第一篇：看看美國醫(yī)院的臨床藥師如何開展工作,受益非淺(轉(zhuǎn)帖)

在美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心藥房學(xué)習(xí)體會

婁小娥

2004年2月至5月，我受醫(yī)院委派，前往美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（LLUMC）進(jìn)修。主要在醫(yī)學(xué)中心藥劑科內(nèi)學(xué)習(xí)。我先后在門診藥房、病區(qū)藥房、IV Room及臨床藥學(xué)等部門輪轉(zhuǎn)，了解他們的工作分工，崗位職責(zé)等，更主要的是了解他們的臨床藥師如何開展藥學(xué)服務(wù)工作，看到學(xué)到了許多新的服務(wù)方式，突出的感受是藥師作為健康服務(wù)體系中的一員，在為病人服務(wù)的過程中扮演了一個重要角色，且是不可缺少的。通過藥師的服務(wù)幫助患者實現(xiàn)了個體化給藥。此外，臨床藥學(xué)工作并不僅僅是臨床藥師的工作，所有的藥師對臨床藥物治療的關(guān)注和參與的都很大。

1． LLUMC藥劑科常規(guī)藥房工作及特色

在LLUMC內(nèi)藥劑科主要分為門診藥房、病區(qū)藥房、IV Room及衛(wèi)星藥房。

1.1 門診藥房主要負(fù)責(zé)為中心的出院病人及門診病人配藥，同時也接受外院處方（藥房需打電話給處方醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)后方可配藥）并出售OTC藥品。病區(qū)藥房及衛(wèi)星藥房分樓層管理住院病人的醫(yī)囑調(diào)配等。IV Room配制全院住院病人及家庭病房病人的靜脈輸注用藥及TPN、化療藥等。

1.2 病區(qū)藥房的調(diào)配工作程序與我們有不同之處，一是由藥劑師將醫(yī)囑輸入電腦并同時核對處方的合理性，二是醫(yī)囑輸入電腦后，打印出標(biāo)簽，由技術(shù)員根據(jù)標(biāo)簽調(diào)配所需藥品，準(zhǔn)備好后由藥師核對準(zhǔn)確后，由工人送去樓層。

1.3 其中某些服務(wù)、小設(shè)備和管理方式值得借鑒，如Pyxis Medstation System工作站管理樓層上的貯備藥及藥房內(nèi)的毒麻藥、Pneumatic Tube System管道輸送醫(yī)囑和臨時需要的藥品、藥品單劑量包裝、對效期藥品及急救用藥的管理等。兒童口服藥多配成液體，并用口服給藥裝置配制，方便嬰兒服用。

1.4 靜脈配制中心人員不多，但承擔(dān)整個醫(yī)院的輸液配制工作，效率高，準(zhǔn)確性高。原因在于有協(xié)定處方，不同病人使用相同的藥，每天可集中配制，既節(jié)約人力，又不容易出錯。同時還可以根據(jù)協(xié)定處方，預(yù)先配好貯備藥液，可供臨時配制時稀釋用。所有配制工作均有技術(shù)員完成，藥師主要是控制處方配伍的正確性及核對配制過程。值得學(xué)習(xí)的是，他們對TPN，尤其是化療藥物配制的質(zhì)量控制的管理和實施方法，確保病人用藥安全。

1.5 藥劑師從調(diào)配藥品中完全解放出來，主要關(guān)注病人合理用藥。積極參與到藥物對病人的治療效果及安全性監(jiān)測上去。藥房內(nèi)的任何一臺電腦上都可查閱病人的用藥情況及檢驗室結(jié)果，藥師在輸入醫(yī)囑前要查閱病人的實驗室結(jié)果，包括微生物培養(yǎng)結(jié)果及CBC、血氣分析、藥物監(jiān)測結(jié)果等，從而確定醫(yī)囑是否合理。同時每臺電腦上都可隨時查到藥品的相關(guān)信息，對有疑問的藥品使用，可以獲得即時的信息。

2． 臨床藥學(xué)工作的開展

臨床藥學(xué)工作在LLUMC開展已有二十多年的歷史，已經(jīng)形成了完整的臨床藥學(xué)服務(wù)體系。臨床藥學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個科室，包括MICU、SICU、器官移植科、血液病、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、新生兒科、營養(yǎng)支持、感染性疾病以及家庭病房等。藥學(xué)服務(wù)深入人心（病人、醫(yī)生和護(hù)士），臨床藥師直接為患者提供咨詢服務(wù)，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用，加強用藥的合理性。許多臨床藥師已成為治療小組中不可缺少的一個成員，為推進(jìn)醫(yī)院合理用藥，提高病人的健康水平，降低衛(wèi)生資源的浪費上確實作用了很大貢獻(xiàn)。

在LLUMC內(nèi)有全職和非全職兩種臨床藥師。

2.1 全職臨床藥師

全職臨床藥師工作8小時一天，但必須24小時on call。LLUMC目前有共8個全職的臨床藥師，主要分布在新年兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、心臟移植科（Cardiology TP）、肝腎移植（Liver and Kidney Transplant）、成人腫瘤科（Adult Oncology）、兒童腫瘤科（Pediatric Oncology）、TPN監(jiān)測（TPN specialist）、傳染病（Infectious disease，主要是抗生素使用的咨詢）、試驗性藥品（Investigational Drug）。

