第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療管理制度(DR)

XXXX醫(yī)院文件

XX [XXXX]XX號(hào)

關(guān)于成立放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

醫(yī)院各科室、各位員工：

為加強(qiáng)我院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)議研究，決定成立放射診斷安全與防護(hù)管理小組，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關(guān)決定通知如下：

一、放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組 長(zhǎng)：XXX 副組長(zhǎng)：XXX 組 員：XXX 放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關(guān)工作。

二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機(jī)構(gòu)，周奕博同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：

（一）參與組織制定并落實(shí)放射診斷和放射防護(hù)管理制度；

（二）定期組織對(duì)放射診斷工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查；

（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診斷工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；

（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；

（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。

三、醫(yī)院《放射診療許可證管理制度》等八項(xiàng)制度一并發(fā)布，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：《放射診療許可證管理制度》

《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》 《放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度》

《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》 《受檢者放射危害告知與防護(hù)制度》 《醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案》 《放射醫(yī)生職責(zé)》 《DR操作規(guī)程》

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放射診療許可證管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

1、醫(yī)院開(kāi)展、變更、注銷使用射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)。

2、開(kāi)展放射診斷的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)放射診療許可，取得許可證后必須到XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開(kāi)展。

3、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會(huì)監(jiān)督。

4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，并由XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)具體校驗(yàn)事宜，校驗(yàn)時(shí)須提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告的資料。對(duì)不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。

5、醫(yī)院開(kāi)展放射診斷管理的情況，必須每年向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局報(bào)告年度工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測(cè)情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問(wèn)題和下一步的整改方向等內(nèi)容。

6、放射診斷場(chǎng)所、診斷設(shè)備以及診斷項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

7、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。XXXX XX年XX月XX日

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：

一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：XXX（電話：XXXX），副組長(zhǎng)：XXX（電話：XXXX），成員：XXX（電話：XXXX）。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。

二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。

三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：

1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號(hào)碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號(hào)碼:96301）和公安部門（電話號(hào)碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。

2、立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至xx中心醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。

四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：

當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。

XXXX

XX年XX月XX日

放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診斷設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。

2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。

3、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。

6、本單位放射診斷工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。

7、檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。

XXX XXX年XX月XX日

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)的要求，保障放射工作人員的職業(yè)安全和身體健康，制訂本制度。

1、本單位放射工作人員的范圍指放射科從事放射診斷活動(dòng)受到電離輻射照射的工作人員。

2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

3、放射診斷工作人員必須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。新錄用或調(diào)入的擬從事放射診斷的人員必須進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的方可從事放射診斷工作。

4、放射診斷工作人員在崗期間，應(yīng)為其配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。

5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過(guò)2年）到有資質(zhì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時(shí)也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康體檢。收到檢查結(jié)果后要如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》上。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，至少每3個(gè)月檢測(cè)一次，檢測(cè)結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對(duì)單次個(gè)人劑量高于年劑量限值的1/4時(shí)，必須由醫(yī)院放射科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)防護(hù)措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人相關(guān)資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在復(fù)印件上簽章。

XXXX XXX年XX月XX日

受檢者放射危害告知與防護(hù)制度

為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診斷質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診斷工作場(chǎng)所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識(shí)，在各機(jī)房門口設(shè)置有效的工作指示燈。

2、在放射診斷工作場(chǎng)所等候區(qū)域顯眼位置設(shè)置載明輻射對(duì)健康影響的“電離輻射危害告知標(biāo)牌”。

3、對(duì)孕婦實(shí)施X射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進(jìn)行。

二、屏蔽防護(hù)

1、放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員個(gè)人防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿帶個(gè)人防護(hù)用品。

三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷

1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因是受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

2、每次檢查實(shí)施工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉，攝影時(shí)要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。

四、監(jiān)督檢查

1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季一次對(duì)放射科的防護(hù)操作進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。

2、對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。

XXXX XX年XX月XX日

醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案

一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成X射線診斷工作。

二、技術(shù)質(zhì)量：參照《浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范》

1、每天檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。

2、定期（每周）檢查X射線機(jī)和輔助設(shè)備的匹配關(guān)系，保障膠片圖像的清晰。

3、熟悉X射線機(jī)的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進(jìn)行放射實(shí)踐活動(dòng)。

4、檢查病人必須遵守放射診療實(shí)踐正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。

5、對(duì)每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當(dāng)?shù)姆派涫录l(fā)生。

6、對(duì)每一位患者的檢查，要做好仔細(xì)檢查校對(duì)，降低廢片率，避免不必要的重復(fù)檢查。

7、每周對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。

三、診斷質(zhì)量：參照《浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范》

1、嚴(yán)格掌握放射工作人員的準(zhǔn)入要求，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

2、合理安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)師進(jìn)行診斷工作。

XXXX XXX年XX月XX日

DR操作規(guī)程

一、開(kāi)機(jī)

1、打開(kāi)設(shè)備電源時(shí)注意儀器狀態(tài)，系統(tǒng)自檢信息，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)記錄相關(guān)信息，及時(shí)關(guān)閉總電源，并報(bào)告維修人員。

2、開(kāi)機(jī)后，按要求進(jìn)行預(yù)熱

二、操作準(zhǔn)備

1、檢查主機(jī)的功能狀態(tài)、磁盤空間（必要時(shí)清理）。

2、檢查相關(guān)連入設(shè)備（圖像處理工作站等）的性能狀態(tài)。

三、接診操作

1、打開(kāi)DR操作軟件，輸入并核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備開(kāi)始檢查。

