第一篇：病理科評審細(xì)則

十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn)

4．17．1 病理科設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要。4．17．1．1 病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)項目?！荆谩?/p>

1．病理科設(shè)臵滿足醫(yī)院功能任務(wù)需要。

2．服務(wù)項目滿足臨床工作需求，至少開展石蠟切片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué)診斷。

3．所有收費服務(wù)項目符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的要求。

4．根據(jù)醫(yī)院的資源情況，部分病理學(xué)診斷服務(wù)項目可與有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂外包服務(wù)協(xié)議，有明確的外包服務(wù)形式與質(zhì)量保障條款?！荆隆糠稀埃谩保?獨立開展尸體剖驗?！荆痢糠稀埃隆?，并

病理科集中設(shè)臵，統(tǒng)一管理。4．17．1．2 病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的工作場所?！荆谩?/p>

1．病理科布局合理，符合生物安全的要求，設(shè)臵標(biāo)本檢查室、常規(guī)技術(shù)室、病理診斷室、細(xì)胞學(xué)制片室和病理檔案室、接診工作室、標(biāo)本存放室、快速冰凍切片病理檢查與診斷室、免疫組織化學(xué)室和分子病理檢測室等，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分明確，有緩沖區(qū)，有嚴(yán)格的消毒及核查制度。2．有獨立的淋浴間和淋浴設(shè)備。

3．標(biāo)本接收室、取材室，有紫外線燈等消毒設(shè)備?！荆隆糠稀埃谩?，并

有開展尸檢固定場所，并符合規(guī)范要求，有相應(yīng)的配套設(shè)施設(shè)備?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

病理科用房面積滿足工作需要，環(huán)境達(dá)到安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。4．17．1．3 病理科有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備?！荆谩?/p>

1．病理技術(shù)室專業(yè)技術(shù)設(shè)備配臵：

（1）石蠟切片機、冰凍切片機或快速石蠟設(shè)備、自動脫水機、組織包埋機、通風(fēng)櫥、染色設(shè)備、冰箱、一次性刀片或磨刀機、涂片機、恒溫箱、烘烤箱或烤片設(shè)備、空調(diào)和排風(fēng)設(shè)備等。

（2）病理科醫(yī)師每人配備雙目光學(xué)顯微鏡 1 臺。

（3）病理取材室：有直排式專業(yè)取材臺、大體照相設(shè)備、冷熱水、濺眼噴淋龍頭、紫外線消毒燈、空調(diào)等。

（4）免疫組化室：實驗臺、微波爐、高壓鍋、冰箱等。（5）標(biāo)本存放室：專用標(biāo)本存放柜。2．以上設(shè)備缺少 2 項?！荆隆糠稀埃谩保?以上設(shè)備缺少 1 項?！荆痢糠稀埃隆?，并

全部符合要求，且配備免疫組化自動染色機。

4．17．2 從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。

4．17．2．1病理科的人員配備和崗位設(shè)臵應(yīng)滿足工作需要，崗位職責(zé)明確?！荆谩?/p>

病理科的人員配臵合理，滿足工作需要，有各級各類人員崗位職責(zé)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

相關(guān)人員知曉并履行本崗位工作職責(zé)。【Ａ】符合“Ｂ”，并

病理科醫(yī)師按照每百張病床 1-2 人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師 1：1的比例配備。4．17．2．2 由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速病理、常規(guī)組織病理、細(xì)胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的診斷工作?！荆谩?/p>

1．出具病理診斷報告的醫(yī)師具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1-3 年。2．快速病理診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有 5 年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

3．無病理執(zhí)業(yè)證書和非病理專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報告，包括細(xì)胞病理學(xué)報告。

4．科主任具有副高級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有病理科醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃，并落實。2．有完善的醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度?！荆痢糠稀埃隆?，并

有正高級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的病理醫(yī)師，病理診斷經(jīng)驗豐富（10年以上），在學(xué)術(shù)界有一定影響及擔(dān)任省級以上病理學(xué)術(shù)團(tuán)體常委以上職務(wù)。4．17．2．3 由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細(xì)胞涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片和各種分子檢測，其質(zhì)量與時限 符合相關(guān)規(guī)定?！荆谩?/p>

1．病理技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)。2．細(xì)胞學(xué)涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測均是由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作的，有質(zhì)量要求與完成時限。3．有病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序。

4．未經(jīng)授權(quán)的工作人員不得獨立或越級從事各項病理技術(shù)?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)人員≥90%。

2．對技能培訓(xùn)考核不合格人員，有再培訓(xùn)的記錄?！荆痢糠稀埃隆?，并 對授權(quán)的工作人員有再評價、再授權(quán)。

4．17．3 有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。4．17．3．1 有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定?！荆谩?/p>

1．有定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍，每年至少有一次院外年度檢測報告。

2．有對工作中產(chǎn)生的廢棄有害液體統(tǒng)一回收的制度與程序，確保用專用儀器回收處理或具有資質(zhì)的機構(gòu)回收處理，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道。3．嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)。

4．有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。5．病理科接觸有害品的工作人員定期體檢?！荆隆糠稀埃谩?，并

１．病理取材應(yīng)按照“Ｐ2”級實驗室設(shè)計，應(yīng)有單獨的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備。2．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，對存在問題與缺陷的提出改進(jìn)措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)資料完整，符合標(biāo)準(zhǔn)要求，無環(huán)境污染事件和職業(yè)損害事件發(fā)生。

4．17．4 及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴(yán)格審核制度。4．17．4．1 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會診制度?！荆谩?/p>

1．有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。

2．病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對申請單和切片核查是否相符。

3．閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。4．閱片時必須全面，不要遺漏病變。5．有上級醫(yī)師會診制度，并有相應(yīng)記錄。

6．因特殊原因遲發(fā)報告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因。7．疑難病例，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。8．病理醫(yī)師負(fù)責(zé)對出具的病理診斷報告解釋說明。

9．有科內(nèi)疑難病例會診制度（2 名以上高級職稱人員參與），并有相應(yīng)的記錄和簽字。

10．常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率≥95%?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。2．常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率≥97%。

3．主管職能部門對相關(guān)制度落實有監(jiān)管，重點是腫瘤手術(shù)標(biāo)本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率≥99%。

2．根據(jù)監(jiān)管結(jié)果分析，持續(xù)改進(jìn)病理診斷質(zhì)量。4．17．4．2 病理診斷報告書應(yīng)準(zhǔn)時、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚?！荆谩?/p>

1．對病理診斷報告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定。

（1）病理號、送檢標(biāo)本的科室、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位、門診號和（或）住院號。

（2）標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。（3）其他需要報告或建議的內(nèi)容。（4）報告醫(yī)師簽名（蓋章），報告時間。

（5）病理診斷報告內(nèi)容的表述和書寫應(yīng)準(zhǔn)確和完整，用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語。

2．有病理診斷與臨床診斷不符合時，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查。3．病理診斷報告應(yīng)在 5 個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊標(biāo)本除外。

4．嚴(yán)禁偽造病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報告書。

5．原始樣品過小或在采集過程中擠壓嚴(yán)重，或取材代表性不夠（如腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標(biāo)本無足夠數(shù)目的匯管區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報告中說明。

6．病理診斷報告在 5 個工作日內(nèi)發(fā)出≥85%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有完整資料證實上述規(guī)定得到有效執(zhí)行。

2．病理診斷報告在 5 個工作日內(nèi)發(fā)出≥90%。病理報告書內(nèi)容與格式書寫合格率≥90%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

病理診斷報告在 5 個工作日內(nèi)發(fā)出≥95%，病理報告書書寫內(nèi)容與格式全部符合規(guī)范。

4．17．4．3 有病理診斷報告補充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序?！荆谩?/p>

1．有病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：

（1）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題，可以補充報告的形式進(jìn)行修改。（2）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（3）每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準(zhǔn)流程，并需在病理檔案中有完整記錄。

（4）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，需以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．發(fā)出補充、更改或遲發(fā)病理診斷報告的醫(yī)師經(jīng)過授權(quán)，落實到人?！荆痢糠稀埃隆?，并

病理報告單簽字與授權(quán)文件符合率 100%。

4．17．4．4有保證細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范、準(zhǔn)確的相關(guān)制度?！荆谩?1．有細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集的相關(guān)規(guī)范。穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集，由具備操作資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師或臨床醫(yī)師執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2．對細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對申請單與涂片是否相符。

（2）細(xì)胞病理診斷報告在 2 個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。（3）細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．對細(xì)胞病理學(xué)診斷報告的簽發(fā)有授權(quán)，落實到人。3．抽查達(dá)到規(guī)定要求≥90%?！荆痢糠稀埃隆?，并 抽查達(dá)到規(guī)定要求≥95%。4．17．4．5 建立規(guī)范的院際病理切片會診制度?！荆谩?/p>

1．有院際病理切片會診的相關(guān)制度與流程。

（1）具有高級職稱的病理醫(yī)師方能接受院際的病理學(xué)會診。

（2）對診斷時間較久的病例，應(yīng)考慮到當(dāng)時對疾病的認(rèn)知程度、當(dāng)時的技術(shù)條件和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對疾病進(jìn)行一定的解釋。（3）診斷意見必須有會診病理醫(yī)師的簽字。

（4）需要補做免疫組化、特殊染色及分子病理檢查才能明確診斷時，應(yīng)當(dāng)向患方說明收費標(biāo)準(zhǔn)、檢查需要的時間，并征得患方的同意。

（5）電話咨詢中只負(fù)責(zé)告知會診報告是否已經(jīng)簽出，不得透露報告的內(nèi)容，以保護(hù)患者的隱私。對接受院際病理切片會診的病理醫(yī)師有明確的授權(quán)，落實到人。（6）會診收費必須嚴(yán)格執(zhí)行物價規(guī)定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。2．院際會診資料完整，經(jīng)過業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)。3．抽查達(dá)到規(guī)定要求≥90%?！荆痢糠稀埃隆?，并

1．抽查發(fā)現(xiàn)達(dá)到規(guī)定要求≥95%。

2．病理科為衛(wèi)生行政部門授權(quán)的本區(qū)域病理會診中心或牽頭組織單位。

4．17．5 臨床病理醫(yī)師能夠解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。支持下級醫(yī)院解決病理診斷問題。4．17．5．1 有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程，解釋病理檢查結(jié)果，為臨床診斷與外科手術(shù)方案提供支持?！荆谩?/p>

有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程，并落實?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．定期（至少每季度一次）召開臨床病理討論會?！荆痢糠稀埃隆?，并 臨床科室對病理科的滿意度高。4．17．5．2 支持下級醫(yī)院解決病理診斷問題?！荆谩?/p>

1．有支持下級醫(yī)院提高解決病理診斷問題的相關(guān)制度與程序。2．開展與下級醫(yī)院日常病理會診。

3．能夠開展病理醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．接受下級醫(yī)院病理醫(yī)師與技術(shù)人員進(jìn)修與培訓(xùn)?！荆痢糠稀埃隆?，并

有近三年對下級醫(yī)院病理醫(yī)師與技術(shù)人員跟蹤支持的計劃與事實。

4．17．6 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4．17．6．1 病理檢查的質(zhì)量管理措施到位。【Ｃ】

1．由科主任與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

2．有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件。

3．有科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)。

4．有醫(yī)療廢物、危險化學(xué)品和生物安全管理制度。

5．有明確的科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的方案與控制流程。6．有新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度。7．有開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育的相關(guān)制度與程序 8．相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)制度與流程?！荆隆糠稀埃谩?，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．有合理的實驗室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則，有判斷差別出現(xiàn)原因的程序與應(yīng)對措施。有效處理失控，詳細(xì)分析失控原因，處理方法及評估臨床影響?！荆痢糠稀埃隆?，并

質(zhì)控資料完整，近三年的相關(guān)資料證實制度基本得到執(zhí)行。4．17．6．2 病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整?！荆谩?/p>

1．有病理申請書書寫的相關(guān)規(guī)定要求。

（1）患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期。

（2）患者臨床病史和其他（檢驗、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷。（3）取材部位、標(biāo)本件數(shù)。

（4）既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果。（5）結(jié)核、肝炎、ＨＩＶ等傳染性標(biāo)本，需注明?！荆隆糠稀埃谩保?1．有完整資料證實上述規(guī)定得到有效執(zhí)行。2．隨機抽查申請單均達(dá)到要求?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請病理檢查患者的相關(guān)病歷資料。4．17．6．3 有制度保證從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運送到病理科不出現(xiàn)差錯，除特別要求外，標(biāo)本需用 10%中性甲醛緩沖液固定。【Ｃ】

1．有標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序。

（1）標(biāo)本和申請單的核對人、標(biāo)本的標(biāo)記、標(biāo)本傳送人和病理科標(biāo)本接收人應(yīng)有登記和相關(guān)人員的簽字。有標(biāo)本和申請單交接等相關(guān)制度。

（2）標(biāo)本使用 10%中性甲醛緩沖液固定，固定液的量不少于組織體積的 3～5倍（要確保標(biāo)本全臵于固定液之中），特殊要求除外。（3）標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時。

（4）空腔標(biāo)本和大的實質(zhì)性臟器標(biāo)本必須及時切開，固定過夜，第二天取材。（5）原則上不接收口頭申請的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時間內(nèi)（如 24 小時）補充書面病理申請單，否則不應(yīng)出具書面病理報告。

2．有不合格標(biāo)本處理的制度與程序。

（1）不合格標(biāo)本包括，申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理實驗室；申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；申請單內(nèi)填寫的字跡潦草，不清；申請單中漏填重要項目；標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；標(biāo)本過小，不能或難以制作切片；其他可能影響病理檢查可行性和診斷 準(zhǔn)確性的情況。

（2）不能接收的申請單和標(biāo)本需當(dāng)即退回申請醫(yī)師，不予存放，并記錄。（3）曾被拒收的標(biāo)本再次送檢合格，需在申請單上標(biāo)注?！荆隆糠稀埃谩?，并

有完整的標(biāo)本交接登記資料，定期對不合格標(biāo)本發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，反饋到責(zé)任科室和個人?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率 100%，并有效執(zhí)行。4．17．6．4病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄。【Ｃ】

1．有病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。（1）取材前閱讀申請單中的內(nèi)容，初步判斷病變的性質(zhì)。

（2）核對申請單的編號與標(biāo)本的編號、標(biāo)本的份數(shù)是否相符，申請單與標(biāo)本應(yīng)有雙標(biāo)志和雙核對。

（3）標(biāo)本檢查和取材應(yīng)按照有關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行。（4）有標(biāo)本觀察的文字記錄。

（5）有取材工作記錄單，取材結(jié)束后必須核對組織塊。（6）組織塊的編號應(yīng)該每塊分別編號，一一對應(yīng)。

（7）取材后剩余的標(biāo)本在標(biāo)本柜中妥善保存至病理報告發(fā)出后的 2 周。2．剩余的病理標(biāo)本按“醫(yī)療廢物”的規(guī)定處理，不可隨意丟棄?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．科室定期對取材質(zhì)量有自查、總結(jié)和改進(jìn)等資料?！荆痢糠稀埃隆?，并 持續(xù)改進(jìn)取材工作質(zhì)量。4．17．6．5 常規(guī)病理制片應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范、有質(zhì)量控制措施和記錄?！荆谩?/p>

1．有對蠟塊、切片、取材工作記錄單三相核對的規(guī)定與程序。（1）針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等），優(yōu)化制片、染色流程，保證切片質(zhì)量。

（2）制片過程中如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即與有關(guān)的病理醫(yī)師聯(lián)系，并報告科主任，查清事實，采取相應(yīng)的補救措施。常規(guī)制片應(yīng)在取材后 1～2 個工作日內(nèi)完成。2．內(nèi)鏡小的活檢、穿刺等需連續(xù)切片不少于 6 片。3．常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥90%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有完整資料證實上述規(guī)定和程序得到有效執(zhí)行。2．常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%。【Ａ】符合“Ｂ”，并

