第一篇：認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的幾個(gè)法則

認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的幾個(gè)法則

——醫(yī)師的注意義務(wù)（5）

【摘要】醫(yī)師的過(guò)失行為本質(zhì)是一種客觀過(guò)失，是對(duì)醫(yī)師注意義務(wù)的違反，考察醫(yī)療過(guò)失行為應(yīng)合理的運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)判斷、專(zhuān)

業(yè)判斷、信賴原則來(lái)綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)；專(zhuān)業(yè)判斷；信賴原則

【中圖分類(lèi)號(hào)】d922。16；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章

編號(hào)】1007—9297(2005)04—0000—00

principles of identifyng the doctors negligent action：the attentive duties of doctor(5)．li da-ping．guangdong medical

college guangdong dongguan 523808

【abstract】the doctors negligent action is objective fault in nature．it results from the ofence of the attentive duties of d0c．

tors．the negligent action should be judged by risk、special theorem and trust rule．

【keyword】risk；specialtheorem；trustrule

醫(yī)師的過(guò)失行為本質(zhì)是一種客觀過(guò)失，是對(duì)醫(yī)師 估。

注意義務(wù)的違反，在司法實(shí)踐中考察醫(yī)療過(guò)失行為可

一、風(fēng)險(xiǎn)判斷

合理地運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)判斷、專(zhuān)業(yè)判斷、信賴原則來(lái)綜合評(píng)(一)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)

【作者簡(jiǎn)介】~jeat-(1970一)，男，漢族，河南信陽(yáng)人，民商法碩士，主治醫(yī)師，律師，現(xiàn)任職于廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)。tel：***：email：lidap—

ingl@163．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)指不能預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)任何臨床醫(yī)療技

術(shù)在應(yīng)用之前，有必要對(duì)這類(lèi)技術(shù)后果進(jìn)行充分調(diào)查

研究和試驗(yàn)，并且這個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)

定。沒(méi)有國(guó)家規(guī)定的，應(yīng)該遵循國(guó)際通行的程序規(guī)則。

在這種試驗(yàn)過(guò)程中可以觀察到這種技術(shù)本身所產(chǎn)生的后果，并且要對(duì)這種后果在今后的應(yīng)用中給以相應(yīng)的警示。一般說(shuō)來(lái)這種危險(xiǎn)后果就是可預(yù)見(jiàn)的，可預(yù)

見(jiàn)是人們對(duì)技術(shù)運(yùn)用的結(jié)果有了提前的認(rèn)識(shí)。但由于

科研的局限性，即使遵循了特定的程序，也未能發(fā)現(xiàn)

這一技術(shù)存在的危險(xiǎn)。就構(gòu)成不可預(yù)見(jiàn)。當(dāng)然就通常

醫(yī)師個(gè)人而言．其所應(yīng)用的技術(shù)大多是推廣技術(shù)，試

驗(yàn)中的專(zhuān)業(yè)人士所不能預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)．在具體應(yīng)用中醫(yī)

師也當(dāng)然不能預(yù)見(jiàn)。不可預(yù)見(jiàn)所考慮的不只是在于醫(yī)

師的主觀心理，關(guān)鍵在于其運(yùn)用這一技術(shù)本身，對(duì)某

一技術(shù)原來(lái)不知的風(fēng)險(xiǎn)，一旦經(jīng)專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)定有較大的風(fēng)險(xiǎn)．醫(yī)師就當(dāng)即有回避的義務(wù)。如ppa風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)

現(xiàn)．醫(yī)師當(dāng)然有使用回避的義務(wù)。

(二)合理風(fēng)險(xiǎn)

合理風(fēng)險(xiǎn)是指已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。從邏

輯上講，醫(yī)師對(duì)可預(yù)見(jiàn)的損害就有結(jié)果回避的義務(wù)，或采取措施阻止這種損害發(fā)生的義務(wù)。在這里“不可

避免”有兩層含義：運(yùn)用這一技術(shù)本身不可避免和損

害后果不可避免。

(1)運(yùn)用技術(shù)本身不可避免。由于醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的局限，有些技術(shù)本身在給患者解決痛苦的同時(shí)也可