2、接診病人，關(guān)閉機(jī)房防護(hù)門。

3、囑咐患者除去影響照射部位成像質(zhì)量的體外異物。

4、向患者詳細(xì)介紹檢查方式、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得最大程度的配合。

5、對(duì)患者的非檢敏感部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。

6、按照要求擺設(shè)患者體位，并訓(xùn)練患者以取得最佳拍攝效果。

7、調(diào)整射線醫(yī)院線、照射野，以提高影像質(zhì)量，減少患者接受額外的照射。

8、在計(jì)算機(jī)上選擇合適的檢查部位和照射條件。

9、曝光時(shí)注意儀器的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止檢查，記錄相關(guān)信息，及時(shí)關(guān)閉總電源，并聯(lián)系維護(hù)人員。

10、待顯示影像滿足要求后囑咐患者按規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取片和報(bào)告。

四、關(guān)機(jī)

1、待當(dāng)日全部檢查結(jié)束后將機(jī)器恢復(fù)至初始狀態(tài)，并關(guān)閉設(shè)備電源，填寫當(dāng)日使用記錄。

2、關(guān)機(jī)后用中性清潔液對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、擦拭。

XXXX XXX年XX月XX日

放射醫(yī)師職責(zé)

一、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下完成放射科醫(yī)療工作。

二、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的使用，保養(yǎng)和管理。

三、根據(jù)臨床拍片要求，做好投照工作；正確填寫檢查報(bào)告并及時(shí)發(fā)送。

四、認(rèn)真做好檢查資料登記、統(tǒng)計(jì)，以及照片保管等工作。

五、負(fù)責(zé)X射線機(jī)技術(shù)資料的保管。掌握X射線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，愛(ài)護(hù)機(jī)械、定期維修，保持放射工作場(chǎng)所和機(jī)械清潔及性能良好，杜絕事故發(fā)生。

六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕急性放射性損害。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生感染。

XXXX XX年XX月XX日

第二篇：放射診療管理制度

放 射 診 療 管 理 制 度 匯 編

目

錄

放射診療和放射防護(hù)管理制度………………………1

放射工作人員法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度……………3

放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)制度……………………4

放射診療質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度……………6

職業(yè)健康管理制度……………………………………8

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案………………………………10 放射診療和放射防護(hù)管理制度

1、全體放射工作人員遵守《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素現(xiàn)射線裝置安全和防護(hù)條例》等有關(guān)放射防護(hù)法律、法規(guī)，接受、配合各級(jí)環(huán)保部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。

2、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)配合并切實(shí)落實(shí)放射科室內(nèi)設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

3、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。

4、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過(guò)考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。

5、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

6、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 3 他無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

7、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開(kāi)機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門。

8、對(duì)患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診療方案，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

9、機(jī)房?jī)?nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。

10、機(jī)房?jī)?nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。

11、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示 標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開(kāi)機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。

固始縣人民醫(yī)院

放射工作人員法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度

1、從業(yè)前需進(jìn)行防護(hù)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，取得《放射工作人員證》后方可從事放射工作。

2、放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時(shí)間不少于4天。

3、上崗后，放射工作人員應(yīng)當(dāng)在市衛(wèi)生監(jiān)督部門或市環(huán)保局的統(tǒng)一安排下，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò)2年。

4、建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，認(rèn)真記錄培訓(xùn)情況，并按規(guī)定期限保存。培訓(xùn)檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時(shí)間、考核成績(jī)或培訓(xùn)證明等資料。

5、放射工作人員需參加市衛(wèi)生監(jiān)督部門的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在《放射人員證》中。

固始縣人民醫(yī)院

放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)制度

1、定期監(jiān)測(cè)：凡接受Χ、Υ射線外照射的工作人員，佩戴熱釋光劑量計(jì)定期更換（每周期為三個(gè)月），以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取防護(hù)措施，確保人身安全。

2、強(qiáng)制監(jiān)測(cè)：放射工作人員必須連續(xù)佩戴熱釋光劑量計(jì)，按期交換劑量計(jì)，妥善保管劑量計(jì)，防止丟失或損壞，禁止劑量計(jì)放入機(jī)房或操作間。

3、預(yù)約監(jiān)測(cè)：不屬于上列兩種監(jiān)測(cè)范圍，放射工作單位或個(gè)人提出監(jiān)測(cè)要求，可隨時(shí)向河南省職業(yè)病防治研究院聯(lián)系辦理。

4、應(yīng)急監(jiān)測(cè)：放射工作人員受到事故或其他意外照射，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行模擬測(cè)量以盡快計(jì)算其所接受劑量。

5、特殊照射監(jiān)測(cè)：當(dāng)放射工作人員接受有計(jì)劃地特殊照射（如換裝放射源，處理放射事故或其他可能接受較大劑量的工作等），應(yīng)進(jìn)行特殊照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，以確保一次所受照射不超過(guò)國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。

6、放射工作人員年受照劑量小于5msv時(shí)，只需記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)的劑量結(jié)果；放射工作人員年受照劑量達(dá)到并超過(guò) 6 5msv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查；放射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照射器官或組織的當(dāng)劑量，必要時(shí)尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，并調(diào)查原由，及時(shí)改進(jìn)防護(hù)措施。

