第一篇：結(jié)核科護(hù)理常規(guī)

結(jié)核科疾病護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理...........................................4 肺結(jié)核咯血護(hù)理.......................................6 結(jié)核性胸膜炎.........................................8 結(jié)核性腹膜炎.........................................9 結(jié)核性腦膜炎........................................10 結(jié)核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結(jié)核....................................13 肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸................................15 腸結(jié)核..............................................17 淋巴結(jié)核............................................18 腎結(jié)核..............................................20 皮膚結(jié)核............................................21 耐藥、耐多藥結(jié)核....................................22 肺結(jié)核合并糖尿病....................................24 肺結(jié)核合并感染......................................26 肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結(jié)核合并肺癌.......................................29 肺結(jié)核合并塵肺......................................31 頸椎結(jié)核............................................32 胸椎結(jié)核............................................34 腰椎結(jié)核............................................35

髖關(guān)節(jié)結(jié)核..........................................37 兒童原發(fā)性結(jié)核......................................39 兒童結(jié)核性腦膜炎結(jié)核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結(jié)核菌素試驗(yàn)........................................43 胸腔穿刺術(shù)..........................................45 腰椎穿刺術(shù)..........................................46 腹腔穿刺術(shù)..........................................46 胸腔穿刺引流術(shù)......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)................................48 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用....................................49 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)及護(hù)理......................51

附 錄

結(jié)核病消毒隔離技術(shù)...................................58 結(jié)核病病房環(huán)境及物品消毒.............................59 結(jié)核病患者營養(yǎng)治療原則...............................59 結(jié)核病患者的健康教育.................................61 肺結(jié)核患者的常見心理問題及干預(yù).......................63 住院肺結(jié)核患者心理特征及干預(yù).........................64 3

【肺結(jié)核護(hù)理】

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反應(yīng)和感染的菌量與毒力。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.指導(dǎo)患者合理休息并制定活動計(jì)劃 肺結(jié)核活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期患者可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結(jié)合。

2.病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。

3.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

（二）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。

(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管

切開時，可預(yù)防窒息。

3.呼吸困難

(1)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理。氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。

(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動的耐受力。

根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。

(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)定時更換消毒，防止交叉感染。

（三）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對結(jié)核病的控制起決定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性。有計(jì)劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時服藥。

2.告知患者藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。鼓勵患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用，定時查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。

（四）心理護(hù)理 患者對結(jié)核病往往缺乏正確認(rèn)識，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核病是可以治愈的，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康指導(dǎo)

1.宣傳結(jié)核病的知識，預(yù)防傳染?？刂苽魅驹矗缙诎l(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結(jié)核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的認(rèn)識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。

2.宣傳消毒、隔離的方法，預(yù)防傳染。嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。

3.向患者及家屬解釋病情，堅(jiān)持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

4.囑患者定期復(fù)查。檢查肝功能和X線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。5.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結(jié)核）有關(guān)。

（四）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（六）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（七）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險(xiǎn)。

【肺結(jié)核咯血護(hù)理】

咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴(kuò)散。小量咯血：（24小時咯血量<100ml）多因毛細(xì)血管受病灶侵蝕破壞所致，可見痰中帶血絲；中量咯血：（24小時咯血量在100-500ml）因血管破裂，可成口咯血；大量咯血：（24小時咯血量>500 ml）可引起窒息。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中,又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季,其次發(fā)生在春季.當(dāng)動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂時,大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵。

一、護(hù)理措施

（一）大咯血的搶救及護(hù)理

1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設(shè)備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。

2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補(bǔ)充血容量或抗感染、抗結(jié)核藥物，護(hù)理人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作。

3.保持呼吸道通暢 采取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。

4.心理護(hù)理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護(hù)士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導(dǎo)，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關(guān)懷，積極配合搶救及護(hù)理。

5.用藥護(hù)理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時應(yīng)禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。

6.病情觀察 定時測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準(zhǔn)確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)防再咯血的發(fā)生。

7.一般護(hù)理

（1）病室環(huán)境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。

（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血液流向健側(cè)造成病灶播散?？蓪⒋差^適當(dāng)抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。

（3）飲食護(hù)理 大咯血時暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)?？┭Ｖ购蠼o少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進(jìn)食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。同時，鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預(yù)防排便用力而導(dǎo)致再次咯血而發(fā)生窒息。

（4）口腔護(hù)理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（5）做好消毒、隔離。

（二）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

患者的大量咯血常可導(dǎo)致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀時，應(yīng)立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關(guān)，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴(yán)密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。

（1）失血量多者，首先遵醫(yī)囑及時輸液或輸血，以補(bǔ)充血容量，可行靜脈加壓輸血。

（2）補(bǔ)充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時調(diào)整滴注速度。

（3）失血性休克嚴(yán)重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進(jìn)出液量，如經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。

3.肺不張 咯血患者出現(xiàn)肺不張時，常可出現(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）適當(dāng)變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。

（三）健康教育

1.休息與運(yùn)動 肺結(jié)核活動期應(yīng)適當(dāng)休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過早下床活動，待病情好轉(zhuǎn)、癥狀消失、體力恢復(fù)后，可視患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動。適當(dāng)鍛煉可增強(qiáng)抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。

2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。3.加強(qiáng)營養(yǎng) 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時服用降壓藥，避免因血壓升高誘發(fā)咯血。

5.向患者講解結(jié)核病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識，囑患者要按肺結(jié)核治療原則進(jìn)行合理、全程抗結(jié)核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結(jié)核藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，定期到醫(yī)院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血不能及時排除有關(guān)。

（二）恐懼：與失控和后果不可預(yù)測有關(guān)。

（三）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（四）有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。

【結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理常規(guī)】

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。(二)癥狀護(hù)理

1.胸痛護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報(bào)，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時應(yīng)取患側(cè)臥位。

3.必要時遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔。4.經(jīng)常巡視病房，及時聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。

5.行胸腔穿刺術(shù)時，向患者說明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)中不能移動位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經(jīng)B超確定穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備好用物及藥物，必要時提前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在病歷上。協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術(shù)中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，并予相應(yīng)處理，如協(xié)助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本應(yīng)及時送檢。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。

6.高熱護(hù)理 當(dāng)患者有高熱、寒戰(zhàn)時，注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止?fàn)C傷。高熱時采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核治療 必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，鼓勵患者按時、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)或向醫(yī)師咨詢，必要時由醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整。

2.對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進(jìn)行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點(diǎn)，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。密切觀察注入藥物后的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。

(四)心理護(hù)理

1.評估心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

2.多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認(rèn)識和對待疾病。

3.鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心。

4.幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識本病的相關(guān)知識，積極配合治療及進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，戒煙、酒。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉及適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高身體的抗病能力。

5.向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性，鼓勵家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，并進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治計(jì)劃。

6.加強(qiáng)休息，定期復(fù)查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供給/需求間的失衡、結(jié)核毒性癥狀有關(guān)。

（五）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變、與主要家庭成員分離等有關(guān)。

（六）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性胸膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

【結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病，是臨床常見的腹腔結(jié)核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.讓患者臥床休息,減少活動,以降低代謝,減少毒素的吸收。

2.教會患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。

3.密切觀察腹痛的性質(zhì)，對驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理。

（二）腹瀉護(hù)理

1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀：明顯時患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱螅詼p弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

（三）營養(yǎng)護(hù)理

1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。

2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

（四）用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給抗結(jié)核藥,長期應(yīng)用抗結(jié)核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應(yīng)定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對應(yīng)用激素治療的患者，應(yīng)注意其副作用的觀察。

（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

（六）心理護(hù)理 對患者及家屬做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒。解釋各項(xiàng)檢查及治療的過程、目的、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。

（七）健康教育

1.根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行腹膜炎相關(guān)知識的教育。2.囑患者對原有結(jié)核病進(jìn)行積極的治療。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。按期復(fù)查，及時了解病情變化，保證治療的正常進(jìn)行。

4.向患者講解有關(guān)消毒、隔離等知識，防止結(jié)核菌的傳播。5.患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-腹痛：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）腹瀉：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結(jié)核引起的腸道功能紊亂有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。

【結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。

2.飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況 的改善及進(jìn)食情況。

3.做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4.做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。(二)癥狀護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。2.頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。

3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。4.注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6.必要時做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。(三)用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。2.根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2.耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康教育

1.宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

2.指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動功能鍛煉方法。

3.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，以避免復(fù)發(fā)。

4.囑患者定期復(fù)查，便于了解病情變化，有利治療方案的調(diào)整。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-頭痛：與結(jié)核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關(guān)。

（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護(hù)人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴(yán)重性及治療存在疑問、信心不足有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腦膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）有窒息的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時排除有關(guān)。

（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關(guān)。

【結(jié)核性心包炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報(bào)告，約75.9%的患者心包外有活動性結(jié)核病。結(jié)核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發(fā)病情況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結(jié)核性的，有7%會發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的病例發(fā)展為縮窄性心包炎。我國結(jié)核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結(jié)核性心包炎占整個急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結(jié)核性心包炎在各年齡組均有發(fā)生，其預(yù)后遠(yuǎn)較其他漿膜結(jié)核病惡劣，應(yīng)屬重癥結(jié)核病，故早期診斷與及時、正確的治療極為重要。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.協(xié)助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協(xié)助滿足生活需要。定時協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.注意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。

保持環(huán)境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難?；颊咭轮鴳?yīng)寬松.以免妨礙胸廓運(yùn)動。

(二）癥狀護(hù)理

1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢查患者發(fā)紺程度，給予持續(xù)低流量氧氣吸入1-2L/min ,做好氧氣裝置的及時更換與消毒工作。

2.評估患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時應(yīng)用止痛藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察用藥后反應(yīng)。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。

(三）用藥護(hù)理

1.結(jié)核性心包炎在治療上用藥時間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療原則尤為重要。抗炎、抗結(jié)核藥物要嚴(yán)格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。

2.嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，若疼痛嚴(yán)重時可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響?？刂戚斠核俣龋乐辜又匦呐K負(fù)荷。觀察患者有無輸液反應(yīng)。

(四）心包穿剌術(shù)配合及護(hù)理

心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達(dá)到治療目的。

1.術(shù)前向患者說明穿剌術(shù)的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時術(shù)前用少量鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好搶救器慽和藥物。

2.術(shù)中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；注意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標(biāo)本送檢;嚴(yán)密觀察患者的表現(xiàn)，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時報(bào)告醫(yī)牛并協(xié)助處理。

3.術(shù)后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護(hù)理。

(五）心理護(hù)理

結(jié)核性心包炎病程長，治療較復(fù)雜，需長期服用藥物?；颊咴谔弁?、呼吸困難等癥狀發(fā)作時容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應(yīng)保持患者情緒穩(wěn)定。制定合理的護(hù)理計(jì)劃，建立良好護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)。動員家屬一起參與，監(jiān)督并鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。

（六）健康教育

1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴(yán)重時嚴(yán)格遵醫(yī)囑適童應(yīng)用止痛藥物。合理安排作息時間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家屬進(jìn)行知識宣傳，結(jié)核性心包炎患者機(jī)體抵抗力弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.向患者介紹應(yīng)用藥品的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，教會患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。囑患者嚴(yán)格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。

4.教育患者做好預(yù)防交叉感染的公共衛(wèi)生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進(jìn)食等。

5.出院指導(dǎo)囑患者堅(jiān)持按時服用全程藥物，注意定期門診復(fù)查胸片，定時抽血進(jìn)行相應(yīng)化驗(yàn)檢查，如有不適隨時就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）疼痛胸痛

（三）體溫過高

（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

（五）活動無耐力

（六）焦慮

（七）知識缺乏

【氣管、支氣管結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，因此，也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣行結(jié)核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)核。農(nóng)村發(fā)病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農(nóng)村重癥結(jié)核病患較多，且治療不規(guī)則有關(guān)。支氣管結(jié)核感染方式為:與結(jié)核菌接觸感染、鄰近臟器結(jié)核病波及支氣管及淋巴、血行感染。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。

5.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生

素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

(二）癥狀護(hù)理

1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)盡量臧少活動和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。

2.遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。

3.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。4.需行支氣管鏡治療時，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內(nèi)禁食、水。兩小時后用專用漱口水后可可少量進(jìn)食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。

(三）用藥護(hù)理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則.鼓勵患者按時、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。

2.霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設(shè)專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格做好三査七對。3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。

(四）心理護(hù)理

1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。

2.注意安慰患者，進(jìn)行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時應(yīng)設(shè)法分散患者注意力,指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護(hù)理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。

4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結(jié)核病的有效的隔離方法防止結(jié)核病傳染給他人。

（五）健康教育

1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關(guān)知 識，使之認(rèn)識到積極配合治療的重要性，提高生活質(zhì)量。

2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。

3.指導(dǎo)患者做好呼吸鍛煉和適當(dāng)全身鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

4.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時內(nèi)禁止飲水等。

5.保持樂觀情緒及規(guī)律生活，保證適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。6.定期門診復(fù)查，如有特殊不適應(yīng)隨時到門診就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效

（二）氣體交換受損

（三）有窒息的危險(xiǎn)

（四）有傳播感染的危險(xiǎn)

（五）睡眠形態(tài)紊亂

（六）活動無耐力

（七）焦慮

（八）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

【肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸】

自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認(rèn)為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發(fā)性氣胸發(fā)病原因則為其他肺部疾病基礎(chǔ)上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣胸的常見原因，國內(nèi)普通人群發(fā)病率為 4/10萬~47/10萬，肺結(jié)核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發(fā)病機(jī)制如下。

1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴(kuò)張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進(jìn)人胸膜腔造成氣胸。

2.胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解、破潰，細(xì)支氣管與胸膜腔相通。

3.粟粒性肺結(jié)核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸。

一、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理

1.休息、飲食指導(dǎo)半臥位或坐位.避免過多活動和不必要的搬動.指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。

2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)紺時，應(yīng)立即給予氧氣吸入，氧流量2-4L/min。嚴(yán)重呼吸困難時，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時指導(dǎo)患者取正確姿意現(xiàn)察麵色與生命體征變化。

3.咳嗽、咳痰護(hù)理 對咳嗽、痰多者指導(dǎo)其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽，以免誘發(fā)氣胸。

4.疼痛的護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。關(guān)心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應(yīng)避免過度活動而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動時用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。

(二）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，及時掌握其心理動態(tài)，關(guān)心體貼患者，耐心講解肺結(jié)核合并氣胸的相關(guān)知識、治療過程及護(hù)理，用榜樣病例激勵患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(三）胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1.指導(dǎo)患者取平臥或半坐位，適當(dāng)床上活動，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張，改善循環(huán)、呼吸功能。

2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩(wěn)妥。注意觀察引流管水柱波動情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應(yīng)及時通知醫(yī)師。引流瓶內(nèi)水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進(jìn)入胸腔，過長有礙于氣體排出。

