第一篇：居民健康檔案工作計(jì)劃及實(shí)施方案

小溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年基本公共衛(wèi)生

居民健康檔案項(xiàng)目工作計(jì)劃及實(shí)施方案

建立農(nóng)村居民健康檔案是一項(xiàng)關(guān)系農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展、惠及廣大農(nóng)村居民群眾健康的基本性工作。根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《居民健康管理規(guī)范》 2012 年底建冊(cè)率達(dá)到 80%，為完成任務(wù)特制定，農(nóng)村居民健康檔案工作實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

2012 年 12 底前，農(nóng)村居民健康檔案工作要覆蓋全鎮(zhèn)，建檔率達(dá)到居民人數(shù)的80%。在此基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用健康檔案，探索衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新、深化衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，力爭(zhēng)為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合、適宜的經(jīng)濟(jì)有效有醫(yī)，衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。

二、工作原則

1、領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建檔工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案與經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)測(cè)檢查、目標(biāo)完成考核等。

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：劉峰

副組長(zhǎng)：吳崇明高鴻喜

成員：郭茂武、蔣進(jìn)、馬毅、張莉、李華軍

2、以建立檔案框架、體系、工作機(jī)制為近期目標(biāo)工作原則。以個(gè)人基本情況、生活方式問(wèn)卷、以一般性體檢為主。

3、以居民為主，建案對(duì)象重點(diǎn)人群優(yōu)先。為了提高建立健康檔案的工作效率和應(yīng)用水平，主要以參加農(nóng)合居民為基礎(chǔ)建案，根據(jù)既往工作采集積累的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)先為老年人、兒童以及慢病等重點(diǎn)人群建檔

4、建立健康檔案必須保證內(nèi)容真實(shí)、體檢項(xiàng)目完整、電子錄入及時(shí)、完整

三、實(shí)施方案

1、進(jìn)行檔案管理技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行檔案管理技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：健康檔案的政策、檔案管理方法、體檢項(xiàng)目、體檢規(guī)范、紙質(zhì)檔案填寫(xiě)規(guī)范、電子錄入等。

2、對(duì)本鎮(zhèn)2012年需完成任務(wù)數(shù)進(jìn)行任務(wù)分解，把健康檔案任務(wù)按月份分解給本院職工及10個(gè)村衛(wèi)生室。調(diào)動(dòng)全員職工及村衛(wèi)生室人員參與工作。

3、加強(qiáng)對(duì)建立健康檔案的督導(dǎo)，對(duì)已經(jīng)建立的居民健康檔案的真實(shí)性和完整性進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，保證我鎮(zhèn)居民健康檔案的真實(shí)性在100%。

4、加強(qiáng)電子錄入管理，保證電子錄入的完整，及時(shí)。

5、加強(qiáng)對(duì)老年人及慢性病人的電子檔案的管理，及時(shí)進(jìn)行電子錄入。

6、對(duì)居民健康檔案的完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，對(duì)已建立的合格的居民健康檔案，保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。

小溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年元月16日

第二篇：2012居民健康檔案工作計(jì)劃

萊州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年居民健康檔案工作計(jì)劃

建立居民健康檔案是一項(xiàng)關(guān)系衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展、惠及廣大居民群眾健康的基礎(chǔ)性工作。根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，從2010年起，我中心全面開(kāi)展居民健康檔案建檔工作。為認(rèn)真做好組織實(shí)施工作，特制訂本方案。

一、工作目標(biāo)

2012年6月底前，我中心轄區(qū)居民電子健康檔案建檔率不低于80%。建檔工作要覆蓋轄區(qū)，重點(diǎn)人群建檔率達(dá)到100%。

二、工作原則

按照相關(guān)文件要求，制定以下基本原則：

（一）以建立檔案框架、體系、工作機(jī)制為近期目標(biāo)工作原則。今年建檔工作，以個(gè)人基本情況、一般性體檢及重點(diǎn)人群建檔為主。根據(jù)既往工作基礎(chǔ)和現(xiàn)有條件，逐步完善檔案內(nèi)容。

