第一篇：醫(yī)院管理年活動方案

云二醫(yī)2006年醫(yī)院管理年活動實施方案

按照國家衛(wèi)生部和貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于開展醫(yī)院管理年活動的有關(guān)文件精神，經(jīng)過院醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過，特制定如下活動方案，請全院各科室遵照執(zhí)行。

一、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高法制意識

依法辦院，依法行醫(yī)是珍重病人生命、維護(hù)病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。今年醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、處方管理、放射防護(hù)、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位醫(yī)務(wù)人員的自覺行為.二、認(rèn)真落實崗位責(zé)任制，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是須不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。醫(yī)院必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，切實落實規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理，并建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》制定我院新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，督促、指導(dǎo)、檢查、考核、評價各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作的落實；各臨床科室（包括醫(yī)技科室和病房）要成立以科室主任和護(hù)士長為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，配合科主任負(fù)責(zé)制，落實醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)院將建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系的各級責(zé)任制和責(zé)任追究制。

（二）實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；相關(guān)部門切實落實和督查首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，重點醫(yī)療場所、重點環(huán)節(jié)、重點病人群體醫(yī)院將 采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點場所、重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、今年醫(yī)院將重點做好三大重點工作（①加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和各級人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和技術(shù)水平②優(yōu)化、細(xì)化流程，保證醫(yī)療規(guī)范安全③加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)造人才、技術(shù)優(yōu)勢），抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量）。

（三）切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實。堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

2、相關(guān)部門嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在問題及解決辦法，利用醫(yī)療例會和護(hù)士長例會傳達(dá)信息，溝通交流。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、每月總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。

三、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高技術(shù)水平

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅的科學(xué)，臨床工作需要醫(yī)務(wù)人員具備廣博的知識、嫻熟的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗。醫(yī)院將繼續(xù)抓好包括見習(xí)生在內(nèi)的全體醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。制定切合實際培訓(xùn)計劃，并在落實上下功夫；提高與患者溝通的能力，以做好病人評估及健康教育為切入點；進(jìn)一步總結(jié)整體護(hù)理運行中存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；修訂我院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

四、降低醫(yī)藥費用，讓利給患者，提高醫(yī)院信譽(yù)

信譽(yù)是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的重要保障，醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心，誠信醫(yī)療服務(wù)”的原則，堅決做到“因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人在我院診療的過程中，真正作到“六心”。(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標(biāo)收費、分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

(二)進(jìn)一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制，提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度。(三)醫(yī)院將對全院醫(yī)療收費行為進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo)，同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督，減少醫(yī)療服務(wù)收費 投訴；要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進(jìn)行原因分析、及時整改、堅決糾正，相關(guān)責(zé)任堅決落實到科室和個人。院領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)在例會上講解合理收費的意義和不合理收費給醫(yī)院帶來的影響，杜絕亂收費。

(四)任何科室和個人不得向病人收取有關(guān)臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗以及為評價試驗效果進(jìn)行的相關(guān)檢驗、檢查費用。

(五)按照政府要求，定期報送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用信息，如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。

五、方便患者就診，減少患者投訴，規(guī)范就診流程

不僅要求為病人提供高質(zhì)量的診斷治療技術(shù)，同時也提出了包括良好的就醫(yī)環(huán)境、便捷的醫(yī)療通道、溫馨的醫(yī)療服務(wù)等一系列人性化的建設(shè)科目，努力為病人提供“便捷、舒適、溫馨”的連貫服務(wù)，創(chuàng)造出優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。(一)進(jìn)一步優(yōu)化門診就診、急診就診、住院、檢查化驗、取藥治療等醫(yī)療流程，簡化其流程環(huán)節(jié)，切實解決“掛號時間長，就診等候時間長，檢查取藥等候時間長，看病時間短”的“三長一短”現(xiàn)象。

(二)進(jìn)一步規(guī)范全院各科室（特別是臨床科室）的標(biāo)志和路標(biāo)，做到醒目、清楚、易懂；在門診等處設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺，公示牌，候診椅，飲水設(shè)施和電話等，為病人提供清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。根據(jù)目前醫(yī)院正在基建的實際情況，要求全院職工每人都是導(dǎo)醫(yī)，實行首問負(fù)責(zé)制。

(三)門診、急診、住院部及各醫(yī)技檢查室要注意維護(hù)病人的“隱私權(quán)”，提供“私密性”良好的診治環(huán)境。

(四)進(jìn)一步加強(qiáng)門診管理，確保門診醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高；推行人性化服務(wù)，增加便民措施，縮短病人各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間，真正做到便民利民、百姓歡迎。