給其帶來(lái)傷害，如麻醉中各種意外。盡管有這樣的可

能．但為了病人更大的生命健康利益，在目前沒(méi)有更

好的手段減輕手術(shù)中病人的疼痛的情況下，這種技術(shù)的應(yīng)用就變得不可避免。對(duì)這種不可避免可以從3方

面著手分析。其一，看有無(wú)替代技術(shù)。如果有更好的解

決手段而不采用，就不屬于不可避免，如以前膽囊摘

除手術(shù)都要打開(kāi)體表，這種體表?yè)p傷給病人帶來(lái)很大的痛苦。而現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)已基本上解決了這一問(wèn)

題．無(wú)需打開(kāi)體表．減輕了病人的痛苦。其二，應(yīng)該看

到這種替代技術(shù)的可行性。不能要求某一新技術(shù)剛剛

在國(guó)外某醫(yī)院完成試驗(yàn)．而要求國(guó)內(nèi)醫(yī)師也提供這類(lèi)

技術(shù)。況且新技術(shù)往往需要高昂的費(fèi)用，對(duì)這類(lèi)技術(shù)，病人往往應(yīng)被告知有選擇權(quán)；其三，要從利益比較上

分析。即這種技術(shù)本身帶給患者的損害的同時(shí)，也由

此換取患者更大的生命健康利益。對(duì)一位身患絕癥的患者．可以采取極端治療措施?？墒菍?duì)一般的感冒，沒(méi)

· 27l ·

有必要進(jìn)行大規(guī)模藥品治療，相反，因這種治療帶給

患者不可預(yù)見(jiàn)的損害，就不能看做不可避免，從而使

醫(yī)方失去抗辯權(quán)。所以，利益比較在衡量不可避免時(shí)

處

于非常重要的地位

(2)損害后果不能避免。預(yù)見(jiàn)到可能帶來(lái)的損害

時(shí)，醫(yī)方能夠阻止這種損害的可能性即損害避免的可

能性。既然有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方就有采取措施阻

止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的義務(wù)，醫(yī)方違反了此義務(wù)就要承擔(dān)責(zé)

任。但多數(shù)情況是醫(yī)方即便采取了相應(yīng)的措施，仍然

不可阻止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這就構(gòu)成損害不可避免。醫(yī)

療中

大量因醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)的意外事故和并發(fā)癥都可歸于

這一類(lèi)。在考察避免的可能性時(shí)要考慮到經(jīng)濟(jì)因素的制約．要借鑒經(jīng)濟(jì)分析的方法。根據(jù)漢德公式b

從b即被告防止致害事故的代價(jià)；p即預(yù)期事故的可

能性：l即預(yù)期事故的損失來(lái)分析。①當(dāng)然在醫(yī)療行為

中不能簡(jiǎn)單的適用漢德公式，要充分的考慮到該醫(yī)療

行為可能給患者帶來(lái)的利益以及采取其他危險(xiǎn)較低的醫(yī)療行為給患者帶來(lái)利益的可能性等因素綜合考

查。

(三)容許性風(fēng)險(xiǎn)

容許性風(fēng)險(xiǎn)系是為達(dá)成某種有益于社會(huì)目的之

行為，雖其性質(zhì)上，經(jīng)常含有某種侵害法益之抽象危

險(xiǎn)．但此種危險(xiǎn)如在社會(huì)一般意義上認(rèn)為相當(dāng)時(shí)，即

應(yīng)容許其危險(xiǎn)行為為適法行為之意。②

依傳統(tǒng)看法，容許性風(fēng)險(xiǎn)，僅系責(zé)任阻卻要件事

由，即雖系違法，但無(wú)責(zé)任。然而，由于科學(xué)之再進(jìn)步，技術(shù)之再發(fā)展，此類(lèi)對(duì)社會(huì)有益而且有其必要之行

