第一篇：臨床合理用藥管理實(shí)施辦法(暫行)

上杭縣中醫(yī)院臨床合理用藥管理實(shí)施意見（暫行）

第一章總則

第一條為加強(qiáng)臨床用藥管理，切實(shí)做到因病施治，合理、規(guī)范、安全、經(jīng)濟(jì)使用藥物，根據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制訂臨床合理用藥管理實(shí)施意見。

第二條醫(yī)院臨床用藥管理檢查小組要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的管理，認(rèn)真履行監(jiān)督、檢查職責(zé)。

第二章抗菌藥物使用原則、指征、劑量、療程

第三條應(yīng)用抗菌藥物指征：“診斷為細(xì)菌性感染者”或“由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染”。缺乏細(xì)菌或無其他病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

第四條盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。住院患者在使用抗菌素前，應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。對(duì)重癥感染使用抗菌藥物達(dá)7天以上，必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)或病原學(xué)檢測(cè)。應(yīng)用抗菌藥物超過7天未做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)或病原學(xué)檢測(cè)者均按不合理用藥處理（結(jié)核病除外）。

第五條應(yīng)選用適宜的給藥方案、劑量和療程。

（1）、輕癥感染應(yīng)選用口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；局部好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

（2）、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，局部應(yīng)用易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生；治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物；抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如某些皮膚表層、口腔、陰道等黏膜表面的感染，包囊性厚壁膿腫及眼科感染等；局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不局部應(yīng)用，氨基糖苷類等中毒性藥物不可局部滴耳。

（3）、給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。劑量不宜過大或過小，過小起不了治療作用，反可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易產(chǎn)生毒副作用。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染（如中神以系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（高限）；而治療單純性下尿感染時(shí)，則可應(yīng)用較小劑量（低限）。

（4）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青毒素類、頭孢菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日2~3次給藥。氟奎諾酮類、氨基糖苷類可一日給藥一次（重癥感染例外）。

（5）、療程：抗菌物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布普菌病、結(jié)核病等不在此例。

（6）、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需有明確的指征：

臨床多數(shù)感染用一種抗菌藥即可控制，聯(lián)合用藥徒然增加不良反應(yīng)和治療費(fèi)用；同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。下列情況時(shí)有聯(lián)合用藥指征：

A、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

B、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

C、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心膜炎或敗血癥等重癥感染。

D、需長(zhǎng)程治療，但病原菌對(duì)某些藥抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。E、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如B內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合僅適用于嚴(yán)重感染、敗血癥、結(jié)核病的治療。

第三章抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

第六條內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：

1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染。

2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。

3、患者原疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。

4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況：普通感冒、麻診、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

第七條外科手術(shù)預(yù)防用藥：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

1、清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：A手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；B、手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C、異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換等；E高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

外科預(yù)防用抗菌物的選擇及給藥方法：手術(shù)操作人員應(yīng)有強(qiáng)烈責(zé)任感和無菌操作觀念，嚴(yán)格洗手和消毒，不能信賴抗菌藥物來預(yù)防感染。為預(yù)防術(shù)手切口感染，應(yīng)針對(duì)性地選用藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量>1500ml，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)的預(yù)防用藥亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。根據(jù)我院醫(yī)師以往用藥習(xí)慣，對(duì)清潔或清潔一污染手術(shù)的預(yù)防用藥暫控制在術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)，對(duì)較大型手術(shù)尤其是異物植入性手術(shù)其預(yù)防用藥可酌情處長(zhǎng)至5~7天，預(yù)防用藥原則上只使用一種抗菌素。

第四章抗菌素藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用

第八條抗菌藥物應(yīng)用的特殊限制

1、含B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑不適用于新生兒和早產(chǎn)兒。

2、氨基糖苷類抗菌類禁用于新生兒、妊娠期避免用氨基糖苷類抗菌素，氨基糖苷類抗菌素

不宜與其它腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉陰滯劑或強(qiáng)利尿劑使用。

3、四環(huán)素類禁用于8歲以下兒童及妊娠期和哺乳期和肝病患者。

4、氯霉素類禁用于早產(chǎn)兒、新生兒及妊娠期和哺乳期。

5、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

6、林可、克林霉素類禁用于新生兒。

7、妊娠期3個(gè)月內(nèi)、哺乳期禁用甲硝唑、替硝唑類藥物。哺乳期確需應(yīng)用的，應(yīng)停止哺乳。8、18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期避免使用喹諾酮類抗菌藥。