他們一般有自己的辦公室，大多數(shù)設(shè)在樓層病區(qū)內(nèi)，與治療小組成員（主要是醫(yī)生）在一起。同時每人有一臺自己的電腦，可同時上院內(nèi)網(wǎng)和英特網(wǎng)。他們不用參與藥房內(nèi)的日常工作，主要是與醫(yī)生一起工作。這些臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從院內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)上調(diào)閱本病區(qū)患者近期的病歷及用藥表、臨床檢驗結(jié)果和血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，核對用藥劑量；結(jié)合病情的發(fā)展及用藥，思考下一步可能的治療方案，準(zhǔn)備查房時該提醒醫(yī)生或有疑問的地方。然后在查房過程中，讀病歷、護(hù)士記錄、臨時醫(yī)囑等，或與臨床藥師與醫(yī)師一起巡視患者，逐個討論每個患者臨床時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑的調(diào)整，對可能的藥物不良反應(yīng)或相互作用進(jìn)行討論。停用某些無效的藥、建議選擇等效的價廉藥品，觀察藥敏反應(yīng)等，在查房過程中隨時回答醫(yī)生、護(hù)士及組內(nèi)各位提出的問題。查房結(jié)束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實際問題查閱有關(guān)書籍、上網(wǎng)查詢等，解答在查房時未及回答醫(yī)生的問題。同時記錄自己有查房中提出的建議，自己評估自己的工作成績，以備每月寫報告上交主任及藥事管理委員會。另外還接受院內(nèi)外醫(yī)師或患者關(guān)于藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的電話咨詢、接待醫(yī)護(hù)人員的文獻(xiàn)查閱等。這些藥師還要承擔(dān)對普通藥師及住院醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育任務(wù)及管理自己樓層的貯備藥。也有些臨床藥師根據(jù)興趣編寫一些書籍，寫文章等。

2.2 非全職臨床藥師

非全職臨床藥師一周內(nèi)有三天參與查房，另外兩天在病區(qū)藥房內(nèi)參與日常工作。他們在一天工作8小時之后，不用on call。一般由兩個這樣的藥師共同管理一個臨床科室，如其中一個藥師在星期一、二、五去MICU查房，三、四在藥房工作，另一個藥師則在星期三、四去MICU查房，其他三天在藥房工作。這些藥師還要負(fù)責(zé)藥房內(nèi)“藥品信息”的收集和整理等。感想和設(shè)想

LLUMC的臨床藥師工作開展得如此成功，值得我們思考。我院臨床藥學(xué)已開展2年多，作為臨床藥師，總覺得找不到自己的位置。經(jīng)過這次開拓視野的經(jīng)歷，我覺得找出差距后，分

析原因，摸索一條適合我們國情院情的臨床藥學(xué)之路，是當(dāng)務(wù)之急。

3.1藥學(xué)教育及文化背景上的差異

國內(nèi)，在人們心目中的藥師，總是與配藥聯(lián)系在一起。而我們所受的藥學(xué)本科教育的內(nèi)容也主要是與藥學(xué)自身的問題，課程以化學(xué)為主，如藥品的穩(wěn)定性、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內(nèi)與體外質(zhì)量評價等，而對藥物與機體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對藥物體內(nèi)的處置的影響等研究則相對匱乏。由于缺乏藥物治療學(xué)與診斷學(xué)等臨床知識，缺乏對醫(yī)生的共同語言，缺乏對醫(yī)生和患者的說服力，同時自己也感到底氣不足。而美國的醫(yī)院藥學(xué)強化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位。藥師經(jīng)過藥學(xué)院的教育，再經(jīng)過2年專業(yè)培訓(xùn)。計劃將來從事臨床藥學(xué)的人，與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉(zhuǎn)、管理患者、處理醫(yī)囑和藥物治療，經(jīng)過這樣的系統(tǒng)訓(xùn)練，他們已具備獨擋一面的素質(zhì)，具備與醫(yī)護(hù)人員、患者交流的知識和參與臨床診治和藥物治療的能力。同時提出的用藥方案和建議大部分被采納或經(jīng)過修改后采納。

3.2 醫(yī)療體制差異

美國的醫(yī)療保險體制是由個人、保險公司、國家或企業(yè)三家共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用。保險公司對受保人有一定額度的限制。如果醫(yī)藥費用少于保險額度，個人負(fù)擔(dān)就少，醫(yī)院可以截留節(jié)余部分。如果是因為治療或用藥不當(dāng)導(dǎo)致住院時間處長，超過了保險額度，超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)?；颊咴陉P(guān)心醫(yī)療質(zhì)量的同時，必然要關(guān)心醫(yī)療費用；在選擇安全有效的治療藥物的同時，關(guān)心藥物價格和醫(yī)療費用；對于因不恰當(dāng)?shù)乃幬锘蛑委熞鸬淖≡喝昭娱L、醫(yī)藥費用增加會相當(dāng)敏感。對于臨床藥師的出現(xiàn)，醫(yī)院、醫(yī)生、病人都持積極和配合的態(tài)度。