為，所伴隨之抽象危險(xiǎn)，日益普遍，認(rèn)為它違法之觀

點(diǎn)，顯已不符合國(guó)民感情之要求，于是學(xué)者乃進(jìn)而以

為，容許性危險(xiǎn)之行為本身，應(yīng)認(rèn)為系社會(huì)之相當(dāng)行

為，它自始應(yīng)久缺行為之違法性，而為合法之行為，茍

行為者于行為時(shí)，遵守其應(yīng)盡之注意義務(wù)，雖其行為

發(fā)生預(yù)見(jiàn)所及之危險(xiǎn)，但無(wú)違法之可言，甚至在構(gòu)成要件或損害之范圍之外。⑧

容許性風(fēng)險(xiǎn)，雖可阻卻違法，但并不是毫無(wú)限度的認(rèn)為，其行為本身適法．而是在價(jià)值行為容許時(shí)，便

不能不有一定的一般標(biāo)準(zhǔn)，依目前通說(shuō)，判斷衡量容

許性風(fēng)險(xiǎn)之標(biāo)準(zhǔn)有三：(1)被害法益的重要性；(2)迫

切危險(xiǎn)的重大性；(3)診療行為目的的正當(dāng)性及有效

性?？梢?jiàn)．容許性風(fēng)險(xiǎn)大多是指合理風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)是否被容許，還要考慮行為人是否盡到注意義

① 張文顯：《二十世紀(jì)西方法哲學(xué)思潮研究》，法律出版社1996年版，第223頁(yè)。

② 高添富：《醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)失致死或未必故意殺人之案例分析》，ht~：／／www．drkao．corn。

③ 邱聰智：《醫(yī)療過(guò)失與侵權(quán)》，載鄭玉波編，《民法債篇論文選輯》，臺(tái)北五南出版公司1985版，第584頁(yè)。

· 272 ·

務(wù) 行為人的行為對(duì)社會(huì)生活具有的價(jià)值越高，其被

容許的危險(xiǎn)也愈高。與此相適應(yīng)，行為人應(yīng)有的注意

義務(wù)能力也隨之愈高。被容許風(fēng)險(xiǎn)理論其主要功能在于把注意義務(wù)的內(nèi)容限定在合理的范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了

制止過(guò)于苛刻的追究過(guò)失責(zé)任的作用。被容許風(fēng)險(xiǎn)理

論提出．使對(duì)過(guò)失理論的研究跳出了傳統(tǒng)過(guò)失理論把

注意義務(wù)違反局限于責(zé)任之中加以論述的局限，逐步

轉(zhuǎn)于行為的違法性及構(gòu)成要件上。行為人的行為除了

使利益受到損害外。還必須違反其承擔(dān)的注意義務(wù)，這時(shí)才能對(duì)行為人加以譴責(zé)。容許性風(fēng)險(xiǎn)理論被視為

解放理論．它強(qiáng)調(diào)既然某些危險(xiǎn)勢(shì)在難免，那么就只

應(yīng)當(dāng)要求危險(xiǎn)業(yè)務(wù)者集中精力注意最可能發(fā)生危險(xiǎn)

結(jié)果的事項(xiàng)．縮小或限定其注意義務(wù)的范圍，不強(qiáng)求

他對(duì)該危險(xiǎn)業(yè)務(wù)可能導(dǎo)致的一切危險(xiǎn)都有所注意．而

將某些注意義務(wù)配置給社會(huì)或從危險(xiǎn)業(yè)務(wù)中得益的人。①

容許風(fēng)險(xiǎn)理論已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行為．成為醫(yī)師

免責(zé)和阻卻違法性的事由。醫(yī)療行為本身的侵襲性、風(fēng)險(xiǎn)性、未知性．其給患者帶來(lái)巨大的利益的同時(shí)也

帶給患者各種副作用。只要醫(yī)師盡了足夠的注意義

務(wù)．這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)被允許，并不算違法。

但這幾種風(fēng)險(xiǎn)抗辯．對(duì)醫(yī)師的預(yù)見(jiàn)能力和避免后

果的能力要求是相當(dāng)高的。就現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件不

能預(yù)見(jiàn)、不可避免總是相對(duì)于可預(yù)見(jiàn)、可避免而言，其

間并無(wú)明顯的界限．當(dāng)我們要求醫(yī)師對(duì)其運(yùn)用的醫(yī)療

技術(shù)的結(jié)果具有準(zhǔn)確預(yù)知或切實(shí)有效避免時(shí)就到了

不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的邊緣，甚至到了其領(lǐng)地。應(yīng)當(dāng)認(rèn)

