第一篇：2018中國(guó)高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

2018中國(guó)高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

9月20日下午，《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見(jiàn)稿）》在京發(fā)布。本文選取“特殊人群高血壓的處理”部分，介紹高血壓伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8種臨床情況的處理要點(diǎn)。

高血壓伴冠心病

要點(diǎn)：

? 推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過(guò)低（IIb，C）。? 穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（I，A）。

1．降壓治療的目標(biāo)

推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓不宜過(guò)低。

2．藥物選擇

圖1 高血壓伴冠心病的藥物選擇

高血壓伴心力衰竭

要點(diǎn)：

? 對(duì)于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（I，C）。? 高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（I，A）。

1．降壓目標(biāo)

推薦的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg，這一推薦尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)支持。高血壓合并左心室肥厚但尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，進(jìn)一步降至<130/80 mmHg。

2．高血壓伴心力衰竭的處理

圖2 高血壓伴心力衰竭藥物的選擇

高血壓伴腦卒中

要點(diǎn)：

? 病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90 mmHg（IIa，B）。

? 急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110 mmHg。? 急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊逽BP>180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（IIb，B）。

圖3 高血壓伴腦卒中的啟動(dòng)治療及目標(biāo)血壓

1．病情穩(wěn)定的腦卒中

病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到＜140/90 mmHg。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%～99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA，推薦血壓達(dá)到＜140/90 mmHg。低血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致的腦卒中或TIA，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血流動(dòng)力學(xué)影響。

降壓藥物種類和劑量選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮藥物、腦卒中特點(diǎn)和患者三方面因素。

2．急性缺血性卒中

急性缺血性卒中、準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110 mmHg。缺血性卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，先干預(yù)緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱內(nèi)壓升高等情況。

血壓持續(xù)升高，SBP≥200 mmHg或DBP≥110 mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療。選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

3．急性腦出血

應(yīng)先綜合評(píng)估患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療，早期慎重降壓是安全的。

SBP＞220 mmHg，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；SBP＞180 mmHg，可使用靜脈降壓藥物控制血壓；SBP＞160/90 mmHg，可作為參考的降壓目標(biāo)值。

在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，每隔5～15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)。

高血壓伴腎臟疾病

要點(diǎn)：

? 慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)：無(wú)白蛋白尿者為<140/90 mmHg（I，A），有白蛋白尿者為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? 建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療（I，A）。? CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（IIa）或ARB（IIb），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用（I，A）。

1．降壓目標(biāo)

CKD合并高血壓患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)開(kāi)始藥物降壓治療。降壓治療的靶目標(biāo)在白蛋白尿＜30 mg/d時(shí)為<140/90 mmHg，30～300 mg/d或更高時(shí)為<130/80 mmHg。60歲以上患者可以適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)。

2．降壓藥物應(yīng)用原則

ACEI/ARB、CCB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑都可以作為初始藥物。初始治療應(yīng)包括一種ACEI/ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議二者聯(lián)用。用藥后血肌酐較基礎(chǔ)值升高＜30%時(shí)仍可謹(jǐn)慎使用，超過(guò)30%時(shí)可考慮減量或停藥。

二氫吡啶類和非二氫吡啶類CCB都可以使用，腎臟保護(hù)作用依賴其降壓作用。GFR＞30 ml/min?1.73m2（CKD 1～3期），噻嗪類利尿劑有效；＜30 ml/min?1.73m2（CKD 4～5期），可用袢利尿劑。

3．終末期腎病透析患者（CKD 5期）

部分患者表現(xiàn)為難治性高血壓，需要多種藥物聯(lián)合使用。血液透析患者使用RAS抑制劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平。降壓藥物劑量需考慮血流動(dòng)力學(xué)變化及透析對(duì)藥物的清除情況而調(diào)整。

要避免在透析血容量驟減階段使用降壓藥，以免發(fā)生嚴(yán)重低血壓。透析患者血壓變異不易過(guò)大。透析后收縮壓的理想靶目標(biāo)為120~140 mmHg。

高血壓伴糖尿病

要點(diǎn)：

? 建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療；如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。

? 血壓≥140/90 mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療（I，A）。

? 首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)（I，A）。

1．治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)

建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值140/90 mmHg。

2．藥物選擇和應(yīng)用

首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑、二氫吡啶類CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上的藥物聯(lián)合。

糖尿病合并高尿酸血癥慎用利尿劑。反復(fù)低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時(shí)，宜小劑量。若有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。

