第一篇：5 2013-2 放射診療設備管理制度及職責

放射診療設備管理制度及職責

目 錄

職業(yè)病防治計劃和實施方案????????????3頁 醫(yī)療機構放射診療工作管理制度??????????4頁 放射工作人員職業(yè)健康管理制度??????????4頁 放射防護組織機構????????????????4頁 醫(yī)院放射防護檢測與評價制度???????????5頁 特殊人群X射線檢查有關規(guī)定???????????5頁 醫(yī)用診斷X射線安全防護制度???????????6頁 放射事件應急處理預案??????????????6頁 醫(yī)用診斷X射線影像質量控制制度?????????7頁 電離輻射危害告知????????????????7頁 放射診療醫(yī)療質量管理制度????????????8頁 放射診療設備維護與保養(yǎng)管理制度?????????8頁 放射診療科室主任職責??????????????8頁 放射診療科主任醫(yī)師職責?????????????9頁 放射診療科主治醫(yī)師職責?????????????9頁 放射診療科醫(yī)師職責???????????????9頁 放射診療科技師職責???????????????9頁 放射診療科技士、技術員職責???????????9頁

職業(yè)病防治計劃和實施方案

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，我院特制訂本規(guī)定：

一、采用有效的職業(yè)病放射場所防護設施，并為放射工作人員及患者提供個人使用的放射防護用品。為個人提供的防護用品必須符合防護的要求；不符合要求的，不得使用。

二、對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷放射工作場所，設置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區(qū)。

保證接觸放射線的工作人員佩戴個人計量儀。

對職業(yè)病防護設備、應急救援設施和個人及患者使用的防護用品，進行經常性的維修、檢修，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。

三、實施專人負責的放射性職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測工作，并確保監(jiān)測計劃和實施處于方案正常運行狀態(tài)。按照國家有關放射衛(wèi)生的法規(guī)、標準等規(guī)定，定期委托經省衛(wèi)生廳認可的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構對本醫(yī)院放射診療設備進行醫(yī)學影像質量控制和放射工作場所放射防護檢測，并將檢測結果存入本醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報告并向放射工作人員本人公布。

發(fā)現(xiàn)放射診療設備及放射工作場所檢測數(shù)據(jù)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，立即采取相應治理措施。

放射性職業(yè)病危害因素治理后，經檢測符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可重新開展放射診療工作。

四、放射工作人員及放射防護負責人應當接受放射防護知識和法規(guī)培訓，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位安全有效的開展職業(yè)病防治工作。

按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《醫(yī)學放射工作人員的衛(wèi)生防護規(guī)范》要求，對本單位放射工作人員進行上崗前的放射衛(wèi)生防護知識培訓和在崗期間的定期培訓，普及放射衛(wèi)生防護知識，督促放射工作人員遵守職業(yè)病防治法等法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導放射工作人員正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品。

學習和掌握相關的放射衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告。

放射工作人員不履行前款規(guī)定義務的，本單位應對其進行教育。

五、對從事接觸放射性職業(yè)病危害的放射工作人員，本單位將按照法律、法規(guī)的規(guī)定，定期組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告知放射工作人員。

本單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查或不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員從事放射工作；不得安排有職業(yè)禁忌的工作人員從事其所禁忌的放射診療工作；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的工作人員，調離原工作崗位，并妥善安置；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的工作人員不得調離崗位及解除或者終止與其訂立的勞動合同。

六、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。

職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括工作人員的職業(yè)史、放射性職業(yè)病危害因素接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等有關個人健康資料。

工作人員離開單位時，可以索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，并在所提供的復印件上蓋章。

七、切實保障放射工作人員的健康權益不受侵害。放射工作人員的保健津貼按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

保健休假按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2-4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，由本單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。

醫(yī)療機構放射診療工作管理制度

一、醫(yī)療機構應當具備與其開展的放射診療工作相適應的條件，取得《放射診療許可證》后方可從事放射診療工作。

二、醫(yī)療機構設置放射診療項目，應當按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應的衛(wèi)生行政部門提出建設項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設置放射診療項目申請。

三、醫(yī)療機構應當配備專（兼）職的管理人員，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

四、醫(yī)療機構應當定期對放射診療工作場所防護設施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關規(guī)定或者標準。

五、醫(yī)療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質量保證方案，遵守質量保證監(jiān)測規(guī)范。

六、醫(yī)療機構應按相關法規(guī)規(guī)定定期組織放射工作人員進行職業(yè)健康檢查和放射防護安全知識培訓，保證放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。

1、本院放射工作人員的范圍為院內從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。

2、醫(yī)務科負責本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學校畢業(yè)的專業(yè)技術人員。人事科對新錄用或調入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質的體檢機構出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。

4、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)務科應為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓并取得合格證明，向有管轄權的衛(wèi)生行政部門為其辦理《放射工作人員證》。

5、放射診療工作人員每2年到有資質的體檢機構進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結果由醫(yī)務科在7日內如實告知本人，并將結果記錄在放射工作人員檔案中。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的，及時予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月檢測一次，檢測結果記錄在放射工作人員檔案中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫(yī)務科查明原因，告知本人并采取相應措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在放射工作人員檔案中。

8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應急處理和職業(yè)性內照射工作。

9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫(yī)院所有，由醫(yī)務科統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權查閱、復印本人的檔案，醫(yī)院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

醫(yī)院放射防護檢測與評價制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質量和輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設項目的評價，放射診療設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。

2、醫(yī)務科負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。

3、醫(yī)院新、改、擴建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質認可的放射衛(wèi)生技術服務機構進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向有管轄權的衛(wèi)生行政部門申請建設項目衛(wèi)生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可批復文件后，方可施工。

4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托原預評價機構進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權的衛(wèi)生行政部門申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。

5、正常使用的放射診療設備，應每年委托省衛(wèi)生廳資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛(wèi)生廳資質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

6、本院放射診療工作場所和防護設施應當每年委托有資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行檢測，保證輻射水平符合有關規(guī)定或標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。

7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。

特殊人群X射線檢查有關規(guī)定

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，我院特制訂本規(guī)定。

一、兒童X射線檢查

1、臨床醫(yī)師應嚴格掌握兒童X射線診斷適應癥，應優(yōu)先考慮非電離輻射檢查方法，確有正當理由方可申請X射線檢查；

2、未經特殊允許不得用兒童做X射線檢查的示教和研究病例；

3、除臨床必需的X射線透視檢查外，應對兒童采用X射線攝影檢查；

4、必須注意到兒童對射線敏感，其身體較小由布衣控制體位等特點，采用相應有效防護措施；

5、使用移動設備在病房或嬰兒房內作X射線時，必須采取防護措施減少對周圍兒童的照射，不允許將有用線束朝向其他兒童；

6、對嬰兒進行X射線檢查時，一般不使用濾限柵；

7、對兒童進行X射線檢查時，應使用固定兒童體位的設備。

二、育齡婦女和孕婦X射線檢查

1、嚴格限制對育齡婦女進行X射線檢查；

2、對育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先選用非X射線檢查普查方法。根據(jù)臨床指征確實認為X射線檢查是否是合適的方法時，應盡量采用X射線攝影代替透視；

