第一篇：良性腫瘤臨床上的鑒別方法和治療方案

良性腫瘤臨床上的鑒別方法和治療方案

腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤是完全可以治愈的，那么良性腫瘤的特點(diǎn)都有哪些，一般臨床上是如何鑒別的呢？

(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。

(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。

(3)生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢;惡性腫瘤較快。

(4)生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng);惡性腫瘤為浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血;惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。

(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移;惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。

(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā);惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

(8)對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。

對(duì)于良性腫瘤來說，積極的配合治療，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，可以完全治愈，一般可通過手術(shù)的方式直接切除病灶，術(shù)后可用中藥輔助治療，個(gè)體腫瘤細(xì)胞十分頑強(qiáng)，手術(shù)后仍有漏網(wǎng)之魚，其轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的幾率特別大，大劑量的rg3通過抑制腫瘤血管內(nèi)皮因子的產(chǎn)生，抑制腫瘤細(xì)胞黏附，浸潤(rùn)，穿越血管，進(jìn)而抑制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)，形成對(duì)殘余癌細(xì)胞圍剿之勢(shì)，阻止癌細(xì)胞卷土重來。

第二篇：科特壯在母豬臨床上應(yīng)用小經(jīng)驗(yàn)

科特壯在母豬臨床上應(yīng)用小經(jīng)驗(yàn)

這個(gè)小經(jīng)驗(yàn)是，我在處理客戶原種后備母豬難產(chǎn)；總結(jié)得出的小經(jīng)驗(yàn)。寫出來和所以的推廣員兄弟們分享這個(gè)案例。

去年12月份，客戶從湖南唐人神引進(jìn)的原種長(zhǎng)白原種母豬；在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的3個(gè)多月的懷胎，這個(gè)客戶視為珍寶的原種，終于臨產(chǎn)啦。就在客戶欣喜的時(shí)候，母豬從下午5點(diǎn)開始生產(chǎn)第一頭仔豬開始，接著第二、第三頭；“悲劇”發(fā)生啦，我們的豬媽媽難產(chǎn)啦，躺在地上一動(dòng)不動(dòng)?？蛻魶]辦法就打電話給我，我了解到這個(gè)情況，結(jié)合以前的經(jīng)驗(yàn)，我就讓客戶等我，我火速趕到客戶豬場(chǎng)。晚上9點(diǎn)半到達(dá)客戶的豬場(chǎng)，我們可愛豬媽媽，一動(dòng)也不動(dòng)的躺在產(chǎn)床上?？蛻艉苤保粋€(gè)勁問我有辦法沒啊?？梢岳斫饪蛻艋ㄑ九嘤脑N。

我按照以前處理的辦法，我先讓客戶注射1000ml的5%葡萄糖氯化鈉+30-40ml科特壯（結(jié)合豬的體重），混合靜脈快速滴注。滴注完后，大約15-20分鐘，母豬產(chǎn)道開始蠕動(dòng)；此時(shí)靜脈滴注縮宮素20-40U單位。母豬產(chǎn)道蠕動(dòng)明顯，可是適時(shí)進(jìn)行體外按摩助產(chǎn)。大概1個(gè)小時(shí)后，全部生產(chǎn)結(jié)束，仔豬22頭，母豬如此高產(chǎn)，簡(jiǎn)直是奇跡?？蛻艉芨吲d，建議客戶：仔豬在吃過初乳后，分開到別的母豬寄養(yǎng)，提高成活率?？蛻羰潞笳f起啊，就和自己朋友講這個(gè)事情。對(duì)科特壯的市場(chǎng)推廣幫助很大。

經(jīng)驗(yàn)：科特壯在進(jìn)入一些，客戶對(duì)科特壯較為懷疑的豬場(chǎng)，就可以采取這個(gè)方案，客戶會(huì)見到科特壯立竿見影功效。

以上是我在市場(chǎng)上的一些心得和小經(jīng)驗(yàn)，希望給大家?guī)韼椭?/p>

三區(qū)湖南省推廣員王長(zhǎng)勇

第三篇：臨床上各種引流管的使用及處理

臨床上各種引流管的使用及處理

一,導(dǎo)尿管

種類：普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿適應(yīng)癥：

①急性尿潴留.②危重病人觀察尿量變化情況.③大型手術(shù)中防止膀胱過度充盈,且利于觀察尿量.④盆腔或會(huì)陰部手術(shù).⑤尿道或膀胱損傷.⑥測(cè)量殘余尿量,無菌法取尿標(biāo)本.導(dǎo)尿管使用方法：

普通導(dǎo)尿管常規(guī)用膠布固定,男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上,三條膠布狹窄部分固定于陰莖上.女性寬大部分貼于陰阜,中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上,兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會(huì)陰部及兩大腿.氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱后按說明注入10ml,20ml,30ml滅菌生理鹽水于氣囊,使氣囊鼓起,致滑出.導(dǎo)尿管的管理：

①導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋,每日更換一次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì).②更換導(dǎo)尿管,引流袋時(shí)注意無菌操作,插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔,以免損傷尿道粘膜,導(dǎo)尿管需7~10日更換一次.③應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新潔爾滅棉球清洗.④長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí),需定期沖洗膀胱,沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.沖洗分開放式和密閉式,密閉沖洗時(shí),每次滴入250ml ,滴速40~60滴/分.⑤撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡,使氣囊塌陷后再撥.⑥直腸癌根治術(shù)后病人,留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉,每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次,以利膀胱排尿功能恢復(fù).二,胃腸減壓管

