第一篇：健康檔案實(shí)施方案

健康檔案實(shí)施方案

為了切實(shí)搞好2009年社區(qū)健康工作，促進(jìn)創(chuàng)建文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成，根據(jù)各級文件精神要求，特制定以下我院健康檔案實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

開展健康教育工作的指導(dǎo)思想是：以三個(gè)代表重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，積極、全面、準(zhǔn)確、深入地宣傳健康工作的重要性，著力營造全黨動(dòng)員、全民動(dòng)手、人人參與的良好輿論氛圍，教育和引導(dǎo)全院干部群眾統(tǒng)一思想，狠抓落實(shí)，把力量凝聚到創(chuàng)建文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作上來，推進(jìn)醫(yī)療保健等工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，努力把我鄉(xiāng)建設(shè)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、環(huán)境優(yōu)美、秩序優(yōu)良、文化繁榮的現(xiàn)代文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

二、總體要求

一是深入開展弘揚(yáng)和培育民族精神，全面建設(shè)小康社會(huì)主題教育，增強(qiáng)全院干部職工社會(huì)主義、集體主網(wǎng)找文章，到網(wǎng)義、愛國主義觀念，強(qiáng)化愛我中華，愛我洛寧意識(shí)。引導(dǎo)干部職工克服消極頹廢、無所作為的思想情緒，樹立求真務(wù)實(shí)、勇于創(chuàng)新、勤于學(xué)習(xí)、樂于奉獻(xiàn)的精神，把對祖國、對家鄉(xiāng)的熱愛轉(zhuǎn)化到工作、學(xué)習(xí)中去，為加快全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供精神動(dòng)力。

二是圍繞打造誠信醫(yī)院，繼續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)職業(yè)道德和個(gè)人品德建設(shè)。堅(jiān)決制止和杜絕各種不利于醫(yī)院集體利益的違紀(jì)行為，保持良好的外部形象。持續(xù)開展健康宣傳，發(fā)揮我院的專業(yè)特長，在日常工作中把正確的健康知識(shí)，保健理念，衛(wèi)生常識(shí)帶給廣大群眾，最大限度的作到以防為主，以治為輔。

三是倡導(dǎo)禮儀規(guī)范，樹立文明形象。

在生活禮儀方面，要做到講究衛(wèi)生、體態(tài)端莊、穿著得體、相互禮讓、尊老愛幼、鄰里和睦等；在社會(huì)禮儀方面，要做到文明乘車、文明出行、文明就餐、愛護(hù)公物、保護(hù)環(huán)境等；在職業(yè)禮儀方面，要注重窗口單位儀態(tài)規(guī)范、服飾規(guī)范、語言規(guī)范建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)規(guī)范，切實(shí)做到服務(wù)熱情，文明辦公。

三、實(shí)施步驟

創(chuàng)建文明城市健康教育工作分三個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：組織發(fā)動(dòng)（3月27日4月8日）。根據(jù)各級要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定健康檔案工作實(shí)施方案；建立以院長王興軍為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，組員：楊永和、王長喜、歐洪銀、時(shí)國慧。設(shè)工作機(jī)構(gòu)，召開協(xié)調(diào)會(huì)議，并將健康教育工作任務(wù)分工，層層分解目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任。廣泛開展宣傳、教育活動(dòng)，強(qiáng)勁造勢，在全院營造起參與創(chuàng)建文明城市的濃厚氛圍，引導(dǎo)干部群眾積極投身創(chuàng)建文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)活動(dòng)。

第二階段：整體推進(jìn)（4月9日6月20日）。組織居民健康檔案。進(jìn)行下鄉(xiāng)義診活動(dòng)。組織各責(zé)任單位按照任務(wù)分工和制定的實(shí)施方案，按照時(shí)間要求，抓好健康教育工作各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，確保健康教育工作扎實(shí)有序進(jìn)行。采取定期檢查、隨機(jī)抽查、現(xiàn)場調(diào)度、定期通報(bào)等形式，加強(qiáng)對各責(zé)任科室落實(shí)創(chuàng)建文明城市健康教育工作任務(wù)的督查考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真加以整改。