固始縣人民醫(yī)院

放射診療質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度

為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證放射診療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，根據(jù)本院實(shí)際工作情況，特制定本規(guī)定。

1、放射診療工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任心，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，科室要定期對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

2、從事放射診療工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)后上崗，非本科室人員禁止操作；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件發(fā)生。

3、放射診療場(chǎng)所必須設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；各科室配備工作人員和受檢者所需的防護(hù)用品。操作人員在放射治療定位、治療前應(yīng)關(guān)閉機(jī)房門窗，確因病情需要，必須家屬陪同者，需佩戴必要的防護(hù)用品，并盡量原理輻射源。

4、放射診療人員工作期間應(yīng)佩戴個(gè)人劑量?jī)x，接受專 8 業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理檔案。

5、計(jì)量監(jiān)測(cè)儀器由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)存放在干燥、清潔處，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，保證計(jì)量工具的精確性和穩(wěn)定性。

6、加速器輸出劑量每周測(cè)量一次，保證其誤差不超過(guò)2%，對(duì)于加速器的射線質(zhì)、光野輻射野一致性等項(xiàng)目每三月或機(jī)器維修后檢測(cè)一次，保證其各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)定。

7、放射診療工作人員應(yīng)于每天開(kāi)機(jī)后檢查機(jī)器情況，確認(rèn)手控盒、監(jiān)視器、門聯(lián)安全系統(tǒng)狀態(tài)正常。檢查各種照射輔助用具數(shù)量及性能時(shí)候正常，確保機(jī)頭、輔助用具無(wú)松動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中無(wú)脫落。在X-刀、適形放療前必須檢查激光燈的指示位置是否正確。

固始縣人民醫(yī)院

職業(yè)健康管理制度

1、放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。

2、各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)兩年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。

3、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。

4、對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。

5、從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽(yáng)市疾控中心承擔(dān)，并建立健康檔案。

6、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個(gè) 10 月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報(bào)告送達(dá)放射工作單位。

7、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時(shí)告知放射工作人員本人。

8、必須在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。

9、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并終生保存。

10、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

11、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由本院承擔(dān)。

12、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷和鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

固始縣人民醫(yī)院

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

根據(jù)國(guó)務(wù)院《放射同位素與射線裝置防護(hù)條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》，加強(qiáng)放射防護(hù)安全，為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射事件的應(yīng)急處置能力，提高對(duì)放射事件應(yīng)急防范的意識(shí)，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對(duì)放射事件早發(fā)現(xiàn)，速報(bào)告，快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

一、應(yīng)急組織及職責(zé)：

醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：

組

長(zhǎng)：劉同安

副組長(zhǎng)：苗

偉

成員：朱云海

劉

健

笪

宏

李建華

許

倬

陳傳明

黃玉忠

姚永付

應(yīng)急電話：4942627 主要職責(zé)：

1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至醫(yī)務(wù)科并落實(shí)整改措施。

2、負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，首先采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。

3、對(duì)放射事件的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)；負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

4、迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救援情況；

5、負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

二、放射性事件應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

三、放射性事件報(bào)告制度：

1、一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事件的情況，應(yīng)立即將病人情況及具體照射量必須于1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

2、放射性同位素丟失、被盜的放射事件由保衛(wèi)科向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門；人體受到超劑量照射的放射事件由醫(yī)務(wù)科向固始縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

3、不按規(guī)定程序和時(shí)限報(bào)告或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責(zé)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人員追究行政責(zé)任；發(fā)現(xiàn)或遇到問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。

三、放射性事件應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)首先關(guān)閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，同時(shí)保護(hù)自己，并及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集相關(guān)人員，迅速啟動(dòng)放射性事件處理應(yīng)急預(yù)案。

（三）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)；

（四）迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

（五）除上述工作外，還應(yīng)進(jìn)行以下幾項(xiàng)工作：

1.迅速確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間。3.協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個(gè)人劑量?jī)x。對(duì)嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)測(cè)量，估計(jì)當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。

4.各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)縣衛(wèi)計(jì)委報(bào)告。

四、定期自查和監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防工作：

1、科室每月對(duì)各機(jī)器進(jìn)行一次大檢查，并會(huì)按照規(guī)定請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)機(jī)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

2、要求工作人員每日開(kāi)始工作前均要對(duì)機(jī)器進(jìn)行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。

3、操作機(jī)器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

4、加大宣傳力度，使全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到輻射防護(hù)的重要性，高度警惕并落實(shí)防范和應(yīng)急處理措施。

5、定期對(duì)輻射工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)和檢查。

6、按時(shí)參加上級(jí)有關(guān)部門組織的有關(guān)工作人員防護(hù)法 規(guī)及專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。

固始縣人民醫(yī)院

第三篇：放射診療管理制度

嵊州市濟(jì)德醫(yī)院文件

關(guān)于成立放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

醫(yī)院各位員工：

為加強(qiáng)醫(yī)院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究，決定成立放射診斷安全與防護(hù)管理小組，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關(guān)決定通知如下：

一、放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組 長(zhǎng)：xxx 組 員：xxx、xxx、xxx 放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關(guān)工作。

二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機(jī)構(gòu)，王志勇同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：

（一）參與組織制定并落實(shí)放射診斷和放射防護(hù)管理制度；

（二）定期組織對(duì)放射診斷工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查；

（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診斷工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；