常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥98%。4．17．6．6 有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確?！荆谩?/p>

1．有保證術(shù)中快速病理診斷合理使用指征的規(guī)定與程序。

2．有單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成的規(guī)定與程序。3．有病理診斷報告在 30 分鐘內(nèi)完成的規(guī)定與程序。4．術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥90%。

5．有術(shù)中快速病理診斷的操作規(guī)定與程序。

（1）在術(shù)前向患者或近親屬告知術(shù)中快速病理診斷的局限性，簽署術(shù)中快速病理診斷知情同意書。

（2）對于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報告。

（3）術(shù)中快速病理診斷報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話報告的方式。

（4）從標(biāo)本接收到發(fā)出報告的時間，應(yīng)在病理申請單上注明。術(shù)中快速病理診斷報告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。2．術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥95%。3．抽查相關(guān)人員能按規(guī)定流程操作?！荆痢糠稀埃隆?，并

有臨床科室和病理科的溝通協(xié)調(diào)機制，保證冰凍切片診斷的及時性和準(zhǔn)確性。4．17．6．7 有制度保證特殊染色操作規(guī)范?！荆谩?/p>

1．有特殊染色技術(shù)員經(jīng)過專門培訓(xùn)與授權(quán)的規(guī)定與程序。

（1）每一批次的特殊染色必須設(shè)陽性對照，可利用組織中的內(nèi)對照。（2）每種特殊染色，必須有本實驗室的操作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。

（3）更換新的染色試劑后，必須使用染色陽性和陰性組織進(jìn)行驗證，并有相應(yīng)的文字記錄和染色切片檔案，相關(guān)檔案保留 2 年。

（4）特殊染色時所產(chǎn)生的有毒的污染性液體應(yīng)專門回收，嚴(yán)禁隨處傾倒。

（5）特殊染色結(jié)果不能作為最終診斷，必須由病理醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷。（6）特殊染色質(zhì)量達(dá)到室間質(zhì)評的合格標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)操作規(guī)定與流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．通過實驗室室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控，提高特殊染色的質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

根據(jù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，及時改進(jìn)特殊染色技術(shù)，提高特殊染色質(zhì)量。4．17．6．8 有制度保證免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范和準(zhǔn)確?！荆谩?/p>

1．有免疫組化技術(shù)員經(jīng)過專門培訓(xùn)與考核授權(quán)的相關(guān)規(guī)定與程序。2．有相關(guān)操作規(guī)定與程序文件。

（1）每一批次的免疫組化染色必須設(shè)陽性對照，可利用組織中的內(nèi)對照。（2）必須建立本實驗室每種免疫組化染色的操作規(guī)程，并及時更新。

（3）更換抗體后，需要有用陽性和陰性組織進(jìn)行有效性驗證，并有相應(yīng)的文字記錄和染色切片檔案，相關(guān)檔案保留 2 年。

（4）免疫組化染色過程中產(chǎn)生的有毒液體（如ＤＡＢ）應(yīng)專門回收，嚴(yán)禁隨處傾倒。

（5）病理醫(yī)師必須熟悉各種抗體染色結(jié)果，陽性信號表達(dá)部位、其診斷應(yīng)用范圍，以期做到正確的結(jié)果判讀。

（6）單純的免疫組化染色結(jié)果不能作為最終診斷，必須由病理醫(yī)師結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷。

3．免疫組化染色的質(zhì)量要達(dá)到室間質(zhì)評的合格標(biāo)準(zhǔn)?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

1．有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。

2．通過實驗室室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控，提高免疫組化染色的質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

根據(jù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，及時改進(jìn)特殊染色技術(shù)，提高免疫組化染色質(zhì)量。4．17．6．9 有制度保證尸體檢驗病理診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確。【Ｃ】

1．有參加尸體檢驗的病理醫(yī)師和技術(shù)人員經(jīng)過專門培訓(xùn)與考核授權(quán)的規(guī)定與程序。

2．有相關(guān)操作規(guī)定與程序文件。

（1）有臨床醫(yī)師簽署的尸體檢驗申請書。

（2）事先征得患者近親屬的同意，并由醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)，簽署尸體解剖知情同意書。（3）尸體檢驗需要將死者的臟器全部或部分取出，且不能還納的，必須向死者近親屬和（或）單位負(fù)責(zé)人說明，并在尸體檢驗同意書中予以確認(rèn)。

（4）涉及醫(yī)療糾紛或刑事案件的尸體解剖，應(yīng)當(dāng)由屬地司法部門按規(guī)定授權(quán)，在醫(yī)院或在法醫(yī)部門指定的地點進(jìn)行。3．有完整的尸檢檔案。

4．尸體檢驗報告在 50 個工作日內(nèi)發(fā)出。

5．尸檢標(biāo)本至少保存至尸檢報告發(fā)出后 1 年，涉及糾紛和刑事案件者除外。6．尸檢報告需由三級醫(yī)師簽字后發(fā)出?！荆隆糠稀埃谩?，并

有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

通過疑難病例尸體解剖，運用病理資料，開展臨床病理討論，提高診療水平。4．17．6．10 病理實驗室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄?！荆谩?/p>

1．有儀器、試劑和耗材管理的相關(guān)規(guī)定。

（1）儀器、試劑和耗材采購、使用符合國家有關(guān)規(guī)定，達(dá)到相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無違規(guī)使用未經(jīng)批準(zhǔn)的儀器、試劑和耗材。（2）有儀器設(shè)備的運行、維修檔案。

（3）有完整的試劑登記、有效期和使用檔案。

（4）有因病理儀器、試劑所致的安全事件報告、調(diào)查和處理流程。（5）有冰箱運行溫度記錄。

（6）有儀器設(shè)備、試劑使用制度與程序?！荆隆糠稀埃谩?，并

有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行?！荆痢糠稀埃隆保?/p>

執(zhí)行無責(zé)自愿儀器、試劑所致的安全（不良）事件報告制度。4．17．6．11 參加行業(yè)內(nèi)組織的各種實驗室質(zhì)控活動。【Ｃ】

1．參加行業(yè)內(nèi)組織的各種實驗室質(zhì)控活動。2．有參加評價活動項目的目錄/清單?！荆隆糠稀埃谩保?/p>

有參加省級室間質(zhì)量評價計劃或能力驗證計劃?！荆痢糠稀埃隆?，并

參加國家級間質(zhì)量評價計劃或能力驗證計劃。

第二篇：三級甲等醫(yī)院評審病理科制度

三級甲等醫(yī)院評審病理科制度匯編(祁陽縣中醫(yī)醫(yī)院)目錄

第一部分

病理科基本工作制度

第二部分

病理科質(zhì)量控制細(xì)則

第三部分

病理科安全管理規(guī)范

附錄

第一部分

病理科基本工作制度

目錄

一、病理科總體工作制度

二、病理科人員配置及崗位職責(zé)

三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度

四、病理科診斷室工作制度

五、病理科技術(shù)室工作制度

六、病理標(biāo)本送檢要求及不合格標(biāo)本處理

七、術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度

八、病理科取材室工作制度

九、病理科組織檢查工作制度

十、病理科消毒隔離制度

十一、病理科查對及每日工作流程交接班制度

十二、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度

十三、病理診斷報告補充、更改、遲發(fā)管理制度

十四、病理科會診制度

十五、病理科與臨床溝通制度

十六、病理科細(xì)胞室工作制度

十七、病理科免疫組化室工作制度

十八、病理科特殊染色室工作制度

二十、新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度

二

一、病理科檔案室管理工作制度

二

二、病理檔案的借閱與查閱制度

二

三、病理科病理切片借閱制度

二

四、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修制度

二

五、病理科研究生、進(jìn)修生及臨時工學(xué)習(xí)、工作管理制度

二

六、病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則

一、病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等提供重要的和決定性的依據(jù)。

2.病理學(xué)診斷報告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。

3.病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項信息必須真實，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫并簽名。

4.臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。

5.病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。

6.病理科要加強科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項管理制度，堅守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時對標(biāo)本進(jìn)行檢查和 出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。

8.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。

二、病理科人員配置及崗位職責(zé) 病理科人員配置

(一)診斷醫(yī)師：需醫(yī)學(xué)院校本科或以上；技術(shù)人員：需中?；蛞陨希肿C上崗；主任由主任醫(yī)師擔(dān)任；可設(shè)副主任。定期人員培訓(xùn)。

(二)診斷醫(yī)師與技術(shù)人員1：1。教學(xué)與科研人員按任務(wù)配備，共10～20人。配工勤人員。

(三)初、中、高級職稱（老中青）人員結(jié)構(gòu)合理。診斷醫(yī)師從事病理工作5年以上（碩士3年以上）（并在省以上綜合醫(yī)院進(jìn)修1年以上）。，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)考核合格者簽發(fā)報告。病理科崗位職責(zé)

（一）病理科主任職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

4.參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

5.參加會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征

6.督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記、統(tǒng)計工作。

7.負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培養(yǎng)年輕力量，提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。

8.參加學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗，不斷知識更新，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。

副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)一定的管理工作。主任不在科期間，副主任或高年資醫(yī)師可代理主任工作。

（二）病理科主治以上醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和見習(xí)生學(xué)習(xí)、工作。

2.著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報告，參加會診、教學(xué)、科研工作。

3.其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。

（三）病理科醫(yī)師職責(zé)

1.在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)尸檢和活體組織取材工作，認(rèn)真做出初步病理診斷報告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

3.指導(dǎo)并協(xié)同技術(shù)員進(jìn)行尸檢和初步尸檢診斷工作。

4.擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)工作。

5.參加臨床病理討論會，做好討論記錄。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。病理科醫(yī)士、協(xié)助醫(yī)師做部分工作。

（四）病理科技術(shù)人員職責(zé)

1.在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)工作，協(xié)助病理診斷；參與教學(xué)和科研等工作。

2.按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量。開展免疫組化和分子生物學(xué)等新技術(shù)。

3.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢技術(shù)工作；負(fù)責(zé)讀片會、臨床病理討論會等業(yè)務(wù)活動前的準(zhǔn)備工作。4.負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對、登記、記錄；切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計工作。

5.負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料等的請領(lǐng)和保管。進(jìn)修生、實習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作；臨時工主要職責(zé)是科內(nèi)雜務(wù)和協(xié)助技術(shù)員一些簡單工作。主管技師以上技術(shù)人員主要職責(zé)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理作。

三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度

（一）病理科工作人員培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度

1.培訓(xùn)及考核目的：提高臨床醫(yī)（技）師的基本理論、基本知識及基本操作流程、技能。

2.培訓(xùn)及考核對象：病理科所有醫(yī)（技）工作人員。

3.培訓(xùn)、考核形式：

1)以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2)成立以科主任、副主任、技術(shù)組長為主題的培訓(xùn)管理小組。根據(jù)專業(yè)特點，明確培訓(xùn)內(nèi)容，針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的培訓(xùn)考核計劃。

3)嚴(yán)格按照醫(yī)院及各主管部門的培訓(xùn)計劃，組織本科室工作人員參加全院集中培訓(xùn)?？剖野凑占榷己伺嘤?xùn)計劃，組織實施科室培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，集中對參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核。

4)考核成績不合格的人員需進(jìn)行再次培訓(xùn)，并由管理小組成員記錄總結(jié)，再次制定培訓(xùn)考核計劃時，應(yīng)注意加強培訓(xùn)。

5)所有參加培訓(xùn)的人員都應(yīng)參加考核，本著“公平、公正、公開”的原則，考核成績應(yīng)記錄在培訓(xùn)記錄中，并作為工作人員考核的參考。

4.授權(quán)制度：

1)按照培訓(xùn)考核成績，對所有醫(yī)（技）人員進(jìn)行授權(quán)。

2)所有醫(yī)（技）人員需定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，經(jīng)再次評價后進(jìn)行

三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度

（一）病理科工作人員培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度

1.培訓(xùn)及考核目的：提高臨床醫(yī)（技）師的基本理論、基本知識及

基本操作流程、技能。

2.培訓(xùn)及考核對象：病理科所有醫(yī)（技）工作人員。

3.培訓(xùn)、考核形式：

1)以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2)成立以科主任、副主任、技術(shù)組長為主題的培訓(xùn)管理小組。根據(jù)專業(yè)特點，明確培訓(xùn)內(nèi)容，針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的培訓(xùn)考核計劃。

3)嚴(yán)格按照醫(yī)院及各主管部門的培訓(xùn)計劃，組織本科室工作人員參加全院集中培訓(xùn)?？剖野凑占榷己伺嘤?xùn)計劃，組織實施科室培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，集中對參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核。

4)考核成績不合格的人員需進(jìn)行再次培訓(xùn)，并由管理小組成員記錄總結(jié)，再次制定培訓(xùn)考核計劃時，應(yīng)注意加強培訓(xùn)。

5)所有參加培訓(xùn)的人員都應(yīng)參加考核，本著“公平、公正、公開”的原則，考核成績應(yīng)記錄在培訓(xùn)記錄中，并作為工作人員考核的參考。

4.授權(quán)制度：

1)按照培訓(xùn)考核成績，對所有醫(yī)（技）人員進(jìn)行授權(quán)。

2)所有醫(yī)（技）人員需定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，經(jīng)再次評價后進(jìn)行再授權(quán)。

3)本科室醫(yī)（技）人員不得獨立進(jìn)行授權(quán)權(quán)限之外的診療活動,參與授權(quán)權(quán)限之外的診療活動需在上級醫(yī)（技）師監(jiān)督下進(jìn)行。

（二）病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)內(nèi)容（診斷醫(yī)師部分）

科主任/主任醫(yī)師：

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求：

1.精通病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識。

2.熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識,及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他技能要求：

1.熟悉病理科專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

2.有豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。

3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.及時跟蹤并掌握國內(nèi)外病理學(xué)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向。

2.對病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大（要）價值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。

3.有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。

4.能運用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.具有良好崗位職責(zé)。

四、工作權(quán)限：

1.下屬的管理考核權(quán)和科內(nèi)員工的獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。

2.診療組內(nèi)績效考評與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。

3.患者投訴的調(diào)查處置權(quán)。

副主任醫(yī)師:

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求： 1.熟練掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他技能要求：

1.熟悉病理科專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

2.有較豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識、心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要和國外發(fā)展趨勢，確定病理專業(yè)工作和研究的方向。

2.對病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大（要）價值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。

3.有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。

4.熟練運用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)

四、工作權(quán)限：

1.直接下屬的管理考核和科內(nèi)員工的獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。

2.診療組內(nèi)績效考評與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。

3.本組發(fā)生的客戶投訴的調(diào)查處置權(quán)。

主治醫(yī)師:

一、技能要求：

基本技能要求：

1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他要求：

1.熟悉病理學(xué)專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

2.有一定的教學(xué)和科研經(jīng)驗。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。

3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.及時跟蹤并掌握國內(nèi)外病理學(xué)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向。

2.對病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大（要）價值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。

3.有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。

4.能運用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

四、工作權(quán)限：

1.下屬的管理考核權(quán)和科內(nèi)員工的獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。

2.診療組內(nèi)績效考評與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。

3.患者投訴的調(diào)查處置權(quán)。

副主任醫(yī)師:

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求：

1.熟練掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他技能要求：

1.熟悉病理科專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

2.有較豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識、心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要和國外發(fā)展趨勢，確定病理專業(yè)工作和研究的方向。

2.對病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大（要）價值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。

3.有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。

4.熟練運用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

四、工作權(quán)限： 1.直接下屬的管理考核和科內(nèi)員工的獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。

2.診療組內(nèi)績效考評與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。

3.本組發(fā)生的客戶投訴的調(diào)查處置權(quán)。

主治醫(yī)師:

一、技能要求：

基本技能要求：

1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他要求：

1.熟悉病理學(xué)專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

2.有一定的教學(xué)和科研經(jīng)驗。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實情況。