3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并詳細(xì)記錄。

4.預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。

5.拔管指征 水封瓶內(nèi)無氣體溢出，夾管24小時后，行X線胸透或攝片，提示肺全部復(fù)張后可行拔管。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）皮下氣腫：當(dāng)行閉式引流術(shù)時皮膚切口欠嚴(yán)密時，胸腔內(nèi)氣體可造成皮下氣腫;負(fù)壓吸引之負(fù)壓過大時，空氣亦可通過切口由外界進(jìn)入，造成皮下氣腫。患者有胸悶、憋氣、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時有握雪感，同時可聞及捻發(fā)音。

護(hù)理:如皮下氣腫氣體量較少時，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當(dāng)擠壓局部皮膚促進(jìn)排氣。

（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環(huán)節(jié)，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內(nèi)壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。

護(hù)理:輕者協(xié)助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協(xié)助醫(yī)生為患者經(jīng)胸骨上凹行煙卷引流。

（3）復(fù)張后肺水腫:肺萎陷時間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復(fù)張，偶可發(fā)生復(fù)張后肺水腫。表現(xiàn)為在肺減壓后患者即出現(xiàn)劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚或休克、昏迷，查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現(xiàn)低血壓。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復(fù)張后，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，大量液體滲至肺間質(zhì)，同時肺表面活性物質(zhì)減少及肺泡壁I、II型細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，液體亦可滲入肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。護(hù)理措施如下：

1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復(fù)張后短時間內(nèi)患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶時，均提示有發(fā)生肺水腫的可能性，應(yīng)立即終止排氣、排液。

2）體位:復(fù)張性肺水腫發(fā)生后，患者應(yīng)取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。

3）氧氣吸入:通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3L/min，逐漸增至5-8L/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內(nèi)泡沫。但高流量吸氧時間不宜超過24小時，防止氧中毒發(fā)生。

4）做好搶救準(zhǔn)備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強(qiáng)心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

5）心理護(hù)理:是復(fù)張性肺水腫患者的重要護(hù)理措施，因其起病急，病情變化快，多數(shù)患者表現(xiàn)為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，加強(qiáng)健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。

（四）健康教育

1.讓患者了解自發(fā)性氣胸的誘因及臨床表現(xiàn)，避免反復(fù)發(fā)生。

2.注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和機(jī)體修復(fù)能力。3.了解堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥的重要性。

4.做好心理護(hù)理針對肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨(dú)感等特點(diǎn)，向患者解釋心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，如長時間抑郁會誘發(fā)及加重肺部疾患，鼓勵患者保持樂觀的心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。

二、主要護(hù)理問題

（一）低效性呼吸形態(tài)

（二）疼痛胸痛

（三）清理呼吸道無效

（四）有感染的危險(xiǎn)

（五）自理能力缺陷綜合征

（六）潛在并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張后肺水腫

（七）有傳播感染的危險(xiǎn)

（八）知識缺乏

【腸結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結(jié)核的85%-90%。繼發(fā)于腸外結(jié)核病者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié)核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結(jié)核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.與患者多交流，分散其注意力，教會患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī)制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。2.嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評估病情進(jìn)展?fàn)顩r。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。

4.根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時抑制唾液腺分泌,可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應(yīng)囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應(yīng)行胃腸減壓,并嚴(yán)格禁食水。

5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護(hù)理

1.病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨佔(zhàn)狀。全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀明應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流食。半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。

(三）便秘的護(hù)理

1.飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。

2.活動 在病情允許的情況下,增加活動，還可按摩腹部。3.藥物 必要時給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察

有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養(yǎng)指導(dǎo)

1.向患者解釋營養(yǎng)對治療腸結(jié)核的重要性.由于結(jié)核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養(yǎng)的供給，提高機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。

2.與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。

3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體代謝需要。

4.每周測量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評價(jià)其營養(yǎng)狀況。(六）心理護(hù)理

腸結(jié)核治療效果不明顯時，患者往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)埋，通過解釋、鼓勵來提高患者對配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒。

（七）健康教育

1.向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)査。

2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。3.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。4.對腸結(jié)核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。

5.發(fā)生腹瀉時要做好肛周護(hù)理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛腹痛。

（二）腹瀉。

（三）便秘。

（四）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要置。

（五）焦慮。

（六）體溫過髙。

（七）知識缺乏。

（八）潛在并發(fā)癥腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腸穿孔等。

【淋巴結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

淋巴結(jié)分布于全身，包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核，為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。有研究統(tǒng)計(jì)，本病居肺外

結(jié)核病的首位，兒童和靑少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結(jié)最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結(jié)包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結(jié)核病的逐漸增多，腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結(jié)核，其誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)予以重視并提高診斷水平。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理

（1）淋巴結(jié)結(jié)核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力 及機(jī)體修復(fù)能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

（2）增進(jìn)食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法?；颊哌M(jìn)食時應(yīng)心情愉快、細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。

（3）監(jiān)測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養(yǎng)是否改善。2.休息與運(yùn)動

（1）淋巴結(jié)結(jié)核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀時，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動,如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在堅(jiān)持化學(xué)治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理 1.全身化療

(1)向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結(jié)結(jié)核相對于其他結(jié)核病化學(xué)治療時間要長，更要強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適童、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。

(3)觀察藥物的不良反應(yīng)，鼓勵患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，而增加治療困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護(hù)理

淋巴結(jié)結(jié)核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時反復(fù)，需要長期服藥?；颊咧雷约旱募膊『?，心理接受需要一個轉(zhuǎn)變的過程，表現(xiàn)為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產(chǎn)生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒對病情恢復(fù)不利。護(hù)理人員要認(rèn)真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅(jiān)定信心，爭取早日康復(fù)。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行知識宣教，講解結(jié)核病的預(yù)防控制。指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律、全程化療,注意藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時隨診，聽從醫(yī)生的處理。

2.室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，患者外出時最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上進(jìn)行消毒處理。

3.指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)。

4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不

感覺累為宜。

5.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）焦慮/抑郁。

（二）體溫過高。

（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

（四）知識缺乏。

（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

【腎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腎結(jié)核為泌尿、生殖系結(jié)核的一部分，為繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核。病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌。常常在肺 結(jié)核病發(fā)生或愈合較長時間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結(jié)核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達(dá)腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20-40青壯年，男性多于女性。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理

（1）休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。

（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強(qiáng)個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。女患者月經(jīng)期尤霈注意會陰部清潔。

（4）緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。

（5）用藥護(hù)殫:遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。

2.飲食護(hù)理腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

3.休息與運(yùn)動

（1）患者癥狀明顯時，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理

做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。

(三）心理護(hù)理

由于腎結(jié)核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng) 心理護(hù)理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識，使其認(rèn)識到這是一個可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復(fù)健康。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時以上進(jìn)行 消毒處理。

2.教會患者根據(jù)病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補(bǔ)充。患者應(yīng)戒煙、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）排尿形態(tài)異常。

（二）疼痛尿痛、腰痛。

（三）焦慮/抑郁。

（四）知識缺乏。

（五）潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。

【皮膚結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌直接感染皮膚，或繼發(fā)于其他組織或器官的結(jié)核病灶而產(chǎn)生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀(jì)60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結(jié)核的致病菌大多為結(jié)核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘?jiān)?、皮屑等對患者產(chǎn)生刺激。

2.做好口腔護(hù)理，清潔口腔后，遵醫(yī)囑外涂相應(yīng)藥物。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并留取分泌物及時送檢。

3.病房內(nèi)應(yīng)保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應(yīng)。病房內(nèi)每日用紫外線消毒一次，消毒時應(yīng)注意患者面部遮蓋。

4.注意患者的個人衛(wèi)生，在醫(yī)生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗發(fā)、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。

(二）癥狀護(hù)理

1.發(fā)熱的患者要按病情需要定時測體溫，若腋下有皮損時，可改用口表或肛表測試體溫，必要時應(yīng)用電子體溫計(jì)。

2.除全身癥狀或合并重癥內(nèi)臟結(jié)核患者，可鼓勵患者下床活動，進(jìn)髙蛋白、髙熱量飲食，多進(jìn)食水果，防止便秘發(fā)生。合理安排作息時間，以免影響夜間睡眠。

3.皮膚感染時，應(yīng)每日給患者換藥，換下的敷料應(yīng)焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進(jìn)行高壓消毒。

4.傳染性皮膚結(jié)核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離，防止交叉感染。護(hù)理人員進(jìn)人病房要穿室內(nèi)隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進(jìn)行其他工作。

5.靜脈輸液或抽血時不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創(chuàng)面。

（三）用藥護(hù)理

1.介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，結(jié)核病化學(xué)治療時間要長，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。觀寮抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。

2.新增用藥物時，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚過敏等反應(yīng)。

3.長期服用皮質(zhì)類固醇激素治療者，應(yīng)每周監(jiān)測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗(yàn)，并注意觀察患者有無精神異常。

(四）心理護(hù)理

皮膚結(jié)核病患者常有不同程度的瘙癢，不但影響情緒、睡眠及日常生活，而且常因搔抓損傷皮膚而加劇病情，因此，必須對患者做耐心細(xì)致的解釋，避免搔抓，減少刺激。多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解釋患者提出的問題。鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程,使患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心，幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。

（五）健康教育

1.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)；指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理過程中，使患者盡快回歸家庭及社會。

2.避免搔抓皮膚，臧少對瘡面的刺激，如有水皰應(yīng)盡量保護(hù)，不要自行抓破，及時到醫(yī)院就診。請專業(yè)人員進(jìn)行正確處理。

3.重癥臥床患者病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)鼓勵其盡早下床，在病房內(nèi)適當(dāng)活動，以利于創(chuàng)面的愈合。4.定期門診復(fù)查，如有不適如出現(xiàn)新增皮膚異常情況或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）皮膚完整性受損。

（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（三）焦慮。

（四）體溫過高。

（五）自我形象紊亂。

（六）知識缺乏

【耐藥、耐多藥結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

我國耐藥、耐多藥結(jié)核病的疫情非常嚴(yán)重。2000年，第四次全國結(jié)核病流調(diào)中顯示:初始耐藥率為18.6%。在6種主要的抗結(jié)核藥物中，有60%的初始耐藥患者對 2種以上的抗結(jié)核藥物耐藥,10.2%的患者對4種以上抗結(jié)核藥物耐藥，其中耐多藥者占7.6%而獲得性耐藥率高達(dá)46.5%。2000年，全球平均原發(fā)耐多藥為1.0%，獲得性耐多藥為9.3%，可以看出我國耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率明顯高于全球水平。耐藥和耐多藥結(jié)核病的增多不僅不利于結(jié)核病疫情控制，而且死亡率高，對健康人群威脅極大，很有可能導(dǎo)致結(jié)核病再次成為"不治之癥'耐藥和耐多藥結(jié)核病的流行，也給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

一、護(hù)理措施(一）心理護(hù)理

耐藥患者療程長，常擔(dān)心疾病是否可以治好、治療需多長時間和治療費(fèi)用等問題，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤寂和被人嫌棄感及自卑、多疑心理；部分患者長時間服用異煙肼會出現(xiàn)抑郁癥狀。而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的性格特征進(jìn)行心理護(hù)理，教會患者保持情緒穩(wěn)定，不可有悲觀情緒，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。囑家庭成員注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識，使其保持積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)。

(二）一般護(hù)理

1.做好消毒、隔離工作做好耐藥和耐多藥患者與其他患者、醫(yī)務(wù)人員和工作人員的隔離工作，以防止耐藥、耐多藥結(jié)核病在醫(yī)院內(nèi)傳播。告知患者不能隨地吐痰，有痰咳于紙內(nèi)回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播。作為家屬與患者接觸不可避免，易感性高，如果感染耐藥結(jié)核菌，即為耐藥結(jié)核患者，因此，要讓家屬掌握消毒隔離方法，保護(hù)易感人群。

2.正確留取痰標(biāo)本 以指導(dǎo)臨床正確用藥。

3.飲食指導(dǎo) 耐藥肺結(jié)核仍是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起著重要的作用，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等。飲食應(yīng)當(dāng)盡置多樣化，不吃刺激性強(qiáng)的食物。

4.休息、活動指導(dǎo) 保持充足的睡眠，進(jìn)行適宜的活動鍛煉。當(dāng)有咯血對應(yīng)臥床休息，待癥狀明顯改善后進(jìn)行活動，活動應(yīng)根據(jù)患者的病情而定。

(三）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥。患者出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

(四)用藥護(hù)理

耐多藥結(jié)核病的治療同樣應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，尤其是要向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對預(yù)后的影響,使患者在今后的治療中能積極主動地接受治療。配合治療、規(guī)則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對年齡偏大或記憶力減退患者，應(yīng)讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監(jiān)督工作。由于臨床患者對結(jié)核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結(jié)核患者的存在，因此，治療方案應(yīng)個體化，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)率。

(五)健康教育

1.做好心理護(hù)理，讓患者了解保持良好情緒的重要性，告訴他們既然患了慢性病，就要有堅(jiān)持打“持久戰(zhàn)”的決心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.消毒隔離指導(dǎo)讓患者及家屬掌握痰的處理方法和簡便易行的消毒隔離措施，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，排菌傳染期要與家人分居、分餐，并盡量不去公共場所，咳嗽和打噴嚏時用手帕掩住口鼻。

3.讓患者了解耐藥、耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識，只有堅(jiān)持正確的治療原則才能達(dá)到有效的治療效果。讓患者積極配合，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。

4.注意休總、增加營養(yǎng)、合理運(yùn)動，以增加自身抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.做好出院指導(dǎo)。

二、主要護(hù)理問題(一)焦慮/抑郁。(二)社交隔離。(三)有傳播感染的危險(xiǎn)。(四)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。(五)清理呼吸道無效。(六)氣體交換受損。(七)知識缺乏。

【肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理】

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)性疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘 發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥重要的、常見的原因之一。肺結(jié)核患者中糖尿病的患病率非常高，兩病之間存在相互關(guān)系，臨床上以病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率髙、預(yù)后兇險(xiǎn)為主要特征，其預(yù)后主要取決于患者血糖控制情況。在治療原則上應(yīng)堅(jiān)持兩病同時治 療，在正規(guī)抗癆治療的同時，積極治療糖尿病，控制血糖，使兩病得到有效的治療。

一、護(hù)理措施(一）生活護(hù)理

1.飲食護(hù)理 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，治療要求高熱量、高蛋白、及髙維生索飲食，以保證營養(yǎng)供給，而糖尿病治療需控制飲食，尤其是限制糖類的攝入。所以,對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者來說，合理選擇飲食，既要保證營養(yǎng)供給又要控制血糖是治療的關(guān)鍵。因此，對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食原則是：

（1）在單純糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬飲食限制，熱量的攝入較單純糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)。

（2）根據(jù)患者的年齡、性別、身髙、體重、病情制定個體化的飲食方案。

（3）根據(jù)患者血糖情況，限制或禁止食用影響肺結(jié)核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，長期進(jìn)食高糖、高脂飲食可誘導(dǎo)全身的胰島崠抵抗。

（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的牛奶、魚、排骨、豆類等食物，以補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有較多草酸，草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣使體內(nèi)鈣缺乏，從而使結(jié)核病灶不易鈣化等。

