖室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院的工作要求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好滿(mǎn)足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實(shí)際，制定本科室標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：于清山

成員：翟廣華 孫學(xué)忱

職責(zé)：

組織質(zhì)量管理小組人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，提高 質(zhì)量管理能力及管理水平，對(duì)本科室質(zhì)量管理方面存在的問(wèn)題針對(duì)性采取相應(yīng)改進(jìn)措施，深入臨床科室征求意見(jiàn)，接受院方主管理部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，管理小組成員對(duì)科室的質(zhì)量控制嚴(yán)格檢查、登計(jì)、上報(bào)、核對(duì)，對(duì)一些疑難病人進(jìn)行隨診、分析，同時(shí)組織進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高分析能力。

二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

1.心電圖醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗。

2.定期開(kāi)展或按時(shí)參加心電圖專(zhuān)業(yè)組崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，每季不少于一次。

3.建立心電圖人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案。4.規(guī)范著裝、衣帽整潔，佩戴服務(wù)牌上崗。

5.有儀器設(shè)備使用崗前培訓(xùn)記錄，能熟練掌握儀器設(shè)備的應(yīng)用管理。

6.建立儀器設(shè)備檔案，儀器設(shè)備有每月檢查記錄并符合保管要求。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。7.設(shè)立心電圖質(zhì)量檢查登記本。

8.對(duì)心電圖工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)，每季一次，并有記錄。

9.熟練掌握心電圖質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，知曉率90%以上。

10.心電圖自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘

三、活動(dòng)記錄及效果評(píng)價(jià)

認(rèn)真按二級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)、質(zhì)量控制、設(shè)備維修及保養(yǎng)，病人隨訪(fǎng)以及和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導(dǎo)，并進(jìn)行及時(shí)登計(jì)，效果評(píng)價(jià)，接受院方職能部門(mén)的效果評(píng)價(jià)，根據(jù)院方管理部門(mén)提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行整改，對(duì)反饋的意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行記錄。

第三篇：B超質(zhì)量管理

超聲科工作制度

1． 每日上班時(shí)首先做好衛(wèi)生整理及檢查前的準(zhǔn)備，先開(kāi)穩(wěn)壓器待電壓平穩(wěn)后再啟動(dòng)機(jī)器。2． 檢查工作開(kāi)始后，按前來(lái)就診病人的先后順序（保健、急診及特殊情況例外）進(jìn)行檢查。檢查前向被檢者作簡(jiǎn)單說(shuō)明，以求患者配合檢查。3． 住院病人由病房主管醫(yī)生填寫(xiě)超聲波申請(qǐng)單后，與檢查前送交本室，門(mén)診病人由門(mén)診醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)單后持單來(lái)本室預(yù)約檢查時(shí)間。4． 進(jìn)行檢查前先仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單的內(nèi)容，然后參閱病歷，同時(shí)向病人做必要的詢(xún)問(wèn)，以便進(jìn)一步了解病情，突出特點(diǎn)。5． 6． 7． 8． 檢查操作要正確、迅速，記錄要準(zhǔn)確，字跡要清楚。檢查后根據(jù)需要進(jìn)行詳細(xì)登記。（包括隨診照片等）下班前拉電閘認(rèn)真檢查門(mén)窗安全情況。超聲波室及機(jī)器附屬品一律不外借。

超聲室消毒隔離制度

1． 每日開(kāi)診前更換中單，遇到黃疸及其他傳染病人時(shí)及時(shí)更換中單。

2． 每個(gè)病人使用衛(wèi)生紙擦皮膚上的超聲耦合劑，需飲水者，使用一次性塑料口杯，用后廢棄。

3． 檢查室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，并使用交叉式紫外線(xiàn)燈進(jìn)行消毒。4． 檢查病人后，醫(yī)生用消毒液洗手，再用清水洗凈，以免交叉感染。

5． 每日檢查后，用含氯消毒液500mg/L擦拭地面、桌面、擦拭電話(huà)、門(mén)把及其他物體表面。

超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、基礎(chǔ)質(zhì)量： 1． 儀器管理：醫(yī)院的超聲儀器應(yīng)由超聲科統(tǒng)一管理；二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)有超聲室和超聲心動(dòng)圖室。2． 環(huán)境要求:檢查室應(yīng)保持單機(jī)單室,檢查室溫度控制在23~27℃;醫(yī)院超聲科建筑面積至少120m2。3． 人員資質(zhì)要求：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師實(shí)施診斷和治療。職業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量：

1、流程結(jié)構(gòu)：

體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷”、“以人為本”的精神，做到人性化服務(wù)、全面化服務(wù)、整體化服務(wù)。

1）檢查前：患者等待檢查時(shí),醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)介紹各種超聲檢查的注意事項(xiàng)，讓患者按序候診；輪到患者檢查時(shí)，由護(hù)士陪至檢查室。

2）檢查時(shí)：醫(yī)生檢查時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明、動(dòng)作輕柔、嚴(yán)肅認(rèn)真。保護(hù)患者的隱私。男醫(yī)生對(duì)婦女敏感部位做超聲檢查時(shí)，必須有女護(hù)士或女醫(yī)生在場(chǎng)。

3）檢查后：檢查結(jié)束，主動(dòng)向患者介紹檢查結(jié)果（需執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度者除外），耐心用通俗語(yǔ)言回答患者的提問(wèn)。對(duì)體弱患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)攙扶。

2、儀器操作：

1）保持良好的電源環(huán)境、電壓穩(wěn)定、抗電網(wǎng)污染、防雷擊。2）儀器正確通電后，監(jiān)視器和主機(jī)靈敏度預(yù)調(diào)至正常范圍，并在儀器工作情況記錄本填寫(xiě)登記。

3）下班前首先斷開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān)，再關(guān)掉穩(wěn)壓器電源，并用濕軟紗布清潔探頭，切勿用乙醇和腐蝕劑涂擦探頭；工作一周或接觸傳染病后，應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行臭氧或環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。

4）中途突然停電，應(yīng)立即斷開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān)；再次通電應(yīng)在待電壓穩(wěn)定后再啟動(dòng)儀器電源。發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，并記錄在案。

5）儀器工作期間，按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養(yǎng)。6）超聲工作室必須每天消毒，床單應(yīng)每天更換。

3、常規(guī)診斷：

1）仔細(xì)閱讀申請(qǐng)檢查的內(nèi)容與目地，熟悉病情和其他有關(guān)檢查結(jié)果，并了解清楚受檢查者是否按就診須知做好準(zhǔn)備。

2）在檢查部位涂適量中性耦合劑，輕巧拿放探頭和按壓功能鍵盤(pán)。根據(jù)需要，遵循各臟器灰階超聲、多普勒超聲或彩色多普勒超聲的診療規(guī)范的要求，仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行檢查。