2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.本人的帶教水平、指導(dǎo)下級醫(yī)生能力、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況、論文發(fā)表情況。

4.本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對病理學(xué)的基本理論和專業(yè)知識的掌握程度。

四、工作權(quán)限：

1.協(xié)助科主任進(jìn)行醫(yī)療行政管理，有各項制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。

2.疑難病癥診療方案的建議和對下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)權(quán)。

住院醫(yī)師:

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求：

1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：基本掌握或了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識，包括解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病原學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他要求：

了解病理學(xué)專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)知識與技能培訓(xùn)。

2.相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。

3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。

2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對病理科的基本理論和專業(yè)知識的掌握程度。

四、工作權(quán)限： 1.各項制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。

2.新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。

3.領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。

（三）病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)內(nèi)容（技術(shù)人員部分）

技術(shù)組長/主管技師:

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求：

1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識與基本理論，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

基本掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他要求：

熟悉病理學(xué)專業(yè)在本地區(qū)和國內(nèi)外的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，能吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)。

2.相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。

3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對病理科的基本理論和專業(yè)知識的掌握程度。

四、工作權(quán)限：

1.各項制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。

2.對病理技術(shù)工作程序、規(guī)范和人員間的協(xié)調(diào)。

3.新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。

4.領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。

技師/技士:

一、技能要求：

基礎(chǔ)技能要求：

1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識與基本理論，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。

專業(yè)技能要求：

基本掌握或了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。

其他要求：

了解病理學(xué)專業(yè)在本地區(qū)和國內(nèi)外的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，能吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究。

二、培訓(xùn)要求：

1.病理學(xué)專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)。

2.相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。3.心理學(xué)知識培訓(xùn)。

三、考核要點：

1.醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對病理科的基本理論和專業(yè)知識的掌握程度。

四、工作權(quán)限：

1.各項制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。

2.新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。

3.領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。

附：病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)流程圖見附錄部分流程

（二）四、病理科診斷室工作制度

1.病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2.進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。

3.負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標(biāo)本，補充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補取組織塊。

4.應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。

5.主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應(yīng)提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。

6.對各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。

7.疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。

8.主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診 斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。

9.經(jīng)院外專家會診的病例，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不

一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。

10.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或延遲報告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。

11.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。

附：病理科診斷流程圖見附錄部分流程

（一）五、病理科技術(shù)室工作制度

1.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。

2.熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機、包埋、切片機等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機、包埋機內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

3.在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4.負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5.病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冰凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日12：00以前出片；冰凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。

6.按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7.嚴(yán)格執(zhí)行河南省衛(wèi)生廳物價收費標(biāo)準(zhǔn)。

8.常用的特殊染色項目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項目2日內(nèi)完成。

9.每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冰凍要求存放。

六、病理標(biāo)本送檢要求及不合格標(biāo)本的處理

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2.需進(jìn)行術(shù)中冰凍檢查標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

3.凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），離體后，應(yīng)盡快（30分鐘之內(nèi)）置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5－10倍。

4.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

5.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。

（二）送檢病理申請單的填寫

1.病理申請單上各項內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時參閱和存檔保留。2.為加強收費管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標(biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。

4.病理科驗收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進(jìn)行改動。

5.病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。

6.病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會。

8.臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應(yīng)及時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因為病理標(biāo)本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。以上事項請各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時、準(zhǔn)確發(fā)出病理報告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）細(xì)胞學(xué)檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。2.痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。

3.胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時送檢。

4.宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。

5.上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本 來源”一項中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（四）特殊染色檢查

特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段,是病理科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項目。

（五）病理標(biāo)本或病理申請單凡有下列1～6項情況之一者，應(yīng)及時責(zé)其更正或退回?？捎涗浽搯栴}，按要求呈報醫(yī)務(wù)科。

1.標(biāo)本未放入容器內(nèi)，存在主要病灶被事先挖取或一個標(biāo)本被分送兩個單位（不允許本院標(biāo)本無故送往外院或隨便丟棄）。

2.容器中有雜物，容器上未貼標(biāo)簽。

3.固定液量不充足，導(dǎo)致標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡。

4.固定液未使用用10%中性福爾馬林溶液，（10%中性福爾馬林溶液可由藥房配制，各臨床科領(lǐng)用即可），規(guī)定使用特殊固定液的標(biāo)本應(yīng)特別注明。

5.申請單存在明顯污染，填寫不完整，有重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單。

6.申請單填寫內(nèi)容與標(biāo)本不相符，字跡潦草。

附：不合格標(biāo)本處理流程圖見附錄部分流程

（三）七、術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度

手術(shù)中快速冰凍切片病理診斷（以下簡稱“冰凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冰凍切片機中迅速冰凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冰凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險的病理項目。其主要作用：⑴確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質(zhì)；⑶確定手術(shù)切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時間短等問題，冰凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報告；（3）冰凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冰凍診斷的準(zhǔn)確率≥95%。為減少和防止醫(yī)療差錯和糾紛，有利于此項工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。

1.“冰凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冰凍病理診斷時，各手術(shù)科室提前1～2天詳細(xì)填寫冰凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項內(nèi)容，注明做冰凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移“等等。送冰凍標(biāo)本時應(yīng)同時送交“術(shù)中病人情況所見通知單”。一般不提倡急診“冰凍”申請。如確需急診冰凍時，要 及時與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。

2.實行“手術(shù)中快速冰凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冰凍有關(guān)事項，征得其理解、同意并簽字。

3.冰凍病理報告實行三級醫(yī)師檢診制度。初級醫(yī)師參與閱片、中級醫(yī)師診斷、高級醫(yī)師復(fù)診。報告由中、高級醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)報告，遇特殊情況時間可以適當(dāng)延長。

4.遇到冰凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強發(fā)報告。要及時向手術(shù)醫(yī)師通報情況，可向醫(yī)務(wù)處報告，協(xié)助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

5.建立冰凍報告登記及隨診制度：冰凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。

附：術(shù)中冰凍切片診斷流程圖見附錄部分流程

（四）八、病理科取材室工作制度

1.取材室基本設(shè)施：取材臺、取材輔助臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、組織脫水機等。

2.取材臺基本功能：照明燈、排風(fēng)機、、取材板、可移動淋浴噴頭、臺面噴淋、水池、水管、刀具架、紫外線消毒燈。

3.取材室的基本要求：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。

4.取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)熟悉取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備安全正常運行，嚴(yán)禁違章操作。

5.取材時主要工作應(yīng)在取材臺上完成，取材時的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。

6.取材醫(yī)師在進(jìn)行大體標(biāo)本描述時應(yīng)盡量使用病理術(shù)語詳細(xì)的描述。特殊病例描述時也可能使用簡捷語句。

7.取材醫(yī)師著隔離衣時，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標(biāo)本拿到取材室以外地方進(jìn)行拍照或其他教學(xué)活動。

8.取材輔助臺，一般情況下不做常規(guī)取材時使用，其活動標(biāo)本臺只作為取材時臨時存放標(biāo)本時使用。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時使用。

9.取材時應(yīng)注意標(biāo)本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。

10.取材結(jié)束后，應(yīng)及時對取材用具，取材板正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進(jìn)行徹底沖洗、擦干。嚴(yán)禁用淋浴頭對取材臺的排風(fēng)口處進(jìn)行沖洗。

11.取材臺及取材輔助臺都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時使用，應(yīng)注意及時關(guān)閉。

12.取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)。

13.取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時應(yīng)防止固定液灑漏，若發(fā)生灑漏應(yīng)及時清理，以防止甲醛液對標(biāo)本柜的腐蝕。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤。

14.各位醫(yī)師應(yīng)在病理報告發(fā)出后及時清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本。

15.取材臺、取材輔助臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。

九、病理科組織檢查工作制度

1.認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單（標(biāo)本單姓名與標(biāo)本瓶是否一致）。

2.認(rèn)真做好劃價工作，不多收、不漏收。

3.及時編號、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對是否合乎要求。

4.配合醫(yī)生記錄取材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。

5.病理醫(yī)生，在取材時應(yīng)對所取標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)描述，包括標(biāo)本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要時應(yīng)稱重。對于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特殊說明。

6.清點標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)立即固定。

7.技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的核對）。

8.對活檢中的問題，應(yīng)及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。

9.低年資醫(yī)生，應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)將當(dāng)天外檢進(jìn)行初診，并作鏡下檢查記錄，配合高年資醫(yī)師進(jìn)行最后診斷。

10.病理診斷報告需及時發(fā)出。

11.病理切片應(yīng)及時分類、歸檔。對于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)及時做出處理（包括特染、免疫組化）。

12.病理報告單、申請單、切片、蠟塊及時清點，整理完畢、歸檔。

13.保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。

十、病理科消毒隔離制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生管理制度。

2.所有無菌物品、消毒物品須分類、分柜、分層存放，有效期內(nèi)使用。一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

3.地面及室內(nèi)桌椅凳等物品表面無明顯污染時，每日濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等污染時，對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。對醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面（如計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機等），每日消毒。消毒可采用75%乙醇進(jìn)行擦拭。各種儀器表面可按廠家說明進(jìn)行物體表面消毒。如無特殊說明按一般物體表面消毒方法執(zhí)行。

4.抹布、拖布標(biāo)記明確，分區(qū)使用。抹布、拖把用后及時清洗干凈。然后拖把用500mg/L有效氯消毒劑，抹布用250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

5.取材室、細(xì)胞室每日紫外線空氣消毒1次，每次不少于1小時并記錄，每周75%酒精棉球擦拭燈管，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，及時擦拭。各工作室定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒。

6.處理標(biāo)本時要求穿隔離衣，戴護(hù)目鏡，戴帽子、口罩及穿鞋套等。

7.大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

8.醫(yī)療廢物的分類、包裝、存放符合要求。工作中產(chǎn)生的廢氣有害液體統(tǒng)一回收、處理，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道。

十一、病理科查對及工作流程交接班制度

1.接收標(biāo)本時，查對申請單位、患者姓名、性別、住院號、標(biāo)本與申請單連號、標(biāo)本數(shù)量標(biāo)記、固定液情況及申請醫(yī)師姓名。

2.取材結(jié)束后病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)組當(dāng)面交付組織塊，并點清塊數(shù)，記錄在交接工作單上，技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)當(dāng)面向技術(shù)組說明并作文字記載，以便加以特殊處理。（技術(shù)人員參與取材記錄時，以當(dāng)時簽名作為認(rèn)定）。

3.組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。4.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

5.切片完成后技術(shù)人員簽名，交付診斷醫(yī)師時，雙方必須按照記錄當(dāng)面清點，醫(yī)師在交接工作單上簽收。

6.診斷時查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。有問題要及時與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。

7.發(fā)報告時查對記錄單與報告單是否相符，并與申請單核對。

8.醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請單交付檔案室時，雙方必須當(dāng)面清點，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。

附：病理科查對及交接班流程圖見附錄部分流程

（五）十二、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度

1.建立病理診斷三級復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2.滿三年的高年資住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3.冷凍切片診斷報告要求主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5.經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

6.院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7.報告的簽發(fā)需報告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報告無效。

8.診斷報告發(fā)出期限：①常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本3～5個工作日內(nèi)發(fā)出病理報告。②特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在7日內(nèi)發(fā)出報告（遲發(fā)報告，應(yīng)通知臨床）。③術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1～2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷；用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報告。④細(xì)胞學(xué)檢查，一般在2個工作日發(fā)出報告。⑥接收普通會診病例一般在30分鐘～1小時發(fā)出報告。

9.病理報告送達(dá)臨床科室時，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記本簽收。

10.病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補發(fā)。必

十三、病理診斷報告遲發(fā)、補充、更改管理制度

1.病理報告發(fā)出時限一般情況自標(biāo)本送達(dá)病理科后，常規(guī)檢查為3-5

個工作日，細(xì)胞學(xué)為2個工作日，細(xì)胞包埋蠟塊切片同常規(guī)檢查，冰凍切片單件標(biāo)本為30分鐘，復(fù)件標(biāo)本時間順延，骨組織標(biāo)本為7個工作日。

2.病理醫(yī)師出具病理報告時，有需做免疫組化、特殊染色、分子病理學(xué)檢查，以及脫鈣處理等情況時，需填寫病理報告延時通知單并通知相關(guān)科室及患者家屬。

3.病理診斷報告簽發(fā)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)已發(fā)出病理報告有不足時，非原則性問題（患者的診療過程未產(chǎn)生變化），或者需添加特殊檢查結(jié)果時，可以以補充報告形式對原報告加以補充說明。

4.復(fù)診醫(yī)師或科主任復(fù)查時，如遇診斷不符等原則性問題（患者的診療過程將產(chǎn)生變化），應(yīng)通報上級醫(yī)師或科主任，并及時同臨床科室或患者取得聯(lián)系，取回已發(fā)出病理報告單并更改，重新診斷出具正確的病理診斷報告，更改內(nèi)容需在病理申請單及登記本上登記。

5.凡病理診斷報告內(nèi)容發(fā)生更改的病例需組織科室內(nèi)部討論，幫助低年資醫(yī)師學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，避免再次發(fā)生。

附：病理報告補充、遲發(fā)、更改流程圖見附錄部分流程

（六）十四、病理科疑難病例會診制度

——科室會診、院級會診制度

1.凡具有出具病理報告資質(zhì)的病理醫(yī)生，遇有疑難病例不能做出明確診斷的，應(yīng)交上級醫(yī)師會診；

2.上級醫(yī)師仍難以明確診斷的，交科主任、副主任或副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）會診，必要時，由科主任或副主任組織科內(nèi)討論，并與臨床相關(guān)科室溝通，取得一致意見后再發(fā)最終病理報告；

3.若通過科內(nèi)會診仍不能明確診斷的，經(jīng)科主任同意后，可以提供切片及蠟塊，送達(dá)上級醫(yī)院病理科會診，病理科應(yīng)將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔；

4.會診方式科采用郵寄、計算機網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診或者讀片會等形式；

5.接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫(yī)師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度，作出原診斷的病理科將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔； 6.對病理診斷時間較為長久的病例的會診，應(yīng)考慮到作出原診斷時期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變/疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時的客觀條件。

十五、病理科與臨床溝通制度

為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報告的原因及術(shù)中冰凍會診注意事項等，現(xiàn)制定如下制度：

一、因臨床送檢的患者的病理申請單出現(xiàn)如下問題：

（一）病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不能辨認(rèn)；

（二）病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、HbsAg結(jié)果，其他）；

（三）標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；

（四）曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號；

（五）需供閱患者的X線、CT片或MRI片；

（六）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；

（七）其他。

二、在該患者標(biāo)本診斷需要：

（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長固定時間；

（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；

（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；

（四）做特殊染色，需補交費；

（五）做免疫組化染色，需補交費；

（六）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診；

（七）其他。

出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原因并告知預(yù)計出報告的時間。

三、術(shù)中冷凍切片：

術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見,因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。

（一）適用范圍

1.需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

2.了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

3.確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

4.確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。

（二）慎用范圍

涉及截肢或其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。

（三）不宜應(yīng)用范圍：

1.疑為惡性淋巴溜。

2.過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.5cm）。

3.術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

4.脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

5.需要依據(jù)核分裂像計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

6.主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。

7.已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。

（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請冰凍。

（五）冰凍切片的報告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。

（六）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。

四、病理科應(yīng)定期與臨床召開臨床病理討論會。

十六、病理科細(xì)胞室工作制度

1.細(xì)胞學(xué)檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細(xì)胞檢查申請單，并應(yīng)單獨編號。

