第一篇：口腔頜面外科?？谱o(hù)理常規(guī)

口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 舌系帶短縮的護(hù)理

【疾病概述】

舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過(guò)于短小，或其附著點(diǎn)前移，舌前伸或上抬時(shí)受限，舌前伸時(shí)，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運(yùn)動(dòng)，常伴有發(fā)音功能障礙。常見(jiàn)于嬰幼兒。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。

（二）患兒準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，抽血檢驗(yàn)，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。

（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長(zhǎng)的理解與配合。

（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護(hù)理】

（一）輸液護(hù)理

保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來(lái)不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。

（二）病情觀察

1、每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細(xì)記錄。

2、因麻醉原因，舌感覺(jué)、靈敏度暫時(shí)喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。

3、由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應(yīng)密切注意傷口出血情況。

（三）安全護(hù)理

1、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過(guò)短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

（四）飲食指導(dǎo)

術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。

【健康教育】

1、口內(nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過(guò)熱的食物。

2、指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練（術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始）。

3、若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

第二節(jié) 腮腺混合瘤的護(hù)理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一。多見(jiàn)于青壯年。

【術(shù)前護(hù)理】

(一)保持患者的口腔衛(wèi)生。

(二)做好皮膚護(hù)理：保持腫瘤周?chē)つw清潔并注意腫瘤生長(zhǎng)情況。

(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對(duì)手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)問(wèn)題，往往有很大的思想負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)耐心講解。

(五)協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護(hù)理】

（一）飲食護(hù)理

1、術(shù)后全麻清醒后，即可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點(diǎn)、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。

2、禁飲酒及堅(jiān)硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情觀察

1、腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。有時(shí)候由于敷料松動(dòng)脫落及加壓不當(dāng)，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。

2、注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)剪開(kāi)綁帶。并觀察傷口負(fù)壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負(fù)壓引流。手術(shù)部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。

3、注意術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)面癱：手術(shù)時(shí)面神經(jīng)雖未損傷，但由于機(jī)械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，不必過(guò)于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)。

（三）口腔護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

（四）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常護(hù)理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。

（三）用藥指導(dǎo)

1、遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過(guò)多。

2、暫時(shí)性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。

（四）出院宣教

1、定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。

2、遵醫(yī)囑用藥，洗漱時(shí)注意避免臟水污染創(chuàng)口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動(dòng)。

第三節(jié) 唇裂的護(hù)理

【疾病概述】

唇裂是頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕菀约拔?、咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強(qiáng)治療的信心。

（二）做好皮膚護(hù)理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前

4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

【術(shù)后護(hù)理】

(一)安全護(hù)理

1、對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每2-3小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來(lái)不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過(guò)短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。

2、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

3、插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。

（三）傷口護(hù)理

1、保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無(wú)滲血，腫脹。

2、防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護(hù)理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

入院后開(kāi)始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過(guò)熱，禁食過(guò)硬食物。

（二）日常護(hù)理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。

（三）出院宣教

1、定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。

2、拆線后可繼續(xù)用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動(dòng)。

第四節(jié) 腭裂的護(hù)理

【疾病概述】

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語(yǔ)言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)一定的影響。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強(qiáng)病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵(lì)病人參與社 會(huì)活動(dòng)和人際交往。

（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前三天反復(fù)漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干

燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做

好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前

4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。

【術(shù)后護(hù)理】

(二)安全護(hù)理

1、對(duì)患兒持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每2-3小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來(lái)不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時(shí)適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確?；純喊踩臓顟B(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)及時(shí)有效抽吸分泌物，防止誤吸。

2、嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察抽吸物顏色、性狀。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

4、觀察有無(wú)喉頭水腫：當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時(shí)，說(shuō)明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。

（三）傷口護(hù)理

1、觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周?chē)袩o(wú)出血、腫脹。

2、防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護(hù)理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第3-4周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

2、嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開(kāi)。

3、腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。

4、腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說(shuō)明尚需進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術(shù)后3個(gè)月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動(dòng)作及開(kāi)始語(yǔ)音矯治，建議病人吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能并從頭漢語(yǔ)口音。

5、定期隨訪語(yǔ)音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。

6、術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)診。

第五節(jié) 頜骨骨折的護(hù)理

【疾病概述】

頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺(jué)異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關(guān)系如處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。

（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進(jìn)路，按醫(yī)囑做好

皮膚準(zhǔn)備并注意皮膚清潔。

（三）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)病人及家屬的信心。

（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護(hù)理】

（一）傷口護(hù)理

1、觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以免創(chuàng)口感染。

2、局部冷敷：術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)口周?chē)o予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時(shí)應(yīng)注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。

（二）口腔護(hù)理

1、由于頜骨骨折術(shù)后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導(dǎo)致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)注意口腔清潔。

2、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。

3、動(dòng)態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。

（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴(yán)重

感染等必須積極治療。

（四）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進(jìn)軟食，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。

（二）日常護(hù)理

1、保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時(shí)復(fù)診處理。

（三）出院指導(dǎo)

1、張口受限的病人術(shù)后1-2周開(kāi)始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開(kāi)口度，術(shù)后1-2月內(nèi)使用開(kāi)口器，以后改為日間訓(xùn)練時(shí)，開(kāi)口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開(kāi)口度，左右交替練習(xí)，以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時(shí)間應(yīng)持續(xù)1年左右。

2、病人出院后每周復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)牙合，一般術(shù)后2周左右就可以恢復(fù)正常咬合關(guān)系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護(hù)理

【疾病概述】

常見(jiàn)的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕

敷。

（二）協(xié)助完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

（三）做好皮膚準(zhǔn)備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術(shù)前備皮，男性患者須剃胡須。

（四）飲食指導(dǎo)：少量多餐，觀察患者進(jìn)食量及質(zhì)量，及時(shí)給予相應(yīng)飲食調(diào)整。

（五）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護(hù)理】

（一）病情觀察

1、密切觀察患者呼吸及神志意識(shí)情況，及時(shí)有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。

2、觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動(dòng)度。

（二）傷口護(hù)理

1、觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對(duì)于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口腫脹度。

2、對(duì)進(jìn)行口底皮樣囊腫摘除術(shù)患者，注意觀察口底腫脹情況。

3、舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。

（三）飲食指導(dǎo)

告知患者進(jìn)食有利于保護(hù)傷口，減少刺激，又能滿足營(yíng)養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。

（四）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。

（二）日常護(hù)理

1、術(shù)后避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。

2、防止皮膚引起感染。預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手術(shù)后3-5天內(nèi)盡量少說(shuō)話，以減少舌部活動(dòng)。

（三）出院指導(dǎo)

1、禁煙酒及刺激性食物。

2、術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時(shí)間。

第七節(jié) 頜骨骨髓炎

【疾病概述】

頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。

（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一周應(yīng)作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。

（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開(kāi)，按氣管切開(kāi)護(hù)理準(zhǔn)備。

（四）對(duì)死骨摘除術(shù)造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復(fù)缺損，按骨移植修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應(yīng)清潔干凈。

（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。

（六）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術(shù)后護(hù)理】

（一）輸液護(hù)理

1、合理按時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。

2、輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。

（二）病情觀察

1、每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運(yùn)情況。

2、保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。及時(shí)抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開(kāi)者，應(yīng)按氣管切開(kāi)護(hù)理進(jìn)行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。

3、注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)記錄。

（三）口腔護(hù)理

因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。

（四）飲食指導(dǎo)

進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進(jìn)食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。

（五）取骨區(qū)護(hù)理

1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。

2、觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無(wú)滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。

