第一篇：醫(yī)療過失簡論

【摘要】傳統(tǒng)過失犯理論(舊過失論)實(shí)質(zhì)是以“結(jié)果無價(jià)值論”為其理論基礎(chǔ)的。對(duì)醫(yī)療過失的認(rèn)定方式無異于對(duì)醫(yī)務(wù)人

員課以事實(shí)上的絕對(duì)責(zé)任，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)生活的進(jìn)步。以容許危險(xiǎn)理論為基礎(chǔ)的新過失論，不僅重視結(jié)果無價(jià)值．

更引入了行為無價(jià)值，從而緩和了過失犯的成立，對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定方式具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞

】過失犯；醫(yī)療過失；行為無價(jià)值

【中圖分類號(hào)】d91

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0283—04

brief demonstration of medical negligence．minle~xia xing--yota southwest universityofpoliticalscience andlaw,shongqin~

400031．

【abstract】the essence of the traditional theory of negligent crime(the 0ld negligence theory)is to regard”the theory of the

valueless result“as theoretical foundation．the way of asserting medical negligence is that absolute responsibility is imposed on the

medical workers in fact，unfavorable to the development of medical science and progress of social life． th e new negligence theory

based on the theory of permitting the dangerousness not only pays attention to the valueless result，but also introduces the theory of

valueless behaviors，thus relaxes the establishment of negligence crime and has directive significance for the way of asserting the

medical negligence responsibility．

【key words】negligence crime；medical negligence；valueless behaviors

醫(yī)療活動(dòng)的目的在于治病救人，但在醫(yī)療過程中

如稍有疏忽，就有可能危及患者的健康甚至生命。這

樣就違背了醫(yī)療的初衷，而產(chǎn)生意外的損害結(jié)果。這

種情況稱為醫(yī)療過失，也即醫(yī)療事故。醫(yī)療事故與其

他交通事故、工礦事故、學(xué)校事故等一樣，在社會(huì)生活

中常常不免發(fā)生。那么，在何種情形下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)就

醫(yī)療事故負(fù)起過失責(zé)任，并進(jìn)而承擔(dān)相應(yīng)的民事、刑

事責(zé)任，應(yīng)予慎重考慮。本文試圖從過失犯理論的發(fā)

展流變中來闡釋醫(yī)療行為中的過失認(rèn)定方式，對(duì)醫(yī)事

法學(xué)中的基礎(chǔ)理論方面進(jìn)行一點(diǎn)思考和研究。首先要

指出的是，下文雖是從刑法的過失犯理論角度進(jìn)行闡

述，但有關(guān)過失的基本理論同樣適用于民法(尤其是

侵權(quán)行為法)領(lǐng)域，因?yàn)樾谭ㄅc民法對(duì)過失的評(píng)價(jià)雖

有所不同，但在注意義務(wù)的基本概念上則是一致的。

而且實(shí)務(wù)中對(duì)刑法上過失與侵權(quán)行為法上過失的認(rèn)

定一般也是作相同的判斷。①

一、過失犯的含義

探討過失犯的理論流派之前，首先需說明過失犯的含義。對(duì)于“什么是過失”最簡單的回答應(yīng)該是“注

意義務(wù)的違反”。具體來說，如適當(dāng)注意就可預(yù)見結(jié)

果，并可避免結(jié)果的發(fā)生，卻因疏于注意，而未能履行

預(yù)見結(jié)果義務(wù)，以至于發(fā)生危害結(jié)果的情形?；蛘咭?/p>

預(yù)見而輕信能避免這種結(jié)果，但結(jié)果仍不免發(fā)生的心

理狀態(tài)，就是過失。換句話說，過失犯罪是將什么是

“注意義務(wù)的違反”這一點(diǎn)，看做重要的問題。所謂

“注意義務(wù)的違反”。并非直接指刑法規(guī)范本身的違

反。應(yīng)該說是避免刑法保護(hù)法益的侵害應(yīng)具有的注意

義務(wù)的違反。注意義務(wù)可分為預(yù)見結(jié)果義務(wù)與回避結(jié)

果義務(wù)，這是今13的通說。而在犯罪理論體系上的位

置，前者是過失犯罪的責(zé)任要素。后者是過失犯的違

法要素。其次，注意能力是衡量過失的另一要件，即過

失在心理層面上是具有注意能力而不注意的心理態(tài)

[作

者簡介】閔磊(1974一)，男，漢族，湖北黃岡人，西南政法大學(xué)2003級(jí)法律碩士研究生。tel：+86—23—65441852，***，email：minleet745590@163．corn

① 如1973年度臺(tái)上字第998號(hào)判決：“本院按原審查據(jù)臺(tái)灣省醫(yī)療糾紛委員會(huì)鑒定結(jié)果，認(rèn)死者生前因內(nèi)臟器官多

處損傷，及下腹腔刺傷破裂內(nèi)

出血，經(jīng)諸醫(yī)師手術(shù)后，未獲救治生還，其不幸死亡，不能歸咎曾盡力救治患者之醫(yī)師，及刑事法院已據(jù)以判決被上訴人無罪之情形，認(rèn)定被上

訴人對(duì)于死者之死亡并無過失可言。”引自黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學(xué)出版社2003年版，第292頁。

度。只是，要對(duì)行為人的過失心理進(jìn)行法律上的責(zé)難，還必須有法律上的根據(jù)，即行為人可期待地違反了注

意義務(wù)。因此，過失犯罪的概念可表述為“雖非故意，但有注意義務(wù)也有注意能力而可期待地不注意，致使

自己的行為造成刑法規(guī)定的危害結(jié)果而構(gòu)成的犯

罪”。[1

1二、傳統(tǒng)過失犯理論(舊過失論)的實(shí)質(zhì)

傳統(tǒng)過失犯理論(舊過失論)的思想要點(diǎn)，在于過

失的責(zé)任要素，認(rèn)為過失是應(yīng)注意并能注意而不注意的心理態(tài)度．其與故意犯的區(qū)別不過是責(zé)任的輕重而

已 舊過失理論以行為人行為時(shí)的心理狀態(tài)為成立犯

罪的標(biāo)準(zhǔn)．是以“結(jié)果無價(jià)值論”為其理論基礎(chǔ)。結(jié)果

無價(jià)值是指行為在造成法益侵害或引起危險(xiǎn)時(shí)，才給

予否定性評(píng)價(jià)，以凸顯被侵害的法益(結(jié)果)自身的重

要性?！?】如行為人不注意的心理狀態(tài)與結(jié)果之間有因

果關(guān)系，就應(yīng)成立過失犯。

依舊過失理論，如醫(yī)療行為與病人之死傷有因果

關(guān)系，而醫(yī)師就該結(jié)果又有預(yù)見可能，并應(yīng)預(yù)見，而未

預(yù)見，也就是應(yīng)注意、能注意而不注意的，就應(yīng)負(fù)過失

責(zé)任。這種認(rèn)定過失的方式，對(duì)于本身即具有危險(xiǎn)性的醫(yī)療工作者，無異于科以事實(shí)上的絕對(duì)責(zé)任，足以