9、其余參見《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

10、對(duì)不良反應(yīng)明顯或新上市的新藥或藥品價(jià)格較昂貴的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，需院領(lǐng)導(dǎo)審批后才能使用。

第五章不合理用藥范圍

第九條各級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)，嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范、合理、安全用藥。首先藥物應(yīng)用要有明確的指征，不能無指征地使用藥物；比如參麥注射液、生脈注射液主要用于冠心病、心功能不全、心力衰竭、心源性休克等癥狀的治療。其次要根據(jù)患者生理病理特點(diǎn)、疾病輕重、藥劑價(jià)格及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮，注意用藥劑量、療程時(shí)間。第三要嚴(yán)格按藥品內(nèi)包裝說明書（注：并非生產(chǎn)廠家的宣傳彩頁資料）規(guī)定的適應(yīng)癥范圍和藥物用量范圍用藥，嚴(yán)禁超范圍用藥。

1、超出第二章、第三章、第四章相關(guān)規(guī)定的均屬不合理用藥范圍。

2、臨床藥物應(yīng)用要避免重復(fù)或重疊使用。比如能量合劑、ATP（三磷酸腺苷二鈉）、COA等同時(shí)使用；了哥王與炎立消同時(shí)使用；復(fù)方丹參、丹參、血塞通、血栓通、銀杏、燈盞花素等同時(shí)使用；新凝靈、立止血、血凝酶等同時(shí)使用；參麥、生脈同時(shí)使用；小牛血注射液、腦蛋白水解物同時(shí)使用等等均屬此類情況。凡二種或二種以上同類藥物同時(shí)使用者均屬不合理用藥。

3、一般外傷、軟組織挫傷以及操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊话阃饪剖中g(shù)后無使用止血藥物的必要，需使用止血藥物，應(yīng)有明確指征，應(yīng)控制一定的療程，病程記錄應(yīng)有明確說明，否則屬不合理用藥。

4、除中、大手術(shù)后、重病無法進(jìn)食、維生素缺乏癥患者外，可以進(jìn)食的病人臨床不得使用靜滴水溶性維生素，否則屬不合理用藥。

5、非糖尿病或血糖升高病人，臨床使用安命或天命氨基酸滴注，屬不合理用藥。

6、按藥品內(nèi)包裝使用說明書，能量合劑僅用于肝炎、腎炎、肝硬化、心力衰竭；環(huán)磷腺葡萄胺僅用心力衰竭、心肌炎（?。?、冠心病等；三磷酸腺苷二鈉僅用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌病及肝炎等輔助治療；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用于心絞痛、急性心肌梗死的輔助治療；三磷酸胞苷二鈉用于腦震蕩及后遺癥、腦出血后遺癥、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、心功不全及進(jìn)行性肌萎縮等等，凡超出藥品內(nèi)包裝說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和用藥量范圍的用藥，均屬不全理用藥。

7、門診處方用藥一般給3至5日用量，最多不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量，而對(duì)某些慢性病、老年病等，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)（不超過一個(gè)月）。門診處方用藥應(yīng)選用療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)、使用方便的品種。

8、醫(yī)生開具處方應(yīng)注明臨床診斷，書寫用量藥品名稱、劑量、規(guī)格、用治、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，以便于檢查處方用藥與臨床診斷的合理性及是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

9、其他情形：教科書、診療常規(guī)及衛(wèi)生法律法規(guī)等規(guī)定的其他情形。

第六章檢查、監(jiān)督

第十條每月檢查小組對(duì)全院出科病歷進(jìn)行全面檢查，醫(yī)院安排專職檢查人員二人每周一至五下午和周六上午檢查出科病歷，檢查小組每1-2周安排1次進(jìn)行全面復(fù)查，對(duì)有疑議情況進(jìn)行討論并作出相應(yīng)結(jié)論。每月全院通報(bào)一次。