(五)進(jìn)一步抓好醫(yī)技管理的“時間關(guān)”和“質(zhì)量關(guān)”，縮短醫(yī)技科室為病人預(yù)約、檢查、報告的時間，要求大部分檢查項目做到隨到隨做，并保證在規(guī)定時間內(nèi)出結(jié)果；醫(yī)技科室要定期校核質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量監(jiān)控。

(六)后勤各科室要樹立“一切圍繞病人和臨床一線服務(wù)”的理念，堅決落實好后勤保障；要做好病房和醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研正常有序的運行，為醫(yī)院創(chuàng)造一個更加良好的工作、生活環(huán)境。

六、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、端正行風(fēng)、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

全體醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，實行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院將繼續(xù)加大對行風(fēng)的整治力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置，常抓不懈，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳 統(tǒng)，切實維護(hù)醫(yī)院的社會形象。

(一)強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格依法辦事，依法行醫(yī)，違法必究，創(chuàng)新行風(fēng)建設(shè)。(二)醫(yī)院將加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊，衣著整潔，語言和藹，主動溝通，關(guān)愛病人，仔細(xì)周到，為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(三)護(hù)理部繼續(xù)強(qiáng)化貫徹落實以體現(xiàn)人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)理人員牢固樹立人性化護(hù)理理念，不斷改善服務(wù)態(tài)度，將人性化服務(wù)融會到各項護(hù)理工作程序和操作之中。

(四)相關(guān)科室要特別注重對醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的投訴，完善對醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度投訴的接待工作，做到熱情接待，耐心解釋，查出問題，堅決處理，及時整改。

(五)進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。(六)全體員工要做到十不準(zhǔn)：不準(zhǔn)私自收取病人或家屬的現(xiàn)金；不準(zhǔn)收受病人或家屬紅包、物品等；不準(zhǔn)收受任何方式的回扣；不準(zhǔn)任何方式的開單提成；不準(zhǔn)非法執(zhí)業(yè)；不準(zhǔn)出具假證明；不準(zhǔn)亂收費行為；不準(zhǔn)推諉任何病人；不準(zhǔn)使用假劣藥品；不準(zhǔn)設(shè)立小金庫。

(七)開展全院性行風(fēng)建設(shè)自查自糾和行風(fēng)建設(shè)滿意度民意測定調(diào)查工作。

八、落實制度、措施到位、確保醫(yī)療安全

全院醫(yī)務(wù)人員必須緊繃醫(yī)療安全這根弦，牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

(一)相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

(二)定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

（三）舉辦醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識和應(yīng)對醫(yī)療糾紛的能力。

(四)建立和完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。

(五)要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度。(五)要確保設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等情況的發(fā)生；要確保供電系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、產(chǎn)房、門（急）診科、檢驗科、放射科等重點部門的用電需要；要確保消防通道暢通，無障礙，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)，有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。

總之，醫(yī)院今年的一切工作要圍繞醫(yī)院管理年展開，落實各項工作措施，把醫(yī)院管理年活動作為貫徹以認(rèn)為本的科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的大事來抓，全面提高醫(yī)院的管理水平。

云巖區(qū)第二人民醫(yī)院

2006年1月

第二篇：醫(yī)院管理年活動方案

**市人民醫(yī)院“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進(jìn)我院管理的科

學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會效益，維護(hù)患者利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，進(jìn)一步健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。

三、工作目標(biāo)和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

5、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)設(shè)施齊備、完好。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程。改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點要求：

10、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，繼續(xù)實行患者選擇醫(yī)生制度，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，科室簡介及醫(yī)生簡介板內(nèi)容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫(yī)療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診導(dǎo)診咨詢臺規(guī)范，白天常年有人值班；設(shè)有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛(wèi)生常年保持清潔衛(wèi)生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴(yán)重的隨時更換；各病房衛(wèi)生間常年保持整潔；上水供應(yīng)充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護(hù)士在病人入院時告知衛(wèi)生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內(nèi)禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間?；炇叶〞r到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現(xiàn)病人自己取化驗單的現(xiàn)象。心電室、放射線科根據(jù)病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫(yī)生要自己拿機(jī)器不得讓病人家屬拿機(jī)器。

14、提供私密性良好的診療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)患者個人隱私。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

重點要求：

15、自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。各科醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解，特別是對手術(shù)病人和特殊治療病人必須按規(guī)定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫(yī)生的制度。

