第一篇：超聲科操作規(guī)范

*****衛(wèi)生院

超聲科操作規(guī)范

1、超聲診斷實行定崗、定人、定責(zé)、其它人員一律不得從事超聲臨床診斷工作。

2、超聲操作員要經(jīng)過專門培訓(xùn)，政治思想好，法制觀念強，技術(shù)熟練的專職技術(shù)員擔(dān)任。

3、要加強對超聲操作員的法律，法規(guī)，業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作，提高其執(zhí)法自覺性。

4、超聲是臨床輔助診斷技術(shù)，只能用于對疾病協(xié)助診斷，嚴(yán)禁運用超聲對胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別檢查。

5、實行超聲診斷信息報告制度，超聲操作員要對需要超聲臨床診斷的孕婦進(jìn)行登記，以方便查詢。

第二篇：超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識別：至少有2種方法進(jìn)行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進(jìn)行腕帶識別。

2.認(rèn)真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。

3.檢查前：詢問病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫(yī)一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報告書寫實事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。

7.檢查過程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。

第三篇：4.11.2。1C1超聲科規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

超聲科管理規(guī)章制度

一.根據(jù)院部的考核細(xì)則指示和要求，超聲科結(jié)合本科室工作特點、超聲科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，切實貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護(hù)患者基本權(quán)益。

二.科室旨在培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)水平高、熱愛專業(yè)、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作，與時俱進(jìn)，科學(xué)觀念強的優(yōu)秀人才。根據(jù)各檢查室設(shè)備特點、性能、制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及職責(zé)，并要求嚴(yán)格遵守。

三.開機前做好一切準(zhǔn)備工作，并仔細(xì)檢查一遍設(shè)備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設(shè)備損壞，如發(fā)生故障或損壞，應(yīng)在兩小時內(nèi)寫好發(fā)生故障的原因及過程的詳細(xì)報告，并寫出設(shè)備運轉(zhuǎn)過程的詳細(xì)資料，由科主任上報院部、設(shè)備科。

四.為了嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防錯漏及不準(zhǔn)確檢查信息的出現(xiàn)，減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，加強管理，科室抽調(diào)骨干人才把關(guān)，以更好的為病人服務(wù)。熱愛本職工作，盡職盡責(zé)，具備無私奉獻(xiàn)精神，有一定服務(wù)技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業(yè)務(wù)管理推向一個新的更高水平。五.超聲科工作人員要嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度工作，認(rèn)真做好工作人員履行崗位職責(zé)考核登記工作，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，全心全意為臨床服務(wù)，隨叫隨到，絕不能出現(xiàn)頂班、換班，更不能出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象。不得為難臨床科室，拖延檢查時間，耽誤病人。繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行值班人員完全負(fù)責(zé)制制度，體現(xiàn)科室大家管，工作大家干，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)，互相約束的管理機制，以點帶面，遇事舉一反三，自查自糾，科室工作人員要團(tuán)結(jié)一心、互相關(guān)心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個工作人員必須具備的最基本的個人素養(yǎng)，要與社會、醫(yī)院各科室和諧發(fā)展，達(dá)到全面發(fā)展，共同進(jìn)步。為了更好的落實科室的規(guī)章制度，考核每個人的工作效率、工作能力，需嚴(yán)格的獎懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。六.嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，絕不能出現(xiàn)一例醫(yī)療責(zé)任事故。報告發(fā)送時，要嚴(yán)格檢查，報告單由檢查者、記錄人員、值班人員共同簽發(fā)，在登記處登記存檔。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的報告單，要嚴(yán)肅處理。檢查者負(fù)主要責(zé)任，其它人員負(fù)連帶責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)按《超聲醫(yī)學(xué)》評定。出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題及誤診病例時，檢查者要組織全科工作人員宣講，說明檢查的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、診斷、鑒別診斷，病理、臨床結(jié)果等內(nèi)容。必要時上報醫(yī)務(wù)辦公室、主管院長及院長。

七.科室人員要不斷的加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織科室人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平，不斷的開展新的業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并制定進(jìn)行學(xué)習(xí)的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。

