第一篇：遷安市人民醫(yī)院腎內(nèi)血液科簡(jiǎn)介

遷安市人民醫(yī)院腎內(nèi)血液科簡(jiǎn)介 遷安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科位于內(nèi)科住院部三樓，分東西兩個(gè)病區(qū)。腎內(nèi)血液科在遷安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、腎內(nèi)科學(xué)科帶頭人郝玉杰的帶領(lǐng)下，建成唐山市重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，主要以治療腎臟病、血液病、風(fēng)濕免疫性疾病、血液透析、中毒為主的重點(diǎn)專科。主要由腎內(nèi)科病房、門診、血液透析室、腎臟病實(shí)驗(yàn)室四部分組成?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，醫(yī)護(hù)人員26人，其中副主任以上人員2人，博士、碩士研究生7人，主管護(hù)師8人。中心致力于腎臟病的臨床、科研、教學(xué)工作，具有雄厚的科研技術(shù)力量，是河北聯(lián)合大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士培養(yǎng)基地。血液凈化室是意大利貝爾克培訓(xùn)中心之一，近幾年有十幾項(xiàng)科研課題獲獎(jiǎng)，腎內(nèi)科病房設(shè)置床位37張，血液透析室有血透機(jī)47臺(tái)，是唐山市最大的血液透析中心，每年透析次數(shù)在萬(wàn)人次以上。

腎內(nèi)血透中心在王運(yùn)紅主任帶領(lǐng)下，成功開展腎臟穿刺術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、囊腫硬化技術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、血脂凈化、血液灌流加透析技術(shù)、結(jié)腸透析、腹膜透析等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，科內(nèi)設(shè)備先進(jìn)，有HELLP血脂凈化技術(shù)，CRRT機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)及除顫技術(shù)。

腎內(nèi)科與北京大學(xué)醫(yī)院，301醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，北戴河281醫(yī)院，唐山等多家三甲醫(yī)院有良好協(xié)作關(guān)系，每月第三周六、日有北京中日友好醫(yī)院張岐主任，北戴河281醫(yī)院?jiǎn)沃魅蝸碓褐笇?dǎo)工作及會(huì)診。

血液內(nèi)科在韓小兵主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，與畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院血液病專業(yè)研究生馬紅星主治醫(yī)生，建立了我市唯一的血液內(nèi)科?？撇》?，有無菌層流床2張，床位5張，與北京、天津、唐山等三級(jí)醫(yī)院有良好的協(xié)作關(guān)系。

腎內(nèi)血液科環(huán)境整潔優(yōu)美，技術(shù)力量雄厚，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，爭(zhēng)取做到唐山市周邊醫(yī)院的治療的費(fèi)用最低，服務(wù)最好的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、人性化管理、個(gè)體化治療服務(wù)患者。

腎內(nèi)血液科全體醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛，滿腔熱情的接待每一位患者。

聯(lián)系電話：0315-7633548

0315-5956224（血液透析室）

0315-5956223（腎內(nèi)科病房）

0315-5956264（腎內(nèi)科門診）

第二篇：2月腎內(nèi)護(hù)理查房

護(hù)理查房

時(shí) 間：2017年x月x日 地 點(diǎn)：腎內(nèi)科病房 查房人：護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x 參加人員：腎內(nèi)科全體護(hù)士、大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)護(hù)生4名 內(nèi) 容：一例尿毒癥合并腦出血病人的護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。今天，我們對(duì)一例尿毒癥合并腦出血的病人進(jìn)行護(hù)理查房，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士王丹匯報(bào)病史，并根據(jù)患者的病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)士—王x：患者盧xx，25床，男，40歲，住院號(hào)：170446x?；颊咭颉巴话l(fā)嘴角抽搐15天，加重伴左側(cè)肢體乏力14天”，于2017年2月12日16時(shí)10分急診平車推入病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，雙瞳等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體乏力，小便少，不足100ml/天，大便2-6次/天不等，黑色稀便，肛周皮膚糜爛。入院時(shí)院外已置入PICC導(dǎo)管1根，通暢在位。1 入院時(shí)跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危，自理能力評(píng)估為重度依賴。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)腦出血，右側(cè)腦室及第三、四腦室積血。腎功能（4項(xiàng)），無機(jī)元素測(cè)定：鉀5.60mmol/L↑，磷4.36mmol/L↑，尿素氮50.80mmol/L↑↑，肌酐1412umol/L↑↑，尿酸684umol/L↑，血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0*10^9/L↑，血紅蛋白濃度75g/L↓，中性粒細(xì)胞百分比89.6%↑，血小板數(shù)目304*10^9/L↑，淋巴細(xì)胞百分比7.1%↓，中性粒細(xì)胞數(shù)目9.86*10^9/L↑。入院診斷：1.右側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；3.腎性貧血；4.高血壓?。?.肺部感染；6.肺結(jié)核；7消化道出血。根據(jù)患者病情提出了以下護(hù)理診斷，并積極采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：

護(hù)理診斷1：頭痛——與腦出血、透析失調(diào)、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：頭痛減輕或緩解。

護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。②減慢透析血流速度，縮短透析時(shí)間。③遵醫(yī)囑規(guī)律透析。④分散注意力，告訴病人放松心情的方法，如深呼吸等。⑤適當(dāng)抬高床頭，降低顱內(nèi)壓。