（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；

（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。

三、醫(yī)院《放射診療許可證管理制度》等制度一并發(fā)布，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：《放射診療許可證管理制度》

《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》 《放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度》 《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》 《受檢者放射危害告知與防護(hù)制度》

《醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案》 《放射醫(yī)生職責(zé)》 《CT操作規(guī)程》

放射診療許可證管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

1、醫(yī)院開(kāi)展、變更、注銷使用射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)。

2、開(kāi)展放射診斷的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)放射診療許可，取得許可證后必須到嵊州市衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開(kāi)展。

3、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)懸掛在醫(yī)院大廳（或其他明顯位置），接受社會(huì)監(jiān)督。

4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，校驗(yàn)時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告的資料。對(duì)不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。

5、醫(yī)院開(kāi)展放射診斷管理的情況，必須每年向嵊州市衛(wèi)計(jì)局報(bào)告工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測(cè)情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問(wèn)題和下一步的整改方向等內(nèi)容。

6、放射診斷場(chǎng)所、診斷設(shè)備以及診斷項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

7、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：

一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：支海良（電話：***），成員：蔡靈超（電話：***），金慧（電話：***）、唐潤(rùn)蓮（電話：***）。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。

二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。

三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：

1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號(hào)碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號(hào)碼:96301）和公安部門（電話號(hào)碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。

2、立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至浙醫(yī)一院進(jìn)行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。

四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：

當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。

放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診斷設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。

2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。

3、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托具有省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。

6、本單位放射診斷工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。

7、檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)的要求，保障放射工作人員的職業(yè)安全和身體健康，制訂本制度。

1、本單位放射工作人員的范圍指從事放射診斷活動(dòng)受到電離輻射照射的工作人員。

2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

3、放射診斷工作人員必須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。新錄用或調(diào)入的擬從事放射診斷的人員必須進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的方可從事放射診斷工作。

4、放射診斷工作人員在崗期間，應(yīng)為其配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。

5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過(guò)2年）到有資質(zhì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時(shí)也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康體檢。收到檢查結(jié)果后要如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》上。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，至少每3個(gè)月檢測(cè)一次，檢測(cè)結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對(duì)單次個(gè)人劑量高于年劑量限值的1/4時(shí)，必須由醫(yī)院辦公室查明原因，告知本人并采取相應(yīng)防護(hù)措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人相關(guān)資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在復(fù)印件上簽章。

受檢者放射危害告知與防護(hù)制度

為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診斷質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診斷工作場(chǎng)所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識(shí)，在各機(jī)房門口設(shè)置有效的工作指示燈。

2、在放射診斷工作場(chǎng)所等候區(qū)域顯眼位置設(shè)置載明輻射對(duì)健康影響的“電離輻射危害告知標(biāo)牌”。

3、對(duì)孕婦實(shí)施X射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進(jìn)行。

二、屏蔽防護(hù)

1、放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員個(gè)人防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷

1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因是受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

2、每次檢查實(shí)施工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉，攝影時(shí)要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。

四、監(jiān)督檢查

1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季一次對(duì)放射工作人員的防護(hù)操作進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果與個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。

2、對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。

醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案

一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成牙科X射線診斷工作。

二、技術(shù)質(zhì)量：參照《浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范》

1、每天檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。

2、定期（每周）檢查X射線機(jī)和輔助設(shè)備的匹配關(guān)系，保障膠片圖像的清晰。

3、熟悉X射線機(jī)的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進(jìn)行放射實(shí)踐活動(dòng)。

4、檢查病人必須遵守放射診療實(shí)踐正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。

5、對(duì)每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當(dāng)?shù)姆派涫录l(fā)生。

6、對(duì)每一位患者的檢查，要做好仔細(xì)檢查校對(duì)，降低廢片率，避免不必要的重復(fù)檢查。

7、每周對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。

三、診斷質(zhì)量：參照《浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范》

1、嚴(yán)格掌握放射工作人員的準(zhǔn)入要求，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

2、合理安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)師進(jìn)行診斷工作。

放射醫(yī)師職責(zé)

一、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下完成牙科攝影工作。

二、負(fù)責(zé)X射線機(jī)的使用，保養(yǎng)和管理。

三、根據(jù)臨床攝片要求，做好投照工作。

四、認(rèn)真做好檢查資料登記、統(tǒng)計(jì)，以及照片保管等工作。

五、負(fù)責(zé)X射線機(jī)技術(shù)資料的保管。掌握X射線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，愛(ài)護(hù)機(jī)械、定期維修，保持放射工作場(chǎng)所和機(jī)械清潔及性能良好，杜絕事故發(fā)生。

六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕急性放射性損害。

CT操作規(guī)程

第四篇：放射診療管理制度

六、放射診療管理制度

1、放射工作人員健康管理制度

2、放射工作場(chǎng)所及設(shè)備檢測(cè)制度

3、放射性事故應(yīng)急制度

4、放射事故應(yīng)急預(yù)案

5、放射診療安全防護(hù)管理制度

6、醫(yī)療設(shè)備管理辦法

7、放射工作人員安全知識(shí)培訓(xùn)制度

8、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度

9、射線裝置使用程序

10、射線裝置管理制度

11、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度

12、放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理方法

13、放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織

14、放射診療工作安全操作制度

15、放射防護(hù)管理組織與職責(zé)