八.超聲科業(yè)務(wù)單一，但很特殊，需要檢查醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，在檢查患者前要認(rèn)真閱讀檢查申請單。超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)需要：①結(jié)合臨床；②化驗、X-線、CT ；③超聲圖像。具備這三項，綜合分析，才是一個準(zhǔn)確的超聲診斷。為了科室人員充分發(fā)揮自己的才能，提高診斷準(zhǔn)確率，與臨床大夫及時溝通，互相學(xué)習(xí)，做好與臨床科室溝通登記工作，及時反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時上報院部，以促進(jìn)超聲工作的不斷提高，更進(jìn)一步開創(chuàng)新業(yè)務(wù)。九.科室要以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，規(guī)范化管理。

十.嚴(yán)抓勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發(fā)現(xiàn)者，按院辦的規(guī)定細(xì)則執(zhí)行?？剖野才诺墓?jié)假日帶薪休假者，如不休，科室不再安排，期間按休息對待。由于工作需要不能休帶薪休假者，與院部協(xié)調(diào)解決。

十一.工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調(diào)人員下鄉(xiāng)查體、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)科室的配合、協(xié)調(diào)。十二.對服務(wù)態(tài)度惡劣，服務(wù)上存在生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發(fā)績效工資及當(dāng)月獎金。情節(jié)嚴(yán)重惡劣者，取消年終獎金。除完成自己的本職工作外，認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)的概念及服務(wù)意識。學(xué)習(xí)的結(jié)果向科室工作人員宣講，促進(jìn)大家的學(xué)習(xí)，待崗期間，取消績效工資、本月及全年獎金。對于屢教不改，無理取鬧者，科室不在留用，自找科室調(diào)離。

十三.聘用人員要三證齊全，嚴(yán)格執(zhí)行科室的規(guī)章制度，達(dá)不到本科要求者隨時辭退?？剖医M織聘用人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快勝任自己的本職工作。

十四.獎金的分配上，適當(dāng)?shù)膬A向于技術(shù)力量強、業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、具無私奉獻(xiàn)精神的工作人員。大家評議，獎勵一些業(yè)務(wù)上有成就的人員，大力提倡開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十五.科室工作人員要愛護(hù)檢查設(shè)備及公共設(shè)施，定期保養(yǎng)、除塵。學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備等方面的問題由帶培人員負(fù)完全責(zé)任。各檢查室的進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員要在院部的統(tǒng)一安排下進(jìn)行。帶教人員根據(jù)學(xué)習(xí)計劃，技術(shù)熟練程度安排學(xué)習(xí)，并保證進(jìn)修人員完成學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量。

十六.科室要嚴(yán)格按國家規(guī)定物價收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到合理收費，決不亂收費、私自收費。任何人沒有減免費用、走后門權(quán)力，發(fā)現(xiàn)可按私自開機處理，按國家收費標(biāo)準(zhǔn)，以全腹部價格的10倍處罰，處罰費用交門診收費處，開具發(fā)票。對于特別困難，及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，處于人道主義給予減免。

十七.全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《山東省非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規(guī)定》文件精神及法律法規(guī)，禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，非醫(yī)學(xué)需要選擇性別終止妊娠，嚴(yán)禁出示虛假醫(yī)學(xué)證明及報告。

十八.為強化值班人員的職責(zé)和范圍，制訂以下制度：①值班人員職責(zé)值班人員必須24小時在崗，保持電話、手機的暢通。凡是科主任和院部接到舉報電話者，無論任何理由決不姑息。值班人員值班后，第二天早晨需再上半天班。值班人員中午、下午提前一小時吃飯，在其它工作人員下班之前10分鐘接班，有不執(zhí)行者，按脫崗處理。②值班人員要認(rèn)真記錄好上班人員的工作情況，當(dāng)天的工作量、陽性率、服務(wù)情況、隨訪情況，脫崗人員、遲到、早退人員，任何請假、休假情況等。第二天接班時將匯總上報科室主任。節(jié)假日及周六、日在上班第一天早晨上報，其余時間星期一早晨上報。值班人員在交接班時必須嚴(yán)格按照規(guī)定交接，交接不清楚者，一切后果自負(fù)（扣、罰、賠一人承擔(dān)）。每月25日全科通報后，按規(guī)定執(zhí)行。值班人員隱瞞不報者，將擔(dān)負(fù)同樣責(zé)任。③值班期間嚴(yán)禁閑雜人員在科室逗留，不準(zhǔn)干私活，不準(zhǔn)串崗。為了科室設(shè)備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。④抽調(diào)人員如遇醫(yī)院、科室需要會診檢查者，通知后必須及時趕到。休息期間手機24小時暢通。