3、對有生育計劃的育齡婦女進行腹部或骨盆部位的X射線檢查時，嚴格使檢查限制在月經來潮后的十天內進行。對月經過期婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕以外，均應當作孕婦看待；

4、婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-10周時，原則上不進行X射線骨盆測量檢查；

5、孕婦分娩前不應進行常規(guī)的胸部X射線檢查。

醫(yī)用診斷X射線安全防護制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務技術和射線防護知識，配合有關臨床醫(yī)師做好X線檢查的臨床判斷，遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，正確、合理地使用X線診斷。

2、除臨床必需的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查以減少受檢者和工作人員的受照劑量。

3、放射工作人員在同室操作情況下透視，操作前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的原則下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進行工作。

4、用X線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作

人員都應采取有效的防護措施。

5、攝影時，放射工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓調整附加過濾板；并應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，同時對受檢者的非投照部位采取適當?shù)姆雷o措施。

6、攝影時，放射工作人員必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內；當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。

7、只有把受檢者送到固定設備進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受情況下，才可使用移動式和攜帶式X線機施行檢查，檢查時應做好防護措施。

8、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，須報請有管轄權的衛(wèi)生行政部門批準。

9、進行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護。非特殊需要，不得對受孕后八至十五周的孕婦進行下腹部放射影像檢查，以避免對胎兒的照射。

10、在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。

放射事件應急處理預案

為及時有效的調查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)國家法律法規(guī)及其他有關要求，制定本預案：

一、輻射安全應急組織及職責：組長為本單位法人代表，副組長為分管領導及放射診療科負責人，成員由有關人員組成。領導小組成員名單如下：

領導小組具體負責放射事件發(fā)生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及解除。

二、放射事件應急預案的啟動：

當發(fā)生人為失誤或放射診療設備故障等原因導致人員受到超過年劑量限值的照射（診斷、治療實際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍；人員誤照或誤用放射性藥物等情形）時，當事人應立即報告科室負責人，科室負責人接報后應立即報告輻射安全應急領導小組組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。

三、放射事件應急響應處置：

1、當射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關人員進入檢查室，通知設備生產廠家，并立即報告當?shù)丨h(huán)保部門、衛(wèi)生部門，配合上述部門進行應急調查處理。

2、立即轉移受照射人員，送至黑龍江省職業(yè)病醫(yī)院進行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對設備故障進行檢修。

四、放射事件應急預案的解除：

當發(fā)生輻射事件的射線裝置修復后，必須經有資質的放射衛(wèi)生技術服務機構進行狀態(tài)檢測合格。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。

醫(yī)用診斷X射線影像質量控制制度

一、醫(yī)療機構的醫(yī)用診斷X射線機，應當符合下列要求：

1、安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用；

2、定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構每年至少進行一次狀態(tài)檢測；

3、按照國家有關規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質量控制的檢測儀表；

4、放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求。

5、不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉讓和出租。

二、醫(yī)療機構應當制定與本單位從事的放射診斷項目相適應的質量保證方案，遵守質量

保證監(jiān)測規(guī)范

三、醫(yī)療機構在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。

四、醫(yī)療機構使用放射影像技術進行健康普查的，應當經過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質量控制措施。

五、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應保證攝影質量，避免重復照射。

電離輻射危害告知

1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在危害；

2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；

4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施；

5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；

6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權拒絕因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；

放射診療醫(yī)療質量管理制度

1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質量放在工作首位，強化質量意識，自覺接受醫(yī)療質量管理小組的檢查監(jiān)督。

2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管理組人員組成的醫(yī)療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。

5、堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

6、加強質量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。

7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

放射診療設備維護維修制度

1、醫(yī)用放射診療設備在使用過程中應強化設備的維護和保養(yǎng)意識，定期維護并及時做好維護記錄，確保機器處于良好的工作狀態(tài)。

2、應有專人負責機器設備的使用、維修和保養(yǎng)，并建立專冊登記簿。完善保管技術檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購置儀器設備配件及保管，計量檢測原始數(shù)據(jù)等。

3、建立放射診療設備日常操作常規(guī)及各級質量控制體系，使圖像及膠片質量盡可能滿足診斷及臨床的需要。CT室大型設備的使用人員，初次操作醫(yī)療設備前，應接受相應時間的操作培訓，保證醫(yī)療設備的正常使用。

3、定期請專業(yè)人員檢測機器的輸出量及相關性能，協(xié)助維修人員做好質量控制和校準工作，使設備運行安全穩(wěn)定可靠。

4、機器發(fā)生故障，停止使用并及時匯報，做到不帶病機使用和操作，并通知修理部門協(xié)作修理，及時記錄。與廠方工程師保持良好的溝通，利用電話支持、遠程診斷、現(xiàn)場維修等多種方式，快捷地處理問題。對易損易耗部件的采購儲存和使用要進行登記管理，確保各環(huán)節(jié)的銜接，以縮短維修時間。

5、保持設備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度條件。

6、交接班時要交待機器使用情況正常與否，有無異常情況。

放射診療科室主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政管理工作；科主任是本科診療質量與病人安全管理和持續(xù)改進

放射診療科技師職責

1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下進行工作。

2、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。

3、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術操作規(guī)程和安全規(guī)則。

4、開展技術革新和科學研究。指導進修、實習人員的技術操作，并擔任一定的教學工作。

5、參加集體閱片和講評操作質量。

放射診療科技士、技術員職責

1、在技師、醫(yī)師指導下，擔負所分配的各項技術工作。

2、按照醫(yī)師的要求，負責進行放射診療操作、治療工作。

3、配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作。

4、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統(tǒng)計工作。

5、積極參加技術革新和科研工作。

6、技術員的職責主要是協(xié)助技士進行以上工作。

第二篇：放射診療管理制度

放 射 診 療 管 理 制 度 匯 編

目

錄

放射診療和放射防護管理制度………………………1

放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓制度……………3

放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度……………………4

放射診療質量控制與安全防護管理制度……………6

職業(yè)健康管理制度……………………………………8

放射事件應急處理預案………………………………10 放射診療和放射防護管理制度

1、全體放射工作人員遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素現(xiàn)射線裝置安全和防護條例》等有關放射防護法律、法規(guī)，接受、配合各級環(huán)保部門的監(jiān)督和指導。

2、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實放射科室內設備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

3、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。

4、采用放射診斷應遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經過放射防護知識和相關法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線裝置。

5、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

6、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 3 他無關人員不得擅自動用設備。

7、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。

8、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。

9、機房內除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入。

10、機房內必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。

11、機房門必須設置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示 標志。照射前必須關閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。