16、放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案

放射工作人員健康管理制度

一、放射工作人員上崗前進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的可參加相應(yīng)的放射工作。

二、未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員不能從事放射工作。

三、放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔為2年。

四、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。

五、為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，將職業(yè)健康檢查報(bào)告檢查結(jié)論記錄在放射工作人員健康檔案和《放射工作人員證》中。

六、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

七、對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置。

八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

九、在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假。

放射工作場(chǎng)所及設(shè)備檢測(cè)制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量及輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制訂本制度。(一）本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。

（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案，并將每次檢測(cè)數(shù)據(jù)登記在冊(cè)，妥善保存。

（三）醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

（四）放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

（五）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；放射診療場(chǎng)所應(yīng)保證輻射水平符合國(guó)家規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。

（五）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用。

（六）正常使用的放射診療設(shè)備，每年委托省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。

（七）正常使用的放射診療工作場(chǎng)所，每年委托省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)至少檢測(cè)一次。

（八）建立放射防護(hù)檢測(cè)檔案，檔案由專人妥善保存。

放射性事故應(yīng)急制度

一、當(dāng)發(fā)生放射性事故時(shí)，立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報(bào)告，并在兩小時(shí)內(nèi)提交放射性事故報(bào)告。

二、射線裝置丟失被盜事故

發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時(shí)，要立即保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并在 2 小時(shí)內(nèi)向環(huán)境保護(hù)、公安部門報(bào)告。積極配合環(huán)保、公安部門進(jìn)行調(diào)查、偵破。

三、發(fā)生放射性污染事故

發(fā)生放射性污染事故時(shí)，應(yīng)根據(jù)事故類型和后果的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施。

1、立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場(chǎng)，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防對(duì)食物、禽畜及水源的污染。

2、對(duì)可能受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采取隔離或應(yīng)急救援措施。

3、迅速向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報(bào)告，由其確定污染范圍和污染程度。

4、污染現(xiàn)場(chǎng)尚未達(dá)到安全水平之前，不得解除封鎖。

5、在污染事故處理完成后，在 20 日內(nèi)向事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)提交《放射事故總結(jié)報(bào)告》

四、環(huán)保等所需的各部門電話：

深澤縣環(huán)保局

辦公室電話：83579377

放射事故應(yīng)急預(yù)案

一、總則

為有效處理放射性事故，強(qiáng)化放射性事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護(hù)患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財(cái)物損失，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，制定深澤縣醫(yī)院放射事故應(yīng)急預(yù)案。

二、范圍此預(yù)案適用于深澤縣醫(yī)院放射場(chǎng)所內(nèi)潛在的事故，或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備、設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。

三、潛在放射事故及其發(fā)生的識(shí)別

1、潛在放射事故：包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量 50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量 25%以上；射線裝置的失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)限定年劑量限值；機(jī)器漏電造成病人、家屬或醫(yī)護(hù)人員觸電；X 光機(jī)曝光不止。

2、放射事故的識(shí)別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)異常；或劑量計(jì)常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計(jì)數(shù)值超標(biāo)；或因 X 光機(jī)發(fā)生故障，導(dǎo)致放射失控（如曝光不止）

四、應(yīng)急組織及其職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開(kāi)展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組

長(zhǎng)：趙躍 副組長(zhǎng)：孫艷澤

成 員：王國(guó)際

李會(huì)學(xué)

賈克武

周首夕

翟永建

趙立輝 應(yīng)急處理電話：83579680

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

五、設(shè)施概況

我院包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射、X 射線影像診斷 4 類放射診療裝置，共計(jì) 46 臺(tái)，均采購(gòu)于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。

六、應(yīng)急設(shè)備及器材

我院配備的應(yīng)急設(shè)備及器材有鉛裙、鉛屏風(fēng)、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。

七、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

八、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即關(guān)閉設(shè)備電源，通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)；

（二）應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行，未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；

（四）除上述工作外，防護(hù)檢測(cè)人員還應(yīng)進(jìn)行以下幾項(xiàng)工作：

1、迅速確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間。

3、協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個(gè)人劑量?jī)x。對(duì)嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場(chǎng)輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)測(cè)量，估計(jì)當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。

4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。

九、特殊放射事故應(yīng)急處理程序

（一）診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量 50%以上

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（≤8.01 天），易于經(jīng)泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內(nèi)時(shí)間短暫（有效半衰期短）的特點(diǎn)，根據(jù)放射性藥物的類型進(jìn)行如下處理

（1）131 碘服用過(guò)量：①阻斷 131 碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄，過(guò)氯酸鉀 200—300 毫克，每日 3次，或碘化鉀 40 毫克，每天 1 次。②阻止 131 碘在甲狀腺內(nèi)的有機(jī)化，口服他巴唑 20 毫克，一日 3 次，連服 3—5 天。③加速 131 碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對(duì) 131 碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速 131 碘的排出。

（2）單光子顯像用放射性藥物過(guò)量：①主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注 5—10%葡萄糖溶液。②主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。

（二）人員誤照或誤用放射性藥物

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、應(yīng)急處理程序：

（1）現(xiàn)場(chǎng)輻射監(jiān)測(cè)：開(kāi)展事故現(xiàn)場(chǎng)輻射監(jiān)測(cè)，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。

（2）人員救護(hù)：對(duì)傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，然后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療。

