第一篇：結核科實習鑒定

一、情況介紹

醫(yī)學影像學是將現代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科?，F代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學生已經通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。

在 32 周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。

二、實習目標

通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是：

（一）影像技術

1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫(yī)。

2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。

3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。

4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數字 x 線檢查及超聲檢查。

5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進行 x 線透視操作；

3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；

4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現典型征象者作出診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；

6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；

7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；

8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。

三、實習內容及要求

（一）職責和醫(yī)德方面

1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現代醫(yī)學中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。

2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。

（二）影像技術

1.接診

（1）診室的漫衍及工作范圍

（2）膠片規(guī)格及價格

（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)

（4）照片的存儲和保管

２.x 線照片沖洗技術

（1）暗室布局及常用器材設備

（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

（3）藥液的配合制造和 / 或更換

（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項

（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優(yōu)缺點。

３.普通 x 線攝影

（1）投照原則、步驟和注意事項。

（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。

第二篇：結核科實習總結

結核科實習總結

結核科實習總結1

時光如流水轉眼即逝，實習在忙碌的生活中悄然而逝。為期半年的實習的內容包括兩方面：班主任工作和課堂教學。在指導老師的指導和幫助下，我積極認真地參加了班級工作的管理，同時也認真?zhèn)湔n，進行英語課堂教學，提高了自己的實際教學能力。

一、教學方面:在實習期間，我可以認真獨立地完成備課和教學設計工作，虛心聽取了實習學校，教研組和指導老師的意見，不斷完善和改進自己的課堂教學。并且認真做好了聽評課記錄，觀摩了原班主任的課堂和班級管理工作。我認真地設計每一個教學步驟和環(huán)節(jié)，我會在課下認真批改作業(yè)，并且要求每一個學生都要做最后的訂正。三個班級的英語教學都要經過備課，上課，指導教師反饋，上課，學生反饋，上課，課后反思和總結這樣的步驟，爭取在不斷改進中提高自己的教學水平。但是在這期間自己也存在許多問題，比如操控課堂和臨場應變能力較差，課堂中與學生的交流不自然不自信，板書缺乏條理性。我向各個年級組的英語教師請教教學經驗，虛心聽取意見和建議，彌補自己在教學工作中的不足。

二、班主任工作方面：這幾個月的時間里我通過指導老師的指導和點評基本熟悉了小學各項班主任的工作基本方式和流程，學到很多班級和學生管理的經驗，與學生也建立了深厚的師生關系。因為是小學，我們沒有早晚自習和跑操。作為小學班主任首先要確保每個學生的人身安全，其次是課堂紀律，學生矛盾處理，做學生的思想工作，班級日常事務管理，這些班主任工作都要給予高度的責任，認真對待，保證各項工作都做到位。在做實習班主任期間第一次組織開展了與誠信有關的主題班會，讓學生們都要做一個言而有信的人，讓學生們明白誠信是人生中一塊重要的基石。四個月的相處讓我覺得我的'這些小孩子們更加可愛與懂事，我會熱心并且真誠地對待他們每一個人，讓他們在我的關愛下?lián)碛锌鞓返膶W校生活。

實習期間我還多次參與了我校組織的教育調研和聽評課活動，從中我學到了很多老師的優(yōu)點和經驗，同時也在別人的課堂中得到啟發(fā)和幫助。除此之外，我做了有關如何上好一節(jié)小學英語課的教育調研，得到了學校各個年級英語組教師的幫助，獲得了許多寶貴的經驗和建議，對我的教學工作和班級管理有很大的幫助。這次實習是我人生中的最珍貴的回憶之一，不僅學到了很多寶貴的經驗，同時自己也在各個方面得到了很多鍛煉，也深刻體會到了作為一名教師的光榮與責任。

結核科實習總結2

一、情況介紹

醫(yī)學影像學是將現代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科?，F代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學生已經通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。

在 32 周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。

二、實習目標

通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是：

（一）影像技術

1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫(yī)。

2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。

3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。

4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數字 x 線檢查及超聲檢查。

5.知道 ct 、mri 、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進行 x 線透視操作；

3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；

4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現典型征象者作出診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫 x 線透

視、攝片、造影檢查診斷報告的`能力；

6.能說出 ct 、mri 、dsa 、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；

7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；

8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。

三、實習內容及要求

（一）職責和醫(yī)德方面

1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現代醫(yī)學中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。