扼殺醫(yī)師的救人熱忱和阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

三、容許危險(xiǎn)理論的提出

如上述，如果僅考慮侵害法益的結(jié)果，而不考慮

從事某種危險(xiǎn)業(yè)務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。就會(huì)阻礙社會(huì)的進(jìn)步。為此，在刑法理論上形成了容許危險(xiǎn)理論。所謂

容許危險(xiǎn)理論，是指在社會(huì)生活上某些社會(huì)活動(dòng)不可

避免地伴隨著危險(xiǎn)，例如工礦業(yè)、高速交通業(yè)、醫(yī)療等

行為，鑒于此種行為對(duì)社會(huì)的有用性，即使發(fā)生法益

侵害的結(jié)果，在一定范圍內(nèi)也應(yīng)該被允許的理論。l 3】

容許危險(xiǎn)理論使過失的評(píng)價(jià)從結(jié)果無價(jià)值向行為無

價(jià)值轉(zhuǎn)變。行為無價(jià)值是指行為由于違反了社會(huì)倫理

規(guī)范。就必須要受到否定性評(píng)價(jià)，以顯示行為本身不

值一提。不值得他人學(xué)習(xí)、效仿。陶容許危險(xiǎn)理論是在行為人具有違法性認(rèn)識(shí)的前提下，基于社會(huì)相當(dāng)性的考量而免除其過失責(zé)任的事由，實(shí)際上是對(duì)過失認(rèn)定

中期待可能性的判斷．在允許的危險(xiǎn)情況下．造成法

益侵害的結(jié)果，是期待不可能，因而不能歸責(zé)于行為

人。[

41顯而易見，容許危險(xiǎn)理論在于維持人類社會(huì)生活

所必要且有益的行為。而在一定的范圍內(nèi)容許危險(xiǎn)的存在，認(rèn)為其為法律所允許。詳細(xì)來說，依傳統(tǒng)過失

論。因?yàn)樾袨槿擞幸鸾Y(jié)果可能性的危險(xiǎn)行為。都有

加以抑制的義務(wù)，因此就該危險(xiǎn)行為產(chǎn)生的法益侵

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

害，就有可能受到過失犯罪的認(rèn)定，是極不合理的，而

容許危險(xiǎn)理論就在于補(bǔ)救傳統(tǒng)過失論的弊端，起到緩

和過失犯成立的作用。

就醫(yī)療事故而言，人體各個(gè)組織、器官的確實(shí)功

能，許多仍然屬于未知領(lǐng)域，再加上個(gè)體差異，在醫(yī)療

行為實(shí)施過程中或?qū)嵤┖蟪３０l(fā)生無法預(yù)測的反應(yīng)，而有危險(xiǎn)發(fā)生的可能，尤其是新藥、新醫(yī)療方法的采

用，將帶來未知的具體危險(xiǎn)，例如，肺結(jié)核本是絕癥，鏈霉素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用使肺結(jié)核得到診治，但大量使用的結(jié)果，又將引起耳聾的不良后果，但因?qū)Ψ谓Y(jié)核的治療有積極效果，為人類健康所需要，那么就應(yīng)容許

耳聾危險(xiǎn)結(jié)果的存在，阻卻其違法性。

四、新過失犯理論

上文已提到，在容許危險(xiǎn)的判斷基準(zhǔn)上，實(shí)際上

已為社會(huì)相當(dāng)性或具體化的“有無違反社會(huì)生活上的必要的注意義務(wù)”所取代，而此義務(wù)違反的構(gòu)成，與以

結(jié)果回避義務(wù)為中心的新過失論相契合。換言之，新

過失論正是在容許危險(xiǎn)理論基礎(chǔ)上，批判以預(yù)見義務(wù)

為中心的舊過失論而展開的。

新過失犯理論主張過失并非只是責(zé)任的問題．而

是以疏忽行為為成立要件．即以行為人當(dāng)時(shí)所處的狀

況，就行為人的立場來說，有無踐行預(yù)防結(jié)果發(fā)生的必要措施。如行為人已盡到避免結(jié)果發(fā)生的措施?？v

然發(fā)生結(jié)果，行為依然合法；反之，如未盡到避免結(jié)果

發(fā)生的措施，致發(fā)生結(jié)果時(shí)，即屬疏忽而違法。顯見新

過失論是以是否盡到避免結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。作為成立

過失犯罪與否的基準(zhǔn)。新過失論不僅重視結(jié)果無價(jià)

值，更引入行為無價(jià)值。值得注意的是。新過失論的提

出，固然偏重于結(jié)果回避義務(wù)，但其并未完全將舊過

失論的結(jié)果預(yù)見可能性置之度外，新過失論只不過是

將預(yù)見可能性認(rèn)為是回避結(jié)果措施的資料。為了回避

結(jié)果發(fā)生而采取合適行為，還是能夠預(yù)見結(jié)果的發(fā)

生。

新過失犯論的特色在于注意義務(wù)的客觀化和過

失違法性的明確化。舊過失論中預(yù)見可能性的概念相

當(dāng)空泛，有關(guān)預(yù)見可能性的范圍并無明確、客觀的標(biāo)

準(zhǔn)。新過失論將結(jié)果回避義務(wù)作為注意義務(wù)的重心。

以采取一定具體措施作為行為人的行動(dòng)基準(zhǔn)。從而克

服舊過失論處罰太過寬泛的弊端。

比較新舊過失論，可以看出。無論舊過失論的違

反結(jié)果預(yù)見義務(wù)。還是新過失論的違反結(jié)果回避義

務(wù)，都離不開預(yù)見可能性這一概念，都要求有具體的預(yù)見可能性．即對(duì)結(jié)果的發(fā)生和自身行為之間的基本

因果關(guān)系要有預(yù)見的可能。但舊過失論是以結(jié)果預(yù)見

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

可能性為中心的結(jié)果無價(jià)值，而新過失論則以違反結(jié)

果避免義務(wù)，即脫離行動(dòng)基準(zhǔn)的預(yù)見可能性為主軸的行為無價(jià)值?！玖?xí)

以新過失理論來看醫(yī)療事故，其結(jié)論與舊過失論

有很大不同。新過失論以“可容許的危險(xiǎn)”的法理，矯

正舊過失犯理論的弊端，認(rèn)為醫(yī)療行為系以治療疾病

為目的，而采用現(xiàn)時(shí)醫(yī)療所認(rèn)定的診療方式，如能具

備治療目的的存在、手段及方法的妥當(dāng)性、病人的承

諾3要件，則該醫(yī)療行為就具備合法性，醫(yī)師原則上

不需對(duì)失敗的治療行為負(fù)責(zé)。

五、新過失犯理論的適用

以新過失理論認(rèn)定醫(yī)療事故責(zé)任歸屬時(shí)，須同時(shí)