（五）心理護(hù)理

1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問(wèn)，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

告知患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機(jī)體抗病能力。勿吃堅(jiān)硬食物，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入以利康復(fù)。

（二）日常護(hù)理

1、保持口腔清潔，指導(dǎo)病人正確地漱口。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)行開(kāi)口度訓(xùn)練。供骨區(qū)適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。

3、告知患者練習(xí)時(shí)要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。

4、供骨處適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。

第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護(hù)理

【疾病概述】

口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見(jiàn)，肉瘤較少，其中以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)。口腔頜面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見(jiàn)，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

【術(shù)前護(hù)理】

（一）口腔清潔

1、術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。

2、術(shù)前2-3天給予潔牙。

（二）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

1、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。

4、做好個(gè)人衛(wèi)生及腸道準(zhǔn)備。

5、術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。

（三）術(shù)前指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教會(huì)患者術(shù)后溝通方法。

（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】

（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。

2、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)生命體征。

3、床檔防墜床。

（二）臥位與病情觀察

1、病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動(dòng)3-5天，防止皮瓣痙攣

2、注意做好壓瘡預(yù)防，定時(shí)給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。

3、病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運(yùn)，進(jìn)出水量等，及時(shí)做好記錄。

（三）呼吸道護(hù)理

1、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動(dòng)度，有無(wú)鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。

4、鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。

（四）傷口護(hù)理

1、觀察傷口有無(wú)滲血、滲液及腫脹情況。

2、觀察傷口周?chē)M織有無(wú)腫脹等出血情況。

3、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。

（五）管道觀察及護(hù)理

1、輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

2、觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量

3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。

4、負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時(shí)記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無(wú)引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過(guò)250ml，如果超過(guò)250ml，或者短時(shí)間內(nèi)有大量出血，須及時(shí)通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時(shí)誤傷胸導(dǎo)管所致。

（六）營(yíng)養(yǎng)支持

主要方法有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？谇活M面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)鼻飼完成。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。

（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護(hù)理

1、術(shù)后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動(dòng)3-7天。

2、皮瓣監(jiān)測(cè)：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術(shù)后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動(dòng)脈淤血，應(yīng)及時(shí)探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的3-6度。若溫度過(guò)低及顏色變化時(shí)，則應(yīng)及時(shí)探查。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見(jiàn)皮紋腫脹。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周?chē)M織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時(shí)，則可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時(shí)處理。e）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時(shí)，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開(kāi)可見(jiàn)變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過(guò)程延長(zhǎng)，超過(guò)5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無(wú)法馬上判斷是否為動(dòng)脈阻塞所致時(shí)，可采用此法。無(wú)菌狀態(tài)下，以7號(hào)針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周?chē)つw，如有鮮紅色血液流出，提示小動(dòng)脈血供良好。

3、術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時(shí)間的變化。

4、供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應(yīng)有不同觀察點(diǎn)。應(yīng)用前臂皮瓣時(shí)，供區(qū)也有游離植皮，且應(yīng)用夾板固定腕部，手臂應(yīng)抬高20-30度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應(yīng)注意有無(wú)氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后正確應(yīng)用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。

（七）基礎(chǔ)護(hù)理

1、室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%-60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。

2、口腔清潔，每日進(jìn)行1-2次口腔護(hù)理。

3、做好定時(shí)翻身、患者清潔工作。

3、疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時(shí)給予止痛藥。

【健康教育】

（一）飲食指導(dǎo)

術(shù)后以鼻飼流質(zhì)飲食為主，應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足的熱量、必需的電解質(zhì)和各種維生素。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1、肢體鍛煉。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后2-3天護(hù)士即可為病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。去除引流管和敷料后，可囑患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的逐步鍛煉。

2、吞咽功能鍛煉。喉部手術(shù)會(huì)影響患者的吞咽功能，可暫時(shí)放置胃管，3-4周后拔除胃管。先讓患者進(jìn)食流質(zhì)，評(píng)估其耐受能力，再給予軟食。

（三）心理護(hù)理

顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對(duì)的殘酷現(xiàn)實(shí)。因此，術(shù)前指導(dǎo)應(yīng)讓患者及家屬了解這些情況。患者多數(shù)都拒絕看到術(shù)后的自己，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案，并取得家屬的支持。對(duì)于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復(fù)他們的心理健康。

（四）出院指導(dǎo)

1、定期復(fù)診和進(jìn)行相應(yīng)的化療和放療。

2、介紹出院后的注意事項(xiàng)（如運(yùn)動(dòng)、服藥方法、藥物不良反應(yīng)等）

第二篇：口腔頜面外科出科考試

出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號(hào)____________

姓名_______________

科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。(共30題,每題2.00分)

1、關(guān)于下頜孔周?chē)Y(jié)構(gòu)的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝

C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突

2、上頜動(dòng)脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動(dòng)脈 B、眶下動(dòng)脈 C、腭降動(dòng)脈 D、蝶腭動(dòng)脈 E、腦膜中動(dòng)脈

3、有關(guān)顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯(cuò)誤的是（2.00分）（）

A、導(dǎo)血管是顱內(nèi)、外通過(guò)顱骨直接相連的短靜脈

B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障

C、眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通

D、眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通

E、枕骨大孔周?chē)撵o脈網(wǎng)與椎管內(nèi)靜脈叢不相通

4、下列哪項(xiàng)不屬于面神經(jīng)（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、顴支 E、頰支

5、以下哪一組神經(jīng)屬純感覺(jué)神經(jīng)（2.00分）（）A、眼神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) B、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼓索

C、上頜神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng) D、上牙槽后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng) E、鼻腭神經(jīng)、面神經(jīng)、腭前神經(jīng)

6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時(shí)采用（2.00分）（）

A、局部浸潤(rùn)麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

B、下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉

C、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉 D、頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉

7、與顳肌深面不相毗鄰的結(jié)構(gòu)是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經(jīng) C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對(duì)

8、關(guān)于頸部的分區(qū)，錯(cuò)誤的是（2.00分）（）

A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突

B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區(qū)域

C、頸前區(qū)包括頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角

D、頸側(cè)區(qū)包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角

9、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)不含有（2.00分）（）A、頸總動(dòng)脈 B、頸內(nèi)動(dòng)脈 C、頸內(nèi)靜脈 D、迷走神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)

10、以下哪種創(chuàng)口不是置引流的適應(yīng)證（2.00分）（）A、可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 B、較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口 C、留有無(wú)效腔的創(chuàng)口 D、止血不全的創(chuàng)口 E、膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口

11、口內(nèi)法行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區(qū) B、腮腺導(dǎo)管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下

D、翼下頜韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0．5cm處

E、翼下頜韌帶中點(diǎn)外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處

12、口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉特點(diǎn)中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術(shù)相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術(shù)失血多 E、麻醉深度要求三期一級(jí)

13、關(guān)于鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識(shí)，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化小

C、幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，但能加強(qiáng)局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果

D、深度鎮(zhèn)靜或過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)。呼吸、循環(huán)功能不受干擾，臨床風(fēng)險(xiǎn)不變

E、深度鎮(zhèn)靜或過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)，呼吸、循環(huán)功能受到干擾，臨床風(fēng)險(xiǎn)增大

14、使用牙挺應(yīng)遵循的原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（2.00分）（）

A、不能以鄰牙做支點(diǎn) B、齦緣水平處的舌側(cè)骨板不做支點(diǎn) C、齦緣水平處的頰側(cè)骨板可做支點(diǎn)