3）無(wú)伴性遺傳或醫(yī)學(xué)上認(rèn)為必須時(shí)，嚴(yán)禁對(duì)胎兒進(jìn)行鑒定。4）常規(guī)檢查后一小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

5）檢查中遇有疑難病例，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任會(huì)診，并與臨床醫(yī)師共同研究與討論、確保檢查質(zhì)量；有疑難病例討論制度。

4、急診診斷：

1）超聲科應(yīng)有醫(yī)生24小時(shí)值班；急診病人，臨床醫(yī)生在申請(qǐng)單上寫(xiě)明“急”，隨叫隨到，并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀(guān)察病情變化，必須在病情允許的情況下進(jìn)行檢查；對(duì)危重病人應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。如病情危重，應(yīng)是搶救在先檢查在后，或待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行檢查。2）急診病人的檢查報(bào)告應(yīng)于查完病人后立即發(fā)出。

5、介入超聲：

1）常規(guī)檢查：超聲導(dǎo)向穿刺診斷或治療前必須化驗(yàn)血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、肝腎功能、乙型肝炎免疫學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)檢查及心電圖登，必要時(shí)查AIDS。對(duì)有過(guò)敏史者應(yīng)作局麻皮試，乙醇及其他擬用藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2）術(shù)前談話(huà)：術(shù)前必須與病人及（或）家屬做好談話(huà)，說(shuō)明超聲引導(dǎo)手術(shù)的目地、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)性，并簽署正式手術(shù)志愿書(shū)。

3）防止感染：認(rèn)真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。介入診斷或治療時(shí)盡量使用一次性針具。

三、終末質(zhì)量： 1． 技術(shù)水平：（應(yīng)具備下列業(yè)務(wù)能力）

1）.腹部超聲檢查;2)淺表器官檢查;3)胸部超聲檢查;4)心臟超聲檢查;5)頸部及四肢血管彩色多普勒檢查;6)介入超聲診斷及治療.2.報(bào)告書(shū)寫(xiě): 1)一般資料必須寫(xiě)全,包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、超聲號(hào)、住址或聯(lián)系地址、電話(huà)與報(bào)告日期等，急診必須注明接診時(shí)間和報(bào)告時(shí)間。

2)聲像圖表現(xiàn)為掃查發(fā)現(xiàn)的客觀(guān)描述，不需加入任何主觀(guān)判斷。一般描述包括外形、輪廓、管道及臟器回聲和必要測(cè)量數(shù)據(jù)；病變描述首先描述為彌漫性或局灶性，以及臟器中各種聲像圖的異常改變；局灶性改變應(yīng)作定位、測(cè)量及其它重點(diǎn)描述。對(duì)典型圖像（|包括必要的陰性圖像）應(yīng)留照片。

3)超聲檢查后提示有無(wú)病變及病變性質(zhì)。應(yīng)包括如下內(nèi)容：

● 病變部位或臟器

● 病變?cè)诼曄駡D上所表象的物理性質(zhì)（液性、實(shí)質(zhì)性、混合型、氣體、纖維化、鈣化等）；

● 可能提供的疾病診斷，加括號(hào)（按可能性大小依次提示）● 必要建議（如超聲隨訪(fǎng)，建議其它檢查）； ● 簽名與日期:超聲診斷報(bào)告必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師簽發(fā)，見(jiàn)習(xí)期醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的報(bào)告必須由上級(jí)醫(yī)師加簽才能發(fā)出。診斷醫(yī)師和記錄者均須簽全名。護(hù)士或技師不得簽發(fā)報(bào)告；日起按年、月、日排列。

4)超聲檢查報(bào)告為醫(yī)學(xué)文書(shū)，字跡應(yīng)清晰，不得涂改、隱匿、偽造、或銷(xiāo)毀；

5)在任何情況下均不得出具假報(bào)告。3 質(zhì)量控制：

1）做好登記建卡工作，統(tǒng)一保管資料。

2）定期隨訪(fǎng)病人，不斷提高診斷符合率；對(duì)超聲引導(dǎo)下，穿刺治療的患者和疑難患者，應(yīng)留下宅電，跟蹤隨訪(fǎng)，有隨訪(fǎng)紀(jì)錄。

3）定位、定性（只物理性質(zhì)）符合率達(dá)90%以上。4）無(wú)患者投訴。

超聲科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

1． 指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

2． 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師（主管技師）、住院醫(yī)師（技師）、技術(shù)員進(jìn)行醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，有計(jì)劃的在實(shí)踐中提高其工作能力和技術(shù)水平。

3． 定期參加門(mén)診工作對(duì)疑難病例討論會(huì)診，運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)，提高診斷符合率。

4． 督促和檢查各級(jí)人員，貫徹執(zhí)行規(guī)章制度情況。5． 擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)和進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。

超聲科主治醫(yī)師職責(zé)

1． 在科主任及主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)部分醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

2． 指導(dǎo)住院醫(yī)師、技師工作，提高診斷水平。

3． 參加門(mén)診工作及時(shí)解決醫(yī)療診斷中的問(wèn)題，并向上級(jí)反映。4． 按期完成所負(fù)責(zé)的科研工作，及時(shí)向主任匯報(bào)情況。5． 擔(dān)負(fù)一定教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)進(jìn)修生工作。

超聲科醫(yī)師（技師）職責(zé)

1． 在主任（副主任）醫(yī)師和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指定的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

2． 負(fù)責(zé)門(mén)診檢查診斷工作，做好報(bào)告、登記和病例小結(jié)工作。3． 參加病例討論，協(xié)助做好進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)工作。

超聲科診斷診療常規(guī)

1． 2． 3． 4． 5． 6． 肝臟疾病Ｂ超探測(cè)。膽系疾?。鲁綔y(cè)。腎臟疾?。鲁綔y(cè)。產(chǎn)科Ｂ超探測(cè)。心臟超聲探測(cè)。陰道檢查。

一、肝臟疾?。鲁綔y(cè) ［準(zhǔn)備工作］

1.向病人解釋超聲檢查是無(wú)損傷、無(wú)痛苦、安全的檢查方法，不必緊張；檢查前最好先做肝臟功能檢查，以便對(duì)傳染性肝炎患者采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。

2.儀器準(zhǔn)備：

１）先開(kāi)電源及穩(wěn)壓器。

２）待穩(wěn)壓２—３分鐘后方可開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)。３）靈敏度調(diào)節(jié)在適中位臵。

