第一篇：血液凈化室的護(hù)理安全隱患及防范措施

血液凈化室的護(hù)理安全隱患及防范措施

血液凈化室是接受患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所，治療的特殊性決定了其可能產(chǎn)生一些護(hù)理安全問題，如不及時(shí)采取有力措施，必將給患者帶來重大身心損害，甚至造成患者死亡?，F(xiàn)就將血液凈化室可能發(fā)生的問題及其防范措施做一總結(jié)。

1、護(hù)理安全問題

1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)制度是護(hù)理安全的有力保證。在血液凈化室如果不嚴(yán)格

執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、透析器復(fù)用規(guī)范等規(guī)章

制度，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故，給患者帶來痛苦。

1.2 護(hù)理人員實(shí)踐技能差護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，進(jìn)行血液透析的病

人病情變化快，而目前從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，甚至看不到安全隱患，比如左心衰竭、高血壓、低血壓、過敏、精神癥狀、是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者常見的并發(fā)癥，有時(shí)在透析過程中就可能突

發(fā)，如果護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，很可能延誤搶救時(shí)間，甚至發(fā)生患者死亡的悲劇。

2、防范與措施

2.1強(qiáng)化規(guī)章制度教育針對(duì)血液凈化室的特點(diǎn)，我們經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)

查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、透析器復(fù)用規(guī)范等規(guī)章制度，讓規(guī)章制度深入人心，使其在工作中自覺地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕差錯(cuò)

事故的發(fā)生。

2.2進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技能針對(duì)如左心衰竭、高血壓、低血壓、過敏、精

神癥狀、是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者常見的并發(fā)癥，制定了應(yīng)急預(yù)案，要

求人人熟練掌握，做到技術(shù)精湛，精益求精。

在今后的工作中，加大管理力度，抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，保證

治療安全進(jìn)行。

第二篇：血液凈化室

血液凈化室結(jié)構(gòu)布局

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類環(huán)境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。

1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

（八）庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。2

第三篇：血液凈化室簡(jiǎn)介

血液凈化室簡(jiǎn)介

我科擁有北京仁和惠康反滲水處理系統(tǒng)，和費(fèi)森尤斯血透機(jī)6臺(tái)。能開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等多種血液凈化治療，為急、慢性腎功能不全（尿毒癥）患者提供安全的血液凈化治療；同時(shí)能救治急性肺水腫、高血鉀、高鈣、高尿酸血癥、代謝性酸中毒等疾病，并應(yīng)用血液透析+血液灌流成功搶救各種急性重癥中毒。

血液凈化指征如下

一、急性腎損傷具備下列情況即進(jìn)行透析治療；

1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（Kg.h）持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上。

2、高鉀血癥，血清鉀大于等于6.5mmol/L。

3、體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。

4、敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

二、滿性腎衰竭具備以下情況即可進(jìn)行透析治療：

1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐大于707.2umol/L,GFR小于10ml/L。

2、藥物不能控制的高血鉀大于6.5mmol/L。

3、水鈉儲(chǔ)留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。

4、代謝性酸中毒pH小于7.2。

5、并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

三、急性藥物或毒物中毒。

四、其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

第四篇：血液透析室護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施

血液透析室護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施

2013年血透室緊扣“三乙”復(fù)核及“創(chuàng)建省級(jí)文明單位”為工作中心，本著“質(zhì)“量出效益，安全出效益，管理出效益，服務(wù)出效益”的經(jīng)營(yíng)理念。血液透析治療的特殊性決定了其可能發(fā)生一些護(hù)理安全問題，及時(shí)采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)絕理安全問題的發(fā)生，保障科室安全?，F(xiàn)就血液透析室可能發(fā)生的護(hù)理安全問題制定相關(guān)的防范措施。

一、護(hù)理安全問題

1、血透室護(hù)士法律意識(shí)：血液透析治療過程中會(huì)遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯(cuò)引起病人及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

2、規(guī)章制度落實(shí)：制度是護(hù)理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3、護(hù)士的?？撇僮骷寄芗熬C合應(yīng)急處理能力

1）、護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患。血透室是高?？剖?，血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)很大，而從業(yè)護(hù)士的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力。

2）、護(hù)士的?？撇僮骷寄?血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動(dòng)脈瘤、出血及感染等。儀器設(shè)備的操作技能及機(jī)器故障的應(yīng)急處理會(huì)影響病人的精神狀態(tài)。3）、頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理 患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險(xiǎn)。護(hù)士更換敷料時(shí)動(dòng)作不輕柔或操作不仔細(xì)都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當(dāng)，可導(dǎo)致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導(dǎo)管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4）、血液透析過程中會(huì)遇到停水、停電、機(jī)器故障、管路滑脫等突發(fā)事件，護(hù)士的?？萍寄芗熬C合素質(zhì)在此可充分顯現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需要時(shí)間，需要更多的實(shí)際工作體驗(yàn)，方能做到從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

