第一篇：執(zhí)行醫(yī)囑制度

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1．醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)要求：

1.1必須寫(xiě)明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。1.2順序：a.專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理；

b.重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等)； c.特別記錄(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)； d.飲食；

e.治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類(lèi)、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；f.檢查、化驗(yàn)等。

1.3停止醫(yī)囑應(yīng)先寫(xiě)“?！保浜髮?xiě)明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。2．整理醫(yī)囑：

長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對(duì)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線(xiàn)，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。

3．執(zhí)行醫(yī)囑：

3.1值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。

3.2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立即打藍(lán)“√”并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

3.3處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)“√”。

3.4需要時(shí)(P.R.N)醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。

4．要求：

4.1常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。

4.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑)。

4.3開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫(xiě)明“取消（DC）”字樣以示停用，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。

4.4書(shū)寫(xiě)檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名用法用中文也可以用外文縮寫(xiě)。

4.5患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線(xiàn)，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

4.6醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。4.7護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。

八．分級(jí)護(hù)理制度

1.新患者入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

２.醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。（1）特級(jí)護(hù)理 1.1病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。b.各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者。c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。e.入住各類(lèi)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者 1.2護(hù)理要求：

a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專(zhuān)人護(hù)理。

b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

d.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

e.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。g.由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專(zhuān)人護(hù)理。（2）一級(jí)護(hù)理 2.1病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。

b.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.2護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。d.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。f.每三十分鐘巡視一次（3）二級(jí)護(hù)理 3.1病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。3.2護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊呼吸、血壓；

b.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。d.每一至兩小時(shí)巡視一次。（4）三級(jí)護(hù)理

4.1病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。

4.2護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓； b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

3.根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。附：死亡病員料理事項(xiàng)

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。

2.醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

第二篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

（1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

（2）醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

（3）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

（4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度。輸血時(shí)必須執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

（5）一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

（6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)時(shí)的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

（7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專(zhuān)項(xiàng)保存。2．護(hù)囑執(zhí)行制度

（1）護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

（2）護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書(shū)寫(xiě)在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。

（3）護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問(wèn)或不明確之處。應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

（4）上一級(jí)護(hù)士，包括專(zhuān)科護(hù)士、日（晚、夜）班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過(guò)查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

（5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專(zhuān)科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

（6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

第三篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

2.醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3.臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5.一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

6.臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（有助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。7.臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專(zhuān)項(xiàng)保存。

第四篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

納雍新立醫(yī)院

醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

1.醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不行代錄醫(yī)囑。

2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3.醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開(kāi)始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。3.病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5.一般情況下，護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。

納雍新立醫(yī)院

7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8.護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。

9.無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

10.根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)。

附：醫(yī)囑種類(lèi)

（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：

1.醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。2.查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3.醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

4.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

第五篇：執(zhí)行醫(yī)囑制度

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士方可執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。

二、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。并保留用過(guò)的空瓶，需要丟棄時(shí)，要經(jīng)過(guò)2人核對(duì)后再丟棄。醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

三、處理及抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)精神要集中，做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)，要實(shí)行三查七對(duì)，不得涂改。

必須改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。

處理醫(yī)囑必須用楷書(shū)簽全名，并注明處理時(shí)間。

四、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對(duì)一次醫(yī)囑。每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)醫(yī)囑兩次，將查對(duì)結(jié)果登記在查對(duì)醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

五、主班護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。

六、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交班并在護(hù)士交班本上注明。

七、長(zhǎng)期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。

八、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。

九、臨時(shí)醫(yī)囑寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的要及時(shí)執(zhí)行。一般只執(zhí)行一次。寫(xiě)明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。

十、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效。過(guò)期未執(zhí)行則失效，注銷(xiāo)時(shí)由護(hù)士用紅筆寫(xiě)“未用”二字。

十一、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

十二、遇搶救危重病人的緊急情況時(shí)，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。

藥品管理制度

一、本科根據(jù)需要保持一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

二、根據(jù)物品種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服外用，劇毒藥等，應(yīng)分別放置，每日檢查，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。