二十.為增強工作人員服務(wù)意識，完善科室服務(wù)質(zhì)量，制訂如下登記室工作人員職責(zé)：①熱情接待病人，認(rèn)真做好接待窗口的登記、劃價、統(tǒng)計、咨詢、發(fā)送超聲檢查報告單及患者預(yù)約，向患者宣傳醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防、黨的政策、醫(yī)師法規(guī)、本科室的規(guī)章制度和要求等相關(guān)服務(wù)工作。并做好及時疏導(dǎo)病人，向各檢查室分診病人。②維持病人檢查秩序，本科室嚴(yán)禁吸煙、嚴(yán)禁高聲喧嘩、嚴(yán)禁使用移動手機。沒有檢查單的病人及閑雜人員一律不得進(jìn)入檢查室，以免影響病人的檢查。③協(xié)助值班人員搞好科室環(huán)境清潔衛(wèi)生、消毒等工作。取送科室工作人員的工作服、椅套，保證及時清洗。④根據(jù)科室工作人員的工作需要，及時調(diào)整工作崗位。⑤要求全科人員技術(shù)全面，皆作為緊急替代人員。

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識別，至少有兩種方法，詢問病人，‘你叫什么名字？’并進(jìn)行腕帶識別。

2.認(rèn)真查看申請單，了解病人一般信息檢查目的及項目，病史主訴及體征歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容

3.檢查前，詢問病人的一般準(zhǔn)備情況，如是否空腹，憋尿等，注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到一醫(yī)一患，清理檢查床，保持干凈整潔。

4,。檢查前囑患者暴露檢查部位，涂抹超聲耦合劑，按檢查技術(shù)操作規(guī)范，保存圖像規(guī)范，必要時行體格檢查。

5.檢查后囑患者清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒機消毒雙手。6.報告書寫實事求是，科學(xué)規(guī)范，審核簽名后，門急診及住院病人將報告發(fā)送給病人或家屬。

7.檢查過程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。

第四篇：江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范(試行)

江蘇省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會 江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會 江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）

產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)之一，更好地進(jìn)行出生缺陷干預(yù)。近年來，產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)普及，超聲儀器不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)日益提高，超聲隊伍不斷壯大。在實際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據(jù)。但是，社會對優(yōu)生優(yōu)育的要求幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因為圍生醫(yī)學(xué)明確胎兒是一個獨立的生命，胎兒解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有其不同于成人的特點，而且個體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發(fā)現(xiàn)所有畸形。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)，有必要加強產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的質(zhì)量控制。江蘇省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會和江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會特組織我省產(chǎn)科超聲領(lǐng)域的知名超聲專家，研究制定《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）》。

一、機構(gòu)的基本條件：

必須取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，有與檢查目的匹配的超聲檢查設(shè)備，并有經(jīng)過臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)）培訓(xùn)并取得合格證的醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開展產(chǎn)前超聲檢查工作。一級醫(yī)院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具超聲檢查報告。

二、江蘇省產(chǎn)前超聲檢查分為四級：

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級婦幼保健站及以上單位承擔(dān)；

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級及以上醫(yī)院承擔(dān)；

3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔(dān)；

4、針對性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔(dān)。

開單醫(yī)師應(yīng)該按照要求分層次開單，并將以上分級內(nèi)容告知孕婦。

三、早孕期超聲檢查操作規(guī)范 目的 應(yīng)用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。為婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育提供影像學(xué)證據(jù)。確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內(nèi)死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

技術(shù)要求

（一）、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：尿HCG呈陽性、月經(jīng)齡第6周至第12周、因疾病或計劃生育需要進(jìn)行檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：

（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi)有無節(jié)育環(huán)回聲。

（2）子宮腔內(nèi)有無妊娠囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi)有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動；測量胚胎頭臀長度（CRL）,觀察有無胎心搏動。