為醫(yī)師以這種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抗辯．其注意能力的標(biāo)準(zhǔn)不是

一般的醫(yī)療水準(zhǔn)．而是醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)或醫(yī)學(xué)科技的到達(dá)

點(diǎn)。醫(yī)師一旦以這種抗辯成功．也即可認(rèn)定其已盡到

注意義務(wù)而免責(zé)。

二、專(zhuān)業(yè)判斷

醫(yī)學(xué)科學(xué)盡管飛速進(jìn)步．然而．醫(yī)療行為本身的不確定性并沒(méi)消除。許多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理仍然

不十分明確．醫(yī)學(xué)診斷大多僅能間接地依癥狀．輔以

相關(guān)的檢查來(lái)探索相關(guān)信息．因此．診斷無(wú)法絕對(duì)正

確。對(duì)同一疾病的診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不完全統(tǒng)一。

再者．基于同一診斷．常由醫(yī)師根據(jù)自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

加以選擇不同的治療方法往往產(chǎn)生不同的結(jié)果。該診

斷和治療方法的選擇均有賴于醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)判斷．尤其

是治療方法的選擇更涉及醫(yī)師的裁量權(quán)。診斷的不確

定性．治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性．這就決定了不能僅依

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第4期)

結(jié)果的無(wú)效和不幸來(lái)認(rèn)定醫(yī)師的責(zé)任，必須依醫(yī)師在治療時(shí)是否違反注意義務(wù)來(lái)確定。

(一)醫(yī)學(xué)判斷

醫(yī)學(xué)判斷是指只要醫(yī)師遵循了專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，不能僅在事后從診療結(jié)果有錯(cuò)而認(rèn)定其違反了注意

義務(wù)。醫(yī)師對(duì)患者施以診斷和治療，只要醫(yī)師的醫(yī)療

行為符合其專(zhuān)業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即使

其結(jié)果不理想，也不能因此而要求其承擔(dān)責(zé)任。如外

科醫(yī)師注意到可能有紗布遺留于病人腹部，探查未能

發(fā)現(xiàn)．可病人的狀況處于休克狀態(tài)危及生命，未能繼

續(xù)尋找到紗布，而將傷口縫合。不能僅因紗布遺留于

腹腔而認(rèn)定醫(yī)師違反注意義務(wù)。

(二)可尊重少數(shù)原則

可尊重少數(shù)原則是指不能僅因醫(yī)師未能依多數(shù)

醫(yī)師認(rèn)可的方式中選擇診療方法，而科以醫(yī)師責(zé)任。

要容許醫(yī)師有一定的自由裁量權(quán)，由于醫(yī)師所受的教

育和訓(xùn)練不同．所熟悉的治療方法亦不同，而且有學(xué)

派之分，不能僅因?yàn)橹委煼椒樯贁?shù)人認(rèn)可就要求其

承擔(dān)責(zé)任。

(三)最佳判斷

醫(yī)師的醫(yī)療行為必須符合其醫(yī)療水準(zhǔn)所要求的注意義務(wù)、學(xué)識(shí)及技術(shù)，此為客觀上的注意標(biāo)準(zhǔn)。然

而．醫(yī)師除符合上述的一般標(biāo)準(zhǔn)外，特定的情況下應(yīng)

要求醫(yī)師所為的判斷必須是最佳判斷。尤其是當(dāng)該醫(yī)

師知道或應(yīng)該知道目前一般盛行的醫(yī)療方法具有不

合理的危險(xiǎn)時(shí)。就不能以該醫(yī)師的醫(yī)療行為符合一般

醫(yī)療水準(zhǔn)而免責(zé)。在此時(shí)可要求醫(yī)師的注意能力高于

一般標(biāo)準(zhǔn)．要求醫(yī)師必須依其能力做出最佳判斷方可

免責(zé)。這與日本方面最善的注意義務(wù)和萬(wàn)全的注意頗

為類(lèi)似。最佳判斷法則應(yīng)僅最佳判斷的治療方法系不

增加病人危險(xiǎn)性或治療方法已被認(rèn)為系屬于“可尊重

少數(shù)”時(shí)方有適用。②

醫(yī)學(xué)判斷、可尊重少數(shù)、最佳判斷增加了醫(yī)師的裁量權(quán)．特別適用于級(jí)別較高的醫(yī)院的醫(yī)師。它豐富

了醫(yī)療水準(zhǔn)理論．對(duì)醫(yī)師注意能力提出了更高的要

求．促進(jìn)醫(yī)師不斷研究業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)．及時(shí)挖掘最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