[體位和探測(cè)方法步驟] 3.病人體位：

1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，患者仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上抬臵頭側(cè)枕上，以便肋間距離加寬，便于臵放探頭。2)左側(cè)臥位：患者向左側(cè)臥，以探測(cè)右后葉的病變。3)右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體45°，從右腋中線(xiàn)至腋后線(xiàn)各肋間隙進(jìn)行探測(cè)。重點(diǎn)觀(guān)察右半葉前后葉之病變，也用以觀(guān)察膽總管及門(mén)靜脈主干，以鑒別肝臟疾病和腹膜后腫瘤。

4)半臥位：肝下緣位臵偏高，仰臥位探測(cè)肋緣下顯示不夠滿(mǎn)意者，取半臥位配合作深吸氣后屏氣，?？蓮睦呔壪芦@得較滿(mǎn)意的右肝斜切聲像圖

4.探測(cè)方法和步驟：

1)先從右鎖骨中線(xiàn)第5-6肋間或4-5肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位臵，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀(guān)察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。2)右肋緣下縱切觀(guān)察肝在鎖骨中線(xiàn)肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀(guān)察第一、二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。3)劍突下觀(guān)察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的下緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀(guān)察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀切記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。4)沿劍突下肝下緣做向上后方的斜切面，觀(guān)察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門(mén)靜脈左支切面，記錄尾葉的厚度與寬度

5)沿右肋弓緣將聲束指向肩部，囑患者深呼吸，進(jìn)行觀(guān)察比較，常可顯示以上各切面中遺漏的區(qū)域或病變。

6)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀(guān)察并記錄，尤需注意腫塊與第一、二肝門(mén)的關(guān)系。

7)應(yīng)同時(shí)觀(guān)察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。

8)同時(shí)觀(guān)察肝門(mén)有無(wú)腫大淋巴結(jié)，有無(wú)胸腹腔積液及膽囊有無(wú)變化。

5.肝臟正常值及測(cè)量： １）右肝最大斜徑：不超過(guò)12-14cm，以右肝靜脈注入下腔靜脈的肋下緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量肝臟前后緣之間的最大垂直距離。

２）肝右葉前后經(jīng)：不超過(guò)8-10cm，在肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣的最大垂直距離。

３）右半肝厚度和長(zhǎng)度：厚不超過(guò)5-6cm,長(zhǎng)度不超過(guò)5-9cm，通過(guò)腹主動(dòng)脈的矢狀切面聲像圖作為測(cè)量左肝厚度和長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。

４）肝右鎖骨中線(xiàn)肋緣下厚度和長(zhǎng)度：一般探測(cè)不到，正常平穩(wěn)呼吸時(shí)探測(cè)，深吸氣時(shí)長(zhǎng)可達(dá)1.5-6cm.５）肝尾葉長(zhǎng)度和厚度不超過(guò)4.5cm,通過(guò)下腔靜脈縱切面聲像圖,上為肝左靜脈近端,下為門(mén)靜脈左支橫部,寬不超過(guò)4cm,厚不超過(guò)2cm,通過(guò)門(mén)靜脈左支的斜切面測(cè)量下腔靜脈與門(mén)靜脈左支之間的尾葉厚度,下腔靜脈右側(cè)緣至肝尾葉左端為寬度.二、膽系疾病B超探測(cè)

【準(zhǔn)備工作】

1． 向患者解釋超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦安全的檢查方法，不必緊張；要求禁食8小時(shí)以上（小兒禁食5小時(shí)），上午空腹檢查為宜。

2． 結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多而干擾膽囊膽管成像和觀(guān)察時(shí)，可灌腸排便后檢查。

3． 有黃疸者需先查肝功能，以便采取相應(yīng)的隔離措施。4． 儀器準(zhǔn)備：

1）2）3）先開(kāi)啟電源及穩(wěn)壓器。

待穩(wěn)壓2－5分鐘后方打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)。

靈敏度調(diào)節(jié)可與探測(cè)肝臟相似或稍降低，使管壁顯示較清晰，調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)范圍在適當(dāng)?shù)奈慌Z上，適當(dāng)提高遠(yuǎn)場(chǎng)增益?！倔w位及探測(cè)方法和步驟】

1、1）病人體位：

仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體45°，是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少腎腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。3）坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀(guān)察結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。

2、1）探測(cè)方法和步驟：

腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱切面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近作縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的解剖。2）右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支，右肝管和膽囊：向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。3）右肋間斜切：一般于6－9肋間可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。4）右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。5）上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀(guān)察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。6）

3、正常值： 應(yīng)同時(shí)探查肝及胰腺。

1）膽囊長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9cm,前后徑不超過(guò)3cm，壁厚不超過(guò)3cm.。

2）左右肝管不超過(guò)2cm.。3）二級(jí)以上膽管難以清晰顯示。

4）肝外膽管上段不超過(guò)5mm,下段不超過(guò)8mm。

三、腎臟疾病B超探測(cè) 【準(zhǔn)備工作】

1、2、向病人說(shuō)明超聲檢查，無(wú)創(chuàng)、安全、可靠、也無(wú)須禁食。儀器準(zhǔn)備：同肝膽探測(cè)。

【體位和探測(cè)方法步驟】

1、病人體位：

側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，1）必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作，此法可獲較滿(mǎn)意圖像。2）俯臥位：此法也常用，可用一枕頭臵于腹部。但此法圖像不如側(cè)臥位清晰。3）

2、仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。

探測(cè)方法和步驟：

1)冠狀切面：將超聲掃查線(xiàn)位腋后線(xiàn)，使聲束指向內(nèi)側(cè)前方，探到腎臟后，再調(diào)整位臵和聲束方向，以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門(mén)為準(zhǔn)，一般腎呈⊥形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位臵。

2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探測(cè)清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門(mén)，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。

總之，當(dāng)找出腎的最長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。

3、腎臟聲像圖正常值：

腎的大小出入較多，一般各徑值 男<女，左腎>右腎，范圍為：長(zhǎng)10—12cm，寬5－6cm，厚3－4cm。再實(shí)際工作中只有當(dāng)腎臟過(guò)分巨大或過(guò)分縮小才有診斷學(xué)意義。

四、產(chǎn)科B超探測(cè) 【準(zhǔn)備工作】

1、檢查前2-3小時(shí)不排尿，必要時(shí)飲水500－700ml，使膀胱中度充盈。2、3、4、孕12周后至分娩前可不必充盈膀胱。

向孕婦解釋超聲檢查的安全性，對(duì)胎兒亦無(wú)影響。儀器選擇及準(zhǔn)備同肝臟探測(cè)。

【體位和探查方法】

1、體位：

一般均為仰臥位。下述情況可用側(cè)臥位： 1）2）

? 改變胎兒位臵。

? 鑒別孕婦腹內(nèi)異常無(wú)回聲區(qū)，如游離或包裹性積液，巨大囊腫等。

? 子宮過(guò)大，孕婦難于仰臥者。

2、探測(cè)方法和步驟：

暴露腹部，包括下腹和恥骨聯(lián)合上緣。

探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左1）2）

臵右和自上而下連續(xù)性?huà)卟椤?）不時(shí)側(cè)動(dòng)探頭，尋找宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠改變，包括早孕的孕囊、胚芽、胎心及中晚期的羊膜囊、胎心、胎盤(pán)及羊水等。4）5）