（3）子宮及雙側(cè)附件有無異常回聲。

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實時超聲診斷儀,有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）、經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內(nèi)胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、經(jīng)腹部超聲顯示左右側(cè)卵巢。

4、注意事項：

（1）開超聲申請單時，應(yīng)注明準(zhǔn)確的HCG檢查結(jié)果；

（2）如無疾病或計劃生育的需要，在妊娠頭3月以內(nèi)不宜多做超聲檢查；

（3）孕齡的概念 表示胎兒生長發(fā)育的孕齡，產(chǎn)科和超聲科表示方法常有不同，常見有以下幾種：

①胎齡 從妊娠的第一天開始計算，即從受精那天算起。這種方法多用于胚胎學(xué)。這是胚胎發(fā)育的真正時間。

②妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對于月經(jīng)周期28天的婦女來講，妊娠齡的第一天即末次月經(jīng)的第一天。

③月經(jīng)齡 從末次月經(jīng)的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來計算妊娠月份。

④超聲齡 根據(jù)胎兒多種生長參數(shù)的聯(lián)合測量結(jié)果，綜合分析后判定的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長發(fā)育情況，并可抵消或平衡各單項數(shù)值間的誤差。如果采用合理的計算公式和中國胎兒生長參數(shù)，則超聲估算結(jié)果可非常接近胎齡。在醫(yī)療舉證文件中必須正確表示孕齡。

（4）當(dāng)臨床需要超聲能盡早對宮內(nèi)妊娠做出明確診斷時，必須了解早期妊娠時胚胎各解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)序列和存續(xù)時間不同，不同超聲方法可發(fā)現(xiàn)的時間也不同，在開單時應(yīng)告知患者。月經(jīng)齡6周內(nèi)，經(jīng)腹超聲不能明確診斷早孕。

（5）如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗陽性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。

2、檢查內(nèi)容：

（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5周觀察到上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI顯示滋養(yǎng)層周圍血流信號和胚芽中原始心管的彩色血流信號。對宮腔內(nèi)無回聲區(qū)是否假孕囊進(jìn)行鑒別。

（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。

3、檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：妊娠囊（GS）、胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、顯示左右側(cè)卵巢，以及輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。

4、注意事項：

（1）未婚孕婦做經(jīng)陰道超聲檢查前，必須在申請單上由本人簽署同意和簽名，其他人不能代簽。男醫(yī)師操作經(jīng)陰道超聲時，必須有女同事全程陪同。

（2）異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。

（3）如遇到人工輔助技術(shù)助孕的孕婦，在發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊后，還需仔細(xì)排除宮內(nèi)外、多部位、多孕囊同時著床的可能性。

（4）后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。

（5）早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。

（6）超聲鑒別惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤必須結(jié)合血HCG檢驗。

(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或病毒感染者；

（3）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（4）年齡超過35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：

（1）頸項透明層（NT）測量。

（2）排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

3、檢查技術(shù)：（1）NT檢查在月經(jīng)齡第11周～14周之間進(jìn)行（在11w+0d和13w+6d之間)。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，NT、子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲，以備病案討論和需要舉證時查閱。

四、中晚孕超聲檢查技術(shù)規(guī)范 目的

應(yīng)用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現(xiàn)，為婦產(chǎn)科臨床評估胎兒生長發(fā)育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學(xué)證據(jù)。

技術(shù)要求

（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡第13周至分娩前，需進(jìn)行胎兒一般生長發(fā)育評估的孕婦；或已經(jīng)做過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測量每一個胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長度、腹圍。

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實時超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。

4、注意事項：

每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時的生長發(fā)育水平。在做超聲評估時，如不能獲得準(zhǔn)確的月經(jīng)資料，臨床醫(yī)師就應(yīng)將超聲結(jié)果和國人超聲正常參考值進(jìn)行比較。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡13周～27周6天的中期妊娠和月經(jīng)齡28周～產(chǎn)前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。

2、檢查內(nèi)容：

（1）中期妊娠：除上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測量：一側(cè)肱骨長度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。

觀察有無臍帶繞頸、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。

（2）晚期妊娠：評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D等，判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和生長發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。

3、檢查技術(shù)：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）、胎兒股骨長軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。