第七章處罰

第十一條 對(duì)檢查到的不合理用藥，每項(xiàng)、每日扣一分，每月通報(bào)檢查扣分結(jié)果，按一分占個(gè)人獎(jiǎng)金1%的比例進(jìn)行處罰（按科室平均獎(jiǎng)），在每季度的獎(jiǎng)金中扣除。

第十二條麻醉科藥品（含鎮(zhèn)痛泵藥品）費(fèi)用控制在病人手術(shù)費(fèi)用的35%以內(nèi)，按月由信息中心平均統(tǒng)計(jì)結(jié)果，每超出1%扣1分，按1分占麻醉科獎(jiǎng)金1%的比例扣當(dāng)月獎(jiǎng)金（按季度累計(jì)總扣）。

第十三條每扣分達(dá)100分、150分、200分以上時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)當(dāng)事醫(yī)師書面告誡一次。一年內(nèi)扣分累計(jì)達(dá)250分以上的醫(yī)師說明其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平有限、基本知識(shí)不夠、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，將書面通報(bào)全院，同時(shí)給予低聘一級(jí)職稱或延遲一年晉升處理。對(duì)降級(jí)使用者，經(jīng)學(xué)習(xí)提高、確有改正的，半年后可提出收面申請(qǐng)，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論審核可恢復(fù)原來職稱。第十四條 本辦法從發(fā)文之日起實(shí)施；本辦法如有不完善之處，醫(yī)院可酌情進(jìn)行修訂。

上杭縣中醫(yī)院

二00五年七月十八日

第二篇：37臨床合理用藥制度(暫行)

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強(qiáng)我院藥事管理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。

第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。第三條 應(yīng)把合理用藥作為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，按照臨床診療規(guī)范、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》以及本規(guī)定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)我院臨床合理用藥。

第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家組成，在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。

第五條 臨床合理用藥監(jiān)督小組和合理用藥監(jiān)督人員的職責(zé)和任務(wù)是：結(jié)合本單位實(shí)際制訂本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則，根據(jù)本單位用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施；公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第六條 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。第七條 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。應(yīng)首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行審批制度。

第九條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥除外），特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者或家屬，并簽名同意。第十一條 應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十三條 要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動(dòng)開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

第十五條 要制定和實(shí)施臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識(shí)。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》等規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的督促和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況。

第十七條 合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo)，定期將不合理用藥情況予以公示?？己顺煽?jī)要記錄到個(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。

第三篇：臨床藥物合理用藥管理規(guī)定

臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

一、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

二、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對(duì)具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

三、臨床醫(yī)師在使用藥品給病人治療時(shí)，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

五、藥物與治療學(xué)委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào)，對(duì)存在的問題及時(shí)提出整改措施，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

八、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

九、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

十、醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核。

醫(yī)務(wù)科

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為了加強(qiáng)藥品管理，因病施治，合理使用藥品，減少患者的負(fù)擔(dān)，減少藥品使用帶來的不良反應(yīng)，制定本規(guī)定。一．總則

加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國《藥品管理法》、國務(wù)院《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》等法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)文件，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高合理用藥的認(rèn)識(shí)，做好相關(guān)的工作。保證藥品使用過程中因病施治，降低醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)以及藥物帶來的不良反應(yīng)以及防止藥害事件的發(fā)生。二．管理措施 1．認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)

全院職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高藥物的使用水平。由醫(yī)務(wù)科、組織有關(guān)醫(yī)療及藥物知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。2．監(jiān)管組織落實(shí)