2.收集的檢查材料及時送檢，胸腹水及時離心、涂片、固定。

3.注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽性率。

4.涂片在固定、染色中切忌污染或錯號。

5.觀片時應(yīng)注意全片所見，切忌片面性。

6.報告時，盡量做出肯定性判斷，查見癌細(xì)胞時，盡量提示分類，但不能勉強。

十七、病理科免疫組化室工作制度

1.按免疫組化和特染工作單要求，及時制片，一般要在1～2日出結(jié)果。

2.嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時應(yīng)做到四核對(對蠟塊的號碼、標(biāo)記的項目、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對)。

3.實驗室的各種儀器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。

4.各種免疫組化試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購買批號、品名、類別、數(shù)量、過期日期的登記資料。

5.認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強各種資料的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計報表及時。

6.DAB為強致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不得隨意傾棄！

7.保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。

附：病理科免疫組化流程圖見附錄部分流程

（十）十八、病理科特殊染色室工作制度

1.各種特殊染色的操作方法均以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2.各種特殊染色的試劑均以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》推薦的方法進(jìn)行配制。配制時計量務(wù)必準(zhǔn)確，并登記配制的時間，貼好瓶簽。

3.特殊染色使用的試劑瓶、量杯等玻璃器皿均按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

4.特殊染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師根據(jù)臨床病理診斷的需要提出申請，并開出電子醫(yī)囑、計費，技術(shù)員核實并找出蠟塊，必要時可請經(jīng)檢醫(yī)師協(xié)助。

5.技術(shù)組制片室每天在規(guī)定時間內(nèi)對特殊染色項目進(jìn)行切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切出后1~2日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字。

6.染色中嚴(yán)格按照病理科《特殊染色操作常規(guī)》執(zhí)行。嚴(yán)禁將染色后的試劑倒回于試劑瓶中。

7.染色完成后的切片，交由經(jīng)檢醫(yī)師取走。其結(jié)果參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》特殊染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。

8.染色中遇試劑缺乏或不足時，應(yīng)及時配制補充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間。

9.遇脫片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時告知經(jīng)檢醫(yī)師。

附：病理科特殊染色流程圖見附錄部分流程

（十）十九、病理科實驗室工作制度

1.非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得隨意使用實驗室。

2.實驗室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項實驗操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。

3.凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用。

4.劇毒、易燃、易爆等危險品和試劑原則上不能外借。確因急需，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

5.儀器設(shè)備使用前，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無異常后方可進(jìn)行操作。操作人員要嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行使用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。

6.儀器設(shè)備出現(xiàn)故障要及時報告技術(shù)組長及科主任，并與設(shè)備科聯(lián)系。

7.玻璃器皿使用時要求及時貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避免誤用。玻璃器皿使用完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避免相互污染。

8.實驗室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)。

9.保持室內(nèi)干凈、整潔，不要亂扔雜物。

二十、新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度

1.新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

2.實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后上報醫(yī)務(wù)處。

3.醫(yī)務(wù)處組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后，申請者方可開展實施。

4.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知業(yè)務(wù)。

5.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)處提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)處召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面開展。

7.科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

二

一、病理科檔案室管理工作制度

1.檔案室?guī)旆浚êY料室），實行專人負(fù)責(zé)整理，非檔案管理人員不得進(jìn)入庫房（資料室），確因工作需要而進(jìn)入庫房（資料室），必須經(jīng)檔案管理人員同意，方可進(jìn)入檔案室進(jìn)行查閱。

2.檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉、防鼠等項安全設(shè)備和安全措施。

3.檔案庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，走廊嚴(yán)禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。

4.檔案庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。

5.每年年末要對庫房檔案進(jìn)行一次清點，核對，檢查，做到帳物相符。對破損的檔案，要及時修補和復(fù)制。

6.檔案排列要合理有序，按循序從下至上，從左至右排列上架。對歸還的檔案資料要及時歸檔，以免丟失和損壞。

7.不定期對庫房“八防”設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，確保檔案的存放安全。

8.檔案室配備的各種設(shè)備，檔案管理人員要認(rèn)真按規(guī)程操作和維護(hù)，使其隨時保持良好狀態(tài)。

9.要保持檔案設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期清理機器的灰塵及污穢物。

10.檔案設(shè)備是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它用。

11.檔案管理人員下班前，要注意檢查設(shè)備的電源的關(guān)閉，確保設(shè)備的安全。

12.認(rèn)真做好檔案統(tǒng)計工作，建立健全各種登記資料。

13.統(tǒng)計數(shù)據(jù)要以原始記錄為依據(jù)，做到準(zhǔn)確、可靠。

14.檔案管理人員對收集的各種材料，要及時整理登記、編號入冊。

15.檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案，要及時清理分類，及時裝訂，對裝訂前后的檔案要認(rèn)真檢查核對。

16.本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，定期檢查與考核?？己藘?nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)和管理內(nèi)容。

17.定期檢查庫房安全措施執(zhí)行情況，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。

二

二、病理檔案的借閱與查閱制度

1.病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.病理科檔案系指：病理外檢申請單、病理細(xì)胞學(xué)申請單、病理外檢登記本、細(xì)胞學(xué)檢查登記本、免疫組化登記本、會診記錄等文字資料性檔案（含電子信息資料）；病理外檢蠟塊、切片；病理大體標(biāo)本；病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會議的資料；各種設(shè)備儀器的說明書；病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。

3.上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱。

4.查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行查閱，用后及時歸還原處。

5.借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。

6.借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。

7.院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科 以外的地方進(jìn)行查閱。

8.院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。

9.院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。

10.借閱或查閱檔案資料時，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。

11.本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。涉及醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。

12.醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實際應(yīng)用的價值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。

13.療糾紛或事故發(fā)生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

14.病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。二

三、病理科病理切片借閱制度 病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的除外）。申請借用切片的患方人員必須：

①出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；

②填寫借片申請單并簽名；

③支付規(guī)定的借片押金（每張切片100元），待歸還切片時退還。④歸還切片時，應(yīng)同時附有會診醫(yī)院的會診報告復(fù)印件。切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個月以內(nèi)）。

患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。必要時，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。

附：病理科切片借閱流程圖見附錄部分流程

（十一）二

四、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度（病理科人才培養(yǎng)計劃）臨床病理學(xué)工作范疇涉及到人體從頭到腳，從表皮到內(nèi)臟的各系統(tǒng)、各器官和各種組織，其中各種有形態(tài)變化的疾病和各種類型腫瘤的定性診斷主要依賴于病理診斷，尤其對惡性腫瘤的診斷工作，責(zé)任重大。因此，要求病理工作者要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，科學(xué)的工作態(tài)度，勤奮努力的學(xué)習(xí)精神；要干到老學(xué)到老，要博大精深，學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，接受先進(jìn)的技術(shù)，不斷知識更新，不斷改進(jìn)創(chuàng)新，才能以豐富的知識，準(zhǔn)確的診斷和精湛技術(shù)為病人、為臨床服務(wù)。為此，年輕的病理工作者，要將在學(xué)校學(xué)到的知識運用于病理工作中，還要在實踐中學(xué)習(xí)、向老同志學(xué)習(xí)、向書本學(xué)習(xí)、向網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)習(xí)。積極參加科室和院、市級專業(yè)學(xué)術(shù)會，適當(dāng)?shù)臅r侯要到上級醫(yī)院或國外進(jìn)修。中、老年病理工作者還要積極參加省級、國家、國際和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)術(shù)會議，接受國內(nèi)、國外新技術(shù)、新知識。提倡老同志對年輕同志傳、幫、帶。每天在實行三級醫(yī)師檢診和共同做一項工作的同時，言傳身教，帶年輕同志，年輕同志虛心學(xué)習(xí)，不恥下問，形成良好風(fēng)尚。

1.每天遇到疑難病例切片或業(yè)務(wù)難題，除請上級醫(yī)師會診，組織討論外、查找資料，及時解決，更新知識，不斷進(jìn)步。

2.每周和每月安排固定時間，組織診斷組和技術(shù)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、技術(shù)評比，應(yīng)形成制度；提倡每天共同讀片。

3.要經(jīng)常派人員參加市級病理學(xué)會組織的讀片會等學(xué)術(shù)活動。每年派人員參加省級病理學(xué)會組織的讀片等學(xué)術(shù)會；爭取參加國家級專業(yè)學(xué)術(shù)會議。發(fā)表個人觀點，參與學(xué)術(shù)討論，取長補短，知識更新。

4.年輕醫(yī)師和技術(shù)員，一般在工作三、五年以后要選派至少一次到上級臨床病理培訓(xùn)基地或大型綜合醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）進(jìn)修一年。高年資醫(yī)師以短期?？啤ｍ椷M(jìn)修和參加專題學(xué)習(xí)班為主。

5.提倡各級病理工作者，積極撰寫專業(yè)論文。提倡病理科人員搞科研、參加教學(xué)、招收進(jìn)修生和研究生。教學(xué)相長，研究創(chuàng)新。

6.提倡個人購書、科室購書，設(shè)科室圖書角，訂閱本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)雜志，以了解專業(yè)學(xué)術(shù)動態(tài)，掌握專業(yè)發(fā)展方向，使本科室的工作與國內(nèi)乃至國際接軌。

二

五、病理科研究生、進(jìn)修生及臨時工管理制度

來病理科學(xué)習(xí)、工作的研究生、進(jìn)修生或臨時工，要執(zhí)行院、處、科的有關(guān)規(guī)定，遵守有關(guān)制度。此外，要服從科室領(lǐng)導(dǎo)，聽從診斷或技術(shù)組負(fù)責(zé)人的指揮和安排，并遵守以下規(guī)定：

1.按時上下班，不準(zhǔn)遲到早退。上班時間監(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅離職守。有事要請假，否則視情節(jié)輕重給予批評教育，直至予以辭退。

2.上下班前主動搞衛(wèi)生。臨時工做完其他工作時，8個小時內(nèi)還要負(fù)責(zé)科室內(nèi)務(wù)整理和衛(wèi)生。

3.研究生、進(jìn)修生要一面學(xué)習(xí)一面協(xié)助老師工作，在實踐中學(xué)習(xí)。

在實際操作時，指導(dǎo)老師一定要在現(xiàn)場監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)技術(shù)錯誤，及時制止。否則進(jìn)修生要負(fù)一定責(zé)任，指導(dǎo)老師要負(fù)主要責(zé)任。

4.臨時工原則上不允許干技術(shù)難度大的工作。要有科內(nèi)工作人員指導(dǎo)并負(fù)責(zé)。技術(shù)性較強的工作，一定要有指導(dǎo)老師現(xiàn)場監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)技術(shù)差錯苗頭，及時制止。否則臨時工要負(fù)一定責(zé)任，科內(nèi)工作人員、指導(dǎo)老師要負(fù)主要責(zé)任。

5.對研究生、進(jìn)修生和臨時工要嚴(yán)格管理認(rèn)真負(fù)責(zé)。原則上要安排專人帶教、指導(dǎo)。要培養(yǎng)他們高尚的敬業(yè)精神，嚴(yán)格的工作作風(fēng)。工作要符合本科的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在醫(yī)療安全和工作質(zhì)量上要一絲不茍，嚴(yán)格要求，諄諄教誨，杜絕一切差錯或事故苗頭發(fā)生。

6.要負(fù)責(zé)他們的思想品德教育。要求他們熱情接待病人，用文明語 言服務(wù)（包括窗口服務(wù)和及時接電話，語言文明，態(tài)度和藹，熱情解答問題；解決不了的事情，要及時交科內(nèi)工作人員解決），體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員良好形象。

7.科室工作人員都要關(guān)心、愛護(hù)來本科的研究生、進(jìn)修生和臨時工，主動幫助、熱情指導(dǎo)。進(jìn)修生和臨時工要尊重老師和工作人員，虛心學(xué)習(xí)，努力工作。

8.臨時工來本科要先試用1～2個月，雙方滿意，到人事處簽協(xié)議。雙方辭工都要提前1個月提出。其他事宜或研究生、進(jìn)修生管理的其他規(guī)定按醫(yī)院的制度執(zhí)行。

附：全面支持下級醫(yī)院建設(shè)流程圖見附錄部分流程

（十二）二

六、病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則

【第一年】

培訓(xùn)要求：

達(dá)到對病理形態(tài)學(xué)和病理技術(shù)有初步了解。

1.全年病事假不超過15天，以保證臨床實踐時間。

2.對上級醫(yī)師看過的組織片，進(jìn)行閱片。

3.熟悉液基細(xì)胞學(xué)。

4.幫助上級醫(yī)師上傳遠(yuǎn)程會診組織片。

5.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行病理標(biāo)本取材。

6.參加進(jìn)行臨床病例討論會，并做好討論記錄。業(yè)務(wù)考核

1.理論：病理總論和各論（科室組織）。2.操作：尸檢操作或取材、各種不同疾病特殊檢查要求、外檢不同標(biāo)本取材特點要求。

3.參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。填寫住院醫(yī)師考核手冊，并由科考評小組進(jìn)行所輪轉(zhuǎn)專業(yè)技能考核，科室報出勤表并將考核手冊打分后一并交醫(yī)務(wù)處存檔。

【第二年】

培訓(xùn)要求：

能對外科、婦科、皮膚科病理常見病和特殊病有較全面的了解，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)診斷，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行尸檢和外檢的診斷工作，完 成個例報導(dǎo)。

1.完成外檢 1000例左右。

2.完成個例報告一篇。

3.獨立進(jìn)行標(biāo)本取材

4.進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)診斷

業(yè)務(wù)考核

1.理論：外科常見病和特殊病的臨床病理特點。

2.操作：病理組織固定、脫水、透明、浸蠟和包埋過程、切片技術(shù)、各種染色方法和雜色效果及其對診斷的意義。

3.填寫住院醫(yī)師考核手冊，上報出勤。

【第三年】

培訓(xùn)要求：

能較熟練地進(jìn)行病理常規(guī)工作及診斷工作，協(xié)助上級醫(yī)師完成科研工作，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1.工作量：住院醫(yī)師輪流排班完成日常常規(guī)外檢工作。

2.參加衛(wèi)生局組織的專業(yè)理論和臨床技能統(tǒng)考。

第二部分

病理科質(zhì)量控制細(xì)則

目錄

一、病理科質(zhì)量控制小組的組成和職能

二、病理科工作程序規(guī)范化及質(zhì)量控制細(xì)則

（病理科標(biāo)本采集、送達(dá)、固定、包埋、制片、交接、診斷等程序規(guī)范及質(zhì)量控制細(xì)則）病理申請單的填寫規(guī)范 送檢標(biāo)本的簽收及質(zhì)量控制 組織取材程序及質(zhì)量控制 組織處理、包埋程序及質(zhì)量控制 組織切片程序及質(zhì)量控制 病理細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量控制 免疫組織化學(xué)檢測程序及質(zhì)量控制 特殊染色檢測程序及質(zhì)量控制 資料歸檔質(zhì)量控制 試劑配制及更換質(zhì)量控制 病理科日常診斷工作及程序 病理診斷報告質(zhì)量控制

三、病理科質(zhì)量檢查 組織固定、標(biāo)本切檢質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 蠟塊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) HE切片（包括冰凍切片）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病理報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 資料管理標(biāo)準(zhǔn)

四、病理全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

一、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能

一.病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、副主任和技術(shù)組長組成。

二.質(zhì)量管理小組的職能：

1． 定期檢查病理科病理切片的優(yōu)良率。

2． 定期檢查冷凍切片診斷的符合率。

3． 定期檢查小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的符合率。

4． 定期檢查細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。

5． 檢查各類病理報告完成的時間（冰凍切片、免疫組化、特殊染色、細(xì)胞學(xué)、尸檢）。

6． 定期抽查病理報告完成質(zhì)量。

7． 檢查各類病理資料是否按期歸檔。

8． 制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。

9． 制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

10． 制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

11． 制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程。

12． 制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。

13． 負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。

14． 負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

15． 負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛。

16． 負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。

17． 負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。

18． 負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。

19． 負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證。

20． 負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗收。

21． 負(fù)責(zé)病理科臨床教學(xué)基地的各項工作。

22． 負(fù)責(zé)對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的考核。

23． 負(fù)責(zé)科室人員的繼續(xù)教育工作。

24． 負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計劃的制定和考核。

25． 負(fù)責(zé)病理科進(jìn)修人員的培訓(xùn)計劃的制定和考核。

26． 負(fù)責(zé)科室學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計劃的制定。

27． 負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護(hù)。

28． 負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項工作。

29． 負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。

二、病理科工作程序規(guī)范化及質(zhì)量控制細(xì)則

（病理科標(biāo)本采集、送達(dá)、固定、包埋、制片、交接、診斷等程序規(guī)范及質(zhì)量控制細(xì)則）

（一）病理申請單的填寫規(guī)范

1.為全面了解病理變化，對送檢申請單所有內(nèi)容，要求送檢查者應(yīng)詳細(xì)填寫，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期。