3、進(jìn)行產(chǎn)科生物學(xué)測(cè)量，以故測(cè)胎齡，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等。注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。

正常測(cè)值：

1）未孕成年婦女：

子宮長(zhǎng)徑7－8cm，寬4－5cm，厚2－3cm，三徑累加為15cm，經(jīng)產(chǎn)婦各經(jīng)線(xiàn)較大。

2）早孕三徑線(xiàn)累加應(yīng)隨妊娠周數(shù)增長(zhǎng)而加大。3）早期孕齡測(cè)量法：

孕周＝【孕囊平均內(nèi)徑（cm）＋2.534】/0.7 注：孕囊平均內(nèi)徑＝（縱徑＋橫徑＋前后徑）÷3 一般與7周后可測(cè)頭臀徑（CRL）來(lái)預(yù)測(cè)胎齡，最好連測(cè)3次取平均值。4）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需測(cè)雙頂徑和股骨長(zhǎng)度來(lái)確定正常發(fā)育，發(fā)育過(guò)長(zhǎng)或遲緩等。

五、心臟超聲探測(cè)： 【準(zhǔn)備工作】

1、病人準(zhǔn)備：首先給病人介紹此項(xiàng)檢查的方法和目的，爭(zhēng)取病人配合。然后囑病人仰臥位或左側(cè)30°、45°或90°臥位，平穩(wěn)呼吸。如患者心功能不好，應(yīng)將其頭部抬高，并盡量避免心臟移動(dòng)。如患者肋間隙狹窄，囑其左臂上抬，以增加肋間隙的寬度。做胸骨上窩檢查時(shí)，可取坐位或仰臥位，將病人肩部墊高，使頸部裸露，檢查劍突下切面，應(yīng)讓患者雙腿彎曲，腹部放松。

2、儀器準(zhǔn)備：根據(jù)儀器的不同型號(hào)，按說(shuō)明書(shū)指示，先后打開(kāi)電源，調(diào)整灰度、靈敏度及增益，記錄深度、焦點(diǎn)、抑制、動(dòng)態(tài)范圍和心電圖等?！緳z查方法】

涂接觸劑（耦合劑）于檢查部位，探頭臵于心前區(qū)常規(guī)探查部位，自?xún)?nèi)向外，自上向下，逐個(gè)肋間隙移動(dòng)，以了解心臟的全貌和清晰的圖像。

3、M型超聲心動(dòng)圖的基本檢查方法：常用定點(diǎn)檢查和滑移探查。定點(diǎn)檢查：探頭固定于某一點(diǎn)，聲束方向不變，觀(guān)察心臟1）

某一經(jīng)線(xiàn)上各層次的形態(tài)及活動(dòng)情況。如探查心臟四區(qū)，可觀(guān)察右室流出道，主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣及左房后壁活動(dòng)情況。2）滑移探查：探頭臵于了；肋間隙，緩慢向一個(gè)方向移動(dòng)，此時(shí)聲束方向亦有移動(dòng)，借以觀(guān)察心臟水平面上各個(gè)結(jié)構(gòu)的相互連續(xù)關(guān)系。如：主動(dòng)脈前壁與室間隔；主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉互相移行，同在一個(gè)平面上。

4、B型超聲心動(dòng)圖的基本檢查方法：探頭的聲束呈扇形切面，因此，探頭不動(dòng)，聲束方向則有變化。一般分縱軸、橫軸、心尖四腔、心切面探查。1）縱軸切面：掃查軸心一般臵于胸骨左緣3－4肋間，正常圖像可以觀(guān)察到心底部的右室流出道，主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房和左房后壁；心室部分可以觀(guān)察到右室前壁、右室、室間隔、左室腔和二尖瓣葉，左室后壁。2）橫軸扇形掃查：探頭在原來(lái)位臵不動(dòng)，將探頭順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)90，形成垂直于心臟切面的圖形，然后稍微上下移動(dòng)探頭，即可觀(guān)察到短軸的心底切面、二尖瓣水平切面、乳頭肌水平切面。3）心尖四腔心為心臟縱軸的水平面，扇尖為心尖部，扇弧為心底部，可以觀(guān)察到左右心室腔，左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室間隔的活動(dòng)。

六、陰道檢查：

1． 2． 3． 在常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查后進(jìn)行。囑患者排尿，取膀胱截石位。

用一次性避孕套或乳膠套罩住陰道探頭（陰道流出者需用消毒套），套的內(nèi)外均涂以消毒耦合劑。4． 操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹隆部。5． 操作時(shí)需將探頭柄傾斜，使其頂端能向任何方向移動(dòng)；推位探頭柄，使深部或較近器官進(jìn)入聚焦區(qū)內(nèi)；旋轉(zhuǎn)探頭柄，以觀(guān)察全部盆腔結(jié)構(gòu)。掃描平面：

6．盆腔縱切面：聲束從骨盆前后方向掃描所獲得的圖像。7.盆腔橫切面：聲束從骨盆橫行方向掃描所獲得的圖像。8．靶器官定位掃描：陰道超聲將聲束直接通過(guò)陰道穹隆部，射向體軸的后上方，而人體骨盆與體軸約構(gòu)成30 角，因此經(jīng)陰道掃描很難確定與體軸平行或垂直的平面，它又受陰道壁和入口限制，影響探頭活動(dòng)范圍。所以，將探頭所對(duì)準(zhǔn)的器官，稱(chēng)為靶器官，稱(chēng)為“靶器官定位掃描’’。只從單一被檢查器官的圖像中獲得診斷信息，而不必根據(jù)“盆腔平面”，這樣反而簡(jiǎn)化了程序。圖像的方位：

通常將聲束近端（探頭表面）臵于圖像底部以下與常規(guī)腹部圖像區(qū)別。圖像的左右分別代表被檢者的左右側(cè)或前后。因探頭方向變換較大，一般應(yīng)以字符標(biāo)明方位或器官。

B超醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度

1.根據(jù)<北京市專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定>、<北京市衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施細(xì)則>及區(qū)衛(wèi)生局繼續(xù)教育委員會(huì)的要求,制定本制度。

2.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的實(shí)際需要,面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來(lái)。

3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。4.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是所有衛(wèi)生技術(shù)人員，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和義務(wù)。每年不得少于72學(xué)時(shí)，25學(xué)分（其中區(qū)縣級(jí)與區(qū)縣級(jí)以上學(xué)分不得少于10學(xué)分）。