（二）以參合農(nóng)民為主要建檔對(duì)象，重點(diǎn)人群優(yōu)先。建立了較為完備、準(zhǔn)確的人口數(shù)據(jù)。為了提高建立健康檔案的工作效率和應(yīng)用水平，當(dāng)前以居民為基礎(chǔ)建檔，根據(jù)既往工作采集積累的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)先為0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群建檔，逐步覆蓋到全人群。

（三）我中心負(fù)責(zé)轄區(qū)居民健康檔案的建立和管理。利用轄區(qū)居民就醫(yī)時(shí)機(jī)或委托鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和一般性體檢。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)定期對(duì)參合重點(diǎn)人群進(jìn)行集中體檢等方式補(bǔ)充建檔和充實(shí)檔案內(nèi)容。

三、工作內(nèi)容

1.健康檔案內(nèi)容：包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。

2.健康檔案的建立方式：我中心負(fù)責(zé)向居民提供建立健康檔案服務(wù)。轄區(qū)居民到指定地點(diǎn)接受服務(wù)時(shí)，由我中心專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)健康檢查，建立健康檔案。同時(shí)，我中心組織工作人員通過(guò)入戶調(diào)查、疾病篩查、健

康體檢等多種方式為重點(diǎn)人群建立健康檔案。同時(shí)，定期為65歲以上老年人做健康檢查，完善建檔對(duì)象的健康檔案。

3.電子檔案錄入：加快電子檔案錄入速度，電子檔案信息錄入要全面、準(zhǔn)確無(wú)誤，確保信息的真實(shí)性，電子檔案錄入率到2012年6月底達(dá)到80%，到2012年底前達(dá)到100%。

四、進(jìn)度安排

根據(jù)我中心的實(shí)際情況，整個(gè)工作時(shí)間安排從2012年1月1日至2012年12月31日。

（一）建檔整檔工作

1）2012年7月1日前完成80%以上居民健康檔案的建檔及整理工作； 2）2012年7月1日前完成重點(diǎn)人群檔案建檔及整理工作；

3）2012年12月1日前完成100%以上居民健康檔案電子檔案錄入工作；

（二）0~6歲兒童體檢工作

1）5月7日——5月31日對(duì)文昌路街道符合條件兒童進(jìn)行健康體檢； 2）6月3日——6月25日對(duì)永安路街道符合條件的兒童進(jìn)行健康體檢； 3）7月1日——7月25日對(duì)轄區(qū)各居委會(huì)符合條件兒童進(jìn)行健康體檢。

（三）對(duì)慢性病人群的隨訪工作

根據(jù)工作計(jì)劃，在前期工作基礎(chǔ)上，完成轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病患者的隨訪工作。

萊州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年1月10日

第三篇：居民健康檔案工作計(jì)劃

居民健康檔案工作計(jì)劃

一、工作目標(biāo)

按照土左旗衛(wèi)生局居民健康檔案工作方案，建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化.以健康檔案為載體,為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2011年底居民健康檔案建檔率達(dá)到80%以上。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)。

1、培訓(xùn)對(duì)象：社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

3、培訓(xùn)計(jì)劃：通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，逐步提高服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能及服務(wù)水平，保障健康檔案管理的規(guī)范化。

（三）建立居民健康檔案

1、居民健康檔案內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息.(2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式，健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0—3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類(lèi)重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)議記錄等。

2、居民健康檔案的建立方式：

（1）首次建檔主要以鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）的方式分期、分批在居民家中為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄；0—3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案則由婦幼人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

（2）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。

3、居民健康檔案的使用：靈活使用居民健康檔案，提高居民健康檔案活檔率。

（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫(xiě)、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