充實(shí)完善藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組。3．完善管理制度

（1）醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物、心腦血管藥物、抗腫瘤藥物及腫瘤輔助治療藥物、生物制品等藥物進(jìn)行監(jiān)控，依據(jù)規(guī)定合理使用上述藥物。（2）完善合理用藥的點(diǎn)評(píng)制度，作好合理用藥的點(diǎn)評(píng)工作。4．臨床醫(yī)生使用藥品時(shí)，應(yīng)合理用藥，合理施治，嚴(yán)禁大劑量、超范圍、超適應(yīng)癥、超療程使用藥品，使藥物選擇合理，給藥途徑合理，使用方法合理，減少患者的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理用藥評(píng)價(jià)工作應(yīng)重點(diǎn)檢查上述內(nèi)容。

5．提高全院業(yè)務(wù)人員的知識(shí)水平，采取集中學(xué)習(xí)、個(gè)人自學(xué)的方式掌握藥品知識(shí)，掌握上級(jí)有關(guān)合理用藥的規(guī)定。認(rèn)真開展三基訓(xùn)練，掌握知識(shí)技能，服務(wù)臨床，服務(wù)患者。

6．開展合理用藥評(píng)價(jià)工作

（1）醫(yī)院藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)專家組不定期的下臨床檢查病歷，并且詳細(xì)記錄檢查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)上級(jí)。

（2）醫(yī)院每周行政查房時(shí)，專家組成員與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員檢查運(yùn)行病歷醫(yī)囑用藥情況，及時(shí)匯總上報(bào)醫(yī)院

。（3）臨床科室要利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間加強(qiáng)有關(guān)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且開展用藥自評(píng)，及時(shí)糾正不合理用藥的傾向。

（4）按照衛(wèi)生部的指示每月開展藥物使用情況點(diǎn)評(píng)。（5）藥劑科臨床藥學(xué)室不定期的專題檢查調(diào)研臨床藥物的使用情況及存在問題。

（6）藥劑科、門診辦公室不定期檢查醫(yī)師門診處方的合理性，提交醫(yī)院。

第五篇：臨床合理用藥管理辦法

臨床合理用藥管理辦法

組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組： 組 長(zhǎng)：江偉 副組長(zhǎng)：謝軍

成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，江偉同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組： 組 長(zhǎng)：江偉 副組長(zhǎng)：謝軍

成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，謝軍同志任辦公室主任。職責(zé)

（一）督導(dǎo)組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、決定召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；

3、制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施

4、組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；

臨床合理用藥管理辦法

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

（二）專家組職責(zé)：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；

4、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；

5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適

臨床合理用藥管理辦法

宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方(1)無正當(dāng)理由的大處方的(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)

臨床合理用藥管理辦法

控情況。

第八條 將全院藥品收入

占總收入的比例控制在40%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。分級(jí)管理

（一）醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例逐年降低藥品收入比例。二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé).（三）藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。

（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，臨床合理用藥管理辦法

因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（六）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（七）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。檢查考核

（一）醫(yī)院分月、季、半年及公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。

（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查對(duì)象：

1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；

2、當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；

3、實(shí)行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評(píng)比。

（四）由臨床合理用藥管理專家組對(duì)抽查病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，同時(shí)由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。

獎(jiǎng)懲

臨床合理用藥管理辦法

第十二條 獎(jiǎng)懲規(guī)定

（一）以為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位，對(duì)于在考核內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報(bào)嘉獎(jiǎng)和醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者，將予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，按年終實(shí)際比例每降低1%，按年人均獎(jiǎng)金的0.5%系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療組成員，科主任按0.5%系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）以季度為獎(jiǎng)懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過1%，按科室人均月獎(jiǎng)金的0.5%系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個(gè)成員，同時(shí)按科主任獎(jiǎng)金系數(shù)扣發(fā)科主任0.5%系數(shù)獎(jiǎng)金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎(jiǎng)金。

（三）經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入個(gè)人醫(yī)療考核，考核內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)；考核內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)1月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。

（四）因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行

（五）同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對(duì)科室予以通報(bào)批評(píng)，取消科室年終評(píng)優(yōu)資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。

（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

臨床合理用藥管理辦法

（七）經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評(píng)價(jià)，確屬不合理用藥的，按藥品總價(jià)的1%-5%處罰責(zé)任醫(yī)師。第十三條 申訴

對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，并由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個(gè)工作日未予答復(fù)，視為同意申訴意見。