考慮醫(yī)師是否已盡注意義務(wù)以及采取了回避結(jié)果發(fā)

生的行為。因此，在具體案件中判斷醫(yī)師有無過失責(zé)

任時(shí)，應(yīng)該綜合考量下列3種情況：(1)醫(yī)師的注意能

力；(2)醫(yī)師的自由裁量權(quán)；(3)醫(yī)學(xué)新知。

(1)醫(yī)師的注意能力。在大陸法系國家，判斷注意

能力，有客觀說(普通人標(biāo)準(zhǔn)說)、主觀說(行為人標(biāo)準(zhǔn)

說)和折衷說等觀點(diǎn)。德日學(xué)者多以折衷說為通說，即

認(rèn)為確定預(yù)見可能性的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)從客觀的過失來考

慮的立場出發(fā)，但并不以具體的行為者為標(biāo)準(zhǔn)，而是

應(yīng)當(dāng)以從事該危險(xiǎn)事務(wù)的一般行為者為標(biāo)準(zhǔn)，在具體

情況下對(duì)結(jié)果發(fā)生的預(yù)見可能性和不可能性。[61具體

到醫(yī)療行為過失的預(yù)見能力，我國臺(tái)灣學(xué)者指出，醫(yī)

療注意能力性質(zhì)上異于一般過失犯之注意能力，其原

因在于醫(yī)療行為具有專門性，且醫(yī)療人員有隨著醫(yī)學(xué)

水準(zhǔn)之提升充實(shí)醫(yī)學(xué)新知的義務(wù)，故如謂其注意能力

超過普通人，仍以客觀標(biāo)準(zhǔn)定其注意義務(wù)程度，或其

注意能力不及普通人，而以主觀標(biāo)準(zhǔn)為注意之最低限

度，則“無知”便成為免除過失之理由，病人之生命、身

體或健康即無法獲得完整之保障。同因此，也主張以折

衷說作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)師是以特別的知識(shí)或技

能為必要的職業(yè)，而且現(xiàn)代國家一般都有考試或許可的制度，如經(jīng)考試合格或取得許可執(zhí)照，就已決定其

應(yīng)該具有通常此等水平的醫(yī)師所應(yīng)有的知識(shí)和技能，也就是說應(yīng)以平均醫(yī)師的注意能力為標(biāo)準(zhǔn)。其次，醫(yī)

師以外的醫(yī)務(wù)人員，也必須具備與其資格、能力相對(duì)

適應(yīng)的注意能力。

(2)醫(yī)師的自由裁量權(quán)。醫(yī)療活動(dòng)因其具有特殊

性，活動(dòng)中包含了對(duì)人生命健康的危險(xiǎn)以及疾病的復(fù)

雜性．所以醫(yī)學(xué)上常常對(duì)有關(guān)的疾病沒有確切的、模

式化的診療方法，因此有關(guān)醫(yī)療行為的判斷、處置有

時(shí)不得不賦予醫(yī)師一定范圍內(nèi)自由裁量的權(quán)力，否則

醫(yī)師可能很難進(jìn)行有效的醫(yī)療。如日本實(shí)務(wù)認(rèn)為，醫(yī)

· 285 ·

師之治療基本上雖應(yīng)具備相當(dāng)高度之醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

和技術(shù)，但于患者這診斷及治療方法認(rèn)定上，各醫(yī)師

間常存有微妙的見解差異，此乃不可避免之事 如不

認(rèn)為醫(yī)師對(duì)醫(yī)療之實(shí)施有或多或少自由裁量的余地，將不易得到因地制宜的醫(yī)療處置 德國也有關(guān)于醫(yī)師

裁量權(quán)的判例，認(rèn)為：醫(yī)療人員是否采用一般被認(rèn)為

最有效治療方法的義務(wù)，可分為兩種情形觀之。一般

而言，醫(yī)療人員對(duì)于疾病確有依其所有之經(jīng)驗(yàn)，采取

最佳治療方法的義務(wù)，而且從一切經(jīng)驗(yàn)判斷屬于最適

當(dāng)治療方法，無論從任何角度考量，均無發(fā)生不良作

用之虞；如因醫(yī)療人員之草率，或估計(jì)錯(cuò)誤，致未采取

最適當(dāng)治療方法者，即認(rèn)定其具有過失責(zé)任。但醫(yī)師

如有充分合理正當(dāng)之理由，如不采用最佳治療方法，即已盡其應(yīng)盡注意義務(wù)，為裁量權(quán)之行使，不能認(rèn)定

其應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。[71關(guān)于裁量權(quán)的范圍，一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)

以科學(xué)合理性為基礎(chǔ)，并對(duì)當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境和病情進(jìn)

行綜合分析。

需要特別注意的是，醫(yī)療裁量的前提必須是醫(yī)師的醫(yī)療行為符合醫(yī)療準(zhǔn)則，且必須給予患者具體參

與，讓患者具體實(shí)現(xiàn)自我決定權(quán)，這是特別重要的條

件。

(3)醫(yī)學(xué)新知。醫(yī)師工作為“健康所系，性命相

托”．所以醫(yī)師不僅應(yīng)具備傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和技能，而且應(yīng)從醫(yī)學(xué)書籍雜志、專業(yè)學(xué)會(huì)通告、衛(wèi)生管理機(jī)

關(guān)文件等途徑吸收醫(yī)學(xué)新知，從事更進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)

研究與實(shí)驗(yàn)，以提高醫(yī)療水準(zhǔn)。比如醫(yī)學(xué)界已研究出

新的治療方法或新的藥物，足以治療某種疾病，而醫(yī)

師竟對(duì)此一無所知，即屬欠缺通常醫(yī)療水準(zhǔn)所必要的知識(shí)與技能，若因此誤診或治療失敗，應(yīng)認(rèn)為違反

注意義務(wù)而負(fù)過失責(zé)任。日本實(shí)務(wù)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)之進(jìn)步

日新月異，凡因醫(yī)學(xué)之進(jìn)步，而使醫(yī)師所應(yīng)具備之學(xué)

識(shí)和技能水準(zhǔn)有所提高，其注意標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)隨之提高，并以提高后的標(biāo)準(zhǔn)，作為認(rèn)定其是否有過失的依據(jù)，對(duì)于一位肩負(fù)寶貴人命責(zé)任的醫(yī)師，應(yīng)有趕上一般

醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的義務(wù)，若因新知缺乏引起誤診或失敗，在法律上不能不認(rèn)為是過失。德國也有類似觀點(diǎn)，認(rèn)

為：醫(yī)師及其他醫(yī)療工作從事者，必須通曉進(jìn)步之醫(yī)