三、信賴原則

信賴原則是指人們?cè)谏a(chǎn)、工作各種相互協(xié)作的社會(huì)生活中． 當(dāng)某人根據(jù)共同的行為準(zhǔn)則行為時(shí)．只

要不存在有特殊狀況．就應(yīng)當(dāng)信賴其他相關(guān)人也會(huì)根

據(jù)該法則行事。如果由于他人采取無(wú)行為準(zhǔn)則的行為

① 周光權(quán)：《注意義務(wù)研究》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1997年版，第156頁(yè)。

② king．joseph h：the law of medical malpractice 2d，west pulishing co．1986．p．7

4法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第4期)

而發(fā)生事故時(shí)，不應(yīng)當(dāng)追究遵守共同準(zhǔn)則的行為人的責(zé)任。

這一原則是在德國(guó)交通事故中通過(guò)判例確立的，在以后的理論發(fā)展和實(shí)務(wù)不斷推進(jìn)。德國(guó)理論界及實(shí)

務(wù)部門(mén)確立信賴原則，相繼得到瑞士、澳大利亞、日本

等國(guó)判例及學(xué)術(shù)界的承認(rèn)和支持。進(jìn)而推廣到醫(yī)療等

多數(shù)人為一定的目的，有組織地分工協(xié)作，共同實(shí)行

危險(xiǎn)作業(yè)等行業(yè)。一般認(rèn)為信賴?yán)碚摐Y源于被容許風(fēng)

險(xiǎn)理論和危險(xiǎn)分配原則。其適用系以緩和回避結(jié)果義

務(wù)為目的，與新過(guò)失理論以及被容許風(fēng)險(xiǎn)理論顯然有

極為密切的關(guān)系。其目的在于從事高度危險(xiǎn)而又相互

協(xié)作領(lǐng)域行為的高度注意義務(wù)和責(zé)任的合理分配

(一)醫(yī)療行為運(yùn)用信賴原則的條件與例外

醫(yī)療上運(yùn)用信賴原則時(shí)須具備的條件：(1)該當(dāng)

醫(yī)療行為須為治療患者不可或缺者；(2)參與醫(yī)療行

為之一切醫(yī)療人員，均得到期待其于治療或手術(shù)時(shí)為

適當(dāng)行為，遵守醫(yī)學(xué)規(guī)則；(3)使醫(yī)療人員知悉診療當(dāng)

時(shí)所謂臨床醫(yī)務(wù)實(shí)踐之醫(yī)療水準(zhǔn)，俾鉆研相關(guān)知識(shí)，遵守其規(guī)定；(4)醫(yī)療人員應(yīng)予適當(dāng)之在職訓(xùn)練與管

理；(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)部規(guī)則，服務(wù)規(guī)定須具體明確。①

醫(yī)療運(yùn)用信賴原則的例外條件：(1)得容易預(yù)見(jiàn)

參與醫(yī)療行為之醫(yī)療人員采取不適切行動(dòng)者；(2)其

他參與醫(yī)療行為之醫(yī)療人員為未具備合法之資格者：

(3)該當(dāng)醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療過(guò)失頻率較高者；(4)行為

人本身違反醫(yī)學(xué)規(guī)則，或診療當(dāng)時(shí)所謂臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐

之醫(yī)療水準(zhǔn)；(5)其他，例如設(shè)有急診處之醫(yī)院或施行

急治之醫(yī)師因負(fù)有特別注意義務(wù)，不得主張信賴救護(hù)