2.休息與運(yùn)動鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒印Ⅲw育鍛煉，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的病情選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、做操、打太極拳等。運(yùn)動可在飯后1 小時進(jìn)行。每日30-60分鐘，每天1次或每周4-5次，但應(yīng)避免可引起過度疲勞、神經(jīng)緊張的體育活動，以免引起興奮交感神經(jīng)及胰島

A細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高.肺結(jié)核合并糖尿病患者，在肺結(jié)核急性階段合理休息可減少體力消耗，同時也有利于延長藥物在病變部位存留時間，有利于病灶組織的修復(fù)，促進(jìn)疾病的愈合。在肺結(jié)核急性進(jìn)展階段，結(jié)核中毒癥狀明顯或合并咯血等并發(fā)癥時，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床休息至緩解期.病情穩(wěn)定后再適當(dāng)活動，以散步為主。

3.預(yù)防感染 感染是肺結(jié)核合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥，包括肺部、皮膚及全身感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，如囑患者勤沐浴、更衣，保持皮膚清潔，禁止搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。長期臥床患者應(yīng)協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡。

(二）癥狀護(hù)理

1.低血糖反應(yīng)的觀察和護(hù)理

(1)密切觀察注射胰島素患者有無軟弱無力、心悸、頭暈、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反應(yīng)。如有以上反應(yīng)，遵醫(yī)囑應(yīng)立即給予口服或靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液，繼續(xù)給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注，必要時給予吸氧。

(2)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，血糖值異常時應(yīng)立即通知醫(yī)師，以便給予及時處理。

(3)根據(jù)血糖情況，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確注射胰島素，合理安排胰島素的注射時間和進(jìn)餐時間。如果患者納差明顯時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

2.肺結(jié)核護(hù)理詳見第八章肺結(jié)核護(hù)理。(三）用藥護(hù)理

肺結(jié)核合并糖尿病時，因兩病相互影響，治療時應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況，隨時調(diào)整胰島素 及其他降糖藥物的劑量。服用降糖藥物時應(yīng)注意觀察有無低血糖反應(yīng)，尤其是注射胰島素的患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意核對胰島素劑量和劑型，注射前囑患者備好飯菜，注射部位要經(jīng)常輪換。

(四）血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，監(jiān)測內(nèi)容包括空腹血糖、三餐前后、夜間血糖及隨機(jī)血糖的測定。其意義在于：

1.反映飲食控制的效果。2.反映運(yùn)動治療的效果。3.反映藥物治療的效果。

4.通過監(jiān)測血糖的結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整。5.了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化。(五）心理護(hù)理

肺結(jié)核合并搪尿病是一種慢性、全身性疾病.需長期服藥，病程長，病情反復(fù)。有些患者知道自己的疾病后，面對社會、家庭、生活感到無所適從，入院后需要給予隔離，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，這種不良的心理狀態(tài)會使血糖增高，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心去關(guān)心、愛護(hù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并囑家屬多與患者進(jìn)行情感交流，給予患者心理上的支持，最大限度地減輕患者精神上和心理上的負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，穩(wěn)定血糖水平，有利于疾病的治療和康復(fù)。

（六）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，講解肺結(jié)核和糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制，合理安排休息和運(yùn)動，掌握飲食的調(diào)理和控制好血糖的重要性。

2.指導(dǎo)患者及家屬了解低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因、識別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時應(yīng)采取的措施。

3.患者及家屬介紹使用的藥物、種類、名稱、用法及注意事項(xiàng)，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。

4.注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染。5.結(jié)核病預(yù)防、防止交叉感染等公共衛(wèi)生知識。

6.教會患者自行監(jiān)測血糖及如何記錄;正確注射胰島素；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持按時服藥的 重要性，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物;注意定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（二）有感染的危險(xiǎn)。

（三）知識缺乏，（四）焦慮/抑郁/恐懼。

（五）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（六）潛在并發(fā)癥低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病、周圍血管病、肝腎功能損害。

【肺結(jié)核合并感染的護(hù)理常規(guī)】

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，倘若診斷延誤、治療不當(dāng)，容易反復(fù)，肺組織及支氣管結(jié) 構(gòu)均有不同程度的破壞，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，易受到各種致病因子的侵襲。又因肺結(jié)核患者營養(yǎng)情況差、細(xì)胞免疫功能降低，加之結(jié)核病造成的某種程度的免疫機(jī)制損害，因而容易合并細(xì)菌和真菌等其他病原體感染。隨著全球結(jié)核病髙發(fā)及耐藥、耐多藥結(jié)核越來越多，大最廣譜抗生索的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核合并細(xì)菌或其他病原體感染的感染率逐年上升，肺結(jié)核合并感染的問題日益受到人們關(guān)注。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食指導(dǎo)肺結(jié)核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、熱量補(bǔ)充不足、高代謝，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良時肺的防御機(jī)制受損，包括肺泡表面活性物質(zhì)減少、中性粒細(xì)胞的殺菌能力減弱、纖維介素缺乏、免疫球蛋白及補(bǔ)體減少。因此，在合并感染時應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多食肉類、蛋類、牛奶等髙蛋白且富含鈣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及修復(fù)能力。

2.加強(qiáng)行為指導(dǎo)注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，搞好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，床被應(yīng)經(jīng)常消毒處理。另外注意保暖，防止受涼感冒，特別是冬春季節(jié)尤應(yīng)注意。

3.加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒和管理是杜絕外界病原體入侵機(jī)體的重要措施。每天進(jìn)行房間的空氣消毒，紫外線照射1?2小時;通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度和濕 度;為避免塵埃飛揚(yáng),必須濕式清潔。每月定期進(jìn)行空氣及器械等微生物檢測，并對消毒液 的有效濃度進(jìn)行檢測。

4.加強(qiáng)呼吸道管理

（1）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。

（2）加強(qiáng)翻身、叩背，通過叩擊震動背部間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，叩背的同時鼓勵患者深呼吸及咳嗽、咳痰。

（3）痰液黏稠可給予霧化吸入以稀釋痰液，對極度虛弱、無力咳痰的患者應(yīng)協(xié)助排痰，必要時給予吸痰。

5.加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔、咽喉內(nèi)的細(xì)菌可直接下移至氣管，有效的口腔護(hù)理可減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，根據(jù)口腔的pH合理選擇口腔護(hù)理溶液。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理患者前、后應(yīng)洗手，有

利于杜絕交叉感染的發(fā)生。對有關(guān)的醫(yī)療器械要嚴(yán)格滅菌處理,并有檢測滅菌效果的具體措施。

(二）癥狀護(hù)理

老年肺結(jié)核患者更易發(fā)生肺部繼發(fā)性感染，但部分老年患者癥狀可不典型，甚至無發(fā)熱表現(xiàn)。有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴(yán)重亦需警惕。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視老年患者的護(hù)理。

1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

(三）心理護(hù)理

肺結(jié)核合并肺部感染使患者癥狀加重，治療時間延長，尤其是老年人合并癥多，思想顧慮多，護(hù)士要注意患者的心理活動，如有無焦慮、恐懼、孤獨(dú)及憂郁等不良情緒。護(hù)士要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，給予周到的生活護(hù)理，使患者能夠放心地配合治療和護(hù)理。

（四）健康教育

1.向患者及家屬講解肺結(jié)核及肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)自身抵抗力。

2.積極配合藥物治療，以盡快控制和治療肺結(jié)核繼發(fā)感染。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效。

（二）氣體交換受損。

（三）體溫過髙。

（四）潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。

（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（六）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（七）焦慮/抑郁/恐懼。

【肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病的護(hù)理】

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管及肺部疾病、胸廓運(yùn)動障礙或肺血管異常所引起 的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心負(fù)荷增大，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心 衰竭的心臟病。肺結(jié)核在肺心病的病因中，僅次于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張而居第 四位。由于肺結(jié)核廣泛破壞性病變所致的肺纖維化、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺大皰、肺空洞、肺不張及胸膜增厚等毀損性病變，雙側(cè)廣泛胸膜纖維化及鈣化，脊柱結(jié)核所致嚴(yán)重的胸廓變形等均可引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大乃至右心功能衰竭。這是晚期肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥,有的作者將其稱為結(jié)核性肺源性心

臟病或簡稱結(jié)肺心。近年來，由于肺結(jié)核發(fā)病率升髙、未治愈肺結(jié)核患者病程延長，從而使結(jié)核性肺源性心臟病的發(fā)病率升高，并已成為肺結(jié)核的主要死亡原因。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.心理指導(dǎo)結(jié)核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長，反復(fù)多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士對患者要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，關(guān)心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

2.理休息與體位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現(xiàn)心悸、口唇發(fā)紺、下肢浮腫等癥狀應(yīng)絕對臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或坐位，減少機(jī)體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)增加活動量，但不能過度勞累。

.膚護(hù)理長期臥床的患者，容易形成壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。給予定時翻身、更換 體位，并用溫水擦洗皮膚的護(hù)理，昏迷患者及尿便失禁患者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，及時更換 衣服及被褥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

.營養(yǎng)支持讓患者及家屬了解加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。由于肺結(jié)核合并肺心病時患者 呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力降低，易發(fā)生呼吸道感染，加重病情。給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、髙維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據(jù)浮腫情況進(jìn)低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負(fù)擔(dān)增加。

(二）保持呼吸道暢通

室內(nèi)保持適宜的溫度，相對濕度60%左右為宜。濕度過低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應(yīng)通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落。教會家屬叩背方法:將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，促使痰液由細(xì)支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。

(三）氧療

給予持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1-2L/min，濃度為25%-30%。讓 患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制，不能隨意加大流量。有條件者可進(jìn)行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳縮留，而二氧化碳潴留對呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學(xué)感受器，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

(四）呼吸功能鍛煉

通過正確的呼吸練習(xí)建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌力和耐力，增強(qiáng)活動能力，從而提髙生活質(zhì)量?？s唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合。方法:吸氣時挺腹，胸廓不動，用鼻吸氣;呼氣時腹部內(nèi)陷，用嘴縮唇呼氣，讓氣流徐徐呼出。吸呼時間比為1:2或1:3。腹式呼吸除對呼吸系統(tǒng)有明顯的生理作用及對呼吸功能有很好的療效外，還對心血管和消化系統(tǒng)有很好的正面作用。由于腹式呼吸時胸腔容積擴(kuò)大，使心臟得到充分舒張，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的運(yùn)動以及腹腔內(nèi)壓的變化，可使腹腔內(nèi)臟得到自然按摩，胃腸道蠕動增加，加速了胃的排空功能和小腸的吸收功能，有利于改善肺源性心臟病患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。

(五）病情觀察

注意觀察生命體征的變化，尤其注意患者神志變化，如有神志恍惚、嗜睡、譫語或興奮不安、頭痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療。

(六）用藥護(hù)理

向患者介紹各種藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng);對應(yīng)用強(qiáng)心藥者，應(yīng)指導(dǎo)患者監(jiān)測心率、心律的情況，準(zhǔn)確記錄出入量;嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免加重右心負(fù)擔(dān);監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

(七）預(yù)防感染

急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。因此，指導(dǎo)患者①避免感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服;②在感冒流行期間少去公共場所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免感染加重。

（八）健康教育 1.心理指導(dǎo)。

2.促使有效排痰的指導(dǎo)。3.氧療的教育。4.病情觀察及用藥指導(dǎo)。5.休息與飲食指導(dǎo)。

6.出院階段的教育指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥.定期復(fù)査。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損。

（二）清理呼吸道無效。

（三）心排血量減少。

（四）活動無耐力

（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（六）潛在并發(fā)癥右心衰竭

（七）有傳播感染的危澮。

（八）自理能力缺陷

（九）焦慮/抑郁。

【肺結(jié)核合并肺癌護(hù)理】

近年來，肺結(jié)核及肺癌患病率均呈上升趨勢，兩病并存也日見增多。臨床研究表明，結(jié)核病患者患肺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的1.5-2.5倍。兩者在臨床表現(xiàn)及X線胸片上均有 許多相似之處，給診斷帶來—定困難，常造成漏診、誤診。隨著兩病并存發(fā)病率的增加，對于兩病之間發(fā)病有無因果關(guān)系也引起人們的警惕，并對此進(jìn)行了研究探討。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食指導(dǎo) 大量臨床資料證實(shí)腫瘤患者癌細(xì)胞增長較快，代謝增高，再加上放、化療因素影響，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-75%，是患者惡病質(zhì)的重要原因之一。肺結(jié)核亦為慢性消耗性疾病，兩者并存，消耗加劇，更應(yīng)該通過飲食指導(dǎo)來改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;化療期間可選擇患者喜歡的食物或少食多餐，增加每天的總攝入量;對不良反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的患者可考慮用胃腸外營養(yǎng)支持來改善患者的營養(yǎng)狀況。

2.運(yùn)動與休息指導(dǎo) 結(jié)核病合并肺癌患者由于疾病本身、化療、心理因素、營養(yǎng)失調(diào)等原因，更容易感到疲勞，而運(yùn)動有減輕疲勞和抑郁的作用。在保證充足休息及病情許可的情況下，做一些自己喜歡的活動或運(yùn)動，如散步、打太極拳等。

(二）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物反應(yīng)的觀察和護(hù)理詳見<抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及護(hù)理>。

2.常用化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理 做好化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理，如胃腸道反應(yīng)、心肌毒性、骨髄抑制、血壓下降、過敏反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)毒性及局部刺激癥狀等。

(三）深靜脈置管在腫瘤化療中的意義

化療藥物對血管刺激性大，往往產(chǎn)生不可逆的損害，尤其化療藥物外滲嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死，給患者帶來很大痛苦。深靜脈置管(PICC、CVC)可有效地減輕反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險(xiǎn)，可長期輸入髙滲性及剌激性藥物，保護(hù)外周血管不受損害，尤其適用于腫瘤化療患者;同時導(dǎo)管維護(hù)方便，患者可以自由活動，可提髙生活質(zhì)量。

(四）做好消毒隔離工作

化療后患者白細(xì)胞≤1×10/L時，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。(五）心理護(hù)理

情緒因素?zé)o論是在結(jié)核病還是腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中都起著重要的作用，長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁被認(rèn)為是癌癥易患性人格，其表現(xiàn)為合作的、慣于自我克制，情緒壓抑和內(nèi)向、防御和退縮等。這些負(fù)性情緒對機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，影響對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視.致使瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身又可作為一種惡性剌激.對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。面對癌癥的威脅，患者要經(jīng)過一個對疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施減輕患者的痛苦。在任何情況下都不應(yīng)放棄對患者的支持，促進(jìn)患者對這—緊張狀態(tài)的調(diào)整、適應(yīng)過程，幫助患者樹立癌癥可治的信心。

（六）健康教育

1.肺結(jié)核和肺癌的治療、護(hù)理和康復(fù)知識。

2.用藥知識，如抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物的正確的用藥方法、劑量、時間、毒副作用及注意事項(xiàng)。3.心理健康知識，如“怎樣保持樂觀情緒”、“樂觀情緒會給機(jī)體帶來什么好處”等。4.飲食知識，如怎樣增加營養(yǎng)、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。5.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。6.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損。