5.繼續(xù)教育的內(nèi)容要講求科學(xué)性、針對(duì)性、實(shí)用性，切實(shí)學(xué)以致用。6.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)妥善安排科室工作，創(chuàng)造條件以利本科人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員本人亦應(yīng)克服困難，積極參加包括自學(xué)在內(nèi)的各種項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。7.醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施，指導(dǎo)和監(jiān)督科室自管項(xiàng)目、個(gè)人自學(xué)項(xiàng)目的實(shí)施。

8.每年年底，科室負(fù)責(zé)人向院繼續(xù)教育委員會(huì)遞交本總結(jié)、下計(jì)劃。

9.刊登、交流論文、出版著作、授課、進(jìn)修、經(jīng)批準(zhǔn)的學(xué)歷教育，可按規(guī)定記繼續(xù)教育學(xué)分。10.嚴(yán)格掌握學(xué)分登記標(biāo)準(zhǔn)，公正、認(rèn)真地登記學(xué)分。每年組織一次考核，學(xué)習(xí)與考核情況記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。

B超差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

一、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

二、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后醫(yī)務(wù)科及其他有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)的結(jié)論，由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

四、醫(yī)務(wù)科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

五、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。

六、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

七、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)的發(fā)生。

超聲科突發(fā)緊急意外情況處理預(yù)案

根據(jù)目前各種突發(fā)意外事件的不斷發(fā)生，為了適應(yīng)緊急意外事件發(fā)生時(shí)的各種情況，保證在事件發(fā)生后能及時(shí)采取相應(yīng)措施，保障人民生命安全，將各種損失減至最低。特制定B超科突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案：

1． 當(dāng)病人在進(jìn)行超聲檢查過(guò)程中，發(fā)生突發(fā)意外情況時(shí)，應(yīng)立即通知急診科醫(yī)生到場(chǎng)進(jìn)行必要及時(shí)的診治，如搬動(dòng)后可能加重病情者，應(yīng)在搶救至病情允許時(shí)，再行搬動(dòng)。2． 當(dāng)病人在超聲檢查過(guò)程中突發(fā)心臟驟停，應(yīng)在請(qǐng)求急診科的同時(shí)，進(jìn)行病情的判斷，并進(jìn)行基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇，以贏得寶貴的搶救時(shí)間。3． 在搶救同時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮。4． 定期對(duì)科室人員進(jìn)行“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，并要求科室人員熟練掌握心肺復(fù)蘇的方法，同時(shí)要有明確的記錄。

超聲科醫(yī)療儀器保養(yǎng)制度

工作人員負(fù)責(zé)指定儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，每周擦儀器1-2次，完成檢查后注意清潔探頭，保持儀器整潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并上報(bào)，并在登記本上進(jìn)行故障及維修情況的詳細(xì)登記。

超聲科衛(wèi)生制度

每天下夜班做好科室衛(wèi)生 白天值班人員注意維護(hù)

責(zé)任區(qū)負(fù)責(zé)人每周1－2次對(duì)相應(yīng)責(zé)任區(qū)重點(diǎn)清潔及整理，包括責(zé)任區(qū)衛(wèi)生及其內(nèi)櫥柜整理，每周二，周五上午更換檢查室床單。

每天按規(guī)定進(jìn)行房間紫外線(xiàn)消毒 并由當(dāng)天值班人填寫(xiě)消毒登記。

超聲科衛(wèi)生責(zé)任區(qū)

張東興：負(fù)責(zé)LOGIA-5儀器衛(wèi)生及資料室衛(wèi)生。王微： 負(fù)責(zé)LOGIA-5工作站及診室衛(wèi)生。李玲玲：負(fù)責(zé)HD-7儀器衛(wèi)生及診室衛(wèi)生。劉春子：負(fù)責(zé)南院超聲科衛(wèi)生。杜景：負(fù)責(zé)TCD儀器及診室衛(wèi)生 申瀟杰：負(fù)責(zé)B超儀器及B超室衛(wèi)生。劉金玉：負(fù)責(zé)TCD診室衛(wèi)生。

超聲科儀器保養(yǎng)責(zé)任人

張東興： LOGIA-5。王微： LOGIA-5工作站。李玲玲： HD-7。

劉春子：南院邁瑞彩超及南院東芝B超。杜景： TCD 申瀟杰： 祥生B超。

超聲科等候和預(yù)約檢查制度

2.科室人員負(fù)責(zé)門(mén)診及病房病人的登記及預(yù)約工作.3.登記預(yù)約時(shí)必須認(rèn)真逐項(xiàng)檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否符合要求,對(duì)填寫(xiě)不合格者可退回申請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)填.4.檢查費(fèi)用,按統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理交費(fèi)手續(xù).5.預(yù)約檢查時(shí)間: ⑴一般根據(jù)申請(qǐng)單要求,符合條件者隨時(shí)完成檢查.⑵膽囊及胰腺檢查,一般應(yīng)禁食水6-8小時(shí)以上,一般于上午進(jìn)行檢查,急診病人隨時(shí)完成檢查.⑶婦科,早孕,膀胱及前列腺患者于膀胱充盈后檢查.6.預(yù)約人員必須認(rèn)真告訴病人有關(guān)檢查注意事項(xiàng).7.根據(jù)特殊情況，具體問(wèn)題具體處理。

超聲科報(bào)告制度

1． 仔細(xì)閱讀申請(qǐng)檢查的內(nèi)容與目的，熟悉病情和其它有關(guān)檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者是否按就診須知做好準(zhǔn)備。在受檢部位涂適量中性耦合劑，輕巧拿放探頭和按壓功能鍵盤(pán)。2． 根據(jù)需要，遵循各臟器灰階超聲，多普勒超聲或彩色多普勒超聲的診療規(guī)范的要求，仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行檢查。3． 4． 常規(guī)檢查后半小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

檢查中遇有疑難病例，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，科主任會(huì)診，并與臨床醫(yī)師共同研究與討論，確保檢查質(zhì)量，有疑難病例討論制度。5． 超聲科應(yīng)有醫(yī)生24小時(shí)值班，急癥病人臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上寫(xiě)明“急”，隨叫隨到，并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀(guān)察病情變化必須在病情允許地情況下進(jìn)行檢查，對(duì)危重病人應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系.如病情危急,應(yīng)搶救在先,檢查在后,或待病情穩(wěn)定后再行檢查,急診報(bào)告檢查后立即發(fā)出.6． 一般資料必須寫(xiě)全,包括病人姓名,性別,年齡,住院號(hào),超聲號(hào),住址或聯(lián)系地址,電話(huà)與報(bào)告日期等,急診必須注明接診時(shí)間和報(bào)告時(shí)間.7． 聲象圖表現(xiàn)為掃查發(fā)現(xiàn)的客觀(guān)描述,不需加入任何主觀(guān)判斷,一般描述包括外形,輪廓,管道及臟器回聲和必要測(cè)量數(shù)據(jù),病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性,以及臟器中各種聲像圖的異常改變，局灶性改變應(yīng)作定位,測(cè)量及其它重點(diǎn)描述,對(duì)典型圖象(包括必要的陰性圖像)應(yīng)留照片.8.超聲檢查后提示有無(wú)病變及病變性質(zhì)。應(yīng)包含以下內(nèi)容： 病變部位或臟器；