2.有關(guān)病史、檢查、發(fā)病時間，用過何種治療方法，手術(shù)所見及化驗檢查等，填寫不能過于簡單，應(yīng)力求具體，避免籠統(tǒng)空泛。

3.標(biāo)本取材部位應(yīng)寫清楚，具體送檢目的和要求須明確，如臨床考慮為腫瘤應(yīng)注明發(fā)現(xiàn)日期、大小、軟硬度、可否活動。既往已做過病理檢查者，要說明并附病理檢查號，以便查找對照。

4.結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。

5.送檢醫(yī)師必須簽字并留下聯(lián)系方式，以利于病理醫(yī)師及時溝通。

（二）送檢標(biāo)本的簽收及質(zhì)量控制

病理檢查申請單是臨床科室向病理科送達(dá)的特殊形式的會診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律意義的文書檔案。臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項填寫申請單內(nèi)的有關(guān)各項，簽名要清楚。病理科登記人員在接收標(biāo)本時，為進(jìn)行第一次核實，必須仔細(xì)檢查送檢標(biāo)本和申請單上所填寫的內(nèi)容，合格后才可簽收；并按標(biāo)本的類型進(jìn)行分類編號，登記?；顧z類標(biāo)本包括：外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎穿標(biāo)本等）。細(xì)胞學(xué)類標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。編號后按登記本所列項目進(jìn)行登記，將標(biāo)本按順序放在規(guī)定的地方，以備檢查，不得遺失。病理申請單凡有下列1～6項情況之一者，應(yīng)及時責(zé)其更正或退回?？捎涗浽搯栴}，按要求呈報醫(yī)務(wù)科。

病理標(biāo)本或病理申請單凡有下列1～6項情況之一者，應(yīng)及時責(zé)其更正或退回?？捎涗浽搯栴}，按要求呈報醫(yī)務(wù)科。

1.標(biāo)本未放入容器內(nèi)，存在主要病灶被事先挖取或一個標(biāo)本被分送兩個單位（不允許本院標(biāo)本無故送往外院或隨便丟棄）。

2.容器中有雜物，容器上未貼標(biāo)簽。

3.固定液量不充足，導(dǎo)致標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡。

4.固定液未使用用10%中性福爾馬林溶液，（10%中性福爾馬林溶液可由藥房配制，各臨床科領(lǐng)用即可），規(guī)定使用特殊固定液的標(biāo)本應(yīng)特別注明。

5.申請單存在明顯污染，填寫不完整，有重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單。

6.申請單填寫內(nèi)容與標(biāo)本不相符，字跡潦草。

核實無誤后，進(jìn)行編號、登記或用微機錄入。

大標(biāo)本，可在不影響主要病灶的情況下測量、描述并剖開固定，并適當(dāng)添加固定液，繼續(xù)固定。

（三）組織取材程序及質(zhì)量控制

各種臟器有其獨特的大體結(jié)構(gòu)，各種疾病又有其各自的特點。即使同一種疾病，在不同的病例亦可有不同的發(fā)病部位、肉眼形態(tài)及發(fā)展階段。因此，在肉眼檢查各種臟器的各種病變時，既要有規(guī)范的常規(guī)檢查方法，又要有按照不同情況決定檢查方法的靈活性?？偟脑瓌t如下：

標(biāo)本的大體檢查及取材應(yīng)按編號順序進(jìn)行，檢查前應(yīng)閱讀申請單上各項主要內(nèi)容，注意臨床醫(yī)生有無特殊要求。然后取出全部標(biāo)本進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時請臨床醫(yī)師前來辨認(rèn)標(biāo)本，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行檢查、取材（有色標(biāo)本瓶應(yīng)仔細(xì)查看，防止小塊標(biāo)本遺留在瓶內(nèi)）。

肉眼檢查的一般原則可概括為看、觸、切、取。較詳細(xì)地描寫標(biāo)本大小、形狀，表面和切面的顏色、硬度、病變部位、大小、形狀、特點和周圍組織的關(guān)系等。某些器官如甲狀腺、腎上腺、脾臟及某些腫瘤等要稱其重量。先描寫主要病變、后描寫次要病變。必要時繪圖說明。剖檢標(biāo)本時，應(yīng)注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留其特點，以備作為教學(xué)和科研之用。

具體要求如下：

1.大體標(biāo)本取材，應(yīng)有2人參加。記錄者（一般為技術(shù)人員）應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，負(fù)責(zé)宣讀申請單。尤其要告訴取材者標(biāo)本的件數(shù)、臨床的特殊要求，并對取材者放置的小號碼進(jìn)行監(jiān)督。取材者應(yīng)在聽宣讀時，對標(biāo)本容器上的編號、姓名及標(biāo)本數(shù) 量作第二次核實，如發(fā)現(xiàn)問題，待與臨床醫(yī)師聯(lián)系、認(rèn)定后再取材。

2.小件標(biāo)本應(yīng)每塊均取材制做切片，可能時每塊保存一部分，以備重復(fù)檢查之用；若標(biāo)本太小，如窺鏡咬檢標(biāo)本，應(yīng)全部取材，點染伊紅并用軟紙包裹，以防遺失。

3.腫瘤尤其是惡性腫瘤標(biāo)本，除了在腫瘤部位取組織塊之外，還要在被手術(shù)切除的斷端及病變邊緣（腫瘤與周圍組織交界處）等部位取組織塊進(jìn)行檢查。局部淋巴結(jié)必須逐個進(jìn)行切片檢查，以便明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移率的情況。

4.組織塊取材厚度 以不超過3mm為宜，且要平整，并須注明其形狀、數(shù)目、切取部位（如左、右、上、下等），如有特殊情況，應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚，或共同處理。

5.在標(biāo)本取材時，每一例標(biāo)本取好之后，剩余的標(biāo)本，應(yīng)放回原送檢容器中妥善保存，直到發(fā)出病理報告之后2周無問題再行處理。

6.每一例標(biāo)本取好之后都應(yīng)附上標(biāo)本來源號，不同號碼的標(biāo)本，必須分別放于不同的脫水盒中，記錄塊數(shù)，特點及制片時注意事項，要認(rèn)真與申請單核對，防止張冠李戴，然后放入脫水機中脫水。用特殊固定液固定的標(biāo)本，制片時需特別處理時應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚。骨組織和鈣化的組織應(yīng)進(jìn)行脫鈣處理。

7.有下列情況之一者，應(yīng)編寫小序號號碼并與相應(yīng)的組織塊放在一起，切勿放錯：①一位病員被送一件以上的標(biāo)本。②申請單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本。③一個大標(biāo)本多處取材。④根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，找出或送檢的淋巴結(jié)。⑤補充取材。

8.每件標(biāo)本取材后，應(yīng)用流水沖洗，紗布擦試取材臺及用具，必須清理干凈后再取下一例標(biāo)本，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染，造成誤診。取材結(jié)束后，病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)人員當(dāng)面交付組織塊；技術(shù)人員點清塊數(shù)，取材者和記錄者應(yīng)分別在記錄單的適當(dāng)位置簽名。技術(shù)人員檢查病理醫(yī)師為技術(shù)室所提供的材料是否合格：組織塊數(shù)的確認(rèn)、標(biāo)本大小、厚度（取材塊一般要求在1.5cm×1.5cm×0.3cm以下）、脫鈣情況、特殊固定等，清點后接收交接班。

9.所用的器械要用戊二醛消毒溶液浸泡消毒（或定期高溫消毒），工作臺面和取材板可用0.2～0.4%過氧乙酸溶液擦拭消毒，此外可用紫外線對取材室進(jìn)行空氣和物體表面消毒。室內(nèi)用紫外線消毒時應(yīng)清潔、干燥，溫度不低于20℃，相對濕度不超過50%。照射劑量不應(yīng)低于90000微瓦秒/cm2, 一般照射60分鐘。

（四）組織處理、包埋程序及質(zhì)量控制

組織固定、脫水、透明、浸蠟直至包埋，是制作優(yōu)質(zhì)切片的關(guān)鍵過程。該過程也稱為組織處理。一旦組織處理有欠缺，往往導(dǎo)致無法挽回的后果。

固定后的組織不能直接用蠟滲透，首先要脫去組織中的水分。通常經(jīng)過一系列的梯度乙醇脫水，如80%→95%→100%。第一步也可使用乙醇和福爾馬林混合液。也可以用其它脫水劑。丙酮脫水非?？?，但容易燃燒，為了安全，只有在手工處理組織時可少量使用。大多數(shù)脫水劑不能與石蠟直接相溶，所以脫水后必須再經(jīng)過透明劑作用，才能對組織進(jìn)行浸蠟。最后用石蠟包埋組織塊。

透明劑即可以與脫水劑相溶又能和石蠟相溶。透明劑是脫水和浸蠟的媒介劑，在組織處理中起著橋梁作用，當(dāng)組織被透明劑浸透后，組織呈透明狀態(tài)。透明劑作用于組織的過程，稱為組織透明。最常用的透明劑是二甲苯。組織經(jīng)過二甲苯透明后，浸泡在熔化的石蠟中，組織浸蠟一般要通過2～3個蠟缸（蠟

1、蠟

2、蠟 3），最終以石蠟替換出組織中的透明劑。石蠟的熔點一般為60℃，浸蠟的溫度通常比蠟的熔點高2℃左右

上述組織處理過程一般由脫水機自動處理（也可手工操作）。組織在脫水機中從一個缸內(nèi)移到另一個缸內(nèi)，從一種試劑移到另一種試劑中，完全按照預(yù)先設(shè)置的時間和溫度程序自動完成。

組織處理的質(zhì)量控制：

1.組織的處理時間，視組織的性質(zhì)和組織塊的大小而有所不同。致密的組織、富含脂肪或纖維組織，處理所需的時間要比結(jié)構(gòu)細(xì)膩、細(xì)胞成分多的組織長。最好能根據(jù)組織的性質(zhì)和大小分類，分批進(jìn)行處理，以便于掌握時間，保證質(zhì)量。

2.較細(xì)小的組織，例如內(nèi)窺鏡鉗取標(biāo)本，穿刺標(biāo)本，應(yīng)與較大的組織塊分別進(jìn)行處理。小組織濾紙包裹或者裝入專用的網(wǎng)狀脫水盒內(nèi)，以免遺失。

3.組織處理所用的各種試劑，可根據(jù)工作量的大小，試劑消耗情況定時更換新液。

使用脫水機的參考程序：

下午下班前運行脫水機。第二天上午8時開始包埋。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

上述脫水、浸蠟及時間控制程序是經(jīng)過長期的實際工作總結(jié)，并適合免疫組化的質(zhì)量要求，一年四季的溫度、濕度變化等編制而成的。

時間 17:00 21:00 22:30 23:30 0:30 1:30 2:30 3:30 4:15 5:00 6:00 7:00 8:00

運行狀態(tài) 開始運行 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出

試劑

10％中性福爾馬林溶液 75%乙醇 85%乙醇 95%乙醇 95%乙醇 100%乙醇 100%乙醇 二甲苯 二甲苯 石蠟（62℃）石蠟（62℃）石蠟（62℃）其中考慮到每種化學(xué)試劑的具體作用，特性和取材類型，在實際的工作應(yīng)用中其效果，原則上滿意，可以保證常規(guī)切片的質(zhì)量。如今后有工作人員需要對上述脫水、浸蠟時間程序改動，除了要考慮到上述因素之外，先提交申請，申明改動的理由及改進(jìn)原理，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，可以開始批量試驗。在新程序不成熟以前，不準(zhǔn)日常工作應(yīng)用！待批量結(jié)果實驗以后，經(jīng)全科工作人員對此進(jìn)行評估，決定應(yīng)用與否。如違背此規(guī)定，擅自改動者，為第一責(zé)任人，出現(xiàn)差錯者應(yīng)受相應(yīng)的處分。

工作中自動脫水機使用時的注意事項：

1.按脫水、透明、浸蠟順序設(shè)置試劑缸，缸的位置要準(zhǔn)確，使標(biāo)本掛籃升降轉(zhuǎn)換時準(zhǔn)確落入下一級缸內(nèi)。

2.保持各試劑缸內(nèi)的試劑液面有足夠的高度，以使組織全部侵入液體內(nèi)。

3.按設(shè)計好的組織處理時間表，調(diào)定時間控制裝置。

4.調(diào)定浸蠟缸溫度，一般要高出所用石蠟熔點溫度2℃左右。

5.將盛有組織塊的掛籃掛于升降架的掛鉤上，使之落入第一個脫水缸內(nèi)，啟動機器后開始計時運轉(zhuǎn)。

6.當(dāng)完成最后一道程序后，應(yīng)及時取出標(biāo)本進(jìn)行包埋（必要時隨手關(guān)機）。

組織包埋程序

1.包埋劑及其使用范圍：用于組織包埋的材料有石蠟、碳蠟、火棉膠和各種塑料（甲基丙烯酸甲酯，環(huán)氧樹脂，Epon等）。石蠟是 70 最常用的組織包埋劑。石蠟包埋是一種常規(guī)包埋法，組織從脫水機中取出后仍在脫水盒內(nèi)，必須人工將組織從脫水盒中取出來，然后放進(jìn)包埋框里排列整齊，調(diào)整好方位，再灌滿（62℃）熔化的石蠟。

2.包埋步驟：

（1）包埋時的用蠟需預(yù)先熔化，充分沉淀后使用。

（2）將熔蠟注入蠟?zāi)?nèi)，將鑷子加溫，夾持浸好蠟的組織塊，選擇好包埋面，將其朝下埋入熔蠟內(nèi)，用鑷子輕輕按壓，使組織在蠟中并緊貼蠟?zāi)５撞俊?/p>

（3）待熔蠟表面凝固后，放進(jìn)冰箱冷凍室或包埋機冷臺上促凝。

（4）待蠟完全凝固后脫模，并把蠟塊四周適當(dāng)修切。組織周圍應(yīng)留有1~2mm的蠟邊。提倡使用石蠟包埋機。

3.包埋面的選擇：

（1）一般情況下以組織最大面為包埋面。

（2）管狀結(jié)構(gòu)的組織以橫切面為包埋面。

（3）皮膚組織或有表層上皮的組織，包埋面應(yīng)垂直于上皮表面。（4）帶有病變特點的組織，或者對包埋面有特別要求的組織應(yīng)按預(yù)先標(biāo)記的包埋。

組織處理、包埋程序的質(zhì)量控制：

1.取材后對固定不充分的組織，應(yīng)補充固定（固定時間：大標(biāo)本固定時間不得少于18小時；小標(biāo)本不得少于6小時。固定液必須定 時更換（標(biāo)本固定時間過長者，應(yīng)流水沖洗）；有條件的單位應(yīng)將大、小標(biāo)本分開固定、脫水。