2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。

（二）影像技術

1.接診

（1）診室的漫衍及工作范圍

（2）膠片規(guī)格及價格

（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)

（4）照片的存儲和保管

2.x 線照片沖洗技術

（1）暗室布局及常用器材設備

（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

（3）藥液的配合制造和 / 或更換

第三篇：婦產科科實習鑒定

婦產科科實習鑒定

在婦產科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位，婦產科科實習鑒定。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發(fā)現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，醫(yī)學教，實習鑒定《婦產科科實習鑒定》。育網搜集整理所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

通過婦產科實習，鞏固婦產科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理，異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等，同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況，如互動式親情沐寓導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術，開展護理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學生的綜合素質，提高學生的實踐技能。

?然后要按以下步驟寫就好了

?首先寫你在科室工作期間遵守醫(yī)院和科室工作制度，尊敬老師和同事，嚴格按照護理操作流程進行護理活動。嚴格無菌操作。然后寫你在科室工作期間做了哪些工作，學到了什么，掌握了什么，對哪些疾病或技術操作有深刻體會。最后寫在科室總體表現如何，得到了老師和同事的好評，圓滿完成科室工作(實習)任務。

不知不覺我們已在產科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學到了不少專業(yè)知識。婦產科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是精益求精。

在帶教王老師的指導下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學習，此外在產房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓，努力更正，爭取做好。

通過婦產科實習，鞏固婦產科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理，異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等，同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況，如互動式親情沐寓導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術，開展護理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學生的綜合素質，提高學生的實踐技能。

產科的實習工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好!

第四篇：呼吸科實習鑒定

我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***(自己填了)，為社會、為人民服務!這個月以來，認真遵守科內的各項規(guī)章制度。上班不遲到，下班不早退，不礦工。認真及時地完成老師給我的任務認真完成各項操作。工作中耐心細致的對待病人，及時向帶教反應病人的需要，認真吸取各項操作的經驗。每次接到任務時心里都特高興，但是有時候遇到一些病人時心里還是會緊張。每當這時候我的帶教老師都用鼓勵的話語、信任的眼神給了我信心，讓我找到自信!

不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發(fā)現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!

第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?

讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵,好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!

呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!

第五篇：第四節(jié)結核科病歷

第四節(jié) 結核科病歷

更新：6/21/2006 來源:大眾醫(yī)藥網 作者:佚名 【大 中 小】

第四節(jié) 結核科病歷

一、結核科病歷內容及書寫要求

可按一般病歷內容及要求書寫，但須注意下列各項：

（一）病史 現病史中應詳細詢問結核病的全身癥狀，如發(fā)熱（特別是午后低熱）、盜汗消瘦、月經紊亂以及植物神經功能紊亂等；結核病的局部癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹瀉便秘交替，血尿等；病程中X線檢查情況以及抗結核藥物應用史。過去史應了解有無淋巴結炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、關節(jié)、腹腔、盆腔等結核病史。個人及家族史中應特別注意兒童期的接觸史，如與慢性咳嗽、咯血或診斷為肺結核病人的接觸。

（二）體格檢查 除全面系統(tǒng)體檢外，應特別注意淋巴結有無增大、粘連、瘺管及疤痕；胸廓有無隆起、塌陷、肋間隙增寬或狹窄，以及胸腔積液征；鎖骨下有無持久存在的小濕羅音；腹部有無揉面感、壓痛、包塊及腹水征，肝脾有無腫大；骨關節(jié)、神經系統(tǒng)有無異常改變。

（三）檢驗及其他檢查 常用者有：

1．X線 胸片對肺、胸膜結核診斷意義較大，應注意類型、病變性質、范圍及特點（如上部多見，兩側性，病變多樣性及長期不吸收），注意與呼吸系統(tǒng)其他疾病鑒別。X線定期隨訪觀察更為重要。其他系統(tǒng)的結核，X線檢查，如胃腸鋇餐檢查，骨、關節(jié)攝片，頭部、胸部CT片等，也應酌情進行。

2．結核菌檢查 是最根本的病因學診斷手段。應根據需要進行痰、胸水、腹水、腦脊液及小便等的耐酸桿菌涂片檢查，能及時提供診斷。但肯定結核菌，應進行結核菌培養(yǎng)，并可進行藥物敏感試驗。有條件時可行動物接種。