病變?cè)诼曄駡D上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實(shí)質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）;可能提供的疾病診斷，加括號(hào)（按可能性大小依次提示）必要建議（如超聲隨訪(fǎng)，建議其它檢查）

簽名與日期：超聲診斷報(bào)告必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師簽發(fā)，見(jiàn)習(xí)期醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的報(bào)告必須由上級(jí)醫(yī)師加簽才能發(fā)出。診斷醫(yī)師和記錄者均需簽全名。護(hù)士或技師不得簽發(fā)報(bào)告；日期按年、月、日排列。

9.超聲檢查報(bào)告為醫(yī)學(xué)文書(shū),字跡應(yīng)清晰,不得涂改,隱匿,偽造，或銷(xiāo)毀.10.11.超聲科績(jī)效工資分配方案 在任何情況下均不得出具假報(bào)告.做好登記工作，統(tǒng)一保管資料。堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，能夠勝任本質(zhì)工作，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故，無(wú)醫(yī)療服務(wù)投訴，出全勤.1.根據(jù)各級(jí)醫(yī)師所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，分配比例上體現(xiàn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任越大，相應(yīng)獲得的比例增高。

2.工作業(yè)績(jī)突出，臨床診斷符合率高，征求臨床科室意見(jiàn)，在績(jī)效工資分配上有傾斜。

3.每月根據(jù)個(gè)人的工作量，獎(jiǎng)金分配上有所反映，在一定程度上體現(xiàn)多勞多得。

4.獲得局級(jí)及院級(jí)先進(jìn)，受到患者表?yè)P(yáng)的科室給與一定獎(jiǎng)勵(lì)。5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷進(jìn)取，在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文的科室給與相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

6.根據(jù)科室工作需要，放棄休息加班加點(diǎn)，科室在績(jī)效工資分配上 有一定體現(xiàn)。

7.出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，在執(zhí)行醫(yī)院相應(yīng)處理規(guī)定外，根據(jù)差錯(cuò)程度適當(dāng)減、或免當(dāng)月績(jī)效工資。

8.患者投訴，與患者爭(zhēng)執(zhí)，經(jīng)調(diào)查核查屬實(shí)，適當(dāng)減、免績(jī)效工資。9.事假、病假、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。10.其他不全事宜，根據(jù)具體情況，具體相應(yīng)處理。

崗位安全責(zé)任制度

1．樹(shù)立安全第一觀(guān)念，提高警惕，堅(jiān)守工作崗位。

2．熟悉本職業(yè)務(wù)技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕各類(lèi)惡性事故的發(fā)生。

3．勸止閑雜人員在科室逗留，嚴(yán)禁帶明火進(jìn)入科室。4．熟悉使用防盜及放火器材。5．遵守國(guó)家保密法規(guī)及制度。

6．上班時(shí)必須先檢查門(mén)，窗，柜，儀器是否完好，發(fā)現(xiàn)被盜，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并立即上報(bào)。

7．發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，隱患，漏洞，要立即采取措施，并且向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。8．因違反規(guī)定或失職造成損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目申報(bào)制度

1． 醫(yī)院新技術(shù)/新項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)為：在醫(yī)院首次開(kāi)展并在區(qū)級(jí)，市級(jí)，國(guó)內(nèi)，國(guó)外處于先進(jìn)水平的新技術(shù)/新項(xiàng)目。

2． 所應(yīng)用的新技術(shù)/新項(xiàng)目要有醫(yī)療技術(shù)論證且不違反醫(yī)學(xué)論理學(xué)。涉及的新技術(shù)/新項(xiàng)目需要有院長(zhǎng)及有關(guān)部門(mén)的批件。3． 準(zhǔn)備開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目的科室應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，至少提前2個(gè)月向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

4． 醫(yī)務(wù)科沒(méi)2－3個(gè)月視申報(bào)情況，組織醫(yī)療委員會(huì)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行審核，科室申請(qǐng)人應(yīng)陳述開(kāi)展的可行性及理由，由專(zhuān)家委員會(huì)決定是否開(kāi)展，并回復(fù)有關(guān)科室。

5． 在接到批準(zhǔn)文件后，科室方可按照新技術(shù)/新項(xiàng)目所涉及的規(guī)定開(kāi)展此項(xiàng)工作。

6． 所開(kāi)展的新技術(shù)/新項(xiàng)目應(yīng)確保病人的安全，并有知情同意書(shū)及相應(yīng)的措施與緊急處理預(yù)案。

7． 經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)批準(zhǔn)新技術(shù)/新項(xiàng)目科室，每月將開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目的病人資料報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科監(jiān)管1年，如順利且效果較好1年內(nèi)無(wú)事故，改成科內(nèi)自管。

8． 科室主任應(yīng)在每年年初將擬開(kāi)展的新技術(shù)/新項(xiàng)目列入科室計(jì)劃中，年終應(yīng)及時(shí)做一年來(lái)開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目的總結(jié)并交報(bào)醫(yī)務(wù)科，根據(jù)工作總結(jié)醫(yī)務(wù)科再次審核，合格后有醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)，并由主管院長(zhǎng)簽發(fā)正式批準(zhǔn)文件。

9． 在開(kāi)展新技術(shù)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)情況有權(quán)決定暫停新技術(shù)/新項(xiàng)目開(kāi)展。

10． 未經(jīng)申報(bào)及批準(zhǔn)擅自開(kāi)展新技術(shù)/新項(xiàng)目，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，按醫(yī)療事故處理。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度

1． 根據(jù)《北京市專(zhuān)業(yè)人員繼續(xù)教育規(guī)定》，《北京市衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施細(xì)則》及區(qū)衛(wèi)生局繼續(xù)教育委員會(huì)的要求，制定本制度。

2． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的實(shí)際需要，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來(lái)。

3． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)，新技術(shù)，新方法為主的一種終生教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目地是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。4． 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和義務(wù)，每年不得少于72學(xué)時(shí)，25學(xué)分，（其中區(qū)縣級(jí)與區(qū)縣級(jí)以上學(xué)分不得少于10學(xué)分）。