第三階段：檢查總結(jié)（6月20日6月25日）。組織各責(zé)任科室認(rèn)真對各項(xiàng)工做出總結(jié)。并做好查缺補(bǔ)漏工作，規(guī)范整理有關(guān)文字、圖片和圖像等檔案資料，存檔備查。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。做好創(chuàng)建文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作，對順利實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)發(fā)揮著十分重要的作用。我院是我縣健康教育的重點(diǎn)單位，各責(zé)任科室要充分認(rèn)識(shí)開展創(chuàng)建文明縣城的重大現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)歷史意義，強(qiáng)化措施，全力以赴，以高度負(fù)責(zé)的精神履行好職責(zé)，確保各項(xiàng)健康教育任務(wù)落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各科室要將創(chuàng)建文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作列入重要議事日程，指派專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)督查調(diào)度，精心組織實(shí)施。要結(jié)合自身特點(diǎn)，把健康教育任務(wù)逐一分解落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人，做到層層有人抓，環(huán)環(huán)有人管。要建立搞好健康教育的長效機(jī)制，保持創(chuàng) 建文明縣城健康教育工作的連續(xù)性。各有關(guān)部門、要樹立大局意識(shí)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成宣傳合力。

（三）把握導(dǎo)向，注重實(shí)效。要堅(jiān)持貼近實(shí)際、貼近群眾、貼近生活，善于用群眾語言和群眾容易接受的形式組織開展健康教育，增強(qiáng)說服力和感染力，增強(qiáng)創(chuàng)建文明縣城健康教育工作的針對性、指導(dǎo)性和實(shí)效性。

第二篇：健康檔案實(shí)施方案

羅州鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年居民健康檔案實(shí)施方案（試行）

為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的切入點(diǎn)，對于改善衛(wèi)生服務(wù)公平性和轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式具有重要意義。根據(jù)縣衛(wèi)生局赫衛(wèi)發(fā)2010 14號《關(guān)于促進(jìn)公共衛(wèi)生逐步均等化的通知》經(jīng)羅州鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組研究制定本方案。

一、基本原則

（一）試點(diǎn)先行，在20個(gè)行政村中挑選人口集中，交通方便的村為試點(diǎn)，摸索出建檔過程中的凝難問題。尋找出簡便易行的統(tǒng)籌方法。再鋪開全鄉(xiāng)實(shí)施。

（二）由易到難，逐步完善。試點(diǎn)村要嚴(yán)格按照《均等化實(shí)施方案》中健康檔案內(nèi)容和格式要求，使用全國統(tǒng)一的健康檔案表冊。在2010年的基礎(chǔ)上以戶為單位，完成在家的所有人口的健康檔案。在2011年9月底前完成全鄉(xiāng)人口的50%。

（三）規(guī)范管理，務(wù)求實(shí)效。在不斷提高居民健康檔案建檔率的同時(shí)，規(guī)范健康檔案的管理和有效利用，實(shí)現(xiàn)對全鄉(xiāng)居民健康的動(dòng)態(tài)和連續(xù)管理，發(fā)揮健康檔案在維護(hù)和增進(jìn)全鄉(xiāng)居民健康中的作用。

二、工作目標(biāo)

以村為單位建立統(tǒng)一的居民紙質(zhì)健康檔案。并錄入電子健康檔案平臺(tái)，統(tǒng)一全鄉(xiāng)的電子健康檔案管理。在其縣區(qū)的電子健康檔案信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，統(tǒng)一建立全省電子健康檔案信息管理平臺(tái)，逐步覆蓋到全體人群；孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童規(guī)范化建檔率達(dá)到85%以上；城市社區(qū)老年人群，高血壓，糖尿病等慢性病人群規(guī)范化建檔率達(dá)到85%以上。

三、工作要求

（一）建立健康檔案。堅(jiān)持居民知情同意并自愿參與的原則，在衛(wèi)生院院長的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由羅州鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)小組、以進(jìn)村入戶調(diào)查為主要形式，各村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種形式獲取居民健康基本信息，建立居民健康檔案。

（二）規(guī)范使用管理。衛(wèi)生院指定專兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理，村衛(wèi)生人員在居民復(fù)診或接受隨訪過程中，及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)信息，并定期進(jìn)行整理、核查，掌握轄區(qū)內(nèi)居民的動(dòng)態(tài)健康狀況。采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。