二、防范措施

1、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，樹立安全防范意識(shí)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。護(hù)士在實(shí)際工作中懂法、守法，謹(jǐn)言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護(hù)。同時(shí)我們還配合醫(yī)院護(hù)理部將一些典型案例進(jìn)行講評(píng)分析，以實(shí)例對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，使其汲取教訓(xùn)，引以為戒，防范于未然。然。

2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則。結(jié)合血液透析室的工作特點(diǎn)，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案等規(guī)章制度，使護(hù)士在工作中自覺地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、3、加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)要熟悉和掌握本室的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度，有目標(biāo)、有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理管理。對(duì)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況應(yīng)定期或不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析、整改，并反饋，杜絕護(hù)理安全問題發(fā)生。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析器復(fù)用管理，嚴(yán)格檢查簽字登記管理，復(fù)用次數(shù)不能超過規(guī)定范圍，已消毒和未消毒的透析器必須分開、定點(diǎn)放置。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范；對(duì)病人的血管條件進(jìn)行評(píng)估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血；針對(duì)專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時(shí)處理機(jī)器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

第五篇：護(hù)理安全隱患防范措施

護(hù)理安全隱患防范措施

一、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時(shí)注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。

⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

二、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題

1、注射部位不當(dāng)

防范措施：

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。

⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

3、注射部位硬結(jié)

防范措施：

⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯(cuò)

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。

⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。

2、漏輸

防范措施：

⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、輸液反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。

⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。

⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。

7、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

防范措施：

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

8、輸（換）錯(cuò)液

防范措施：

⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。

⑷病人對(duì)液體提出疑問時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時(shí)要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴(yán)重后果。

11、靜脈選擇不當(dāng)

防范措施：

⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。

13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤

防范措施：

⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。

⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。

14、三通連接時(shí)排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

15、入壺錯(cuò)誤

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

五、靜脈注射易出現(xiàn)的問題

1、靜推速度不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時(shí)檢查有無回血。

六、采血易出現(xiàn)的問題

1、標(biāo)本不合格

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容：如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。

2、標(biāo)本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。

⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。

⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。

七、輸血易出現(xiàn)的問題

1、輸血反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對(duì)制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫以備必要時(shí)送檢。

2、輸錯(cuò)血

防范措施：

⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對(duì)于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。

⑵加強(qiáng)巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。

⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時(shí)更換。

⑷換藥時(shí)觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發(fā)生的問題

1、首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。

2、速度調(diào)整不當(dāng)

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。

十、留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標(biāo)識(shí)貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。

⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時(shí)速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。

十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。

⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。

⑷在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。

3、洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。

4、外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。

⑶勸阻無效時(shí)通知管床醫(yī)生。

⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。

⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。

⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時(shí)抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。

⑶病室無人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。

⑶堅(jiān)持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。

⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。

⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。

12、火災(zāi)

防范措施：

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。

⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。

十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

防范措施：

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問，應(yīng)及時(shí)詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽名。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

4、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。

⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導(dǎo)管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時(shí)更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機(jī)困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。

十六、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。

⑵對(duì)呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。

⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時(shí)遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

呼吸機(jī)報(bào)警

6、壓力上限報(bào)警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。

⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

7、壓力下限報(bào)警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時(shí)更換。

⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時(shí)更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報(bào)警

防范措施：

⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報(bào)警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時(shí)排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

10、用藥與醫(yī)囑不相符

防范措施：

⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。

⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注

11、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

十七、交接班中易出現(xiàn)的問題

1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明

防范措施：

⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現(xiàn)的問題

1、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。

⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。

⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

1、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時(shí)無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時(shí)間。

二十、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

1、溝通方法不當(dāng)

防范措施：

⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時(shí)

防范措施：

⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。

⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。

4、記費(fèi)不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費(fèi)程序及方法。

⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。

⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時(shí)易出現(xiàn)的問題

1、化療藥物靜脈輸液時(shí)滲液

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

2、使用中護(hù)理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細(xì)閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)一次。

⑵體溫過低時(shí)給予復(fù)溫、保溫措施，必要時(shí)置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時(shí)要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時(shí)加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時(shí)溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

4、早產(chǎn)兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。