種類：胃腸減壓管可分為短管(普通胃管)和長(zhǎng)管(米-阿氏管長(zhǎng) 300~330cm),后者置管困難,臨床少用.一般由橡膠或硅膠制成.適應(yīng)癥： 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃腸減壓管的使用方法：

①成人插入胃管的長(zhǎng)度約50cm左右,相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度.②插入時(shí)要輕柔,一邊插一邊讓病人吞咽,若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停,讓病人深呼吸,隨后迅速插入.③插完后應(yīng)檢查是否盤在口中,有無呼吸困難,若有應(yīng)立即撥出.稍后再插.④插入后檢查是否在胃內(nèi):1,用注射器抽吸 2,將胃管末端插入有水的容器內(nèi) 3,用注射器注氣 胃腸減壓管的管理：

①保持胃管通暢,若有堵塞可用生理鹽水沖洗,使之通暢.②胃管可給病人帶來嚴(yán)重不適,應(yīng)向病人解釋,爭(zhēng)取配合.③每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物,并妥善固定胃管.④注意胃管引流液的量和性狀.⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入,夾管半水時(shí).⑥鼓勵(lì)病人深呼吸,咳痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥.⑦根據(jù)病情適時(shí)撥管,一般的腹部手術(shù),術(shù)后2~3天可撥管.⑧霧化吸入.三,胸腔閉式引流管

適應(yīng)證:氣胸,血胸或膿胸需持續(xù)排氣,排血,排膿者.切開胸膜腔者.胸腔閉式引流管使用及管理: ①病人取半坐臥位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm處即在床旁地面使導(dǎo)管保持低位引流.②連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài),并牢固固定,防滑脫.③更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管道夾閉,不讓外界空氣進(jìn)入胸腔.④保持引流管通暢.檢查是否通暢,方法是觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱是否波動(dòng);防堵塞的方法是經(jīng)常擠壓引流管.⑤撥管指征:水封瓶?jī)?nèi)無氣體,液體繼續(xù)排出;病人癥狀,體征消失;胸片示肺已完全膨脹,無胸腔積液.⑥撥管方法:先教會(huì)病人呼吸方法,吸氣→憋氣→出氣.然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊,在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上,加壓包扎,再讓病人出氣.四,腹腔引流管

種類：煙卷引流 膠管引流 雙套管負(fù)壓引流

煙卷引流適應(yīng)癥：是過去最常用的一種腹腔引流,利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的.煙卷引流管理：

①置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料.②注意觀察引流液量及性質(zhì).③引流條在皮外至少留2~3cm,并用別針固定.④一般在術(shù)后3天左右撥除.⑤超過3天往往引流不暢,如需引流需更換膠管引流.膠管引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面,如肝葉切除術(shù)后,膽囊切除術(shù)后,甲狀腺術(shù)后,急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等,是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式.膠管引流管理: ①保持引流管通暢

②外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒 ③注意引流液量及性質(zhì) ④妥善固定引流管,防滑脫.⑤撥管時(shí)間根據(jù)病情決定,短者2~3天,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月.雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流量多,需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺,一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引,外管為通氣管.雙套管負(fù)壓引流管理: ①通氣管需空氣凈化過濾 ②保持引流管通暢

③應(yīng)選擇質(zhì)地軟,刺激性小的引流管,術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口,不要壓迫腸管,否則易引起腸瘺

④壓力不應(yīng)過大,否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞.五,腹腔臟器內(nèi)引流

種類：T管膽 囊造瘺管 U管 胃造瘺 十二指腸造瘺 空腸造瘺 結(jié)腸造口 膀胱造瘺 T管適應(yīng)癥：

①用于膽總管探查術(shù)后,有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用.②T管應(yīng)垂直引出腹壁,用縫線牢固固定在腹壁上,防滑脫.③觀察膽汁的量,顏色及性狀.術(shù)后1~2天內(nèi),由于創(chuàng)傷原因,肝分泌膽汁減少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢復(fù),引流量漸增多,可達(dá)400~1000ml,持續(xù)2~3天后漸減少,若長(zhǎng)期不減少,則考慮膽總管下端有梗阻可能.④如有膽道出血,可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液(鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg),注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶,1%雙氧水等.⑤T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石,蛔蟲,血塊及壞死組織等,可用抗菌素生理鹽水沖洗,但壓力不宜過在大.⑥撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右,對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù),可留置1~3月或更長(zhǎng)時(shí)間.⑦撥管指征:夾管試驗(yàn),持續(xù)夾管24~48小時(shí)(無腹痛,腹脹,無寒戰(zhàn),發(fā)熱,無黃疸)無不適可撥管.有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查,證實(shí)膽總管通暢后再撥管.⑧T管的識(shí)別:T管上有字如(2,大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁.⑨T管滑脫的處理:術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管;術(shù)后3~4天滑脫,試行插入導(dǎo)尿管,若不成功需再次手術(shù)置管;術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管,一般都能順利插入.所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎.膽囊造瘺管適應(yīng)癥：適應(yīng)于急性化膿性膽囊炎,有穿孔危險(xiǎn)而全身情況差,不能耐受膽囊切除手術(shù),或膽囊與周圍粘連嚴(yán)重?zé)o法切除者,通常用蕈狀導(dǎo)尿管從膽囊底部置入膽囊內(nèi),膨大的頭可防止滑脫.術(shù)后管理和T管相同

撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右,也可保留到再次做膽囊切除術(shù)時(shí).U管適應(yīng)癥：U管一般選用硅膠管制成,用于需要長(zhǎng)時(shí)間地放置膽道引流的疾病,如高位膽管狹窄,肝門部膽管癌等