2.固定、脫水溫度不得高于37℃。

3.試劑必須定時更換。

4.包埋用石蠟必須定期過濾，蠟溫應(yīng)控制在62℃左右。

5.包埋時應(yīng)嚴(yán)格分塊包埋，并同時包入相應(yīng)的小號，切勿包錯。不得將來歷不明的碎組織塊任意包入，以防污染。

6.組織包埋完成后必須進(jìn)行清點蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。

（五）組織切片程序及質(zhì)量控制

石蠟切片程序：

組織包埋后必須切成薄片，再貼到載玻片上。需使用的設(shè)備：切片刀、攤片機、烤片機等。切片機多為輪轉(zhuǎn)式，也有滑動式石蠟切片機。組織切片是一門精細(xì)的技術(shù)，需要花費一定的時間練習(xí)，才能熟練掌握這門技術(shù)。

石蠟切片質(zhì)量控制：

1.切片前首先裝好切片刀，把刀牢牢固定，否則，切片中就會發(fā)生許多人為現(xiàn)象。（最常見的人為現(xiàn)象是波紋，厚薄不均等）。

2.蠟塊裝到切片機的蠟塊夾上，夾持要平穩(wěn)牢固。調(diào)整好蠟塊的方位，不能偏斜，刀刃與蠟塊的上、下緣平行。切片刀與蠟塊的平面之間應(yīng)保持一定的角度（清除角），一般為3～8度，以免刀刃 面將組織刮壞。

3.修蠟塊時要循序漸進(jìn)，力爭修出最大面，又要防止小組織被修壞、修光。

4.切片時連續(xù)轉(zhuǎn)動手輪，用力要平穩(wěn)、均勻。常規(guī)切片厚3～5μm。

5.切下的蠟片相連成帶狀。待蠟帶切至一定長度時，右手用鑷子夾住蠟片末端，左手持毛筆輕輕將蠟帶的另一端與切片刀撥離。

6.將蠟片較光滑的一面朝下置于溫水中（通常撈片水溫在42℃左右），并用鑷子幫助展開，去除皺紋后，選擇完整、無劃痕、厚薄均勻的蠟片，附貼到載玻片上。

7.附貼時，務(wù)使蠟片與玻片之間無氣泡。玻片一端應(yīng)留有1/3的位置貼號碼標(biāo)簽用。將蠟片附貼在另外2/3的中心位置。

8.切片放入62℃烤箱中約30～60分鐘烤片，以免發(fā)生脫片。為了防止脫片可以選用涂甘油蛋清片和掛膠片。比較常用的掛膠片有明膠片，APES膠片和多聚賴氨酸膠片等，免疫組化染色尤需要使用膠片。

冷凍切片程序:

在手術(shù)過程中，外科醫(yī)師為了明確手術(shù)切除標(biāo)本的性質(zhì)及病變。通常送新鮮組織做冷凍切片病理檢查，由病理醫(yī)師在短時間內(nèi)（一般30分鐘左右）做出病理診斷。外科醫(yī)生根據(jù)病理診斷，決定手術(shù)切除范圍。冷凍切片需要一臺具有冷凍功能的切片機。

冷凍切片質(zhì)量控制：

1.選取適當(dāng)?shù)男迈r組織塊，放在冷凍托上，放入冷凍切片機中凍透。2.修塊、切片。冷凍切片通常厚6～8μm并把切片貼于載玻片上。

3.放入固定液中2分鐘。

4.然后快速HE染色（可在酒精燈上加熱進(jìn)行，以縮短時間）。

5.封片、貼標(biāo)簽后，送診斷室（20分鐘之內(nèi)完成）。

HE染色程序及注意事項：

1.組織經(jīng)過石蠟包埋切片后，因含蠟的切片無法進(jìn)行染色，必須反向脫去切片上組織中的蠟，讓水溶性染料滲入切片中。所以在染色前必須用二甲苯或替換劑進(jìn)行徹底脫蠟，然后用乙醇洗，最后再用水洗。即組織切片→二甲苯→乙醇（無水乙醇，95%......50%）→水。人們通常把這個過程叫做切片脫蠟至水。

2.染色注意事項

1)配制染液和其他溶液時，要根據(jù)需要和染液的保存期限決定配制數(shù)量。

2)需要保存再用的染液和試劑，必須貼上標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期和用處等，妥善存放。經(jīng)常使用的染液和試劑要經(jīng)常過濾或更換新液。

3)染色器皿須洗滌干凈。必要時用酸洗液處理。將玻璃器皿浸泡于酸洗液中半天至1天，自來水沖洗數(shù)小時，再用洗滌劑刷洗，自來水沖洗數(shù)小時，蒸餾水沖洗后備用。（酸洗液配制：重鉻酸鉀300g，硫酸300ml，蒸餾水（可用自來水）3000ml。先將重鉻酸鉀溶解在蒸餾水中，徐徐加入硫酸。注意：加酸時必須緩慢！并用玻璃棒不停地攪拌?。?/p>

4)蓋玻片使用前清潔處理，方法為：(a).自來水沖洗一遍。(b).逐片放入酸洗液內(nèi)浸泡數(shù)小時。(c).自來水流水沖洗數(shù)小時。(d).95%酒精浸泡1小時以上，擦凈備用。染色是利用染料的不同作用，使組織與染料以不同方式進(jìn)行結(jié)合。常規(guī)染色是蘇木精和伊紅染色（簡稱HE染色）。特殊染色是根據(jù)診斷的需要對組織中的某些成分進(jìn)行非常規(guī)的染色。冷凍切片也用HE染色。少量或單個冷凍切片時手工操作比較方便。冷凍切片染色要求在短時間（10～15分鐘）內(nèi)完成，在保證質(zhì)量的前提下，越快越好。

切片質(zhì)量控制：

1.診斷人員在接到當(dāng)日切片并驗收后，檢查、核實所制作的組織學(xué)切片的數(shù)量及質(zhì)量，在技術(shù)室送片記錄本或工作流程單上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時與技術(shù)人員聯(lián)系，進(jìn)行核查。對當(dāng)天質(zhì)量不好的切片做記錄，指明技術(shù)上存在的缺陷，并于當(dāng)天交技術(shù)室。

2.技術(shù)室收到切片質(zhì)量記錄，要求在24小時內(nèi)答復(fù)，并立即糾正原不足之處。另外，科內(nèi)質(zhì)量管理小組按分工，每月按時間順序復(fù)查切片一次，查出問題要采取適當(dāng)措施于以糾正，并注意落實情況。

3.切片是技術(shù)含量很高的步驟，同一蠟塊，用同一臺切片機，同一把刀，不同的操作者會切出不同質(zhì)量的片子。所以要求：切片刀必須鋒利；切片厚度3～5μm，切片完整，無污染，無皺褶，無 刀痕。組織片應(yīng)貼附在標(biāo)簽外，剩余玻片的中間。

4.胃鏡、纖維支氣管鏡、穿刺等小活檢組織切片須作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于6張（6～20張）。

5.切片、撈片時應(yīng)嚴(yán)格分塊完成，切忌在水面上殘留上一塊的碎片，以杜絕污染。

6.貼（裱）片時，必須注意蠟塊編號與載玻片上的編號完全一致，杜絕錯誤。

7.切好的白片要進(jìn)行烤片化蠟。烤片溫度應(yīng)在60～62℃左右，時間不能少于20分鐘。

8.染色必須按程序操作，染色試劑必須及時過慮或更換。HE染色適中，核、漿分化對比清晰，避免過紅或過藍(lán)（注意防止蘇木素渣子和伊紅碎片出現(xiàn)）。

9.切片封固前必須經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。不得用溫箱烤干或電吹風(fēng)吹得過分干燥，再封片。

10.蓋玻片使用前必須清洗。（真空包裝除外）。封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

11.標(biāo)簽貼于玻片一側(cè)，編號字跡必須清楚、整齊，且不易褪色，有條件者盡量采用打?。床桓赡z標(biāo)簽）。

12.染好切片后貼標(biāo)簽時，編號要與玻片編號一致，杜絕錯誤。

13.制片工作一般應(yīng)在12～24小時內(nèi)完成。切片完成后交付醫(yī)師時，必須按照記錄當(dāng)面清點（可實行交接班簽字手續(xù)）。

鏡下觀察切片質(zhì)量控制：

1.切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，并共同檢查、處理。

2.切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)人員和取材者聯(lián)系，必要時要與送檢科室聯(lián)系。

3.切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，提醒改進(jìn)工作，必要時重新制片。

4.為充分觀察病變需做深切、連續(xù)切、特染、免疫組化等，應(yīng)在申請單備注欄或工作流程單上寫出意見、項目并簽名，交付技術(shù)室有關(guān)人員。

5.實行初、中、高三級醫(yī)師閱片把關(guān)責(zé)任制，逐級復(fù)查，避免差錯及誤、漏診。

（六）病理細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量控制

1.細(xì)胞學(xué)檢查是病理診斷最簡便的方法。采取人體體表、體腔及深部臟器組織的脫落物、分泌物、表面附著物或穿刺物進(jìn)行涂片、染色，觀察其中的細(xì)胞形態(tài)，查找癌細(xì)胞并做出病理診斷，統(tǒng)稱細(xì)胞學(xué)檢查。

2.痰查癌細(xì)胞：須采用深部新鮮痰。病人晨起，棄去第一口痰，漱口后留取深部咳出的痰，放在不易干燥、表淺容器中送檢。一般要連續(xù)送3天，確定陽性或陰性。胸腹水、尿等，取材后應(yīng)立即送檢，量不得少于10ml。子宮頸刮片、穿刺涂片和支氣管刷片等，要涂勻地涂于載玻片一端，占2/3的面積，但不可反復(fù)涂搓，以防細(xì)胞變形，影響診斷。片涂好后，須立即固定（可用95%的酒精固定）或即刻送 病理科，否則影響染色及診斷。

3.病理科接到痰標(biāo)本要立即涂片，挑選含血絲處或灰白點狀處，要多涂一些，增加信息量，一般涂兩張片，涂好立即固定；體液標(biāo)本要立即高速、定時離心，用浮膜和沉渣涂片，涂2～4張片，涼到無液體流動時，即可固定，涂片太干影響染色及診斷；臨床已經(jīng)涂好的片，要立即補充固定。細(xì)胞學(xué)涂片，可每半天集中染一次，即12～24小時出報告。提倡即送即染，及時出報告。（有條件的可開展50ml大離心管離心，有意義的病例進(jìn)行細(xì)胞包埋切片及特染或免疫組化染色）。

細(xì)胞學(xué)病理診斷準(zhǔn)確率低于活檢和冷凍診斷準(zhǔn)確率，一般在80～95%之間（由于細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率低和誤診率相對較高，因此一般不作為惡性腫瘤手術(shù)方案的依據(jù)）。細(xì)胞涂片檢出的陽性率，取決于送檢標(biāo)本的內(nèi)容、標(biāo)本類型以及選材、染色和看片等多方面的因素。肺門的（中心型）肺癌，痰檢出的陽性率可達(dá)85%，而周圍型肺癌，痰檢出的陽性率只有30～50%；子宮頸癌刮片陽性檢出率可達(dá)95%以上等。細(xì)胞病理有10%～30%的陰性率，即漏診率；1%～3%的假陽性率，即誤診率。所以要求病理工作者看細(xì)胞學(xué)涂片，一要全面，二要仔細(xì)，三要經(jīng)過一定的培訓(xùn)。在不能獨立確定診斷時，要請上級醫(yī)師復(fù)診，也可在科內(nèi)討論。

（七）免疫組織化學(xué)檢測程序及質(zhì)量控制

1.對技術(shù)人員的要求1)免疫組織化學(xué)染色是一項特殊的病理技術(shù)，必須由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)員負(fù)責(zé)，人員必須熟悉免疫組織化學(xué)的基本原理，并能熟練操作免疫組織化學(xué)染色過程中的基本技術(shù)。

2)為防止假陽性和假陰性，所有的免疫組織化學(xué)標(biāo)記均應(yīng)建立陽性對照和陰性對照實驗。

3)送免疫組化標(biāo)記染色用白片的質(zhì)量要求等同常規(guī)HE切片。

4)免疫組織化學(xué)染色過程中及染色后所產(chǎn)生的致污染性液體應(yīng)專門回收和處理，嚴(yán)禁隨處傾倒。

5)理想的免疫組織化學(xué)染色結(jié)果為陽性反應(yīng)定位準(zhǔn)確，而背景清晰，兩者形成鮮明的對比。

2.對病理醫(yī)師的要求

1)病理醫(yī)師必須掌握免疫組織化學(xué)的原理，并熟悉免疫組織化學(xué)染色過程的基本技術(shù)。

2)病理醫(yī)師應(yīng)對外科病理學(xué)診斷中常用的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物及其應(yīng)用范圍和評判標(biāo)準(zhǔn)十分熟悉，對標(biāo)記物的選擇必須做到有的放矢。

3)正確判斷免疫組織化學(xué)染色結(jié)果，并明確陽性細(xì)胞的具體類型。

4)免疫組織化學(xué)染色系輔助性檢查，其結(jié)果不能作為最終診斷，必須結(jié)合其他光鏡形態(tài)和其他各項輔助性檢查。

3.免疫組化操作規(guī)范

1)設(shè)置單獨的實驗室。

2)必須有專用的冰箱，天平和pH計。3)實驗用玻片，器皿必須清潔。

4)試劑必須放入4℃冰箱內(nèi)，并注明有效期。

5)專用的脫蠟，脫水流程。

6)設(shè)立陽性和陰性對照。

7)按各種抗體要求進(jìn)行修復(fù)。

8)新抗體必須摸索出最佳稀釋度。

9)孵育時間，溫度根據(jù)各種抗體的具體要求操作。

10)DAB顯色必須在鏡下觀察。

11)復(fù)染后經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。

12)封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

13)標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號字跡必須清楚。

14)制片工作一般應(yīng)在24—48小時內(nèi)完成。

15)切片完成后交付醫(yī)師時必須按照記錄當(dāng)面清點。

（八）特殊染色檢測程序及質(zhì)量控制

1.對技術(shù)人員的要求

1)特殊染色是一項特殊的病理技術(shù)，必須由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)員負(fù)責(zé)，要求熟悉相關(guān)標(biāo)本特殊染色方法。

2)特殊染色用白片的質(zhì)量要求等同常規(guī)HE切片。

3)特殊染色過程中及染色后所產(chǎn)生的致污染性液體應(yīng)專門回收和處理，嚴(yán)禁隨處傾倒。

4)理想的特殊染色結(jié)果為陽性部位反應(yīng)明顯，而背景清晰，兩者形成鮮明的對比。

2.對病理醫(yī)師的要求

1)病理醫(yī)師應(yīng)對外科病理學(xué)診斷中常用的特殊染色方法及其應(yīng)用范圍和評判標(biāo)準(zhǔn)十分熟悉，對特殊染色的選擇必須做到有的放矢。

2)特殊染色系輔助性檢查，其結(jié)果不能作為最終診斷，必須結(jié)合光鏡形態(tài)和其他各項輔助性檢查。

3.特殊染色操作規(guī)范

詳見《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊》第4章第一節(jié)內(nèi)容。

（九）資料歸檔質(zhì)量控制

1.醫(yī)師在診斷工作結(jié)束后，資料交付檔案室或技術(shù)室時，必須當(dāng)面清點，并作記錄及簽名。

2.所有送檢申請單及玻片資料（細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍切片、常規(guī)切片、會診切片等）均必須進(jìn)行登記，及時清點，分類、歸檔。

3.文字資料按年份和順序裝訂成冊，上架或入柜。

4.如用計算機管理的，必須有資料備份（以光盤刻錄或硬盤儲存為 佳）。

5.切片必須晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應(yīng)按順序排列。

6.蠟塊必須在切面封上蠟后才能入柜。

7.歸檔蠟塊應(yīng)按序排列，編號標(biāo)簽應(yīng)朝上，以利查找。

8.各種檔案柜外面應(yīng)寫明年份和編號，以利查找。

（十）試劑配制及更換質(zhì)量控制 1.更換、配制試劑必須詳細(xì)登記。

2.各種染料試劑應(yīng)選用化學(xué)純以上的級別。

3.配好的試劑應(yīng)盛于磨口瓶內(nèi)，避光試劑必須用棕色瓶，需冷藏試劑應(yīng)放置于冰箱內(nèi)備用。

4.瓶簽上應(yīng)標(biāo)明試劑名稱，濃度和配制時間。

5.各類試劑應(yīng)進(jìn)行定期更換，更換的時間應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的多少進(jìn)行量化。