效果評(píng)價(jià)：患者頭痛緩解。

護(hù)理診斷2：自理缺陷——與臥床、肢體乏力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足。護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者從事部分自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。②給予協(xié)助日常生活護(hù)理。③床旁呼叫器放在易取處，隨時(shí)予以協(xié)助。④日常用物放在患者伸手可及處。⑤及時(shí)提供大小便器。⑥按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。

效果評(píng)價(jià):患者臥床期間日常生活能夠得到滿足。

護(hù)理診斷3：皮膚完整性受損——與臥病在床，肢體乏力，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：肛周皮膚受損處好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施：①保持肛周皮膚清潔干燥，如有大小便污染，及時(shí)更換、清洗。②肛周每日噴傷口護(hù)理膜2-3次。③保持床面平坦、清潔、柔軟。④避免局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用減壓貼、翻身枕。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日補(bǔ)充新鮮有營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢。⑥勤換內(nèi)衣，每日更換一次，一旦潮濕應(yīng)立即更換，應(yīng)穿棉質(zhì)柔軟寬松的衣物，吸汗而不刺激皮膚。

效果評(píng)價(jià)：目前肛周皮膚糜爛好轉(zhuǎn)，受壓皮膚完好。護(hù)理診斷4：軀體移動(dòng)障礙——與腦出血引起的肢體乏力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者臥位舒適，能配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑運(yùn)用厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平控制血壓。②保持良好的心態(tài)，避免過于激動(dòng)，保持心態(tài)平和。③協(xié)助其每2小時(shí)翻身一次，每日3-4次做四肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。④保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。⑤腦出血恢復(fù)期鼓勵(lì)并協(xié)助患者做漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。

效果評(píng)價(jià)：住院期間患者積極配合肢體功能鍛煉，生活活動(dòng)能力有所提高。

護(hù)理診斷5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量，與消化道出血有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者食量有所增加。

護(hù)理措施：①協(xié)助病人采取舒適的體位，飯前保持心情愉快。②宜進(jìn)食低鹽高效價(jià)蛋白質(zhì)食物，少食多餐，每日3-5餐。③限制鉀、磷的攝入，避免食用高鉀蔬菜及水果，如：菠菜、菇類、香蕉、橘子。④攝入適量的熱卡，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸，如植物油，可降低膽固醇，以免加重動(dòng)脈硬化。⑤給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間。⑥在進(jìn)食期間保持安靜，避免分散病人注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善。

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理診斷恰當(dāng)，措施有力，病人目前病情好轉(zhuǎn)，但護(hù)理診斷不全，請(qǐng)大家補(bǔ)充。

護(hù)士——?jiǎng)x：補(bǔ)充護(hù)理診斷6：感染——與臥病在床，抵抗力低下，置入PICC有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：肺部感染得到控制，避免其他感染發(fā)生。

護(hù)理措施：①定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/h。②注意保暖，防止上呼吸道感染。③勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。④保持PICC處皮膚清潔干燥，每周換藥2次。⑤保持病室干凈整潔，定期通風(fēng)消毒。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰部護(hù)理。⑦監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：肺部感染有所好轉(zhuǎn)，無其他感染發(fā)生。

護(hù)理組長(zhǎng)——代xx：補(bǔ)充護(hù)理診斷7：知識(shí)缺乏——缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能了解疾病的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施：①向病人講解疾病發(fā)生的原因及誘因。②指導(dǎo)病人注意休息，避免勞累，保持心情愉悅。③介紹疾病相關(guān)用藥的注意事項(xiàng)、使用方法及副作用。④教會(huì)患者自我檢測(cè)體重、血壓、尿量的方法。

效果評(píng)價(jià)：患者能自述疾病的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：大家發(fā)言積極，補(bǔ)充完善，內(nèi)容正確。該病人入院后，一直在做血液透析，左前臂建立有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析通道，其護(hù)理至關(guān)重要。那什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理措施有哪些？

護(hù)理組長(zhǎng)——代xx：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，是維持血液透析患者長(zhǎng)期使用的永久性血管通路。內(nèi)瘺病人的護(hù)理:

1、保持內(nèi)瘺清潔干燥。

2、透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮膚。

3、每天或出現(xiàn)低血壓、眩暈后應(yīng)觸摸內(nèi)瘺震顫情況。

4、內(nèi)瘺側(cè)不能負(fù)重。

5、睡覺不能壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。

6、不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈注射。

7、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有感染癥狀和雜音、震顫改變及時(shí)報(bào)告 4 醫(yī)生。

8、內(nèi)瘺傷口愈合后可用止血帶在吻合口上方輕輕加壓，30分鐘松開一次，每天重復(fù)幾次。

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：病人用了“苯磺酸左旋氨氯地平片”、“ 厄貝沙坦”它們的主要功效、常見的不良反應(yīng)、禁忌癥分別有哪些？

護(hù)士——黃xx：

1、苯磺酸左旋氨氯地平片的主要功效：治療高血壓病，可單獨(dú)使用本品治療也與其它抗高血壓藥物合用。治療慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異心絞痛，可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛和水腫。禁忌：對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑類藥物過敏者和該品任何成份過敏者禁用。

2、厄貝沙坦的主要功效：治療原發(fā)性高血壓。常見不良反應(yīng)是頭痛、眩暈、心悸。禁忌：對(duì)本品過敏者，孕婦、哺乳期婦女禁用。

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：同時(shí)病人也用了“碳酸氫鈉”，其主要作用是什么？