.根據(jù)需要可作一側(cè),雙側(cè)或多個(gè)肝膽管的置管.管徑根據(jù)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度選擇能容納的最粗的管徑.U管在病變的上下方各剪一側(cè)孔作引流,一端通過肝實(shí)質(zhì)引出體表,另一端通過空腸盲端或腸袢引出.U管的管理：

①持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引,手術(shù)當(dāng)日即可開始U管的持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引,以減少手術(shù)處及吻合口的膽汁滲漏.②位置調(diào)整,如引流不暢,可適當(dāng)調(diào)整U管位置,直至膽汁流出.③換管,一般間隔3個(gè)月左右,需要更換U管

④置管時(shí)間:視病情而定,惡性腫瘤往往是終身的,良性狹窄一般為一年左右,不超過2年.胃造瘺適應(yīng)證:①食道良惡性狹窄②急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療中的胃造瘺③十二指腸損傷的逆行減壓的胃造瘺 胃造瘺術(shù)后管理：

①妥善固定造瘺管

②保持管道通暢,若灌注營(yíng)養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗

③灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)在病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)或排氣后進(jìn)行,濃度由低到高,劑量由小到大.營(yíng)養(yǎng)液配制后要立即應(yīng)用,滴速不宜過快,一般為50~100ml/h,并保持一定溫度.④造口周圍皮膚保持清潔,經(jīng)常更換敷料.十二指腸造瘺適應(yīng)癥：適用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛疤痕組織,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端難以滿意縫合,為防止十二指腸殘端瘺的發(fā)生.術(shù)后管理: ①保持引流通暢

②牢固固定,防滑脫 ③術(shù)后12~14天后導(dǎo)管周圍形成竇道后即可撥除.空腸造瘺適應(yīng)癥：適用于空腸以上消化道梗阻不能進(jìn)食,十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺,食管胃吻合口瘺.術(shù)后管理:同胃造瘺 結(jié)腸造口適應(yīng)癥：

暫時(shí)性結(jié)腸造口:①適用于肛門,直腸,結(jié)腸嚴(yán)重創(chuàng)傷 ②某些復(fù)雜性肛瘺,陰道或膀胱直腸瘺 ③結(jié)腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時(shí)不允許行一期根治手術(shù)或一期吻合需暫時(shí)性結(jié)腸造口.永久性結(jié)腸造口:①適用于結(jié)直腸癌不能切除者 ②低位直腸癌根治性切除術(shù)如Mile手術(shù).按造口部位分為盲腸,橫結(jié)腸,乙狀結(jié)腸造口.結(jié)腸造口術(shù)后管理

①如造口時(shí)腸脹氣不明顯,待術(shù)后2~3天后切開腸壁,以利傷口愈合.②如腸脹氣明顯則術(shù)中應(yīng)切開腸壁,插入固定粗橡皮管至結(jié)腸近側(cè)進(jìn)行減壓.③支撐腸袢玻璃棒術(shù)后1~2周撥除.④造口排便后,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持清潔或按置一次性人工肛門袋.膀胱造瘺適應(yīng)癥：適用于前列腺增生癥,癌腫等引起下尿路狹窄,梗阻,排尿困難者;膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù).導(dǎo)管一般為蕈狀導(dǎo)尿管.術(shù)后管理:

①妥善固定造瘺管

②一般撥管前應(yīng)試夾管,當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除

③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎,以利瘺道愈合,防止尿外滲.④撥管時(shí)間:根據(jù)病情決定,一般10~12天夾管后排尿通暢則可撥管.六,常用軟組織傷口引流

橡皮片引流適應(yīng)癥及處理：一般用于淺表傷口引流,目的是防止皮下積血,積液,術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy,術(shù)后應(yīng)妥善固定,24~48h后可撥除.紗布條引流適應(yīng)癥及處理: ①生理鹽水紗布適用于急性炎癥已消退,肉芽組織新鮮的創(chuàng)口,有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和吸附創(chuàng)面分泌物的作用,創(chuàng)腔內(nèi)紗布1~2天更換1次,創(chuàng)面每日更換1次.②3%~4%高滲鹽水紗布,局部有脫水作用,用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫的傷口,每日更換1次.③干紗布條適用于出血傷口填塞止血.④凡士林紗布用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后壓迫止血.⑤碘仿紗條有抗菌,防腐,收斂,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和除臭作用,用于膿腫切排填塞膿腔或急性骨髓炎開窗減壓后填塞.⑥維氏紗條:用于感染創(chuàng)面換藥.有抗菌,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用.⑦高滲糖紗條:有消除肉芽組織水腫,增加局部營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用.⑧以上各引流條用于大創(chuàng)腔時(shí),常需用多根紗布條引流,必須注明紗布條的大小,數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外,以防撥紗布條時(shí)遺留.七,三腔二囊管

適應(yīng)癥：適用于門靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者.三腔二囊管的處理: ①插管之前檢查各氣囊是否通暢,是否漏氣

②插管深度為60cm,抽得胃液為止

③一般先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠,防止胃囊因牽引而滑入食管,再向食管氣囊注氣約100~150ml,注氣不宜太多,以免壓迫食管粘膜引起壞死.④固定導(dǎo)管常用膠布粘貼法,亦可用滑車牽引固定法,牽引重量為300~500g.⑤三腔二囊管一般放置24小時(shí),如出血停止,可先排空食管氣囊,后排空胃氣囊,再觀察12~24小時(shí),如確已止血,才將管慢慢撥出.⑥三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3~5天.⑦放置三腔二囊管每隔12小時(shí),應(yīng)將氣囊放空10~20分鐘.⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無效者應(yīng)檢查氣囊內(nèi)壓力是否偏低或囊壁破裂.⑨應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,吸盡咽喉部分泌物,防止吸入性肺炎或肺膿腫.⑩撥管前應(yīng)口服石蠟油30ml.八,氣管造口套管