（三）改進(jìn)服務(wù)模式。各村衛(wèi)生室人員要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，積極開展健康促進(jìn)，為城鄉(xiāng)居民提供更多的上門隨訪、家庭病床、免費(fèi)咨詢等更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便廣大群眾看病就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對居民的健康管理。

四、時(shí)間進(jìn)度

2011年7月31日前，完成一個(gè)試點(diǎn)村健檔，找出統(tǒng)籌方法。并請公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組檢查指導(dǎo)。

2011年9月30日前，完成全鄉(xiāng)人口的50%的目建檔工作，并逐村進(jìn)行考核督導(dǎo)。

2011年10月15日前，對各村健康檔案建立情況進(jìn)行自查，再請領(lǐng)導(dǎo)考核；

五、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，加大宣傳。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要把建立居民健康檔案工作作為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和轉(zhuǎn)變城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要舉措，成立服務(wù)小組，明確工作職責(zé)，制定工作方案，扎實(shí)有效推進(jìn)，打響宣傳旗號，體現(xiàn)工作主題。確保既定工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）人員培訓(xùn)。鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)小組統(tǒng)一組織培訓(xùn)。培訓(xùn)按分工細(xì)化培訓(xùn)。統(tǒng)一按6人一組的小組到村民組服務(wù)。

（三）組織實(shí)施。統(tǒng)一由村民委員會(huì)預(yù)約，指定人口相對集中的村民組，和適宜的地點(diǎn)。服務(wù)組細(xì)化為小組，由小組長帶領(lǐng)直接到村民組服務(wù)。小組人員再分工，細(xì)化為：基本信息采集員1人，負(fù)責(zé)健康檔案的封面及個(gè)人基本信息采集；一般狀況采集員2人，其中一人完成體溫、脈率、呼吸、血壓。另一人完成身高、體重、腰臀圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等；生活方試采集員1人，臟器功能采集員1人，生活方試采集員和臟器功能采集員可相互配合完成生活方式、臟器功能、查體等三項(xiàng)采集。綜合評價(jià)員1人，負(fù)責(zé)對每份檔案進(jìn)行審核并完成其余部份。登記重點(diǎn)人群登記?？己诵〗M循環(huán)到各村指導(dǎo)健檔，建檔的人員必須聽從小組長的安排，務(wù)必使小組發(fā)揮最大工作效率。檔案完成后統(tǒng)一到衛(wèi)生院編號歸檔。再統(tǒng)一錄入貴州省居民健康檔案信息平臺(tái)。

經(jīng)初步體檢，篩查出陽性癥狀或體征的人群，建議到衛(wèi)生院做相關(guān)輔助檢查（輔查結(jié)果付個(gè)人檔案后），經(jīng)檢查，未能確診的患者，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

（四）專項(xiàng)督查，成立公共衛(wèi)生督查小組，擬定督查方案，按時(shí)進(jìn)村入戶隨機(jī)抽查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，經(jīng)服務(wù)小組研后即時(shí)整改。

（五）保證經(jīng)費(fèi)。各村經(jīng)鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)考核小組考核合格后，按羅府通（2011）9號《羅州鄉(xiāng)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》實(shí)施績效補(bǔ)助。村委會(huì)預(yù)約建檔新建檔案按1元/人補(bǔ)助。體檢建檔人員按體檢費(fèi)3元/份，建檔費(fèi)3元/份。0.5元的摩托車油費(fèi)。各小組進(jìn)村入戶每份健康檔案補(bǔ)助1元的生活及車旅補(bǔ)助。檔案信息采集完成以后，由檔案審核員逐一審核后統(tǒng)一制作檔案合、編號、裝檔，每份檔案按1元補(bǔ)助，由檔案“管理費(fèi)”支付。歸檔后由微機(jī)錄入人員按要求錄入貴州省居民健康檔案信息平臺(tái)，按2元/人份補(bǔ)助。督查小組按每人每天100元補(bǔ)助。組織實(shí)施每完成一份，補(bǔ)助0.5元。輔助檢查按物價(jià)局規(guī)定收費(fèi)，憑處方和發(fā)票到鄉(xiāng)財(cái)政所報(bào)帳。本方案首先在試點(diǎn)村試行，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)服務(wù)小組討論后調(diào)整。

