第一篇：保證醫(yī)療質(zhì)量、安全管理制度

醫(yī)療質(zhì)量、安全管理制度

1.成立保證醫(yī)療質(zhì)量、安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把保證醫(yī)療質(zhì)量、安全放在各項(xiàng)工作中的第一位。

2.建立保證醫(yī)療質(zhì)量、安全管理體系，即建立院、科二級(jí)保證醫(yī)療質(zhì)量、安全管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3.樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。開(kāi)展全院性教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人，各科要傳達(dá)到每位職工。

5.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。特別是對(duì)新招聘來(lái)院人員，要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)教育，加強(qiáng)“三基”和“三嚴(yán)”核心制度的落實(shí)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

6.對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

第二篇：保證醫(yī)療質(zhì)量、安全具體措施

保證醫(yī)療質(zhì)量、安全具體措施

1.全院實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，建立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理委員會(huì)，科室建立醫(yī)療質(zhì)量、安全控制小組，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由科主任具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理的要求，制訂切實(shí)可行的中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量落到實(shí)處。

3.各級(jí)各類專業(yè)人員，尤其是各級(jí)干部，要把提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療過(guò)程的中醫(yī)治療質(zhì)量、安全保證措施，達(dá)到中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。

4.開(kāi)展全院性中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。

5.醫(yī)院根據(jù)分級(jí)管理要求，制訂中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

6.每季度召開(kāi)全院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量、安全委員會(huì)會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)分析。

7.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

8.每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)將全院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量情況通過(guò)院周會(huì)等方式反饋科室、通報(bào)全院并納入年終考核。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。

第三篇：科室保證醫(yī)療質(zhì)量

科室保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的具體措施

(一）提高全員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量上不去，醫(yī)療安全得不到保障，重要原因在思想意識(shí)上?？剖乙扇《喾N形式和方法，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使每一名醫(yī)務(wù)人員都樹(shù)立“人命關(guān)天、責(zé)任重大”的意識(shí)，強(qiáng)化“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的理念，從而使每一名醫(yī)務(wù)人員都能依法依規(guī)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、安全有效地干好各自崗位、各自環(huán)節(jié)的工作，把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全落實(shí)到與之相關(guān)的每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)人，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

（二）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

5、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全。

6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

7、科室定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。同時(shí)要研究制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制和責(zé)任追究制，建立醫(yī)療事故防范和處置的監(jiān)管機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量和安全真正落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，保障病人的生命安全。

（三）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。1優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，縮短病人就診等候時(shí)間。

2、科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。

3、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，4、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。5實(shí)行引導(dǎo)式服務(wù)，護(hù)理人員引導(dǎo)做各種檢查，辦理住院等。

（四）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)

1、自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語(yǔ)言。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。1，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。

2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)再次注冊(cè)相結(jié)合。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

（七）對(duì)違反此規(guī)定給予警告，處分，罰款等規(guī)定，對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行處理。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理作為不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

2.醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。（1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。（2）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；

（3）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

（4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

（5）各級(jí)責(zé)任人職權(quán)和崗位職責(zé)明確，具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

（1）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機(jī)管理的書(shū)面計(jì)劃。（2）質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

（1）核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、值班交接班制度、醫(yī)療技術(shù)管理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級(jí)管理辦法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級(jí)審批制度等。

（2）對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理 5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》等報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7.建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理運(yùn)行機(jī)制。

8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》和《標(biāo)準(zhǔn)住院流程》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9.建立完整的不良事件上報(bào)及處理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文

根河市人民醫(yī)院

內(nèi)鏡科

質(zhì)量安全管理

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理小組名單

組長(zhǎng)：陳

晟

成員：呂

強(qiáng)

史秀蘭

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理小組人員職責(zé)

一、貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度。

二、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，定期召集管理小組成員召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會(huì)議，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科。

三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能 力。

四、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)。

五、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系。

六、定期對(duì)本科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

內(nèi)鏡科主任工作職責(zé)

一、在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡科的行政管理和業(yè)務(wù)工作。

二、指導(dǎo)本科室人員做好檢查前登記，檢查術(shù)前病人和器材準(zhǔn)備情況，注意有無(wú)禁忌癥。

三、指導(dǎo)和做好內(nèi)鏡的檢查和治療工作，避免漏診或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以及檢查后觀察和隨訪工作。

四、及時(shí)做好資料收集工作，了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)，新技術(shù)的開(kāi)展情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，做好進(jìn)修和輪訓(xùn)醫(yī)師的帶教工作。