3．血沉 可幫助判定病變活動性。

4．血常規(guī) 重癥病人可有貧血、白細胞減少等異常。

5．活組織病理檢查 如支氣管粘膜、肺、淋巴結、胸膜等活組織檢查。

6．結核菌素試驗 高稀釋度（1:10 000或1:100000）強陽性，可視為活動性感染。

7．血清、胸水、腹水及腦脊液測定腺苷酸脫氨酶（ADA）、抗結核抗體。

（葉曜芩）

二、結核科病歷示范

入 院 記 錄

何敏香，女性，26歲，已婚，浙江寧波籍，漢族。上海電鍍廠工人。因右側胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始無何誘因感右側胸痛，尤以深吸氣及咳嗽時明顯，當時以為、“神經痛”而未介意。以后漸感全身倦怠不適，咳嗽加重，但無痰。至5月9日午后出現畏寒、發(fā)熱，但無鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”無效。二天后體溫升達39℃。方就診于本單位醫(yī)務室，仍按“上感”處理，但癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，38.5～39℃，胸痛較前減輕，咯少量白色粘痰，不咯血。有盜汗、乏力，胃納差。故于5月14日來我院門診攝胸片及超聲檢查，報告為右側胸腔積液，胸穿抽液檢查，胸液為滲出性。給予異煙肼及鏈霉素治療，一周后咳嗽減輕，仍有發(fā)熱，活動時出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重。無惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉。小便正常。故于今日收容入院。

平素身體健康，無結核病史。近二年經常中上腹痛，無節(jié)律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷“胃竇炎”。1980年施行雙側扁桃體摘除術。無藥物過敏史。

生長于上海。無煙酒嗜好。月經16（6/28），量中等，性狀正常。孕

2、產

1、人流

1、。丈夫患有高血壓病。

父親患胃癌已病故。母親于10年前有肺結核病史，經治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體建。否認家族中有遺傳病史。

體格檢查 體溫36.7℃,脈搏84/min,呼吸18/min,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體檢合作。皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形。雙眼結膜無充血水腫，瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，鼻通氣良好。耳無膿性分泌物?？诖綗o發(fā)紺。咽無充血。齲病。頸軟，氣管稍向左側偏移。甲狀腺不腫大。無頸靜脈怒張。右側胸廓飽滿，右胸呼吸動度明顯減弱。右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診呈濁音。右胸叩診濁音區(qū)語顫減弱，濁音區(qū)上方語顫增強。左肺濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管肺泡呼吸音。心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線外1cm處，叩診心臟略向左移，心率84，心律齊，各瓣音聽診區(qū)未聞及病理性雜音，P2=A2，腹平軟，肝、脾未觸及。全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在。肛門、外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，運動無障礙，關節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無凹陷性浮腫。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗 紅細胞計數4×1012/L（400萬/μl），血紅蛋白120g/L，白細胞計數5.3×109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右側胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病4．扁桃體摘除術后

入 院 病 歷

姓名 何敏香 工作單位職別 上海電鍍廠工人 性別 女 地址 上海市河南路120號 年齡 26歲 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病歷采取日期 1991-5-26 籍貫 浙江寧波 病歷記錄日期 1991-5-26 民族 漢

主訴 右側胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱二周。

3．齲病

現病史 患者自本月1日始無何誘因感右側胸痛，呈針刺樣痛，尤以深呼吸、咳嗽及右側臥位時明顯。當時以為“神經痛”而未介意。此后漸感全身無力，咳嗽加重，無痰。至5月9日午后出現畏寒、低熱，但無鼻阻、咽痛，自服速效感冒片無效。二天后體溫升達39℃，方就診與本單位醫(yī)務室，經按“上感”處理，癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，體溫波動于38.5～39℃。胸痛較前減輕，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盜汗、乏力、胃納減退。5月14日來我院門診攝胸片及超聲波檢查，發(fā)現右側胸腔積液，行胸腔穿刺抽液檢查，胸液系滲出性改變。給予異煙肼及鏈霉素治療。一周后咳嗽減輕，但仍有發(fā)熱，活動時出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重。無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，小便如常。今日收容入院。