適應(yīng)癥：氣管切開術(shù)后常置入氣管造口套管,它由外管,內(nèi)管和管芯組成,適用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致的上呼吸道阻塞者如腦外傷后長(zhǎng)期昏迷者,破傷風(fēng)痰不易咳出者.氣管切開術(shù)時(shí)注意事項(xiàng):要有用于吸痰的吸引器;用于墊背的小枕頭;充分的光線如無影燈,站燈等.氣管造口套管術(shù)后管理：

①床邊備無菌換藥盤,吸引器及氧氣.②保持套管通暢,無菌操作下及時(shí)清除痰液.③每日煮沸消毒內(nèi)導(dǎo)管1~2次.如長(zhǎng)期使用,2~4周更換1次外管.④定時(shí)經(jīng)套管滴入抗生素,生理鹽水,糜蛋白酶或霧化吸入,促進(jìn)痰液排除,保持下呼吸道通暢.⑤創(chuàng)口周圍皮膚保持清潔,敷料每日更換1~2次.⑥撥管時(shí)先用手指堵住套管口,如呼吸通暢,即可持續(xù)堵管24~48小時(shí),無明顯不適后可撥管,傷口用蝶形膠布拉攏.九,皮下置入式藥泵 適應(yīng)癥：一般用于肝癌,直腸癌的灌注化療.常通過剖腹術(shù)將輸注泵植入皮下,而與其連接的導(dǎo)管植入荷瘤臟器的供血管內(nèi),經(jīng)輸注泵對(duì)腫瘤進(jìn)行區(qū)域性灌注化療.使用途徑:肝動(dòng)脈插管,經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管,髂內(nèi)動(dòng)脈插管.皮下置入式藥泵術(shù)后管理：

①向泵內(nèi)注藥化療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格消毒,穿刺成功后注入5~10ml生理鹽水沖洗泵室和導(dǎo)管,證實(shí)無外漏后緩慢注入化療藥物,注完再注入5~10ml生理鹽水,最后注入每毫升含肝素100的生理鹽水5~10ml,防止血液返流至導(dǎo)管和泵室,造成堵塞.②穿刺時(shí)宜垂直進(jìn)針,避免化療藥物外漏而失去治療作用,同時(shí)引起局部組織壞死感染等不良反應(yīng).③囑病人保護(hù)泵體植入部位,免受外界撞擊.十,一次性人造肛門袋

適應(yīng)癥：適用于結(jié)腸造口或人工肛門.使用方法：

①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚,并擦干皮膚.②測(cè)量造口大小,然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分.③撕去保護(hù)紙片,將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上,使造口之腸管突入肛門袋內(nèi),貼時(shí)避免皺折.④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔

第四篇：有色金屬好壞的鑒別方法和知識(shí)

有色金屬好壞的鑒別方法和知識(shí)

往往從事有色金屬行業(yè)的企業(yè)，對(duì)有色金屬行情關(guān)注的企業(yè)，不知道如何區(qū)分有色金屬的好壞，讓企業(yè)從中得到不小的損失和信譽(yù)，如何鑒別有色金屬的好壞是企業(yè)面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

一、廢黑色金屬

1、生鐵

生鐵分為鑄造生鐵和煉鋼生鐵，球墨鑄鐵用生鐵三大類，屬于鋼鐵產(chǎn)品原料。

2、鐵合金

鐵合金是非金屬或金屬元素與鐵組成的合金。按照元素種類不同，分為硅鐵，錳鐵，鉻鐵，鎢鐵，鉬鐵等。鐵合金還包括兩種黑色純金屬

二、廢有色金屬

1、有色純金屬

銅：純銅又稱紫銅，密度為8。94g/cm3,熔點(diǎn)為1083度,無磁性。有良好的導(dǎo)電,導(dǎo)熱性能及抗蝕性,還具有很高的化學(xué)穩(wěn)定性。(銅的化合物都有毒。)鉛：鉛又叫青鉛,外觀呈藍(lán)灰色。鉛的強(qiáng)度和硬度極低,能用發(fā)切斷,在常溫下加工不會(huì)產(chǎn)生加硬化現(xiàn)象。密度為11。34g/cm3,因密度較大,常用于制造彈頭。鉛的電阻大,導(dǎo)熱性差,熔點(diǎn)為327度,常用于制造保險(xiǎn)絲。

錫：錫是銀白色而略帶藍(lán)色的金屬。其密度為7。2g/cm3,熔點(diǎn)為232度。錫的強(qiáng)度低,在室溫下沒有加工硬化的現(xiàn)象。錫的塑性極好,還具有很好的抗蝕性。

鎳：鎳是銀白色金屬,拋光后能長(zhǎng)期保持美麗的光澤,密度為8。9g/cm3,熔點(diǎn)為1455度,在溫度低于360度時(shí)有磁性。鎳具有良好的電真空性能,在高溫高真空中揮發(fā)很小,是電真空儀器的重要材料。

銻：銻是銀白色金屬,由于雜質(zhì)的影響,略帶藍(lán)色,雜質(zhì)越多,藍(lán)色越深。純銻又叫星銻。很脆,無延展性,所以不單獨(dú)使用,銻的密度為6。7g/cm3,熔點(diǎn)為630度,凝固時(shí)略有膨脹,因此,銻主要用于與鉛錫等配制合金。