（二）低效性呼吸形態(tài)。

（三）清理呼吸道無效。

（四）疼痛。

（五）焦慮/抑郁/恐懼。

（六）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。7?自我形象紊亂。

（七）知識缺乏。

（八）有傳播感染的危險(xiǎn)。9

【肺結(jié)核合并塵肺護(hù)理】

肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在塵肺基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病，又可稱為塵肺合并肺結(jié)核。各期塵肺均可并發(fā)肺結(jié)核，但隨著塵肺病期的進(jìn)展，并發(fā)結(jié)核病的機(jī)會也日漸增加。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時也會使肺結(jié)核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進(jìn)程，給臨床治療和護(hù)理帶來一定的困難。

一、護(hù)理措施

塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復(fù)治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護(hù)理及完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。

(一）一般護(hù)理

1.合理休息與鍛煉 在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況 下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

2.科學(xué)飲食 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進(jìn)食髙熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。

(二）預(yù)防重復(fù)感染

1.加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。

2.注意環(huán)境清潔，定時開門窗通風(fēng)，用紫外線消毒病室，1-2次/日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。

3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴(yán)格消毒。

(三）病情觀察及護(hù)理

塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥;胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；

（四）心理護(hù)理

塵肺屬于慢性病，病程長，有時治療效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護(hù)理上要幫助他們認(rèn)識病情，介紹治療方法及治療效果，增強(qiáng)患者的信心,減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。

（五）健康教育 1.心理健康指導(dǎo)。2.飲食指導(dǎo)。3.預(yù)防和控制并發(fā)癥。4.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。

5.做好出院指導(dǎo) 為使患者出院后得到連續(xù)的完善護(hù)理,應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的 出院指導(dǎo)。如做好用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，告知復(fù)查時間、堅(jiān)持服藥的重要性和中途停 藥的危害性及定期復(fù)查X線檢查等事項(xiàng)。對吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）清理呼吸道無效

（三）活動無耐力

（四）焦慮。

（五）潛在并發(fā)癥感染、咯血、氣胸。

（六）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（七）知識缺乏。

【頸椎結(jié)核護(hù)理】

頸椎結(jié)核較少，約占脊椎結(jié)核的2.74%。多見于青少年和兒童，男女性別差異不大。頸椎結(jié)核發(fā)病率低與頸椎血運(yùn)豐富、肌肉覆蓋少、負(fù)重少有關(guān)。頸椎結(jié)核雖然發(fā)病率低?但 其合并截癱的發(fā)生率達(dá)25%?33%。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.按照整體護(hù)理的要求收集相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評估，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢査，充分告之檢査的目的和注意事項(xiàng)。檢査項(xiàng)目有胸部X線檢 卉、頸椎土側(cè)位片、CT、B超、痰集蔭、血與尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知識講解.評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關(guān)知識，向患者講明規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物的患要性；講解抗結(jié)核藥物的作用和副作用；口服抗結(jié)核藥物空腹服的目的；講解手術(shù)治療的意義及手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)。

4.患者臥床期間做好生活和皮膚護(hù)理,滿足生活需求，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

5.患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、髙維生素的食物，增加營養(yǎng)，提髙機(jī)體的抵抗力。

6.向患者講明頸部戴頸托、行枕-頜帶牽引的重要性和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。定時檢査牽引的有關(guān)裝置是否妥當(dāng)、有效。

7.協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。(二）心理護(hù)理

傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通及時滿足患者需要，做好術(shù)前指導(dǎo)，消除對手術(shù)治療的恐懼心理,使患者保持樂觀情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。

(三）治療護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的、治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵和幫助。

（3）做好晨、晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備。（5）按時應(yīng)用抗結(jié)核葯物。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，引流管接負(fù)壓引流瓶，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量,并做好記錄。

（2）觀察頸部有無腫脹、滲血，氣管位置是否居中，注意有無聲音嘶啞及呼吸頻率和呼吸幅度的改

變。

（3）觀察四肢感覺、運(yùn)動狀況,有無肢體麻木或肢體麻木有無改善。行內(nèi)固定術(shù)后注意觀察有無吞咽閑難。

（4）觀察術(shù)側(cè)有無瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部干燥無汗。出現(xiàn)上述情況說明星狀神經(jīng)節(jié)受損。（5）注意頸部活動不宜過大，戴好頸托，頸托大小要適合。（6）觀察傷口有無滲血、滲液。（7）脊椎結(jié)核患者的術(shù)后功能鍛煉

①鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，定時為患者做肢體肌肉按摩或給予預(yù)防靜脈血栓儀治療，每天2～3次，每次20--30分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動、被動活動，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)。

②術(shù)后第一日進(jìn)行雙下肢的肌肉按摩，進(jìn)行足趾、踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，骨四頭肌的等長收縮練習(xí)，每日2～3次，每次10～20分鐘；或采用預(yù)防靜脈血栓儀治療，每日3-4次，每次20～30分鐘。同時，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行床上抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及上肢的自主活動。

③術(shù)后2--3周指導(dǎo)患者進(jìn)行床上雙下肢的直腿抬高練習(xí)，抬高后維持3-5分鐘再放下，雙腿交替進(jìn)行，逐漸增加次數(shù)。

④術(shù)后第4周穿圍腰下床活動，以增加脊柱的穩(wěn)定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正確的起臥姿勢，先搖高床頭扶患者坐起，觀察有無頭暈、眼花，胸悶等癥狀，無上述癥狀沿床邊坐，待適應(yīng)后再站立行走。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)和幅度，以患者能承受為宜。

(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.恐供/焦慮。2.疼痛 頸部疼痛。

3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。

4.枕頜帶牽引無效或過牽 與牽引不當(dāng)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn).6.知識缺乏。

7.自理能力缺陷綜合征。8.軀體移動陣礙。9.眠形態(tài)紊亂。

三、手術(shù)后主要護(hù)理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。3.皮膚完整性受損。

4.潛在并發(fā)癥 出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。

6.廢用綜合征。

【胸椎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

胸椎結(jié)核的發(fā)病率高達(dá)40-57%。病變的發(fā)展有三大特征，即明顯的后凸畸形、廣泛的椎旁膿腫和脊髓受累并發(fā)截癱。胸椎結(jié)核上述特征亦與其部位和解剖結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，病變多在椎體并早期累及椎間盤，脊椎胸段的正常生理后凸由于病變椎間盤的破壞消失，病變椎體塌陷、壓縮的楔形變呈現(xiàn)明顯的后凸畸形。胸椎膿腫可沿肋間或局部向體表流注，椎旁形成張力性膿腫，可破入胸腔出現(xiàn)高熱、胸痛、憋氣等急性胸膜炎癥狀。膿腫若向后可突人椎管造成脊髓壓迫癥。下位胸椎及胸腰椎結(jié)核膿腫可在腰上三角區(qū)和腰三角區(qū)突出體表形成竇道，亦可沿腰大肌向髂窩流注，并可下降到大腿部。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.按照整體護(hù)理的要求收集相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評估，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，充分告之檢查的目的和注意事項(xiàng)。檢查項(xiàng)目有胸部X線檢查、頸椎正側(cè)位片、CT、B超、痰集菌、血與尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知識講解，評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關(guān)知識，向患者講明規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物的重要性；講解抗結(jié)核藥物的作用和副作用；口服抗結(jié)核藥物空腹服的目的。

4.臥床休息 病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息,局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

5.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔?；颊咭蛱弁从绊懰邥r，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定。及時了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理，使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

6.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

7.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。注意牽引患者局部皮膚的護(hù)理。為患者翻身時不要扭曲脊柱，囑患者多飲水，多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢；協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉。做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

8.嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定時檢查牽引的有關(guān)裝置是否妥當(dāng)、有效。

（二）心理護(hù)理

胸椎結(jié)核患者臥床時間長，特別是出現(xiàn)截癱后，患者對治療和愈和信心不足，出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、焦慮等心理問題。針對出現(xiàn)的思想問題有針對性進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，介紹治療方法和治療成功病例，增強(qiáng)患者信心。

（三）治療護(hù)理

1.注意觀察雙下肢運(yùn)動和足趾曲、伸活動，足趾屈、伸活動的出現(xiàn)，是截癱恢復(fù)的征象。

2.鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素的飲食，并應(yīng)多進(jìn)食蔬菜和水果，改善全身營養(yǎng)狀況，有利于截癱的恢復(fù)。

3.患者臥床時間長，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.保持翻身平穩(wěn)，避免脊柱扭曲。翻身動作要緩慢，在保持肩、臀一線的基礎(chǔ)上，以脊柱為軸線進(jìn)行左右側(cè)的翻動。

（四）健康教育

1.飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

2.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查及肝、腎功能檢查。3.協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。5.避免提重物。

二、主要護(hù)理問題

（一）焦慮/恐懼：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（二）疼痛-胸背部疼痛：與骨組織、關(guān)節(jié)病變有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏胸椎結(jié)核相關(guān)知識有關(guān)。

（五）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與機(jī)械性創(chuàng)傷（治療用的固定裝置、牽引）、病變造成被動體位和長時間臥床有關(guān)。

（六自理能力缺陷綜合征：與外用器具、繼發(fā)部分或全身癱瘓關(guān)。

（七）軀體移動障礙：與疼痛、疲勞有關(guān)。

（八）便秘：與臥床活動減少、神經(jīng)刺激有缺陷、骨盆底部肌肉無力有關(guān)。

（九）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

【腰椎結(jié)核護(hù)理】

腰椎結(jié)核在脊椎結(jié)核的發(fā)病率占第二位，發(fā)病率高與腰椎在脊椎中負(fù)重大，并且運(yùn)動復(fù)雜多樣有關(guān)。其次腰椎椎體大，血運(yùn)豐富又都是終末血管，結(jié)核菌栓子易于在此停留發(fā)病。腰椎結(jié)核流住膿腫部位多，竇道發(fā)生率也較脊推其他部位高。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.臥床休息病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

2.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定，及時了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理.使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護(hù)理。為脊柱結(jié)核患者翻身時不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如頸椎結(jié)核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫

食管或氣管，故應(yīng)注意觀察有無進(jìn)食受阻、呼吸困難。另外，還應(yīng)注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)患者下肢軟弱無力，走路步態(tài)不穩(wěn)，即是合并早期癱瘓的征兆，應(yīng)囑患者絕對臥床休息并立即通知醫(yī)生。

6.對實(shí)行牽引或石膏固定的患者，要經(jīng)常檢査有關(guān)裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況，若出現(xiàn)肌肉無力、肢體發(fā)涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7.做好出院患者的出院指導(dǎo)，尤其要叮囑患者按時服藥，注意休息，適時鍛煉，定期復(fù)査。(二）心理護(hù)理

傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通。生活上多關(guān)心患者，了解患者存在的實(shí)際困難，給予必要的幫助，以減輕患者的顧慮，鼓勵患者表達(dá)思想、情緒變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

(三）治療護(hù)理 1.手術(shù)前護(hù)理

（1）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的，治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰，鼓勵和幫助。

（3）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（4）加強(qiáng)膿腫護(hù)理，出現(xiàn)竇道時做好竇道換藥。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，并做好記錄。

（2）由于手術(shù)施行全身麻醉，術(shù)中腸道受到牽拉，病變本身造成腹膜粘連，故術(shù)后易出現(xiàn)腹脹。因此，術(shù)后應(yīng)觀察并詢問患者是否有腹脹，發(fā)現(xiàn)腹脹時給予熱敷，按順時針方向輕輕按摩，必要時給予肛管排氣或開塞露一支(20ml)灌腸。

（3）指導(dǎo)患者飲食，排氣后給予流食，逐步過渡到半流食-軟食-普通飲食。(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

（6）遵醫(yī)囑坐起，下床活動。下床時佩戴腰圍，以加強(qiáng)腰部保護(hù)。（7）術(shù)后1-3個月不要負(fù)重。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.恐懼/焦慮。2.疼痛腰部疼痛。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。5.知識缺乏。

6.自理能力缺陷綜合征。

7.軀體移動障礙。8.睡眠形態(tài)紊亂。

三、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。6.廢用綜合征。

【髖關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理】

髖關(guān)節(jié)結(jié)核在全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位，僅次于脊柱結(jié)核，在肢體六大關(guān)節(jié)中居首位。本病多發(fā)生于青壯年和兒童，男性多于女性。傲關(guān)節(jié)結(jié)核多為單側(cè)發(fā)病，以全關(guān)節(jié)結(jié)核常見，晚期常發(fā)生屈曲畸形、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位與患肢短縮。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

2.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定，及時了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理.使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護(hù)理。為脊柱結(jié)核患者翻身時不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如頸椎結(jié)核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫食管或氣管，故應(yīng)注意觀察有無進(jìn)食受阻、呼吸困難。另外，還應(yīng)注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)患者下肢軟弱無力，走路步態(tài)不穩(wěn)，即是合并早期癱瘓的征兆，應(yīng)囑患者絕對臥床休息并立即通知醫(yī)生。

6.對實(shí)行牽引或石膏固定的患者，要經(jīng)常檢査有關(guān)裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況，若出現(xiàn)肌肉無力、肢體發(fā)涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7.做好出院患者的出院指導(dǎo)，尤其要叮囑患者按時服藥，注意休息，適時鍛煉，定期復(fù)査。

（二）心理護(hù)理

深入病房多與患者及家屬交流，傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理。特別是關(guān)節(jié)融合手術(shù)的患者，思想壓力更大，向患者講解治愈與復(fù)發(fā)之間的利害關(guān)系，給予鼓勵和支持，協(xié)助做好患肢功能鍛煉，增強(qiáng)自信心。

(三）治療護(hù)理

1.手術(shù)前護(hù)理

（1）患肢休息不負(fù)重，用皮牽引制動患肢，以減輕疼痛。行下肢牽引的患者，參見下肢皮牽引的護(hù)理。

（2）關(guān)節(jié)內(nèi)積液或膿液較多者可做穿剌，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積液或膿液，亦可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗結(jié)核藥物。（3）竇道患者每日給予無菌換藥，保持引流通暢。注意患肢血液循環(huán)情況，有無疼痛腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化。

（4）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的，治療效果，取得患者合作。（5）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵和幫助。

（6）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（7）做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，保持病灶引流管通暢.防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，并做好記錄。

（2）觀察切口滲血情況，滲血時給予更換敷料，滲血較多時通知醫(yī)生給予處理。

（3）注意患肢血液循環(huán)情況，有無疼痛、腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化，抬高患肢(小于30°)，促進(jìn)血液循環(huán)。

（4）協(xié)助患者翻身時注意保護(hù)患肢，不要讓患肢懸空，應(yīng)用軟枕墊好。（5）根據(jù)病情需要,及早行患肢被動和主動功能鍛煉。(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

（6）保持患側(cè)肢體功能位。成年人術(shù)后外展?fàn)恳S持患髖屈曲20°-30°，外占40°-45°。兒童采用單、雙髖人字石膏固定在以上位置。

（7）術(shù)后及早行膝、踝關(guān)節(jié)的屈、伸和足部活動，患肢肌肉按摩。

（8）指導(dǎo)患者掌握鍛煉股四頭肌的方法，在進(jìn)行股四頭肌等長收縮時，可推動候骨，如髕骨不動，說明鍛煉方法正確。

（9）3個月后可扶拐下地行走，6個月可負(fù)重行走。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.焦慮/恐懼。

