第一篇：體格檢查操作規(guī)程

體格檢查操作規(guī)程

一、體格檢查項目

問診：患病史、家族史、個人史、不適癥狀

查體：血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

二、問診：

1、患病史：有無已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。

2、家族史：有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。

3、個人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。

4、重點癥狀詢問：有無陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。

三、血壓測量：

1、儀器：水銀柱式血壓計，測壓前，需核正零點，檢查是否漏氣。

2、環(huán)境：室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。

3、測量前注意事項：

① 囑受檢者至少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過冷過熱環(huán)境中呆太長時間。

② 高血壓患者已規(guī)律服藥者，規(guī)律服藥不必停，測得的血壓提示藥物控制

下的血壓狀態(tài)。

4、血壓測量操作規(guī)程：

① 受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。

② 血壓計平放于心臟水平。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2-3厘米處，不可過緊或過松，使氣帶中心正好位于肱動脈部位，將聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充20-30mmHg。放氣速度2mmHg/s。脈搏音消失后再聽20 mmHg左右，以肯定聲音消失。

④ 血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。

⑤ 間隔40秒左右，反復(fù)測量二次，取其平均值。每次測量前必須放氣充分。

四、一般檢查：

一般檢查是對全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時配合觸診。在健康體檢中，一般檢查包含的內(nèi)容有：發(fā)育體型、營養(yǎng)狀態(tài)、語調(diào)語態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。

五、肺部檢查

1、受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。

2、視診：胸廓有無畸形，兩側(cè)呼吸動度是否對稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。

3、聽診：由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無異常呼

吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細描述具體部位、性質(zhì)。

4、必要時配合觸診、叩診。

六、心臟檢查：

視診：觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。

觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。

叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進行心界的叩診，目測即可。

聽診：按主動脈瓣第一聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。

（1）心率：心律勻齊時最少數(shù)15秒；心律不齊時最少數(shù)60秒。

（2）心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。

（3）心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細描述。

（4）雜音：如有雜音應(yīng)詳細描述具體聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。

七、腹部檢查：

采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

視診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。

觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部

九個區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。

肝臟觸診： 一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動等。

脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。

八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

第二篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學(xué)目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結(jié)果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產(chǎn)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學(xué)目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學(xué)目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學(xué)內(nèi)容】

一、腹部的體表標志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應(yīng)遲鈍

反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運動受限。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比。

運動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側(cè)面部感覺減退并同側(cè)偏身感覺障礙時，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側(cè)。

（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統(tǒng)

（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。

（五）共濟失調(diào)

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統(tǒng)

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復(fù)合感覺檢查

復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數(shù)升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結(jié)果判讀

肝功能結(jié)果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結(jié)果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾?。?/p>

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質(zhì)檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。

[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學(xué)的基本知識

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）標準導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）2.胸導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）

第三篇：體格檢查

骨科的體格檢查

?？茩z查應(yīng)注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。

4.聽診 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側(cè)肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。

7.各關(guān)節(jié)特殊檢查

（1）髖關(guān)節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第四篇：診斷體格檢查

第二節(jié) 正常肺部檢查 ［目的要求］

一、認識胸部的體表標志，劃線及分區(qū)，正常胸廓外形和呼吸運動。

二、掌握語顫檢查方法及正常語顫的特征。

三、掌握肺部叩診方法及順序，并能區(qū)分清音、濁音、實音、過清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移動度的測定。

四、掌握肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點及正常分布。［實習(xí)內(nèi)容］

一、胸部的體表標志、劃線及分區(qū)

（一）骨骼標志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體連接處向前突起形成。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。

(2)標志

①計數(shù)肋骨與肋間隙的主要標志；②標志氣管分叉；③心房上緣；④上下縱膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 為肩胛骨之下角。

(2)標志

①當(dāng)兩上肢自然下垂時，可作為第7或第8肋骨水平標志；②相當(dāng)于第8胸椎水平；③后胸部計數(shù)肋骨或肋間隙的標志。

3.第7頸椎棘突

當(dāng)頭俯屈時，最突出的一個椎骨棘突?？勺鳛橛嫈?shù)胸椎棘突的標志。4.鎖骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋軟骨構(gòu)成）。(二)胸部體表劃線