鋅：鋅是一種白色略帶淺藍(lán)色光澤金屬,在空氣中因氧化而呈灰色,密度為7。1g/cm3,熔點(diǎn)為419度。在常溫下很脆,但加熱到100-150度時(shí),就變得富有韌性而易于進(jìn)行壓力加工,溫度再升至200度時(shí)則脆性增高,可破碎成粉末。

汞：汞又叫水銀,銀白色。熔點(diǎn)為-38。87度,在常溫下為液體,密度為13。5g/cm3,常溫下最重的液體。汞不易氧化和腐蝕,廣泛用于氣壓計(jì)溫度計(jì)等檢測(cè)儀器。

鉍：鉍的表面呈白色或粉紅色,密度為9。8g/cm3,熔點(diǎn)為277度,主要用于制造低熔點(diǎn)合金,藥物及化學(xué)試劑等。

硅：硅又稱工業(yè)硅或純硅,表面呈淡灰略帶藍(lán)色,有小孔洞,密度為2。42g/cm3。工業(yè)硅的主要用途是配制合金,制取多晶硅及有機(jī)硅等。

鈦：鈦屬于輕金屬,密度為4。5g/cm3,熔點(diǎn)比鐵和鎳都要高,為1668度,具有較高的熱強(qiáng)度。鈦是銀白色金屬。

鈷：鈷的表面呈深灰色,密度8。9g/cm3,主要用于制造合金及煉鋼添加元素 硬質(zhì)合金粘結(jié)劑等。

鎘：鎘呈灰色,密度為8。65g/cm3,熔點(diǎn)為321度。主要用于電鍍 制造蓄電池等。

鎂：鎂為銀白色金屬(在空氣中容易氧化面發(fā)暗)。密度小,只有1。74g/cm3,是工業(yè)用金屬最輕的金屬。熔點(diǎn)為651度,但在熔化時(shí)極易氧化燃燒。鎂的冷塑性變形能力較差。

鋁：鋁是一種銀白色金屬，具有面心立方晶格，沒有同素異構(gòu)轉(zhuǎn)變，密度為2。7g/cm3,熔點(diǎn)為660度。具有良好的導(dǎo)電,導(dǎo)熱性能。

2、有色金屬合金

銅合金：常見的銅合金有黃銅,青銅及白銅等。

鋁合金：根據(jù)鋁合金的成分和生產(chǎn)工藝特點(diǎn),通常分為形變與鑄造鋁合金兩大類。工業(yè)上應(yīng)用的主要有鋁-錳,鋁-鎂,鋁-鎂-銅,鋁-鎂-硅-銅,鋁-鋅-鎂-銅等合金。變形鋁合金也叫熟鋁合金,據(jù)其成分和性能特點(diǎn)又分為防銹鋁,硬鋁,超硬鋁,鍛鋁和特殊鋁等五種。

鉛基合金：鉛基軸承合金是鉛銻錫銅合金,它的硬度適中,磨合性好,磨擦系數(shù)稍大,而韌性很低?；卮?它適用于澆注受震較小,載荷較輕或速度較慢的軸瓦。

鎳合金：鎳能與銅,鐵,錳,鉻,硅,鎂組成多種合金。其中鎳銅合金是著名的孟乃爾合金,它強(qiáng)度高,塑性好,在750度以下的大氣中,化學(xué)性能穩(wěn)定,廣泛用于電氣工業(yè),真空管,化學(xué)工業(yè),醫(yī)療器材和航海船舶工業(yè)等方面。

鋅合金：鋅合金的主要添加元素有鋁,銅和鎂等。鋅合金按加工工藝可分為形變與鑄造鋅合金兩類。鑄造鋅合金流動(dòng)性和耐腐蝕性較好,適用于壓鑄儀表,汽車零件外殼等。

鎂合金：鎂合金中的合金元素主要有鋁,鋅各錳,有時(shí)也加入少量的鋯,鈰,釷等。鎂合金按生產(chǎn)工藝不同也可分為形變與鑄造鎂合金兩大類。鎂合金是重要的輕質(zhì)結(jié)構(gòu)材料,廣泛應(yīng)用于航空,航天工業(yè)方面。

鈦合金：鈦合金按組織可分三類。(1鈦中加入鋁和錫元素。2鈦中加入鋁鉻鉬釩等合金元素。3鈦中加入鋁和釩等元素。)鈦合金具有強(qiáng)度高而密度又小,機(jī)械性能好,韌性和抗蝕性能很好。另外:鈦合金的工藝性能差,切削加工困難。在熱加工中,非常容易吸收氫氧氮碳等雜質(zhì)。還有抗磨性差,生產(chǎn)工藝復(fù)雜。

錫基合金：錫基軸承合金是錫銻銅合金。它的磨擦系數(shù)小,硬度適中,韌性較好,并有很好的磨合性,抗蝕性和導(dǎo)熱性,主要用于高速重載荷條件下工作的軸瓦。

三、廢貴稀金屬

貴稀金屬是貴金屬和稀有金屬的總稱。由于金和銀由人民銀行專營(yíng),物資部門經(jīng)營(yíng)的貴金屬主要是鉑族元素。而硒、碲、砷屬稀散元素,通常稱為半金屬。