固始縣人民醫(yī)院

放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓制度

1、從業(yè)前需進行防護知識及相關法律法規(guī)培訓及考核，取得《放射工作人員證》后方可從事放射工作。

2、放射工作人員上崗前應當接受崗前培訓，考核合格后方可參加相應的工作。培訓時間不少于4天。

3、上崗后，放射工作人員應當在市衛(wèi)生監(jiān)督部門或市環(huán)保局的統(tǒng)一安排下，定期進行防護知識及相關法律法規(guī)培訓及考核，兩次培訓的時間間隔不超過2年。

4、建立個人培訓檔案，認真記錄培訓情況，并按規(guī)定期限保存。培訓檔案包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考核成績或培訓證明等資料。

5、放射工作人員需參加市衛(wèi)生監(jiān)督部門的統(tǒng)一培訓及考核，并將每次培訓的情況及時記錄在《放射人員證》中。

固始縣人民醫(yī)院

放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度

1、定期監(jiān)測：凡接受Χ、Υ射線外照射的工作人員，佩戴熱釋光劑量計定期更換（每周期為三個月），以及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取防護措施，確保人身安全。

2、強制監(jiān)測：放射工作人員必須連續(xù)佩戴熱釋光劑量計，按期交換劑量計，妥善保管劑量計，防止丟失或損壞，禁止劑量計放入機房或操作間。

3、預約監(jiān)測：不屬于上列兩種監(jiān)測范圍，放射工作單位或個人提出監(jiān)測要求，可隨時向河南省職業(yè)病防治研究院聯(lián)系辦理。

4、應急監(jiān)測：放射工作人員受到事故或其他意外照射，應及時進行模擬測量以盡快計算其所接受劑量。

5、特殊照射監(jiān)測：當放射工作人員接受有計劃地特殊照射（如換裝放射源，處理放射事故或其他可能接受較大劑量的工作等），應進行特殊照射個人劑量監(jiān)測，以確保一次所受照射不超過國家基本標準規(guī)定的限值。

6、放射工作人員年受照劑量小于5msv時，只需記錄個人監(jiān)測的劑量結果；放射工作人員年受照劑量達到并超過 6 5msv時，除應記錄個人監(jiān)測結果外，還應進一步調查；放射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時，除應記錄個人監(jiān)測結果外，還應估算人員主要受照射器官或組織的當劑量，必要時尚需估算人員的有效劑量，以進行安全評價，并調查原由，及時改進防護措施。

固始縣人民醫(yī)院

放射診療質量控制與安全防護管理制度

為加強放射診療工作的管理，保證放射診療質量與醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權益，根據(jù)本院實際工作情況，特制定本規(guī)定。

1、放射診療工作人員要增強放射防護意識和責任心，在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，科室要定期對放射診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

2、從事放射診療工作人員必須經培訓后上崗，非本科室人員禁止操作；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件發(fā)生。

3、放射診療場所必須設置電離輻射警告標志和工作指示燈；各科室配備工作人員和受檢者所需的防護用品。操作人員在放射治療定位、治療前應關閉機房門窗，確因病情需要，必須家屬陪同者，需佩戴必要的防護用品，并盡量原理輻射源。

4、放射診療人員工作期間應佩戴個人劑量儀，接受專 8 業(yè)及放射防護培訓；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人劑量、職業(yè)健康管理檔案。

5、計量監(jiān)測儀器由專人負責，應存放在干燥、清潔處，使用時應輕拿輕放，保證計量工具的精確性和穩(wěn)定性。

6、加速器輸出劑量每周測量一次，保證其誤差不超過2%，對于加速器的射線質、光野輻射野一致性等項目每三月或機器維修后檢測一次，保證其各項指標符合規(guī)定。

7、放射診療工作人員應于每天開機后檢查機器情況，確認手控盒、監(jiān)視器、門聯(lián)安全系統(tǒng)狀態(tài)正常。檢查各種照射輔助用具數(shù)量及性能時候正常，確保機頭、輔助用具無松動，在運動中無脫落。在X-刀、適形放療前必須檢查激光燈的指示位置是否正確。

固始縣人民醫(yī)院

職業(yè)健康管理制度

1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。

2、各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過兩年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員脫離放射工作崗位時，應當對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。

4、對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，應當及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關標準進行醫(yī)學隨訪觀察。

5、從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應當經省級衛(wèi)生行政部門批準，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽市疾控中心承擔，并建立健康檔案。

6、職業(yè)健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個 10 月內，將職業(yè)健康檢查報告送達放射工作單位。

7、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。

8、必須在收到職業(yè)健康檢查報告7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。

9、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案并終生保存。

10、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

11、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用，由本院承擔。

12、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷和鑒定管理辦法》和國家有關標準執(zhí)行。

固始縣人民醫(yī)院

放射事件應急處理預案

根據(jù)國務院《放射同位素與射線裝置防護條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》，加強放射防護安全，為規(guī)范和強化應對突發(fā)放射事件的應急處置能力，提高對放射事件應急防范的意識，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事件早發(fā)現(xiàn)，速報告，快處理，建立快速反應機制，特制定本應急預案。

一、應急組織及職責：

醫(yī)院成立放射事件應急處理工作領導小組，領導小組成員名單如下：

組

長：劉同安

副組長：苗

偉

成員：朱云海

劉

健

笪

宏

李建華

許

倬

陳傳明

黃玉忠

姚永付

應急電話：4942627 主要職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務科并落實整改措施。

2、負責組織應急準備工作，調度人員，指揮其他各應急小組迅速趕赴現(xiàn)場，首先采取措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。

3、對放射事件的現(xiàn)場進行組織協(xié)調，安排救助，不讓無關人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應急救援行動；負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

4、迅速、正確判斷事件性質，負責向上級行政主管部門報告放射污染事件應急救援情況；

5、負責恢復本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

二、放射性事件應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

三、放射性事件報告制度：

1、一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事件的情況，應立即將病人情況及具體照射量必須于1小時內報告醫(yī)務科。

2、放射性同位素丟失、被盜的放射事件由保衛(wèi)科向公安機關報告，造成環(huán)境放射性污染的，還應當同時報告當?shù)丨h(huán)境保護部門；人體受到超劑量照射的放射事件由醫(yī)務科向固始縣疾病預防控制中心報告。

3、不按規(guī)定程序和時限報告或者阻撓、干擾有關科室執(zhí)行職責的，對有關責任科室和責任人員追究行政責任；發(fā)現(xiàn)或遇到問題時，應首先報告科室負責人。

三、放射性事件應急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當事人應首先關閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，同時保護自己，并及時上報科室負責人及院領導。

（二）應急處理領導小組召集相關人員，迅速啟動放射性事件處理應急預案。

（三）應急處理領導小組對現(xiàn)場進行組織協(xié)調，安排救助，不讓無關人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應急救援行動；

（四）迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

（五）除上述工作外，還應進行以下幾項工作：

1.迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2.根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3.協(xié)助和指導在現(xiàn)場執(zhí)行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關情況。并對現(xiàn)場重復測量，估計當事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學處理或治療。