代謝綜合征

1．治療原則

本病治療原則為早期干預(yù)，綜合達(dá)標(biāo)，以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防心、腦、腎等靶器官損害。

2．治療方法

生活方式干預(yù)：如健康膳食和合理運(yùn)動(dòng)甚為重要和有效。國(guó)內(nèi)社區(qū)人群研究顯示，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)可降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)10%~20%。

降壓藥物的應(yīng)用：推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。

高血壓伴外周動(dòng)脈疾病

要點(diǎn)：

? 下肢動(dòng)脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在<140/90 mmHg。

? CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用，選擇性β1受體阻滯劑治療外周動(dòng)脈疾?。≒AD）并非禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。

降壓過(guò)程中患肢血流可能有所下降，多數(shù)患者可耐受。藥物首先選擇CCB和RAS抑制劑，如ACEI或ARB。

選擇性β1受體阻滯劑治療PAD合并高血壓有效，一般不會(huì)增加病變血管的阻力，對(duì)冠心病事件有一定的預(yù)防作用，因此并非禁忌。不推薦使用利尿劑。

圍術(shù)期高血壓

要點(diǎn)：

? 術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。? 年齡< 60歲的患者血壓應(yīng)控制<140/90 mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應(yīng)<150 mmHg；高齡患者（>80歲），SBP應(yīng)維持在140~150 mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標(biāo)<140/90 mmHg。

1．血壓控制原則和目標(biāo)

控制圍術(shù)期高血壓的基本原則是保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能。

進(jìn)入手術(shù)室后血壓仍高于180/110 mmHg的擇期手術(shù)患者，建議推遲手術(shù)，如確有手術(shù)需要（如腫瘤伴少量出血），家屬同意可手術(shù)。術(shù)前重度以上（＞180/110 mmHg）高血壓者，不建議在數(shù)小時(shí)內(nèi)緊急降壓治療，否則常帶來(lái)重要靶器官缺血及降壓藥物的副作用。

原則上對(duì)輕、中度高血壓（＜180/110 mmHg）可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)危及生命的緊急情況，為搶救生命，不論血壓多高，都應(yīng)緊急手術(shù)；對(duì)嚴(yán)重高血壓合并威脅生命的靶器官損害及狀態(tài)，如高血壓伴左心衰、不穩(wěn)定心絞痛或變異性心絞痛、少尿型腎功能衰竭、嚴(yán)重低鉀血癥（＜2.9 mmol/L）等，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)采取措施改善生命臟器功能。

2．藥物治療

通常需要靜脈降壓藥物，即刻目標(biāo)是在30～60分鐘內(nèi)使DBP降至110mmHg，或降低10%～15%，但不超過(guò)25%。如果可耐受，在隨后2～6小時(shí)降血壓降至160/100 mmHg。

主動(dòng)脈夾層患者降壓速度應(yīng)更快，在24～48小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至維持組織臟器基本灌注的最低水平。應(yīng)選用起效迅速的藥物。

表1 高血壓急癥靜脈注射或肌內(nèi)注射用降壓藥

第二篇：《中國(guó)高血壓患者教育指南》

《中國(guó)高血壓患者教育指南》解讀

國(guó)家心血管病中心 資訊部 隋輝 王文

《中國(guó)高血壓患者教育指南》（簡(jiǎn)稱《患教指南》），于2013年9月發(fā)布，于2013年12月在中華高血壓雜志發(fā)表； 2014年3月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該指南是醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員對(duì)公眾和高血壓患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)性文件。

國(guó)民健康知識(shí)的缺乏、偽科學(xué)的泛濫和公眾教育的缺失，使患者對(duì)高血壓的知識(shí)和長(zhǎng)期規(guī)范化治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠，也是導(dǎo)致高血壓的知曉率、治療率和控制率低的原因之一。開(kāi)展科學(xué)、規(guī)范化的患者健康教育刻不容緩，制定權(quán)威的操作性強(qiáng)的國(guó)家級(jí)高血壓患者教育指南勢(shì)在必行。為此，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局、中國(guó)健康教育中心的支持下，中國(guó)高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定了《患教指南》。

《患教指南》有以下要點(diǎn)：

一、明確“對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任” 由于高血壓是一種慢性病，增高的血壓會(huì)造成血管損害，發(fā)生心血管并發(fā)癥。高血壓一旦發(fā)生，大都需要終身管理。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，以達(dá)到自覺(jué)地改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、提高治療的依從性、提高降壓達(dá)標(biāo)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。