D、必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫

E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準(zhǔn)確

15、牙種植手術(shù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（2.00分）（）A、創(chuàng)口裂開(kāi) B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生

16、以下哪種現(xiàn)象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見(jiàn)表現(xiàn)（2.00分）（）

A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴(yán)重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁

D、局部糜爛增生似菜花狀

E、炎癥局限后可形成冠周膿腫

17、發(fā)生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標(biāo)為6～8周內(nèi)給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時(shí)間為（2.00分）（）

A、6小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí) E、大于48小時(shí)的創(chuàng)口，只要沒(méi)有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合

19、雙側(cè)髁狀突頸部骨折后出現(xiàn)移位伴開(kāi)殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）

A、頜間固定+顱頜彈性繃帶

B、單頜固定+顱頜彈性繃帶

C、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定 D、在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進(jìn)行牽引 D、眼球水平方向運(yùn)動(dòng)受限 E、內(nèi)眥距變窄，眼裂變大 20、有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）

A、癥狀與體征 B、腫瘤標(biāo)志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片

E、細(xì)針吸取活組織檢查

21、關(guān)于牙齦癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（2.00分）（）

A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見(jiàn) C、早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，使骨質(zhì)破壞

D、下牙齦發(fā)病率高于上牙齦

E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早

22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區(qū)別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長(zhǎng)方式 C、發(fā)病年齡 D、對(duì)全身的影響

E、組織學(xué)來(lái)源

23、下列關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心

E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯

24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經(jīng) D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)

25、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔破裂時(shí)彈響雜音的特點(diǎn)是（2.00分）（）

A、開(kāi)口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無(wú)彈響雜音 D、開(kāi)口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響

26、臨床上顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關(guān)系 B、精神因素 C、骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 D、冷熱刺激 E、損傷

27、關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)

B、可有“扳機(jī)點(diǎn)” 存在 C、疼痛呈陣發(fā)性、刀割樣劇痛

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往有陽(yáng)性體征

E、多為單側(cè)發(fā)病

28、關(guān)于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）

A、是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物

B、此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)

C、不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少等

D、用藥前應(yīng)檢查血常規(guī)及肝功能

E、以上都對(duì)

29、三叉神經(jīng)功能檢查項(xiàng)目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺(jué) B、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗(yàn) E、角膜反射 30、腭裂術(shù)后穿孔或部分裂開(kāi)，術(shù)后至少多長(zhǎng)時(shí)間可行二期手術(shù)（2.00分）（）A、1～2個(gè)月 B、2～4個(gè)月 C、4～5個(gè)月

D、6～12個(gè)月

E、以上都不對(duì)

二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。(共20題,每題2.00分)

31、某成年患者，滯留但不松動(dòng)，X線片顯示橫位阻生于根間之間。

牙根完好無(wú)吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）

A、拔除拔除，活動(dòng)義齒修復(fù)

B、拔除，種植義齒修復(fù)

C、拔除及，將移植于拔牙窩內(nèi)

D、拔除，開(kāi)窗牽引助萌 E、保留，正畸科會(huì)診

32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側(cè)下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側(cè)齦紅腫，前庭溝腫脹，左側(cè)面部腫脹明顯。以下敘述錯(cuò)誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開(kāi)引流

D、診斷為左頰間隙感染

33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個(gè)月余，伴開(kāi)口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動(dòng)，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無(wú)紅腫。以下敘述錯(cuò)誤的是（2.00分）（）

A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開(kāi)，以利重力引流 E、可應(yīng)用抗生素治療

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動(dòng)，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）

A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動(dòng)牙盡量保留

D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

E、形成骨膜下膿腫時(shí)應(yīng)盡早切開(kāi)引流

35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現(xiàn)左側(cè)下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無(wú)明顯腫脹。以下敘述錯(cuò)誤的是（2.00分）（）

A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

E、給予高壓氧治療

36、顏面部癤癰最常見(jiàn)的致病菌為（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌

37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。下列哪種藥物對(duì)治療無(wú)效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24歲。因車(chē)禍造成面部外傷。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40歲。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長(zhǎng)不明顯。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無(wú)搏動(dòng)，體位試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷(xiāo)瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現(xiàn)右耳下疼痛，伴發(fā)熱，后出現(xiàn)以右耳垂為中心

9的腫脹。查血常規(guī)示自細(xì)胞5．7×10／L，淋巴分類(lèi)占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌間隙感染

41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。?.00分）（）A、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應(yīng)用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動(dòng)牙 E、物理療法

42、患者，男性，52歲。晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺(jué)遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無(wú)光澤，右側(cè)聽(tīng)力也較對(duì)側(cè)差。施墨試驗(yàn)正常。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間

E、莖乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)左腮腺區(qū)皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、該區(qū)域面神經(jīng)與交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合 B、該區(qū)域面神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合 C、該區(qū)域交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經(jīng)受損

44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復(fù)術(shù)，為使發(fā)音和講話接近正常，術(shù)后應(yīng)（2.00分）（）A、進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練 B、長(zhǎng)期配戴腭護(hù)板 C、調(diào)整飲食習(xí)慣 D、正畸矯治錯(cuò)駘牙 E、局部理療

45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術(shù)后，伴牙槽突裂，什么時(shí)間修復(fù)牙槽裂最適宜（2.00分）（）

A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后

46、檢查顴骨有無(wú)骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側(cè)位 C、下頜骨開(kāi)口后前位

D、華特位

E、許勒位

47、混合性牙瘤X線的特點(diǎn)是（2.00分）（）

A、前牙區(qū)多見(jiàn) B、尖牙區(qū)多見(jiàn) C、頜骨內(nèi)異常低密度團(tuán)塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞

D、頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞

E、頜骨內(nèi)許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積

48、X線片上在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)，考慮為（2.00分）（）

A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫

C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫

49、下列哪項(xiàng)不是牙源性角化囊性瘤X線的特點(diǎn)（2.00分）（）A、囊腫可向舌側(cè)膨隆 B、牙根吸收少見(jiàn)，多呈截?cái)酄?C、沿頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展 D、單囊和多囊之分，單囊多見(jiàn)

E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周?chē)兄旅芄前拙€包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細(xì)胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［單選題A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第三篇：口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素

主要為鉛汞

藍(lán)黑色

化膿腮腺炎 膿液 張口度3.7-4.5分型123型 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風(fēng)雜音

頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣

淋巴結(jié)檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診

下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經(jīng)鞘瘤

血液經(jīng)久不凝

舌下腺 蛋清 8號(hào)或9號(hào)穿刺針頭

血管瘤7號(hào)針頭

頸動(dòng)脈體瘤 動(dòng)脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關(guān)系 彩超檢查

皮瓣血拱關(guān)系

甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內(nèi) 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動(dòng)靜脈留 空氣消毒

紫外線

手術(shù)器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點(diǎn)105度效果最好還可防銹

肝炎患者要用30分鐘 手術(shù)區(qū)

干燥滅菌

陶瓷 容易軟化的禁止

160度時(shí)持續(xù)120分鐘 溫度90分鐘

180度 60分鐘 升高10度降低半小時(shí)

化學(xué)消毒

乙醇消毒 酒精 禁止進(jìn)入無(wú)菌組織

戊二醛 無(wú)刺激 乙型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結(jié)核十分鐘

0.5%碘伏 考點(diǎn)： 百分比

浸泡1-2小時(shí)