4.各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應縣衛(wèi)計委報告。

四、定期自查和監(jiān)測，做好預防工作：

1、科室每月對各機器進行一次大檢查，并會按照規(guī)定請有關部門對機器進行監(jiān)測；

2、要求工作人員每日開始工作前均要對機器進行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科室負責人。

3、操作機器時要嚴格遵守操作規(guī)程。

4、加大宣傳力度，使全院有關醫(yī)務人員認識到輻射防護的重要性，高度警惕并落實防范和應急處理措施。

5、定期對輻射工作場所及周圍環(huán)境進行防護檢測和檢查。

6、按時參加上級有關部門組織的有關工作人員防護法 規(guī)及專業(yè)技術知識培訓。

固始縣人民醫(yī)院

第三篇：放射診療管理制度

嵊州市濟德醫(yī)院文件

關于成立放射診斷安全與防護管理領導小組的通知

醫(yī)院各位員工：

為加強醫(yī)院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等相關規(guī)定，經研究，決定成立放射診斷安全與防護管理小組，辦事機構設在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關決定通知如下：

一、放射診斷安全與防護管理領導小組成員： 組 長：xxx 組 員：xxx、xxx、xxx 放射診斷安全與防護管理領導小組全面負責醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關工作。

二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機構，王志勇同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負責醫(yī)院的放射防護工作。其主要職責是：

（一）參與組織制定并落實放射診斷和放射防護管理制度；

（二）定期組織對放射診斷工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；

（三）組織本機構放射診斷工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查；

（四）制定放射事件應急預案并組織演練；

（五）記錄本機構發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

三、醫(yī)院《放射診療許可證管理制度》等制度一并發(fā)布，請遵照執(zhí)行。附件：《放射診療許可證管理制度》

《放射事故應急處理預案》 《放射防護檢測與評價制度》 《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》 《受檢者放射危害告知與防護制度》

《醫(yī)療照射質量保證方案》 《放射醫(yī)生職責》 《CT操作規(guī)程》

放射診療許可證管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

1、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關規(guī)定和本制度進行。具體工作由醫(yī)院辦公室負責。

2、開展放射診斷的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向嵊州市衛(wèi)計局申請放射診療許可，取得許可證后必須到嵊州市衛(wèi)計局進行診斷科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展。

3、《放射診療許可證》應當懸掛在醫(yī)院大廳（或其他明顯位置），接受社會監(jiān)督。

4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗，校驗時向嵊州市衛(wèi)計局提交正、副本，放射診斷設備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報告和教育培訓合格證明，放射防護和質量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。

5、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向嵊州市衛(wèi)計局報告工作情況報告，報告內容包括：放射診斷設備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓情況，放射防護和質量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內容。

6、放射診斷場所、診斷設備以及診斷項目發(fā)生變更時，必須按照要求向嵊州市衛(wèi)計局申請辦理變更手續(xù)。

7、如不慎遺失《放射診療許可證》時，應及時刊登遺失公告，并在30日后的一個月內向原發(fā)證機關申請補辦。

8、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。

放射事件應急處理預案

為及時有效的調查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應急預案：

一、應急組織及職責：醫(yī)院成立輻射防護安全應急領導小組，組長：支海良（電話：***），成員：蔡靈超（電話：***），金慧（電話：***）、唐潤蓮（電話：***）。領導小組具體負責放射事件發(fā)生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及解除。

二、放射事件應急預案的啟動：當發(fā)生人為失誤或放射診斷設備故障等原因導致人員受到超過年劑量限值的照射時，當事人應立即報告輻射防護安全應急領導小組組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。

三、放射事件應急響應處置：

1、當射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關人員進入事故現(xiàn)場，通知設備生產廠家，并立即（2小時內）報告當?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號碼:96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進行應急調查處理。

2、立即轉移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至浙醫(yī)一院進行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對設備進行檢修。

四、放射事件應急預案的解除：

當發(fā)生輻射事件的射線裝置修復后，必須經有資質的放射衛(wèi)生技術服務機構進行狀態(tài)檢測合格方可解除應急預案。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。

放射防護檢測與評價制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質量和輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設項目的評價，放射診斷設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。

2、醫(yī)院辦公室負責本單位的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。

3、醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有省衛(wèi)計委資質認可的放射性職業(yè)病危害評價機構進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向嵊州市衛(wèi)計局申請建設項目衛(wèi)生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。

4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托具有省衛(wèi)計委資質認可的放射性職業(yè)病危害評價機構進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價評報告后及時向嵊州市衛(wèi)計局申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。

5、正常使用中的放射診斷設備，應每年委托省衛(wèi)計委資質認可的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛(wèi)計委資質認可的檢測機構檢測合格后方可啟用。

6、本單位放射診斷工作場所和防護設施應當每年委托有資質的放射衛(wèi)生技術服務機構進行檢測，確保輻射水平符合有關規(guī)定和標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。

7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)的要求，保障放射工作人員的職業(yè)安全和身體健康，制訂本制度。

1、本單位放射工作人員的范圍指從事放射診斷活動受到電離輻射照射的工作人員。

2、醫(yī)院辦公室負責本單位放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

3、放射診斷工作人員必須是正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)技術人員。新錄用或調入的擬從事放射診斷的人員必須進行上崗前職業(yè)健康檢查，符合《放射工作人員健康標準》的方可從事放射診斷工作。

4、放射診斷工作人員在崗期間，應為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓并取得合格證明，向嵊州市衛(wèi)計局申請辦理《放射工作人員證》。

5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過2年）到有資質體檢機構進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業(yè)健康體檢。收到檢查結果后要如實告知本人，并將結果記錄在《放射工作人員證》上。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的，及時予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，至少每3個月檢測一次，檢測結果抄錄在《放射工作人員證》中，對單次個人劑量高于年劑量限值的1/4時，必須由醫(yī)院辦公室查明原因，告知本人并采取相應防護措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律法規(guī)知識的培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量監(jiān)測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權查閱、復印本人相關資料，醫(yī)院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

受檢者放射危害告知與防護制度

為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護基本要求》等法規(guī)、標準的要求，保證放射診斷質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診斷工作場所的入口處和各控制區(qū)進出口及其他適當位置，設置電離輻射警示標識，在各機房門口設置有效的工作指示燈。

2、在放射診斷工作場所等候區(qū)域顯眼位置設置載明輻射對健康影響的“電離輻射危害告知標牌”。

3、對孕婦實施X射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進行。

二、屏蔽防護

1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員個人防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。

2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應對受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

三、放射檢查正當化和最優(yōu)化的判斷

1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因是受檢者接受不必要的重復照射。

2、每次檢查實施工作人員必須檢查機房門是否關閉，攝影時要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。