二、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行教育的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）強(qiáng)調(diào)高血壓的危害

高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者沒(méi)有癥狀，超過(guò)一半的高血壓患者不知道自己血壓高。

持續(xù)的高血壓在不知不覺(jué)中損害全身的大、中、小動(dòng)脈，造成心肌梗死、腦中風(fēng)、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層、周圍血管病等后果。一旦發(fā)生輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。

高血壓是可防可治的。積極地預(yù)防和治療，可以大大降低發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。可怕的是，很多人不知道自己的血壓高。提示大家，如果不知道自己的血壓高不高，要盡快去醫(yī)療機(jī)構(gòu)量量血壓！

（二）高血壓的預(yù)防

1.引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素中，可改變的因素包括：高鹽飲食、超重肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和長(zhǎng)期精神緊張等。對(duì)公眾要加強(qiáng)教育，改變不良生活方式，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

如果不加干預(yù)，健康人就會(huì)逐漸發(fā)展為高血壓患者，進(jìn)而到心血管病患者，在這一鏈條上逐步進(jìn)展，健康狀況越來(lái)越差。

2.堅(jiān)持健康的生活方式，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。

高血壓，是一種典型的生活方式病，造成高血壓的原因就潛藏在我們的日常生活習(xí)慣中。同一家庭內(nèi)多人發(fā)病的情況常見(jiàn)，與一家人有同樣的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。

健康的生活方式包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。合理飲食，重點(diǎn)是限制食鹽的用量、限制熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡；要注意控制體重，已超重肥胖者更要積極運(yùn)動(dòng)、科學(xué)減肥。

（三）高血壓的治療

降壓的獲益主要來(lái)自血壓下降本身，降壓是硬道理。

1.降壓治療的目的：使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，最大程度地降低腦卒中、心肌梗死和腎臟病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。早降壓早獲益；長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益；降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)性降到最低，最大獲益。

2.降壓治療的方法：堅(jiān)持健康的生活方式和合理使用降壓藥物。二者缺一不可，都要同樣重視。

3.健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。高血壓患者，只有配合健康的生活方式，降壓藥物才能取得良好的治療效果。

有些早期輕度的高血壓，遵循健康的生活方式而不服用降壓藥，血壓就可以降到正常。服降壓藥治療的患者，遵循健康的生活方式，可以減少服藥的劑量而血壓仍然達(dá)標(biāo)。

4.高血壓藥物治療的常識(shí)（1）什么時(shí)候開(kāi)始服用降壓藥？

初診的高血壓患者，需要根據(jù)心血管病危險(xiǎn)分層或多次平均血壓水平來(lái)決定何時(shí)開(kāi)始服用降壓藥。高危、很高危的患者，必須立即開(kāi)始服用降壓藥物；低危 患者需要改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月，中?；颊吒纳粕罘绞讲⒈O(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月，若血壓仍≥140/90mmHg，則開(kāi)始服降壓藥。

（2）血壓應(yīng)降到什么水平？

一般的高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下。老年患者，降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。血壓達(dá)標(biāo)需做到平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。

在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)避免血壓下降速度太快以及降得過(guò)低，以免引起心腦腎等重要器官供血不足而引起缺血事件。一般高血壓患者經(jīng)過(guò)4～12周的治療使血壓逐漸達(dá)標(biāo)。對(duì)老年人、嚴(yán)重冠脈狹窄、雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。

（3）用藥原則

1）小劑量 對(duì)于剛開(kāi)始服藥的患者，小劑量用藥有助于觀察療效和減少不良反應(yīng)。如效果欠佳，可逐步增加劑量。

2）優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 盡可能使用一天一次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥，以簡(jiǎn)化治療并有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心血管并發(fā)癥。

3）聯(lián)合用藥 為降壓達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥來(lái)增加療效。只有約30%～40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者需要同時(shí)服用兩種或多種降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。采用小劑量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，降壓機(jī)制互補(bǔ)，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。單片復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的一種方式。

4）個(gè)體化 患者的體質(zhì)各有差異，產(chǎn)生高血壓的機(jī)制也不同。不能機(jī)械地照搬他人有效的治療方案。應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無(wú)靶器官損害及合并的相關(guān)疾病等）量身定制適宜的降壓方案。

（4）常用降壓藥的種類

我國(guó)常用的二氫吡啶鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑五大類及固定低劑量單片復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況決定。（5）服藥的時(shí)間和調(diào)整