學(xué)，熟悉最新治療方法，若因存在著安逸或固執(zhí)、傲

慢心理，致對(duì)于新的醫(yī)學(xué)理論閉鎖無知時(shí)，為法所不

容?！?】

六、結(jié)語

醫(yī)療行為過失責(zé)任的認(rèn)定，不僅涉及醫(yī)學(xué)專門知

識(shí)．而且與法學(xué)理論密切相關(guān)。從傳統(tǒng)過失論的以結(jié)

果無價(jià)值為重心，到新過失論的以行為

f下轉(zhuǎn)第282頁)

· 282 ·

比例提取。對(duì)于被人民法院依法判決敗訴的醫(yī)療事

故，經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者的依法賠償從醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)基金中支付。[6

1(二)申請(qǐng)基金理賠應(yīng)"-3附有事故原因報(bào)告要求

當(dāng)從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中支付醫(yī)療損害補(bǔ)償時(shí)，出于

尋找事故原因、預(yù)防醫(yī)療事故的目的，應(yīng)當(dāng)要求在申

請(qǐng)基金理賠時(shí)附有事故原因報(bào)告和預(yù)防對(duì)策的總結(jié)，并規(guī)定將其作為理賠的要件之一，這是從無過失補(bǔ)償?shù)膶?shí)際運(yùn)作中總結(jié)的要求。實(shí)踐中“新生兒腦神經(jīng)傷

害補(bǔ)償制度”發(fā)現(xiàn)它并沒有很好地起到“預(yù)防未來傷

害”的作用。法案本來要求“出生損害基金”應(yīng)將所有的申請(qǐng)理賠案件自動(dòng)通知衛(wèi)生署或醫(yī)政處，目的在于

這些證照發(fā)放及醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行品質(zhì)的調(diào)查。但實(shí)際上，整個(gè)程序僅止于基金將申請(qǐng)案件的復(fù)印件寄出，至于衛(wèi)生署和醫(yī)政處是否進(jìn)行任何品質(zhì)

調(diào)查，結(jié)果則少有通知基金機(jī)構(gòu)。而且由于理賠要件的嚴(yán)格，申請(qǐng)案件與理賠數(shù)量少，連帶影響該制度并

無法對(duì)加入的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行“經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率”來收取年

度基金額。這是因?yàn)樵撝贫葘⑵焚|(zhì)調(diào)查作為理賠的后置程序，不能起到相應(yīng)的約束作用。所以，事故原因

報(bào)告和預(yù)防對(duì)策的總結(jié)，必須要作為獲賠的條件加以

使用才能達(dá)到預(yù)防目的。

(三)行業(yè)自律機(jī)制

醫(yī)療行業(yè)本身的規(guī)則是預(yù)防事故的關(guān)鍵所在，行

業(yè)自律，如臨床管理、同事評(píng)論和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督，是

非常有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)制。

醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)生履行醫(yī)療行為是代表醫(yī)

院這一法人完成的職務(wù)行為，醫(yī)生在從事執(zhí)業(yè)的活動(dòng)

過程中造成人身傷害，其法律責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。在以醫(yī)院為責(zé)任主體的情況下，如果醫(yī)院記錄顯示某些

醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)存在一定問題，醫(yī)院可以采取措施提

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

高他們的服務(wù)質(zhì)量，或者終止他們?cè)谠摍C(jī)構(gòu)中的服

務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控部門監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工

作。嗍而且，醫(yī)院要加大力開展普法宣傳教育工作，使

臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法

規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)。

(四)在醫(yī)療行業(yè)充分引入競爭機(jī)制

鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展公平合理的競爭，讓患者

能有所選擇；在加強(qiáng)管理的條件下，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，打

破醫(yī)療壟斷；允許病人選擇醫(yī)生，使醫(yī)護(hù)人員的收入

分配與技術(shù)、服務(wù)和貢獻(xiàn)掛鉤，從而依靠競爭促進(jìn)醫(yī)

院改進(jìn)管理和服務(wù)，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

和效率，從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)療事故的目的參考文獻(xiàn)

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實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(2】

(收稿：2005—03—24：修回：2005—10一lo)

第二篇：醫(yī)療過失鑒定

醫(yī)療過失鑒定

醫(yī)療過失鑒定

發(fā)生醫(yī)患糾紛之后，如經(jīng)過醫(yī)患間交流溝通無法達(dá)成諒解，行政調(diào)解無效，就可能要運(yùn)用司法程序解決，而司法解決的前提是要先對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定，以分清責(zé)任是非，判定的方法就是醫(yī)療技術(shù)的鑒定，醫(yī)療過失鑒定。

一、重大醫(yī)療過失的鑒定醫(yī)患糾紛發(fā)生后，如果雙方對(duì)糾紛的性質(zhì)(即是否屬于醫(yī)療過錯(cuò)或過失)或解決結(jié)果(即醫(yī)院應(yīng)否賠償、賠償多少)不能通過協(xié)商達(dá)成一致，就需要由法定人員組成的機(jī)構(gòu)通過調(diào)查研究、討論分析、判定性質(zhì)，做出科學(xué)的、客觀的結(jié)論，這一過程稱為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其組織機(jī)構(gòu)稱為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。(由于本書中的重大醫(yī)療過錯(cuò)即是指醫(yī)療事故)所以，對(duì)重大醫(yī)療過錯(cuò)過失的鑒定等同于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

(一)鑒定機(jī)構(gòu)

1.鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)置。

按照自2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，具體負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織和日常工作。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)和盛自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。盛自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭議，省級(jí)衛(wèi)生得政部門可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組獨(dú)立進(jìn)行，任何其他的組織和個(gè)人均不得干涉。2.專家?guī)斓慕?。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組，并將其輸入專家?guī)?。根?jù)本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)際，醫(yī)學(xué)會(huì)可以對(duì)本專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組高立予以適當(dāng)增減和調(diào)整。有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德、健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?具備上述條件，且受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可以成為專家?guī)旌蜻x人。

負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家建設(shè)專家?guī)?當(dāng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r(shí)，可以聘請(qǐng)本盛自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家進(jìn)人本專家?guī)?。?fù)責(zé)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本盛自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家建立專家?guī)?當(dāng)本盛自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r(shí)，可以聘請(qǐng)其他盛自治區(qū)、直轄市的專家進(jìn)入本專家?guī)臁?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)、同級(jí)的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)學(xué)會(huì)要求，推薦專家?guī)斐蓡T候選人;符合條件的個(gè)人經(jīng)所在單位同意后也可以直接向組建專家?guī)斓尼t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)，自我鑒定《醫(yī)療過失鑒定》。醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)專家?guī)斐蓡T候選人進(jìn)行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一格式的聘書。專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。在聘用期間因健康原因不能勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的;變更受聘單位或被解聘的;不具備完全民事行為能力的;受刑事處罰的;省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的，應(yīng)當(dāng)由專家?guī)斐蓡T所在單位及時(shí)報(bào)告醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。聘用期滿需繼續(xù)聘用的，由醫(yī)學(xué)會(huì)重新審核、聘用。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。3.專家鑒定組的組成。專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。醫(yī)療事故爭議涉及多學(xué)科專業(yè)的，其中主要學(xué)科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一。專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學(xué)科專家中具有最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家擔(dān)任。

醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知雙方當(dāng)事人，在指定時(shí)間、指定地點(diǎn)，從專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中隨機(jī)抽取專家鑒定組成員。醫(yī)學(xué)會(huì)主持雙方當(dāng)事人抽取專家鑒定組成員前，應(yīng)當(dāng)將專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、工作單位告知雙方當(dāng)事人。當(dāng)事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應(yīng)當(dāng)說明理由。醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專家進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，并主持雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專家編號(hào)，最后一個(gè)專家由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽齲雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機(jī)抽取一個(gè)專家作為候補(bǔ)。涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加者鑒定組。隨機(jī)抽取結(jié)束后，醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)場向雙方當(dāng)事人公布所抽取的專家鑒定組成員和候補(bǔ)成員的紡號(hào)并記錄在案?，F(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人說明，并經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，可在本盛自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組;本盛自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘谐槿〉膶＜覠o法到場參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以以函件的方式提出鑒定意見。(二)鑒定的程序1.鑒定的提起。雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過錯(cuò)行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)書面移交負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)由涉及的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，只可以向其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)。2.鑒定的受理。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。對(duì)不符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理，但需要說明理由。

當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的;醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的;醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的;當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機(jī)關(guān)委托的除外);非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

第三篇：醫(yī)療過失鑒定處理

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醫(yī)療過失鑒定處理

首先，醫(yī)療過失由具有醫(yī)療過失鑒定資格的司法鑒定機(jī)關(guān)（以下簡稱醫(yī)療過失鑒定機(jī)關(guān)）進(jìn)行鑒定。

其次，如果醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失，那么醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)為它所造成的醫(yī)療過失承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。醫(yī)療過失損害后果包括因醫(yī)療過失而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)等費(fèi)用。

（一）醫(yī)療費(fèi)?；颊邽橹委熞蜥t(yī)療過失所造成的損害后果所支出以及將要支出的必需的醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，憑據(jù)計(jì)算；將要發(fā)生的費(fèi)用，可以憑據(jù)計(jì)算，也可根據(jù)雙方意愿，根據(jù)病情一次性估算。

（二）誤工費(fèi)?；颊呓邮苤委熎陂g以及為恢復(fù)原狀將要接受治療所需

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時(shí)間的誤工費(fèi)?；颊呒覍贋檎疹櫥颊叨l(fā)生的誤工費(fèi)。當(dāng)事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于國家上職工年平均工資五倍以上的，按五倍計(jì)算；無固定收入的，按受償人居住地平均收入水平計(jì)算。

（三）護(hù)理費(fèi)?；颊咴诮邮苤委熎陂g以及恢復(fù)原狀將要接受治療期間雇傭護(hù)理人員已經(jīng)支出或?qū)⒁С龅淖o(hù)理費(fèi)。護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；無收入或者雇傭他人的，按照接受治療地平均收入水平計(jì)算。

（四）殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)。以受害人住所地的平均生活費(fèi)為依據(jù)，根據(jù)國家前一年的平均預(yù)期壽命以及受害人的實(shí)際年齡計(jì)算一次賠付。具體的計(jì)算方法是：受害人住所地的平均生活費(fèi)×（國家前一年的平均預(yù)期壽命-受害人實(shí)際年齡）

（五）殘疾用具費(fèi)。殘疾用具，應(yīng)當(dāng)是患者為正常生活所必需的。已經(jīng)購買的殘疾用具，按市場上該用具平均價(jià)格計(jì)算支付；將要購買的用具，根據(jù)將來可能消耗的數(shù)量和目前市場的平均價(jià)格計(jì)算。

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（六）被撫養(yǎng)人口生活費(fèi)。被撫養(yǎng)人口是未成年人的，按被撫養(yǎng)人口住所地的平均生活費(fèi)計(jì)算，支付至二十三周歲。被撫養(yǎng)人口是喪失勞動(dòng)能力的老年人或殘疾人的，可以按被撫養(yǎng)人住所地的平均生活費(fèi)給付至被撫養(yǎng)人死亡，或依國家前一年人口預(yù)期壽命與被撫養(yǎng)人的實(shí)際年齡計(jì)算一次躉交。

（七）被撫養(yǎng)人口的教育費(fèi)。被撫養(yǎng)人口是未成年人的，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)支付被撫養(yǎng)人的教育費(fèi)至大學(xué)畢業(yè)時(shí)止。

（八）喪葬費(fèi)。此項(xiàng)費(fèi)用包括：（1）死者服裝費(fèi)；（2）火化費(fèi)；（3）骨灰盒費(fèi)和骨灰盒存放或埋葬費(fèi)；（4）死者親屬支出的必要的追悼費(fèi)；（5）有些地區(qū)或民族實(shí)行土葬的土葬費(fèi)等。按死者原住所地的平均水平計(jì)算。

（九）死亡補(bǔ)償費(fèi)。死亡者為未成年人的，死亡補(bǔ)償費(fèi)按其住所地的人均生活費(fèi)計(jì)算，補(bǔ)償年限為受害人的實(shí)際年齡。死亡者為成年人的，補(bǔ)償年限為我國前一年人均預(yù)期壽命減去死亡者的實(shí)際年齡，但最高不得超過二十年。

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（十）交通費(fèi)。包括患者、患者家屬、護(hù)理人員在患者接受治療或?qū)⒁邮苤委熎陂g已經(jīng)支出及將要支出的交通費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的交通費(fèi)，憑據(jù)支付；將要發(fā)生的交通費(fèi)，根據(jù)將要接受治療地與受害人住所地以及護(hù)理人員的住所地的情況計(jì)算。

（十一）住宿費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的住宿費(fèi)，憑據(jù)計(jì)算，但不得超過患者接受治療地的平均住宿費(fèi)。即將發(fā)生的住宿費(fèi)，可憑將來票據(jù)計(jì)算，也可據(jù)接受將要治療地與病情估算。

除以上費(fèi)用外，醫(yī)療單位造成其他人身和財(cái)產(chǎn)損害的，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以計(jì)算。

來源：（醫(yī)療過失鑒定處理http://s.yingle.com/yl/390344.html）

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第四篇：醫(yī)療過失處理辦法

醫(yī)療過失處理辦法

來源： 作者： 日期：09-09-08

【時(shí) 效 性】有效 【法規(guī)名稱】醫(yī)療過失處理辦法

【正

文】 醫(yī)療過失處理辦法

第一章 總則

第一條，為正確處理醫(yī)療過失，保障公民與醫(yī)療單位的合法權(quán)益，根據(jù)憲法和法律，制定本

辦法。

第二條，本辦法所稱醫(yī)療過失，是指醫(yī)療單位因過失侵犯患者人身權(quán)，依法應(yīng)予賠償?shù)姆墒聦?shí)。醫(yī)療過失包括醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故。