鉑：鉑是銀白色金屬,熔點(diǎn)為1769度,密度為21。45g/cm3,主要用于電氣儀表 化學(xué)工業(yè)及制作精密合金等用。

鈀：鈀是銀灰色金屬,熔點(diǎn)1552度,密度12。16g/cm3,可塑性好,在貴金屬中耐蝕性較差,供電氣 儀表 化工工業(yè)及制作精密合金等用。

銠：銠是煙灰色金屬,熔點(diǎn)為1960度,密度為12。44g/cm3,是脆性金屬。供電氣 儀表 高溫合金及精密合金用。

銥：銥是銀灰色金屬,熔點(diǎn)為2443度,是貴金屬中熔點(diǎn)最高的。密度為22。4g/cm3,是脆性金屬,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,耐酸堿腐蝕,硬度高,用于電氣,化學(xué),儀表,輕工等方面,配制精密合金。鎵：液態(tài)鎵為銀白色金屬,固態(tài)鎵為藍(lán)色結(jié)晶金屬,質(zhì)地柔軟,熔點(diǎn)為29。8度,密度是5。9g/cm3。在空氣中化學(xué)性能穩(wěn)定。鎵主要用于半導(dǎo)體工業(yè),制作溫度計(jì),配制易熔金屬等。銦：銦是銀白色金屬,熔點(diǎn)156。6度,密度為7。31g/cm3,比鉛還軟,延展性好,化學(xué)性能穩(wěn)定,主要用于配制貴金屬合金,低熔點(diǎn)合金,軸承合金以及電子、電鍍等工業(yè)方面。

硒：硒是黑色或深灰色玻璃狀無定型錠塊(紅硒與灰硒為硒的結(jié)晶變體,主成分不變),屬于稀散元素,也稱半金屬。硒的熔點(diǎn)為220度,沸點(diǎn)為685度,密度為40808g/cm3,質(zhì)脆,主要用于制造整流器,硒感光板,復(fù)印硒鼓,合金,搪瓷和玻璃工業(yè)等方面。

碲：碲是一種銀灰色半金屬,屬稀散元素,熔點(diǎn)為450度,密度為6。24g/cm3,質(zhì)脆,具有很高的電阻系數(shù),是逆磁性金屬,所以是良好的半導(dǎo)體材料,主要用來制作半導(dǎo)體器件,合金,化工原料及鑄鐵,橡膠,玻璃等產(chǎn)品的添加劑。

砷：砷是銀灰色半金屬,屬稀散元素。砷的熔點(diǎn)為814度,在613度時(shí)即升華,砷在空氣中易氧化,砷的氧化物有劇毒(俗稱砒霜)。砷的密度為5。73g/cm3,不溶于水,也不溶于有機(jī)溶劑。用于制作合金和半導(dǎo)體器件等。

四、硬質(zhì)合金

硬質(zhì)合金俗稱鎢鋼,是一種具有高硬度,良好耐磨性,紅硬性及一定的抗彎強(qiáng)度的工具材料。它的耐磨性比高速鋼高10到20倍,紅硬性也遠(yuǎn)勝于高速鋼;因此硬質(zhì)合金在現(xiàn)代化機(jī)械加工,石油煤礦山采掘,金屬型材加工,紡織,化工,儀器儀表部件及國(guó)防,武器,軍工等領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。另外:硬質(zhì)合金的缺點(diǎn)是韌性低。因此,硬質(zhì)合金刀片要鑲裝在鋼制刀桿上(焊接或機(jī)械夾固),硬質(zhì)合金模具則要裝在鋼制模套里。

第五篇：經(jīng)方治療便秘臨證體會(huì)

經(jīng)方治療便秘臨證體會(huì) 天津中醫(yī)藥大學(xué) 袁紅霞教授

便秘作為一個(gè)獨(dú)立的證候，常并發(fā)于各種急、慢性疾病過程中。便秘長(zhǎng)期不愈，可誘發(fā)腸癌；臨廁努掙，又可導(dǎo)致肛裂、痔瘡等病變。便秘亦是急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素。西醫(yī)對(duì)本癥的治療多采用對(duì)癥治療，多用瀉劑，而中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢(shì)。

便秘主要是大腸功能失調(diào)所致。《素問· 靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！迸c五臟關(guān)系也十分密切?！端貑枴の迮K別論》曰： “魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！逼⑽高\(yùn)化、肺氣的肅降、肝膽的疏泄、腎氣的溫煦都與大腸的傳導(dǎo)有關(guān)。一 經(jīng)方治療便秘的方劑

《傷寒論》：桂枝湯、麻杏石甘湯、桃核承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯、麻子仁丸?！督饏T要略》：枳術(shù)湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃附子湯、腎氣丸、白術(shù)附子湯。這些方劑與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)，試述如下。二 經(jīng)方與四臟 肺氣：桂枝湯、麻杏石甘湯 桂枝湯案

梅某，女，27歲，1987年9月15日初診。產(chǎn)后自汗伴便秘20余天。訴因感受風(fēng)寒，終日自汗出，伴時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大便3-5日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無所苦。舌淡苔薄白，脈來浮虛。處方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黃芪10g 當(dāng)歸10g 肉蓯蓉10g 生姜3片 紅棗12枚

5劑后復(fù)診，不僅自汗顯著減少，大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個(gè)月后隨訪，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年臨證手記》

按：本例便秘，前醫(yī)治療，服藥則通，停藥則秘。按營(yíng)衛(wèi)不和治療自汗，發(fā)現(xiàn)隨著自汗減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。此自汗乃風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和所致。邪傷肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和而汗出；汗乃津液所化，汗多則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤(rùn)；“肺與大腸相表里”，肺失宣降，津液不能下還于大腸則便秘。桂枝湯方解：