一般用長(zhǎng)效降壓藥，在早晨頓服。對(duì)于血壓控制不佳的患者，可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，由醫(yī)生據(jù)此調(diào)整治療。

根據(jù)季節(jié)調(diào)整用藥也很重要。夏季由于血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，加上出汗多，如果忽略了用藥調(diào)整，可導(dǎo)致血壓偏低或較大波動(dòng)。冬季血壓一般要比夏季高，降壓藥的劑量一般要相應(yīng)增加才能達(dá)標(biāo)。

（四）教育高血壓患者進(jìn)行自我管理

1.患者要積極參加社區(qū)的高血壓自我管理小組或俱樂(lè)部，學(xué)習(xí)防治高血壓的各種相關(guān)知識(shí)、技能，學(xué)習(xí)如何自測(cè)血壓，如何鍛煉身體、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及戒煙限酒等保健知識(shí)，增強(qiáng)防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。

2.長(zhǎng)期治療和定期隨訪很重要 目前高血壓不能根治，絕大多數(shù)患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長(zhǎng)期達(dá)到或接近目標(biāo)血壓?；颊邞?yīng)該知道自己的血壓水平和應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)水平，有無(wú)其它危險(xiǎn)因素及自己患心血管病的危險(xiǎn)程度。在長(zhǎng)期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察降壓療效，監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化健康的生活方式，還可以檢查是否有靶器官的損害，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情較重的患者應(yīng)每月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。

3.重視家庭血壓測(cè)量

在家自測(cè)血壓，狀態(tài)放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值，可靠性強(qiáng)；測(cè)量次數(shù)多，更全面。還可鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。家庭自測(cè)血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，治療的目標(biāo)值是血壓＜135/85mmHg。

應(yīng)該使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不要用腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)操作復(fù)雜，且由于汞污染的問(wèn)題將逐步被限制或淘汰。

（五）關(guān)注不同人群的高血壓

1.中青年人要重視高血壓的預(yù)防和治療 中青年人是健康關(guān)注的盲點(diǎn)。中青年人最關(guān)心的是事業(yè)，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不動(dòng)、吃喝應(yīng)酬、體重超標(biāo)、煙酒不斷、工作壓力大、失眠等。這造成當(dāng)前中青年人高血壓發(fā)病率速增，中年精英猝死于職場(chǎng)的悲劇屢屢發(fā)生。2.關(guān)注兒童高血壓 肥胖是兒童原發(fā)性高血壓的禍根，兒童肥胖除影響兒童健康，還延續(xù)到成人，是成人高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

絕大多數(shù)患兒通過(guò)改善生活方式就可降壓達(dá)標(biāo)。兒童的自制力差，家長(zhǎng)對(duì)兒童的健康負(fù)有主要責(zé)任。任由孩子多吃不是愛(ài)孩子，而是害孩子。飲食方面，應(yīng)少吃肉、甜食、油炸食品、零食，以控制體重；注意含糖飲料是導(dǎo)致兒童肥胖重要的隱性能量來(lái)源；限制看電視、玩電腦等靜坐時(shí)間，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)；保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。兒童時(shí)期養(yǎng)成的好習(xí)慣能終生受益。

對(duì)于生活方式改善后血壓仍高的兒童，要服降壓藥治療。3.老年（≥65歲）高血壓的特點(diǎn)：

（1）單純收縮期高血壓多見(jiàn)：老年人由于動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。老年人常常是單純收縮期高血壓。

（2）血壓波動(dòng)大，血壓晝夜節(jié)律異常，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓；易發(fā)生清晨血壓突然升高；早晨6～10點(diǎn)是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，最好選擇下午、傍晚進(jìn)行鍛煉。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便明確血壓的波動(dòng)情況，調(diào)整用藥方案；推薦家庭自測(cè)血壓。

（3）易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。老年人長(zhǎng)時(shí)間臥位后突然站起易發(fā)生體位性低血壓，腦供血不足，引起眩暈或跌倒。所以從臥位站起要小心，先伸展手腳，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。

（4）老年人味覺(jué)靈敏度下降，往往吃菜偏咸。而腎臟對(duì)水鹽的調(diào)節(jié)能力下降，血壓對(duì)鹽更敏感。吃鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

（5）老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開(kāi)始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。

（六）澄清高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和識(shí)別偽科學(xué)是指南的一大亮點(diǎn)

目前患者對(duì)高血壓有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須澄清這些錯(cuò)誤觀念，才能科學(xué)地防治高血壓。

