第一篇：抗菌藥物應(yīng)用管理工作組機(jī)制及職責(zé)分工

某某醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組

組

長(zhǎng)：劉某

副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：仇某

醫(yī)務(wù)部主任

李

藥劑科主任 成員：王

護(hù)理部主任

叢

感控科負(fù)責(zé)人

段

檢驗(yàn)科主任 朱

內(nèi)科主任 金

神經(jīng)科主任 王

外科主任 趙

骨科主任 葛藥劑科副主任 孫

藥劑科副主任

工作組職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。

（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施。

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

工作制度及監(jiān)督管理機(jī)制

按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成分管工作任務(wù)。

一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 負(fù) 責(zé) 人：

二、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

對(duì)我院2011年1月1日至5月31日期間，院科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例，填寫(xiě)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表》，并按要求上報(bào)。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

三、建立完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)操作體系

我院已按要求設(shè)置感染科、臨床微生物室，配備了感染專業(yè)醫(yī)師，微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

開(kāi)展培訓(xùn)時(shí)有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作，負(fù)責(zé)人：叢培強(qiáng)

四、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

1、醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)，副高級(jí)以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。

培訓(xùn)及考核管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

處方權(quán)管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

2、藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。

管理部門(mén)：藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 負(fù) 責(zé) 人：

3、明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式：由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級(jí)目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。

負(fù)責(zé)人：科主任

藥劑科、醫(yī)務(wù)科對(duì)各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。

負(fù)責(zé)人：

4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 藥劑科

負(fù) 責(zé) 人：

工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴(yán)格的審批程序，由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門(mén)定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對(duì)不履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。

5、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

根據(jù)黑肯局衛(wèi)發(fā)平【2011】94號(hào)文件嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物購(gòu)用管理的相關(guān)規(guī)定。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

6、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

工作方式：

（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的合理規(guī)范，做到人人知曉認(rèn)可，并在承諾書(shū)上簽字。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科、感控科 負(fù) 責(zé) 人：

（2）科主任嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。

（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員，由組長(zhǎng)組織分成內(nèi)科，外科兩

組，定期對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行檢查，處罰，公示和反饋。

管理部門(mén)：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人：

7、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評(píng)估，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

8、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本，送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

管理部門(mén)：檢驗(yàn)科 負(fù) 責(zé) 人：

9、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。對(duì)每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)盒介入治療病歷。

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合格使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)

果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

管理部門(mén)：處方點(diǎn)評(píng)小組 負(fù) 責(zé) 人：

10、嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

管理部門(mén)：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人： 工作時(shí)具體分工：

組

長(zhǎng)：定期組織召開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組會(huì)議，不知檢查工作。

副 組 長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，協(xié)助組長(zhǎng)做好相關(guān)工作。成員：完成分管工作，檢查康申訴使用情況時(shí)，服從組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)工作分配，按時(shí)按要求完成檢查任務(wù)。

第二篇：4 抗菌藥物管理工作組各部門(mén)職責(zé)

抗菌藥物管理工作組各部門(mén)職責(zé)分工

按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成分管工作任務(wù)。

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 負(fù) 責(zé) 人：

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例，填寫(xiě)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表》，并按要求上報(bào)。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

（三）定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

管理部門(mén)：藥學(xué)部 負(fù) 責(zé) 人：

開(kāi)展培訓(xùn)時(shí)有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作，負(fù)責(zé)人：王 玲

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

1、醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師

職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)，副高級(jí)以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。

培訓(xùn)及考核管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科、藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

處方權(quán)管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科、藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

2、藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部 負(fù) 責(zé) 人：

3、明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式：由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級(jí)目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。

負(fù)責(zé)人：各科室主任

藥劑科、醫(yī)務(wù)科對(duì)各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。

負(fù)責(zé)人：

4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴(yán)格的審批程序，由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門(mén)定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對(duì)不履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。

5、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

工作方式：

（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的合理規(guī)范，做到人人知曉認(rèn)可，并在承諾書(shū)上簽字。

管理部門(mén)：醫(yī)務(wù)科、感控科 負(fù) 責(zé) 人：

（2）科主任嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。

（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員，由組長(zhǎng)組織分成內(nèi)科，外科兩組，定期對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行檢查，處罰，公示和反饋。

管理部門(mén)：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人：

（5）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評(píng)估，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

管理部門(mén)：藥劑科 負(fù) 責(zé) 人：

（6）加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本，送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

管理部門(mén)：檢驗(yàn)科 負(fù) 責(zé) 人：

（7）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。對(duì)每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于10份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查內(nèi)科、外科、骨科臨床科室以及I類切口手術(shù)病歷。

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合格使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

管理部門(mén)：處方點(diǎn)評(píng)小組 負(fù) 責(zé) 人：

（8）嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等

處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

管理部門(mén)：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組 負(fù) 責(zé) 人： 工作時(shí)具體分工：

組 長(zhǎng)：定期組織召開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組會(huì)議，不知檢查工作。

副 組 長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，協(xié)助組長(zhǎng)做好相關(guān)工作。成 員：完成分管工作，檢查康申訴使用情況時(shí)，服從組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)工作分配，按時(shí)按要求完成檢查任務(wù)。

第三篇：抗菌藥物管理工作組工作制度

抗菌藥物管理工作組工作制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度

一 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二 抗菌藥物管理工作組對(duì)納入本院的抗菌藥物要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，并寫(xiě)出反饋意見(jiàn)。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。

三 不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。

四 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。

五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。

六 醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本院 的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣實(shí)施。

七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。

八 利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

第四篇：抗菌藥物管理工作組職責(zé)AMS

瑞安市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責(zé)

