第一篇：上海大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表7249142

上海大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表(2012學(xué)年)

(填表前請先看本表反面填表說明，請如實完整填寫，須上交原件，本表涂改無效。本人承諾所填內(nèi)

《上海大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表(2012學(xué)年)》填表說明

1.申請學(xué)生嚴(yán)格按要求填寫表格，不留空白，涂改無效。2.家庭成員情況說明

a)“健康狀況”指正常、殘疾、重病、已故。

b)“就業(yè)狀況”指就業(yè)、務(wù)農(nóng)、個體經(jīng)營、退休和養(yǎng)老、失業(yè)、在讀等。

3.指學(xué)生本人、學(xué)生未婚的兄弟姐妹及學(xué)生父母。祖(外祖)父母若在同一戶口簿中并共同生活可算作家庭成員。家庭所有成員(不含學(xué)生本人)必須提供戶口簿復(fù)印件(包括戶主頁和全部內(nèi)頁)。4.“家庭年總收入(不含救助金)”：指家庭所有成員近一年的年總收入之和。包括：長期或臨時就業(yè)

獲得的工資性收入；個體經(jīng)營收入；證券投資收入；房租、土地出讓收入；退休金、養(yǎng)老金收入；贍養(yǎng)贈送收入；保險賠償收入；經(jīng)營農(nóng)作物及農(nóng)副產(chǎn)品收入(含現(xiàn)金和實物收入)。

5.“家庭年救助金”、“其他救助情況”：指近一年里家庭成員由當(dāng)?shù)卣峁┑牡捅！f(xié)保、失業(yè)金、就業(yè)補貼、醫(yī)療補助、助學(xué)金、其他一次性補助等的總和。6.a)“健全”指正常家庭，無其他特殊情況。

b)“孤兒”指未成年人父母雙亡或被宣告失蹤。須說明撫養(yǎng)人情況，由街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政部門蓋

章證明。

c)“烈士子女”指父親或母親一方為烈士，須提供相應(yīng)證明。d)“單親”指父親或母親一方去世。監(jiān)護(hù)人再婚不算單親家庭。e)“離異”須說明對方所支付撫養(yǎng)費情況。監(jiān)護(hù)人再婚不算離異家庭。

f)“殘疾”包括學(xué)生本人及家庭成員殘疾。須提供殘疾證復(fù)印件(含殘疾人姓名、種類和等級)。g)“重病”包括學(xué)生本人及家庭成員患有重病。須由縣級以上醫(yī)院出具病史材料(近兩年內(nèi)的病史

材料有效)，并說明病情。

h)“大額醫(yī)療費支出”指家庭成員因患重病所導(dǎo)致的近一年內(nèi)大額醫(yī)療費用的自費支出，須提供

縣級以上醫(yī)院出具的病史材料及已支付的醫(yī)療費收據(jù)。

i)“遭受自然災(zāi)害”指家庭因遭受嚴(yán)重的自然災(zāi)害等情況，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重?fù)p失，造成日

常生活發(fā)生困難。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或街道)民政部門出具受災(zāi)情況證明。

7.家庭成員中凡符合以下情況(學(xué)生本人除外)的，必須提供經(jīng)濟(jì)收入情況證明，要求如下：

1)有工作單位——必須由工作單位開具“收入證明”(見附表1)并加蓋單位公章。2)務(wù)農(nóng)——必須由村委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門開具“務(wù)農(nóng)證明”(見附表2)。3)個體經(jīng)營——必須由工商管理部門開具就業(yè)情況及收入情況證明。4)退休和養(yǎng)老——必須由相關(guān)管理部門開具“養(yǎng)老金證明”。

5)失業(yè)——必須由街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))的勞動保障部門出具“失業(yè)證明”并注明領(lǐng)取失業(yè)金情況。6)8．秋季學(xué)期開學(xué)第一周，申請學(xué)生須將本表交給學(xué)院輔導(dǎo)員。

以上解釋權(quán)歸上海大學(xué)學(xué)生成才服務(wù)中心

2012年7月

附表1：收入證明

茲證明系本單位(填寫“勞動合同制”、“勞務(wù)派遣”、“非全日制”)用工，身份證號碼為，于年月進(jìn)入本單位工作，現(xiàn)工作崗位為，現(xiàn)任職務(wù)為。近1年(時間以開具本收入證明之日起推算)，該員工在我單位的稅后年總收入(包括基本工資、獎金、補貼、加班費、年終獎、分紅等)為人民幣￥元(大寫：萬仟佰拾圓角分)。