細(xì)菌繁殖體 真菌 病毒

碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1~2小時(shí)。殺滅芽孢、真菌病毒

過(guò)氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒

40%甲醛 持續(xù)40分鐘

手術(shù)區(qū)消毒 碘酊

口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法

中心向四周感染組織相反

四肢軀干擴(kuò)大到20厘米 常用鋪巾是孔巾

頭頸部消毒范圍 10厘米

四肢 20厘米 撲進(jìn)常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術(shù) 四邊形

切口設(shè)計(jì)注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致

活檢手術(shù)與再次手術(shù)切口要一致

切取動(dòng)作：90度進(jìn)去，45度移動(dòng)。90度出來(lái) 整復(fù)手術(shù) 不可用光刀 顳淺動(dòng)脈在耳屏前壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎壓迫止血 面動(dòng)脈在咬肌前緣壓迫止血

大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血 局限出血無(wú)出血點(diǎn)用荷包試 組織移動(dòng)性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度

降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg

30分鐘 膿腫切開(kāi)用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)

傷口內(nèi)卷 因?yàn)獒樉啻笥谄は麻g距

外翻 針小于皮 整復(fù)手術(shù)邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復(fù)手術(shù) 張力創(chuàng)口的縫合方法。簡(jiǎn)稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法

三角形皮瓣尖端縫合

兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。厚的錢(qián)封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流

較大創(chuàng)口的 負(fù)壓引流 頜面部的大手術(shù) 24~48小時(shí)去掉引流條

負(fù)壓引流在24小時(shí)內(nèi)引流量不超過(guò)20~30ml 創(chuàng)口

無(wú)菌創(chuàng)口

面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口

發(fā)炎化膿的 不要輕易打開(kāi)創(chuàng)口

拆線時(shí)間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時(shí)后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序

無(wú)菌 污染 感染

繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯(cuò)位 止疼 注意

腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：

普魯卡因：脂類(lèi) 不能用于表麻 最大劑量800-1000毫克（50ML）

要做過(guò)敏試驗(yàn)

2%利多卡因：酰胺類(lèi)

適用于任何麻醉 最大劑量300-400毫克

最大劑量20毫升

他是普魯卡因作用的2倍

布比卡因：適用于較長(zhǎng)的手術(shù) 是利多卡因維持時(shí)間的3-4倍 維持時(shí)間6小時(shí)左右

地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤(rùn)麻醉和組織麻醉 碧藍(lán)麻

麻醉時(shí)間60分鐘

腎上腺素 延長(zhǎng)麻醉1/100000

止血1/50000

第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強(qiáng) 浸潤(rùn)麻醉：軟組織

牙槽外殼

阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)致。隨發(fā)育角度不同

下頜升值款 加大進(jìn)針深度 下頜骨 故宮越寬

加到夾角角度

下頜角

下頜角的角度越大

變高 適當(dāng)加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：

暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中

過(guò)敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫

癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過(guò)大 麻藥注射入血管中 機(jī)體耐受差。

表現(xiàn)：最常見(jiàn)的尾興奮形多語(yǔ)

血壓升高

血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見(jiàn)

濕敷

12小時(shí)候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙

下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點(diǎn)

因針頭刺入到腮腺內(nèi)麻痹了面神經(jīng) 神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為N痛和麻木 常見(jiàn)于下頜 牙關(guān)緊閉：注入翼內(nèi)肌和咬肌

腎上腺素反應(yīng)：一般為干擾項(xiàng) 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別

第三章

牙及牙槽外科 第一節(jié)

基礎(chǔ)知識(shí) 拔牙適應(yīng)癥

禁忌癥：數(shù)字記憶 6月內(nèi)急性心梗或不穩(wěn)定的心絞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級(jí)者

先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌

預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：

貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙

紅細(xì)胞壓機(jī)在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板計(jì)數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友?。盒g(shù)前術(shù)后輸血

肝炎：過(guò)程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實(shí)驗(yàn) 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染

甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下

脈搏低于100次/分

孕婦

中三月拔牙

惡性腫瘤：化療患者在化療前7-10天完成拔牙

放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點(diǎn)應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個(gè)力 杠桿原理 楔的原理

輪軸原理

拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊

血塊的機(jī)化

24小時(shí)可以形成血塊機(jī)化

上皮覆蓋 3~4天

一般到20天萬(wàn)層 完成

第六天到第四周會(huì)形成新骨

牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個(gè)月進(jìn)行 3~6個(gè)月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對(duì)頜牙損傷主要見(jiàn)于下前牙

神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒(méi)有受損 有可能會(huì)損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測(cè)：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織

干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進(jìn)行 舌系帶與1-2歲進(jìn)行修正

牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：行使功能達(dá)五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見(jiàn) 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥

周?chē)凶銐蚪】档墓琴|(zhì)

治療情緒：分為三期

一期

種植體植入牙槽骨內(nèi)

二期

上頜為一期后四月后進(jìn)行

下頜微一期術(shù)后三月后進(jìn)行

二期術(shù)后14-30天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)

骨床溫度不可超過(guò)47度

唇頰舌厚度不應(yīng)小于1.5MM 種植體與自然牙之間不可小于2MM

與種植體下頜管不得少于2MM

種植體長(zhǎng)度8-10MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致

效果評(píng)估：種植體周?chē)鶻線為無(wú)投射區(qū)

橫行骨吸收不可超過(guò)3/1 成功率5年85%

10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%

第五章

口腔頜面部感染

危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域

危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)擴(kuò)散會(huì)引起

海綿竇血酸性靜脈炎

常見(jiàn)的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性

在口腔是最常見(jiàn)的 腺源性

面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散引起

血源性：

新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛

功能障礙

淋巴結(jié)腫大

膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液

鏈球菌

蛋黃色稀薄的膿液

混合 灰褐色

有腐敗臭味

銅綠單胞菌

綠色 深部膿腫穿刺檢查

治療原則：膿腫切開(kāi)的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎

引流的建立

口內(nèi)碘仿紗條

口外 鹽水砂條

全身治療：藥物！

葡萄球菌用青霉素

綠膿桿菌用慶大霉素

鏈球菌針對(duì)是磺胺類(lèi)的

智齒冠周炎可引起局部間隙感染

磨牙區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫

頰側(cè)皮下膿腫

下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處

內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染

外側(cè)

咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚

上頜234易引起眶下間隙感染

腫脹

治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈

眼經(jīng)脈

面靜脈進(jìn)行擴(kuò)散

咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴(kuò)散：長(zhǎng)期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎

治療：口外

下頜支 后緣繞過(guò)下頜角切口長(zhǎng)3~5cm 化膿性腮腺炎：

翼下頜間隙感染：來(lái)源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴(yán)格

下頜智齒冠周炎

智齒根尖周炎

口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口

顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來(lái)源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝

下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散，屬腺原形感染

切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫

表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹

切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上

顳間隙感染：耳原性

深部膿腫引起顳骨骨髓炎

眼旁間隙感染：來(lái)源于下頜智齒冠周炎的感染擴(kuò)散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出

此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫

口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎

感染來(lái)源于雙側(cè)下頜舌下

化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌

腐敗壞死性主要由厭氧菌引起

臨床特點(diǎn) 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征

治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎

血型性

發(fā)生于上頜骨

化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見(jiàn) 年齡16-30歲

男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長(zhǎng)感

慢性期：漏孔 牙齒松動(dòng)

中央型頜骨骨髓炎

多發(fā)生于下頜體部

炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨

急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛

白細(xì)胞高達(dá)20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動(dòng)

張口受限

慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂面部畸形

發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病2-4周后可見(jiàn)死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體

邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角

急性期與間隙感染像是

慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬

根據(jù)特點(diǎn)分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型

診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成

治療

急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手術(shù)