6.廢棄試劑建議由專業(yè)公司回收，不得直接排入雨水管中。

（十一）病理科日常診斷工作及程序:

病理報告單的設(shè)計

1.患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號和聯(lián)系方式，經(jīng)治醫(yī)師簽名。

2.報告單左上角顯著位置注明病理編號和既往病理編號。

3.送檢標(biāo)本類別、取材部位、臨床診斷應(yīng)設(shè)在報告單上部。

4.中部是送檢標(biāo)本大體描述或照片以及顯微攝影照片，下部為病理診斷。

5.本科室的名稱、地址、電話號碼等也應(yīng)注明在報告單下方（可注明：接到報告后如有問題，請在2日內(nèi)與病理報告醫(yī)師聯(lián)系）。

病理報告單的填寫

1.報告單應(yīng)包括大體描寫（尤其大標(biāo)本），大體描寫應(yīng)注明特殊病變的組織分布。

2.必要時添加大體及組織學(xué)拍照、攝像。

3.當(dāng)收到切片、蠟塊或組織來自其他病理科的會診時，應(yīng)注明切片、蠟塊的數(shù)目及委托醫(yī)院的名稱。

石蠟切片診斷

1.診斷過程一般由兩位以上醫(yī)師承擔(dān)，一位稱為初診醫(yī)師（主治醫(yī)師以下），另一位稱為復(fù)診醫(yī)師（主治醫(yī)師以上），疑難病理再經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查。先由初診醫(yī)師做出初步診斷，后由復(fù)診醫(yī)師確診，既實行三級醫(yī)師檢診和雙簽字制度。

2.報告中表明取材的組織（器官）部位、方法。

3.病理診斷應(yīng)醒目。

4.在病理學(xué)報告中，適當(dāng)時可引用文獻(xiàn)。

冷凍切片診斷

1.冷凍切片病理診斷是高技術(shù)、高風(fēng)險、高難度的一個項目，它是臨床病理實踐中最重要、最難的一項工作。

2.它需要病理醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗及臨床和病理學(xué)知識。

3.但有時送檢的冷凍標(biāo)本因證據(jù)不足，病理醫(yī)師不能做出診斷，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，病理醫(yī)師可以坦然地陳述這一事實。

4.如遇到病變處于交界性或稱“灰色病變”時，不能做出確切診斷，不要勉強，允許延緩報告，等待石蠟切片再確診。

5.對于冷凍切片，病理醫(yī)師應(yīng)該特別慎重。有條件的單位，最好由兩位以上高年資醫(yī)師擔(dān)任該項診斷工作，必要時請上級醫(yī)師或外院專家會診。

6.各器官的冷凍切片適應(yīng)癥和局限性各有不同，確實診斷不清時，須請外科醫(yī)師關(guān)閉切口，等待石蠟切片結(jié)果。千萬不能勉強診斷，以免發(fā)生事故。

7.冷凍切片診斷有三個重要的目的:

（1）證明某種病變的存在和其性質(zhì)（尤其對是否為惡性腫瘤的確定）。

（2）手術(shù)斷端、邊緣的狀況及有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移。

（3）確定切除的標(biāo)本內(nèi)是否含有能夠做出診斷的組織，或確定是否含某種組織等。

病理診斷報告的其他注意事項

1.在病理報告時，盡可能將特殊檢查結(jié)果（免疫組化、特殊染色、電鏡、受體及數(shù)據(jù)等）合并到一個報告中。

2.科內(nèi)會診可記錄到病理報告中。

3.當(dāng)有外院醫(yī)師參與會診時，請其簽字并簽署會診意見。

4.如果診斷醫(yī)師和復(fù)診醫(yī)師認(rèn)為對病人有益，可以在病理報告中提出建議進(jìn)行其他檢查或外出會診。

5.病理報告應(yīng)注明最后報告日期。

（十二）病理診斷報告質(zhì)量控制

1.病理診斷報告是經(jīng)病理科各級人員共同努力，按工作流程對送檢標(biāo)本作出的最后結(jié)論，是病理醫(yī)師簽署的重要醫(yī)學(xué)證明文件，必須十分認(rèn)真，書寫字跡應(yīng)清楚，尤其關(guān)鍵性字如；癌、瘤、陰性、陽性等，不得潦草或杜撰簡化字。微機打印的圖文報告，也應(yīng)杜絕錯白字。報告文字不得涂改。報告發(fā)出前，應(yīng)由初診、復(fù)診醫(yī)師分別簽字（不可以蓋章代替簽字）。

2.病理工作人員一律不得應(yīng)有關(guān)人員要求出具假的診斷報告或已簽名的空白報告單。原報告單如果遺失，經(jīng)病理科負(fù)責(zé)人同意后方可以注明“抄件”、“補發(fā)”字樣形式補發(fā)。

3.通常情況下常規(guī)病理診斷報告應(yīng)在接到標(biāo)本之日起3～5工作日發(fā)出（節(jié)假日除外）。組織較小，又急于治療的病例，如內(nèi)窺鏡咬檢、宮內(nèi)膜診刮標(biāo)本等情況，可以做快速石蠟切片，提早出診斷報告。凡因補取材、深切、特染、做免疫組化、脫鈣、延長固定（如結(jié)核病標(biāo)本等）或會診而不能如期發(fā)出報告時，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知單”，說明遲發(fā)原因。

4.病理診斷報告應(yīng)由病理科人員送達(dá)相應(yīng)病房、護(hù)理站，收到人應(yīng)簽字；門診標(biāo)本可送交門診部或相應(yīng)科室門診，收到人簽字。注明“自取”的報告，由送檢人到病理科取。

5.病理診斷報告發(fā)出前，應(yīng)及時將診斷結(jié)果登記在登記本上。三 病理科質(zhì)量檢查

（一）組織固定、標(biāo)本切檢質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、組織固定：

1.組織標(biāo)本常規(guī)固定液為10％中性福爾馬林溶液（手術(shù)室及手術(shù)科室標(biāo)本應(yīng)使用同樣的固定液）；固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5～10倍。

2.臟器標(biāo)本或大標(biāo)本需切開，固定12～24小時。

二、標(biāo)本切檢：

1.標(biāo)本切檢工作應(yīng)由二人完成，一人切檢，另一人記錄。

2.巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行。3.醫(yī)師觀察描述標(biāo)本要詳細(xì)、確切。臟器、腫瘤標(biāo)本，須將臟器及腫瘤形態(tài)、體積（三徑值，單位cm3）及腫物位置描述記錄并盡量附圖說明。記錄人員向巨檢醫(yī)師報告申請單中臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本部位、數(shù)量和臨床醫(yī)師特殊要求等；并如實清楚的記錄取材醫(yī)師的口頭描述（可試行錄音記錄）。

4.切檢醫(yī)生工作前應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對標(biāo)本、標(biāo)記和申請單是否一致。對申請單內(nèi)容和標(biāo)本中的患者姓名、標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征等不符者，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再巨檢和取材。

5.內(nèi)鏡咬檢、穿刺標(biāo)本，全部取材（前列腺電切標(biāo)本應(yīng)爭取全?。?。細(xì)小標(biāo)本用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。

6.多部位，多件標(biāo)本要逐一取材。

7.常見臟器惡性腫瘤標(biāo)本應(yīng)按“規(guī)范”取材，即腫物（2-4塊），交界處、正常處，切端/斷端及區(qū)域引流所有淋巴結(jié)取材（數(shù)量應(yīng)與解剖數(shù)量一致）。

8.取材結(jié)束，醫(yī)師和記錄人員簽署姓名和日期。

9.取材后的標(biāo)本要妥善保存，待報告發(fā)出后2周以上，臨床無反饋意見時再行處理，有教學(xué)和科研意義的標(biāo)本，酌情妥善保存，并可攝影存檔。

10.巨檢和取材過程中，嚴(yán)防標(biāo)本污染和流失；也應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。（結(jié)核、肝炎等標(biāo)本經(jīng)必要的巨檢和切開后，立即置于有足夠固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再取材）。

檢查方法：測定標(biāo)本固定液是否用10%中性福爾馬林溶液，固定液量是否充足，臟器標(biāo)本是否切開固定。隨機抽查連續(xù)編號的30份以上申請單，查看標(biāo)本切檢記錄。

驗收評分辦法：不合格固定液、液體量，每例扣3分，臟器標(biāo)本未切開固定，每例扣1分；非診斷醫(yī)生取材扣2分；其余各項不合格各扣1分。標(biāo)本切檢合格率達(dá)98%。

（二）蠟塊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.組織塊脫水透明好，無回縮。

2.蠟塊與其中組織大小適度（組織塊周圍不缺蠟；空白蠟邊1～2mm）；切出組織面積不低于90%。

3.標(biāo)簽整齊牢固，編號字跡清楚。

4.蠟塊數(shù)量與取材相符。

5.切后封蠟。

第三篇：2010病理科

病理科

姓名:_______________ 總時間:120 總題數(shù):100 總分?jǐn)?shù):100.0 得分:__________

一、單選題(共80道題，每題1.0分)1.對缺氧的耐受性由強到弱依次為 A.腦、肝、腎 B.腎、肝、腦 C.肝、腎、腦 D.肝、腦、腎

2.玻璃樣變性不見于 A.纖維化腎小球 B.皮膚瘢痕 C.高血壓的細(xì)動脈 D.甲狀腺功能低下的皮膚

3.男，31歲，酗酒時間約8年余，每日消費北京二鍋頭酒約500ml。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。肝穿刺顯示肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，肝細(xì)胞灶狀壞死。肝細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的紅染的半透明小體。這些透明小體為 A.前角蛋白微絲 B.免疫球蛋白

C.乙型肝炎病毒表面抗原 D.血漿蛋白

4.后果嚴(yán)重需緊急處理的壞死是 A.下肢干性壞疽 B.乳房脂肪壞死 C.臀部氣性壞疽 D.腎局灶性梗死

5.患者男性，23歲，24小時前因車禍導(dǎo)致左下肢脛骨及腓骨開放性、粉碎性骨折，入院清除固定后12小時，出現(xiàn)左小腿及左足青紫、腫脹，患者出現(xiàn)發(fā)熱和全身不適。次日腫脹加劇，累及左大腿，傷口流出伴有氣泡的惡臭膿汁，腫脹區(qū)按之有捻發(fā)音。左小腿的壞死最可能是 A.濕性壞疽 B.干性壞疽 C.氣性壞疽 D.液化性壞死

6.血栓閉塞性脈管炎累及左下肢.導(dǎo)致的壞死。稱為 A.液化性壞死 B.凝固性壞死 C.氣性壞疽 D.干性壞疽 7.老年男性的前列腺增生是 A.生理性增生 B.內(nèi)分泌性增生 C.非典型性增生 D.代償性增生

8.液化性壞死常見于 A.腦和胰腺 B.肝 C.腎 D.脾

9.電鏡下，肝細(xì)胞脂肪變的脂滴形成于 A.胞漿基質(zhì)內(nèi) B.線粒體內(nèi) C.高爾基體內(nèi) D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi) E.溶酶體內(nèi)

10.心力衰竭細(xì)胞是指慢性肺淤血時肺泡內(nèi) A.吞噬塵埃的巨噬細(xì)胞 B.吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞

C.咆漿內(nèi)多量含鐵血黃素的巨噬細(xì)咆 D.吞噬細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞

11.檳榔肝指 A.血吸蟲病的肝臟 B.脂肪肝 C.慢性肝炎之肝 D.慢性淤血之肝

12.患者男性，30歲，突發(fā)性畏寒、發(fā)熱；并出現(xiàn)顏面、頸部及上胸部潮紅，皮膚瘀點；伴有頭痛、腰痛及眼眶痛，并出現(xiàn)腎功能衰竭。確診為流行性出血熱?；颊叩某鲅詢A向主要是因為 A.血管破裂 B.毛細(xì)血管壁損害 C.血小板功能異常 D.血小板減少

13.右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于 A.腦動脈 B.腸系膜莉脈 C.肺動脈 D.腎動脈 14.脂肪栓塞患者死亡的常見原因是 A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭 C.腎功能衰竭 D.腦出血壞死

15.下列不符合梗死的描述是 A.雙重血液循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死 B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死的形成無影響 C.有效的側(cè)支循環(huán)的建立可防止梗死的發(fā)生 D.動脈痙攣促進(jìn)梗死的形成

16.患者男性，65歲，長期吸煙，近3年出現(xiàn)心絞痛，近半年來，右下肢間歇性疼痛，檢查右下肢足背動脈搏動弱，右足蒼白，發(fā)涼。右足變化符合 A.淤血 B.充血 C.缺血 D.水腫

17.發(fā)生出血性梗死的器官是 A.心臟 B.脾 C.腦 D.卵巢

18.白色血栓發(fā)生于 A.血流不變時 B.血流較快時 C.血流緩慢時 D.血流停滯時 E.組織出血時

19.下列對于炎癥時血管通透性增加的描述，哪項是不恰當(dāng)?shù)?A.血管平滑肌收縮 B.內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死 C.內(nèi)皮細(xì)胞吞飲增加 D.基底膜受損

20.傷寒肉芽腫中最多見的細(xì)胞是 A.淋巴細(xì)胞 B.巨噬細(xì)胞 C.中性粒細(xì)胞 D.嗜酸性粒細(xì)胞 21.非化膿性炎性疾病是 A.急性蜂窩織炎性闌尾炎 B.流行性乙型腦炎 C.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 D.丹毒

22.炎癥早期出現(xiàn)炎性充血時，最先累及的血管為 A.細(xì)靜脈 B.小動脈 C.細(xì)動脈 D.小靜脈

23.肉芽腫性炎癥時，最主要的特征性炎癥細(xì)胞來源于 A.中性粒細(xì)胞 B.巨噬細(xì)胞 C.淋巴細(xì)胞 D.嗜酸性粒細(xì)胞

24.下列哪種炎癥屬于Ⅳ型免疫反應(yīng) A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 B.支氣管哮喘 C.病毒性肝炎 D.肺出血腎炎綜合征 E.肺結(jié)核病

25.下列疾病中哪種不是化膿性炎? A.皮膚癤腫 B.癰

C.急性腎小球腎炎 D.急性蜂窩織炎性闌尾炎 E.急性腎盂腎炎

26.下列關(guān)于蜂窩織炎的敘述，哪項是正確的? A.常由草綠色鏈球菌感染引起 B.常見部位是內(nèi)臟器官、肌肉和闌尾

C.病變特點與鏈球菌分泌的鏈激酶和透明質(zhì)酸酶有關(guān) D.細(xì)菌不容易經(jīng)組織間隙、淋巴管和血道蔓延擴(kuò)散 E.常有明顯的組織壞死和膿腫形成

27.不具有陽性趨化作用的炎癥介質(zhì)是 A.白細(xì)胞三烯B-4 B.C5a C.TNF D.IL-8 E.緩激肽

28.結(jié)節(jié)性多動脈炎動脈壁的紅染顆粒狀物質(zhì)是 A.纖維素樣壞死 B.脂舫變性 C.玻璃樣變性 D.淀粉樣變性

29.男，51歲，高血壓病史已20余年。手術(shù)切除脾，切片可見脾中央小動脈管壁增厚，管腔狹窄，管壁內(nèi)可見均勻紅染、半透明物質(zhì)。這些半透明物質(zhì)為 A.淀粉樣物質(zhì)