（3）受照劑量估算：對(duì)有可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算；

（4）誤照射后可以口服 VitC、VitA 等促進(jìn)皮膚、粘膜修復(fù)，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜

（三）核醫(yī)學(xué)科放射源Ⅳ類，Ⅴ類放射源，按照《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》屬于一般輻射事故。

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、應(yīng)急處理程序：（1）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封鎖現(xiàn)場(chǎng)。（2）報(bào)告環(huán)保部門。

（3）報(bào)告公安部門進(jìn)行立案?jìng)刹?，調(diào)查取證和追繳。

（4）協(xié)助環(huán)保、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于 2 小時(shí)之內(nèi)填報(bào)《放射源事故報(bào)告表》，上報(bào)市環(huán)保局、公安局及市衛(wèi)生計(jì)生委。（5）事故處理完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告，查找原因、落實(shí)整改措施。

（四）放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量 25%以上：

（1）現(xiàn)場(chǎng)控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；

（2）病人救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

（3）現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；（4）觀察病人：對(duì)超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場(chǎng)所沒(méi)有輻射污染，解除隔離。

（6）在處理完成后二十日內(nèi)，應(yīng)根據(jù)《放射事故總結(jié)報(bào)告》的要求，編制《放射事故總結(jié)報(bào)告》交事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)。本單位對(duì)事故報(bào)告的及時(shí)性和真實(shí)性負(fù)全責(zé)，并接受事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。

十、放射性事故的調(diào)查

（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長(zhǎng)的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。

（二）調(diào)查組要遵循實(shí)事求是的原則對(duì)事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、起因、過(guò)程和人員傷害情況及財(cái)產(chǎn)損失情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。

（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報(bào)事故報(bào)告書方面的工作，同時(shí)，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門、公安部門進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。

十一、應(yīng)急能力的保持

每月對(duì)放射科室相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行放射事故應(yīng)急知識(shí)的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應(yīng)急處理能力。通過(guò)每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演練，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。

十二、預(yù)案自發(fā)布之日起生效，實(shí)施過(guò)程中如有與國(guó)家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案相抵觸之處，以國(guó)家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為準(zhǔn)。

放射診療安全防護(hù)管理制度

一、加強(qiáng)患者及陪員的安全防護(hù)意識(shí)，在放射診療工作場(chǎng)所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機(jī)房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼處設(shè)置：孕婦，兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。確需檢查，醫(yī)生告之，患者及家屬同意后方可進(jìn)行放射診療活動(dòng)。

二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

三、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，放射工作場(chǎng)所及放射裝置性能按要求每年檢測(cè)一次。

四、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

五、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

六、工作人員進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開(kāi)機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門。

七、對(duì)患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診療方案，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

八、機(jī)房?jī)?nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。

九、放射人員與受檢者應(yīng)配用防護(hù)用品，并按規(guī)定使用防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

十、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開(kāi)機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。

十一、所有放射診療設(shè)備及場(chǎng)所要按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可開(kāi)展放射診療活動(dòng)。

十二、放射領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)放射防護(hù)進(jìn)行檢查一次。

醫(yī)療設(shè)備管理辦法

一、本規(guī)定適用于開(kāi)展放射診療工作的科室。

二、科室開(kāi)展放射診療工作必須嚴(yán)格執(zhí)行放射診療相關(guān)的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。

三、科室新購(gòu)置放射診療設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診療場(chǎng)所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請(qǐng)。

四、放射設(shè)備的購(gòu)置、安裝、及放射設(shè)備配置證、設(shè)備性能及防護(hù)檢測(cè)設(shè)由設(shè)備處負(fù)責(zé)。

五、醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建放射診療場(chǎng)所，在施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，申請(qǐng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交相應(yīng)資料，申請(qǐng)進(jìn)行放射衛(wèi)生驗(yàn)收,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院在開(kāi)展放射診療科室放射工作人員培訓(xùn)、健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請(qǐng)，經(jīng)審查合格可開(kāi)展相應(yīng)放射診療工作。

七、未經(jīng)許可開(kāi)展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。

放射工作人員安全知識(shí)培訓(xùn)制度

為加強(qiáng)和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓(xùn)工作，提供從業(yè)人員的安全素質(zhì)，減輕職業(yè)危害，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，特制定本制度。

一、放射工作人員上崗前必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考試合格，持證上崗，培訓(xùn)時(shí)間不少于 4 天；

二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不少于 2 天，兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò) 2 年；

三、每次培訓(xùn)需由符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。

四、組織已經(jīng)從事放射工作的人員，每年定期學(xué)習(xí)放射方面的理論、新技術(shù)、新信息，并應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中。

五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。

六、每月自檢自查有關(guān)各種記錄內(nèi)容，出現(xiàn)漏洞及時(shí)補(bǔ)充。

七、對(duì)放射性裝置、藥品、儀器使用實(shí)行質(zhì)量控制，結(jié)合實(shí)際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識(shí)，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)工作。

八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案，檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時(shí)間、考試或考核成績(jī)等資料；

九、將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度

按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并制定本制度。

（一）放射工作人員劑量計(jì)監(jiān)測(cè)周期為90天；

（二）建立個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)檔案；

（三）允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案；

（四）將個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中；

（五）放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；

（六）進(jìn)入放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶個(gè)人劑量報(bào)警儀。

射線裝置使用程序

一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過(guò)輻射防護(hù)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。