羅州鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二零一一年四月十八日

第三篇：建立居民健康檔案實(shí)施方案

建立居民健康檔案實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好我轄區(qū)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)

(一)總目標(biāo)

逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)目標(biāo)

我轄區(qū)居民健康檔案建檔率＞95%，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率＞85%；健康檔案使用率＞50%；健康檔案真實(shí)率＞98%。

二、范圍和內(nèi)容

在全轄區(qū)范圍開始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案的通知》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對象：各村衛(wèi)生所人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。

3、居民健康檔案內(nèi)容

內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

4、檔案建立方式

（1）轄區(qū)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由我院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)錄入檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。

6、健康檔案管理

（1）制定民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。

（5）遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。（6）居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。

三、制定考核內(nèi)容和方案。

1．督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

2．主要評價(jià)指標(biāo)

1、建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2、檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

3、檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（真實(shí)可以通過電話詢問、邏輯判斷等）

5、檔案管理情況。

第四篇：建立居民健康檔案實(shí)施方案

銀山衛(wèi)生院 居民健康檔案實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)(一)總目標(biāo)

逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)目標(biāo)

居民健康檔案建檔率達(dá)到85%以上，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率達(dá)到90%以上；健康檔案使用率達(dá)到95%以上；健康檔案真實(shí)率達(dá)到98%以上。

二、范圍和內(nèi)容

在全轄區(qū)范圍開始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《居民健康檔

案管理服務(wù)規(guī)范》和省、市、縣《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案實(shí)施方案》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。

3、居民健康檔案內(nèi)容

內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

4、檔案建立方式

（1）轄區(qū)居民接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我衛(wèi)生院，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，農(nóng)村到衛(wèi)生院及時(shí)錄入檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。

6、居民健康檔案建檔要求

（1）真實(shí)性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實(shí)

地反映居民的健康狀況，如實(shí)記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等詳盡資料。

（2）科學(xué)性：居民健康檔案作為醫(yī)學(xué)信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄，各種圖表制作、文字描述、計(jì)量單位使用要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無誤。

（3）完整性:居民健康檔案記錄的內(nèi)容必須完整，應(yīng)該包括個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)部分。

（4）連續(xù)性:完整、科學(xué)的居民健康檔案反映了衛(wèi)生院、家庭和個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)和健康狀況，要不斷更新和充實(shí)健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續(xù)性。

（5）可用性: 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是以門診為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應(yīng)在公共衛(wèi)生服務(wù)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中具有使用和參考價(jià)值

7、健康檔案管理

（1）制定居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）保證健康檔案完整、安全。

（3）健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。

（5）遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。

（6）居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。

三、制定考核內(nèi)容和方案。

1、督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

2、主要評價(jià)指標(biāo)

1）建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100% 2）檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100% 3）檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）4）檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（真實(shí)可以通過電話詢問、邏輯判斷等）5）檔案管理情況。

銀山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

二0一四年一月十日

第五篇：2016年居民健康檔案實(shí)施方案

居民健康檔案實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)

(一)總目標(biāo)：

逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)目標(biāo)：

居民健康檔案紙質(zhì)檔案建檔率達(dá)到85%以上，電子檔案建檔率達(dá)到80%以上；健康檔案合格率達(dá)到95%以上；健康檔案使用率達(dá)到95%以上；健康檔案真實(shí)率達(dá)到98%以上。

二、范圍和內(nèi)容

在全轄區(qū)范圍開始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：

（一）嚴(yán)格依照2011年版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《建立居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。

3、居民健康檔案的內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

4、居民健康檔案的建立

（1）轄區(qū)居民到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，及時(shí)更新電子健康檔案相應(yīng)記錄。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由醫(yī)務(wù)人員、檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

6、居民健康檔案建檔要求

（1）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私，電子檔案要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

（2）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。

（3）按國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄粘貼留存歸檔。

年 月 日

2015 年 居 民 健 康 檔 案 實(shí) 施 方 案