16、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

17、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責(zé)任護(hù)士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯(lián)系方法以便患者有困難時能及時找到責(zé)任護(hù)士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫(yī)院公布投訴電話號碼，各科主任、護(hù)士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患

第三篇：醫(yī)院管理年活動方案

2011年首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動方案

我院按照衛(wèi)生主管局有關(guān)文件精神要求，積極開展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，解決群眾反映突出的看病就醫(yī)問題。2011年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進(jìn)的一年，我院管理年活動緊緊圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革。在總結(jié)上一醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，制定本醫(yī)院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，逐步建立健全我院管理體系和制度，引導(dǎo)和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，努力讓群眾看好病，維護(hù)群眾的健康權(quán)益。

二、重點工作

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1.我院堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。

4.細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

6.我院嚴(yán)格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

7.我院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

8.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險；建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。

（三）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

10.積極推行病人診療服務(wù)，縮短患者等候時間。

11.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

12.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

（四）合理使用抗菌藥物。

13.我院認(rèn)真落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的制度，并切實組織實施。

14.認(rèn)真落實處方點評制度，通過處方點評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

三、改善醫(yī)院環(huán)境營造健康“家園”

隨著病人對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫

馨的環(huán)境。醫(yī)院的環(huán)境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用，通過醫(yī)院環(huán)境的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態(tài)和情緒。所以，我院將改造院內(nèi)的就醫(yī)環(huán)境，要近可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍，以滿足人們更高層次健康需求。

長樂市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0一一年一月十二日

第四篇：醫(yī)院管理年活動方案

醫(yī)院管理年活動方案

廣寧縣螺崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院

今年繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展醫(yī)院管理活動精神和黨的十七大精神，落實好2010年衛(wèi)生工作，繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年話動，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，結(jié)合本院實際制訂“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理體制和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。

二、工作目標(biāo)和工作要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)開展各項診療活動。

２、進(jìn)一步落實相關(guān)工作制度，全面落實各項核心制度。明確

職責(zé)，加大院長管理職責(zé)，明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀，醫(yī)院院長感少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確保質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實整改。３、全面推行院務(wù)公開，向社會公開相關(guān)動態(tài)信息，設(shè)立意見箱和投訴電話，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見。

４、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，人人參與，其中加強(qiáng)對住院病歷等文書的管理。

５、加強(qiáng)對醫(yī)院管理人員的在崗培訓(xùn)，要重點加強(qiáng)法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

６、堅持因病施治原則，堅持合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制、防止濫用貴重藥品。

７、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，開展處方點評工作，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用合理化。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。

８、在臨床護(hù)理工作中堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，提供康復(fù)與健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

９、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負(fù)責(zé)制與會診制度，提高急診搶救能力，落實規(guī)范化管理，確保對患者施行科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

１０、加強(qiáng)各功能科室管理體制，提高診斷與報告質(zhì)量。１１、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的管理，落實措施與監(jiān)督，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病的匯報、報告工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：

１、優(yōu)化工作流程，簡化環(huán)節(jié)，調(diào)整相關(guān)科室，使各科室布局合理化。

２、為患者提供清潔、舒適、溫馨診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，在門診部設(shè)立飲水機(jī)、電話等便民措施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

１﹑維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

２、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等丑惡現(xiàn)象。

３、建立良好醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患共難與共交流形式，增強(qiáng)溝通效果。

４、完善投訴制度，設(shè)立投訴電話、信箱等多渠道形式收集群眾意見，及時受理、處置患者投訴。及時改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

５、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制

醫(yī)藥費用。

１、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理原則”醫(yī)院財務(wù)收支必須納入財務(wù)統(tǒng)一管理，達(dá)到管理科學(xué)化規(guī)范化。

２、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，各項開支按實際分級審批。

３、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算，加強(qiáng)管理、降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。４、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制，建立按崗取酬、按工作量取酬、按報務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室對外發(fā)包，嚴(yán)禁將工作人員收入與服務(wù)收入直接掛鉤。

５、落實各項便民措施，努力緩解看病難看病貴問題。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

１﹑嚴(yán)格按國家有關(guān)藥品、醫(yī)療材料采購制度和規(guī)定，統(tǒng)一渠道采購，嚴(yán)禁擅自采購和使用藥品、醫(yī)用材料。

２、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委有關(guān)藥品、醫(yī)療價格政策和一級醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、重復(fù)收費等違規(guī)行為出現(xiàn)。

３、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)收費價格等。

４、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等告訴患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細(xì)的總費用清單。

５、接受患者價格咨詢和費用咨詢，及時處理患者對收費的投訴。

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義觀，推動醫(yī)院精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