5． 繼續(xù)教育的內(nèi)容要講求科學(xué)性，針對(duì)性，實(shí)用性，切實(shí)學(xué)以致用。6． 各級(jí)負(fù)責(zé)人，應(yīng)妥善安排科組工作，創(chuàng)造條件以利本科組人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員本人亦應(yīng)克服困難，積極參加包括自學(xué)在內(nèi)峨峨各種項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。

7． 每年年底，各科組負(fù)責(zé)人向院繼續(xù)教育委員會(huì)遞交本總結(jié)，下計(jì)劃。

8． 刊登，交流論文，出版著作，授課，進(jìn)修，經(jīng)批準(zhǔn)的學(xué)歷教育，可按規(guī)定計(jì)繼續(xù)教育學(xué)分。

超聲科突發(fā)停電處理預(yù)案

1.當(dāng)醫(yī)院突發(fā)停電，立即切斷所有儀器及穩(wěn)壓器電源，防止突然來(lái)電對(duì)儀器損害。

2.停電后儀器關(guān)機(jī)至少5分鐘后方可再次開(kāi)機(jī)。

3.突發(fā)停電后立即拔掉空調(diào)電源，關(guān)掉照明用電，以免突然來(lái)電時(shí)瞬時(shí)高電壓。

4.加強(qiáng)日常儀器維護(hù)及保養(yǎng)，加強(qiáng)日常線(xiàn)路及連接線(xiàn)的檢查維護(hù)。

超聲科審核制度

1.超聲科診斷醫(yī)師必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理資質(zhì)，無(wú)資質(zhì)人員必須在有資質(zhì)人員指導(dǎo)下從事診斷工作。

2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師可以從事一般的診斷工作，檢查中遇有疑難病例，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，科主任會(huì)診，并與臨床醫(yī)師共同研究與討論，確保檢查質(zhì)量，有疑難病例討論制度。3.發(fā)送電子報(bào)告時(shí)，診斷醫(yī)師必須認(rèn)真核對(duì)并手寫(xiě)簽字。代簽字無(wú)效。

超聲科圖像管理制度

1.超聲科所有彩超圖像及結(jié)果均存入醫(yī)學(xué)影像工作站，保證醫(yī)學(xué)資料完整。

2.每天認(rèn)真核對(duì)影像工作站及門(mén)診登記本，避免漏登、漏存。3.定期將影像工作站資料刻錄于光盤(pán)內(nèi)。

過(guò)敏性休克搶救預(yù)案

1.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史并根據(jù)要求做過(guò)敏試驗(yàn) 2.發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，立即停用致敏性藥物，立即搶救，緊急通知臨床醫(yī)生。3.立即平臥，注意保暖。

4.皮下注射腎上腺素1mg，如不緩解，每個(gè)30分鐘再皮下注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)。

5.改善缺氧癥狀，及時(shí)氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)立即給予口對(duì)口人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)立即進(jìn)行氣管插管或配合做氣管切開(kāi)。6.建立靜脈通路。

超聲科疑難病例討論制度

1.病例復(fù)雜，超聲診斷不明確，或與臨床診斷不符時(shí)。2.由科主任主持，科室各級(jí)醫(yī)師參加進(jìn)行討論，必要時(shí)邀請(qǐng)臨床參與討論。

3.討論前，由接診醫(yī)師準(zhǔn)備相關(guān)材料，并提出初步意見(jiàn)。4.討論結(jié)果記在疑難病例討論本上。5.每月定期組織一次，并根據(jù)情況隨時(shí)進(jìn)行。

超聲科不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：張英子 成員：杜景 張東興 職責(zé)： 1.2.由科主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主治醫(yī)師以上擔(dān)任小組成員。科主任全面負(fù)責(zé)本科室不良事件控制工作。負(fù)責(zé)本科室不良事件的預(yù)防及處理工作。并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院主管部門(mén)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.4.小組成員配合組長(zhǎng)對(duì)本科室不良事件的預(yù)防及處理工作。加強(qiáng)對(duì)科室職工進(jìn)行不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范的宣傳及教育，加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)及理論知識(shí)的培訓(xùn)。

超聲科不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1.加強(qiáng)對(duì)科室職工進(jìn)行不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范的宣傳及教育，加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)及理論知識(shí)的培訓(xùn)。

2.專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行檢測(cè)，即對(duì)不良事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)、控制。

3.建立完善的醫(yī)療器械不良事件檢測(cè)管理制度。

4.及時(shí)上報(bào)涉及超聲儀器設(shè)備所導(dǎo)致的或者可能導(dǎo)致的不良事件，遵循可疑即報(bào)的原則。

5.發(fā)現(xiàn)不良事件，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)、超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

一、組織機(jī)構(gòu)：組長(zhǎng)：張英子 成員：杜景 張東興

二、職責(zé)：

張英子：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理及考核，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，定期召開(kāi)質(zhì)量與安全會(huì)議。

張東興：負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量的管理，檢查疑難病例追蹤隨訪(fǎng)情況，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育及三基三嚴(yán)培訓(xùn)。

杜景：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)制度的落實(shí)情況檢查，負(fù)責(zé)儀器維護(hù)及保養(yǎng)工作的督察，負(fù)責(zé)科室安全工作督察，配合科室醫(yī)療工作質(zhì)量管理。

體檢科超聲超聲診斷質(zhì)量保障制度

1.建立健全質(zhì)量保障體系，成立科室指控小組，由副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)體檢超聲質(zhì)量全面考核，每月檢查一次，并總結(jié)，反饋。

2.科室建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)，落實(shí)報(bào)告審核制度，病例討論制度及溝通制度。

3.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，杜絕非法執(zhí)業(yè)，落實(shí)上級(jí)醫(yī)師審核制度，保證體檢質(zhì)量。

4.定期審核體檢質(zhì)量，并有主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)超聲體檢。5.制度科室診療規(guī)范，及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為，定期開(kāi)展質(zhì)量服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

6.定期進(jìn)行醫(yī)療儀器維護(hù)與保養(yǎng)，儀器專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，科室定期檢查，保證儀器處于正常良好運(yùn)行狀態(tài)。7.加強(qiáng)報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核，杜絕虛假報(bào)告。

8.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高診斷水平。

超聲超聲診斷質(zhì)量管理制度

1.建立健全質(zhì)量保障體系，成立科室指控小組，由副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)體檢超聲質(zhì)量全面考核，每月檢查一次，并總結(jié)，反饋。

2.科室建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)，落實(shí)報(bào)告審核制度，病例討論制度及溝通制度。

3.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，杜絕非法執(zhí)業(yè)，落實(shí)上級(jí)醫(yī)師審核制度，保證體檢質(zhì)量。