護(hù)士——王x：碳酸氫鈉的主要作用：適用于胃酸過多、消化不良及堿化尿液等；靜脈給藥用于酸中毒。

護(hù)士長(zhǎng)——?jiǎng)x：大家回答得非常正確?；颊弑R海平近幾次透析均因?yàn)轭^痛提前結(jié)束透析，該患者肌酐達(dá)1400多，應(yīng)誘導(dǎo)透析；原因是肌酐尿素氮高，毒素快速清除，血液溶質(zhì)濃度快速下降，血 5 漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織快速轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)PH值改變。

我們知道世界腎臟病日是：3月第二周星期四，目的是提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)：讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎臟病是目前急切需要解決的問題。及早診斷、積極預(yù)防、及時(shí)有效治療。慢性腎臟?。–KD）管理我們應(yīng)知道： CKD高危人群界定,CKD的早期信號(hào)的識(shí)別, CKD篩查的基本流程,降低CKD危險(xiǎn)因素,延緩CKD進(jìn)展的干預(yù)治療措施。

通過今天的查房，大家進(jìn)一步鞏固了尿毒癥，腦出血、慢性腎臟病、PICC、內(nèi)瘺、部分藥品等相關(guān)知識(shí)，護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)交流也很充分，必定會(huì)促進(jìn)我科護(hù)理業(yè)務(wù)水平的發(fā)展！謝謝大家的積極參與！

大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)——杜xx：今天的護(hù)理查房組織得非常成功，通過補(bǔ)充回答，護(hù)理診斷恰當(dāng)、完整，措施有力，取得滿意效果。大家回答問題積極、主動(dòng)、大膽，值得發(fā)揚(yáng)！不足之處：責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例不夠詳細(xì)，重點(diǎn)未完全突出，查體不夠仔細(xì)，方法欠缺，希望在以后的查房過程中加以完善。

第三篇：腎內(nèi)三基考試題

2011年下半腎內(nèi)科考試試題

一、選擇題（每題1分，共20分）

1、血尿伴高血壓最常見于下列哪種疾病

（）A.流行性出血熱 B.腎結(jié)核 C.腎腫瘤 D.腎小球腎炎 E.感染性心內(nèi)膜炎

2、腎病性水腫產(chǎn)生的主要因素為（）

A.全身毛細(xì)血管滲透性增加 B.腎小球路過濾下降 C.低蛋白血癥 D.繼發(fā)性醛固酮增多 E.低鈉血癥

3、尿中出現(xiàn)何種管型對(duì)診斷腎盂腎炎有幫助（）A.紅細(xì)胞管型 B.上皮細(xì)胞管型 C.白細(xì)胞管型 D.顆粒管型 E.混合管型

4、男性，22歲，血壓19/12KPa，大量尿蛋白，血漿清蛋白25g/L，下列何種疾病可能性大（）

A.隱匿性腎炎 B.高血壓腎小動(dòng)脈硬化 C.急性腎炎 D.腎病綜合征 E.慢性腎炎

5、病人女性，35歲，反復(fù)浮腫3年，BP21/13 KPa，Hb80g/L，尿蛋白（++），鏡檢RBC 2—4/Hp,BUN 10mmol/L。該病人哪種疾病可能性大（）A.慢性腎盂腎炎 B.隱匿性腎炎 C.慢性腎炎 D.腎病綜合征 E.高血壓腎小動(dòng)脈硬化

6、男性，15歲，3周前發(fā)熱、咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，尿少。1天前突然劇烈頭痛，嘔吐，全身抽搐，意識(shí)不清。BP170/110mmHg，尿常規(guī)尿白（++），RBC +++/Hp,可見紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是（）A.高血壓并發(fā)高血壓腦病 B.顱內(nèi)占位性病變 C.慢性腎炎并發(fā)尿毒癥腦病 D.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 E.癲癇發(fā)作

7、女性，18歲，發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）-（++）、紅細(xì)胞（+），多次于上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無浮腫，無血壓增高，腎功能檢查正常。其診斷最可能為

（）

A.慢性腎炎 B.慢性腎盂腎炎 C.隱匿性腎炎 D.腎病綜合征 E.急進(jìn)型腎炎

7、男性，22歲，高度水腫，尿蛋白（++++），血清白蛋白14g/L，血膽固醇12mmol/L，應(yīng)用潑尼松50mg/d治療4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白(-),下一步音樂如何治療（）A.停用潑尼松 B.加用環(huán)磷酰胺 C.潑尼松開始減量 D.潑尼松原劑量維持使用 E.加用芷酸氮芥

9、慢性腎功能不全高鉀血癥用（）A.苯丙酸諾龍 B.氫氧化鋁凝膠 C.葉酸制劑 D.碳酸氫鈉 E.螺內(nèi)酯

10、下列哪項(xiàng)不屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.動(dòng)脈粥樣硬化 B.腎臟病變 C.視網(wǎng)膜病 D.角膜潰瘍 E.心肌病