1.憑感覺(jué)用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓的高低； 2.降壓治療后，血壓正常了就停藥；

3.年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔(dān)心服藥過(guò)早，降壓藥會(huì)產(chǎn)生 “抗藥性”；

4.只要服藥就萬(wàn)事大吉,只服藥、不看效果； 5.是藥三分毒，盡量不要用西藥； 6.靠輸液治療高血壓；

7.血壓降得越快越好、越低越好； 8.自己在家中測(cè)量的血壓不準(zhǔn)確； 9.相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；

10.迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過(guò)分信任純天然藥降壓。此外，還有各種偽科學(xué)宣傳。因?yàn)楣娙狈茖W(xué)知識(shí)，又存在僥幸心理，包治百病、幾個(gè)療程去病根的宣傳與患者的期望無(wú)縫接軌，患者極容易受騙上當(dāng)，干擾和破壞了高血壓的正常治療，造成病情惡化。高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，牢記“目前高血壓尚不能根治”，識(shí)別偽科學(xué)。堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓。

《患教指南》發(fā)行后，4家制定單位將聯(lián)合開(kāi)展“春雨計(jì)劃”，在全國(guó)范圍內(nèi)宣傳推廣指南。計(jì)劃在全國(guó)100個(gè)市縣區(qū)開(kāi)展1000場(chǎng)宣傳教育活動(dòng)，使全國(guó)1000萬(wàn)高血壓患者得到教育。目的是提高患者及公眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，改善患者治療的依從性，提高高血壓的治療率及控制率，落實(shí)慢病防治規(guī)劃。建議各地因地制宜，宣傳推廣指南，根本目標(biāo)是控制高血壓，預(yù)防心腦血管病。

2014.3.25

第三篇：高血壓急癥處理

硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察 周志通

(江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇啟東226241)摘要:目的 觀察硝酸甘油對(duì)高血壓急癥的療效。方法 符合高血壓急癥患者靜脈滴注硝酸甘油,定時(shí)

測(cè)量用藥后的血壓、心率變化,調(diào)整用藥劑量。結(jié)果 硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥,用藥后收縮壓和

舒張壓均有顯著下降,且副作用很少。結(jié)論 硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥具有起效快、操作方便、副 作用少的特點(diǎn),適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞:內(nèi)科學(xué);硝酸甘油;高血壓急癥;硝普鈉

學(xué)科分類代碼: 32012410

中圖分類號(hào): R54411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1004093401～2002-12 住院患

者,均符合高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年齡42～74 歲,平均5812 歲。其中高血壓 危象13 例,高血壓腦病4 例,腦出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不穩(wěn)定心絞痛2 例。在24 例 中有21 例有明確的高血壓病史(最長(zhǎng)達(dá)14 年),20 例間斷服用降壓藥,1 例未用降壓藥物治療。24 例 患者治療前血壓為(2517 ～ 3218)kPa/(14 ～ 20)kPa ,平均2817/ 1618 kPa。112 治療方法

所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 靜滴,同時(shí)酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始劑量為20μg/ min ,由專人使

用同一血壓計(jì)于用藥后5、10、15、20、30、45、60 min 測(cè)右上肢血壓和心率1 次,1 h 后改為每30 min 測(cè)1 次,根據(jù)血壓下降的幅度和速度調(diào)整硝酸甘油用量, 如有頭痛、嘔吐、心悸等情況要減慢滴速,降壓過(guò)程 中使血壓在最初1 h 內(nèi)的降壓幅度不超過(guò)治療前平均動(dòng)脈壓的25 % ,即不小于2115/ 1216 kPa。2 結(jié)果

用藥后24 例患者在1 h 內(nèi)血壓均安全有效下 降,硝酸甘油最低劑量為20 μg/ min ,最高劑量為 100μg/ min ,79 %(19/ 24)的患者劑量為40μg/ min。血壓最高下降為:收縮壓10 kPa ,舒張壓315 kPa , 用藥后1 h 24 例患者平均血壓為2214/ 1318 kPa , 臨床癥狀均減輕或消失,6 例合并冠心病者心電圖 顯示心肌缺血征象改善。用藥后除少數(shù)患者出現(xiàn)頭 痛、顏面潮紅、心悸、心率略增快且均能耐受外,無(wú)其 他嚴(yán)重并發(fā)癥,血壓降至安全范圍停藥后癥狀消失。3 討論