醫(yī)療單位因過失造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果的為醫(yī)療事故，造成一

般損害后果的為醫(yī)療差錯(cuò)。

非醫(yī)療單位的組織或個(gè)人在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中侵犯公民人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)的，可以參照本

辦法計(jì)算賠償數(shù)額

第三條，下列情形，不屬醫(yī)療過失。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療過程中，因醫(yī)療措施本身造成的副作用與損害后果，屬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療單位

不承擔(dān)法律責(zé)任。

疾病的自然發(fā)展。因患者自身疾病的發(fā)展造成損害后果的，醫(yī)療單位不承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療措施。醫(yī)療單位為治療而實(shí)施的醫(yī)療行為，是患者同意下的履行義務(wù)的行為，不屬醫(yī)療

過失。

第四條，醫(yī)療單位與患者法律地位平等。第五條，處理醫(yī)療過失，應(yīng)堅(jiān)持公平、公正的原則。

第六條，醫(yī)療過失發(fā)生后，醫(yī)、患雙方可以通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁以及訴訟方式解決。

第二章 醫(yī)療過失的鑒定制度

第七條，醫(yī)療過失由具有醫(yī)療過失鑒定資格的司法鑒定機(jī)關(guān)（以下簡稱醫(yī)療過失鑒定機(jī)關(guān)）進(jìn)行鑒定。其他機(jī)構(gòu)或組織無權(quán)進(jìn)行醫(yī)療過失的鑒定。醫(yī)療過失的鑒定資格由國家司法部和衛(wèi)生部共同考核認(rèn)定。認(rèn)定考核辦法另行規(guī)定。第八條，具有醫(yī)療過失鑒定資格的司法鑒定機(jī)關(guān)依法獨(dú)立進(jìn)行鑒定，其他國家機(jī)關(guān)、社會(huì)組

織和個(gè)人不得干涉。

第九條，國家司法機(jī)關(guān)，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)療過失鑒定機(jī)關(guān)進(jìn)行鑒定，患方與醫(yī)療單

位可以共同委托鑒定機(jī)關(guān)進(jìn)行鑒定。

第十條，鑒定機(jī)關(guān)在接受鑒定委托后，應(yīng)在接受委托之日起三日內(nèi)通知醫(yī)療單位提供與此案相關(guān)的病歷，通知患方提供受損害的事實(shí)證據(jù)。鑒定機(jī)關(guān)應(yīng)據(jù)此作為鑒定的依據(jù)。第十一條，醫(yī)患雙方在收到鑒定機(jī)關(guān)的通知后，應(yīng)于三日內(nèi)提供上述材料，如鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要，可以決定檢查患者所受損害，確認(rèn)損害程度，可以到醫(yī)療單位調(diào)查，醫(yī)療單位應(yīng)予配

合。

第十二條，鑒定機(jī)構(gòu)自接受委托之日起，應(yīng)于三日內(nèi)組成鑒定小組，并選任組長，組長應(yīng)負(fù)責(zé)日常鑒定的組織管理工作。根據(jù)醫(yī)療過失的復(fù)雜程度，鑒定小組可由三至五人組成，組成人員必須具有醫(yī)療過失鑒定員資格，鑒定報(bào)告以多數(shù)人員的意見為準(zhǔn)，不同意者應(yīng)將個(gè)人意

見附于鑒定報(bào)告之后并署名。

第十三條，鑒定小組成立后，應(yīng)立即著手醫(yī)療過失的鑒定工作，并應(yīng)于三十日內(nèi)做出鑒定報(bào)告，如因特殊情況需要延長可于期滿前七日以前向委托人提出申請(qǐng)，委托人應(yīng)于三日內(nèi)做出答復(fù)決定是否準(zhǔn)許，申請(qǐng)延長的期限不得超過三十日，次數(shù)不得超過兩次。

如在法定時(shí)間內(nèi)無法做出鑒定，或因證據(jù)不充分無法做出鑒定，應(yīng)將原因詳細(xì)寫入鑒定報(bào)告，由委托人根據(jù)鑒定報(bào)告的內(nèi)容以及國家法律的有關(guān)規(guī)定做出決定。

第十四條，鑒定小組應(yīng)當(dāng)對(duì)以下方面作出鑒定。

（一）有無損害后果的事實(shí)。應(yīng)當(dāng)將損害結(jié)果與醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病的自然發(fā)展區(qū)分。

（二）醫(yī)方有否違反醫(yī)務(wù)規(guī)章、醫(yī)療慣例等法定義務(wù)或約定義務(wù)的行為；患方有否違反義務(wù)的行為；第三人有否違反義務(wù)的行為；其他相關(guān)事實(shí)。

（三）造成損害后果的原因有哪些。醫(yī)方違反義務(wù)的行為在致害原因中占多大比例。

第十五條，醫(yī)療過失的鑒定費(fèi)根據(jù)鑒定結(jié)論中所確認(rèn)的比例，由醫(yī)患雙方承擔(dān)。

第三章 醫(yī)療過失的舉證制度

第十六條，患方在提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)提出曾在被告（醫(yī)療單位）就醫(yī)的證據(jù)以及發(fā)生損害后

果的證據(jù)。

第十七條，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)向法院或鑒定機(jī)關(guān)提出患者的病歷以及與此案相關(guān)的其他證據(jù)材料。第十八條，司法機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門、鑒定機(jī)關(guān)或案件當(dāng)事人可以根據(jù)實(shí)際情況，主動(dòng)調(diào)查收

集證據(jù)。

第十九條，因醫(yī)方病歷不全，或因醫(yī)療單位的過錯(cuò)造成病歷毀損滅失，從而無法確認(rèn)醫(yī)療單位是否存在過失，依法推定醫(yī)療單位存在過失，由其承擔(dān)醫(yī)療過失的法律責(zé)任。第二十條，案件當(dāng)事人沒有履行法定舉證義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)敗訴責(zé)任。

第四章 醫(yī)療過失的損害賠償?shù)挠?jì)算

第二十條，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)為它所造成的醫(yī)療過失承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。醫(yī)療過失損害后果包括因醫(yī)療過失而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、被撫

養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)等費(fèi)用。

第二十一條，損害賠償?shù)母黜?xiàng)費(fèi)用的計(jì)算方法如下。

（一）醫(yī)療費(fèi)?；颊邽橹委熞蜥t(yī)療過失所造成的損害后果所支出以及將要支出的必需的醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，憑據(jù)計(jì)算；將要發(fā)生的費(fèi)用，可以憑據(jù)計(jì)算，也可根據(jù)雙方