二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行，無(wú)關(guān)人員不得接觸射線裝置。

三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。

四、使用射線裝置處要設(shè)有明顯的電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志。

五、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實(shí)施痕跡管理。

六、操作人員應(yīng)了解可能出現(xiàn)的異常情況，制定應(yīng)急預(yù)案。在出現(xiàn)各類事故時(shí)，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。

七、當(dāng)射線裝置報(bào)廢不用時(shí)，向環(huán)保保護(hù)部門申報(bào)，按其要求進(jìn)行處置。

射線裝置管理制度

一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。

（一）組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長(zhǎng)：趙躍

副組長(zhǎng)：王國(guó)際

李會(huì)學(xué)

成 員：周首夕

趙立輝

翟永建

肖建軍 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

聯(lián)系電話：83579680

（二）工作職責(zé) 1.組長(zhǎng)職責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長(zhǎng)（法人）按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2.副組長(zhǎng)職責(zé)：協(xié)助院長(zhǎng)搞好射線裝置日常的使用管理工作。3.成員職責(zé)：

①醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

②CT 室主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。④核醫(yī)學(xué)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素的定貨計(jì)劃，督促檢查同位素的儲(chǔ)存、使用、防護(hù)安全工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。

⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。

⑥導(dǎo)管室主任負(fù)責(zé)組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)導(dǎo)管檢查工作，審定導(dǎo)管定貨計(jì)劃及使用、管理情況，督促檢查本室人員嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作。

二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國(guó)家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。

三、專（兼）職放射性防護(hù)人員要相對(duì)穩(wěn)定。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。

四、定期組織本單位輻射工作人員學(xué)習(xí)輻射防護(hù)知識(shí)和有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，及時(shí)消除事故隱患。

五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報(bào)告，不得遲報(bào)、瞞報(bào)。

六、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組每月巡視一次，填寫巡視紀(jì)錄。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。

七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認(rèn)真匯報(bào)本單位的輻射防護(hù)情況，提供有關(guān)資料。

輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度

放射性同位素、射線裝置是一種對(duì)環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對(duì)人體有損害的放射性物質(zhì)。

一、輻射防護(hù)

（一）個(gè)人防護(hù)

1.從事放射性診療的工作人員應(yīng)持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個(gè)人計(jì)量?jī)x上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以解決。

2．參加手術(shù)人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術(shù)者應(yīng)戴鉛眼鏡，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)出手術(shù)間要隨手關(guān)門。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個(gè)工作人員的健康狀況。

（二）患者的防護(hù)

1．放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，確保放療的正當(dāng)化和最優(yōu)化。

2．X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。

（三）機(jī)房防護(hù)

1．機(jī)房墻壁應(yīng)有 2mm 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無(wú)關(guān)的雜物，應(yīng)保持良好通風(fēng)，一般保持換氣次數(shù)為 3-4 次/每小時(shí)，門窗設(shè)置合理并與墻壁擁有相同的防護(hù)厚度。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。

2．防護(hù)設(shè)施，除患者外，其他人員均應(yīng)盡量遠(yuǎn)離放射源，監(jiān)護(hù)人員工作區(qū)應(yīng)在設(shè)置好的鉛屏風(fēng)后，并做好個(gè)人防護(hù)。

3．放射場(chǎng)所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。

二、安全保衛(wèi)制度

1．放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應(yīng)有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。

2．放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開(kāi)關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開(kāi)機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。

3．滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員要熟練掌握滅火器的使用方法。4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。

5．倉(cāng)庫(kù)和機(jī)房重地?zé)o關(guān)人員禁止入內(nèi)，高活室除從事核人員外其他人員不得入內(nèi)。

6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。

7．放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向省市環(huán)保部門、公安部門報(bào)案，進(jìn)行緊急處置。附件1

設(shè)備檢修維護(hù)制度

1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2．建立大型設(shè)備技術(shù)檔案，包括說(shuō)明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員 1 名，負(fù)責(zé)賬冊(cè)、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測(cè)、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其他操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修技師，盡快修理。科室無(wú)專職維修技師，可設(shè)一名兼職維修人員，并及時(shí)做好維修登記。

3．每臺(tái)設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。新進(jìn)人員或進(jìn)修人員在未掌握使用方法前不準(zhǔn)獨(dú)立操作。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。

4．直線加速器每天治療前由維護(hù)工程師檢查設(shè)備運(yùn)行情況，高壓連鎖系統(tǒng)是否正常，確定無(wú)異常方可交付使用。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。每 3 個(gè)月清除機(jī)內(nèi)積塵一次，做到定期保養(yǎng)。

5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行 TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。

6．檢修高壓系統(tǒng)時(shí)必須二人以上人員在場(chǎng)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。即：防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開(kāi)機(jī)時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，采取必要的散熱措施。

8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。附件 2：

同位素使用登記制度

1．國(guó)家規(guī)定訂購(gòu)與使用放射性核素實(shí)行許可證制度，應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際允許使用量范圍內(nèi)，制定訂購(gòu)計(jì)劃。

2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。

3．使用時(shí)，將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛章，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說(shuō)明書妥加保存，以備查對(duì)。

4．注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)。

5．放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。7．放射性核素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。附件 3：

放射性同位素、射線裝置監(jiān)測(cè)方案 1．每年到中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量?jī)x一次。2．每年由河北省質(zhì)量監(jiān)督局檢測(cè)加速器能量、輸出劑量一次。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對(duì)醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場(chǎng)所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與職防所聯(lián)系監(jiān)測(cè)，健康體檢工作。送檢個(gè)人劑量?jī)x由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。