1.前正中線

通過胸骨正中的垂直線，其上端位于胸骨柄上緣的中點,向下通過劍突中央的垂直線。2.鎖骨中線（左、右）通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。男性通過乳頭部。3.腋前線（左、右）

通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。4.腋后線（左、右）

通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。

5.腋中線（左、右）

自腋窩頂端于腋前線、腋后線之間向下的垂直線。

6.肩胛線（左、右）

為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。7.后正中線

通過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。(三)胸部的窩、區(qū)劃分

1.腋窩（左、右）

上肢內(nèi)側(cè)面與胸壁連接處的凹陷部。

2.胸骨上窩

胸骨柄上方凹陷部。

3.鎖骨上窩（左、右）

為鎖骨上方的凹陷部。

4.鎖骨下窩（左、右）

為鎖骨下方的凹陷部。

5.肩胛上區(qū)（左、右）

背部肩胛岡以上的區(qū)域。

6.肩胛下區(qū)（左、右）

在背部兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。

7.肩胛間區(qū)（左、右）

兩肩胛骨之間，在肩胛下角水平以上的區(qū)域。

8.腹上角：由兩側(cè)肋下緣匯合于胸骨下端所構(gòu)成的夾角。一般成人為直角，矮胖體型者常為鈍角，瘦長體型者多為銳角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨與脊柱所構(gòu)成的角。

10.肋間隙

第1～2肋骨之間為第1肋間隙，以下順推。

二、胸廓與肺部檢查

(一)視診

1.胸壁與乳房

正常胸壁無明顯靜脈可見。正常女性坐位時一般情況下雙側(cè)乳房對稱，乳房無發(fā)紅、水腫和皮膚回縮。雙側(cè)乳頭對稱，無隆起、內(nèi)陷及潰瘍。

2.胸廓形態(tài)

正常人胸廓兩側(cè)對稱，前后徑與左右徑比例為１:1.5；小兒與老年人則前后徑僅略小于左右徑或兩者相等。

3.呼吸運動

正常人呼吸運動規(guī)則，兩側(cè)對稱。成人呼吸16～18次/min，男性及兒童多以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。(二)觸診

1.胸廓擴張度

正常人兩側(cè)胸廓擴張度相等，且均勻一致。觀察有無一側(cè)或雙側(cè)呼吸活動度增強或減弱。檢查方法：

(1)前胸廓擴張度

①將兩手掌對稱地平放于兩側(cè)胸廓下面的前側(cè)部；②左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突；③拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位；④囑受檢查者作深呼吸，比較兩側(cè)呼吸運動有無差別（圖2-2-4）。

(2)后胸廓擴張度

①將兩手平置于受檢者背部，約于第10肋水平；②拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推；③囑受檢查者作深呼吸，比較兩側(cè)呼吸運動有無差別。

2.胸部壓痛

用手指或手掌輕壓胸壁，檢查有無壓痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁無壓痛。3.語音震顫

(1)檢查方法

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位；②囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音；③由上到下，從內(nèi)到外，雙手交叉，左右對比，由前胸到后胸，判斷對稱部位的語音震顫是否相同。

(2)檢查注意

正常人語音震顫一般是對稱部位相等，但在生理情況下也有一些差異。男性較女性為強，瘦弱者較胖者為強，前胸上部因距聲帶較近，故語顫較下部為強；后背上部因骨骼肌較厚而語顫比下部為弱，右肺較左肺靠近氣管，且右支氣管較粗，短而直，故右胸上部語顫較左胸上部為強。

4.胸膜摩擦感

將手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平貼于胸壁，囑被檢者作深呼吸。常于胸廓的下前側(cè)部觸診。正常人呼吸時無摩擦感。(三)叩診