4.制度科室診療規(guī)范，及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為，定期開(kāi)展質(zhì)量服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

5.定期進(jìn)行醫(yī)療儀器維護(hù)與保養(yǎng)，儀器專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，科室定期檢查，保證儀器處于正常良好運(yùn)行狀態(tài)。

6.加強(qiáng)報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核，建立報(bào)告考核制度，對(duì)于出具虛假報(bào)告及遺漏原始材料所致糾紛，責(zé)任到人。

7.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高診斷水平。

亦莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

第四篇：供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯

供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯、召回制度

1、消毒供應(yīng)中心對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。

2、物理監(jiān)測(cè)法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，無(wú)菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測(cè)程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析原因生物監(jiān)測(cè)不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。

7、對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀(guān)察。

第五篇：供應(yīng)室的質(zhì)量管理

供應(yīng)室的質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，它是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，工作重點(diǎn)是保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室物品的質(zhì)量管理尤為重要。

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)供應(yīng)室的工作特點(diǎn)以及醫(yī)院制定的供應(yīng)室工作制度和操作規(guī)程的要求，建立規(guī)章制度及操作程序是非常必要的，如供應(yīng)室工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度、查對(duì)制度等。完善各級(jí)人員工作職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定出操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確各工作區(qū)域的工作制度和各崗位的職責(zé)任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為確保供應(yīng)室物品和供應(yīng)質(zhì)量的管理，這些標(biāo)準(zhǔn)和制度是供應(yīng)室質(zhì)量和控制院內(nèi)感染的重要措施。并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和控制院內(nèi)感染的需要，不斷修改和完善這些制度，使其更有利于供應(yīng)室的清潔、消毒、滅菌和無(wú)菌物品的保存及發(fā)放工作，做到有章可循，照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為，確保各種物品達(dá)到消毒無(wú)菌的要求。合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域和工作流程

供應(yīng)室布局要科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)。各區(qū)應(yīng)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品分類(lèi)貯藏和發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域要分別由專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。做到工作間與生活間分開(kāi)，回收污染與發(fā)放凈物分開(kāi)，初洗與清洗分開(kāi)，未滅菌與滅菌分開(kāi)，防止交

叉污染。加強(qiáng)質(zhì)量控制、保證供應(yīng)物品質(zhì)量

3.1 質(zhì)量監(jiān)控落實(shí)到人 使質(zhì)量第一的觀(guān)念落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量中，達(dá)到全面質(zhì)量控制。明確各自的職責(zé)，制定質(zhì)量控制計(jì)劃，科學(xué)分工，責(zé)任明確。組織科室人員學(xué)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，讓每個(gè)人掌握標(biāo)準(zhǔn)，在工作中貫徹好標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 定期檢查 每天檢查，檢查內(nèi)容包括消毒液濃度、包裝、洗滌、消毒質(zhì)量、物品存放質(zhì)量，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制關(guān)，每月檢查一次性物品入庫(kù)證件、外包裝、中包裝、小包裝是否符合要求，儲(chǔ)存室存放是否按要求存放，檢查結(jié)果做好記錄。

3.3 做好各項(xiàng)滅菌監(jiān)測(cè)工作（1）壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次有物理監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄日期、滅菌器號(hào)、鍋次、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、進(jìn)出鍋時(shí)間、操作者，每包內(nèi)外放置3M化學(xué)指示卡（帶）。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)日常使用的滅菌器進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)和化學(xué)指示卡（劑）監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌后的物品隨機(jī)抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)。必須按規(guī)范進(jìn)行，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，并放各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指示卡（帶）做到物理、化學(xué)、生物三項(xiàng)措施監(jiān)測(cè)合格后方能發(fā)放到各

科使用。

3.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè) 對(duì)洗滌、包裝、滅菌等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，上一道工序

由下一道工序把關(guān)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

3.5 把好洗滌質(zhì)量關(guān) 回收的醫(yī)療用品的洗滌工序按照回收分類(lèi)浸泡、洗滌（去熱原）、清洗等步驟認(rèn)真落實(shí)，重視每一個(gè)步驟，對(duì)每批洗滌物品進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

3.6 包裝質(zhì)量關(guān) 嚴(yán)格包裝質(zhì)量，要求做到：各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對(duì)者等清晰可見(jiàn)。每一個(gè)步驟必須達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種器械包、穿刺包必須由二人檢查核對(duì)無(wú)誤后方可包裝，不合格不得進(jìn)入滅菌室。

3.7 滅菌質(zhì)量關(guān) 制定高壓蒸汽滅菌器安全操作規(guī)程、質(zhì)量要求等，對(duì)高壓蒸汽滅菌每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次生物監(jiān)測(cè)。滅菌后認(rèn)真檢查3M膠帶、化學(xué)指示卡變色情況，對(duì)不合格的重新處理，同時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、滅菌時(shí)溫度、壓力時(shí)間及滅菌后原始資

料留樣建檔保存。

3.8 無(wú)菌物品存放質(zhì)量關(guān) 無(wú)菌物品存放，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)滅菌后物品嚴(yán)格質(zhì)量，杜絕不合格物品入室存放，入室時(shí)詳細(xì)記錄物品種類(lèi)數(shù)量，室內(nèi)空氣每日用紫外線(xiàn)

燈消毒1次，每次1h.3.9 加強(qiáng)對(duì)各科消毒包的質(zhì)量檢查工作 對(duì)各科室的消毒包，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不允許大包裝內(nèi)套小包裝、不同物品混裝、超大包等現(xiàn)象發(fā)生。包外貼3M指示膠帶，包內(nèi)有121℃化學(xué)指示卡，包外標(biāo)簽應(yīng)注明滅菌日期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科室聯(lián)系糾正，規(guī)范全院消毒物品，做好質(zhì)量控制工作。

3.10 加強(qiáng)一次性使用物品的管理 實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格證件審核，一次性輸液器（注射器）專(zhuān)室存放、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、回收，并做好記錄，以及環(huán)節(jié)質(zhì)量信息反饋記錄，嚴(yán)格把好進(jìn)貨、儲(chǔ)存、發(fā)放、回收關(guān)。加強(qiáng)質(zhì)量教育

供應(yīng)室為醫(yī)院消毒物品供應(yīng)的中心，供應(yīng)物品的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至病人的生命。因此在科內(nèi)加強(qiáng)質(zhì)量教育，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責(zé)任的重大，強(qiáng)化無(wú)菌觀(guān)念，保證工作質(zhì)量，杜絕醫(yī)源性感染具有極其重要的作用。

本院供應(yīng)室由于加強(qiáng)了質(zhì)量管理，保證了臨床醫(yī)療護(hù)理安全，有效控制了醫(yī)院感染。