１、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

２、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動。

３、繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，扎實做好自查自糾工作，查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制等工作。

４、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或索取病人及家屬的財物，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受生產(chǎn)、經(jīng)營、經(jīng)銷人員給予的回扣或其他不正當(dāng)?shù)睦妗?/p>

５、嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

６、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

２０１０年３月１２日

第五篇：2009年醫(yī)院管理年活動方案

2009年醫(yī)院管理年活動方案(2009-05-07 10:26:44)標(biāo)簽：抗菌藥物 醫(yī)院感染 醫(yī)療安全 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 格雷

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活

動方案》的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，部屬部管醫(yī)院：

為貫徹落實國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》，根據(jù)2009年全國衛(wèi)生工作會議部署和繼續(xù)深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動工作安排，現(xiàn)將《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

附件：2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案

二○○九年四月二十八日 附件

2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案

自2005年以來開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進(jìn)的一年，醫(yī)院管理年活動要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗，積極推動公立醫(yī)院改革，為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)提供有力的支撐。根據(jù)2009年全國衛(wèi)生工作會議部署，在總結(jié)2005年-2008年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，制定本醫(yī)院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》和2009年全國衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立健全我國醫(yī)院管理評價體系和評價制度，引導(dǎo)和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，努力讓群眾看好病，維護(hù)群眾的健康權(quán)益?；顒臃秶ㄈ珖骷壐黝愥t(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

二、重點工作

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1.各級各類醫(yī)院要堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3.堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。

4.進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。5.完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

6.各級各類醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。8.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關(guān)規(guī)定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強(qiáng)新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。

（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

10.實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。

11.實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度、重大手術(shù)報告、審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

12.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時間。14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。16.以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標(biāo)。17.各級各類醫(yī)院要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實效，確保2009年各項病人安全目標(biāo)（見附件1）落到實處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。

18.進(jìn)一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。六項單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)見附件（“單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)”適用于二級及以上醫(yī)院，重點是三級甲等醫(yī)院。）。

（七）合理使用抗菌藥物。

19.醫(yī)院有落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）的制度，并認(rèn)真組織實施。

20.認(rèn)真落實處方點評制度，通過處方點評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。21.以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強(qiáng)臨床檢驗的質(zhì)量控制。

22.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。23.制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

24.提供24小時急診檢驗服務(wù)，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。25.對開展的臨床檢驗項目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

三、組織實施

（九）工作部署（2009年4月）。

衛(wèi)生部印發(fā)通知和活動方案，對2009年深化醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作進(jìn)行部署。各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知和活動要求，部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（十）組織實施（2009年4月－2010年3月）。

制訂方案。各省級衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)2009年深化醫(yī)院管理年活動實施方案。

貫徹落實。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及2008、2009醫(yī)院管理年活動重點工作，開展醫(yī)院管理年活動。各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實施。

檢查指導(dǎo)。各省級衛(wèi)生行政部門在組織開展醫(yī)院管理評價工作的同時，對醫(yī)院開展重點工作情況進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，對各省級衛(wèi)生行政部門和各地醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查。

（十一）總結(jié)交流（2010年4月）。

衛(wèi)生部組織召開經(jīng)驗交流會，對各地醫(yī)院管理評價及醫(yī)院管理年工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評價結(jié)果，建立醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系和評價制度。

四、工作要求

（十二）切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓制度落實。2009年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進(jìn)的一年，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要切實加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，狠抓各項措施的落實，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活動形式和內(nèi)容，探索建立醫(yī)院管理評價制度。各地要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》及醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求，落實2009年醫(yī)院管理年活動方案，在此基礎(chǔ)上按照“以評促建，以評促管，評改結(jié)合，重在內(nèi)涵”原則，開展醫(yī)院管理整體評價工作。建立適用于本地區(qū)不同級別、不同類別的醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

（十四）認(rèn)真總結(jié)分析，提高醫(yī)院管理年工作效力。各級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年開展情況認(rèn)真總結(jié)，量化檢查和評價結(jié)果，并與醫(yī)院等級評審復(fù)核工作相結(jié)合，在系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行全面通報。省級衛(wèi)生行政部門要在2010年3月底前將本省醫(yī)院管理年活動開展情況報我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

附件：1.病人安全目標(biāo)（2009版）2.六項單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)

附件1

病人安全目標(biāo)（2009版）

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。附件2 六項單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； 2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時機(jī)。

1．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經(jīng)功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應(yīng)用的評估。1．實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估； 2．應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。1．住院期間進(jìn)行血脂評價； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。

（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。