2.疼痛髖關(guān)節(jié)部位疼痛。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。4.知識缺乏。5.生活自理缺陷。

6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。7.軀體移動障礙。

三、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.體溫過高。

2.疼痛切口疼痛。

3.潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張。4.知識缺乏。5.廢用綜合征。6.皮膚完整性受損。

【兒童原發(fā)性肺結(jié)核護(hù)理】

原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。大多呈良性經(jīng)過，但也可進(jìn)展而導(dǎo)致干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎等，或惡化血行播散而導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管、淋巴結(jié)結(jié)核。

一、護(hù)理措施

（一）飲食護(hù)理

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，加強(qiáng)飲食護(hù)理尤為重要。應(yīng)給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。同時注意食物的制作方法，以增進(jìn)食欲。鼓勵患兒進(jìn)食，并講解增加營養(yǎng)可以戰(zhàn)勝疾病的意義。

（二）生活護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足和適宜的溫濕度。建立合理的生活制度，有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應(yīng)注意休息，在保證足夠睡眠的同時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?。因患兒盜汗，需及時為其更換衣物并做好皮膚護(hù)理。小兒呼吸道抵抗力差，要防止受涼引起上呼吸道感染。避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。積極防治各種急性傳染病，防止結(jié)核病進(jìn)一步惡化。

（三）預(yù)防感染的傳播

原發(fā)型肺結(jié)核的患兒多數(shù)在家治療、護(hù)理，對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒應(yīng)采取呼吸道隔離措施。對小兒原發(fā)型肺結(jié)核應(yīng)做到早診斷、早治療、合理化療。遵醫(yī)囑積極抗結(jié)核治療并在化療期間密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

（四）治療護(hù)理

向患兒及家長講解原發(fā)性肺結(jié)核的治療應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程五大用藥原則的重要性。有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、副作用等在護(hù)理過程中也應(yīng)不斷向家長介紹，取得家長的配合。

（五）心理護(hù)理

結(jié)核病病程長，治療用藥時間長?；純撼３Ψ?、打針產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心受到同齡小朋友的冷遇。年長兒常擔(dān)心因治療使學(xué)習(xí)受到影響；患兒家長擔(dān)心疾病會威脅小兒的生命和家庭經(jīng)濟(jì)的承受能力等。護(hù)士應(yīng)該多與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，介紹疾病及用藥情況，使他們消除顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.向家長講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及檢查目的、意義。介紹結(jié)核病的常用治療方法和持續(xù)用藥時間。2.認(rèn)真執(zhí)行對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒的呼吸道隔離措施。3.指導(dǎo)家長做好患兒的日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理。

4.給家長講解早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關(guān)鍵，教會他們在化療期間如何密切觀察藥物的副作用，要求其一旦發(fā)現(xiàn)毒副作用立即就診。

5.要求家長定期帶患兒復(fù)查，以了解治療效果和藥物的使用情況，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

二、主要護(hù)理問題

（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（二）疲乏。

（三）知識缺乏。

（四）焦慮。

（五）有傳播感染的可能。

【兒童結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是由結(jié)核桿菌侵入腦膜而引起的炎癥。屬小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，亦是小兒結(jié)核病死亡的主要原因，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率較高。本病常在結(jié)核原發(fā)感染后6～12個月內(nèi)發(fā)生，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。各種急性傳染病，如麻疹、卣日咳等常可誘發(fā)本病。早期診斷、合理治療是改善結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的關(guān)鍵。小兒血腦屏障功能差，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、兔疫功能不完善，入侵結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結(jié)核等播散而來，結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分。少數(shù)由靠近腦表面的結(jié)核瘤或微小結(jié)核結(jié)節(jié)直接蔓延而來，極少數(shù)亦可經(jīng)脊柱、中耳或乳突結(jié)核病灶直接蔓延而來。結(jié)核菌使軟

腦膜呈彌漫性特異性改變，蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物，尤以腦底部最為明顯，易引起腦神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻。腦血管亦呈炎性改變，嚴(yán)重者致腦組織缺血、軟化出現(xiàn)癱瘓。

一、護(hù)理措施

（一）合理的飲食護(hù)理，防止水、電解質(zhì)紊亂

1.及時評估患兒的營養(yǎng)狀況，為患兒提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，進(jìn)食要少量多餐，耐心喂養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

2.對昏迷不能吞咽的患兒，可鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，鼻飼時壓力不可過大，不可過快，以免引起嘔吐。注意保持管道的清潔和通暢。保持水、電解質(zhì)平衡，如出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂應(yīng)靜脈補(bǔ)液予以糾正。

3.患兒如能自行存咽，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時停止鼻飼。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

（二）皮膚護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染

1.保持病床的清潔、干燥、平整，床上無碎屑，保持患兒皮膚于凈，及時更換農(nóng)褲，排尿排便后用溫水清洗臀部，及時更換尿布；驚蹶患兒要勤剪指甲并保持手掌清潔。

2.保持皮膚黏膜的完整性 嘔吐后及時清除頸部、耳部殘留的嘔吐物并更換衣被。保持床單干燥、整潔。排尿排便后及時更換尿布，并清洗臀部?；杳约鞍c瘓患兒2小時翻身、拍背1次，骨隆突處加墊氣墊或軟墊。防止因長期固定體位、局部血液循環(huán)不良而產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎。

3.對昏迷患兒每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以免因嘔吐導(dǎo)致口腔不清潔、細(xì)菌繁殖或者并發(fā)吸人性肺炎。雙眼不能閉合時，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。

4.消毒隔離應(yīng)采取呼吸道隔離，患兒的各種用具也應(yīng)注意嚴(yán)格消毒處理，痰液、嘔吐物等分泌物都需嚴(yán)格處理。

（三）密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥

1.密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸.血壓和神志、瞳孔、尿量的變化及有無驚厥發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷等顱內(nèi)高壓或腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生井遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

2.患兒應(yīng)絕對臥睞休息，昏迷患兒應(yīng)采取側(cè)臥位，防止吸入嘔吐物、分泌物而引起窒息。病室內(nèi)應(yīng)保

持安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以減少對患兒的刺激。

3.發(fā)生驚厥時要保持呼吸道通暢，對呼吸困難者給予氧氣吸人，必要時用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。注意防止舌咬傷，上、下齒間置壓舌板。

4.遵醫(yī)囑輸入脫水劑及使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。以降低頗內(nèi)壓。必要時，配合醫(yī)生行腰穿術(shù)或側(cè)腦室引流并做好術(shù)后護(hù)理。腰穿后指導(dǎo)患兒去枕平臥6小時，以免引起頭痛。

（四）心理護(hù)理

1.由于結(jié)核性腦膜炎的病情重、病程長，疾病和治療都會給患兒帶來痛苦，醫(yī)護(hù)人員要對患兒有愛心，關(guān)心體貼他們，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動作輕柔。

2.患兒家長對疾病的預(yù)后較為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，提供與疾病的相關(guān)知識，使家長對本病的治療、預(yù)后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦慮心理，以便能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，積極地進(jìn)行治療和護(hù)理。

(五)健康教育

結(jié)核性腦膜炎病程長，治療時間長，患兒病情好轉(zhuǎn)、出院后，還要進(jìn)行家庭護(hù)理。因此，護(hù)理人員應(yīng)給患兒家長進(jìn)行如下指導(dǎo)。

1.告訴家長要做好長期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。

2.家長應(yīng)對患兒病情及藥物的毒副作用進(jìn)行觀察，定期帶其到專業(yè)門診復(fù)查，防止疾病復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題 1.疼痛頭痛。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4.有感染的危險(xiǎn)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥。6.焦慮。7.知識缺乏。

【兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的護(hù)理】

亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核是指結(jié)核菌少量多次進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體免疫狀態(tài)較好，多次在肺部發(fā)生結(jié)核病變，病變以肺部和其他臟器增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)為主，臨床表現(xiàn)相對緩和。本病屬于原發(fā)后結(jié)核，菌量不同，機(jī)體的免疫反應(yīng)、病理改變不盡相同。病變可在肺間質(zhì)，也可在肺泡，以增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)為主（尤其是慢性血行播散性肺結(jié)核），亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核除上述結(jié)核結(jié)節(jié)、細(xì)胞浸潤外，在肺泡間隔有許多新鮮或融合性上皮樣細(xì)胞形成的瘢痕結(jié)節(jié)和彌漫性硬化改變伴肺氣腫。由于發(fā)病時原發(fā)病灶多已硬結(jié)、鈣化，因此，是屬于繼發(fā)性脖結(jié)核的內(nèi)源性復(fù)發(fā)類型。此型多見于10-12歲或以上的年長兒童。

一、護(hù)理措施

（一）嚴(yán)密觀察病情變化(l)監(jiān)測生命體征。

(2)對于咳嗽較重、有痰的患兒應(yīng)注意觀察痰液的性狀。

(3)為痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰瓶，保持呼吸道通暢，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù) 案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

(4)對有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心、肺功能變化。

（二）對于有骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等合并癥的患兒應(yīng)注意相關(guān)護(hù)理。

（三）對食欲減退的病兒應(yīng)給予清淡易消化、可口、營養(yǎng)豐富且易消化的食物；食欲恢復(fù)后 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生紊飲食；對反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食品。

（四）治療護(hù)理應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。應(yīng)當(dāng)對加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（五）心理護(hù)理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導(dǎo)致形象改 變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔(dān)心孩子的健康、經(jīng)濟(jì)原因以及來自社會輿 論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn) 勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、治療和預(yù)后。說明本病預(yù) 后較好，治療后多數(shù)病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測心、肺功能。強(qiáng)調(diào)及時治療的重要性，治療不及時或病程反復(fù)惡化可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。2.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時、按量、規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。3.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。4.加強(qiáng)身體鍛煉。5.定期復(fù)查

二、主要護(hù)理問題

（一）體溫過高。

（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（三）活動無耐力。

（四）潛在并發(fā)癥咯血。

（五）知識缺乏。

【兒童干酪性肺炎護(hù)理】

干酪性肺炎為小兒原發(fā)性肺結(jié)核中最嚴(yán)重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對結(jié)核菌的過敏反應(yīng)增強(qiáng)的情況下，帶有大量結(jié)核菌的干酪樣物質(zhì)進(jìn)入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。但如能及時積極進(jìn)行抗癆治療，多數(shù)患者可吸收好轉(zhuǎn)，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核。少數(shù)患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。

一、護(hù)理措施

（一）嚴(yán)密觀察病情變化

(l)監(jiān)測生命體征對于有呼吸困難的患兒應(yīng)臥床休息，并給予持續(xù)低流量吸氧，必要時應(yīng)監(jiān)測經(jīng)皮血氧變化。

(2)對于咳嗽較重的患兒應(yīng)保持安靜，并及時給予對癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時給予霧化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。

(3)對痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器以應(yīng)對大咯血的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù)案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

(4)對有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心肺功能變化。

（二）患兒高熱時應(yīng)及時采取降溫措施，并進(jìn)行體溫監(jiān)測，觀察降溫效果。

（三）對食欲減退的患兒應(yīng)給予清淡、易消化、可口、營養(yǎng)豐富的食物；食欲恢復(fù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食品。

（四）治療護(hù)理應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如存在缺氧應(yīng)給予氧氣吸入，同時應(yīng)給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。

（五）心理護(hù)理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導(dǎo)致形象改變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔(dān)心孩子的健康、經(jīng)濟(jì)原因以及來自杜會輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、治療和預(yù)后。說明本病預(yù)后較差，但經(jīng)及時積極抗癆治療后多數(shù)病例可吸收好轉(zhuǎn)。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測心肺功能。強(qiáng)調(diào)及時治療的重要性，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核，少數(shù)治療不及時可很快死亡。

2.教育患兒及家長在患兒咳嗽或打噴嚏時應(yīng)掩住口、鼻，吐痰應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹并集中焚毀，避免結(jié)核菌傳播。

3.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時、按量、規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。4.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。5.加強(qiáng)身體鍛煉。6.定期復(fù)查。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）體溫過高。

（三）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（四）活動無耐力。

（五）潛在并發(fā)癥咯血。

（六）知識缺乏。

【結(jié)核菌素試驗(yàn)】

結(jié)核菌素是舊結(jié)核菌素與結(jié)核菌素純蛋白衍生物的通稱。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是測定是否感染結(jié)核菌的一種傳統(tǒng)方法。

一、定義

結(jié)核菌素試驗(yàn)是一種反應(yīng)原，當(dāng)給已致敏（即已感染結(jié)核菌）的人注射后，機(jī)體出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)是由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及它們所釋放的活性物質(zhì)所引發(fā)的第IV型超敏反應(yīng)，即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

二、結(jié)果判定

1.陰性皮丘處發(fā)紅，且硬結(jié)直徑小于5mm者，或僅發(fā)紅而無硬結(jié)者。

2.陽性可疑皮丘處發(fā)紅并出現(xiàn)直徑小于5mm的硬結(jié)者，為可疑陽性。如再試驗(yàn)果同前，則可判為陰性。3.弱陽性（+）皮丘處發(fā)紅及硬結(jié)直徑在5-9mm者。4.陽性(++)皮丘處發(fā)紅及硬結(jié)直徑在l0-19mm者。5.強(qiáng)陽性(+++)皮丘處紅、腫且硬結(jié)直徑在20mm以上者。

6.超強(qiáng)陽性(++++)皮丘處除紅、腫且有硬結(jié)外，局部發(fā)生壞死或起皰或伴有發(fā)熱等全身癥狀者。

7.假陽性注射后24～36小時內(nèi)，注射區(qū)發(fā)紅但較軟，72小時反應(yīng)消退者。

三、注意事項(xiàng)

1.凡有活動性結(jié)核病灶者，不宜做此項(xiàng)試驗(yàn)，以免誘發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或致病情加重。發(fā)熱患者也不宜做此試驗(yàn)。

2.抽吸結(jié)核菌素皮試液前，應(yīng)輕輕搖勻，如有渾濁、沉淀、變質(zhì)，不應(yīng)使用。3.注入皮內(nèi)劑量應(yīng)正確，一般為0.1ml。注射針頭刺人不宜過深，以免影響觀察結(jié)果。

4.結(jié)核菌素使用的注射部位、方法、稀釋度、劑量、時間及所用結(jié)核菌素的種類、生產(chǎn)單位、批號與反應(yīng)情況應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中。

5.在注射盤內(nèi)應(yīng)備鹽酸腎上腺素、地塞米松、一次性無菌注射器，以備發(fā)生過敏性休克時搶救之用。

四、異常反應(yīng)及處理原則

（一）非特異性反應(yīng)

1.局部炎性反應(yīng)一般為簡單的漿液性炎癥，接種后數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，以后消退。

2.熱原反應(yīng)試驗(yàn)室往往由于器材消毒不嚴(yán)，多由異性蛋白引起熱原反應(yīng)。接種后30—90分鐘體溫上升，2小時達(dá)高峰，6～8小時恢復(fù)正常。