意愿，根據(jù)病情一次性估算。

（二）誤工費(fèi)?；颊呓邮苤委熎陂g以及為恢復(fù)原狀將要接受治療所需時(shí)間的誤工費(fèi)?；颊呒覍贋檎疹櫥颊叨l(fā)生的誤工費(fèi)。當(dāng)事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于國家上職工年平均工資五倍以上的，按五倍計(jì)算；無固定收入的，按受償人

居住地平均收入水平計(jì)算。

（三）護(hù)理費(fèi)?；颊咴诮邮苤委熎陂g以及恢復(fù)原狀將要接受治療期間雇傭護(hù)理人員已經(jīng)支出或?qū)⒁С龅淖o(hù)理費(fèi)。護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；無收入或者雇傭他人的，按照接受治療地平均收入水平計(jì)算。

（四）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。按接受治療地國家工作人員的出差伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算。

（四）殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)。以受害人住所地的平均生活費(fèi)為依據(jù)，根據(jù)國家前一年的平均預(yù)期壽命以及受害人的實(shí)際年齡計(jì)算一次賠付。具體的計(jì)算方法是：受害人住所地的平均生活費(fèi)×（國家前一年的平均預(yù)期壽命-受害人實(shí)際年齡）

（五）殘疾用具費(fèi)。殘疾用具，應(yīng)當(dāng)是患者為正常生活所必需的。已經(jīng)購買的殘疾用具，按市場上該用具平均價(jià)格計(jì)算支付；將要購買的用具，根據(jù)將來可能消耗的數(shù)量和目前市場的平均價(jià)格計(jì)算。

（六）被撫養(yǎng)人口生活費(fèi)。被撫養(yǎng)人口是未成年人的，按被撫養(yǎng)人口住所地的平均生活費(fèi)計(jì)算，支付至二十三周歲。被撫養(yǎng)人口是喪失勞動(dòng)能力的老年人或殘疾人的，可以按被撫養(yǎng)人住所地的平均生活費(fèi)給付至被撫養(yǎng)人死亡，或依國家前一年人口預(yù)期壽命與被撫養(yǎng)人的實(shí)際

年齡計(jì)算一次躉交

（七）被撫養(yǎng)人口的教育費(fèi)。被撫養(yǎng)人口是未成年人的，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)支付被撫養(yǎng)人的教育

費(fèi)至大學(xué)畢業(yè)時(shí)止。

（八）喪葬費(fèi)。此項(xiàng)費(fèi)用包括：（1）死者服裝費(fèi)；（2）火化費(fèi)；（3）骨灰盒費(fèi)和骨灰盒存放或埋葬費(fèi)；（4）死者親屬支出的必要的追悼費(fèi)；（5）有些地區(qū)或民族實(shí)行土葬的土葬

費(fèi)等。按死者原住所地的平均水平計(jì)算。

（九）死亡補(bǔ)償費(fèi)。死亡者為未成年人的，死亡補(bǔ)償費(fèi)按其住所地的人均生活費(fèi)計(jì)算，補(bǔ)償年限為受害人的實(shí)際年齡。死亡者為成年人的，補(bǔ)償年限為我國前一年人均預(yù)期壽命減去死亡者的實(shí)際年齡，但最高不得超過二十年。

（十）交通費(fèi)。包括患者、患者家屬、護(hù)理人員在患者接受治療或?qū)⒁邮苤委熎陂g已經(jīng)支出及將要支出的交通費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的交通費(fèi)，憑據(jù)支付；將要發(fā)生的交通費(fèi)，根據(jù)將要接受治療地與受害人住所地以及護(hù)理人員的住所地的情況計(jì)算。

（十一）住宿費(fèi)。已經(jīng)發(fā)生的住宿費(fèi)，憑據(jù)計(jì)算，但不得超過患者接受治療地的平均住宿費(fèi)。即將發(fā)生的住宿費(fèi)，可憑將來票據(jù)計(jì)算，也可據(jù)接受將要治療地與病情估算。除以上費(fèi)用外，醫(yī)療單位造成其他人身和財(cái)產(chǎn)損害的，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以計(jì)算。第二十一條，發(fā)生精神損害的，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。當(dāng)受害人死亡時(shí)，受償人應(yīng)限于受害人的直系親屬與被撫養(yǎng)人；如果受害人沒有死亡，受償人僅限于受害人本人。第二十二條，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療過失鑒定中所確認(rèn)其違反義務(wù)行為所造成損害的比例與本辦法二十條與二十一條計(jì)算出的患方受到的總損失，計(jì)算出醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的損害賠償?shù)馁M(fèi)用。第二十三條，當(dāng)確認(rèn)為醫(yī)療過失時(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況全部或部分返還患者已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)。

第二十四條，在確定賠償額時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)方的賠償能力，如果醫(yī)方確難以支付賠償費(fèi)用，可以酌情減少或分期支付，但減少的數(shù)額不得超過應(yīng)當(dāng)承擔(dān)費(fèi)用的30%。

第五章 法律責(zé)任

第二十四條，鑒定機(jī)關(guān)違反本辦法規(guī)定，應(yīng)由司法行政機(jī)關(guān)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其予以警告、罰款、暫停營業(yè)、吊銷鑒定資格等行政處罰；鑒定人員違反本辦法規(guī)定，對(duì)其予以警告、處分、罰款、吊銷鑒定資格等行政處罰。鑒定機(jī)關(guān)、鑒定人員嚴(yán)重違背事實(shí)，故意做虛假鑒定，造成法院誤判、錯(cuò)判的，根據(jù)刑法第305條追究其刑事責(zé)任。

第二十五條，經(jīng)鑒定為醫(yī)療過失的，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予醫(yī)療單位警告、罰款、停業(yè)整頓、吊銷醫(yī)療單位營業(yè)資格等行政處罰。給予主要責(zé)任人員警告、行政處分、罰款、降級(jí)、吊銷行醫(yī)資格等行政處罰。當(dāng)醫(yī)療過失造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，依刑法第335條追究其刑事責(zé)任。

第二十六條，如醫(yī)療單位無法提供、或拒不提供、或修改相關(guān)證據(jù)材料（病歷、證言等），致使鑒定機(jī)關(guān)無法鑒定，醫(yī)方除依本法第十九條承擔(dān)醫(yī)療過失的全部責(zé)任外，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)

應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行行政處罰。

第二十七條，當(dāng)患方認(rèn)為醫(yī)療過失發(fā)生后，應(yīng)與醫(yī)療單位協(xié)商解決，協(xié)商不成，可依法提起訴訟，醫(yī)療單位的合法經(jīng)營權(quán)受法律保護(hù)，任何人不得借口醫(yī)療過失干擾醫(yī)療單位的正常工作秩序，侵犯醫(yī)療單位合法經(jīng)營權(quán)。也不得侵犯其工作人員的合法權(quán)益。違者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任、民事責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第六章 附則