車(chē)與警察或消防人員之急救措施而免責(zé)。②

(二)臨床上幾個(gè)典型信賴原則的適用

(1)同一醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的信賴關(guān)系。作為醫(yī)療組

織機(jī)構(gòu)，其因有明確的內(nèi)部分工。各自專(zhuān)業(yè)職責(zé)不同，其間相互協(xié)作完成某一醫(yī)療行為，如主治醫(yī)師能合理

信賴麻醉師的麻醉技術(shù)，內(nèi)科醫(yī)師合理信賴護(hù)師的護(hù)

理技術(shù)。如因麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員等的過(guò)錯(cuò)，造成病人

傷亡的，而應(yīng)由麻醉師、護(hù)理人員承擔(dān)責(zé)任，而不能由

主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)。在beardssley v．wyomingcounty oom。

munity hospital(1981)一案。③病人接受手術(shù)完畢，護(hù)

理人員擅自為病人注射過(guò)量無(wú)鹽注射液．導(dǎo)致腦部受

傷。本案判決主治醫(yī)師不負(fù)責(zé)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

· 273 ·

(2)下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院的信賴。盡管我國(guó)上下

級(jí)醫(yī)院不存在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，但一般說(shuō)來(lái)上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)

條件比下級(jí)優(yōu)越，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)院的檢查、治療可以合理信賴，特別是當(dāng)這～ 上級(jí)醫(yī)院的特定科

室在當(dāng)?shù)厥亲顧?quán)威的科室時(shí)。這樣，可以減少患者不

必要的費(fèi)用和痛苦。

(3)醫(yī)師對(duì)患者的合理信賴?；颊呤轻t(yī)療行為的對(duì)象，也同時(shí)是醫(yī)療行為參與者。醫(yī)護(hù)人員可以合理

信賴患者能夠配合醫(yī)師的治療行為。在接受醫(yī)療行為的過(guò)程中，患者及其家屬應(yīng)當(dāng)履行以下兩方面的義

務(wù)：④

第一，如實(shí)地告訴發(fā)病的原因、感覺(jué)，回答醫(yī)生對(duì)

有關(guān)情況的詢問(wèn)。醫(yī)生根據(jù)病人的告訴和其他輔助檢

查，可以做出正確的判斷，采取必要的治療措施。如果

病人不如實(shí)告訴和回答醫(yī)生的詢問(wèn)，特別是病人隱瞞

有關(guān)發(fā)病和治病的重要情況，就會(huì)使醫(yī)生得不出正確的判斷，造成誤診、誤治。

第二，按照醫(yī)療專(zhuān)家的要求和囑咐去做?；驒z查、或服藥、或換藥等，病人都必須遵循醫(yī)療專(zhuān)家的要求

和囑咐。

醫(yī)師對(duì)患者的信賴以醫(yī)師履行問(wèn)診義務(wù)和說(shuō)明

義務(wù)為前提。在我國(guó)由于受傳統(tǒng)中醫(yī)理論的影響，患

者不如實(shí)告訴病情的現(xiàn)象很普遍，醫(yī)師對(duì)患者的主訴

應(yīng)有足夠的謹(jǐn)慎。

由于醫(yī)療行為本身的特性，表現(xiàn)與一般侵權(quán)行為

不同的色彩。討論醫(yī)療過(guò)失的核心— — 醫(yī)師的注意義

務(wù)這一基本命題，是試圖為司法實(shí)際問(wèn)題的解決提供

一個(gè)工具。但作為一名從臨床醫(yī)師而后轉(zhuǎn)學(xué)法學(xué)的教

師來(lái)說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還是法學(xué)理論知識(shí)，都

深感淺陋，特別是牽涉到法學(xué)基本理論問(wèn)題，如過(guò)失

與注意義務(wù)的關(guān)系等問(wèn)題，明顯感到理論功底的不

足，故有些問(wèn)題也未能充分展開(kāi)，有些觀點(diǎn)未必正確，以至經(jīng)得起司法實(shí)踐的檢驗(yàn)，許多觀點(diǎn)也至多只是能