四、監(jiān)督檢查

1、放射安全領導小組應每季一次對放射工作人員的防護操作進行檢查。檢查結果與個人年終考核評先掛鉤。

2、對放射工作人員違規(guī)操作行為應及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。

醫(yī)療照射質量保證方案

一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成牙科X射線診斷工作。

二、技術質量：參照《浙江省放射科管理與技術規(guī)范》

1、每天檢查機器設備運作是否正常，保障機器的正常運行。

2、定期（每周）檢查X射線機和輔助設備的匹配關系，保障膠片圖像的清晰。

3、熟悉X射線機的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進行放射實踐活動。

4、檢查病人必須遵守放射診療實踐正當化，輻射防護最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。

5、對每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當?shù)姆派涫录l(fā)生。

6、對每一位患者的檢查，要做好仔細檢查校對，降低廢片率，避免不必要的重復檢查。

7、每周對圖像的質量進行抽查評價，促進圖像質量的進一步優(yōu)化。

三、診斷質量：參照《浙江省放射科管理與技術規(guī)范》

1、嚴格掌握放射工作人員的準入要求，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及經過適當?shù)姆派浞雷o知識培訓。

2、合理安排適當?shù)尼t(yī)師進行診斷工作。

放射醫(yī)師職責

一、在醫(yī)院領導下完成牙科攝影工作。

二、負責X射線機的使用，保養(yǎng)和管理。

三、根據(jù)臨床攝片要求，做好投照工作。

四、認真做好檢查資料登記、統(tǒng)計，以及照片保管等工作。

五、負責X射線機技術資料的保管。掌握X射線機的一般原理、性能、使用及投照技術，愛護機械、定期維修，保持放射工作場所和機械清潔及性能良好，杜絕事故發(fā)生。

六、嚴格按照操作規(guī)程，做好個人防護，嚴防差錯事故，杜絕急性放射性損害。

CT操作規(guī)程

第四篇：放射診療管理制度

六、放射診療管理制度

1、放射工作人員健康管理制度

2、放射工作場所及設備檢測制度

3、放射性事故應急制度

4、放射事故應急預案

5、放射診療安全防護管理制度

6、醫(yī)療設備管理辦法

7、放射工作人員安全知識培訓制度

8、放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度

9、射線裝置使用程序

10、射線裝置管理制度

11、輻射防護和安全保衛(wèi)制度

12、放射治療意外應急預案及處理方法

13、放射診療質量保證方案及管理組織

14、放射診療工作安全操作制度

15、放射防護管理組織與職責

16、放射治療質量保證和質量控制方案

放射工作人員健康管理制度

一、放射工作人員上崗前進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的可參加相應的放射工作。

二、未經職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員不能從事放射工作。

三、放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔為2年。

四、放射工作人員脫離放射工作崗位時，對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。

五、為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案，將職業(yè)健康檢查報告檢查結論記錄在放射工作人員健康檔案和《放射工作人員證》中。

六、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

七、對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時調離放射工作崗位，并妥善安置。

八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質的技術服務機構進行。

九、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假。

放射工作場所及設備檢測制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質量及輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止放射性危害，制訂本制度。(一）本制度適用于醫(yī)院放射性建設項目的評價，放射診療設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。

（二）醫(yī)務科負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立檢測與評價檔案，并將每次檢測數(shù)據(jù)登記在冊，妥善保存。

（三）醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設項目，在建設項目施工前委托具有省衛(wèi)生計生行政部門資質認可的放射性職業(yè)病危害評價機構進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權的衛(wèi)生行政部分申請建設項目衛(wèi)生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。

（四）放射診療建設項目在竣工驗收前，委托原預評價機構進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權的衛(wèi)生行政部分申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。

（五）放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求；放射診療場所應保證輻射水平符合國家規(guī)定或標準。

（五）新安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用。

（六）正常使用的放射診療設備，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測。

（七）正常使用的放射診療工作場所，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構至少檢測一次。

（八）建立放射防護檢測檔案，檔案由專人妥善保存。

放射性事故應急制度

一、當發(fā)生放射性事故時，立即向當?shù)丨h(huán)境保護部門報告，并在兩小時內提交放射性事故報告。

二、射線裝置丟失被盜事故

發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時，要立即保護現(xiàn)場，并在 2 小時內向環(huán)境保護、公安部門報告。積極配合環(huán)保、公安部門進行調查、偵破。

三、發(fā)生放射性污染事故

發(fā)生放射性污染事故時，應根據(jù)事故類型和后果的嚴重程度采取相應措施。

1、立即撤離有關人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進行監(jiān)測，嚴防對食物、禽畜及水源的污染。

2、對可能受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采取隔離或應急救援措施。

3、迅速向當?shù)丨h(huán)保部門報告，由其確定污染范圍和污染程度。

4、污染現(xiàn)場尚未達到安全水平之前，不得解除封鎖。

5、在污染事故處理完成后，在 20 日內向事故處理負責機關提交《放射事故總結報告》

四、環(huán)保等所需的各部門電話：

深澤縣環(huán)保局

辦公室電話：83579377

放射事故應急預案

一、總則

為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設備安全和減少財物損失，根據(jù)國家相關法律、法規(guī)，制定深澤縣醫(yī)院放射事故應急預案。

二、范圍此預案適用于深澤縣醫(yī)院放射場所內潛在的事故，或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設備、設施事故的應急準備與響應控制工作。

三、潛在放射事故及其發(fā)生的識別

1、潛在放射事故：包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量 50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實際照射劑量偏離處方劑量 25%以上；射線裝置的失控導致人員受到超過限定年劑量限值；機器漏電造成病人、家屬或醫(yī)護人員觸電；X 光機曝光不止。

2、放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機器運轉異常；或劑量計常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計數(shù)值超標；或因 X 光機發(fā)生故障，導致放射失控（如曝光不止）

四、應急組織及其職責

（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：

組

長：趙躍 副組長：孫艷澤

成 員：王國際

李會學

賈克武

周首夕

翟永建

趙立輝 應急處理電話：83579680

（二）應急處理領導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；

4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

五、設施概況

我院包括放射治療、核醫(yī)學、介入放射、X 射線影像診斷 4 類放射診療裝置，共計 46 臺，均采購于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。

六、應急設備及器材

我院配備的應急設備及器材有鉛裙、鉛屏風、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。

七、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

八、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當事人應立即關閉設備電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報；

（二）應急救援隊隊長召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；

（四）除上述工作外，防護檢測人員還應進行以下幾項工作：

1、迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2、根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。

3、協(xié)助和指導在現(xiàn)場執(zhí)行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關情況。并對現(xiàn)場重復測量，估計當事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學處理或治療。

4、各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。

九、特殊放射事故應急處理程序

（一）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量 50%以上

1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處理領導小組。

2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（≤8.01 天），易于經泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內時間短暫（有效半衰期短）的特點，根據(jù)放射性藥物的類型進行如下處理