桂枝：辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散衛(wèi)分之邪；芍藥：酸苦微寒，斂汗滋陰，養(yǎng)血和營(yíng)；（兩藥配伍，一散一收，一開一合，在發(fā)汗中寓有斂汗之意，在和營(yíng)之中又有調(diào)衛(wèi)之功。）生姜：辛溫發(fā)散，佐桂枝發(fā)散解??；大棗：配芍藥酸甘化陰以滋營(yíng)陰；炙甘草：甘平，調(diào)和諸藥，配桂、姜、棗辛甘化陽(yáng)以 助衛(wèi)陽(yáng)。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，自汗得止，肺衛(wèi)宣降功能正常，則津自還，腸自潤(rùn)，便自調(diào)，此乃治病求本之法。

麻杏甘石湯案

平大陸銀行理事林農(nóng)孫，年近五旬，因受風(fēng)寒，雖經(jīng)醫(yī)治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病。自言咽連肺際，若覺癢則咳嗽頻發(fā)，劇時(shí)連咳數(shù)十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發(fā)熱，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺際作癢，即頓發(fā)咳嗽者，必其從前病時(shí)風(fēng)邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。遂為開麻杏甘石湯方（麻黃錢半，生石膏兩半，杏仁三錢，甘草二錢）煎服一劑，咳嗽頓愈。后閱旬日，愚又赴北平，林農(nóng)孫又求診視，言至今已連服十劑，心中熱已退，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。肺病從此竟愈。

按：肺與大腸相表里，為水之上源。本案患者因熱邪傷肺，導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降功能失常，故見咽癢咳嗽頻發(fā)；熱耗肺津，陰傷火旺，則心中常覺發(fā)熱；水液不能下達(dá)腸道，故見大便干結(jié)，四五日一行。麻黃、石膏清宣肺中之郁熱；杏仁宣降肺氣；甘草和中緩急。肺之宣發(fā)肅降功能正常，津液得以下達(dá)腸道，故大便亦不再干燥而通。2 肝膽：小柴胡湯、大柴胡湯 小柴胡湯 《傷寒論》230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也?！?《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，手足逆冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，后有里…”

主治：陽(yáng)郁氣滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)不暢，邪氣化熱入里。陽(yáng)氣不能外達(dá)，手足冷，心下滿，大便硬，舌苔白，或有水滑，脈弦細(xì)。運(yùn)用于治療肝失疏泄，膽火郁滯，樞機(jī)不利之便秘。肝膽氣機(jī)不暢，升降失常。影響脾胃功能，導(dǎo)致大便秘結(jié)。

岳某某，女，34歲。8月22日 初診。

患者因飲食不慎或遇涼則胃痛，喜溫喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，時(shí)牙痛，手足不溫，納可，寐安，大便2-3日一行，偏干難解。舌暗紅胖齒痕，苔薄黃，前偏少，脈沉。處方：小柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 黨參10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 烏藥10g 香櫞10g 佛手10g 生姜5片 大棗4枚

8月29日復(fù)診：藥后諸證緩，胃痛未見，大便1-2次/日，成形。后加減用藥２月余，以丸藥善后。

按：小柴胡湯寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。柴胡助膽氣生發(fā)，疏散膽火郁滯；黃芩清里熱；二藥合用，少陽(yáng)之火從半表外疏，郁于半里熱從內(nèi)得清。黨參、甘草、大棗益氣補(bǔ)中，和樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，利三焦通暢；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止嘔。故膽氣條達(dá)，三焦和暢，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，升降協(xié)調(diào)，“上焦得通，津液得下”。則便結(jié)自除。大柴胡湯

《傷寒論》103條：“太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/p>

“嘔不止、心下急、郁郁微煩”說明：邪由少陽(yáng)熱聚成實(shí)，兼入陽(yáng)明，故去參、草之溫補(bǔ)，加枳實(shí)、大黃行氣通腑，且重用生姜至五兩，重在和胃降逆、開結(jié)散飲。付某，女，70歲，2012.8.13初診。

主訴：便秘?cái)?shù)年，加重10天?；颊弑忝囟嗄?，質(zhì)不干，解之費(fèi)力，胃脘及腹部脹滿，疼痛，拒按，小腹脹痛，上牽及胃脘，偶噯氣，矢氣少，口干口苦，脅肋脹痛，兩天前感風(fēng)寒，咽部不舒，偶白痰，小便頻，量少，澀痛，納寐差。舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。處方：大柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟軍10g（后）白芍10g 枳實(shí)10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚樸20g 炙甘草10g 生姜4片 大棗5枚 二診：患者自述服藥一劑，大便雖干，但解之舒暢，腹脹大減，繼服原方10余劑，癥狀基本消失。

按：本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、大黃而成。小柴胡湯：和解少陽(yáng)，兼見陽(yáng)明里實(shí)，故去人參、炙甘草以免助邪增熱；枳實(shí)、大黃：理氣消痞，瀉下熱結(jié)；芍藥緩解心下拘攣疼痛，并可滋陰養(yǎng)血而除煩，還可助枳實(shí)、大黃以瀉熱。生姜用量增至5兩，以加強(qiáng)降逆止嘔之力。諸藥相合，可和解少陽(yáng)兼瀉陽(yáng)明里實(shí)。3 脾胃：麻子仁丸、枳術(shù)湯 麻子仁丸

《傷寒論》247條：“趺陽(yáng)脈，浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?本方為潤(rùn)下的重要方劑。乃因胃腸燥熱，脾津液不足，《傷寒論》稱之為脾約。胃強(qiáng)脾弱，則脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行而腸道失潤(rùn)導(dǎo)致大便干結(jié)，脾受胃熱，津輸失司，使津液不行其常道，偏滲于膀胱則小便頻數(shù)，此即脾約證。