4、健康檔案管理

（1）健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于村衛(wèi)生室的檔案柜內(nèi)。

（2）建立農(nóng)村居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放等管理制度，明確健康檔案管理責(zé)任人，保證農(nóng)民健康檔案的方便使用和保管、保存。

（3）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

（5）遵照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。

（6）健康檔案管理和服務(wù)人員要使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)，必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后，方可使用。

三、組織與管理

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)為轄區(qū)直接服務(wù)人口建立

居民健康檔案，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)建檔工作的指導(dǎo)與管理。

四、進(jìn)度安排

到2011年底完成社區(qū)居民80%建檔率。

五、工作實(shí)施督導(dǎo)

（一）督導(dǎo)方式。在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)健康檔案的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià)，每年不少于2次。

（二）督導(dǎo)主要內(nèi)容。工作實(shí)施、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（三）主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%。

2、健康檔案合格率=填寫(xiě)合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%。

3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)×100%。（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、健康檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%。（通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)、邏輯判斷等）

5、健康檔案管理情況。

察鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心

2011年1月20日

第四篇：居民健康檔案工作計(jì)劃

2013年居民健康檔案工作計(jì)劃

根據(jù)《阜陽(yáng)市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見(jiàn)》(阜衛(wèi)防[2009]380號(hào))及《太和縣促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見(jiàn)》衛(wèi)監(jiān)[2009]327號(hào)文件提出的建立居民健康檔案相關(guān)工作任務(wù)，現(xiàn)就2013年建立居民健康檔案提出以下工作計(jì)劃：

一、服務(wù)內(nèi)容

（一）居民健康檔案的內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。

（二）居民健康檔案的建立

1.村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站為轄區(qū)居民負(fù)責(zé)建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

2.通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄。

3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。

4.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。

（三）居民健康檔案的使用

1.已建檔居民到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

2.入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。

3.對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

(四)健康檔案管理

居民健康檔案參照《醫(yī)療病歷管理辦法》管理，重點(diǎn)要求如下：

①中心建立居民健康檔案服務(wù)專(zhuān)(兼)職管理人員，接受過(guò)本項(xiàng)目組織的培訓(xùn)，并成績(jī)合格。應(yīng)制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

②健康檔案管理要具有必需的檔案庫(kù)房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)健康案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

③使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

④健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

⑤居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用l6位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村(居)委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼。

⑥遵照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。

⑦健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其它機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)，必須向中心提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后，方可使用。

⑧居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長(zhǎng)期保存，不得流失、損毀，違者依法追究責(zé)任。

4、最終目標(biāo)

健康檔案建檔率=建檔人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×1O0％

健康檔案合格率=填寫(xiě)合格檔案份數(shù)／抽查檔案總份數(shù)×1O0％

健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)／抽查檔案總份數(shù)×100％(有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄)健康檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)／抽查檔案總份數(shù)x 100％(真實(shí)可以通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)、邏輯判斷等)

太和縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

連橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2013年1月1日

第五篇：建立居民健康檔案實(shí)施方案

建立居民健康檔案實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好我轄區(qū)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)

(一)總目標(biāo)

逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)目標(biāo)

我轄區(qū)居民健康檔案建檔率＞95%，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率＞85%；健康檔案使用率＞50%；健康檔案真實(shí)率＞98%。

二、范圍和內(nèi)容

在全轄區(qū)范圍開(kāi)始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號(hào)）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案的通知》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對(duì)象：各村衛(wèi)生所人員和公共衛(wèi)生專(zhuān)職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。

3、居民健康檔案內(nèi)容

內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類(lèi)重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

4、檔案建立方式

（1）轄區(qū)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。

（2）通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由我院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫(xiě)、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)錄入檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。

6、健康檔案管理

（1）制定民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

（5）遵照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。（6）居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長(zhǎng)期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。

三、制定考核內(nèi)容和方案。

1．督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

2．主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2、檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

3、檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（真實(shí)可以通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)、邏輯判斷等）

5、檔案管理情況。