（1）131 碘服用過量：①阻斷 131 碘在甲狀腺內的積蓄，過氯酸鉀 200—300 毫克，每日 3次，或碘化鉀 40 毫克，每天 1 次。②阻止 131 碘在甲狀腺內的有機化，口服他巴唑 20 毫克，一日 3 次，連服 3—5 天。③加速 131 碘經腎臟清除，減少體內對 131 碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速 131 碘的排出。

（2）單光子顯像用放射性藥物過量：①主要經泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注 5—10%葡萄糖溶液。②主要經肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。

（二）人員誤照或誤用放射性藥物

1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處理領導小組。

2、應急處理程序：

（1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。

（2）人員救護：對傷病人員進行現(xiàn)場救治，然后轉到指定醫(yī)療機構治療。普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心治療。

（3）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進行受照劑量估算；

（4）誤照射后可以口服 VitC、VitA 等促進皮膚、粘膜修復，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜

（三）核醫(yī)學科放射源Ⅳ類，Ⅴ類放射源，按照《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》屬于一般輻射事故。

1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處理領導小組。

2、應急處理程序：（1）保護現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（2）報告環(huán)保部門。

（3）報告公安部門進行立案偵查，調查取證和追繳。

（4）協(xié)助環(huán)保、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于 2 小時之內填報《放射源事故報告表》，上報市環(huán)保局、公安局及市衛(wèi)生計生委。（5）事故處理完及時寫出事故總結報告，查找原因、落實整改措施。

（四）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量 25%以上：

（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；

（2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場急救，而后轉到指定醫(yī)院治療；

（3）現(xiàn)場保護：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進行現(xiàn)場調查；（4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應定期進行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調查結束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。

（6）在處理完成后二十日內，應根據(jù)《放射事故總結報告》的要求，編制《放射事故總結報告》交事故處理負責機關。本單位對事故報告的及時性和真實性負全責，并接受事故處理負責機關的監(jiān)督。

十、放射性事故的調查

（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應立即成立由放射科第一責任人為組長的，有醫(yī)務科負責人參加的事故調查組、善后處理組和恢復工作組。

（二）調查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產損失情況進行細致的調查分析，并認真做好調查記錄，記錄要妥善保管。

（三）配合醫(yī)院應急救援領導小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門、公安部門進行事故調查、處理等各方面的相關事宜。

十一、應急能力的保持

每月對放射科室相關醫(yī)療人員進行放射事故應急知識的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應急處理能力。通過每年進行一次放射事故應急演練，切實提高我院醫(yī)務人員應對突發(fā)性放射事故的應急處理能力。

十二、預案自發(fā)布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應急救援預案相抵觸之處，以國家、省、市應急救援預案的條款為準。

放射診療安全防護管理制度

一、加強患者及陪員的安全防護意識，在放射診療工作場所的入口設電離輻射警告標志，機房門口設置指示燈；在放射診療工作顯眼處設置：孕婦，兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需檢查，醫(yī)生告之，患者及家屬同意后方可進行放射診療活動。

二、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實診所內放射設備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

三、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按要求每年檢測一次。

四、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

五、醫(yī)用診斷 X 射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關人員不得擅自動用設備。

六、工作人員進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。

七、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。

八、機房內除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入。

九、放射人員與受檢者應配用防護用品，并按規(guī)定使用防護用品應符合國家相應標準。

十、機房門必須設置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標志。照射前必須關閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。

十一、所有放射診療設備及場所要按規(guī)定進行檢測，合格后方可開展放射診療活動。

十二、放射領導小組每月對放射防護進行檢查一次。

醫(yī)療設備管理辦法

一、本規(guī)定適用于開展放射診療工作的科室。

二、科室開展放射診療工作必須嚴格執(zhí)行放射診療相關的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。

三、科室新購置放射診療設備及擴建、改建、新建放射診療場所，科室應向設備處提出申請。

四、放射設備的購置、安裝、及放射設備配置證、設備性能及防護檢測設由設備處負責。

五、醫(yī)院新建、擴建、改建放射診療場所，在施工前向相應的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預評價報告，申請進行建設項目放射衛(wèi)生審查，經審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設項目竣工驗收前，應當進行職業(yè)病危害控制效果評價；并向相應的衛(wèi)生行政部門提交相應資料，申請進行放射衛(wèi)生驗收,由醫(yī)務科負責。

六、醫(yī)務科負責醫(yī)院在開展放射診療科室放射工作人員培訓、健康體檢、個人劑量監(jiān)測并向相應的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，經審查合格可開展相應放射診療工作。

七、未經許可開展放射診療工作，放射設備所在科室承擔衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應的法律責任。

放射工作人員安全知識培訓制度

為加強和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓工作，提供從業(yè)人員的安全素質，減輕職業(yè)危害，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，特制定本制度。

一、放射工作人員上崗前必須接受相關機構的放射防護和有關法律知識培訓，考試合格，持證上崗，培訓時間不少于 4 天；

二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓，時間不少于 2 天，兩次培訓的時間間隔不超過 2 年；

三、每次培訓需由符合省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定條件的單位承擔，方可生效。

四、組織已經從事放射工作的人員，每年定期學習放射方面的理論、新技術、新信息，并應用于臨床醫(yī)療工作中。

五、每月學習有關放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。

六、每月自檢自查有關各種記錄內容，出現(xiàn)漏洞及時補充。

七、對放射性裝置、藥品、儀器使用實行質量控制，結合實際工作學習有關質量控制的理論知識，指導室內質量控制和室間質評工作。

八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓檔案，檔案包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料；

九、將每次培訓的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度

按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關標準、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并制定本制度。

（一）放射工作人員劑量計監(jiān)測周期為90天；

（二）建立個人劑量計監(jiān)測檔案；

（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案；

（四）將個人劑量監(jiān)測結果及時記錄在《放射工作人員證》中；

（五）放射工作人員進入放射工作場所，應正確佩戴個人劑量計；

（六）進入放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應當攜帶個人劑量報警儀。

射線裝置使用程序

一、與射線裝置有關的工作人員必須經過輻射防護和專業(yè)知識培訓，并經有關部門考核合格后方可上崗工作。

二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照說明書的要求進行，無關人員不得接觸射線裝置。

三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。

四、使用射線裝置處要設有明顯的電離輻射標志和電離輻射警告標志。

五、建立射線裝置巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領導、職能科室每月巡視一次，實施痕跡管理。

六、操作人員應了解可能出現(xiàn)的異常情況，制定應急預案。在出現(xiàn)各類事故時，能迅速有效的執(zhí)行預案，以有效的控制事故的擴大。

七、當射線裝置報廢不用時，向環(huán)保保護部門申報，按其要求進行處置。

射線裝置管理制度

一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領導小組，負責射線裝置的使用防護和管理的各項工作。

（一）組織管理領導小組 組

長：趙躍

副組長：王國際

李會學

成 員：周首夕

趙立輝

翟永建

肖建軍 領導小組辦公室設在醫(yī)務科。

聯(lián)系電話：83579680

（二）工作職責 1.組長職責：醫(yī)院設立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護規(guī)章制度，督導、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負責組織實施。