3.3 臨床藥學(xué)服務(wù)能力的差距

我院是省內(nèi)較早開展臨床藥學(xué)工作的醫(yī)院，已成功的邁出了藥師參與臨床查房這一步，但正如前面所說，由于我們的臨床藥師沒有經(jīng)過醫(yī)師那樣?？婆嘤?xùn)，缺乏與醫(yī)生溝通的能力，除了能提供一些簡單的藥物信息外，在臨床藥物的選擇與治療方案的決策上還不能提出有效的建議和意見。我們只有通過從跟查房、聽病例討論開始，一點一滴地學(xué)習(xí)積累，通過自學(xué)充實必要的知識，在治療藥物的選擇，避免不良反應(yīng)和相互作用、監(jiān)測上下功夫，不斷提高業(yè)務(wù)水平，逐步建立與醫(yī)護(hù)人員和患者的信任，共同提高醫(yī)院合理用藥水平。

經(jīng)過幾個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，我感受到藥師在為患者的服務(wù)中扮演了既獨立又合作的角色。此外還體會到藥師應(yīng)與其他成員密切合作，在設(shè)計、完成和監(jiān)測治療中提供自己的意見，為治療小組提出合理意見。臨床藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)在許多方面，藥師應(yīng)承擔(dān)自己的職責(zé)，他應(yīng)說：我擁有藥物的詳細(xì)信息，我的責(zé)任就是能為患者提供最適宜的治療藥物，我的責(zé)任就是要對患者的用藥安全負(fù)責(zé)。同時，要認(rèn)識到自己的不足，針對不足，注意選擇學(xué)習(xí)方法，補充提高自己，比如我們?nèi)狈δ承┽t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，因此在監(jiān)測和評價患者的反應(yīng)時需要很好地向醫(yī)護(hù)工作者學(xué)習(xí)，在繼續(xù)教育中增加臨床知識，積累解決實際問題的經(jīng)驗。總之，我們要不斷地學(xué)習(xí)、積累、實踐、交流，以更好地為患者服務(wù)。

我相信，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入和新技術(shù)新知識的發(fā)展，有醫(yī)院的支持，有全院醫(yī)生、護(hù)士的信任和理解，再加上自己對臨床藥師這份工作的喜愛，在臨床藥師選擇?？疲粩鄬W(xué)習(xí)提高，積累經(jīng)驗，我院的臨床藥學(xué)工作一定會開展得有聲有色。

第二篇：醫(yī)院藥師 能否走出藥房參與臨床

醫(yī)院藥師 能否走出藥房參與臨床

2009-05-07文章來自：網(wǎng)絡(luò)部（王獻(xiàn)群推薦）

新醫(yī)改方案明確提出了“醫(yī)藥分開”的改革方向，如何做到醫(yī)藥分開，目前一些地方正在探索的主要有藥房托管、剝離門診藥房等方式。無論是藥房托管還是剝離門診藥房，都會使醫(yī)院藥師面臨工作重點和模式的轉(zhuǎn)換問題。新醫(yī)改方案還提出，要建立基本藥物制度，如何鼓勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物，其中的措施就有完善醫(yī)療機構(gòu)用藥管理、處方審核制度，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用；建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度。醫(yī)院藥師如何應(yīng)對新的形勢？這對于藥師真正走向臨床是不是契機？記者走訪了相關(guān)人士。

安全用藥離不開藥師

一位不愿透露姓名的醫(yī)院藥事管理專家認(rèn)為，在對于藥物的了解上，比如對藥物動力學(xué)、藥物的相互作用、藥物不良反應(yīng)等問題的認(rèn)識上，藥師有一定的優(yōu)勢。如果他們能與醫(yī)師合作，同時為患者選擇用藥；會大大增加用藥的合理性，減少不安全用藥事件的發(fā)生。應(yīng)該說，隨著藥物種類的增加，用藥復(fù)雜性的增加，醫(yī)院分科越來越細(xì)，藥師參與臨床治療是一個必然的趨勢。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科主任王育琴介紹，在醫(yī)療機構(gòu)中，臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合學(xué)科。臨床藥學(xué)工作的開展，能有效監(jiān)測藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的全過程，通過這些工作可以遏制藥物的不合理使用，從而降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障人們用藥安全、有效。而臨床藥學(xué)工作需要由臨床藥師來開展，他們的職能應(yīng)該包括：參與臨床用藥，與醫(yī)師共同承擔(dān)藥物治療結(jié)果，維護(hù)患者用藥利益，盡力保護(hù)患者免受與用藥有關(guān)的損害；負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測；指導(dǎo)醫(yī)師開展ADR的監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床作好細(xì)菌耐藥監(jiān)測；為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體給藥方案；建立抗菌藥物臨床用藥干預(yù)機制和監(jiān)督體系，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理使用；負(fù)責(zé)處方集與處方制度的制定，規(guī)范新藥進(jìn)入，加強藥事管理。這些都會為安全用藥提供保障等。