3.暈厥與休克由于精神緊張及恐懼感，聽、視覺及疼痛反射作用以及饑餓低血糖等，在做結(jié)素試驗(yàn)時有時發(fā)生暈厥與休克，表現(xiàn)為突然心慌、虛弱感、胃部不適、惡心與嘔吐、手足麻木；嚴(yán)重者面色發(fā)白、心跳加速，突然喪失知覺、呼吸減慢.瞳孔散大等，俗稱暈針；更嚴(yán)重者，血壓下降、神志不清、發(fā)紺、四肢末稍冰冷而發(fā)生休克。

4.精神性反應(yīng)這類反應(yīng)由心理和精神因素引起。在臨床上只有精神和神經(jīng)癥狀而無器質(zhì)上變化，表現(xiàn)為各種神經(jīng)官能癥和反應(yīng)性精神病，如群體性瘴病和急性精神反應(yīng)。

（二）特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)多取決于生物制品本身及機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境。局部的加強(qiáng)反應(yīng)有：(1)小水皰：局部消毒、晾干。

(2)大水皰：可用無菌注射器，將水皰內(nèi)滲出液抽出，再次局部消毒。

(3)潰瘍或皮膚壞死：可涂1O%磺胺軟膏或?qū)Π绷彳浉啵员３志植壳鍧?、干燥?4)淋巴管炎：熱敷或冷敷皆可，減少前臂活動，1-2日可消退。

(5)病灶反應(yīng)：結(jié)核病患者反應(yīng)敏感性較高，一般劑量注射后數(shù)小時，可能引起病灶周圍血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，表現(xiàn)病灶充血、浸潤、滲出，形成一過性的變態(tài)反應(yīng)性病灶周圍炎，一般2-5日可逐漸消退。

(6)全身性反應(yīng)：對于敏感特異性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)，一般在24-48小時內(nèi)自行消退。

(7)并發(fā)癥：此為結(jié)素試驗(yàn)后與正常反應(yīng)同時或前后發(fā)生的反應(yīng)，但與正常反應(yīng)性質(zhì)不同，其特點(diǎn)與生物制品有一定關(guān)系，但又發(fā)生在極個別人身上，而本批制品的絕大多數(shù)試驗(yàn)

對象并未發(fā)生異常反應(yīng)，因而又與人的個體體質(zhì)有關(guān)系。例如，超敏反應(yīng)所出現(xiàn)的速發(fā)型、細(xì)胞毒抗

體反應(yīng)型、抗原抗體復(fù)合物型、延遲反應(yīng)型以及誘發(fā)潛伏性疾病等。

（三）處理原則

1.暈厥與休克注意防止跌倒、外傷，患者應(yīng)平臥并取頭低腳高位，保暖，皮下注射0.l%腎上腺素0.5-lml，必要時重復(fù)注射?？捎弥袠猩窠?jīng)興奮劑、針灸，有條件者給予吸氧，維持血壓穩(wěn)定并注意預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。

2.精神、心理因素性反應(yīng)要加強(qiáng)宣傳及思想教育工作，耐心暗示，一般對癥治療即可。3.合并癥處理主要指銀屑病、紫癜等。

(1)解除抗原的繼續(xù)刺激，使抗原加快排出體外。(2)免疫抑制療法：使用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)脫敏療法：使用苯海拉明等藥物。(4)應(yīng)用丙種球蛋白治療。(5)對癥治療以減輕癥狀。

【胸腔穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.抽取胸腔內(nèi)液體進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理學(xué)檢查，協(xié)助診斷。2.胸腔內(nèi)大量積液或積氣時，可適量放液、放氣以減輕壓迫癥狀。3.胸腔內(nèi)注藥，以達(dá)到局部治療的目的。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋胸腔穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.使用普魯卡因需做皮膚過敏試驗(yàn)。

3.咳嗽劇烈、精神過于緊張者，可于術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給與對癥處理。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.操作前核對患者一般資料，如床號、姓名、穿刺部位等。

2.根據(jù)病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健側(cè)臂平放于椅背上緣，頭枕臂上，穿刺側(cè)臂過頭頂）；臥床患者可取半臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

3.協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚。

4.檢查無菌手套和穿刺包有效期，打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。5.協(xié)助醫(yī)生抽吸io/<～2%利多卡因注射液，做穿刺點(diǎn)局部麻醉。

6.囑患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免損傷肺組織，如欲咳嗽且無法控制時一定要示意操作者。

7.協(xié)助醫(yī)生留取化驗(yàn)標(biāo)本。

8.抽液（抽氣）速度不可過快。如需胸腔注藥時，協(xié)助醫(yī)師抽取藥液。9.穿刺后的針孔應(yīng)給予消毒、無菌紗布覆蓋并膠布固定。

10.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者，有無頭暈、心悸、胸悶、胸痛、面色蒼白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反應(yīng)。如有上述反應(yīng)，立即通知醫(yī)生停止操作，使患者平臥，必要時按醫(yī)囑給予吸氧或皮下注射腎上腺素。

四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.觀察患者有無胸悶、憋氣等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)有無氣胸。

2.囑患者靜臥2小時，密切監(jiān)測生命體征變化。

3.注入藥物后可囑患者稍活動，以使藥物在胸腔內(nèi)混勻并觀察藥物反應(yīng)，如胸痛等.4.記錄抽出液量及性質(zhì)，及時送檢標(biāo)本。

【腰椎穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.測定腦脊液壓力、檢查腦脊液性質(zhì)，以協(xié)助診斷。2.做造影或放射性核素等輔助檢查。3.腰椎麻醉或注入藥物治療。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋腰椎穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.患者術(shù)前應(yīng)排空尿便。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.穿刺前核對患者床號.姓名等一般資料。

2.患者取側(cè)臥位，背齊床沿并垂直，低頭雙手抱膝，脊柱盡量后突.3.檢查穿刺包有效期·打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚.4.協(xié)助醫(yī)生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點(diǎn)局部麻醉.5.若測腦脊液壓力，協(xié)助醫(yī)生連接測壓管、腦壓表；如做培養(yǎng)，協(xié)助醫(yī)生留取標(biāo)本；如做 動力試驗(yàn)，則于測壓后協(xié)助醫(yī)生壓迫一側(cè)頸靜脈10秒進(jìn)行觀察。

6.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者神志、脈搏、呼吸變化及有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。

四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1.標(biāo)本及時送檢。

2.去枕平臥4--6小時，顱內(nèi)壓高者平臥24小時，顱內(nèi)壓低者取頭低位。

3.觀察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，并注意有無頭痛、嘔吐、穿刺點(diǎn)出血等。

【腹腔穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.用于診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。2.抽液做常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、脫落細(xì)胞檢查等。

3.大量腹水引起呼吸困難或腹部脹痛時，適量放腹水可以減輕壓迫癥狀.4.行人工氣腹作為診斷和治療手段。5.腹腔內(nèi)給藥。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.為患者做腹部皮膚清潔。

3.囑患者術(shù)前排尿，防止術(shù)中刺傷膀胱。

4.嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連、棘球蚴病、卵巢腫瘤或不合作者禁忌穿刺。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.穿刺前核對患者床號、姓名等一般資料。

2.囑患者坐在靠背椅上，體位受限者可根據(jù)情況選取半臥位、平臥位或側(cè)臥位等適當(dāng)體位。3.擬放腹水者應(yīng)測量腹圍，放置腹帶，腹下置塑料墊巾及中單，量杯放在可及處盛放腹水。4.協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚，檢查穿刺包有效期，打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。5.協(xié)助醫(yī)生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點(diǎn)局部麻醉。6.協(xié)助醫(yī)生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培養(yǎng)標(biāo)本。

7.術(shù)中隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸。

四、術(shù)后護(hù)理

1.記錄放液量、性質(zhì)、時間。2.標(biāo)本及時送檢。

3.注意觀察血壓、脈搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、電解質(zhì)紊亂引起的不良反應(yīng)（如休克、昏迷）。

4.囑患者術(shù)后平臥休息12小時。

5.觀察穿刺部位敷料有無滲出，以及引流液的量及顏色，并及時更換敷料。如量多，可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。

【胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.排除胸膜腔內(nèi)氣體、液體，并預(yù)防其反流。2.觀察胸腔內(nèi)情況，重建負(fù)壓使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺臟受壓。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋胸腔閉式引的目的和注意事項(xiàng)。2.常規(guī)手術(shù)術(shù)前5～6小時禁食、禁水，清潔灌腸。3.術(shù)前半小時給予患者適量鎮(zhèn)靜刺。4.做必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查。

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流，引流管長度應(yīng)適宜，翻身活動時應(yīng)注意防止其受壓、打折、扭曲、脫出，保持引流管通暢。

2.保持水封瓶和引流管無菌及水封瓶的密閉狀態(tài)。更換引流瓶時，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接牢固、緊密，切勿漏氣。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，以排除進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣。水封瓶必須低于患者胸腔，搬動患者時不可高舉瓶子，避免瓶內(nèi)液體倒流人胸腔。操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3.鼓勵患者經(jīng)常做咳嗽及深呼吸動作，利于胸腔內(nèi)氣、液體的迅速排出，使肺早期復(fù)張。

4.引流管的長管下端應(yīng)在水面下2-5cm，使胸腔保持一定負(fù)壓，避免因長管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣、液體的排出。

5.注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并做好記錄。如引流液量增多，應(yīng)及時通知醫(yī)師。6.患者早期下床活動時，要妥善攜帶胸腔引流瓶，使之保持密封狀態(tài)。

7.胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液<50ml，膿液

8.拔除引流管后24小時內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察引流局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時報(bào)告醫(yī)師處理。

【纖維支氣管鏡檢查技術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.用于多種難以確診的氣管、支氣管、肺部疾病的直視檢查或取樣活檢，以協(xié)助診斷。2.用于清除氣道內(nèi)分泌物、支氣管內(nèi)止血、取出異物、激光治療等。3.支氣管造影、注藥及肺泡灌洗等。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者瞬釋檢查的目的和配合注意事項(xiàng)。2.術(shù)前5-6小時禁食、禁水，清潔灌腸。

3.術(shù)前清潔口腔，取下義齒。并檢查有無松動的牙齒。4.做丁卡因過敏試驗(yàn)。

5.術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和適量鎮(zhèn)靜劑。6.做必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查。

7.急性上呼吸道感染、支氣管哮喘發(fā)作、咯血未停止、嚴(yán)重心肺疾病、主動脈瘤和身體極度衰竭患者應(yīng)為檢查禁忌。

三、術(shù)中護(hù)理

1.操作前核對患者床號、姓名等一般資料。

2.表面麻醉前囑患者咳出氣管內(nèi)分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.協(xié)助患者取仰臥位，頭稍低。4.纖維支氣管鏡涂以甘油丁卡因合劑。

5.喉鏡插入聲門后協(xié)助醫(yī)生給藥，做氣管內(nèi)麻醉，及時抽吸氣管內(nèi)分泌物，以保證視野清晰。6.檢查過程中隨時觀察患者病情變化，如有異常立即停止檢查并給予相應(yīng)處理。

四、并發(fā)癥觀察及其處理

Credle統(tǒng)計(jì)25 000例纖維支氣管鏡檢查，輕度并發(fā)癥占0.2%，重度并發(fā)癥占0.08%，死亡率為0.01%，死亡原因主要有麻醉劑過敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必須對纖維支氣管鏡檢查時可能發(fā)生的并發(fā)癥提高警惕，盡可能避免發(fā)生。常見的并發(fā)癥有以下幾種。

1.麻醉藥物過敏主要表現(xiàn)是胸閩、面色蒼白、脈快而弱、周身麻木、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢抽搐及昏迷。因此，護(hù)理人員在初次噴藥時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，以爭取早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，開放靜脈通路，必要時給予地塞米松及其他對癥搶救和治療。

2.出血為纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥。經(jīng)鼻插管時可因損傷鼻黏膜而出血，因此，術(shù)前用1%

麻黃堿液滴鼻可有利于防止鼻出血。纖維支氣管鏡活檢、刷檢后常有少許咯血，一般出血量不大，無需特殊治療。一旦出血不止，可用l：2000的腎上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml(lOOOU/ml)經(jīng)纖維支氣管鏡注入局部止血。個別患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后可出現(xiàn)嚴(yán)重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通暢，同時遵醫(yī)囑給予垂體后葉素5—10U肌內(nèi)注射或靜脈注射止血。

3.喉頭水腫支氣管痙攣多因喉部麻痹不充分或強(qiáng)烈刺激聲門引起，有哮喘史者更易發(fā)生。一旦發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止檢查，并充分清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，或給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物皮下注射（冠心病者慎用），并給予氧氣吸人，必要時行氣管插管給予人工通氣。

4.呼吸困難纖維支氣管鏡檢查可造成患者動脈血氧分壓降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度減退或已有氣管阻塞者，纖維支氣管鏡檢查時患者可出現(xiàn)呼吸急促伴發(fā)紺。因此，此類患者在纖維支氣管鏡檢查前及檢查中應(yīng)給予氧氣吸入，盡量縮短檢查時間，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者肢體末梢皮膚色澤、呼吸、脈搏情況。對于靜息動脈血氧分壓低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，選擇纖維支氣管鏡檢查應(yīng)特別慎重。

5.心臟驟停對于高齡及有心血管疾病患者，纖維支氣管鏡檢查中或檢查后可因缺氧誘發(fā)或加重冠狀動脈供血不足，造成心肌梗死或心臟驟停，有條件時可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

6.發(fā)熱臨床上常見纖維支氣管鏡檢查后，患者有短暫的發(fā)熱，一般在38℃左右，體溫常于檢查后4-24小時自行恢復(fù)正常。如持續(xù)高熱，則可能并發(fā)肺炎，應(yīng)給予抗感染治療。對于高齡患者，或口腔衛(wèi)生不潔或原有肺內(nèi)感染患者，可能因纖維支氣管鏡檢查造成支氣管黏膜損傷，促使術(shù)后發(fā)生感染或感染加重，甚至發(fā)生菌血癥而死亡。

五、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)畢清潔患者的口、鼻，并囑患者咳出氣管內(nèi)分泌物。

2.讓患者術(shù)后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小時后可進(jìn)流質(zhì)軟食。3.密切觀察患者咳痰情況，囑患者檢查后避免用力咳嗽，以免出血。4.標(biāo)本應(yīng)及時送檢。

【抗結(jié)核藥物的應(yīng)用】

一、異 煙 肼

1．適應(yīng)證異煙肼是各器官、系統(tǒng)，各類型結(jié)核病預(yù)防和治療的首選藥物。適用于初 治、復(fù)治的各型肺結(jié)核，各種肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核等。是結(jié)核性腦膜炎的必選藥物。2.禁忌證肝功不良者、孕婦、嗜酒者需慎用。有精神障礙、癲癇病病史者禁用。3.給藥途徑及給藥方法

(1)成人口服0-3g，每日1次頓服。急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎時應(yīng)適當(dāng)增加劑量。(2)肌內(nèi)注射：0.3g，每日1次。

(3)靜脈滴注：每日0.3～0.6g，稀釋后滴注。(4)霧化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理鹽水中。