2.副組長職責：協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。3.成員職責：

①醫(yī)務科主任負責放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導、檢查、協(xié)調等工作，以及院長交辦的各項任務。

②CT 室主任負責本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。③放射科主任負責本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。④核醫(yī)學科主任負責放射性同位素的定貨計劃，督促檢查同位素的儲存、使用、防護安全工作，嚴格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。

⑤放療中心主任負責直線加速器、X 光模擬定位機等設備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。

⑥導管室主任負責組織各科導管技術攻關和協(xié)調導管檢查工作，審定導管定貨計劃及使用、管理情況，督促檢查本室人員嚴格技術操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護工作。

二、與射線裝置有關的人員要認真學習《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》及國家和省內有關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準，并采取有效措施使本單位的放射防護工作符合有關規(guī)定和標準，不得違法違標。

三、專（兼）職放射性防護人員要相對穩(wěn)定。其職責是：建立、健全輻射防護規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務。

四、定期組織本單位輻射工作人員學習輻射防護知識和有關法規(guī)標準，加強管理，及時消除事故隱患。

五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報告，不得遲報、瞞報。

六、建立射線裝置巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視，醫(yī)院領導小組每月巡視一次，填寫巡視紀錄。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標準限值。

七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認真匯報本單位的輻射防護情況，提供有關資料。

輻射防護和安全保衛(wèi)制度

放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產生放射性污染，對人體有損害的放射性物質。

一、輻射防護

（一）個人防護

1.從事放射性診療的工作人員應持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個人計量儀上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以解決。

2．參加手術人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術者應戴鉛眼鏡，與手術無關人員未經允許不得進入手術間，進出手術間要隨手關門。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個工作人員的健康狀況。

（二）患者的防護

1．放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，確保放療的正當化和最優(yōu)化。

2．X 光拍片、造影、介入手術患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應不斷提高自己的診療技術水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時間，應盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。

（三）機房防護

1．機房墻壁應有 2mm 鉛當量的防護厚度，機房內布局要合理，不得堆放與診斷無關的雜物，應保持良好通風，一般保持換氣次數(shù)為 3-4 次/每小時，門窗設置合理并與墻壁擁有相同的防護厚度。門窗應設置電離輻射標志。

2．防護設施，除患者外，其他人員均應盡量遠離放射源，監(jiān)護人員工作區(qū)應在設置好的鉛屏風后，并做好個人防護。

3．放射場所設置警告標志（電離輻射），嚴禁無關人員進入控制區(qū)。

二、安全保衛(wèi)制度

1．放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。

2．放射性同位素、射線裝置機房工作人員每日上班后要檢查機房室內開關按鈕，機器線纜，門窗，以上均完好后方可開機，每日下班前要認真檢查儀器設備，關閉電源、水源、門窗。

3．滅火器置于醒目地點，工作人員要熟練掌握滅火器的使用方法。4．室內嚴禁吸煙，嚴禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。

5．倉庫和機房重地無關人員禁止入內，高活室除從事核人員外其他人員不得入內。

6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。

7．放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動應急預案，向省市環(huán)保部門、公安部門報案，進行緊急處置。附件1

設備檢修維護制度

1．科室設備應建立帳冊，專人負責，做到帳物相符。

2．建立大型設備技術檔案，包括說明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O立專業(yè)維修人員 1 名，負責賬冊、技術檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設備發(fā)生故障時，其他操作人員應及時報告維修技師，盡快修理。科室無專職維修技師，可設一名兼職維修人員，并及時做好維修登記。

3．每臺設備均應有操作規(guī)程，操機人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。新進人員或進修人員在未掌握使用方法前不準獨立操作。貴重儀器和設備應專人使用，專人保養(yǎng)。

4．直線加速器每天治療前由維護工程師檢查設備運行情況，高壓連鎖系統(tǒng)是否正常，確定無異常方可交付使用。其它設備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調整光野重合等中心，激光定位燈一次。每 3 個月清除機內積塵一次，做到定期保養(yǎng)。

5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進行 TMR、PDD 及輸出劑量標定，以保證照劑量準確。

6．檢修高壓系統(tǒng)時必須二人以上人員在場，嚴防事故的發(fā)生。7．保持儀器、設備的清潔，正常運轉，要做好五防。即：防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開機時間不得過長，采取必要的散熱措施。

8．定期做好儀器設備的維修保養(yǎng)工作，保障設備的正常運轉。附件 2：

同位素使用登記制度

1．國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實行許可證制度，應根據(jù)工作實際允許使用量范圍內，制定訂購計劃。

2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應有專人領取和保管，到貨后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。

3．使用時，將放射性核素移入專用鉛罐內，蓋上鉛章，貼妥標簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。

4．注射放射性藥物時應嚴格核對，防止發(fā)生差錯。

5．放射免疫分析試劑盒不符合質控指標者不得使用，以保證檢測結果準確可靠。

6．放射性核素到貨后，應及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。7．放射性核素空容器應固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產廠家。附件 3：

放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案 1．每年到中國計量科學研究院標定工作劑量儀一次。2．每年由河北省質量監(jiān)督局檢測加速器能量、輸出劑量一次。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護水平進行監(jiān)測，并出具檢驗報告。由院醫(yī)務科負責與職防所聯(lián)系監(jiān)測，健康體檢工作。送檢個人劑量儀由從事射線科室派專人負責，每年輪換一次。

4．從事放射性同位素、射線裝置人員建立個人健康檔案，每兩個月送檢個人劑量儀一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次 5．從事射線工作人員進入工作區(qū)，必須配備個人計量報警儀。6．每周測量、校準加速器輸出劑量一次，維修設備后加測一次方可治療，并記錄相關數(shù)據(jù)。

放射治療意外應急預案及處理辦法

一、放射、放療設備故障應急處理 應急預案：

1．及時分析故障原因，維修工程師進行必要的操作和調整。如無法及時消除障礙應立即向上級或相關職能部門匯報，并通知登記臺做好相應的處理措施；

2．遇到威脅人身、設備安全，且無法消除故障時，應立即停用設備，并向上級主管部門和相關職能科室匯報，報備維修。

3．如醫(yī)院自身無法解決的故障，應及時上報，并與廠家聯(lián)系維修，維修過程及結果需存檔備案。

二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應急預案：

1．迅速報告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質、時間、地點、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報告給應急領導小組辦公室（電話：83579680）；

2．現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；

3．患者救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場救助，而后轉到指定醫(yī)院治療；

4．現(xiàn)場保護：配合相關部門進行現(xiàn)場調查；

5．觀察患者：對超劑量輻射照射的患者，應定期進行體檢。

放射診療質量保證方案及管理組織

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質量和輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項工作落到實處，保證放射診療工作安全進行，制定本制度。

一、放射診療質量控制管理組織： 主

任：段洪濤 副主任：趙躍

委

員：王國際

李會學

二、放射診療設備應當符合要求，每年委托省衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對放射診療設備進行一次狀態(tài)檢測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設備有不合格項目，及時聯(lián)系廠家工程師進行調試，保證用于受檢者檢查的設備符合要求。