藥師離臨床仍有距離

北京協(xié)和醫(yī)院藥師劉新月曾在本報撰文（見3月24日和4月28日B8版），回顧了自己在美國交流學(xué)習(xí)期間看到、感受到的臨床藥師和醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作。據(jù)介紹，美國的臨床藥師除了提供藥品這項服務(wù)外，還參與從健康教育到疾病治療、康復(fù)的整個過程，而且起著非常重要甚至是把關(guān)人的作用。比如，在疾病的治療用藥上，從藥物動力學(xué)服務(wù)，到靜脈藥物轉(zhuǎn)換為口服藥物的序貫治療，再到全靜脈營養(yǎng)液（TPN）處方，藥師都起著主導(dǎo)作用。在美國，醫(yī)師和藥師是相互信任、密切合作的關(guān)系，他們之間有著頻繁的溝通，共同為患者服務(wù)。

王育琴也介紹說，美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）是美國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人員的聯(lián)合組織，該協(xié)會最主要的工作原則之一就是“使病人受益”。以此為原則，經(jīng)歷了40余年的探索和發(fā)展，美國已經(jīng)形成了藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實踐培訓(xùn)制度，并由經(jīng)過這些嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床藥師活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，將藥學(xué)服務(wù)帶到臨床的最前沿。反觀我國，目前醫(yī)院藥學(xué)工作者的工作尚停留在調(diào)劑、發(fā)藥，甚至是“使科室受益”或“使醫(yī)院受益”的層面上，而針對患者所做的相關(guān)服務(wù)少得可憐。她說，臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要性是毋庸置疑的，但現(xiàn)在許多醫(yī)院的藥學(xué)工作者卻無法下到臨床一線開展藥學(xué)服務(wù)工作，即使下到臨床也是帶著沉重的思想包袱，致使其發(fā)揮的作用不大。

王育琴分析認(rèn)為，目前，我國大部分藥師的職能局限于窗口內(nèi)進(jìn)行，日常工作大致包括

幾個方面：調(diào)劑業(yè)務(wù)，主要任務(wù)是根據(jù)醫(yī)生處方和醫(yī)囑進(jìn)行；提供藥品，并進(jìn)行分類管理；為保證發(fā)藥的速度和病人的需要做好各項準(zhǔn)備工作，如藥品分裝等；統(tǒng)計工作，貴重藥每日清算、普通藥品每季盤點，進(jìn)行經(jīng)濟核算；麻醉藥品和醫(yī)療用毒性、精神藥品的使用管理；藥品的質(zhì)量管理，檢查藥品的失效期及從藥品的外觀上來鑒別是否變質(zhì)；制劑業(yè)務(wù)，主要配制標(biāo)準(zhǔn)制劑及非標(biāo)準(zhǔn)制劑等。這樣的醫(yī)院藥學(xué)工作模式明顯與上面提到的真正的臨床藥學(xué)相差甚遠(yuǎn)，可見目前藥師的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有走進(jìn)真正的臨床藥學(xué)服務(wù)。

醫(yī)改或可成為轉(zhuǎn)型契機

據(jù)分析，我國藥師尚未真正走向臨床的原因是多方面的，比如我國醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展較晚，在醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展過程中，臨床藥師沒有得到社會認(rèn)可，也沒有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，臨床藥師自身水平有限，沒有制度保證等。但有一個因素不容忽視，那就是藥師大量的精力被耗費在管理、發(fā)售藥品上，同時也被人們想當(dāng)然地認(rèn)為其職能就是在藥品管理和發(fā)售上。這在一定程度上阻礙了藥師參與臨床的深度和廣度，限制了藥師為醫(yī)師、護(hù)士、患者提供技術(shù)含量更高的安全用藥服務(wù)的工作。衛(wèi)生部曾經(jīng)規(guī)定，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)占醫(yī)院技術(shù)人員的8%，而事實上，目前全國的平均水平是5.92%。由于人員不夠，藥師每天忙于發(fā)藥，根本沒有時間進(jìn)入臨床。

據(jù)了解，針對醫(yī)院藥學(xué)工作，衛(wèi)生部等部門曾相繼出臺了多個規(guī)范性文件：2002年1月頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2004年8月頒布了《處方管理辦法(試行)》等，針對藥師隊伍的建設(shè)，從2005年到目前衛(wèi)生部已經(jīng)批準(zhǔn)建立了50家臨床藥師培訓(xùn)基地；2007年10月衛(wèi)生部又啟動了臨床藥師制試點工作。這些明確規(guī)定了醫(yī)院藥學(xué)工作的職責(zé)——要以服務(wù)為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，逐步建立臨床藥師制。雖然它們讓人們認(rèn)識到了臨床藥師的工作，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有把藥師“送進(jìn)”臨床。