高血壓急癥是高血壓病程中的一種緊急情況, 如不及時(shí)處理,病情急劇變化,可以危及患者生命。所以,高血壓患者一旦發(fā)生高血壓急癥,應(yīng)立即采取 應(yīng)急措施,盡快降低血壓,防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā) 癥,但降壓幅度要適當(dāng),目前認(rèn)為:1 h 內(nèi)的血壓下 降原平均動(dòng)脈壓的25 %即可緩解危急狀態(tài),并可避 免血壓下降過(guò)快引起的靶器官供血不足。靜脈滴注硝酸甘油不僅對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作 用,也可擴(kuò)張周圍阻力血管,降低心臟后負(fù)荷,同時(shí) 還可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng),減少心臟回心血量而減輕心臟 前負(fù)荷,故兼有降壓和保護(hù)心臟的作用。該藥具有 起效快、持續(xù)時(shí)間短及降壓幅度與劑量大小有關(guān)的 特性,適用于不能應(yīng)用硝普鈉者。本組24 例患者通 過(guò)調(diào)整硝酸甘油的劑量達(dá)到預(yù)期的降壓幅度和速 度,取得滿意的療效。

老年高血壓患者多合并有冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能不全。而硝酸甘油具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低 左室充盈壓、減少心肌耗氧量、增加心內(nèi)膜供血、改 善心室順應(yīng)性的作用〔3〕。因此,高血壓急癥合并冠 心病心衰、心絞痛患者,更適宜使用硝酸甘油治療。本組6 例合并冠心病患者靜滴硝酸甘油后,臨床癥 狀改善,療效顯著。

綜上所述,硝酸甘油具有起效快、療效確切、耐 受性好的優(yōu)點(diǎn),只要注意靜脈管理,及時(shí)測(cè)血壓并依

第四篇：高血壓知識(shí)講座

高血壓知識(shí)講座

講座時(shí)間： 講座地點(diǎn)： 參加人員：

講座內(nèi)容：高血壓知識(shí)講座

我國(guó)將進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管病即將成為人群中最主要的死亡原因之一。高血壓是危害人類健康的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的心血管疾病之一。這次高血壓病知識(shí)講座目的是介紹高血壓

病相關(guān)知識(shí)和對(duì)其如何防治和控制。

在導(dǎo)致心血管病的各種原因中，高血壓病是最為可怕的。幾乎所有心血管疾病都與其有關(guān)，所以防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農(nóng)村居首位。1959、1979、1991年我國(guó)衛(wèi)生部、醫(yī)科院組織了三次全國(guó)性血壓普查顯示，我國(guó)高血壓流行有增高的趨勢(shì)。由于我國(guó)人口年齡的增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)變化和鹽攝入量的增加，我國(guó)高血壓病患者顯著增加。我國(guó)高血壓存在以下問(wèn)題：患病率高：11.26%，知曉率低：35.6%；治療率低：17.1%；控制率低：4.1% 引自《中國(guó)高血壓防治指南》

情況雖然如此，只要能更多地了解高血壓病，在積極治療高血壓病人的同時(shí)大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，就能對(duì)高血壓病進(jìn)行很好的預(yù)防

和治療，降低全人群的血壓水平。

了解高血壓病之前，有必要先弄清血壓的概念。人體細(xì)胞需要氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生存，在身體中，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)血液運(yùn)往全身，血液的流動(dòng)需要壓力。通常用兩個(gè)數(shù)字來(lái)表述血壓的高低－－高壓和低壓。收縮壓是指心臟收縮向血管中泵出血液時(shí)的壓力，這個(gè)時(shí)候血管壓力最高。舒張壓是指心臟達(dá)到最大舒張時(shí)壓力，這個(gè)時(shí)候血管中的壓力最低。人體的許多生理指數(shù)都有一定正常范圍，例如心跳、體溫。一旦這些指數(shù)不正常就可能給人體帶來(lái)?yè)p

害，血壓也是如此。

高血壓病的危害很大：引起其他心血管疾?。ㄈ纾汗谛牟?、腦卒中等）、造成人體器官損害（心肌肥大，腎臟損害等）。人體血壓在不同時(shí)期，不同狀態(tài)下會(huì)有很大的變化，例如冬季和夏季；運(yùn)動(dòng)或靜止；情緒激動(dòng)或平靜。所以要在盡量減輕或排除各種干擾因素下，非同日3次靜息血壓才可作為判斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)。多次測(cè)量血壓后，我們以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷自己是否有高血壓病呢？通過(guò)多年總結(jié)和臨床實(shí)踐，制定了以下標(biāo)準(zhǔn)。引自：《1999WHO/ISH