(5)椎管內(nèi)給藥：0.lg，根據(jù)每周腰穿的數(shù)量，每周2次或每周3次。(6)氣管內(nèi)給藥：支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氣管鏡時注射或噴灑給藥，一次0.lg。(7)酌量膿腔內(nèi)注射。

二、利 福平

1．適應(yīng)證主要用于各類型初治、復(fù)治肺結(jié)核、肺外結(jié)核?。ńY(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核、泌尿生殖器結(jié)核等）和各種非結(jié)核分枝桿菌病的 治療，但必須與異煙肼等其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效，延緩耐藥的發(fā)生。亦可用 于骨關(guān)節(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)核伴有瘺管者的局部用藥。

2．禁忌證嚴(yán)重肝病、膽道梗阻者和妊娠3個月以內(nèi)禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3個月以上孕婦亦需慎用。3．給藥途徑及給藥方法

(1)成人口服450mg，每日1次，空腹頓服。短程化療時療程6個月。(2)靜脈滴注：成人450mg，每日1次，稀釋后滴注。

三、利福噴丁

1．適應(yīng)證主要用于治療各系統(tǒng)、各類型的初治、復(fù)治的結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌??； 亦需與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的療效肯定，并可治療對利福類以外的其他 抗結(jié)核藥物耐藥的病例。

2．禁忌證肝功不良和妊娠3個月以上孕婦慎用，3個月以內(nèi)孕婦禁用利福噴汀。3．給藥途徑及給藥方法目前利福噴汀只有口服制劑，成人口服：體重≥55kg，600mg 每周2次；體重<55kg，450mg每周2次頓服。

四、吡嗪酰胺

1．適應(yīng)證用于治療各系統(tǒng)、各類型的結(jié)核病。常與異煙肼、利福平聯(lián)合用于初治結(jié) 核病的強(qiáng)化期，起到協(xié)同殺菌作用，是短期化療的主要用藥之一，亦是結(jié)核性腦膜炎除異煙 肼以外的必選藥物。

2．禁忌證慢性肝病、高尿酸血癥、糖尿病患者，腎功能不全、血卟啉癥患者慎用，孕婦和痛風(fēng)患者禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。

五、鏈霉素

1．適應(yīng)證主要用于治療各系統(tǒng)、各類型結(jié)核病，采用短程化療時多用于強(qiáng)化期。鏈 霉素與β內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，治療革蘭陰性桿菌引起的敗血癥、肺炎、尿路感染、腸道感染等。對鼠疫、布氏桿菌病有良好的效果。2．禁忌證

(l)孕婦應(yīng)慎用，妊娠3個月以內(nèi)禁用鏈霉素，防止造成嬰、幼兒先天性耳聾．(2)用藥前必須做鏈霉素皮膚過敏試驗(yàn)，有鏈霉素過敏史者禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人肌內(nèi)注射：0.75g每日1次，療程2～3個月，視具體情況 可延長療程。60歲以上老年人用量酌減，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。

六、乙胺丁醇

1．適應(yīng)證適用于各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，尤其適用于不能耐受鏈霉素注射的患者。近年來，經(jīng)大規(guī)模人群臨床試驗(yàn)已證明其與異煙肼、利福平、吡嚷酰胺聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)核病化 療的強(qiáng)化期有取代鏈霉素的作用。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)化療效果和延緩耐藥性的發(fā)生 2．禁忌證糖尿病已發(fā)生眼底病變者禁用乙胺丁醇；腎功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血癥和痛風(fēng)患者、孕婦、老年人、糖尿病患者應(yīng)慎用，乳幼兒禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人口服：體重≥55kg，1．og，體重<55kg，每日量0.759 1 次頓服。

第二篇：感染科一般護(hù)理常規(guī)

感染科一般護(hù)理常規(guī) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染及傳染病播散。詳細(xì)介紹感染科制度，做好衛(wèi)生常識宣傳教育及患者思想工作，解除患者思想顧慮，使其安心治療休養(yǎng)，積極配合各項(xiàng)治療工作。

加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，特別是新入院與危重患者。如發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓突然變化，或見有意識障礙、驚厥、劇烈疼痛、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、大出血、面色蒼白、口唇紫紺等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。驚厥、狂躁者應(yīng)防止墜床。經(jīng)常保持病房的整潔和安靜。急性期患者需臥床休息，防止體力消耗及各種并發(fā)癥。疾病恢復(fù)期與病情較輕者可適當(dāng)活動。

根據(jù)病情或醫(yī)囑給予飲食。高熱患者須補(bǔ)足水分。嘔吐、腹瀉較為嚴(yán)重的患者應(yīng)補(bǔ)充水與電解質(zhì)。腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、心力衰竭患者，應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)水量與輸液速度準(zhǔn)確記錄患者每日液體出入量。根據(jù)病情酌情給予對癥處理：高熱者可用冰袋冷敷頭部或溫水擦?。ǖ飧酗L(fēng)寒者或正在出疹的發(fā)疹熱病患者，一般不用冷敷或擦?。?。手足發(fā)冷或體溫過低者，可使用熱水袋保溫。鼻干唇裂者，可用油劑涂抹。喉部有分泌物阻塞者，應(yīng)立即設(shè)法吸出。驚厥、發(fā)紺、呼吸困難者，立即給予吸氧。呼吸微弱或呼吸停止時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并報(bào)告醫(yī)師。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止并發(fā)癥。長期臥床患者，應(yīng)定時協(xié)助翻身、擦背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防肺炎、褥瘡及臀紅。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎?；颊叱霈F(xiàn)高熱、昏迷、出血、休克等情況時，按照危重病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理

感染科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1．按感染科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2．給予高熱量、豐富維生素、營養(yǎng)豐富的飲食。

3．患者急性期限需臥床休息，病情危重時絕對臥床休息，恢復(fù)期 可下床活動。保持環(huán)境整潔、空氣清新，并經(jīng)常性通風(fēng)換氣。

4．密切觀察病情變化，注意評估患者發(fā)熱、出疹的性質(zhì)、特征、持續(xù)時間及伴隨癥狀等。

5． 監(jiān)測體溫的變化，遵醫(yī)囑予以降溫處理。常用物理降溫，如冰 敷、醇浴、冷（溫）鹽水灌腸等，同時注意觀察與評估周圍循環(huán)狀況，有脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷者，禁用冷敷和醇浴。全身發(fā)疹者禁醇浴降溫。

6．入院后按病種隔離，根據(jù)需要備隔離衣、洗手設(shè)備及隔離用具。

7．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，除做好隨時消毒外，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后均進(jìn)行終末消毒。

第三篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌及代謝性疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護(hù)理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學(xué)會應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢查、治療，并定期復(fù)診。

二、檢查及治療護(hù)理常規(guī)

（一）胰島素治療護(hù)理常規(guī)

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過25℃）保存不超過一個月，避免震蕩、受熱或陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準(zhǔn)備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)餐。

3、注射時間注射胰島素前確保病人能準(zhǔn)時用餐。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時間一般與進(jìn)餐時間無關(guān)，只需每日定時注射。

4、抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側(cè)、腹部（避開臍周2cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計(jì)劃的更換注射部位，建議每天同一時間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外應(yīng)根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位，如使用短效胰島素或預(yù)混胰島素時，優(yōu)先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預(yù)混胰島素注射前上下?lián)u動20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進(jìn)針方法針頭長度≤5mm可垂直進(jìn)針，＞5mm需捏起皮膚垂直進(jìn)針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm應(yīng)與皮膚成45°角進(jìn)針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預(yù)混胰島素者，早餐后5小時左右督促病人進(jìn)食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11、加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進(jìn)行胰島素泵準(zhǔn)備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并雙人核對。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無破損、硬結(jié)、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點(diǎn)，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時間。

2、上泵中

（1）繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進(jìn)餐之間的時間關(guān)系。應(yīng)用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應(yīng)用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結(jié)、紅腫、出血、脫出等情況應(yīng)及時更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。

（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運(yùn)動、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導(dǎo)管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護(hù)，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報(bào)警音，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時與護(hù)士聯(lián)系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時將泵分離，洗澡后及時連接。做CT、MRI等檢查時要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長期待泵者，告知病人及家屬常見報(bào)警原因?yàn)楣苈范氯?、電量不足、藥量不足等，并教?/p>

其相應(yīng)的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無損壞。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）糖尿病護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病人身高體重制定個體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴(yán)格限制各種甜食，戒煙戒酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。

2、運(yùn)動治療的護(hù)理

（1）根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運(yùn)動方式和強(qiáng)度。

（2）知道做有氧運(yùn)動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時運(yùn)動30~40分鐘，運(yùn)動頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運(yùn)動，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現(xiàn)下列情況暫停運(yùn)動：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。

3、口服降糖藥物的護(hù)理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應(yīng)。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時處理，并連續(xù)觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進(jìn)餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時，一旦發(fā)生低血糖，進(jìn)食多糖類食物效果差，最好進(jìn)食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應(yīng)為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進(jìn)餐時服藥，不進(jìn)餐不服藥。主要反應(yīng)為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動劑，每日注射一次，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護(hù)理常規(guī)。

6、監(jiān)測血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護(hù)理。

8、對合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關(guān)心和協(xié)助。

9、根據(jù)病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理常規(guī)

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般

在前2小時內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴(yán)格控制胰島素給藥速度加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算。告之病人進(jìn)餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。

5、定期檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。采血必須在非輸液肢體側(cè)進(jìn)行。用

胰島素治療期間，測量血糖1~2小時一次。血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)每3~4小時測量一次，至基本恢復(fù)正常。

6、觀察病人水電解質(zhì)失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉(zhuǎn)或加重。

7、鼓勵病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應(yīng)達(dá)4000ml。進(jìn)清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應(yīng)用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，有條件的應(yīng)立即進(jìn)

行血糖監(jiān)測來確認(rèn)低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時要重復(fù)血糖檢測。

3、判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生

搶救；意識清楚者給予15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正?；虻脱前Y狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進(jìn)行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)

1、飲食護(hù)理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點(diǎn)心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時間、避免過度勞累。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強(qiáng)光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴(yán)重者監(jiān)測生命體征變化，計(jì)入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護(hù)理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應(yīng)高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導(dǎo)病人選擇寬松上衣，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓家漢族昂西安。教會病人每日臥床時自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時治療有效的重要標(biāo)志。

8、告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就診。

第四篇：感染科護(hù)理常規(guī)

胸腔積液

（一）評估要點(diǎn)

1.觀察生命體征及血氧、面容、口唇、指（趾）端皮膚顏色等。2.觀察胸痛、胸悶情況有無改善。3.觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.給予舒適體位，如抬高床頭，半臥位。2.必要時給予吸氧。

3.病情允許的情況下，鼓勵患者下床活動，增加肺活量。4.協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽胸水后的護(hù)理。5.遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核、抗炎治療。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量飲食。2.指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持有規(guī)律的長期服藥，定期復(fù)查肝功、胸部拍片。4.預(yù)防呼吸道感染。

第十二節(jié) 感染科疾病護(hù)理常規(guī)

感染科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（一）評估要點(diǎn) 1．觀察熱型。

2．觀察皮膚、粘膜、皮疹情況。

3．消化道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振 4．評估全身毒性癥狀。

5．評估心理狀態(tài)及有無護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6．觀察生命體征及腹圍、體重、尿量。7．觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．按一般患者入、出院護(hù)理常規(guī)。做好消毒隔離工作。2．準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。3．根據(jù)癥狀實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。4．做好心理護(hù)理。

5．嚴(yán)格遵守《感染性疾病防治法》。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．急性期臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動量。

2．指導(dǎo)合理飲食，以易消化、高熱量、富含營養(yǎng)的飲食為宜。3．指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)。

4．宣傳感染性疾病的預(yù)防、消毒、隔離常識。

5．指導(dǎo)健康的生活方式，鍛煉身體，提高人體非特異免疫功能。

獲得性免疫缺陷綜合癥

（一）評估要點(diǎn) 1．評估生命體征情況。

2．評估皮膚、口腔和生殖器黏膜的情況。3．評估心理狀態(tài)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4．觀察患者神志、性格、行為有無異常。5．評估患者自理程度。6．觀察藥物療效及副作用。

（二）護(hù)理要點(diǎn) 1．心理護(hù)理

2．飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。3．癥狀護(hù)理：

(1)呼吸困難者，給予半臥位或臥位，及時吸氧；(2)痰多粘稠，遵醫(yī)囑給予霧化、吸痰；(3)發(fā)熱患者按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4．自理缺陷患者做好基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理。5．做好消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者雙向防護(hù)措施。

2．指導(dǎo)患者合理飲食，保證休息，提高機(jī)體抵抗力。

3．告知患者堅(jiān)持治療，定期到醫(yī)院復(fù)診，對控制疾病的重要性。

病毒性肝炎

（一）評估要點(diǎn)

1．評估患者生命體征情況。

2．評估患者食欲及有無消化道癥狀。3．觀察患者皮膚、粘膜情況。4．評估心理狀態(tài)

5．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn)。6．觀察患者有無水腫及尿色、尿量、體重情況。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．急性肝炎和重癥肝炎臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。2．對癥護(hù)理：

(1)惡心、嘔吐按惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)護(hù)理；(2)發(fā)熱按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理；

(3)皮膚黃疸、皮膚瘙癢給予對癥護(hù)理。3．藥物治療的護(hù)理。

4．做好隔離：甲、戊型消化道隔離，不少于30日；乙型血液隔離至臨床痊愈。

5．心理護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者疾病的傳播途徑。2．指導(dǎo)飲食。

3．指導(dǎo)患者病毒性肝炎的休息與活動原則。4．告知患者戒酒限煙。

5．告知患者藥物服用注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。肺結(jié)核

（一）評估要點(diǎn)

1．評估生命體征、面色、神志、血氧等情況。2．評估咳嗽、咳痰及痰的色、量、性質(zhì)及粘稠度 3．有咯血患者，評估咯血的癥狀和表現(xiàn)。4．評估患者的自理能力及程度。5．觀察藥物的療效及副作用。6．觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）.護(hù)理要點(diǎn)

1．結(jié)核活動期酌情適當(dāng)休息或臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。2．心理護(hù)理。

3．給予呼吸道隔離。4．做好癥狀護(hù)理

(1)高熱按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)憋喘可吸氧，胸痛臥于患側(cè)。(3)咯血患者按咯血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5．監(jiān)督患者按時服藥。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者疾病的傳播途徑，日常生活的隔離方法。2．指導(dǎo)飲食。

3．告知患者堅(jiān)持按時服藥的重要性，告知藥物的不良反應(yīng)。

4．定期復(fù)查。

流行性腮腺炎

（一）評估要點(diǎn)

1.評估體溫、脈搏、呼吸、神志變化。2.評估腮腺腫脹程度。

3．嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．做好呼吸道隔離，防止交叉感染。2．臥床休息到腮腺腫大完全消退為止。3．對癥護(hù)理

(1)高熱給予高熱護(hù)理常規(guī)。

(2)疼痛給予局部冷敷或中藥患處涂抹。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)家長做好隔離，分泌物及用具的消毒。2．指導(dǎo)家長減輕疼痛的方法。