為繼續(xù)研究這一問(wèn)題提供一些思路、一點(diǎn)信息而已。

誠(chéng)請(qǐng)各位批評(píng)指正。

應(yīng)指明的是．文中沒(méi)有指明出處的案例都是本人

在多年臨床實(shí)踐中耳聞目睹的案例，有些是自己的親

身經(jīng)歷。由于案例發(fā)生在大多是自己實(shí)習(xí)、工作、進(jìn)修

過(guò)的醫(yī)院，不便指出，敬請(qǐng)諒解。

(收稿：2004-03—29

第二篇：醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)（最終版）

醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療事故在侵權(quán)行為法中屬于一般侵權(quán)行為。根據(jù)侵權(quán)法理論，一般侵權(quán)行為責(zé)任的成立往往需要具備四個(gè)構(gòu)成要件。即：

（一）行為的違法性；

（二）主觀上存在過(guò)錯(cuò)；

（三）有損害結(jié)果發(fā)生；

（四）違法行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)療事故而言，缺少任何一個(gè)要件都不能構(gòu)成侵權(quán)行為。在醫(yī)療事故糾紛案件中，醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定最為關(guān)鍵，也是最為困難的。

何謂過(guò)失？學(xué)理上向來(lái)有主觀說(shuō)與客觀說(shuō)兩種觀點(diǎn)。主觀說(shuō)認(rèn)為，過(guò)失在本質(zhì)上是一種應(yīng)受譴責(zé)的個(gè)人心理狀態(tài)。這種心理狀態(tài)是違法行為人對(duì)自己的違法行為及其后果的一種放任狀態(tài)?？陀^說(shuō)則認(rèn)為過(guò)失是對(duì)注意義務(wù)的違反。[3](P108)應(yīng)該說(shuō)，主觀說(shuō)把過(guò)失與預(yù)見(jiàn)的可能性相聯(lián)系具有一定的合理性，但客觀說(shuō)在過(guò)失是否存在的判斷上更加清晰具體。實(shí)際上，主觀心理狀態(tài)的判斷最終也需借助外在的客觀標(biāo)準(zhǔn)。因此，在醫(yī)療事故糾紛處理中，應(yīng)主要采用以是否違反注意義務(wù)作為衡量是否存在過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)。

民法上依據(jù)注意程度把過(guò)失分為具體輕過(guò)失、抽象輕過(guò)失與重大過(guò)失。具體輕過(guò)失以平常對(duì)處理自己事務(wù)所盡的注意為標(biāo)準(zhǔn)，若欠缺處理自己事務(wù)應(yīng)盡的注意則認(rèn)定存在具體輕過(guò)失；抽象輕過(guò)失指欠缺日常生活必要的注意；重大過(guò)失則指顯著欠缺善良管理人的注意。[3](P113)在醫(yī)療事故責(zé)任中，醫(yī)生是專(zhuān)家，而對(duì)方是欠缺基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，醫(yī)療行為直接對(duì)患者的生命、健康產(chǎn)生重大影響，所以要求醫(yī)生在醫(yī)療行為中要加以高度注意，對(duì)醫(yī)療過(guò)失規(guī)定的程度很低，極輕微的過(guò)失也可能使醫(yī)療事故責(zé)任成立。判斷其過(guò)失應(yīng)采用將抽象輕過(guò)失與具體輕過(guò)失相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)。

具體說(shuō)來(lái)，人民法院在判斷醫(yī)療事故責(zé)任中行為人主觀上是否存在過(guò)失時(shí)，首先看醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否違反“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”。根據(jù)現(xiàn)代侵權(quán)法中“違法推定過(guò)失”的原則，當(dāng)存在上述情形時(shí)，人民法院就可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為具有過(guò)失。同時(shí)也必須要考慮到醫(yī)務(wù)人員合理的技能、注意的程度以及地理范圍的差異和醫(yī)療上的緊急情形。即不僅要依據(jù)事實(shí)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，是否已經(jīng)盡到符合其相應(yīng)專(zhuān)業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技能標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)綜合分析醫(yī)生所處的具體環(huán)境與擁有的條件及醫(yī)生在緊急狀態(tài)下所能夠達(dá)到的注意程度等因素。