過去史平素身體健康。幼年曾患“麻疹”。否認肝炎、結核病史。近10年未行預防接種。

系統(tǒng)回顧

五官器：無畏光、長期流淚、流膿涕、嗅覺和聽力障礙史。

呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及咯血史。

循環(huán)系：無心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難及高血壓史。

消化系：近兩年經常中上腹痛，無節(jié)律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷為“胃竇炎”。無慢性腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。

血液系：無皮膚、粘膜出血、瘀點、瘀斑史。

泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。

神經精神系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識障礙史。

運動系：無游走性關節(jié)疼痛、運動障礙、骨折史。

內分泌系：無畏寒、怕熱、多汗多飲及多食史。

外傷、手術史：1980年因反復發(fā)生扁桃體炎，曾施行雙側扁桃體摘除術。無外傷史。

中毒及藥物過敏史：無。

個人史 生長于上海，一直居住在本市。無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒嗜好。月經16(6/28)，量中等，性狀正常。孕

2、產

1、人流

1、。丈夫有高血壓病。

家族史 父親患胃癌已病故。10年前母親患肺結核，經治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體健，否認家族中有遺傳病史。

體 格 檢 查

一般情況 體溫36.7℃,脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，平臥位，應答切題，體檢合作。

皮膚 色澤正常，無黃染，彈性好。無水腫、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下結節(jié)。

淋巴結 淺表淋巴結未觸及。

頭部

頭顱：無畸形，發(fā)黑有光澤，無脫發(fā)。

眼部：眉毛無脫落，眼瞼無水腫及下垂，無倒睫。眼球無突出、凹陷及震顫，運動自如。瞼結膜不充血，無出血、水腫、顆粒、濾泡及疤痕。鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。兩側瞳孔等大同圓，對光反應、調節(jié)反應靈敏。視力無明顯異常。

耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，無牽拉痛，乳突無壓痛。聽力無明顯減退。

鼻部：無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。

口腔：無特殊氣味。唇無發(fā)紺，無皰疹及口角糜爛?？谇徽衬o潰瘍、出血及色素沉著。齲病，齒齦顏色正常，無出血、腫脹、溢濃及色素沉著。伸舌居中，扁桃體缺如，懸雍垂居中。咽部無充血聲音無嘶啞。

頸部 對稱，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。氣管略向左側偏移。甲狀腺不大，未觸及結節(jié)及細震顫，無血管雜音。

胸部 右側胸廓飽滿，胸壁無靜脈怒張及壓痛，未觸及腫塊。

肺部 視診：右側呼吸動度明顯減弱，節(jié)律規(guī)則。

觸診：右側鎖骨中線第4前肋間以上語顫增強，以下語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。

叩診：右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下，肩胛角線第7肋間以下叩診濁音。左肺叩診呈輕度過度反響。

聽診：右肺叩診濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管泡呼吸音。左肺呼吸音略增強。未聞及干羅音及濕羅音。未聞及胸膜摩擦音。

心臟 視診：心前區(qū)無膨隆，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線外1cm處。

觸診：心尖搏動同視診，未觸及細震顫，無抬舉性搏動。

叩診：鎖骨中線距前正中線8cm，心濁音界見附圖。右(cm)肋間 左(cm)

未 叩

出 Ⅱ 3 Ⅲ 5 Ⅳ 8 Ⅴ 10

聽診：心音有力。心率84min，心委齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。P2=A2，P2不亢進。

腹部 視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動度波，腹式呼吸存在。

觸診：腹壁柔軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未觸及，劍突下1.5cm，質軟，無觸痛。脾肋緣下未觸及。全腹未觸及包塊。

叩診：肝上界未叩出。腹無移動懷濁音，兩季肋部及腎區(qū)無叩擊痛。

聽診：腸鳴音正常，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)未聞摩擦音，未聞及血管雜音。

外陰及肛門 發(fā)育及外形正常，肛門無痔、瘺。

脊柱及四肢 脊柱無畸形、無壓痛及叩擊痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指、趾。雙下肢無凹陷性水腫，無外傷、骨折、靜脈曲線。肌張力及肌力正常。未見肌萎縮，關節(jié)無紅腫、畸形及運動障礙。甲床無微血管搏動，股動脈及肱動脈無槍擊音，橈動脈搏動正常。

神經系 四肢運動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、兩側對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗及其他檢查