新醫(yī)改指導(dǎo)意見中明確指出“完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥管理及處方審核制度，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用”。一位不愿透露姓名的藥劑科主任認(rèn)為，這或許是一個契機，將使醫(yī)院藥學(xué)工作從單純管理、調(diào)劑藥品，發(fā)展為包含對醫(yī)師處方或病歷進(jìn)行回顧性總結(jié)分析、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)情報服務(wù)以及藥物咨詢等眾多內(nèi)容的真正藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式的臨床藥學(xué)服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，“醫(yī)藥分開”的大方向會將醫(yī)院門診藥房與醫(yī)院逐漸剝離。此時，不管是情愿還是不情愿，管理、發(fā)售藥品的工作量將大大減少，臨床藥師必須要開拓生存空間，工作重點只能是轉(zhuǎn)向臨床，從提供藥物轉(zhuǎn)變到提供藥學(xué)服務(wù)上。只有這樣才能適應(yīng)要求，在新的醫(yī)療體系中獲得自己生存的價值。

王育琴也認(rèn)為，以藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical care）模式為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作者們的全新工作模式和理念，這意味著醫(yī)院藥學(xué)工作者的工作重點將從向患者提供藥物和基本用藥知識的解答，向提供全面而深入的、真正的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。

她同時認(rèn)為，雖然目前我國臨床藥師還沒有像美國的藥師那樣全方位參與到臨床中，但國內(nèi)多家醫(yī)院開展的藥物咨詢工作，已使許多患者受益。在咨詢中藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應(yīng)及其防治等有關(guān)藥品的選擇和使用的問題，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作者與患者之間溝通的熱點問題。這應(yīng)該是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的一些嘗試。隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，類似這樣的醫(yī)院藥學(xué)工作向真正藥學(xué)服務(wù)模式靠攏的舉措，將會更多更快地出現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)工作之中。

北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑師嚴(yán)寶霞認(rèn)為，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，提升臨床藥師的自身素質(zhì)是非常必要的。她說，面對醫(yī)改、面對臨床、面對病人，醫(yī)院藥學(xué)工作者需要更新和補充知識結(jié)構(gòu)。與臨床醫(yī)師畢業(yè)后住院醫(yī)師的培養(yǎng)體系不同，醫(yī)院藥學(xué)工作者直至目前尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的藥師畢業(yè)后教育體系，醫(yī)院藥學(xué)工作者的主要成長途徑是在醫(yī)院工作實踐中邊干邊

學(xué)。臨床知識的匱乏，或者說跨學(xué)科知識的嚴(yán)重不足嚴(yán)重制約了我國醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展，迫切需要通過完善教育體系進(jìn)行彌補。

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美國的臨床藥學(xué)發(fā)展歷程

20世紀(jì)初，美國藥師的主要職責(zé)與社會作用是調(diào)配和出售藥品，因此藥師的任務(wù)是確保售出的藥品是正確的、合格的。隨著調(diào)劑工作的社會化和制劑生產(chǎn)的工業(yè)化，OTC處方的出現(xiàn)，治療藥物的選擇由醫(yī)生決定，藥師的這一傳統(tǒng)作用被逐漸減弱，藥師的職責(zé)受到很大限制，于是在20世紀(jì)60年代誕生了臨床藥學(xué)，并進(jìn)入過渡時期。在此期間，藥師極力尋找各種途徑，試圖實現(xiàn)自身價值，首先藥學(xué)教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行重新修訂，1962年美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)批準(zhǔn)了醫(yī)院藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)方案，即藥學(xué)臨床訓(xùn)練(Pharmacy Practice)方案。此方案推向全國，造就了一批高水平的醫(yī)院藥師，1964年藥物情報工作被列為醫(yī)院藥學(xué)實踐范圍，ASHP計劃建立情報中心網(wǎng)絡(luò)，開展藥物情報培訓(xùn)工作。1966年開始進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的監(jiān)察，1974年美國藥學(xué)教育委員會發(fā)出新的標(biāo)準(zhǔn)，臨床藥學(xué)學(xué)員須按臨床藥學(xué)大綱規(guī)定，并需累計1500 小時的“臨床實習(xí)生”的訓(xùn)練。1979年在堪薩斯市Missouri大學(xué)創(chuàng)立了美國臨床藥學(xué)學(xué)院(ACCP)。1985年ASHP召開了Hilton Head Conference會議，在這次會議上對臨床藥學(xué)工作進(jìn)行了評估，同年頒布了“臨床藥學(xué)專家準(zhǔn)則”。1989年以來，藥源性發(fā)病率和死亡率的增加，進(jìn)一步使藥房向以病人為中心的監(jiān)護(hù)時期發(fā)展，通過開展以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)，防止藥源性問題的發(fā)生，提高藥物治療的有效性，并降低治療費用。在各種嘗試中，于是有人提出了“以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)”，在1975年發(fā)表的“Quality of Pharmaceutical Care in Hospitals”一文中首先提出了“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”這一概念，直至1990年Hepler和Strang完善了這一概念，明確指出藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)實踐的宗旨，至此臨床藥學(xué)服務(wù)已向“藥學(xué)監(jiān)控模式”全面發(fā)展。