上述情況屬實，特此證明。

單位名稱(公章)：

經(jīng) 辦 人：

電話：日期：

注：此證明材料僅用于我校學(xué)生申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定，請貴單位配合如實開具，謝謝。

此 虛 線 不 用 裁 剪

附表1：收入證明

茲證明系本單位(填寫“勞動合同制”、“勞務(wù)派遣”、“非全日制”)用工，身份證號碼為，于年月進(jìn)入本單位工作，現(xiàn)工作崗位為，現(xiàn)任職務(wù)為。近1年(時間以開具本收入證明之日起推算)，該員工在我單位的稅后年總收入(包括基本工資、獎金、補貼、加班費、年終獎、分紅等)為人民幣￥元(大寫：萬仟佰拾圓角分)。

上述情況屬實，特此證明。

單位名稱(公章)：

經(jīng) 辦 人：

電話：日期：

注：此證明材料僅用于我校學(xué)生申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定，請貴單位配合如實開具，謝謝。

附表2：務(wù)

農(nóng)證明

上海大學(xué)制

第二篇：上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表2013

上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

填表說明

1.《上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》（以下簡稱《調(diào)查表》）是我校為了及時了解本校家庭經(jīng)

濟(jì)困難學(xué)生的家庭實際情況而印制的，是我校學(xué)生享受校內(nèi)外各項幫困助學(xué)政策的基本依據(jù)，專門用于我校開展幫困助學(xué)工作，不涉及其他事項。

2.《調(diào)查表》由申請首次認(rèn)定的學(xué)生本人按實填寫。

3.按照認(rèn)定工作要求，需要隨本表同時提交的相關(guān)證明材料如下（按照實際情況對應(yīng)提供）：

（1）家庭類型證明（提供復(fù)印件）：

□ 戶口簿，含首頁聯(lián)和所有成員頁面。

□ 烈士或優(yōu)撫對象證明。

□ 離異家庭，需提供離婚協(xié)議書復(fù)印件或其他法律文書復(fù)印件。

□ 家庭成員殘疾證。

□ 學(xué)生本人結(jié)婚證。

□ 其他孤兒、父母雙亡、單親等情況，提供相應(yīng)的可說明情況的證明材料。

（2）家庭收入證明（除本人外，按照家庭成員，一一提供原件或復(fù)印件）：

□ 在職人員：由所在單位人事部門開具收入證明原件。

□ 退休人員：由退休前所在單位的人事部門開具或提供退休工資單復(fù)印件。

□ 低保人員：由勞動保障部門提供低保收入證明或低?？◤?fù)印件。

□ 非農(nóng)無正規(guī)就業(yè)人員：由所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障部門出具就業(yè)情況及收入情況證明原件。□ 務(wù)農(nóng)人員：由所在村及以上單位開具收入證明原件。

□ 在讀學(xué)生：由就讀學(xué)校開具在讀證明或提供錄取通知書復(fù)印件。

□ 未成年子女：學(xué)齡前兒童和正在接受九年義務(wù)教育的家庭成員可用戶口本復(fù)印件代替?！?其他情況的相應(yīng)證明。

（3）其他影響家庭收入和重大支出證明（原件或復(fù)印件）

□

□

□

□ 家有成員為重病的，由醫(yī)院提供相關(guān)證明或者病歷卡、藥費清單、出院小結(jié)等。受自然災(zāi)害影響情況，可在表中敘述說明，并在父母收入證明里體現(xiàn)。受意外事故影響情況，可在表中敘述說明，并提供相關(guān)醫(yī)療、賠償?shù)茸C明材料。其他影響收入和支出的相應(yīng)證明。

4.“家庭基本情況”一欄家庭成員只限父母、本人及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成員的信息要填寫完

整，須一一提供有具體數(shù)字的收入證明或相應(yīng)證明。有其他成員明顯影響家庭收入和支出的，可在家庭經(jīng)濟(jì)情況詳述里具體說明，并單獨提供蓋有政府相關(guān)部門公章的證明。