血像：紅細胞計數4×1012/L，血紅蛋白120g/L，白細胞計數5.3×109/L，中性72%，淋巴28%。

尿、糞常規(guī)：無異常。

X線胸片：右第4肋間以下大片狀濃密陰影，密度均勻；陰影上緣外高內低，呈弧形；膈影模糊，為右側胸腔中等量積液表現。

小結

患者因右側胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周收容入院。自本月1日始出現右側胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著，感全身無力。一周后全出現午后發(fā)熱，伴有盜汗咳嗽加重，曾按感冒治療無效。經我院攝胸片及超聲檢查，診斷右側胸腔積液，胸液檢查為滲出性，給予抗結核藥治療，一周后上述癥狀減輕，但出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重，故于今日入院。體檢：體溫36.70C，脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情況尚好,氣管略左移.右側胸廓飽滿,呼吸動度明顯減弱,右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛角線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齊，肝、脾未觸及。血白細胞計數5.3×109/L，中性72%。胸片提示：右側胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病 4．扁桃體摘除術后

診斷討論及診療計劃

（一）診斷討論 患者青年女性，生長本市，電鍍廠工人。其臨床特點是：

1．右側胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸氣及咳嗽時明顯。

2．近二周出現午后低熱、盜汗倦怠、乏力。胃納尚好。

3．抗結核藥治療一周后，上述癥狀緩解，但出現胸悶、氣急。

4．一般情況尚好，氣管略左移，右側胸廓飽滿，呼吸動度明顯減弱，右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失。

5．血白細胞計數及分類計數正常。

6．X線胸片提示右側胸腔中等量積液。

根據上述特點，認為右側胸腔積液的診斷可以成立無疑。關于胸腔積液的性質，有以下可能：

1．結核性滲出性胸膜炎 ①青年女工；②起病較急，有發(fā)熱、盜汗、無力等結核中毒癥狀；③經短期抗結核治療，似有一定療效。故考慮以此病可能性較大。

3．齲病

2．結締組織疾病并發(fā)胸膜炎 考慮患者為女性，結締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）所致胸膜炎不能忽視。但有兩點與SLE不符：①無多器官損害的表現；②抗結核治療有效。

3．患者一般情況較好，腋、頸等淺表淋巴結不腫大，惡性腫瘤所致胸腔積液可能性不大。此外，無慢性心、肝、腎病變，無腹水，無浮腫，積液僅只見于右側胸腔，故也不像是漏出液。

（二）診療計劃

1．胸部超聲檢查定位。

2．即日起行胸腔穿刺抽液，同時做胸膜活檢。胸水送檢常規(guī)、蛋白、找耐酸桿菌及普通培養(yǎng)和結核菌培養(yǎng)，加藥敏試驗。如胸水為血性，須檢查瘤細胞。如胸水為乳糜性，須查微絲蚴（5月26日）。

3．連續(xù)三天送痰，涂片、集菌、培養(yǎng)找耐酸桿菌（5月27～29日）。

4．明晨抽血查肝功、腎功、血沉。明日上午行OT試驗（1:1萬）。

5．復查X線胸片（5月27日）。

6．目前對癥處理。

7．確診后予抗結核藥治療。方案可行短程療法：先用異煙肼、利福平、鏈霉素2個月（強化治療），繼用異煙肼、利福平6個月（鞏固治療）。

8．中毒癥狀嚴重及胸水量多時，加用皮質激素。

（病程記錄從略）

文正彤/肖又紅

1991-7-2 出院記錄

患者女性，26歲，上海電鍍廠工人。因右側胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱兩周，擬診結核性滲出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水檢查為淡黃色滲出液，胸水中未找到耐酸桿菌，胸膜活檢發(fā)現結核病變。OT試驗（1:1萬）強陽性。血沉40mm/h。住院期間共抽胸水兩次，痰涂片、集菌、培養(yǎng)3次陰性。給予異煙肼300mg/d，利福平450mg/d及鏈霉素0.75g/d 治療,目前患者一般情況好。復查X線胸片報告右側胸腔積液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。

出院診斷：①結核性滲出性胸膜炎，右側；②慢性胃竇炎；③齲病。

出院建議：①全休兩月；②繼續(xù)服用異煙肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，鏈霉素0.75g肌注，1/d，1周后停鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼和利福平6個月；③門診隨訪。

文正彤/肖又紅

（羅文侗 葉曜芩修訂）