三、每年委托經省衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對放射診療工作場所和防護設施進行一次放射防護檢測，保證輻射水平符合有關規(guī)定或者標準。

四、放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計。

五、按照有關規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

六、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

七、在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。實施檢查應當遵守下列規(guī)定：

（一）嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；

（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；

（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

（四）實施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。、使用放射影像技術進行健康普查的，應當經過充分論證，采取嚴格的質量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內進行放射影像健康普查，報省級衛(wèi)生行政部門批準。

放射診療工作安全操作制度

一、醫(yī)用診斷 X 射線機屬于射線裝置，使用不當具有一定危險性，操作人員首要從思想上強化安全意識，嚴格按照本操作規(guī)程使用機器。

二、醫(yī)用診斷 X 射線機應由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機構舉辦的放射防護基礎知識和相關法規(guī)的專門培訓并經過考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機器。

三、為使醫(yī)用診斷 X 射線機拍攝準確清晰，操作人員應學習并掌握人體相關部解剖結構，了解不同部位與相鄰組織的關系及其他可能的影響因素，從而采 取有效的投射角度加以避免。

四、操作人員應具有高度的責任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。

五、保證門燈連鎖運行正常。機房曝光前必須關閉機房門并開亮工作指示燈，經同意不得隨意進入機房，候診人員必須在候診處依次候診。

六、操作人員進機房前須隨身佩戴個人劑量計，每兩個月送疾病預控制中心的專業(yè)部門進行檢測，并建立個人劑量檔案。

七、醫(yī)用診斷 X 射線機拍攝前應向受檢者作簡要的交待，使其了解基本的輻射護常識并取得其配合，對不適宜作放射診斷的受檢者應作相應調整。

八、掌握并熟悉本醫(yī)用診斷 X 射線機操作程序和意外情況的處理。使用前應在器完成相關程序的正常自檢后才能讓受檢者進入機房。

九、醫(yī)用診斷 X 射線機出現(xiàn)故障時應立即切斷電源，撤離受檢者并保護現(xiàn)場，時報告上級主管部門和維修人員進行檢查。

十、操作完畢后讓機器及各附件復位，關閉電源開關，復查無誤后方可離開。

放射防護管理組織與職責

為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設備正常使用，避免發(fā)生各類事故，經院長辦公會研究決定成立“放射性同位素、射線裝置”使用防護管理領導小組，負責射線裝置的使用防護和管理的各項工作。組織管理領導小組

1、組

長：段洪濤（院長）

聯(lián)系電話：*** 職

責：醫(yī)院設立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護規(guī)章制度，督導、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負責組織實施。

2、副組長：趙躍（副院長）

聯(lián)系電話：*** 職

責：協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。

3、成 員：

孫艷澤：醫(yī)務科主任

聯(lián)系電話：*** 職

責：負責放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導、檢查、協(xié)調等工作，以及院長交辦的各項任務。王國際：CT室主任

聯(lián)系電話：*** 李會學：CT 二室主任

聯(lián)系電話：*** 職

責：負責本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴格操作規(guī)程，督促檢查同位素的儲存、使用、防護安全、保管、維修工作，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。指定專人做好登統(tǒng)計工作。

4、領導小組辦公室設在醫(yī)務處： 本部聯(lián)系電話：89228011

放射治療質量保證和質量控制方案

放射治療質量保證和質量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射診療管理規(guī)定》第 449 號令，第 46 號令，以及 GB16362--1996、GBZ126--2002、GBZ179--2006 國家標準和醫(yī)療核心制度，并參考 ICRU62 號文，制定如下放射治療質保和質控方案。質量保證和質量控制目標保證患者安全，輻射劑量準確，嚴防差錯事故；使腫瘤區(qū)得到準確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。質控標準：

第五篇：放射診療工作人員職責

放射診療工作人員職責

1、工作職責

⑴．遵守各項規(guī)章制度，端正服務態(tài)度，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風； ⑵.堅持業(yè)務學習，了解掌握本學科國內外新的信息知識。提高診斷水平，加強協(xié)作精神，保證服務質量；

⑶．嚴格執(zhí)行主管部門制定的X線防護標準和規(guī)定，做好X線安裝、使用、防護工作；

⑷.嚴格遵守操作規(guī)程，對設備進行定期檢查、保養(yǎng)； ⑸.保持診室整潔衛(wèi)生；

⑹.定期統(tǒng)計分折工作情況，發(fā)現(xiàn)傳染病人及時按規(guī)定上報。

2、工作規(guī)程

⑴.透視檢查工作規(guī)程

①.做好檢查前的準備工作，工作人員要穿工作服，佩戴工作牌上崗； ②.核對受檢者的表格資料，確認受檢者；

③.受檢者換鞋后進入透視室并關閉房門，避免射線漏出； ④.當一個受檢者檢查出來后，再請下一位受檢者進入；

⑤.醫(yī)生進入控制室操縱透視機，采取間斷日光方式，盡可能減少不必要的照射時間；

⑥.根據(jù)需要平穩(wěn)轉動受檢者體位，仔細觀察、全面分析，及時診斷，發(fā)現(xiàn)可疑病例者可加做拍片檢查確認；

⑦.每天下班時，必須切斷總電源，關好房門； ⑵．攝片檢查工作規(guī)程

①.認真核對受檢者表格資料，確認受檢者姓名、X光片序號及體檢部位；

②.請受檢者換鞋后進入拍片室，每次只能進入1人，避免接受額外輻射；

③.囑受檢者摘下項鏈、胸罩等金屬物品，做好拍片準備； ④.對需要保護的育齡女士，用鉛圍裙保護下腹；

⑤.認真擺好檢查體位，按攝片操作規(guī)程，保證X光片質量； ⑥.拍片后囑受檢者帶好隨身攜帶的物品，方可離開； ⑦.下班時，關閉X光機線路切斷總電源，關好房門。⑶、暗室沖片工作規(guī)程 ①.定期清潔、保養(yǎng)沖片機；

②.及時補充顯影液及定影液，并調整好進液速度和烤片溫度；③.沖片前打開機器預熱30分鐘，并打開空調、排氣扇，保持 室內通風；

④.沖片前須做好暗適應； ⑤.避免他人進入使X光片漏光；

⑥.嚴格按沖片機操作規(guī)程操作，保證質量； ⑦.沖片后注意關機、關電源，并開窗通風。⑷、讀片工作規(guī)程

①.認真核對X光片上的姓名、X光片序號、檢查日期等資料是否與體檢表的資料一致； ②.診斷認真細致，報告規(guī)范、準確，有疑難病例可做進一步檢查或會診，避免差錯。對不符合要求的X光片提出重拍意見；

③.X光攝片檢查結果及時登記、存檔； ④.X光攝片報告及時發(fā)送。

大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院 3