4、注意事項：

（1）評估胎兒生長發(fā)育，應(yīng)與胎兒月經(jīng)齡進(jìn)行比較。

（2）胎兒結(jié)構(gòu)的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時很難鑒別；又包括輕微和嚴(yán)重的改變，前者在聲像圖上難以發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)異常不一定是病理改變，而沒有發(fā)現(xiàn)異常，也不等于正常，臨床應(yīng)密切結(jié)合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現(xiàn)出來。

（3）超聲檢查結(jié)果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設(shè)備條件及孕期各階段最佳檢查時間等因素影響。(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20周～26周之間進(jìn)行。孕婦有下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查：

（1）臨床診斷羊水過多或者過少的；

（2）超聲評估發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或病毒感染者；

（5）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：檢查時按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。

3、檢查技術(shù)：

（1）每次每個胎兒檢查的時間為30分鐘左右。

（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。

（4）適當(dāng)存儲下列圖像，以備病案討論和需要舉證時查閱。

A、側(cè)腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈??；K、雙側(cè)肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面； P、雙側(cè)前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側(cè)股骨長軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內(nèi)口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。

（5）注意事項：因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫(yī)師或?qū)＜視\；并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應(yīng)在出生后超聲檢查的首次報告上加蓋新生兒指紋，以確認(rèn)。急癥不做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異。對于小唇裂、腭裂，超聲有時難以顯示。

4.針對性超聲檢查（第四層次）

對常規(guī)檢查和系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊病例，針對進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查及顱腦內(nèi)疾病超聲檢查。針對性超聲檢査主要針對復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗豐冨的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。

五、規(guī)范管理

1.由江蘇省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會牽頭，成立江蘇省產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)指導(dǎo)專家組，定期開展活動，對疑難病例進(jìn)行討論，對江蘇省產(chǎn)前超聲熱點問題進(jìn)行討論。本規(guī)范擬4年修訂一次。

2.嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉(zhuǎn)診制度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：開展一般和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)出具超聲報告，同時將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展系統(tǒng)和針對性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

4.規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷報告的簽發(fā)，進(jìn)行一般和常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)和針對性超聲檢查應(yīng)由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)檢查報告。

5.規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確診后終止妊娠。

6.進(jìn)行服務(wù)告知，開展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機構(gòu)，應(yīng)告知孕婦；開展系統(tǒng)超聲檢查和針對超聲檢查的機構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。

7.為了有效落實本規(guī)范，江蘇省醫(yī)學(xué)會超聲分會、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲分會將組織對各級超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，特別對二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師進(jìn)行重點培訓(xùn)，進(jìn)行現(xiàn)場考核，發(fā)放江蘇省產(chǎn)科超聲上崗證書。

江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組 顧問：沈延政、施丁一 組長：鄧學(xué)東 副組長：謝陽桂、茹 彤

專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔

附件1：

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書

孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請仔細(xì)閱讀江蘇省對產(chǎn)前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個客觀的認(rèn)識。

1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號），根據(jù)需要供臨床選擇。

2、胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3、超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個層面，即一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）；系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）；針對性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個層次的檢查內(nèi)容不同。臨床醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥選擇檢查層次。

3、“圍生醫(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點是將胎兒視為獨立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過超聲第三、第四層次的篩查，發(fā)現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

4、超聲是一種物理學(xué)影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。

5、胎兒的生長發(fā)育是一個逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)對其做動態(tài)觀察，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個動態(tài)形成的過程，大部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但微小結(jié)構(gòu)和微小畸形仍不能辨別。

6、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書謹(jǐn)表示接受檢查者對以上告知已理解。

受檢者簽名： 日期： 年 月 日

附件2 一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）報告單

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）早孕報告單：

姓名： 性別： 年齡： 門診號： 超聲號: 超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）

子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大； 子宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無節(jié)育環(huán)； 子宮腔內(nèi)可見/未見妊娠囊；大?。?╳ mm 妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形 妊娠囊位置：

囊內(nèi)可見/未見卵黃囊/胚芽；大?。?╳ mm； 胚芽內(nèi)可見/未見胎血管搏動；

頭臀長度（CRL）mm。

右側(cè)卵巢： ╳ mm； 左側(cè)卵巢： ╳ mm；

超聲提示：宮內(nèi)早孕/宮內(nèi)異常回聲，異位妊娠待排，建議經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測值在正常范圍內(nèi)。