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分離時(shí)間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后5-6周 病灶清除在發(fā)病后2-4周

化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌-葡萄球菌和鏈球菌

表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動(dòng)·邊界清除）和化膿期（不能移動(dòng)·與周?chē)M織粘連）慢性期:形成微痛的硬結(jié)

結(jié)核性淋巴結(jié)炎：致病菌-結(jié)核桿菌

表現(xiàn)：質(zhì)地較硬 無(wú)痛硬結(jié)

冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進(jìn)針，以免膿腫破潰糜爛擴(kuò)散）干酪樣壞死

面部結(jié)合癰：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊多個(gè)癰附件的急性化膿性炎癥

表現(xiàn)：硬結(jié)節(jié)，錐形隆起 皮膚周?chē)屑t色的硬盤(pán)

結(jié)可自行愈合癰好發(fā)于上唇，表現(xiàn)紅色炎性的浸潤(rùn)塊

黃白色的膿頭

蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色

并發(fā)癥：面部的結(jié)和癰最易發(fā)生的并發(fā)癥，因?yàn)椴《敬?/p>

危險(xiǎn)三角區(qū)無(wú)瓣膜

治療：以保守治療為準(zhǔn)

結(jié)用于2%碘酊涂擦

癰用4%高滲鹽水濕敷

特異性感染

頜面的骨結(jié)核及頜面部放線菌病和梅毒

放線菌病在腮腺的咬肌區(qū)多見(jiàn)

表現(xiàn)：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒

創(chuàng)傷特點(diǎn)：1口腔頜面部血運(yùn)豐富的利：抗感染傷口易愈合清創(chuàng)術(shù)中 盡量保留組織爭(zhēng)取初期縫合 弊：易形成血腫

2牙體損傷的 二次彈片傷

3顱腦損傷： 顱內(nèi)出血 顱底骨折

急救：

窒息

分吸入性：見(jiàn)于昏迷患者

阻塞性：組織移位 血腫 骨折

表現(xiàn)： 三凹證

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應(yīng)用上頜頜骨懸吊

3舌后綴 應(yīng)用舌尖后2CM處用粗線穿過(guò)全層牽拉出來(lái)

呼吸道窒息的應(yīng)擦入口或鼻的導(dǎo)管來(lái)接觸窒息

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)在48小時(shí)候不可用

應(yīng)使用氣管切開(kāi)

吸入性應(yīng)行氣管切開(kāi)應(yīng)該第3-4的氣管環(huán)切開(kāi) 組織創(chuàng)面 包扎出血

休克：目的是恢復(fù)組織的換流量

創(chuàng)傷性：安靜 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)液

吸血性：補(bǔ)充血容量

止血

治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時(shí)可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在10-30分鐘內(nèi)輸入1500ML

腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識(shí)障礙 昏迷 顱內(nèi)血腫 二次昏迷

硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒

嗜睡 在昏迷

與顱內(nèi)血腫的鑒別關(guān)鍵在于嗜睡

腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折

治療對(duì)于煩躁不安患者給與鎮(zhèn)靜劑

禁止使用嗎啡（因?yàn)闀?huì)引起呼吸抑制）腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達(dá)20% 包扎的作用

止血 暫時(shí)性固定 防止感染和唾液外流

運(yùn)送體位

昏迷患者用俯臥位 額部墊高

一般患者用側(cè)臥位避免分泌物進(jìn)入口鼻部

軟組織創(chuàng)傷: 擦傷見(jiàn)于表層 有泥沙

戳傷為皮下深部組織

有滲血

割傷

口小道深

撕裂傷：長(zhǎng)發(fā)易引起撕裂

出血多

休克 創(chuàng)緣不整 在傷后6小時(shí)內(nèi)行再植術(shù)

超過(guò)后用游離皮片移植

清創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)： 為預(yù)防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法 在6-8小時(shí)內(nèi)處理為好

步驟：沖洗創(chuàng)口（細(xì)菌在6-12個(gè)小時(shí)內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石

縫合：24-48小時(shí)初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔

定向拉攏縫合 舌保持長(zhǎng)度

縱型縫合先縫創(chuàng)元

針距遠(yuǎn) 深度深

頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面

無(wú)組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對(duì)縫合 消滅創(chuàng)面

鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉

唇舌腭等在傷后6小時(shí)后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎

牙槽突骨折：牙洞損傷去可見(jiàn)鄰牙及骨折面也隨之移動(dòng)

單牙固定在3牙位以上

頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%

下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單發(fā)無(wú)明顯移位，雙發(fā)時(shí)正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機(jī)的牽拉向中線移位 雙發(fā)舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)做頜運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)后牙早接觸前牙開(kāi)頜·雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運(yùn)動(dòng)

后牙早接觸 前牙開(kāi)頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外

后骨折斷向上前內(nèi)

雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會(huì)出現(xiàn)舌體后綴）

上頜骨骨折 骨折線

一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折

二型經(jīng)全上頜縫到達(dá)翼突

三型全鄂縫到達(dá)翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開(kāi)頜 咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折的重要體征

診斷：上頜骨用華世位

下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片

頦突頸部 許樂(lè)位片

手法復(fù)位

頜間牽引主要用于下頜骨骨折

手術(shù)切開(kāi)復(fù)位主要用于軟組織創(chuàng)口的開(kāi)放性和陳舊性復(fù)位

單核固位用于牙槽突骨折

頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定3-4周下頜固定4-6周

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折

骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療

頜間固定3-4周

顴弓及顴骨骨折

二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定

其他的都需要復(fù)位和固定

表現(xiàn)：顴面骨的塌陷

復(fù)線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折

診斷：觸碰到臺(tái)階感 檢查用鼻可位

治療

復(fù)位金錢(qián)復(fù)位不是手術(shù)性復(fù)位

骨折愈合：血腫在4-8小時(shí)內(nèi)形成，激化24-48小時(shí)形成骨痂2周后改建

臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個(gè)月 組織學(xué)骨愈合：界限消失 第七章

口腔頜面腫瘤和瘤樣病變

按照部委和組織來(lái)源來(lái)分類(lèi)：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長(zhǎng) 常有浸潤(rùn)生長(zhǎng) 切除易復(fù)發(fā)

如成幼細(xì)胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來(lái)生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒

內(nèi)在因素：基因突變

臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。

癌癥分為

潰瘍性

外滲性

浸潤(rùn)性：深部可悶到不可移動(dòng)的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理

惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤

放射性的和數(shù)檢查：

甲狀腺癌

口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷

活組織檢查： 切取：位置表淺潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢

吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對(duì)于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法

口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無(wú)瘤原則:避免切破

整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：漿細(xì)胞肉瘤

尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌

化學(xué)藥物治療分類(lèi)：

一，細(xì)胞毒素類(lèi)： 環(huán)磷酰胺

氮芥

二，抗代謝藥：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類(lèi)：平陽(yáng)霉素

單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽(yáng)霉素

腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制

如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥

生物治療：1免疫治療

非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）

特異性免疫類(lèi)：主動(dòng)免疫治療

口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑

紅斑

癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚

盤(pán)狀紅斑狼瘡

上皮過(guò)度角化

纖維下粘膜性病

軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部

大小似小柑橘樣。易惡變?yōu)槠ぶ侔?/p>

治療：梭形切口摘除 皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤

表現(xiàn)：面團(tuán)樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物

可見(jiàn)毛發(fā)

治療：手術(shù)切除

甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見(jiàn)?？砂殡S吞咽和伸舌移動(dòng)，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺

穿刺為透明的微混濁的液體

鑒別：異位甲狀腺（此病用核數(shù)檢查）

治療：應(yīng)切除囊腫和瘺管

關(guān)鍵在于除囊腫和瘺管外應(yīng)將舌骨中分切除

因?yàn)樯喙侵写嬖诰S管，會(huì)引起復(fù)發(fā)

鰓裂囊腫：來(lái)源 第一二三四鰓裂

以第二鰓裂囊腫最多見(jiàn)

第一在下頜角以上及腮腺

第二來(lái)源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來(lái)源于頸部根區(qū)

診斷：穿刺可見(jiàn)黃色或棕色的液體

治療：手術(shù)切除

做第二鰓裂囊腫的時(shí)候注意不損傷副神經(jīng)

第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經(jīng) 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫

始基囊腫：囊腔中有清涼的液體

角化囊腫（是必考題）

牙源性要了解囊內(nèi)容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質(zhì) 可惡變易復(fù)發(fā)（臨床病例變化決定復(fù)發(fā)度）

好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部 還有尖牙區(qū) 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫

含牙體或牙胚

痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發(fā)性角化囊腫

2，皮膚基底細(xì)胞癌

3，分差類(lèi) 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化

色素痣：三種類(lèi)型皮內(nèi)痣

2交界痣

3復(fù)合痣

表現(xiàn)：惡性黑色素瘤交界痣

牙齦瘤：分肉芽腫型

纖維型

血管性：妊娠期牙齦瘤

表現(xiàn)：多發(fā)于青年或中年女性

部位為唇頰測(cè)的牙齦乳頭

治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出

血管瘤：分為三期

增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍(lán)色或紫色，海綿狀結(jié)構(gòu)中有靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性。

微靜脈畸形：也叫毛細(xì)血管瘤

表現(xiàn)：葡萄酒色斑

楊梅狀結(jié)構(gòu)

手壓顏色可退去

解除按壓后恢復(fù)原狀

動(dòng)靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤

常發(fā)生于聶淺動(dòng)脈

病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風(fēng)樣雜音

淋巴血管畸形：毛細(xì)血管性也叫淋巴血管瘤

會(huì)出現(xiàn)紅黃小皰狀突起

海綿狀淋巴瘤：似海綿狀

發(fā)生舌部時(shí)會(huì)形成巨舌癥

囊性水瘤：最長(zhǎng)考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)

穿刺可見(jiàn)透明淡黃色的水樣液體，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性

透光試驗(yàn)為陽(yáng)性

血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚(yú)肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚(yú)肝油酸鈉

微靜脈可用激光療法

動(dòng)靜脈用手術(shù)治療

釉細(xì)胞瘤： 屬臨界瘤易復(fù)發(fā)

多發(fā)生于下頜骨

表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年

以下頜體及下頜角最常見(jiàn)

頜骨膨大 如侵犯牙槽突會(huì)形成牙松動(dòng)移位甚至

吸收

當(dāng)壓迫神經(jīng)會(huì)引起下唇麻木

囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收

穿刺可見(jiàn)褐色液體

治療：外科手術(shù) 不應(yīng)實(shí)行刮出術(shù)

應(yīng)在腫瘤周邊最少0.5CM處切除

骨化纖維瘤： 特點(diǎn):發(fā)病年齡小

以下頜骨多見(jiàn)

女性大于男性

有不規(guī)則的鈣化陰影

生長(zhǎng)慢

骨纖維異常纖維瘤

發(fā)病年齡小

上頜骨多見(jiàn)

X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影

治療：手術(shù)切除

口腔鱗狀細(xì)胞癌：常發(fā)生于40-60成人

男性多見(jiàn)

部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見(jiàn)

舌癌：是最常見(jiàn)的口腔癌。多發(fā)生于舌緣

早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部

因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動(dòng)頻繁

頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)

舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群

舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)

治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）

晚期手術(shù)治療。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙齦癌：口腔癌中排行第二

下牙齦癌多見(jiàn)?？汕址傅娇诘?頰部 會(huì)向磨牙后區(qū)延伸

引起張口困難

下牙齦癌多專業(yè)到下頜下及刻下淋巴結(jié)

治療：對(duì)放射治療不敏感，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)

上牙齦癌應(yīng)做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結(jié)清掃

吸煙和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：發(fā)生與磨牙區(qū)附近

治療：小的頰粘膜癌用放療

較大的用手術(shù)治療，術(shù)前用藥物治療

鄂癌：以軟腭癌的轉(zhuǎn)移率較高

治療:手術(shù)切除

組織缺損的附體修復(fù)

口底癌：早起淋巴轉(zhuǎn)移僅次于舌癌，表現(xiàn)：早起鱗癌常向深部浸潤(rùn) 出現(xiàn)唾液增多 吞咽困難 語(yǔ)言障礙

治療：早起放療

晚期口底下頜骨及淋巴結(jié)根治術(shù)

唇癌：高發(fā)于吸煙及雪茄人群

臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于下唇中外1/3唇紅部

早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊

晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以

晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃

唇癌的愈后特別好。

上頜竇癌：腫瘤波及

內(nèi)壁鼻阻塞 出血

外壁面部腫脹

上壁眼突出形成復(fù)視

下壁牙松動(dòng)疼痛

后張口困難

治療：綜合療法

早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療

中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木

3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀破壞

下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀

癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃

惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應(yīng)做冰凍活檢做出診斷

常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生 在交界痣惡變而來(lái)。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時(shí)迅速長(zhǎng)大

色素增多

腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴(kuò)展

70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%

治療：外科切除

做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃

口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

軟組織肉瘤

骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見(jiàn)

表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長(zhǎng) 常發(fā)生于遠(yuǎn)處肺及鬧部轉(zhuǎn)移

診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列

龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。神經(jīng)纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經(jīng)鞘瘤：穿刺血液經(jīng)久不凝

唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)受累 腫脹以耳垂為中心

皮膚及腮腺導(dǎo)管發(fā)紅

膿液從導(dǎo)管溢出

全身中毒明顯 有中毒顆粒

診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影

預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理

保持體液平衡

抗感染 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：常見(jiàn)于兒童，以細(xì)菌性逆行感染多見(jiàn)

表現(xiàn)：發(fā)病年齡為5歲左右最常見(jiàn)

男性大于女性

擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠東溢出，有自愈性

診斷：腮腺造影：點(diǎn)狀球狀擴(kuò)張

排空遲緩

治療：增加抵抗力預(yù)防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺(jué)口內(nèi)有咸味

腮腺造影表現(xiàn)為臘腸樣表現(xiàn)

病因：導(dǎo)管狹窄 異物阻塞

導(dǎo)管擴(kuò)張 腺泡萎縮

表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)多發(fā) 與腫脹和進(jìn)食有關(guān)

病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣

主導(dǎo)管部分狹窄部分?jǐn)U張成臘腸狀表現(xiàn)

治療：以去除病因?yàn)橹?涎石病及下頜下腺炎：多發(fā)于下頜下腺

病因：唾液內(nèi)有粘滯唾液

逆行性

臨床表現(xiàn)：急性進(jìn)食腫脹 導(dǎo)管口紅腫充血

慢性有腫塊

診斷：以進(jìn)食腫脹和伴發(fā)疼痛及X先表現(xiàn)

陽(yáng)性結(jié)石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術(shù)

涎石病保守治療

不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除

舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

檢查用石墨試驗(yàn)