為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組下增設(shè)抗菌藥物管理工作組，組長(zhǎng)由主管院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、藥學(xué)部主任、院感科科長(zhǎng)擔(dān)任，成員由感管科、藥學(xué)部、臨床微生物室、信息科、護(hù)理部、感染科等各科室的負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。

一、抗菌藥物工作組職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度和實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施；

（二）制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；

（三）定期檢查、調(diào)查和分析本院抗菌藥物使用的合理性，督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)采取措施。

（四）對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。

二、各部門(mén)職責(zé)分工：

（一）醫(yī)務(wù)科

1、作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理。

2、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)。

3、組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)和考核，按不同級(jí)別專業(yè)技術(shù)資格授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)，并對(duì)處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，將新增和取消處方權(quán)的醫(yī)師名單及時(shí)報(bào)送信息科維護(hù)。

4、督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度；嚴(yán)格掌握用藥指征，使用、更改、停用抗菌藥物病程錄中要有使用、更換原因和效果評(píng)價(jià)的分析記錄；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物；使用抗菌藥物前必須做到有樣必采，及時(shí)留取標(biāo)本送檢；對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

5、負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果和不合理用藥醫(yī)師名單進(jìn)行全院通報(bào)和公示，對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲與考核。

（二）感管科

1、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率、預(yù)防用藥和治療用藥的比率，統(tǒng)計(jì)一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物的用藥比率。

2、會(huì)同處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，檢查、監(jiān)督醫(yī)院合理使用抗菌藥物的情況，并負(fù)責(zé)制定檢查、考核、獎(jiǎng)懲細(xì)則。

3、根據(jù)臨床微生物室上報(bào)的臨床標(biāo)本病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)

果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料。

4、定期匯總抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查、獎(jiǎng)懲的數(shù)據(jù)材料，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。

5、協(xié)助藥劑科制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和實(shí)施細(xì)則。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（三）藥學(xué)部

1、對(duì)臨床科室提交的新引進(jìn)抗菌藥物品種和淘汰意向的申請(qǐng)報(bào)告，提出意見(jiàn)后，報(bào)藥事會(huì)抗菌藥物管理工作組審議，制定和修訂本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。

2、組織制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、實(shí)施細(xì)則和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件。

3、組織制定本院抗菌藥物分級(jí)管理制度和抗菌藥物分級(jí)目錄。

4、定期組織處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方和醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

5、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用量、使用金額、占全院藥品使用金額的消耗比例、使用強(qiáng)度、門(mén)診抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)，分析評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。

6、臨床藥師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。

（四）臨床微生物室

1、開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，及時(shí)提交藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告。

2、負(fù)責(zé)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期分析、匯總藥物敏感試驗(yàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：采樣病區(qū)、住院號(hào)、采樣時(shí)間、樣本種類、感染菌株種類、藥敏結(jié)果，上報(bào)感管科。

（五）門(mén)診部

協(xié)助醫(yī)務(wù)科督促門(mén)診醫(yī)師合理使用抗菌藥物，規(guī)范處方行為，控制抗菌藥物處方比例、抗菌藥物輸液比例，對(duì)不合理使用抗菌藥物的門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行教育、批評(píng)、督促整改。

（六）感染科

負(fù)責(zé)對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（七）護(hù)理部

1、督促各科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施。

2、協(xié)助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應(yīng)。

3、協(xié)同做好標(biāo)本采集和送檢。

4、對(duì)患者進(jìn)行普及合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣傳教育。

（八）各臨床科室主任

負(fù)責(zé)本科室成員抗菌藥物合理使用知識(shí)與法規(guī)的培訓(xùn)和抗菌藥物使用的管理，對(duì)使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院管理部門(mén)提出的各項(xiàng)改進(jìn)措施。

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：盧學(xué)勉

副 組 長(zhǎng)：羅文朝

組 員：葛體池 黃鵬 周瑞微 丁繼光 張順開(kāi)

金國(guó)信 吳力力 錢(qián)定良 曹華妹 金凱 賈秀眉 林傳洲

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組（AMS）組 長(zhǎng)：羅文朝

副 組 長(zhǎng)：葛體池 黃鵬 周瑞微

組 員：丁繼光 李克誠(chéng) 上官宗校 張順開(kāi) 張建海

金國(guó)信 何國(guó)鑫 吳力力 錢(qián)定良 曹華妹 金凱 謝麗曉 何尚映 曾偉偉 賈秀眉 余雪梅 易林高 鄭小彬 鄭旭東 杜慶瑋

瑞安市人民醫(yī)院 2017年1月1日

第五篇：抗菌藥物管理工作組工作制度及工作職責(zé)

抗菌藥物管理工作組工作制度

為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、抗菌藥物管理工作組由醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、科教、護(hù)理、院感、臨床醫(yī)學(xué)等部門(mén)負(fù)責(zé)人和專業(yè)技術(shù)人員組成。

二、抗菌藥物管理工作組人員變動(dòng)時(shí)須報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)調(diào)整。

三、將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級(jí)責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。定期召開(kāi)抗菌藥物管理工作組會(huì)議。

四、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

五、加強(qiáng)抗菌藥物的購(gòu)用管理，定期對(duì)抗菌藥物購(gòu)用目錄進(jìn)行梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量。

六、定期對(duì)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況及相關(guān)控制指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和督導(dǎo)，將抗菌藥物相關(guān)控制指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。

七、加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

八、建立和落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度。點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

九、藥學(xué)部門(mén)、院感科等相關(guān)部門(mén)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

十、抗菌藥物管理工作日常辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)處。

抗菌藥物管理工作組工作職責(zé)

一、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；

二、審議院抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；

三、對(duì)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

四、制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，定期組織人員對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；

五、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。