高血壓治療指南》

原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。高血壓病的輕或重通過(guò)分級(jí)來(lái)確定，高血壓病總體分三級(jí)，對(duì)應(yīng)我們經(jīng)常說(shuō)的輕、中和重度高血壓病。高血壓病的分級(jí)為臨床治療提供了有效依據(jù)。剛才是用患者血壓高低來(lái)進(jìn)行分級(jí)，現(xiàn)在是用高血壓對(duì)人體產(chǎn)生的損害程度進(jìn)行分級(jí)。治療時(shí)不但根據(jù)血壓水平，也要考慮危險(xiǎn)因素與靶器官損害的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)?；颊叩母哐獕翰∵M(jìn)入２級(jí)后，高血壓病已經(jīng)對(duì)人體的器官產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性損害，患者要積極進(jìn)行治療來(lái)防止更大的損害，并逆轉(zhuǎn)一些臟器的改變，例如心肌肥厚等?；颊吒哐獕哼M(jìn)入３期后，病情已相當(dāng)嚴(yán)重，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療。否則，患者并發(fā)其他心血管疾病的可能性大為增加。造成高血壓的確切原因目前還不完全清楚。但是一些因素

確于與高血壓病有關(guān)。

國(guó)際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。雖然有以上情況的人患高血壓的幾率較大。但是任何人在任何年齡和背景情況下都有可能發(fā)展成高血壓，不可掉以輕心。

高血壓的危險(xiǎn)在于其對(duì)人體器官的損害：血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。心肌纖維肥大后，心肌纖維間的毛細(xì)血管數(shù)量并無(wú)相應(yīng)的增加，這樣使肥大的心肌纖維處于一種相對(duì)缺血狀態(tài)。引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常。動(dòng)脈粥樣硬化減弱動(dòng)脈的輸血功能，并使血管變硬失去應(yīng)有的彈性。動(dòng)脈存在于身體各器官中，所以從某方面來(lái)講，高血壓病對(duì)身體損害的根源是對(duì)動(dòng)脈血管的影響。不論是穩(wěn)定性的或不穩(wěn)定性的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別的血壓升高，都是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血壓水平與冠心病發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)的、逐步升高的、密切的關(guān)系。心室長(zhǎng)期負(fù)荷加重，久而久之，收縮力逐漸減退，一旦心臟失去了代償能力，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭。心衰主要表現(xiàn)為心輸出量降低，體循環(huán)淤血，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)能力減退。眼睛的球結(jié)膜血管是眼動(dòng)脈的細(xì)小分支。高血壓病也可使視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。血壓長(zhǎng)期持續(xù)升高，造成腦循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂，小動(dòng)脈壁變性，或中動(dòng)脈脂質(zhì)沉積，粥樣脂質(zhì)斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發(fā)生缺血性中風(fēng)，而血管破裂時(shí)，就發(fā)生腦

出血。腎臟在人體中處于重要地位

腎臟是人身體的廢物處理廠，維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；每時(shí)每刻都有大量的血液流經(jīng)腎臟；長(zhǎng)期高血壓，可使腎小球動(dòng)脈痙攣，多年后，腎小球小動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化，后期腎單位破壞，腎萎縮變硬，最終導(dǎo)致腎功能不全(尿毒癥)。腎臟失去去除血液中的毒物能力后，患者需每星期做3-5次的血液透析，每次4小時(shí)，否則會(huì)導(dǎo)致死亡。

高血壓患者在進(jìn)行非藥物療法和抗高血壓藥物治療前常需進(jìn)行一系列的檢查，這些檢查的目的主要是為下一步的治療提供依據(jù)。高血壓病經(jīng)常沒(méi)有癥狀，并且如果長(zhǎng)期沒(méi)有進(jìn)行治療能夠造成許多嚴(yán)重的疾病，所以我們稱高血壓病是“隱形殺手”。高血壓病早期癥狀還有：頭疼、暈眩、耳鳴、腰酸肩痛、心悸氣喘、手腳麻痹、全身乏力、胸悶。

及早發(fā)現(xiàn)高血壓病，是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。

只要改變自己不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)持治療，選擇正確的藥物，高血壓病是可以被控制的。高血壓的治療是康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)該是綜合性的，包括教育、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、不當(dāng)行為方式的矯正、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療等?？刂聘哐獕阂馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣。飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心