11、下列哪項(xiàng)不是急性腎盂腎炎的并發(fā)癥（）A.腎積水 B.腎功能衰竭 C.尿源性敗血癥 D.腎乳頭壞死 E.急進(jìn)型腎炎

12、男，20歲，雙下肢水腫來診，查尿蛋白（++++）、4.8g/d，血漿白蛋白25g/L，血壓150/90mmHg。下列哪種疾病可能性較大（）A.腎病綜合征 B.急性腎炎 C.慢性腎炎 D.隱匿性腎炎 E.急進(jìn)型腎炎

13、形成腎病性水腫最主要的因素是（）A.毛細(xì)血管壁通透性增加 B.腎小球?yàn)V過率下降 C.低蛋白血癥 D.繼發(fā)性醛固酮增多 E.靜脈壓增高

14、慢性腎功能衰竭一般治療中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 B.高熱量高維生素飲食 C.水腫高血壓時(shí)限鈉、限水 D.尿量正常者不必嚴(yán)格限鈉、限水 E.食欲正常時(shí)可不限食物蛋白

15、急性腎功能衰竭透析指征哪項(xiàng)有錯(cuò)誤（）A.并發(fā)急性肺水腫 B.血鉀＞6.5mmol/L C.少尿2天以上 D.BUN ＞21.4mmol/L E.血Cr 220umol

16、糖尿病酮癥酸中毒搶救措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 B.根據(jù)失水程度補(bǔ)液 C.PH＜7時(shí)補(bǔ)堿 D.昏迷時(shí)輸高滲糖脫水 E.尿量達(dá)40mL/h時(shí)補(bǔ)鉀

17、診斷狼瘡性腎炎，下列哪項(xiàng)檢查錯(cuò)誤（）A.尿蛋白陽(yáng)性 B.ANA陽(yáng)性 C.C3下降 D.尿中異形紅細(xì)胞異常 E.血免疫球蛋白下降

18、尿毒癥合并感染時(shí)，下列抗生素哪種不宜使用（）A.青霉素 B.多粘菌素 C.林可霉素 D.紅霉素 E.頭孢菌素

19、結(jié)締組織疾病中，最易引起腎損害的是（）A.干燥綜合征 B.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C.系統(tǒng)性硬化病 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.皮肌炎 20、某腎病患者學(xué)血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3ˉ 15mmol/L，判斷為（）A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒 E.混合性酸堿紊亂

二、填空題（每空1分，共20分）

1、血尿伴腰部包塊可見于、、和。

2、腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為、、和/或。

3、環(huán)磷酰胺嚴(yán)重的不良反應(yīng)為 和。

4、急性腎盂腎炎尿沉渣中 細(xì)胞增多，有時(shí)可有 管型，尿 檢查陽(yáng)性。

5、腎盂腎炎的并發(fā)癥可有、、、、。

6、腎炎綜合征臨床特點(diǎn)為、、。

三、判斷題（每題1分，共10分，正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)√，錯(cuò)誤的標(biāo)×）

1、血紅旦白尿顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞。（）

2、尿三杯試驗(yàn)，如三杯尿中均有血液則提示血尿來自腎臟、輸尿管或膀胱內(nèi)彌漫性出血。（）

3、腎病性水腫主要原因是由于腎小球?yàn)V過率下降。（）

4、白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎的診斷有重要價(jià)值。（）

5、腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是浮腫、血尿和高血壓。（）

6、隱匿性腎炎一般無浮腫和高血壓。（）

7、尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎小球和非腎小球性血尿很有價(jià)值。（）

8、糖尿病患者尿酮體陽(yáng)性即可診斷為酮癥酸中毒。（）

9、ANA陽(yáng)性就可診斷為紅斑狼瘡。（）

10、小兒失鉀最重要的原因是腎失鉀。（）

四、名詞解釋（每題5分，10分）

1、腎病綜合征：

2、血紅蛋白尿：

五、問答題（每題10分，40分）

1、血尿病人尿三杯試驗(yàn)有何臨床意義？

8、試述腎盂腎炎的并發(fā)癥有哪些。

3、慢性腎炎主要應(yīng)與哪些疾病鑒別。

4、尿毒癥病人并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)如何積極去除誘發(fā)加重之因素。

腎內(nèi)科三基答案：

1、選擇題：1-5DCCDC

6-10 DCDAB

11-15BACEE

16-20 DEBDB

2、填空題：1.腎臟腫瘤

腎結(jié)核

多囊腎

2.大量蛋白尿 明顯低蛋白血癥 高度水腫 高脂血癥

3.骨髓抑制 肝臟損害

4.白細(xì)胞

白細(xì)胞管型 細(xì)菌學(xué)

5.腎盂積液

腎乳頭壞死

腎周圍膿腫

腎衰竭 敗血癥

6.血尿

蛋白尿 高血壓

3、判斷題：×√×√×√√×××

名詞解釋：

1、試題集68

2、醫(yī)師分冊(cè)384

問答題：1.醫(yī)師分冊(cè)384

2、醫(yī)師分冊(cè)386 師分冊(cè)372

3、醫(yī)師分冊(cè)385

4.醫(yī)

第四篇：2017腎內(nèi)內(nèi)分泌工作總結(jié)1

2017年護(hù)理工作總結(jié)