3．教會家長相關(guān)并發(fā)癥的知識及觀察的方法。

感染性腹瀉

（一）評估要點(diǎn)

1．評估生命體征、皮膚顏色和溫度情況。2．觀察患者意識和表情。3．觀察大便的次數(shù)、量、性狀和顏色。

4．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn)。

（二）護(hù)理要點(diǎn) 1.癥狀護(hù)理

(1)高熱：按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)。

(2)腹痛劇烈：遵醫(yī)囑給予解痙藥。2．做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。3.做好肛周皮膚護(hù)理。

4．遵醫(yī)囑及時給予輸液治療。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 1.指導(dǎo)飲食。

2．告知患者發(fā)病的原因及預(yù)防方法。3．指導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

4．指導(dǎo)患者分辨脫水及防治措施。

手足口病

（一）評估要點(diǎn)

1．評估生命體征。

2．觀察患者伴隨癥狀，有無頭痛、呼吸困難、精神癥狀。3．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn)。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。2．做好接觸性隔離。3．對癥護(hù)理

(1)發(fā)熱 按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)皮疹 按皮疹護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

(3)呼吸困難 按呼吸困難護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(4)口腔痛不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑及時靜脈補(bǔ)液。4．做好口腔護(hù)理。

5．心理護(hù)理，減少患者焦慮。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 1.指導(dǎo)飲食

2．指導(dǎo)患者或家屬疾病的傳播途徑、隔離期限及隔離方法。3．指導(dǎo)患者或家屬建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。4．告知家長疾病的預(yù)防知識。

麻疹

（一）評估要點(diǎn)

1．評估體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化。2．觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

3．觀察口腔粘膜情況。

4．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn)

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．呼吸道隔離，做好物品消毒。2．臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。

3．提供清淡、營養(yǎng)價(jià)值高的流食。有角膜潰瘍者應(yīng)補(bǔ)充魚肝油，多吃含維生素A豐富的膳食，要多飲水。4．做好發(fā)熱護(hù)理

(1)出疹前期和出疹期體溫高是正?，F(xiàn)象，一般不宜降溫，因體溫下降，可使 出疹困難，易于并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)對煩躁不按或有高熱抽觸史的嬰幼兒，遵醫(yī)囑給予異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥。(3)體溫超過40℃時，遵醫(yī)囑應(yīng)用小劑量退熱藥使高熱稍降，以防止抽搐。5．做好口、鼻、眼及皮膚護(hù)理。6．做好心理護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者或患兒家屬疾病的傳播途徑、隔離方法及期限。2．飲食指導(dǎo)。

3．指導(dǎo)患兒及家屬皮膚、眼、口、鼻、耳的護(hù)理方法，以避免感染。

水痘

（一）觀察要點(diǎn)

1．評估體溫變化。

2．注意觀察精神、食欲及有無嘔吐等情況。3．觀察皮膚情況。

4．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn)

（二）護(hù)理要點(diǎn) 1．呼吸道隔離。2．皮膚的護(hù)理

(1)室溫適宜，衣被不宜過厚，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。(2)剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。3．飲食護(hù)理:患病期間，應(yīng)忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥熱和滋補(bǔ)性的食物，最好給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。4．對癥護(hù)理：發(fā)熱給予發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)。5．做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者及家屬疾病的傳播途徑、隔離方式、期限及預(yù)防。2．指導(dǎo)患者及家屬皮膚護(hù)理方法。3．飲食指導(dǎo)。

猩紅熱

（一）評估要點(diǎn)

1．評估病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。2．評估皮疹情況，保持皮膚清潔，避免感染。3．評估患者自理能力、程度及有無安全風(fēng)險(xiǎn) 4．觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

5．恢復(fù)期應(yīng)觀察有無腎炎、心肌炎、中耳炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理 2.呼吸道隔離。3．癥狀護(hù)理

(1)發(fā)熱給予發(fā)熱護(hù)理常規(guī).(2)皮疹給予皮疹護(hù)理常規(guī)；(3)咽部給予淡鹽水漱口。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者及家屬皮膚皮膚護(hù)理的方法。

2．告知疾病的傳播途徑、隔離方式、期限，避免交叉感染。3.飲食指導(dǎo)。

流行性感冒

（一）評估要點(diǎn)： 1．評估體溫。

2．觀察有無伴隨癥狀。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．做好呼吸道隔離。

2.臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。3．對癥護(hù)理。

（三）、指導(dǎo)要點(diǎn) 1.飲食指導(dǎo)。

2．告知預(yù)防和治療流行性感冒的知識。3．告知患者或家長隔離、用具的消毒。

細(xì)菌性痢疾

（一）評估要點(diǎn)

1．觀察病情、神志，生命體征。2.觀察排便的次數(shù)、量、色及性質(zhì)。3．觀察藥物的療效及副作用。4．評估患者自理能力、程度。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．做好消化道隔離。

2．急性期臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。3．正確及時采集標(biāo)本，及時送檢。4．癥狀護(hù)理

(1)高熱給予發(fā)熱護(hù)理常規(guī)；

(2)腹痛劇烈，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物；(3)腹瀉按腹瀉護(hù)理常規(guī)。5．心理護(hù)理。

（三）、指導(dǎo)要點(diǎn) 1.飲食指導(dǎo)。

2．指導(dǎo)患者掌握腹瀉期間防止脫水的措施。3.告知患者細(xì)菌性痢疾的預(yù)防。

傷寒

（一）評估要點(diǎn) 1．觀察生命體征。

2．評估排便形態(tài)，包括顏色、性狀、量和次數(shù)。3.觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)。4.評估患者自理能力、程度。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。2．做好口腔護(hù)理。3．對癥護(hù)理

4.及時處理便秘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 1.飲食指導(dǎo)。

2.告知患者及家屬疾病的傳播途徑、隔離方式及期限。3.指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。4.指導(dǎo)患者排便時勿過于用力并告知便秘的預(yù)防措施。

傳染性單核細(xì)胞增多癥

（一）評估要點(diǎn)

1．評估生命體征的變化及伴隨癥狀。2．評估皮膚狀況，有無皮疹、黃染。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.做好呼吸道隔離。

2.發(fā)病初期應(yīng)臥床休息2-3周，做好基礎(chǔ)護(hù)理。3．做好皮膚護(hù)理。4.對癥護(hù)理.5.做好心理護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 1．指導(dǎo)飲食。

2．指導(dǎo)患者保持手的清潔，應(yīng)剪短指甲，勿抓搔皮膚，防止皮膚感染。3．告知疾病的傳播途徑、隔離方式，做好隔離工作。

布氏桿菌病

（一）評估要點(diǎn)

1．評估生命體征，注意體溫變化。

2．觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，密切觀察有無并發(fā)癥。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。間歇期可在室內(nèi)活動，不宜過多。2.做好消化道、呼吸道隔離。3.遵醫(yī)囑及時給予輸液治療。4.對癥護(hù)理：

(1)出汗要及時擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。(2)高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑。(3)疼痛護(hù)理：關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5～10%硫酸鎂濕敷。睪丸腫痛者遵醫(yī)囑用皮質(zhì)激素。5.做好心理護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．指導(dǎo)患者禁止食用病畜肉及乳制品。

2．增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物。

3．宣傳牧場、屠宰場、毛皮加工工廠工作人員，應(yīng)定期體檢。4．告知疾病傳播方式，做好隔離工作。

上消化道出血

（一）評估要點(diǎn)

1．評估患者生命體征、皮膚黏膜、甲床顏色、肢體溫度、靜脈充盈程度、尿量、嘔血與黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)。2．觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．絕對臥床休息，去枕平臥，嘔血時頭偏向一側(cè)。保持病房安靜，注意保暖。2．出血期間禁食，建立靜脈通路，快速有效補(bǔ)充血容量。3．做好口腔護(hù)理，嘔血時用溫水漱口，消除口腔異味。4．保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

5．遵醫(yī)囑留取標(biāo)本，記錄24小時出入量。6．備好搶救藥品及物品，積極配合搶救。7．做好心理護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識。2．指導(dǎo)患者合理飲食，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合。3．指導(dǎo)患者學(xué)會早期識別岀血征象及應(yīng)急措施。4．定期門診隨訪、及時就醫(yī)。

肝硬化

（一）評估要點(diǎn)

1．評估患者肝性腦病先兆，如情緒、精神、性格、行為等改變。2．評估患者出血情況：嘔血、黑便、皮下出血等。3．觀察患者利尿劑使用效果，測量尿量、腹圍、體重。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．早期肝硬化可適當(dāng)活動；失代償期應(yīng)臥床休息，避免勞累。2．腹水較多者給予半臥位。

3.做好皮膚護(hù)理，防止抓破引起感染，應(yīng)用溫水擦洗皮膚，禁用具有刺激性的肥皂，保持床鋪的平整。

4．門脈高壓、食道胃底靜脈曲張患者口服藥應(yīng)碾碎，口腔護(hù)理等操作動作要輕柔。

5.做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．教會患者自我護(hù)理。

2．指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄出入量。

3．疾病知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。3．指導(dǎo)患者生活規(guī)律、定期復(fù)查。肝性腦病

（一）評估要點(diǎn)

1．評估患者肝性腦病先兆：如撲翼樣震顫、性格改變、情緒反常、精神萎靡、睡眠失調(diào)等。

2．評估患者有無出血、黃疸、腹水等原發(fā)病的情況。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．煩躁者加用床檔，加強(qiáng)安全防護(hù)。

2．絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位。

3．鼻飼低鈉或無鈉流質(zhì)，禁用蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物和足量維生素為主要食物，待清醒后可適量增加蛋白質(zhì)。

4．清潔腸道，低壓灌腸，忌用肥皂水灌腸。5．備好各種搶救藥品及物品，配合搶救。

6．注意保暖、防止受涼及感染，忌用熱水袋。7.做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1．告知患者控制蛋白質(zhì)飲食與肝性腦病的關(guān)系。2．告知患者病因、誘發(fā)因素，.指導(dǎo)患者合理飲食、不濫用損肝藥，保持大便通暢，避免各種感染，戒除煙酒。

第五篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

目錄 第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)

第十二節(jié)

第十三節(jié)

第十四節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)------------1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風(fēng)--------------9 皮質(zhì)醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發(fā)性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細(xì)胞瘤-----14

第一節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。3、4、5、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。協(xié)助留取化驗(yàn)標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢查前宣教。

經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時處理，同時做好護(hù)理記錄。

6、7、危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識，更有利于維護(hù)病人健康。

第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

2、飲食護(hù)理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的實(shí)物。

3、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5、藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0*10⑨/L時，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及隔離制度。

6、突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出可戴墨鏡，以免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術(shù)或放射性碘治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

8、健康宣教：指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。第三節(jié)

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。

2、飲食護(hù)理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護(hù)理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時配合搶救。

5、心理護(hù)理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導(dǎo)：（1）注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識和能力。（4）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。第四節(jié)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人在危急感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質(zhì)紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵病人自己飲水，必要時進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量的變化。（4）用藥過程中嚴(yán)密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

3、高熱護(hù)理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2至3次。

4、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導(dǎo)尿病人做好會陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第五節(jié)

糖尿病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運(yùn)動護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

3、用藥護(hù)理：（1）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫(yī)生。

5、急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識和能力，堅(jiān)持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1、補(bǔ)液：首選生理鹽水，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則，補(bǔ)液總量一般按照病人體重的10%計(jì)算。

2、遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時間和劑量。嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

3、補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑在補(bǔ)液及使用胰島素的同時給予、4、暫禁食，必要時留置胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸營養(yǎng)，監(jiān)測病人尿量，并記錄24小時出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察病人的生命體征，并做好詳細(xì)記錄。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，預(yù)防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會陰部得清潔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，必要時使用氣墊床等防壓工具。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第七節(jié)

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。最初2小時補(bǔ)液量為1000—2000ml，24小時補(bǔ)液量應(yīng)大于5000ml。

2、留置胃管，并經(jīng)胃管大量補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄24小時出入量。

3、留置尿管以觀察每小時尿量，并詳細(xì)記錄24小時出入量。

4、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔及對光反射，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。

5、準(zhǔn)確及時遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測血糖的變化，1—2小時測手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。

6、準(zhǔn)確及時留取各種標(biāo)本進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)及血?dú)夥治?，補(bǔ)鉀過程中要監(jiān)測血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。

7、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰部及尿道口護(hù)理等，預(yù)防感染。

8、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強(qiáng)健康教育，提高對糖尿病的認(rèn)識。第八節(jié)

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對臥床休息，注意保暖，必要時吸氧，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。

（2）必要時靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應(yīng)原發(fā)病因不同而異。

4、對癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護(hù)病人，防止外傷；昏迷時間長或伴有嚴(yán)重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴(yán)密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時監(jiān)測血糖，每1—2小時復(fù)查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚?？谇坏然A(chǔ)護(hù)理。

第九節(jié) 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。

1、飲食護(hù)理：（1）急性發(fā)作期應(yīng)選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動。（2）慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如熱敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進(jìn)行以伸展與屈曲動作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護(hù)理：（1）應(yīng)用秋水仙堿時，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。（2）應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應(yīng)。

5、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識，定期復(fù)查肝功能及血象。第十節(jié)

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

1、做好心理護(hù)理，鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運(yùn)動，防止意外發(fā)生。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會陰及呼吸道感染。

5、準(zhǔn)確、及時留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

6、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時告訴醫(yī)生并配合治療。

8、對有骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。

第十一節(jié) 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動；疾病發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分?jǐn)z入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時監(jiān)測尿比重。

4、每天測體重，需在每天同一時間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測體重的變化。

5、對需要做禁水加壓試驗(yàn)的病人，要耐心、細(xì)心地介紹做此項(xiàng)檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標(biāo)本并及時送檢。

7、指導(dǎo)病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應(yīng)注意觀察血糖及有無水中毒的現(xiàn)象。

8、做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、做好健康指導(dǎo)：介紹尿崩癥的基本知識及治療方法；告知病人準(zhǔn)確監(jiān)測液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地記錄出入量；堅(jiān)持治療并定期復(fù)查。

第十二節(jié) 肥胖癥

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

1、做好心理護(hù)理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強(qiáng)安全宣教。

2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵病人多飲水，并建立良好習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽。

3、增加日常的運(yùn)動，并鼓勵病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn)并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

5、定期測體重、腰圍，必要時監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。

第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。

1、休息與活動：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?，以不感到疲乏為限度?/p>

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。

（3）遵醫(yī)囑記錄24小時尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項(xiàng)檢查，并幫助病人正確認(rèn)識檢查的目的和意義，正確留取標(biāo)本并及時送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。

6、健康指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時就診。安慰鼓勵病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細(xì)胞瘤

嗜詻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動，改變體位時不宜過快，外出散步時需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。

2、囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。

3、對高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時間及每次排尿時間。一旦高血壓發(fā)作，即應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取4小時或24小時尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。

5、術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。

6、配合做好各項(xiàng)檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)和組胺試驗(yàn)。留尿檢查兒茶酚胺時應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結(jié)果。