病，提倡高血壓患者戒酒。

高血壓飲食：總脂肪<總熱量的30%；飽和脂肪<10%；魚(yú)蝦類50g/日；食油20-30g/日；蔬菜400-500g/日；水果100g/日。引自《血管疾病的防治》。WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己運(yùn)動(dòng)的種類。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可以參考運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。通過(guò)改變一些飲食和生活習(xí)慣可以達(dá)到一些降低血壓的效果。但同時(shí)藥物治療也是必須的。藥物治療是治療

高血壓病的重要手段。

積極地進(jìn)行藥物降壓治療不僅能控制血壓，而且還有重要的靶器官保護(hù)作用，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量?？垢哐獕核幬锿ǔＳ幸恍└弊饔?；在服用藥物過(guò)程中，經(jīng)常讓醫(yī)生進(jìn)行檢查來(lái)確定藥物的療效。同時(shí)，聯(lián)合用藥也可降低單一用藥的副作用。治療高血壓病的藥物有很多，ARB、ACEI和CCB是目前最為常用的降壓藥物。目前，藥物除了能降低患者血壓外，更強(qiáng)調(diào)其對(duì)患者器官的保護(hù)作用。ARB和ACEI類藥物在這方面更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)高血壓病患者來(lái)說(shuō)，最重要的是保護(hù)身體器官不被高血壓病所損害。ARB和ACEI類

藥物有優(yōu)異的器官保護(hù)作用。

在治療高血壓的過(guò)程中，患者存在很多誤區(qū)，這嚴(yán)重影響了高血壓病的治療效果和治療時(shí)機(jī)。以藥價(jià)貴賤定藥品取舍,認(rèn)為價(jià)貴的“好藥”要用到血壓實(shí)在無(wú)法控制時(shí)候，從而錯(cuò)失了降壓治療的有效時(shí)機(jī)。在完成這次講座前，給大家一些有價(jià)值的建議?；颊咭獙?duì)治療高血壓病要有堅(jiān)定的信心。高血壓病只要被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持治療，選擇正確的降壓藥物是可以被有效控制的。醫(yī)生是患者戰(zhàn)勝高血壓病的堅(jiān)強(qiáng)后盾。醫(yī)生有很多的治療方法來(lái)幫助患者按照相應(yīng)的步驟來(lái)預(yù)防和控制高血壓。

第五篇：高血壓工作總結(jié)

2012年高血壓管理工作總結(jié)

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┗颊吖芾矸?wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，我村衛(wèi)生室對(duì)本轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓進(jìn)行了篩查工作，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來(lái)工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>

1、認(rèn)真落實(shí)高血壓防治指導(dǎo)思想

2012年我衛(wèi)生室大力開(kāi)展以高血壓為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)煛⒖鼐?、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，并開(kāi)展了分別以高血壓為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，宣傳了控鹽減壓的重要作用。對(duì)已確診的高血壓患者以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者的用藥情況，詳細(xì)了解患者的患病情p況以及病情的發(fā)展請(qǐng)況。對(duì)于高血壓患者發(fā)現(xiàn)一年的患者進(jìn)行年檢工作。做到最大程度的降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)高血壓的發(fā)病率和死亡率。

2、高血壓管理工作

本村衛(wèi)生室落實(shí)了35歲以上首診測(cè)血壓制度，對(duì)診測(cè)出的高血壓患者進(jìn)行建立高血壓管理檔案，納入高血壓管理人群。并且進(jìn)行按期隨訪，指導(dǎo)用藥情況，了解用藥情況以及病情的發(fā)展。本年內(nèi)我轄區(qū)共有原發(fā)性高血壓患者****人，已建立高血壓病患者管理卡***人，管理率**.**%。本年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人****人，規(guī)范化管理率達(dá)**.**%。第三季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)****人，血壓達(dá)標(biāo)率為**.**%。

3、來(lái)年慢病工作打算

繼續(xù)落實(shí)開(kāi)展首診測(cè)血壓制度，以及對(duì)于現(xiàn)有的高血壓患者進(jìn)行隨訪、隨診工作。并且按期進(jìn)行健康宣教，以及以高血壓為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，宣傳了控鹽減壓的重要作用。做到發(fā)現(xiàn)高血壓病患者及時(shí)建檔、建卡，按要求進(jìn)行隨訪工作，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，促使其血壓保持在正常范圍。

***村衛(wèi)生室

2012年10月**日