腎內(nèi)內(nèi)分泌科

今年我科共收入病人，特級(jí)護(hù)理 人次，一級(jí)護(hù)理 人次，病重 人次，床旁血濾 人次，全體護(hù)理人員在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，以“內(nèi)涵提升年”為主題，以“基礎(chǔ)護(hù)理”為立足點(diǎn)，以落實(shí)整體護(hù)理工作為基礎(chǔ)，繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，做到讓患者滿意、官兵滿意、社會(huì)滿意。現(xiàn)將我科護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、立足當(dāng)前，務(wù)求長(zhǎng)遠(yuǎn)的做好為軍服務(wù)工作 以實(shí)現(xiàn)為軍服務(wù)“五個(gè)零”，即醫(yī)療零自費(fèi)、住院零待床、檢查零審批、就診零障礙、服務(wù)零投訴為目的，切實(shí)扎實(shí)落實(shí)好為軍服務(wù)。

1、實(shí)行軍隊(duì)傷病員醫(yī)護(hù)對(duì)接負(fù)責(zé)制。指派史娜、何瑞兩名老護(hù)士負(fù)責(zé)分管軍隊(duì)傷病員，及時(shí)與分管醫(yī)生溝通，了解軍隊(duì)傷病員的病情，同分管醫(yī)生一同查房，有的放矢的為軍隊(duì)傷病員實(shí)施整體護(hù)理。

2、堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念。一是優(yōu)化病房環(huán)境，及時(shí)檢查病房設(shè)施，損壞時(shí)及時(shí)維修；二是協(xié)助解決住院傷病員的生活所需；三是遇有節(jié)假日，及時(shí)到病房慰問；四是提供報(bào)紙、雜志等，豐富住院官兵的業(yè)余生活。五是為軍隊(duì)傷病員的陪護(hù)/家屬準(zhǔn)備床單元，使其有一個(gè)舒適的休息之所。

3、每天檢查軍隊(duì)傷病員在位情況，收集住院軍人的需求信息，協(xié)調(diào)解決一些問題，出院時(shí)及時(shí)通知部隊(duì)，嚴(yán)格落實(shí)軍隊(duì)傷病員請(qǐng)銷假制度，使軍隊(duì)傷病員在住院期間管理不失控，有效保證住院軍人的安全。

4、營(yíng)造和諧氛圍，拉近護(hù)患距離。了解軍隊(duì)傷病員生活背景，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，適宜舉行一些聯(lián)誼活動(dòng)。這樣既達(dá)到減輕他（她）們的心里緊張情愫，又拉近護(hù)患之間的距離，也能有效使患者接收護(hù)士的健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

二、理清思路，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)安全工作

1、加強(qiáng)?？浦R(shí)技能的培訓(xùn)。①除加強(qiáng)護(hù)士的專科急救理論培訓(xùn)外，組織護(hù)士特別是新護(hù)士進(jìn)行專科急救技能的培訓(xùn)演練，如藥物中毒、重癥中暑、糖尿病痛癥酸中毒等的演練。同時(shí)設(shè)立藥物中毒及重癥中暑專用急救治療車，根據(jù)病情需要，將所需專科急救藥、約束帶等必用物品放在此車上，病人入科后可以就地取用，大大減少了來回取用物品的時(shí)間，從而為搶救病人爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。通過練習(xí)，龐月芳、方俊旭、呂雪等新護(hù)士對(duì)重癥病人的病情觀察和處臵能力大大提高。②枸櫞酸體外抗凝治療腎衰合并出血的培訓(xùn)。邀請(qǐng)千佛山醫(yī)院專家為醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，目前科內(nèi)已有6名老護(hù)士熟練操作。今年科室成功完成枸櫞酸體外抗凝治療腎衰合并出血患者3例。

2、以軍區(qū)感控檢查為契機(jī)，改善病區(qū)管理質(zhì)量。各類藥品存放目視化、箱組化放臵：①液體、藥品的管理：充分利用資源，科室護(hù)士積極動(dòng)腦，廢物利用，用20ml注射器的包裝盒制作液體收納盒，外面用綠色紙張包裹，使液體收納盒整齊劃一，并貼上醒目標(biāo)簽，真正做到左進(jìn)右出；制作液體近效期警示標(biāo)示，半年內(nèi)有效期的液體均貼上此標(biāo)示，避免了液體過期現(xiàn)象；設(shè)立藥物有效期查對(duì)登記表，由陳俊成負(fù)責(zé)，每月檢查一次并簽名。②物品的管理：治療室、處臵室、檢查室物品嚴(yán)格按照無菌物品和清潔物品分類、分區(qū)放臵，并列入交接班內(nèi)容，既保證了環(huán)境干凈整潔，又培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作習(xí)慣。

3、嚴(yán)格落實(shí)患者安全十大目標(biāo)。認(rèn)真解讀最新版患者安全十大目標(biāo)要求，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)并嚴(yán)格落實(shí)。一是加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋。三是落實(shí)患者安全告知書和入院須知，明確各種安全標(biāo)識(shí)及防護(hù)措施。四是加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段及重點(diǎn)護(hù)士的管理工作，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)。五是加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，預(yù)防

和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。六是進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部的計(jì)劃要求，制定護(hù)理安全月學(xué)習(xí)方案，每月按計(jì)劃執(zhí)行并進(jìn)行集中考核。在考核中，**等護(hù)士表現(xiàn)比較突出，每次考核均在90分以上，在半年考核驗(yàn)收中科室取得院內(nèi)第四名，***、***分別取得院內(nèi)個(gè)人第二名、第三名的好成績(jī)。