第三篇：[轉(zhuǎn)帖]為什么美國民主黨派的標(biāo)志是一頭驢？

[轉(zhuǎn)帖]為什么美國民主黨派的標(biāo)志是一頭驢？

美國競選期間，報刊上經(jīng)常出現(xiàn)象征兩黨的標(biāo)志：一是象征民主黨的驢，另一是象征共和黨的象。兩黨的支持者也時常舉著“驢”和“象”的標(biāo)志進(jìn)行競選宣傳。

在美國政壇，驢和象分別代表民主黨和共和黨由來已久。但驢成為民主黨象征，并非民主黨人本意。民主黨人安德魯·杰克遜在1828年競選美國總統(tǒng)時，所持平民主義觀點遭對手譏諷為“公驢”。杰克遜大方地把驢的形象印在競選海報上，變被動為主動。杰克遜任總統(tǒng)期間，一些漫畫家用驢來諷刺他在一些問題上固執(zhí)己見。第一幅用驢代表民主黨的政治漫畫于1837年誕生。漫畫上，杰克遜趕著一頭驢，前往他要它去的地方。

19世紀(jì)70年代，美國德裔政治漫畫家托馬斯·納斯特在不少作品中用驢代表民主黨的政治觀點。納斯特第一次把驢畫為民主黨的象征是在1870年，這幅漫畫刊登在《哈潑斯周刊》上。1874年，驢和象首次出現(xiàn)在同一幅漫畫(納斯特創(chuàng)作，刊登在《哈潑斯周刊》上)中，分別代表民主黨和共和黨，其寓意是驢代表倔強，象代表穩(wěn)重。此后，驢和象這兩個動物形象經(jīng)常出現(xiàn)在納斯特的漫畫中。后來，其他漫畫家也紛紛效仿，驢和象逐漸變成美國兩大政黨的標(biāo)志。因而，人們常把美國兩黨的總統(tǒng)競選說成是“驢象之爭”。

據(jù)美國電視臺KWGN-TV網(wǎng)站報道，驢與美國總統(tǒng)的淵源可追溯至美國首任總統(tǒng)喬治·華盛頓時期。報道說，華盛頓訪問西班牙期間迷上這種動物，他把驢帶回美國，使驢深受美國人喜愛。

第四篇：衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作總結(jié)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點工作總結(jié)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院于2006年申報“臨床藥師培訓(xùn)基地”并于2007年獲批準(zhǔn)許招生，共呼吸和內(nèi)分泌2個專業(yè)，到目前為止共招收5名臨床藥師，2009年計劃招收6人。近2年的臨床藥師培訓(xùn)工作中，教學(xué)相長，我們收獲了很多，有長足的進(jìn)步，也發(fā)現(xiàn)了一些不足?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1．醫(yī)院培訓(xùn)試點工作的組織架構(gòu)

北京醫(yī)院成立了田家政(北京醫(yī)院副院長，醫(yī)務(wù)處處長，主任醫(yī)師)、孫鐵英(北京醫(yī)院教育處處長，呼吸內(nèi)科主任，教授)、孫春華(北京醫(yī)院藥學(xué)部主任，主任藥師)郭立新(北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師)和楊莉萍(北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥理室副主任，主任藥師)組成的臨床藥師培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。劉治軍(副主任藥師)和紀(jì)立偉(副主任藥師)分別為內(nèi)分泌科和呼吸科的帶教藥師，潘琦(主治醫(yī)師，博士)和李燕明(副主任醫(yī)師)分別為內(nèi)分泌科和呼吸科的帶教醫(yī)師。

教育處和藥學(xué)部組成臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員生活管理小組，負(fù)責(zé)學(xué)員的住宿、考勤和日常管理，學(xué)員參與我們藥學(xué)部的所有活動，包括集體培訓(xùn)和年終晚會。教育處為學(xué)員提供了獨立衛(wèi)浴、上網(wǎng)的住宿條件，住宿費象征性收取260元／月，辦理了飯卡、圖書閱覽證等。對來自新疆的學(xué)員與來自甘肅酒泉的學(xué)員生活費資助各1000元，給來自山東濰坊和北京的學(xué)員生活資助300元，學(xué)員同時享受本院職工的年終獎勵。

2．培訓(xùn)試點工作的組織實施及采取的措施

在藥學(xué)部的統(tǒng)一安排下，我們請教育處、醫(yī)務(wù)處對學(xué)員進(jìn)行入院教育、醫(yī)院制度和醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)倫理綱要。我們請藥學(xué)部孫春華主任、胡欣副主任和譚玲副主任分別講述了我院藥學(xué)部的情況、藥療事故和用藥糾紛、處方管理辦法等藥學(xué)方面知識。臨床科室專門為學(xué)員準(zhǔn)備了更衣廚柜，并授權(quán)學(xué)員使用醫(yī)師T作站瀏覽患者的電子醫(yī)療檔案。