活體檢查唇腺

口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少

查淚腺分泌功能的 檢查

5分鐘5毫米

治療：

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經(jīng)導(dǎo)管排出從面頰部排除。腮腺是最常見(jiàn)的部位

表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢

導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏

診斷：腮腺造影

治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)

舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上

顯紫藍(lán)色 悶有波動(dòng)感。觸診柔軟與皮膚不粘連

穿刺可見(jiàn)蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多

表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡

膿腫破裂成蛋清粘稠液體

治療：洗干囊液

囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。

多形性腺瘤：也稱為混合瘤

是唾液腺中最常見(jiàn)的。

大唾液腺常發(fā)生腮腺

小唾液腺發(fā)生與鄂腺。成長(zhǎng)緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動(dòng)。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱埩簦┤倌[瘤保留面神經(jīng)

沃辛瘤：有消長(zhǎng)史，與吸煙有關(guān)。40-70中老年男性多見(jiàn)。用放射性核數(shù)檢查：樂(lè)結(jié)節(jié)具有特征性

腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤

是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長(zhǎng)見(jiàn)之一。發(fā) 生惡變率高

最常見(jiàn)于鄂部小唾液腺

腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺

病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤(rùn)性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃

如深部需做

粘液表皮樣癌：最常見(jiàn)的惡性腫瘤。女性多見(jiàn) 主要發(fā)生于腮腺區(qū)

高分化粘液表皮樣癌低惡變

低分化粘液表皮樣癌高惡性

腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)

表面粘膜淺藍(lán)色

少見(jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療：高分化時(shí)保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃

低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療

口腔頜面部N性疾病

三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛

疼痛以單側(cè)多發(fā)

原發(fā)性三叉N痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（聽(tīng)力降低）

癥狀：面部潮紅 面部色澤加重

脫發(fā) 脫眉

功能檢查：1，感覺(jué)功能

2，角膜反射

3，額反射 4，運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）

上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）

下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史

部位 性質(zhì) 發(fā)作特點(diǎn) 有無(wú)陽(yáng)性體征 有無(wú)扳機(jī)點(diǎn)

1-2%普魯卡因做阻滯麻醉

第一支眶上孔周?chē)?/p>

第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔

第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對(duì)于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術(shù)（針對(duì)于用藥效果差或無(wú)效者）

溫度控制在70-75度 手術(shù)方法：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)

用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：分類(lèi)：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹也稱頜下癱

貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹

特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)

（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）

貝爾癥：用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方

面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺(jué)：舌前2/3的味覺(jué)檢查（主要檢查骨鎖）

聽(tīng)覺(jué)：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗(yàn)

檢查膝狀神經(jīng)結(jié)

經(jīng)路孔以外是面癱

鐙骨鎖： 味覺(jué)喪失

腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

聽(tīng)神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈

頜性損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱

骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽(tīng)覺(jué)障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在1-4個(gè)月可恢復(fù)

急性期：控制炎癥水腫

改善局部血液循環(huán)

減少局部受壓

用阿司匹林

地塞米松

恢復(fù)期： 維生素B12

后遺癥期：

舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺(jué)功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛

伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫

蛛網(wǎng)膜增厚粘連

臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平

先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上

唇裂考點(diǎn)：上下突未能融合的為面橫裂

上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂

隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開(kāi)

下方基層裂開(kāi)導(dǎo)致唇鋒分離成淺溝的凹陷

腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考點(diǎn)： 1 發(fā)病因素：遺傳因素

營(yíng)養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）

感染與損傷：風(fēng)疹

不良的人工流程或藥物墮胎也會(huì)影響

藥物因素：抗腫瘤藥物-環(huán)磷酰胺

甲氨喋啶

抗驚厥藥物-苯妥英鈉

抗嘔吐藥物-敏克靜

安眠藥物-沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦?。言蓄^三個(gè)月很重要哦！

唇裂

分類(lèi)：一度（僅限于紅唇部裂開(kāi)）二度（上唇完全裂開(kāi) 鼻底完整）

三度（全部裂開(kāi)）雙側(cè)唇裂分為

完全裂

不完全裂

混合裂

手術(shù)：掌握最佳手術(shù)時(shí)間

單側(cè)唇裂3-6個(gè)月

雙側(cè)唇裂6-12個(gè)月

腭裂

特征：吸入 語(yǔ)言 進(jìn)食功能障礙

屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類(lèi)：一度（局限于眩暈錘裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴發(fā)唇裂及牙槽突裂）

臨床特點(diǎn)：腭裂語(yǔ)音（aeiou屬于原音

其他為復(fù)音）

發(fā)原音出現(xiàn)過(guò)度鼻音

復(fù)音時(shí)出現(xiàn)鼻漏氣

聽(tīng)力降低

牙列錯(cuò)亂：三度時(shí)出現(xiàn)

頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開(kāi)頜及面中部凹陷

口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差

治療：最佳手術(shù)時(shí)間 12-18個(gè)月（1歲-2歲）

腭裂患者應(yīng)更注意精神心理治療

外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部水腫

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏發(fā)生于軟硬腭交界處

唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術(shù)后應(yīng)做語(yǔ)音訓(xùn)練（與術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行）牙槽突植骨術(shù)與9-12歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復(fù)：唇畸形及額漏在學(xué)齡前

鼻畸形在11歲

鄂煙閉合不全的在學(xué)齡前一年

學(xué)齡前指4-5歲

牙頜面畸形 上頜骨發(fā)育過(guò)度

安氏二類(lèi) 下頜骨發(fā)育過(guò)度

安氏三類(lèi)

頜骨發(fā)育不足：1 上頜骨發(fā)育不足是安氏三類(lèi)下頜骨為安氏二類(lèi)

3常面畸形：也叫安氏二類(lèi)型

伴有下頜發(fā)育不足及開(kāi)頜（執(zhí)業(yè)必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的錯(cuò)頜畸形為安氏一類(lèi)頜

后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導(dǎo)致的畸形腫瘤壓迫導(dǎo)致不對(duì)的畸形 2

外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性

特異性如梅毒和結(jié)核會(huì)導(dǎo)致軟組織畸形）

整復(fù)手術(shù)的特點(diǎn)：1 嚴(yán)格無(wú)菌條件下操作

要盡量愛(ài)護(hù)和保護(hù)組織防止和減少瘢痕形成 4 微創(chuàng)技術(shù)（考點(diǎn)）

微創(chuàng)技術(shù)基本要求：

纖維血管外科指外徑在2MM以內(nèi)的叫做纖維血管外科

血管吻合的基本要求：1 內(nèi)膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無(wú)張力

血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動(dòng)脈，開(kāi)放血管于此相同

端端吻合是顯微血管當(dāng)中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素 和利多卡因沖洗血管口

防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度

組織移植分為

皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））

皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負(fù)重 表面色素沉重嚴(yán)重

游離皮片移植適用于大量的表層缺損

面頸部使用全厚

皮片

口腔內(nèi)選用薄中厚

有感染的創(chuàng)面及骨面選用表層皮片

眉再造術(shù)用全厚皮片

移植后的生理變化：48-72小時(shí)皮片存活 8天后出現(xiàn)血拱 一年后末梢神經(jīng)全部恢復(fù)

皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨

意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1

血拱可達(dá)4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為移位皮瓣適用于狹長(zhǎng)型的瘢痕攣縮

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術(shù)

3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和旋轉(zhuǎn)半徑

二，軸型皮瓣：不考慮它的長(zhǎng)寬比例限制 1倒?fàn)钇ぐ赀m用于眉再造術(shù)隧道皮瓣適用于鄂部）

游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及小腿外側(cè)）

皮瓣移植適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損

選擇原則：就簡(jiǎn)不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在14-21天切除

游離皮瓣注意皮瓣移植時(shí)注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植術(shù)后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術(shù)后72小時(shí)游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫 靜脈栓塞