4．從事放射性同位素、射線裝置人員建立個(gè)人健康檔案，每?jī)蓚€(gè)月送檢個(gè)人劑量?jī)x一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次 5．從事射線工作人員進(jìn)入工作區(qū)，必須配備個(gè)人計(jì)量報(bào)警儀。6．每周測(cè)量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測(cè)一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理辦法

一、放射、放療設(shè)備故障應(yīng)急處理 應(yīng)急預(yù)案：

1．及時(shí)分析故障原因，維修工程師進(jìn)行必要的操作和調(diào)整。如無(wú)法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級(jí)或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺(tái)做好相應(yīng)的處理措施；

2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無(wú)法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級(jí)主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。

3．如醫(yī)院自身無(wú)法解決的故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并與廠家聯(lián)系維修，維修過(guò)程及結(jié)果需存檔備案。

二、對(duì)可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：

1．迅速報(bào)告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；

2．現(xiàn)場(chǎng)控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；

3．患者救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

4．現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：配合相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；

5．觀察患者：對(duì)超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。

放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，保證放射診療工作安全進(jìn)行，制定本制度。

一、放射診療質(zhì)量控制管理組織： 主

任：段洪濤 副主任：趙躍

委

員：王國(guó)際

李會(huì)學(xué)

二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時(shí)聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。

三、每年委托經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行一次放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。

四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。

五、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

六、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。

七、在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；

（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

（三）對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；

（四）實(shí)施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。、使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)充分論證，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

放射診療工作安全操作制度

一、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)屬于射線裝置，使用不當(dāng)具有一定危險(xiǎn)性，操作人員首要從思想上強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格按照本操作規(guī)程使用機(jī)器。

二、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。

三、為使醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)拍攝準(zhǔn)確清晰，操作人員應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握人體相關(guān)部解剖結(jié)構(gòu)，了解不同部位與相鄰組織的關(guān)系及其他可能的影響因素，從而采 取有效的投射角度加以避免。

四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。

五、保證門燈連鎖運(yùn)行正常。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門并開(kāi)亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。

六、操作人員進(jìn)機(jī)房前須隨身佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每?jī)蓚€(gè)月送疾病預(yù)控制中心的專業(yè)部門進(jìn)行檢測(cè)，并建立個(gè)人劑量檔案。

七、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡(jiǎn)要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識(shí)并取得其配合，對(duì)不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。

八、掌握并熟悉本醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)操作程序和意外情況的處理。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。

九、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撤離受檢者并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門和維修人員進(jìn)行檢查。

十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，復(fù)查無(wú)誤后方可離開(kāi)。

放射防護(hù)管理組織與職責(zé)

為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定成立“放射性同位素、射線裝置”使用防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組

1、組

長(zhǎng)：段洪濤（院長(zhǎng)）

聯(lián)系電話：*** 職

責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長(zhǎng)（法人）按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2、副組長(zhǎng)：趙躍（副院長(zhǎng)）

聯(lián)系電話：*** 職

責(zé)：協(xié)助院長(zhǎng)搞好射線裝置日常的使用管理工作。

3、成 員：

孫艷澤：醫(yī)務(wù)科主任

聯(lián)系電話：*** 職

責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。王國(guó)際：CT室主任

聯(lián)系電話：*** 李會(huì)學(xué)：CT 二室主任

聯(lián)系電話：*** 職

責(zé)：負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，督促檢查同位素的儲(chǔ)存、使用、防護(hù)安全、保管、維修工作，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作。

4、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話：89228011

放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案

放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》第 449 號(hào)令，第 46 號(hào)令，以及 GB16362--1996、GBZ126--2002、GBZ179--2006 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療核心制度，并參考 ICRU62 號(hào)文，制定如下放射治療質(zhì)保和質(zhì)控方案。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

第五篇：放射診療管理制度1

放射診療許可證管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

一、醫(yī)院開(kāi)展、變更、注銷使用射線裝臵進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。

二、開(kāi)展放射診斷的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開(kāi)展。

三、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)須懸掛在門診大廳（或其他明顯位臵），接受社會(huì)監(jiān)督。

四、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，并由核發(fā)《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)具體校驗(yàn)事宜，校驗(yàn)時(shí)須提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告的資料。對(duì)不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。

五、醫(yī)院開(kāi)展放射診斷管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報(bào)告工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測(cè)情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問(wèn)題和下一步的整改方向等內(nèi)容。

六、放射診斷場(chǎng)所、診斷設(shè)備以及診斷項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向有變更項(xiàng)目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

七、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

八、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝臵放射防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：

一、應(yīng)急組織及職責(zé)

醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：朱惠莉（電話：***），副組長(zhǎng)：趙吉忠（電話：***），成員：韓永林（電話：***）。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處臵及解除。

二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)

當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處臵。

三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置

（一）當(dāng)射線裝臵發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號(hào)碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號(hào)碼:96301）和公安部門（電話號(hào)碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。

（二）立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至寧波市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

（三）配合行政部門查明原因，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。

四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除

當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝臵修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。

放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

一、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診斷設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。

二、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。

三、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診斷建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

四、放射診斷建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

五、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。

6、本單位放射診斷工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。

7、檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。