4、繼續(xù)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等加強(qiáng)科室的日常檢查工作，做到早預(yù)防早處理。

6、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，對(duì)每份出院護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—辦公護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)把關(guān)。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)并參與出院病歷審核，借此發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)的問題所在，引以為戒。成立科室護(hù)理文書質(zhì)控小組，成員有史娜、何瑞、陳俊成、朱盼盼、孔慧群，每人每周至少檢查一次并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)通知當(dāng)事人，有效的提高了護(hù)理文書書寫合格率。

三、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)理內(nèi)涵

（一）加強(qiáng)護(hù)士崗位管理

1、科學(xué)設(shè)臵護(hù)理崗位：

（1）按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則，進(jìn)一步明確科室護(hù)理崗位職責(zé)，提高管理效率。

（2）根據(jù)崗位職責(zé)，繼續(xù)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，結(jié)合科室工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平合理優(yōu)化APN排班模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。排班時(shí)兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。忙時(shí)加班，閑時(shí)輪休。

（3）制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保突發(fā)事件以及特殊情況下護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配?？剖医?jīng)常有藥物中毒、中暑、急性腎衰等病人，需要臨時(shí)行CRRT治療，每天安排一名老護(hù)士聽急診CRRT班次，避免了臨時(shí)“抓人抓不到”的現(xiàn)象。

2、進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度。

（1）在《2016版績(jī)效管理細(xì)則》的基礎(chǔ)上，逐步完善并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作

和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升掛鉤。

（2）工作業(yè)績(jī)考核主要包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況；職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況；業(yè)務(wù)水平測(cè)試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，以及為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力。

（3）護(hù)士績(jī)效工資注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

（二）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念

1、根據(jù)科室特點(diǎn)和護(hù)理人力，實(shí)施分組責(zé)任制，病區(qū)設(shè)立兩個(gè)護(hù)理小組，每組固定床位及病種，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。每半年輪換一次，已達(dá)到全員學(xué)習(xí)、全員掌握的目的。

2、修訂《?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)往年科室收治

病人的病種，選出慢性腎功能不全、腎病綜合征、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、糖尿病、酮癥酸中毒等5個(gè)病種制定《專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，采用每?jī)稍乱徊》N的方式督促護(hù)士從臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查、治療方案、并發(fā)癥的預(yù)防及處理，到護(hù)理評(píng)估、專科護(hù)理措施、健康教育等各方面進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，大大提高了護(hù)士特別是新護(hù)士的?？谱o(hù)理水平。

3、開展個(gè)案護(hù)理。針對(duì)糖尿病的患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理，在院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行溝通，了解存在的問題，適時(shí)給予干預(yù)措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。出院后進(jìn)行電話回訪，了解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)出院后存在的問題給予指導(dǎo)?？谆廴贺?fù)責(zé)所有資料的收集和整理。通過個(gè)案護(hù)理的開展，病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解，提高了科室的信譽(yù)度及護(hù)理滿意度。

4、加強(qiáng)護(hù)士日常禮儀培訓(xùn)，如電話禮儀、敲門禮儀等，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。進(jìn)一步規(guī)范床頭交接班，提高護(hù)理人員服務(wù)素質(zhì)。

5、注重收集患者服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談、發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

6、開展“情感賬戶”服務(wù)實(shí)踐。明確12種“存款行為”，12種 “取款行為”，要求全體人員注意每一次護(hù)患互動(dòng)中在“情感賬戶”中積極“存款”，并防止“取款”現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)與患者工作實(shí)踐中新創(chuàng)新的“存款”行為的護(hù)士，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng)。

（三）重視健康教育及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、制定健康教育手冊(cè)。根據(jù)規(guī)范指南，借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科室實(shí)際制定圖文并茂健康教育手冊(cè)，分疾病知識(shí)專冊(cè)及?？萍夹g(shù)專冊(cè)，根據(jù)疾病特點(diǎn)，引用相應(yīng)圖片，刺激護(hù)士感官，易于記憶。

2、相應(yīng)護(hù)理部號(hào)召，制作小革新、小發(fā)明。護(hù)士們都能發(fā)揮聰明才智，**制作了科室藥物說明卡、腎臟穿刺術(shù)及深靜脈臵管專用盒；**制作了腹膜透析及動(dòng)靜脈瘺專用衣服；**制作了手工心電圖及病房鑰匙扣；**制定糖尿病專科宣教卡及24小時(shí)尿蛋白定量宣教卡，懸掛于門后，方便病人查閱。***、**、**等護(hù)士手工縫制氧氣管專用袋。其中，**、**得到護(hù)理部的優(yōu)秀創(chuàng)新能手稱號(hào)。**、**設(shè)計(jì)的小發(fā)明也獲得護(hù)理部的認(rèn)可。

3、引進(jìn)護(hù)理管理手段。從滿足患者健康需要的角度進(jìn)行治療管理，開展品管圈活動(dòng)，引導(dǎo)全體護(hù)士積極參與相關(guān)活動(dòng)，按照PDCA循環(huán)模式不斷發(fā)現(xiàn)問題、選中主題，逐步擊破整改質(zhì)量問題。今年品管圈活動(dòng)主題為：提高住院患者胰島素筆正確使用率?？剖彝ㄟ^品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)