第二十八條，本辦法下列用語的含義為：

（一）“醫(yī)療單位”是指依法可以提供醫(yī)療服務(wù)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)體醫(yī)

療組織。

（二）“醫(yī)方”是指因醫(yī)療過失侵犯患者人身權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療單位。

（三）“患方”是指受害人以及其他依法有權(quán)提起民事訴訟請(qǐng)求賠償?shù)娜恕?/p>

（四）“直系親屬”是指受害人的父母、配偶、子女、兄弟姐妹。

第二十九條，本辦法由國務(wù)院負(fù)責(zé)解釋。

第三十條，本辦法自某年某月某日起生效，自生效之日起，原辦法廢止。自本辦法生效之日起未審結(jié)以及未處理的案件可以參照本辦法處理。

第五篇：眼科學(xué)實(shí)踐中醫(yī)療過失

【摘要】傳統(tǒng)觀念認(rèn)為眼科是低風(fēng)險(xiǎn)的科室，但隨著公民法制觀念加強(qiáng)，許多以前未曾注意到的眼科醫(yī)療

過失出現(xiàn)，涉及眼科診療的各個(gè)環(huán)節(jié)如眼科疾病的誤診、漏診，未徹底實(shí)施告知義務(wù)，手術(shù)麻醉問題，手術(shù)中的過失等，都可以引起醫(yī)療訴訟。眼科醫(yī)生應(yīng)重視診療過程中的每一環(huán)節(jié)，以防范醫(yī)療過失的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療過失；醫(yī)療糾紛；眼

科

【中圈分類號(hào)】13919．4；r77

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(2003)02—0068—0

3傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為眼科是一低風(fēng)險(xiǎn)的科室。在美國醫(yī)療

保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(risk classification)分類中(風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

最低是0級(jí)，最高是ⅶ級(jí))，非手術(shù)眼科醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為0

級(jí)，外眼手術(shù)醫(yī)生為ⅱ級(jí)，內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)生是ⅲ級(jí)。從風(fēng)險(xiǎn)等

級(jí)分類顯示，多數(shù)眼科醫(yī)療訴訟(malpractice claims)與眼科

手術(shù)有關(guān)。[門

1985年jaconbson[2 j和kraushar等【3 j認(rèn)為眼科醫(yī)療過

失須具備下列要素：首先醫(yī)方必須經(jīng)過眼科專業(yè)培訓(xùn)，取得

眼科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照，登記并注冊(cè)后開業(yè)行醫(yī)；其次，存在醫(yī)

患關(guān)系(physidan—patient relationship)；最后，醫(yī)方有醫(yī)療

過失、患方有損害結(jié)果，且兩者之間有必然的因果關(guān)系

(proximate cause)。[ · 】

眼科醫(yī)療訴訟中，一般包括疾病的誤診、漏診或疾病的分期診斷不明。手術(shù)后隨訪或護(hù)理的過失，眼科手術(shù)技術(shù)方

面的過失。

一、眼科疾病的誤診、漏診(failure of diagnose}產(chǎn)生醫(yī)療

訴訟。

因眼科醫(yī)生自身缺乏敬業(yè)精神，問診和體格檢查草率，疏忽大意，特別是在病人初診時(shí)對(duì)病史或外傷史等詢問不

詳細(xì)，僅滿足于病人的某些表面現(xiàn)象，檢查不全面，而出現(xiàn)

漏診。常見的眼科誤診、漏診有青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)

異物等。bettman[4 3統(tǒng)計(jì)的700例眼科醫(yī)療訴訟中有77例

與視網(wǎng)膜脫離的漏診有關(guān)，其原因是檢查時(shí)未行散大瞳孔，檢查不充分，未使用間接檢眼鏡檢查眼底，或者在一眼發(fā)現(xiàn)

有視網(wǎng)膜脫離的情況下沒有仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜狀況，結(jié)

果漏診另眼視網(wǎng)膜脫離。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新。為眼科醫(yī)生提供了很多先

進(jìn)的輔助診斷儀器，使得部分眼科醫(yī)生過分依賴于儀器，若

遇到兒童，特別是幼兒眼內(nèi)非金屬異物等眼外傷時(shí)，由于患

兒年齡小，好奇心強(qiáng)，自制力差，眼外傷發(fā)生后雖有眼部疼

痛或不適，但不能用語言正確表達(dá)自覺癥狀或表達(dá)不清楚，在就醫(yī)檢查時(shí)往往合作較差、哭鬧，診治醫(yī)生無法充分散瞳

· 四川省科技廳重點(diǎn)軟科學(xué)研究項(xiàng)目o1 o40—11

2檢查，僅憑b超、x光、ct等檢查結(jié)果l4 j，而不從外傷史、創(chuàng)

口等綜合考慮，就得出結(jié)論，出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷，導(dǎo)致治療上的延誤或錯(cuò)誤，最終病人視功能下降甚至眼球摘除，引發(fā)醫(yī)療

訴訟。

鄰近器官疾病或全身疾病可以出現(xiàn)眼部的癥狀和體

征。如顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumor)和眼內(nèi)腫瘤(intraocular

tumor)易產(chǎn)生視神經(jīng)乳頭水腫(papilledema)、視神經(jīng)萎縮

(optic atrophy)、視力減退(decreased visual acuity)、頭痛

(headache)、視野喪失(1oss of visual field)、非共同性斜視急

性發(fā)作(acute onset incomirant strabismus)等癥狀【5．6 j。在多

發(fā)性疾病時(shí)眼科醫(yī)生的臨床思維狹窄，陷于一元論，思路僅

僅局限于眼科，只把注意力集中于明顯發(fā)現(xiàn)的眼疾上，對(duì)病

情缺乏綜合分析，滿足一種診斷，對(duì)于一些不能解釋的現(xiàn)象

放棄進(jìn)一步的檢查，造成某些疾病的誤診、漏診。

二、知情同意(informed consent)問題

鑒于公民自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，使得醫(yī)患

關(guān)系中知情同意問題顯得尤其重要。良好的醫(yī)患關(guān)系是建

立在相互尊重和信任的基礎(chǔ)上的，患方尊重醫(yī)方的診治權(quán)。

醫(yī)方尊重患方的知情同意權(quán)，診療才能獲得雙方都滿意結(jié)

果。當(dāng)與病人進(jìn)行有關(guān)病情的交流時(shí)，主管病人的眼科醫(yī)

生應(yīng)親自去做，而不是委托護(hù)士或其他人去做，并且在履行

告之義務(wù)過程中眼科醫(yī)生盡可能使用非專業(yè)的、通俗易懂的語言，將疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療情況或手術(shù)的方式、術(shù)后可能發(fā)生的情況、療效等全面真實(shí)地告知病人、家屬，病人不