三、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)變色、沉淀、過(guò)期或藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改，不得使用。

四、搶救藥品應(yīng)全院統(tǒng)一排列、定位、定量，存放于搶救車(chē)上或?qū)Ｓ霉駜?nèi)，保持一定基數(shù)、每日檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充保證隨時(shí)取用。

五、病員個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫(xiě)明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。

六、精神用藥（毒、麻、限、?。┧帒?yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放并加鎖，專(zhuān)人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方向藥房領(lǐng)回，并作登記，每天交接時(shí)必須清點(diǎn)。

物品管理制度

一、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管，報(bào)損工作，應(yīng)建立帳目，分類(lèi)包管，定期檢查，做到帳物相符。

二、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類(lèi)物品指定專(zhuān)人分工管理，常用物品每日清查核對(duì)，一般物品每月清點(diǎn)，每半年總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

三、人人愛(ài)護(hù)本科物品，凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)則而造成損壞應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠損制度進(jìn)行處理。

四、掌握各類(lèi)物品性能，分別保管，及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。

五、借用物品須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器械一般不處借，以備急用。

六、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)簽字。

衛(wèi)生宣教制度

一、護(hù)士要根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，在門(mén)診、病房對(duì)病人進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣教以及生活隔離指導(dǎo)等。

二、門(mén)診護(hù)士利用病人候診時(shí)間，病房護(hù)士根據(jù)工作情況。病人做息時(shí)間和工作會(huì)議對(duì)病人進(jìn)行急救知識(shí)、傳染病知識(shí)、消毒隔離措施等宣教。

三、護(hù)士可結(jié)合病人病情、家庭情況及生活條件對(duì)病人做個(gè)別指導(dǎo)。

四、利用板報(bào)、院刊、衛(wèi)生展覽等形式進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。

探視陪護(hù)制度

一、探視者按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入病房，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房探視。

二、危重病人可隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

三、陪伴人員外出時(shí)，應(yīng)于值班人聯(lián)系，取得同意后方可離開(kāi)。

四、在查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。

五、陪伴和探視人員必須遵守病房規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指揮，保持病房整潔、安靜，不翻閱病歷或談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不能自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治和自行用藥。

六、陪伴和探視人員須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，如損壞公物，按制度賠償。

七、陪伴和探視人員要求做到：不吸煙、不高聲談話(huà)，不亂丟瓜果紙屑，不從窗戶(hù)上往下倒水，不亂倒剩菜，不竄病房。

八、講文明，講禮貌，尊重醫(yī)護(hù)人員，有事與護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)生聯(lián)系，不在病房?jī)?nèi)爭(zhēng)吵、罵人。

九、團(tuán)結(jié)友愛(ài)，同病室內(nèi)病員應(yīng)互相關(guān)心，互相幫助。病人出入院管理制度

一、入院制度

（一）病人住院須經(jīng)接診醫(yī)師決定，由護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)登記并聯(lián)系所住病區(qū)。通知家屬或本人到住院處辦理入院手續(xù)。由接診護(hù)士送入病區(qū)，并向病區(qū)護(hù)士做好交班工作。

（二）護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液病人用氧氣者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人痛苦

（三）病房接到收病人通知后，護(hù)士應(yīng)立即做好入院準(zhǔn)備并通知醫(yī)生。對(duì)于危重病人應(yīng)立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

（四）工作人員應(yīng)熱情接待，產(chǎn)介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間和有關(guān)制度。

（五）測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、休重并做好記錄。

（六）進(jìn)行入院登記，填寫(xiě)病歷。

（七）屬于烈性傳染病或嚴(yán)密隔離的病人，由接診區(qū)聯(lián)系后，直接送入病房。

二、出院制度

（一）護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)出院通知單送住院部，并通知病人辦理出院手續(xù)。

（二）協(xié)助病人整理用物，在接到病人結(jié)帳單后方讓病人離了院。

（三）做好出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)。

（四）清理病床單位，進(jìn)行終末消毒，注銷(xiāo)各種卡片，整理病歷。

服藥、注射、輸液查對(duì)制度

一、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格查對(duì)，在操作進(jìn)行中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，注意三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。服藥、注射、處置前查，擺藥、服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法，注意用藥后反應(yīng)。