動(dòng)脈危險(xiǎn)表現(xiàn)為皮瓣蒼白）

感覺(jué)的恢復(fù)情況：先痛覺(jué)后溫度覺(jué)

骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見(jiàn)。

影像學(xué)

X線投照技術(shù)：口內(nèi)：以根尖（X重疊影原因?yàn)閄線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍

上下前牙投照時(shí)唇面與地面垂直

拍上后牙聽(tīng)鼻線與地面平行

拍下后牙聽(tīng)口線與地面平行

頜翼片 用途是檢查鄰面齲

髓腔 充填物邊緣

頜片：下頜橫斷頜片（檢查導(dǎo)管結(jié)石

口底異物及下頜體部的骨質(zhì)變化（檢查密質(zhì)骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結(jié)石用造影

陽(yáng)性解釋用橫斷頜片

下頜前部頜片是了解刻部

上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖

側(cè)切牙在鼻尖和鼻翼之間

尖牙在鼻翼

456時(shí)在顴骨前方

78在顴骨下緣

口外：華特衛(wèi)片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變

顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折

顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查

下頜側(cè)位片檢查下頜體部

頦突檢查用許勒位+咽側(cè)位片

下頜骨側(cè)斜位片：

下頜骨后前位檢查雙側(cè)升支骨質(zhì)變化

下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎

顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）檢查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)脫位

腫瘤

先天畸形

主要檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突，關(guān)節(jié)窩

頦突間咽側(cè)位片

用于檢查髁狀突前后斜位片

曲面斷層片：各種全層掃面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查

檢查腺體及導(dǎo)管

適應(yīng)癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結(jié)石

禁忌癥：對(duì)點(diǎn)過(guò)敏者

急性炎癥 陽(yáng)性結(jié)石

造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X線影像： 牙體：牙釉質(zhì)-X線影像中密度最高牙周組織-上頜根尖可見(jiàn)會(huì)突

翼溝

上頜結(jié)節(jié)

-下頜根尖片可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)管 3 牙的發(fā)育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關(guān)節(jié)：上間隙最寬 后間隙其次

前間隙最窄

病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片

鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內(nèi)吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質(zhì)：牙冠嚴(yán)重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類(lèi)回去自己看）：

根尖周?。?/p>

慢性根尖周膿腫：邊界清楚 邊緣不整齊

慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊

根尖周囊腫： 骨白線

密植性骨炎：根尖區(qū)有骨小梁增多 增粗

牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：

頜骨骨髓炎

邊緣性骨髓炎：可見(jiàn)骨質(zhì)增生 在升支部位 骨質(zhì)邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應(yīng) 放射性骨壞死：可見(jiàn)病理性骨折 較少的骨膜反應(yīng)

顳下頜關(guān)節(jié)疾病 骨融性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：梯形的骨性融合 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：密度增高

頜骨骨折

牙槽突骨折：骨折線為不規(guī)則的條狀

上頜骨骨折用華特位片

分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質(zhì)

二型通過(guò)框內(nèi)下 眶下緣 顴骨下

從顴上頜縫到達(dá)翼板

三型為顴額縫

下頜骨骨折的好發(fā)部位：刻部 頦孔區(qū) 下頜角 頦突（多發(fā)頦突頸部）

頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀

成幼細(xì)胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙

多房多見(jiàn) 好發(fā)于下頜磨牙及升之部位

面裂囊腫：好發(fā)第二鰓裂發(fā)生于胸鎖乳突肌前緣

屬于發(fā)育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區(qū)））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現(xiàn)有鈣化影

頜面部惡性腫瘤

骨肉瘤：X線表現(xiàn)骨質(zhì)改變 1 骨小梁增生

髓腔變大 會(huì)出現(xiàn)病理性骨折 流骨形成 表現(xiàn)為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規(guī)則結(jié)構(gòu)）涎石病

好發(fā)于下頜下腺

陽(yáng)性結(jié)石用下頜橫斷頜片 陰性結(jié)石用腮腺造影（顯示造影劑充實(shí)）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味

舍格倫中綜合征表現(xiàn)

眼干，口干，腺體肥大，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

造影時(shí)主導(dǎo)管顯羽毛狀或蔥皮狀

向心性萎縮

第四篇：口腔頜面外科門(mén)診系列講座—麻醉篇

口腔頜面外科門(mén)診的臨床麻醉，根據(jù)麻醉方法，麻醉藥物和麻醉部位的不同，可分為局部麻醉和全身麻醉（國(guó)外在齒槽外科用笑氣）。

局部麻醉簡(jiǎn)稱局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。確切的涵義應(yīng)該是局部無(wú)痛，即除痛覺(jué)消失外，其他感覺(jué)如觸覺(jué)，溫覺(jué)等依然存在。一：常見(jiàn)的局麻藥物 ： 1.酯類(lèi)：普魯卡因，地卡因；

2.酰胺類(lèi)：利多卡因，布比卡因，阿替卡因；

3.卡波卡因，丙胺卡因（國(guó)外多用）；

4.必蘭麻（阿替卡因+腎上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+腎上腺素）。二：麻醉方法：

1.表面麻醉：涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺(jué)消失的效果。

2.浸潤(rùn)麻醉：是將麻醉藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果。

骨膜上浸潤(rùn)法 局部浸潤(rùn)法是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面；

牙周膜注射法 牙周韌帶內(nèi)注射法 用短而較細(xì)的注射針頭，自牙的的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5CM，分別注入局麻藥0.2ML，即可麻醉牙及牙周組織。

3.阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。以下重點(diǎn)講述設(shè)計(jì)門(mén)診麻醉的幾種阻滯麻醉以及圖譜：

（1）.上頜神經(jīng)阻滯麻醉 上頜神經(jīng)出圓孔在翼腭間隙內(nèi)分支前行，將麻藥注入此區(qū)的上頜神經(jīng)阻滯麻醉，亦稱圓孔或翼腭窩注射法。（本法門(mén)診少用）翼腭管注射法

口外注射法（本法適合三叉神經(jīng)痛局部注射無(wú)水酒精或美蘭治療）

（2）：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：

口外法：

口內(nèi)法：（常用）

（3）眶下神經(jīng)阻滯麻醉：

口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外傷，上頜前牙手術(shù)）：

口內(nèi)法：

（4）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，又叫腭大孔注射法 圖示同圖—36

（5）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：

（6）：下頜神經(jīng)阻滯麻醉：

（7）下牙槽，舌，頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

亦稱下頜支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉

第五篇：口腔頜面外科2013購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備計(jì)劃

口腔頜面外科2013購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備計(jì)劃

尊敬的設(shè)備處：

我科根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展以及即將開(kāi)業(yè)的口腔醫(yī)院的專業(yè)擴(kuò)展的需求，經(jīng)過(guò)科室核心小組的討論，下購(gòu)置計(jì)劃如下：

口腔頜面部損傷及修復(fù)重建動(dòng)力系統(tǒng)一套

種植牙及口腔頜面部種植修復(fù)種植機(jī) 一臺(tái)（帶光纖）；

兩套種植系統(tǒng)（形成高中低檔次，以適應(yīng)不同人群的需求）。門(mén)診使用電刀一臺(tái)。

心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)。

語(yǔ)音頻譜儀一臺(tái)。

此致

敬禮

口腔頜面外科

2012-12-10