3．本院帶教臨床藥師的帶教工作

從2004年起，楊莉萍、劉治軍和紀(jì)立偉等3名藥師開始脫離藥學(xué)部的其它工作，專職到臨床進(jìn)行臨床藥物治療的實踐學(xué)習(xí)。劉治軍先后在內(nèi)分泌、腎內(nèi)、呼吸輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，紀(jì)立偉先后在腫瘤內(nèi)科、心血管、呼吸和內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。目前劉治軍和紀(jì)立偉專職從事臨床藥師工作及帶教學(xué)員工作。帶教期間，每天有固定的工作模式：早上7：50與學(xué)員和全體醫(yī)護(hù)交班，了解患者的病情進(jìn)展，然后主任醫(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)全組人員進(jìn)行病例討論，11點去病房看病人，隨后下醫(yī)囑。下午1：30在藥學(xué)部會議室進(jìn)行全部臨床藥師和學(xué)員的例會，交流心得體會，提出各自遇到的難題，討論這些議題，并布置問題請有關(guān)人員下午查閱文獻(xiàn)予以解決，供明天反饋給臨床和例會時報告給大家。

帶教藥師不定期安排學(xué)員檢索文獻(xiàn)，就某些方面的問題深入討論，然后總結(jié)成綜述發(fā)表。學(xué)員目前在公開雜志上已發(fā)表文章5篇。帶教藥師定期為全藥學(xué)部和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行臨床藥物治療學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的培訓(xùn)，重點進(jìn)行了抗糖尿病藥物的臨床應(yīng)用、藥物相互作用基礎(chǔ)知識與臨床、基于藥敏結(jié)果和病原學(xué)分析基礎(chǔ)上的抗感染藥物的選擇等方面的培訓(xùn)。重點在于培養(yǎng)學(xué)員自學(xué)的能力，學(xué)會學(xué)習(xí)和參與臨床的方法。

4．本院帶教臨床醫(yī)師的帶教工作

李燕明(副主任醫(yī)師)、譚政、汪洪冰(副主任醫(yī)師)、潘琦、李慧(副主任醫(yī)師)、周雁等臨床高年資醫(yī)師在日常查房和藥學(xué)部組織的專題講座中，先后從臨床思維和具體的臨床藥物治療等方面給予帶教藥師和學(xué)員更多的實戰(zhàn)經(jīng)驗。另外我們還請血液科和腎內(nèi)科的資深醫(yī)師給我們進(jìn)行了臨床思維的系列培訓(xùn)。這些經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師在工作繁忙之余，認(rèn)真深入的參與臨床藥師的培養(yǎng)，和我們藥師分享了他們多年的經(jīng)驗和知識儲備，讓我們敬佩，也讓我們更加無私的分享自己的心得，與我們同道全心全意服務(wù)患者。

5．學(xué)員的培訓(xùn)情況(含考核情況)與回到原單位后參與臨床藥物治療工作的情況

到目前為止，我們畢業(yè)呼吸專業(yè)學(xué)員1名(當(dāng)年就選擇了1名)，是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的

阿衣古麗。阿衣古麗老師現(xiàn)在在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是主力臨床藥師，正帶教本院的藥師，在呼吸科一線努力實踐藥學(xué)服務(wù)的理念。2009年我們有4位臨床藥師要畢業(yè)，分別來自甘肅、山東和北京(2人)。

6．培訓(xùn)教學(xué)管理工作

目前臨床藥師培訓(xùn)基地的教學(xué)管理由藥學(xué)部教學(xué)秘書和劉治軍同志共同實施。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織和通知全科同事共同參加，劉治軍負(fù)責(zé)邀請臨床專家和院外專家，并制定課件主題。

我們積極支持學(xué)員參加北京地區(qū)的各類相關(guān)的繼續(xù)教育講座，為他們創(chuàng)造條件，學(xué)習(xí)更多的兄弟醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式和取得的成績。

臨床藥師的考核工作主要是以教育處牽頭，同時邀請院外專家(藥學(xué))和院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家共同考核?？己朔譃椴殚啎尜Y料、病例分析和現(xiàn)場考核3個層次。

7．本院試點工作取得的主要收獲與經(jīng)驗以及對今后工作的建議

教學(xué)相長，在帶教學(xué)員的同時，豐富了我們自己的知識，也增強了我們帶教能力。在內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)員張藜莉在學(xué)習(xí)過程中，協(xié)助帶教老師進(jìn)完成50例次患者出院帶藥教育。她遇到問題多方查找答案。努力認(rèn)真的精神值得大家學(xué)習(xí)。

臨床藥師培訓(xùn)是一個涉及全院的綜合性工作，從醫(yī)院的管理層來說，支持這個工作，認(rèn)為臨床藥師對臨床藥物治療效率的提高，避免一些藥源性的損害或藥療差錯有一定的積極作用。從臨床醫(yī)護(hù)來說，藥學(xué)人員加入到治療團(tuán)隊中，方便了他們獲取更多更新的藥學(xué)信息，能夠從藥學(xué)人員的建議中獲得啟發(fā)或幫助，提高了治療效率，縮短了患者的治療周期，減少了患者的用藥風(fēng)險。從患者的角度，這種類似VIP式的藥學(xué)服務(wù)對病人的受益最大。但是目前最大的困難是經(jīng)費。臨床對帶教學(xué)員的極大熱情，為學(xué)員專門講述藥物治療方面的知識，分享從業(yè)多年的經(jīng)驗，制作幻燈片，精心準(zhǔn)備講稿，尤其是在繁雜的醫(yī)療工作之余完成這些工作，不能不給他們提供一些經(jīng)濟上的補償和激勵措施。而目前我院的進(jìn)修費用為3000元／人／年，其中40％的費用給用于臨床帶教，每個學(xué)員在臨床的實踐大約需要2～3名帶教醫(yī)師和2名帶教藥師，期間有書本、補助、考試費用等等支出，所以經(jīng)費是最關(guān)鍵也是最難辦的事項。如果醫(yī)院協(xié)會能多籌措一些經(jīng)費資助我們漸漸有起色的臨床藥師工作，將不勝感激。