二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑要注意有無(wú)變質(zhì)，針劑要注意安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)混濁、沉淀，變色和絮狀物等。還要查對(duì)有效期和批號(hào)，如不符合要求和標(biāo)簽不清者，不得使用。

三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。

四、使用過(guò)敏藥物時(shí)，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人三史：即用藥史、家庭史和過(guò)敏史。還應(yīng)做皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

五、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤，才能進(jìn)行。

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

護(hù)理文件是病案組成的一部分，而病案是醫(yī)院重要的檔案資料，是具有重要法律作用的文件，也是醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料，因此，書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件十分重要。

一、記錄力求完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用確切。

二、文筆通暢，字體清楚端正，不得涂改、剪貼或?yàn)E用簡(jiǎn)化字，楣欄、頁(yè)碼須填寫(xiě)完整。

三、用紅、蘭墨水筆書(shū)寫(xiě)，記錄者簽上全名，以明確職責(zé)。

書(shū)寫(xiě)辦法詳見(jiàn)醫(yī)院文書(shū)規(guī)范。

工休座談會(huì)制度

一、由病員代表和護(hù)士長(zhǎng)共同組成工休委員會(huì)。

二、委員會(huì)協(xié)助病房做好病員思想、生活等工作。

三、委員會(huì)每月組織能活動(dòng)的病人學(xué)習(xí)政治時(shí)事一次。

四、每月召開(kāi)一次公休座談會(huì)，征求意見(jiàn)改進(jìn)工作。

五、病員代表出院后，及時(shí)選出新的病員代表補(bǔ)充。

護(hù)理缺陷、事故管理制度

一、各科均建立護(hù)理缺陷、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。

二、發(fā)生中度以上缺陷或醫(yī)療事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于缺陷事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

四、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

五、發(fā)生缺陷、事故的單位或個(gè)人，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)重缺陷、事故及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及分管院長(zhǎng)，如不按規(guī)定上報(bào)有意隱瞞，事后領(lǐng)導(dǎo)和他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，需按情節(jié)輕重給予處分。

六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，應(yīng)進(jìn)行思想工作，達(dá)到教育的目的。

七、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備條件，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減少技術(shù)事故的發(fā)生。

傳染病房管理制度

一、除執(zhí)行一般病房管理制外，還應(yīng)認(rèn)真做到以下工作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，避免交叉感染，防止傳染病播散。病人的生活必需用品，用后要進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。

三、病人住院后，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹入院須知，病員的活動(dòng)，科內(nèi)區(qū)域的劃分。

四、傳染病人應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病室和外出，病人的信件、錢(qián)幣等經(jīng)消毒后拿出，其分泌物、排泄物和用過(guò)的物品都要經(jīng)過(guò)消毒處理。

五、不同病種的病人應(yīng)分室收住，設(shè)置專(zhuān)用隔離衣、洗手設(shè)備和隔離標(biāo)志。

六、病歷牌不得進(jìn)入病室，護(hù)理及治療器械用后隨時(shí)消毒。

七、住院病人限制家屬陪住，甲類(lèi)傳染病禁止探視，嚴(yán)禁兒童進(jìn)入傳染病房探視病人。

八、傳染病人需去診斷科室進(jìn)行檢查，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并采取相應(yīng)隔離措施以免傳染后的擴(kuò)散。

九、傳染病室的隔離衣、口罩、帽子每天更換消毒一次。

十、病室應(yīng)保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，注意保暖，室內(nèi)光線(xiàn)充足，但避免強(qiáng)光刺激，室溫在15—20℃，相對(duì)濕度保持在50%—60%為宜。

十一、為防止傳染后擴(kuò)散，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地將病情在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫部門(mén)，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，決不可遲報(bào)或漏報(bào)。

十二、護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使他們積極配合醫(yī)院做好隔離管理工作。

十三、病人出院后，要做好病人的出院指導(dǎo)工作，并做好病室的終末消毒。