1.體位

①一般取坐位或仰臥位，姿勢對稱，肌肉松弛，呼吸平靜而均勻。②檢查前胸時，胸部稍向前挺；③檢查腋部時，將該側(cè)手臂舉起置于頭上；④檢查背部時，兩肩應(yīng)下垂，身體稍向前彎，頭略低，必要時取兩手交叉抱肩或抱肘位。⑤側(cè)臥位時必須兩側(cè)臥位對比叩診，以除外由體位不同而引起的差異。2.方法

直接叩診與間接叩診法。

(1)直接叩診法

用右手中間三指的掌面直接拍擊前胸部或背部，借拍擊的反響和指下的振動感來判斷病變情況。當(dāng)肺部病變較廣泛，如大量胸積液、氣胸、胸膜粘連或增厚時，常用直接叩診來確定病變在哪一側(cè)或大致范圍。

(2)間接叩診法

①將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位作板指，其余手指稍微抬起，并離開胸壁皮膚，以免影響音響的傳導(dǎo)；②板指應(yīng)與肋骨平行，緊貼于肋間隙，但叩診肩胛間區(qū)時板指可與脊柱平行；③右手各指自然彎曲，以中指指端叩擊左手板指第2指骨前端。④叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；⑤叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運動；⑥叩診動作要靈活，短促而富有彈性；⑦每次叩擊后應(yīng)立即抬起右手中指，以免影響叩診的音響；⑧在一個部位只需連續(xù)叩擊2～3下，若不間斷地連續(xù)叩擊反而不利于對叩診音的辨別；⑨叩擊力量應(yīng)均勻一致，輕重適宜，使產(chǎn)生的音響一致，才能正確地判斷叩診音的變化。

3.順序

自肺尖開始，向下逐個肋間進行叩診，從外向內(nèi)，每個肋間至少叩診2處，同時左右對稱部位對比。先叩前胸，再叩背部及兩側(cè)。臥位時應(yīng)先仰臥叩前胸，然后側(cè)臥叩診背部及側(cè)胸部。

4.注意事項

①叩診時環(huán)境應(yīng)安靜，受檢者體位舒適，并解開衣服充分暴露叩診部位；②檢查者的位置也應(yīng)舒適方便，否則會影響叩診效果；③根據(jù)胸壁組織的厚薄、病變范圍及深淺不同而叩診力量有所不同。

5.叩診內(nèi)容(1)正常肺部叩診音

正常肺部叩診為清音，音響的強弱和音調(diào)的高低與肺臟的含氣量、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。一般生理變異為：①肺上葉體積較小，含氣量較下葉為少，且上胸部肌肉較厚，故前胸上部較下部稍叩濁；②右肺上葉較左肺上葉小，且右側(cè)胸大肌較發(fā)達（以右手用力者），所以右肺上部較左肺上部相對叩濁；③左側(cè)第3、4肋間因靠近心臟，叩診音較右側(cè)相應(yīng)為濁；④背部肌肉較前胸厚，故叩診音稍濁；⑤右側(cè)腋下部因受肝臟影響，叩診音稍濁；⑥左腋前線下方因有胃泡，叩診可呈鼓音。鼓音區(qū)的大小受胃內(nèi)含氣量的影響。

(2)肺上界（肺尖）叩診方法：①檢查者站在受檢者背后；②自斜方肌前緣中點開始叩診；③叩診音為清音，逐漸向外叩，當(dāng)變?yōu)闈嵋魰r用筆作記號；④然后再向內(nèi)側(cè)叩診，直至變?yōu)闈嵋魹橹梗霉P作記號。⑤兩側(cè)記號間距離表示肺尖的范圍正常約為4～6cm。

(3)肺下界

受檢查者平靜呼吸，于鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線，分別為第6、8、10肋間隙。矮胖者肺下界可上升－肋間隙，瘦長者可下降一肋間隙；妊娠時肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本與胸骨右緣一致，左肺前界相當(dāng)于心臟絕對濁音區(qū)左緣。