5.調(diào)查表上的“街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所或民政部門意見”一欄必須由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助部門或民

政部門填寫并蓋章確認(rèn)，并留民政部門經(jīng)辦人的姓名、固定辦公電話，否則調(diào)查表無效。

6.本表（含必須附帶的其他證明材料）一式兩份，填寫打印，涂改無效，開學(xué)后交學(xué)院。

上海理工大學(xué)學(xué)生資助管理中心

2013年6月

第三篇：上海師范大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表填表說明(2011版)

附件2

上海師范大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表填表說明（2011版）

1、《上海師范大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》（以下簡稱《調(diào)查表》）是我校為了及時了解本校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的家庭實際情況而印制的，是我校學(xué)生享受校內(nèi)外各項幫困助學(xué)政策的基本材料，專門用于我校開展幫困助學(xué)工作，不涉及其他事項。不準(zhǔn)備申請享受校內(nèi)外各項資助措施的學(xué)生可以不填寫此表。

2、《調(diào)查表》一式兩份，必須全部為原件。

3、《調(diào)查表》不得涂改，一經(jīng)涂改，《調(diào)查表》無效。

4、《調(diào)查表》必須打印在同一張A4紙上，分成2頁的，《調(diào)查表》無效。

5、《調(diào)查表》必須由學(xué)生本人如實填寫，并在“承諾人（學(xué)生）” 一欄親筆簽名確認(rèn)，否則《調(diào)查表》無效。一旦發(fā)現(xiàn)調(diào)查表及相關(guān)證明材料有弄虛作假、隱瞞的情況，將取消該學(xué)生在校期間享受各項資助政策及評優(yōu)的資格，并將追回已發(fā)放的資助款項。

6、《調(diào)查表》中“家庭及成員情況”一欄：

家庭成員：是指相互負(fù)有撫養(yǎng)義務(wù)的直系親屬，一般是指學(xué)生本人、學(xué)生的親兄弟姐妹及學(xué)生的父母。如果學(xué)生本人的親兄弟姐妹已經(jīng)結(jié)婚的，可不算作家庭成員（已婚的兄弟姐妹若算作家庭成員，其配偶和子女也需算作家庭成員，并出具相應(yīng)的收入證明、戶口證明等材料）。

家庭人口數(shù)：是指家庭成員人數(shù)，而不是戶口本上的成員人數(shù)。

家庭年總收入：是指近1年（時間以提交困難認(rèn)定申請之日起推算）的所有家庭成員年總收入，包括工資、獎金、補貼、加班費、年終獎、分紅、證券投資、房屋出租、農(nóng)作物實際收入、協(xié)保收入、失業(yè)金、就業(yè)補貼、最低生活保障金等各類收入的總和。

人均月收入：是指家庭年總收入÷家庭人口數(shù)÷12個月。

健康狀況：請選擇“健康”、“大病”、“殘疾”、“亡故”中的一項填寫。

家庭類型：分為幾下幾種：

健全：指正常家庭，無其他特殊情況。

單親：指父親或母親一方亡故。另一方再婚后不能算單親家庭。

離異：指父母離異。監(jiān)護(hù)方再婚后不能算離異家庭。

大?。褐笇W(xué)生本人或其家庭成員患有大病。

殘疾：指學(xué)生本人或其家庭成員殘疾。

孤兒：指父母亡故或被宣告失蹤。

7、《調(diào)查表》中“家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述”一欄：

必須填寫，不可為空。其中：

孤兒必須在“家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述”中注明撫養(yǎng)人的收入和工作等情況。

父母離異的，必須在“家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述”中注明非監(jiān)護(hù)人的對學(xué)生的撫養(yǎng)情況。

家庭成員中有祖父母、外祖父母的，必須在“家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述”中注明父母的兄弟姐妹對祖父母、外祖父母的贍養(yǎng)情況及贍養(yǎng)費。

8、《調(diào)查表》中“經(jīng)濟(jì)上受到的資助”一欄：

填寫大學(xué)就讀期間受到的所有校內(nèi)外資助。

9、《調(diào)查表》中“社會救助或民政意見”一欄：

上海市學(xué)生必須由家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道的社會救助所填寫并蓋章確認(rèn)，外省市學(xué)生必須由家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道的民政部門填寫并蓋章確認(rèn)。社會救助及民政部門的經(jīng)辦人必須簽名蓋章、填寫日期，并留下聯(lián)系電話和聯(lián)系地址，否則《調(diào)查表》無效。