第五篇：美國臨床藥師培養(yǎng)模式 對國內(nèi)臨床藥師培訓(xùn)的啟發(fā)

美國臨床藥師培養(yǎng)模式 對國內(nèi)臨床藥師培訓(xùn)的啟發(fā)

美國伊利諾伊州大學(xué)芝加哥校區(qū)（UIC）在臨床藥學(xué)的教學(xué)、住院藥師培訓(xùn)及臨床實踐中所積累的方法、經(jīng)驗和模式具有參考和借鑒意義。Pharm D 教育UIC的Pharm D課程最突出的特點是注重和強調(diào)學(xué)生臨床實踐和應(yīng)用能力的培養(yǎng)，這與國內(nèi)藥學(xué)教育對化學(xué)的偏重存在很大不同！UIC在每個內(nèi)容或?qū)ｎ}的理論講授后一周左右都會有相應(yīng)“病例導(dǎo)入式”的實踐課，而不論是理論講授還是實踐課，授課老師基本都是從事相關(guān)領(lǐng)域的臨床藥師。這種“病例導(dǎo)入式”教學(xué)除使學(xué)生鞏固理論課上的內(nèi)容外，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生們的臨床思維，提高他們發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題及解決問題的能力。UIC藥學(xué)院Pharm D學(xué)制為4年。在第4年，學(xué)生至少要有70%的時間花在臨床實踐上才能畢業(yè)。實際上，在進(jìn)入Pharm D第4年之前，UIC Pharm D學(xué)生們還需要在前3年內(nèi)選修完12個學(xué)分的初級藥學(xué)實踐課程，這些選修課包括如何接診患者、如何與患者及家屬溝通、如何進(jìn)行病例匯報等。此外，Pharm D學(xué)生還可以跟著帶教老師到病房和藥房見習(xí)，參與帶教老師課題研究的臨床資料收集整理等。換句話說，學(xué)生們在第4年進(jìn)入臨床實踐前，對臨床和藥物早已不陌生。PGY培訓(xùn)在獲得Pharm D學(xué)位并通過執(zhí)業(yè)資格考試后，藥師還需根據(jù)相應(yīng)?？频囊笸瓿僧厴I(yè)后一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（PGY）培訓(xùn)后才有資格申請到醫(yī)院從事臨床藥師工作。PGY1是不分專業(yè)的全科培訓(xùn)，在Pharm D畢業(yè)考取執(zhí)照后即可申請。PGY2是在完成PGY1基礎(chǔ)上的?？婆嘤?xùn)，強調(diào)對某一專業(yè)領(lǐng)域知識和復(fù)雜病例管理能力的培養(yǎng)，其目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)療團(tuán)隊中的藥物治療專家。經(jīng)過PGY1的培訓(xùn)，PGY2住院藥師基本能獨立處理常見臨床用藥問題，并能協(xié)助帶教老師指導(dǎo)PGY1學(xué)員和第4年實習(xí)學(xué)生。在這樣循序漸進(jìn)的培訓(xùn)過程中，PGY學(xué)員們的臨床實踐、教學(xué)和科研技能都得到充分鍛煉和提高。對我國臨床藥師培訓(xùn)的啟發(fā)調(diào)查顯示，很大一部分臨床藥學(xué)工作人員在臨床上仍是以觀察學(xué)習(xí)為主，在與醫(yī)師共同進(jìn)行用藥決策、審查發(fā)現(xiàn)用藥問題、避免用藥差錯等方面尚不能發(fā)揮充分作用，距深入臨床、成為醫(yī)療團(tuán)隊不可或缺的一員尚有較大差距。目前，除醫(yī)療體制等外部因素的影響外，自身知識背景和能力的不足等也是影響臨床藥師作用和地位的重要因素。培養(yǎng)醫(yī)療團(tuán)隊中的藥物治療專家應(yīng)著重5個方面：（1）從源頭著手，學(xué)校教育應(yīng)著重于藥物治療實踐和臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)；（2）加強對培訓(xùn)學(xué)員發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床用藥

問題以及溝通和表達(dá)能力的培養(yǎng)；（3）逐步實行住院藥師制度；（4）目前臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)以“全科為基礎(chǔ)、?？茷槟繕?biāo)”來實施；（5）在保障臨床實踐的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵和支持臨床藥師開展臨床實踐相關(guān)的科學(xué)研究。