(5)肺下界移動范圍

叩診方法：①在平靜呼吸時，先叩出肺下界；②囑受檢查者深吸氣后屏住呼吸，重新在肩胛下角線或鎖骨中線、腋中線上叩出肺下界，這時肺下界下降，并用筆作標記；③再深呼氣后屏住呼吸叩出肺下界，再作標記；④兩個標記間的距離即為肺下界移動范圍。正常人肺下界移動范圍為6～8厘米。

(四)聽診

1.體位 聽診時受檢查者宜取坐位或仰臥位。2.方法

(1)一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到兩側(cè)及背部，左右對稱部位進行對比聽診。

(2)聽診時，被檢查者微張口作平靜而均勻呼吸，必要時可作深呼吸或咳嗽幾聲后聽診，更易發(fā)現(xiàn)呼吸音或附加音的變化。3.檢查注意

(1)聽診應(yīng)在安靜的環(huán)境進行，以免外界嘈雜聲音干擾。

(2)春冬季節(jié)室內(nèi)宜暖和，以排除寒冷刺激肌束顫動，出現(xiàn)附加音，影響聽診效果。

(3)應(yīng)注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢，體件應(yīng)緊貼于胸壁，避免與皮膚摩擦而生產(chǎn)附加音。

4.內(nèi)容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及語音共振等。

(1)呼吸音 聽診呼吸音時應(yīng)注意其強度、高低、性質(zhì)及呼吸時相的長短等。正常肺部可聽到四種呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音（管狀呼吸音）、肺泡呼吸音及支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)氣管呼吸音 特點：粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣和呼氣幾乎相等。于胸外氣管上面可聽及。

2)支氣管呼吸音 特點：響度強，音調(diào)高，吸氣時的聲音較呼氣時短。類似將舌抬高后呼氣時所發(fā)出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及。

3)肺泡呼吸音 特點：聲音柔和似有吹風(fēng)樣，類似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu-fu”

音，音調(diào)低。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長；呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短。在正常肺組織上都可聽到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者較胸壁薄者肺泡呼吸音為弱。

4)支氣管肺泡呼吸音 特點：吸氣音性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調(diào)較低；吸氣與呼氣的時相大致相等。正常在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。(2)啰音及胸膜摩擦音 正常人聽不到啰音及胸膜摩擦音。(3)語音共振 當(dāng)被檢查者按平時談話的音調(diào)數(shù)“yi”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音，即語音共振。

第五篇：體格檢查匯報

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性 如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、掌握檢查的進度和時間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征

（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手（3）準備和清點器械

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣?xùn)|西）

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。

匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報：體溫攝氏36度6 手法：手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍色短帽

（6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數(shù)）

匯報：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次 手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖

口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。（9）測右上肢血壓

匯報：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;（2）觸診頭顱

匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。

頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛

匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運動。檢查六個方位 距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。、（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11）檢查集合反射

匯報：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動

匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。（16）觀察外鼻

匯報：鼻外形正常。（17）觸診外鼻

匯報：鼻部無壓痛。（18）觀察鼻前庭、鼻中隔

匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等

匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報：口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）

匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）

匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）

匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況

匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）

匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）

匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查

匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動脈

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。（37）觸診氣管位置

匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛

匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度

匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一”

匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）

匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音

匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界

匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。（19）聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）聽診肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣4、5肋間

匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫

匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部

匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）

匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音

匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。

匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛

匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

匯報：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛

匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音

匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）

手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界

匯報：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）

匯報：腹部移動性濁音陰性。

手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑?，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟

匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝---頸靜脈回流征

匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征

匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19）雙手法觸診腎臟

匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼

匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗ ↖

匯報：腹壁反射存在。→ ←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘ ↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）

匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)

匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運動

匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力

匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力

匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢痛覺正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征

匯報：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診

匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動

匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗

匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動 匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。（10）檢查有無凹陷性水腫

匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）

匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動

匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力

匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）

匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射

匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18）檢查髕陣攣（19）檢查踝陣攣

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。

受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征

匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征

匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征

匯報：克尼格征陰性。手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。

（23）檢查Brudzinski征

匯報：布魯金斯基征陰性。手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查Lasegue征

匯報：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）

匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運動

匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）

匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)

匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）

匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程 如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。