10、困難認(rèn)定其他材料要求詳見《關(guān)于開展上海師范大學(xué)2011-2012學(xué)年家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作的通知》。

第四篇：家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

桂林電子科技大學(xué)學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

注: 紙張使用A4紙

申請國家助學(xué)貸款家長意見書

尊敬的學(xué)生家長：

為了全面貫徹黨的教育方針，認(rèn)真落實國家解決高校經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生問題的有關(guān)政策，體現(xiàn)黨和政府對大學(xué)生的關(guān)心和愛護(hù)，幫助解決困難學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，根據(jù)國務(wù)院與自治區(qū)政府有關(guān)政策，我校已與中國銀行桂林分（支）行簽署了國家助學(xué)貸款合作協(xié)議，銀行向我校學(xué)生開展國家助學(xué)貸款業(yè)務(wù)。

國家助學(xué)貸款是用于支付學(xué)生學(xué)費、住宿費和部分生活費用的無抵押信用貸款，貴子女已向銀行申請了國家助學(xué)貸款。為了更好地開展此項工作，了解家長對子女申請國家助學(xué)貸款的意見，請家長予以配合和支持，認(rèn)真填寫表格中的內(nèi)容，并附上本人身份的有效證明（身份證、戶口簿）復(fù)印件各一份（A4紙大小）。

第五篇：上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

填表說明

1.《上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》（以下簡稱《調(diào)查表》）是我校為了及時了解本校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的家庭實際情況而印制的，是我校學(xué)生享受校內(nèi)外各項幫困助學(xué)政策的基本依據(jù)，專門用于我校開展幫困助學(xué)工作，不涉及其他事項。不準(zhǔn)備申請享受校內(nèi)外各項幫困助學(xué)措施的學(xué)生可以不填寫此表。

2.調(diào)查表由學(xué)生本人如實填寫后打印，一旦調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)容填寫不實，視具體情況，學(xué)校有權(quán)取消學(xué)生在當(dāng)學(xué)年幫困助學(xué)及各項獎勵評優(yōu)等措施的資格，并計入學(xué)生檔案。

3.“個人基本信息”一欄如實填寫。

4.“家庭基本情況”一欄家庭成員包括父母、未婚兄弟姐妹等，每位家庭成員的信息要填寫完整。每位成員均須一一提供證明(除家庭成員是在讀學(xué)生的開具在讀證明外，其他成員均須提供有具體數(shù)字出現(xiàn)的年總收入證明)。

人均月收入=各家庭成員年總收入之和/家庭總?cè)藬?shù)/1

2提示：（如果家庭成員有工作單位，則由所在單位人事部門開具；家庭成員如果沒有工作單位的，則由所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動保障部門出具就業(yè)情況及收入情況證明；已下崗的由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動保障部門或原單位開具收入情況證明；內(nèi)退的由原單位開具收入證明；退休人員必須提供包括封面和內(nèi)頁退休工資卡的復(fù)印件；務(wù)農(nóng)的由所在村及以上單位開具收入證明）

5.家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述中，主要寫明家庭困難的情況和主要原因。

提示： 若是涉及到家庭成員中有傷殘或有重病等情況，須提供相應(yīng)的傷殘或重病等證明。

6.調(diào)查表上的“街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所（外省市學(xué)生可以民政部門）意見”一欄必須由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所填寫并蓋章確認(rèn)（外省市學(xué)生可由民政局填寫并蓋章確認(rèn)），否則調(diào)查表無效。

提示：（若所在當(dāng)?shù)夭块T無民政章只有政府章，則須由政府出具無專用民政章證明，并留經(jīng)辦人的姓名、辦公電話）。

7.11/12學(xué)年所受的獎、助、補、免等項目，是指從2011年9月1日-2012年6月30日所涉及的項目。

8.本表（含必須附帶的其他證明材料）必須全部為原件，填寫完畢打印蓋章，涂改無效，開學(xué)后交輔導(dǎo)員。

上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校學(xué)生資助管理中心

2012年6月