人的創(chuàng)造性思維，通過頭腦風(fēng)暴針對(duì)糖尿病筆注射方面存在的問題提出了5 個(gè)對(duì)策，應(yīng)用PDCA 環(huán)環(huán)相扣進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，認(rèn)真落實(shí)，規(guī)范了胰島素筆使用的宣教流程，糖尿病患者和家屬使用胰島素筆的正確率由27.27% 上升到70.97%，從而提高了患者自我使用胰島素筆的依從性，降低了胰島素筆使用不當(dāng)造成的安全隱患。通過規(guī)范胰島素筆使用的宣教流程，統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，提升了健康教育的效果。在品管圈活動(dòng)中，各圈員相互幫助，共同進(jìn)步，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。護(hù)士積極主動(dòng)參與改善，尋找存在問題，分析問題真因，增強(qiáng)了解決問題等質(zhì)量管理意識(shí)和能力，形成了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的科室護(hù)理文化。

4、設(shè)立各種護(hù)理工作交接、記錄本。護(hù)理工作交接本：將工作中需要注意的、需要護(hù)士掌握的問題記錄在護(hù)理工作交接本上，并班班簽字。檢驗(yàn)標(biāo)本交接本：今年發(fā)生一起標(biāo)本丟失護(hù)理不良事件，經(jīng)過討論，制定此本，科室護(hù)士及檢驗(yàn)科工作人員都要認(rèn)真交接并簽字，有效避免標(biāo)本丟失現(xiàn)象。

5、設(shè)立科室質(zhì)控小組會(huì)議記錄本。采用制式表格，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，將每月發(fā)生的問題逐一記錄，尋找原因，制定相應(yīng)措施，并在質(zhì)控小組會(huì)上傳達(dá)。

由于表現(xiàn)突出，今年第一季度科室被評(píng)為星際護(hù)理單元，**在5.12護(hù)士節(jié)被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。

四、加強(qiáng)人文關(guān)懷，做好軍改期間護(hù)士的思想穩(wěn)定工作

1、工作中的關(guān)懷細(xì)節(jié) ①設(shè)臵護(hù)士排班需求本，為有特殊情況的護(hù)士提供方便；②護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日起表率作用，參與到節(jié)日值班中。排班前，盡量照顧家中有小孩的護(hù)士；節(jié)假日期間創(chuàng)造溫馨的氣氛，給不能回家的護(hù)士予以家的感覺。③處事公平，發(fā)生糾紛時(shí)，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，獎(jiǎng)金分配透明；④科室業(yè)務(wù)相對(duì)不繁忙時(shí)組織集體娛樂活動(dòng)，例如：聚餐、野炊、唱歌等，且給予值班人員一定補(bǔ)償；⑤時(shí)刻注意尊重護(hù)士，在業(yè)務(wù)工作中多指導(dǎo)鼓勵(lì)，少批評(píng)命令，對(duì)護(hù)士做出的工作成績(jī)及時(shí)給予認(rèn)可和鼓勵(lì)；⑥授權(quán)賦能，在科室管理中注意觀察護(hù)士的長(zhǎng)處或優(yōu)勢(shì)，安排與其特長(zhǎng)或能力相適應(yīng)的科室管理任務(wù)，并授予相應(yīng)的權(quán)力。

2、保護(hù)和發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性，關(guān)愛照顧特殊時(shí)期的護(hù)士：關(guān)愛特殊時(shí)期(懷孕、生育、哺乳期)的護(hù)士，并尊重她們的意愿，讓她們心情舒暢的工作。

五、存在的問題

雖然取得一定成績(jī)，但還有不足；如護(hù)士宣教及健康指導(dǎo)不到位、護(hù)士書寫病例不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，病房管理不到位等，科室管理能力有待進(jìn)一步提高。

1、病人方面：

①在與病人溝通過程中，問題集中于主動(dòng)性不強(qiáng)、溝通交流不及時(shí)等。

②在日常檢查中，病人大多數(shù)能接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，卻有部分病人不愿意接受護(hù)理人員的服務(wù)，不放心讓護(hù)士照顧。

2、護(hù)理人員方面：

①由于護(hù)理人員較少，尤其今年有懷孕的護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整體情況，難以跟上深層次的個(gè)性化護(hù)理。

②重書寫輕落實(shí)，不能正確處理寫與做的關(guān)系。護(hù)士重視書寫各種記錄，而忽略了護(hù)理措施的落實(shí)，深入病房的時(shí)間相對(duì)減少，護(hù)士與病人接觸的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。

③由于護(hù)理人員自身素質(zhì)及相關(guān)知識(shí)缺乏等因素，護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)還有待加強(qiáng)，同時(shí)要適當(dāng)增加進(jìn)修的機(jī)會(huì)。

六、明年工作重點(diǎn)

1、把為軍服工作落到實(shí)處。①實(shí)施“三細(xì)”、“六點(diǎn)”服務(wù)舉措，把“細(xì)微、細(xì)心、細(xì)致”作為提高為軍服務(wù)質(zhì)量的永恒追求，從為官兵治療、與官兵溝通、為官兵護(hù)理等日常細(xì)節(jié)入手，倡導(dǎo)“微笑多一點(diǎn)、言語(yǔ)輕一點(diǎn)、腦筋活一點(diǎn)、度量大一點(diǎn)、做事勤一點(diǎn)、技術(shù)高一點(diǎn)”，拉近與官兵之間的距離。設(shè)計(jì)科室《住院軍人滿意度調(diào)查表》，及時(shí)了解官兵在診治過程中對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量的滿意程度。