五、指導(dǎo)護(hù)士做好器材使用、消毒、維修、保養(yǎng)工作。

六、檢查和督促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)情況。

七、制定符合實(shí)際的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷提高內(nèi)鏡科的業(yè)務(wù)水平。

八、認(rèn)真做好院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)臨時(shí)交辦的其他工作。

內(nèi)鏡科醫(yī)生工作職責(zé)

一、熟悉掌握內(nèi)鏡專業(yè)知識(shí)和技術(shù)以及各項(xiàng)內(nèi)鏡檢查治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的處理。

二、熱情接待病人，診療前充分了解病情，閱讀有關(guān)檢查資料。

三、診療前向患者及家屬做好解釋工作，陳述利弊及可能發(fā)生的危險(xiǎn)性，患者自愿接受并簽字，不能勉強(qiáng)或強(qiáng)行操作。

四、診療細(xì)心，操作輕柔，嚴(yán)防穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，對(duì)疑難或可疑病例（鏡下與病理不一致、鏡下與X片不一致、本院與外院結(jié)果不一致），應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師鏡下會(huì)診，避免漏診和誤診。診療后應(yīng)充分觀察，對(duì)可能發(fā)生意外者要留院觀察。

五、檢查治療中注意觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即中止檢查，及時(shí)處理。

六、檢查后應(yīng)詳細(xì)打印內(nèi)鏡報(bào)告，向病人或家屬交代病情、檢查治療后的注意事項(xiàng)及進(jìn)一步治療的建議。認(rèn)真填寫(xiě)病理或細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單。

七、各種登記、記錄要及時(shí)齊全，對(duì)少見(jiàn)特殊病例要詳細(xì)補(bǔ)記病史、體征，必要時(shí)隨訪。

八、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理

九、的追蹤隨訪。

十、愛(ài)惜儀器，正確使用儀器，落實(shí)儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

內(nèi)鏡科護(hù)士工作職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、資料登記等工作。

一、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤(pán)、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測(cè)消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

二、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開(kāi)機(jī)備用。

三、接檢查申請(qǐng)單時(shí)，核對(duì)病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無(wú)禁忌癥；向患者介紹診療可能出現(xiàn)的意外，協(xié)助患者在治療知情同意書(shū)上簽字。

四、根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

五、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時(shí)變換體位。

六、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時(shí)特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時(shí)要特別注意心血管不良反應(yīng)。

七、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

八、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按《內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范》進(jìn)行終末清洗、消毒。把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，對(duì)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)進(jìn)行整理。

九、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開(kāi)紫外線消毒內(nèi)鏡科1小時(shí)、門窗安全上鎖。

十、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換按，要求及時(shí)登記消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果。內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度

一、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)本科室專業(yè)特點(diǎn)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施，由健全的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組并履行職責(zé)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

三、加強(qiáng)全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量與安全意識(shí)。提高全員質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與各項(xiàng)操作常規(guī)。

四、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書(shū)的規(guī)范化使用。

六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)診療項(xiàng)目。

七、嚴(yán)格按照2004版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行清洗消毒。

八、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行醫(yī)療垃圾的分類、收集、運(yùn)送管理。

九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

十、嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)。

十一、加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練，提高突發(fā)事件的處理能 7 力。

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識(shí)、認(rèn)真履行職責(zé)、提高質(zhì)量與安全意識(shí)。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心

認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃

為進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全工作，減少并盡可能消滅差錯(cuò)事故，經(jīng)內(nèi)鏡室質(zhì)量安全小組會(huì)議決定對(duì)科室人員(包括新進(jìn)科人員、技師)進(jìn)行有步驟、有重點(diǎn)、分階段的培訓(xùn)方法。質(zhì)量安全制度、診療規(guī)范、安全操作常規(guī)、一、內(nèi)鏡室質(zhì)量安全內(nèi)容培訓(xùn)：包括內(nèi)鏡室硬件設(shè)備的安全使用、輔助設(shè)備(空調(diào)、電源)的正確使用以及突然斷電后的

二、內(nèi)鏡室技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)：包括基本部位的定位、序列的選擇、圖像的優(yōu)化等基本操作技能。

三、內(nèi)鏡室診斷報(bào)告規(guī)范培訓(xùn)：包括常見(jiàn)疾病的內(nèi)鏡室報(bào)告書(shū)寫(xiě)及注意事項(xiàng)，完成培訓(xùn)后能勝任日常常規(guī)報(bào)告。

四、定期考核制度：完成培訓(xùn)后還需分階段進(jìn)行考核。