方用麻仁、杏仁、白芍養(yǎng)陰潤(rùn)燥；大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱通腑；煉蜜為丸甘緩潤(rùn)。本方為丸劑，食服十丸，意在緩下，潤(rùn)腸通便。常用于：脾胃功能運(yùn)化失常之胃熱腸燥，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，食欲偏旺，口干口臭，舌紅苔黃燥，趺陽(yáng)脈浮澀。用于胃強(qiáng)脾弱，脾約便秘。枳術(shù)湯

《金匱要略》原文：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

組成：枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩。功效：行氣消痞，健脾利濕。脾弱氣滯，失于輸轉(zhuǎn)，致水氣痞結(jié)于胃部，故心下堅(jiān)，如盤如杯。臨床常用于：腹?jié)M、心下堅(jiān)的便秘。邱某，男，70歲

主訴：腹?jié)M伴大便不通月余?？淘\：腹?jié)M，咽痛有痰色白，口苦伴異味，高血壓病史，偶頭沉，視物模糊，情緒低落，甲亢疾病治療中。大便干，無力，小便頻夜尿多。舌紅胖苔黃中后剝脫，脈沉細(xì)。胃鏡：萎縮性胃炎。腸鏡：結(jié)腸黑變病。

處方：麻子仁丸合枳術(shù)湯加味連服十余劑藥后自覺腸蠕動(dòng)有力，大便日一行，質(zhì)可。后用上方加減做丸藥調(diào)理善后。按：胃熱灼津，脾運(yùn)失常，不能為胃行其津液。故患者腸燥便秘，質(zhì)干，解之費(fèi)力，小便頻，方用麻子仁丸潤(rùn)腸泄熱通便；又見腹脹滿明顯，而用枳術(shù)湯行氣消痞，健脾利濕。麻子仁丸為治療體虛者及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺潤(rùn)腸，是常用治療便秘的對(duì)藥，取其“肺與大腸相表里”“開天氣以通地道”之理。枳術(shù)湯中生白術(shù)健脾補(bǔ)虛，補(bǔ)益脾氣，治療便秘時(shí)常用30g~50g。枳實(shí)主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅(jiān)”“心下硬”。大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”等。枳朮湯主治的腹脹多伴見心下痞硬“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤”，“心下堅(jiān)”為痞滿之極，故重用枳實(shí)7枚之多，是為“水飲所作”，故配伍白術(shù)，白術(shù)為經(jīng)方中治水之要藥（如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯等）。胃下垂、肝硬化腹水等常見此方證。枳實(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃排空，為中藥的胃腸動(dòng)力劑；白術(shù)則可以把潴留在胃腸腔的多余水分回吸收入血管，再通過腎臟排出，為中藥的白蛋白。故既有胃腸動(dòng)力障礙又有水液潴留時(shí)，枳術(shù)湯為首選方。腎氣：大黃附子湯、腎氣丸。大黃附子湯

《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇第十》“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！贝簏S三兩，附子三枚(炮)，細(xì)辛二兩

主治：陽(yáng)虛寒結(jié)，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白或白膩，脈緊弦。功用：溫陽(yáng)散寒，通便止痛。

劉某，男，51歲。2013年2月1日初診。

主訴：大便秘結(jié)多年?？淘\：右脅下疼痛2年，胃脘痞滿，喜溫按，口干欲飲，口苦，納寐可。大便3日1行，質(zhì)干，小便黃。舌淡暗，苔黃膩。脈弦緩。曾服半夏瀉心湯、小柴胡湯、金鈴子散等方，脘痞脅痛等癥均緩，唯大便仍多日不解，痛苦萬分。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水運(yùn)不及，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉；及右脅下疼痛、喜溫按。故在原方基礎(chǔ)上加大黃附子湯。服藥3劑，便通痛止，后以調(diào)理脾胃善后。按：辛年，水運(yùn)不及；丑年，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉。腎司二便，水運(yùn)不及，又逢濕土強(qiáng)，復(fù)克腎水，故便難?！秲?nèi)經(jīng)》云：太陰濕淫所勝，“大便難，陰氣不用”?！督饏T要略》言：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥和之。宜大黃附子湯?！惫试谠奖孀C基礎(chǔ)上加大黃附子湯。大黃瀉下通便，附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。藥達(dá)病所，腎經(jīng)溫煦之功能恢復(fù)正常，故便秘自已。腎氣丸

伍某，男，55歲，1987年11月7日初診。

患者因便秘8年而就診。大便干結(jié)，二三日至五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時(shí)一夜7-8次，舌淡苔白，脈弦細(xì)無力。曾治療多次，然收效甚微。當(dāng)屬陽(yáng)虛不能化氣，擬溫腎化氣 處方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故紙10g 桑螵蛸10g 蓮須10g 吳茱萸10g 合金匱腎氣丸 二診：夜尿次數(shù)減少，藥中病機(jī)，守方再進(jìn)5劑。三診：夜尿已減至1-2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，隔日1次，質(zhì)不干結(jié)。囑用附桂地黃丸以善其后。經(jīng)隨訪，迄今大便正常。

按：腎司二便”。腎陽(yáng)虛衰，腎關(guān)不固，開多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導(dǎo)致便秘。故此便秘，根在小便過多，而小便過多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實(shí)大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為靈活變通之法也。排便通暢需腎陽(yáng)的溫煦功能正常，方能實(shí)現(xiàn)。---摘自《杏林40年臨證手記》