2、突出專科特色，打造科室護(hù)理品牌。①創(chuàng)新護(hù)理理

念，培養(yǎng)敬業(yè)精神：推出“仁愛為本，慎獨(dú)為魂”、“護(hù)理一個(gè)病人，交一個(gè)朋友”的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，培養(yǎng)“想干事、會(huì)干事、干成事、不出事”的優(yōu)秀護(hù)士；②強(qiáng)化預(yù)警意識(shí)，增強(qiáng)督查效果：建立管理組織，護(hù)士每天對(duì)分管的工作進(jìn)行自查和督查，護(hù)士長(zhǎng)每周將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，進(jìn)行科內(nèi)預(yù)警，每月要求護(hù)士必須發(fā)現(xiàn)并處理一定數(shù)量的問題，對(duì)完成質(zhì)量好的護(hù)士給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

3、以“四到位”實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。即“護(hù)理病人到位、病情觀察到位、文書記錄到位、健康教育到位”。通過常態(tài)化檢查與指導(dǎo)，使護(hù)士真正掌握核心制度，懂得如何用制度指導(dǎo)工作。在工作中更加注重細(xì)節(jié)管理，定期針對(duì)核心制度的落實(shí)情況、護(hù)理安全與急救管理等檢查護(hù)理工作。采用“周點(diǎn)評(píng)制度”，有計(jì)劃安排周工作重點(diǎn)，每周一總結(jié)點(diǎn)評(píng)上周工作，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)存在的問題，私下警示存在問題的護(hù)士，杜絕類似問題的發(fā)生，對(duì)于表現(xiàn)好的事情和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)。

4、品管驅(qū)動(dòng)、圈圈相連。調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極參與性，繼續(xù)引用品管圈，力爭(zhēng)通過品管圈活動(dòng)的開展，使護(hù)理工作中的一些突出問題得以解決，使工作流程更加順暢、護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)與進(jìn)步，達(dá)到一種全員參與的工作狀態(tài)。

5、優(yōu)化個(gè)案護(hù)理管理，提升滿意度。重新成立個(gè)案護(hù)理管理小組，明確護(hù)理管理小組職責(zé)，完善的個(gè)案管理流程和方案，使管理目標(biāo)更加明確;護(hù)士長(zhǎng)、管理組長(zhǎng)定期檢查督導(dǎo)及質(zhì)量分析會(huì)，使護(hù)理質(zhì)量控制更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，真正實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升患者滿意度。

6、狠抓護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士技能。一是狠抓操作培訓(xùn)。在參訓(xùn)率達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)或小教員監(jiān)督護(hù)士練習(xí)，狠抓現(xiàn)場(chǎng)考核。采用到病人身邊考核的方式，達(dá)到既給病人治療，又節(jié)省單獨(dú)模擬考核所需的時(shí)間的目的，改變操作技能“考”與“用”分離的現(xiàn)象。二是狠抓急救技能培訓(xùn)。繼續(xù)采用急救情景案例模擬培訓(xùn)，將搶救技能與臨床實(shí)際有效結(jié)合，提高護(hù)士的綜合急救意識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的能力，特別是加大對(duì)低年資護(hù)士此方面的培訓(xùn)；三是狠抓理論培訓(xùn)。堅(jiān)持每月考核，取消以往單一試卷簡(jiǎn)答題，不同年資的護(hù)士不同的試卷。

7、創(chuàng)新科研管理，營(yíng)造科室學(xué)術(shù)氛圍。通過自學(xué)、進(jìn)修等多種途徑提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)理論水平。鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，在護(hù)理核心期刊發(fā)表論文者，與績(jī)效考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

8、關(guān)愛護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。注意工作中和生活中的細(xì)節(jié)關(guān)懷，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，使護(hù)士得到實(shí)在的支持與幫助，感受到自己被關(guān)心和重視。

第五篇：腎內(nèi)透析室交接班制度

北京朝陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)透析中心

2010版

腎內(nèi)透析室交接班制度

一、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)士長(zhǎng)排班。嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

二、病假必須持有醫(yī)院病假證明，應(yīng)在值班前4小時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，經(jīng)指準(zhǔn)后方可休息，無故不到崗按曠工處理。

三、上班時(shí)要儀表端莊、佩戴胸卡。堅(jiān)守崗位，保持治療區(qū)域安靜，加強(qiáng)對(duì)病人的管理。

四、交班者：

（1）交班前，要巡視治療區(qū)域一次，掌握所管區(qū)域病人情況（病人總數(shù)、危重病人，新入透析患者，特殊病人、治療完成情況），護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。

（2）對(duì)于危重病人，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床頭交接。（3）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作。

（4）保持治療區(qū)域與工作環(huán)境清潔有序，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員生活用品。五 接班者

（1）提前到崗、衣帽整潔、認(rèn)真聽取交班，做到交接清楚（2）重病人床頭交接（3）清點(diǎn)物品，與交班者核實(shí) 北京朝陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)透析中心

2010版

（4）巡視病人，聽取病人主訴，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。-

六、交班內(nèi)容：

（1）對(duì)尚未完成的工作應(yīng)向交班者交待清楚，交班時(shí)應(yīng)共同巡視治療區(qū)域完成情況

（2）交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量；搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)