值得注意的是，在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定。也就是說(shuō)，受害人不必舉證來(lái)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，而是由法院首先直接推定其有過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出充分的證據(jù)來(lái)證明其無(wú)過(guò)錯(cuò)，則過(guò)錯(cuò)推定成立，就應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任。[4]而根據(jù)《條例》的規(guī)定，則是由專(zhuān)家鑒定組在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，做出鑒定結(jié)論，其中就包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)的判斷。這樣，就與上述訴訟中過(guò)錯(cuò)推定的規(guī)則不協(xié)調(diào)。建議在將來(lái)修改《條例》時(shí)，也應(yīng)實(shí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)來(lái)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，證明不了，則過(guò)錯(cuò)成立。只有這樣，才能較好地平衡醫(yī)患雙方的地位和利益。

第三篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

(二)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專(zhuān)業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

(三)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；

(四)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)；

(五)采取的醫(yī)療救治措施；

(六)患方的要求；

(七)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

二、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即逐級(jí)報(bào)告至衛(wèi)生部；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生上述情形的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)逐級(jí)報(bào)告至國(guó)家中醫(yī)藥管理局。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

(二)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；

(三)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)。

三、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

(二)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)；

(二)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū)，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

(三)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

(六)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

(七)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)；

(二)人民法院調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況；

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第四篇：醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，立即報(bào)告科主任，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)務(wù)處報(bào)告，有關(guān)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)處應(yīng)積極組織力量維護(hù)醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作。

3、醫(yī)院在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時(shí)，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告，對(duì)可能因醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)的惡性事件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

4、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生局調(diào)解解決的，醫(yī)院要在解決后7日內(nèi)向衛(wèi)生局書(shū)面報(bào)告。

5、經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的，醫(yī)院應(yīng)在自收到生效的法院調(diào)解書(shū)或判決書(shū)之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。

6、導(dǎo)致病人死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故，要在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。

7、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身?yè)p害的，要立即向衛(wèi)生局報(bào)告。

8、以上報(bào)告的內(nèi)容按《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》辦理。

十三、醫(yī)療事故責(zé)任追究制度

1、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，造成醫(yī)院對(duì)病人或其家屬進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，?yīng)根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補(bǔ)償）費(fèi)。

2、由于脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違法、嚴(yán)重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，賠償費(fèi)在5000元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費(fèi)；5000元至20000元的，直接責(zé)任人承擔(dān)賠償費(fèi)的50%，間接責(zé)任人承擔(dān)20%；20000元至50000元的，直接責(zé)任人承擔(dān)賠償費(fèi)的40%，間接責(zé)任人承擔(dān)10%；50000元至100000元的，直接責(zé)任人承擔(dān)賠償費(fèi)的25%，間接責(zé)任人承擔(dān)5%；100000元以上的直接責(zé)任人承擔(dān)賠償費(fèi)的20%，間接責(zé)任人承擔(dān)3%。

3、私自購(gòu)置儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣(mài)藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

4、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，個(gè)人或科室不按規(guī)定報(bào)告的，按《醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》處理。

第五篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度

為了有效預(yù)防和妥善處置醫(yī)療事故，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）的實(shí)施，有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有利于從源頭上防范醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好地貫徹《條例》，結(jié)合我院實(shí)際情況制定如下規(guī)定：

一、建立接待科專(zhuān)門(mén)處置，指定醫(yī)療糾紛專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

二、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告制度。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報(bào)告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告；

2、科室負(fù)責(zé)人在向辦公室或分院院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)，必須采取有效措施，及時(shí)防止損害后果的擴(kuò)大。

3、接待科應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療事故處理預(yù)案，組織相關(guān)人員對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。接待科必須對(duì)報(bào)告內(nèi)容以及調(diào)查、核實(shí)情況有詳細(xì)的書(shū)面記錄。

4、接待科應(yīng)向患者通報(bào)、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對(duì)患者可能造成的影響以及初步處理意見(jiàn)。

（二）發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，本守在12小時(shí)內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的要求，向區(qū)衛(wèi)生局做出書(shū)面報(bào)告，其內(nèi)容為：

1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的；

2、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；

3、導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安的。

（三）醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)不同途徑解決的，接待科應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)衛(wèi)生局做出書(shū)面報(bào)告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)報(bào)告。

周口協(xié)和骨科醫(yī)院二零一一年元月