檢查醫(yī)師： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院，進(jìn)一步做產(chǎn)科超聲檢查。

2、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報告單

姓名： 年齡： 門診號： 床號： 超聲號: 雙頂徑: 腹圍： 股骨長： 胎心率： 次/分

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。

附件3 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）報告單 姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 雙頂徑: 頭圍：

顱骨強回聲環(huán)：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側(cè)腦室寬度： 小腦延髓池深： 臍帶繞頸： 無/ 有 臍動脈： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：

胃泡： 見/未見

左腎：見/未見； 右腎：見/未見 膀胱：見/未見

腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

股骨長度為： 肱骨長度為： 超聲估測孕齡： 超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。

附件4 胎兒系統(tǒng)超聲檢查（第三層次）報告單

姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 末次月經(jīng): 預(yù)產(chǎn)期: 孕周：

雙頂徑: 頭圍: 腹徑： 腹圍： 一側(cè)股骨長： 一側(cè)肱骨長：

胎盤附著部位： 成熟度： 厚度： 胎盤下緣距宮內(nèi)口： 羊水：

顱骨強回聲環(huán)：（完整/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）

側(cè)腦室寬度：左 右 脈絡(luò)膜叢囊腫： 有/無 小腦橫徑： 小腦延髓池深： 雙側(cè)眼眶： 見/未見 鼻骨： 可見/未見 上唇 未見明顯中斷/中斷

臍帶繞頸： 無/ 有，一圈，兩圈，三圈 脊柱：（排列整齊/未見明顯缺損/連續(xù)中斷/因透聲或體位等原因無法顯示）四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）心尖指向： 左/右/中

雙肺：未見囊性病變/見囊性病變 膈?。嚎梢?不可見

左室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）右室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹壁：（完整/缺損/因透聲或體位等原因無法顯示）胃泡：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

腸管：（回聲增強/腸管擴張/因透聲或體位等原因無法顯示）雙腎：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）膀胱：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）四肢：

雙側(cè)肱骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)橈骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)股骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側(cè)脛腓骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）綜合孕周估計：

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

第五篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。

3、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的論斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會客，工作時應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記及繳費后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。

6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準(zhǔn)備工作，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴(yán)密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細(xì)了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級醫(yī)師請示，必要時請臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時準(zhǔn)確的報告檢查結(jié)果。書寫報告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發(fā)報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、超聲號、檢查項目是否齊全，切忌漏診誤報。

10、本科室工作人員需熟悉機器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機，否則嚴(yán)禁使用。精心愛護(hù)儀器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前做好準(zhǔn)備工作，下班前必須關(guān)閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測。

11、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能外借。

12、對超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進(jìn)行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時，應(yīng)查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效，藥瓶有無松動或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重度給予處分。

六、為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報告單發(fā)放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。

二、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報告要認(rèn)真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴(yán)格查看報告內(nèi)容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危急值報告制度

為進(jìn)一步強化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)出臨時診斷報告，必要時重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進(jìn)行處置，必要時應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對報告情況作詳細(xì)記錄。

六、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴(yán)格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。

六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時整改落實。因條件限制無法落實的應(yīng)及時上報分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。

五、對所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對不能落實的應(yīng)說明理由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時落實的問題應(yīng)說明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對疑難病例應(yīng)及時組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提出，科主任同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄會診意見，并將會診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫(yī)院教授會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。但必須報醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。

超聲科隨訪制度

一、每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫(yī)生提出會診要求時，上級醫(yī)生技術(shù)到達(dá)。

二、新入科的醫(yī)生在工作時，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

一、每天8:30分準(zhǔn)時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時內(nèi)罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進(jìn)行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元。

四、實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

五、對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補償費的10-20%；

六、對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上的獎金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、超聲科報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

二、防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認(rèn)識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。

二、非科室人員嚴(yán)禁開機操作，出現(xiàn)故障時要承擔(dān)一切責(zé)任。

三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負(fù)。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫(yī)院批準(zhǔn)后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態(tài)，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準(zhǔn)隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴(yán)禁帶故障超負(fù)荷運行。

八、儀器設(shè)備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進(jìn)行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報告。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護(hù)。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。