B.血漿蛋白和基底膜樣物質(zhì) C.免疫球蛋白 D.膠原纖維

30.產(chǎn)后子宮感染導(dǎo)致的壞死屬于 A.干酪樣壞死 B.凝固性壞死 C.液化性壞死 D.濕性壞疽

31.下列符合干性壞疽的描述是 A.合并腐敗菌感染 B.常伴有全身中毒癥狀

C.壞死組織與健康組織之間界線不清楚 D.局部腫脹明顯

32.增生是指

A.器官和組織體積增大 B.器官和組織體積縮小

C.一種分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織 D.由于實質(zhì)細(xì)胞增多而造成器官、組織體積增大

33.后果嚴(yán)重、需緊急處理的壞死是 A.下肢干性壞疽 B.乳房脂肪壞死 C.臀部氣性壞疽 D.腎梗死

34.結(jié)締組織玻璃樣變的不恰當(dāng)描述是 A.常見于纖維化腎小球 B.常見于瘢痕組織 C.纖維母細(xì)胞豐富

D.膠原纖維融合為梁狀、帶狀或片狀

35.下列符合一期愈合的描述是 A.傷口愈合后瘢痕少 B.壞死組織多 C.愈合時間長 D.肉芽組織大量增生

36.組織細(xì)胞從胚胎期不成熟細(xì)胞到正常成熟細(xì)胞的生長發(fā)育過程 A.化生 B.機化 C.再生 D.分化 E.增生

37.動脈性充血的主要病理變化是 A.組織器官重量增加 B.組織器官的體積增大 C.局部呈暗紅色

D.細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞

38.急性排斥反應(yīng)時，移植腎血管內(nèi)血栓形成的主要原因是 A.血管內(nèi)膜損傷 B.血流緩慢

C.血小板數(shù)量增多或粘性增加 D.渦流形成

39.透明血栓多見于 A.小動脈 B.大動脈

C.微循環(huán)小血管內(nèi) D.小靜脈

40.患者女性，56歲，因膽囊結(jié)石住院手術(shù)，手術(shù)后3天，患者出現(xiàn)右側(cè)胸痛，伴有咳嗽、氣喘。查體：右側(cè)胸膜可聞摩擦音，左小腿腫脹，凹陷性水腫。腓腸肌壓痛，X線檢查，右下肺有陰影。臨床診斷應(yīng)為 A.左下肢深靜脈血栓形成，肺動脈血栓栓塞伴肺梗死 B.右肺小葉性肺炎 C.左下肢深靜脈炎 D.右肺血栓栓塞

41.梗死原因不包括 A.動脈瘤 B.血栓栓塞 C.血管受壓 D.動脈痙攣

42.肺淤血時痰液中出現(xiàn)胞質(zhì)中含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為 A.心衰細(xì)胞 B.肺泡上皮細(xì)胞 C.異物巨細(xì)胞 D.塵細(xì)胞

43.血栓對機體的不利影響不包括 A.阻塞血管

B.堵塞血管破口，阻止出血 C.心瓣膜變形 D.栓塞

44.消化性潰瘍在何部位易引起大出血 A.胃小彎 B.幽門

C.十二指腸下段 D.十二指腸球部后壁 E.胃底

45.局部貧血 A.心房纖顫時腦軟化 B.肝硬化時食管靜脈曲張 C.檳榔肝 D.雷諾病 E.急性闌尾炎

46.下列不參與吞噬細(xì)胞識別病原體的因子是 A.C3b受體 B.溶酶體酶 C.Fc受體 D.C3h

47.炎癥局部腫脹的原因是 A.炎癥性充血、滲出 B.纖維增生 C.毛細(xì)血管增生 D.淋巴液淤積

48.下列不符合炎癥時末梢血變化的描述是 A.血小板計數(shù)升高 B.白細(xì)胞計數(shù)可增多 C.白細(xì)胞計數(shù)可減少 D.淋巴細(xì)胞比例升高

49.鼠疫桿菌感染導(dǎo)致肺部病變屬于 A.出血性炎 B.纖維素性炎 C.膿腫 D.蜂窩織炎

50.內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞常見于 A.急性炎癥 B.炎性肉芽組織 C.肉芽腫性炎 D.傷口愈合

51.在化膿性炎時，壞死組織的溶解液化是由于下列哪一類細(xì)胞存在所致 A.已變性壞死的中性粒細(xì)胞 B.浸潤的巨噬細(xì)胞 C.浸潤的漿細(xì)胞 D.浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞

52.炎癥灶內(nèi)有較多紅細(xì)胞說明 A.局部血管受損嚴(yán)重 B.局部血管內(nèi)靜水壓升高 C.局部有較多的內(nèi)毒素 D.局部血管內(nèi)滲透壓升高

53.下述炎癥，哪種不屬于肉芽腫性炎? A.麻風(fēng) B.霉菌感染

C.縫線導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng) D.粟粒性結(jié)核病 E.阿米巴病

54.有一病人的闌尾切除，做病理切片檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾各層均有中性粒細(xì)胞浸潤，血管明顯充血，其診斷是

A.單純性闌尾炎 B.壞疽性闌尾炎 C.蜂窩織炎性闌尾炎 D.闌尾類癌 E.以上都不是

55.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是： A.核碎裂 B.胞漿嗜酸性變 C.線粒體腫脹 D.自噬泡增多 E.胞質(zhì)嗜酸性增強

56.不伴有細(xì)胞增生(hyperplasia)的肥大器官常是： A.乳腺 B.心臟 C.腎 D.扁桃體 E.前列腺

57.下列屬于化生現(xiàn)象的是： A.腎盂黏膜粗糙增厚 B.官頸口出現(xiàn)息肉 C.皮膚創(chuàng)口長出瘢痕 D.神經(jīng)元死亡后出現(xiàn)膠質(zhì)結(jié)節(jié) E.支氣管黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮

58.易發(fā)生干性壞疽的器官是： A.肺 B.闌尾 C.膀胱 D.四肢 E.子宮

59.細(xì)胞壞死過程中，核變小，染色質(zhì)濃聚，被稱為： A.核內(nèi)包涵體 B.核分裂像 C.核溶解聯(lián)系 D.核固縮 E.核碎裂

60.壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后，?？砂l(fā)生： A.凝固 B.壞疽 C.梗死 D.脂肪壞死 E.血栓

61.下列選項中屬不可逆性的病變是： A.水樣變性 B.線粒體腫脹 C.脂肪變性 D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張 E.核碎裂

62.下列選項中與組織發(fā)生自溶的相關(guān)因素是： A.對自身組織形成抗體 B.細(xì)菌感染 C.內(nèi)源性酶釋放 D.毒素作用 E.缺氧

63.下列有關(guān)肉芽組織的敘述，正確的是： A.肉芽組織是含有肉芽腫的組織 B.肉芽組織是肌肉再生的嫩芽 C.肉芽組織中不可能有炎癥細(xì)胞 D.肉芽組織是幼嫩的結(jié)締組織

64.下列選項中，錯誤的是：

A.機化乃是肉芽組織來取代壞死組織或異物的過程

B.單核細(xì)胞的溶酶體如果功能發(fā)生異常則不能很好地將異物排除或機化 C.包裹從本質(zhì)上說，也是一種機化的過程

D.機體對外界侵入體內(nèi)的異物，總是以機化的方式處理

65.引起皮下蜂窩織炎的細(xì)菌最常見的為： A.大腸桿菌 B.金黃色葡萄球菌 C.溶血性鏈球菌 D.肺炎球菌

66.下列有關(guān)死后凝血塊的記錄中，錯誤的是： A.濕潤、有光澤 B.質(zhì)地柔軟、有彈性

C.與血管壁粘連緊密，不易剝離 D.暗紅色，均勻一致，上層似雞脂樣

67.下述情況中，不會發(fā)生氣體栓塞的是： A.胸部外傷和手術(shù) B.鎖骨下靜脈插管輸液 C.大隱靜脈切開輸液 D.胎盤早期剝離

68.脂肪栓塞患者一般的死亡原因是： A.動脈系統(tǒng)栓塞 B.腎小動脈栓塞 C.腦小動脈栓塞 D.肺水腫和心功能不全 69.急性病毒性肝炎屬于： A.滲出性炎癥 B.肉芽腫性炎癥 C.變質(zhì)性炎癥 D.出血性炎癥

70.急性炎癥的表現(xiàn)在內(nèi)臟炎癥局部常無意義的是： A.紅 B.熱 C.痛 D.腫

71.Ⅲ型超敏反應(yīng)是一種： A.細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)

B.抗原抗體免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng) C.T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng) D.過敏反應(yīng)

72.移植排斥反應(yīng)是： A.僅由T細(xì)胞介導(dǎo) B.僅由抗體介導(dǎo) C.兩者均有 D.兩者均無

73.T細(xì)胞介導(dǎo)的移植排斥反應(yīng)主要激活： A.細(xì)胞毒性T細(xì)胞 B.輔助性T細(xì)胞 C.兩者均有 D.兩者均無

74.超急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在： A.移植后數(shù)月

B.移植后數(shù)分鐘或數(shù)小時 C.移植后數(shù)日 D.隨時可能發(fā)生

75.口眼干燥綜臺征的病變主要累及： A.唾液腺 B.淚腺 C.兩者均累及 D.兩者均不累及

76.口眼干燥綜合征的組織學(xué)表現(xiàn)主要是： A.受累腺體萎縮，不伴有淋巴漿細(xì)胞浸潤 B.受累腺體間淋巴漿細(xì)胞浸潤，伴有腺體結(jié)構(gòu)破壞 C.受累腺體間常見上皮樣肉芽腫 D.以上都不是

77.艾滋病病人最常伴發(fā)的惡性腫瘤是： A.胃癌 B.肺癌

C.樹突狀細(xì)胞肉瘤 D.Kaposi肉瘤

78.艾滋病病人可能出現(xiàn)哪種病原體感染： A.金黃色葡萄球菌 B.卡氏肺孢茵 C.鏈球菌 D.以上都不是

79.改良巴氏分級分類法根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分為： A.2級 B.3級 C.4級 D.5級

80.甲狀腺乳頭狀癌針吸涂片中的癌細(xì)胞核呈： A.桿狀 B.空泡狀 C.毛玻璃樣 D.嗜酸性

二、多選題(共20道題，每題1.0分)81.導(dǎo)致心肌脂肪變性的原因有 A.缺氧 B.白喉 C.磷中毒 D.砷中毒

82.氣性壞疽的特點有 A.由厭氧菌感染引起 B.常繼發(fā)于開放性創(chuàng)傷 C.局部呈蜂窩狀 D.與周圍組織分界不清

83.羊水栓塞多導(dǎo)致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.腎梗死

84.血栓形成必須具備 A.心血管內(nèi)膜損傷 B.血液粘稠度增加 C.血小板數(shù)減少 D.血小板數(shù)增加

85.下列符合炎癥浸潤細(xì)胞的描述是 A.傷寒病以巨噬細(xì)胞為主 B.病毒性肝炎以淋巴細(xì)胞為主 C.急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)以中性粒細(xì)胞為主 D.結(jié)核結(jié)節(jié)以Langhans巨細(xì)胞為主

86.炎性介質(zhì)有 A.前列腺素 B.激肽 C.組織胺

D.C567，C3a，C5a

87.急性炎癥的局部變化包括 A.血流改變 B.血管通透性增高 C.白細(xì)胞附壁 D.纖維化

88.下列符合化生的病變是

A.慢性膽囊炎時，膽囊粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮 B.腎結(jié)石時，腎盂粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮 C.骨化性肌炎病變中出現(xiàn)骨組織 D.慢性膀胱炎時，膀胱粘膜出現(xiàn)腺上皮

89.下列符合創(chuàng)傷愈合的描述是 A.表皮的一期愈合大約3日即可完成 B.二期愈合有較多瘢痕形成

C.局部血液循環(huán)狀況對傷口愈合影響不大 D.痂下愈合較無痂者慢

90.完全再生可發(fā)生于 A.股骨骨折愈合 B.表皮淺層缺損 C.斷裂后經(jīng)縫合的肌腱 D.斷裂后經(jīng)縫合的血管

91.下列對于病理性鈣化的描述，恰當(dāng)?shù)氖?A.HE染色時呈藍(lán)色顆粒 B.營養(yǎng)不良性鈣化多見

C.轉(zhuǎn)移性鈣化多發(fā)生于腎小管、肺泡和胃粘膜 D.營養(yǎng)不良性鈣化多見于變性壞死組織

92.下列關(guān)于細(xì)胞損傷的敘述，哪項是錯誤的? A.細(xì)胞損傷都是不可逆的 B.細(xì)胞損傷都是可逆的

C.缺氧是引起細(xì)胞損傷的重要的基本環(huán)節(jié)

D.氧自由基增多，增強氧化作用，加速了細(xì)胞損傷

93.羊水栓塞多導(dǎo)致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.腎梗死

94.心室壁瘤時，血栓形成的主要原因在于 A.心室內(nèi)膜損傷 B.血液濃縮 C.渦流形成 D.心源性休克

95.導(dǎo)致血管通透性增加的因素有 A.血管內(nèi)皮損傷 B.新生毛細(xì)血管增多 C.血管擴(kuò)張

D.內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬

96.與纖維蛋白滲出過程有關(guān)的病變是 A.大葉性肺炎 B.絨毛心 C.細(xì)菌性痢疾 D.病毒性肝炎

97.以下描述中，不是Ⅳ超敏反應(yīng)特點的是： A.發(fā)生速度快，消退也快 B.常伴有組織損傷

C.補體系統(tǒng)的激活是造成損傷的原因之一 D.反應(yīng)發(fā)生在抗原刺激后24～72h E.病變局部常見免疫復(fù)合物沉積

98.以下描述中，屬于急性排斥反應(yīng)特征的是：

A.組織學(xué)表現(xiàn)主要是急性小動脈炎伴缺血性壞死和血栓形成 B.血管炎和單個核細(xì)胞浸潤 C.血管內(nèi)膜纖維化

D.常發(fā)生在超急性排斥反應(yīng)之后 E.可以是體液免疫和(或)細(xì)胞免疫

99.惡性腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點有： A.核畸形 B.核深染 C.核質(zhì)比失常 D.核分裂增多 E.核退變

100.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎針吸涂片中的濾泡上皮有： A.淋巴細(xì)胞 B.正常細(xì)胞 C.嗜酸細(xì)胞 D.增殖性細(xì)胞 E.多核巨細(xì)胞

正確答案

一、單選題

1、B

2、D

3、A

4、C

5、C

6、D

7、B

8、A

9、D

10、C

11、D

12、B

13、C

14、A

15、B

16、C

17、D

18、B

19、A 20、B

21、B

22、C

23、B

24、E

25、C

26、C

27、E

28、A

29、B 30、D

31、A

32、D

33、C

34、C

35、A

36、D

37、D

38、A

39、C 40、A

41、A

42、A

43、B

44、D

45、D

46、B

47、A

48、A

49、A 50、B

51、A

52、A

53、E

54、C

55、A

56、B

57、E

58、D

59、D 60、B 61、E 62、C 63、D 64、D 65、C 66、C 67、C 68、D 69、C 70、B 71、B 72、C 73、C 74、B 75、C 76、B 77、D 78、B 79、D 80、C

二、多選題

81、ABCD 82、ABCD 83、AB 84、ABD 85、AB 86、ABCD 87、ABC 88、ABCD 89、ABD 90、AB 91、ABCD 92、AB 93、AB 94、AC 95、ABD 96、ABC 97、ACE 98、BE 99、ABCD 100、BCD

第四篇：病理科

2014獲科技獎勵項目負(fù)責(zé)人：

崔一民，黃一寧，金紅芳，王廣發(fā)，王榮福，王學(xué)美，楊慧霞

2014在研項目負(fù)責(zé)人

病理科

李挺，農(nóng)琳，張曉明，趙靜，超聲診斷中心 李乾，電鏡室

王惠，王素霞，兒科

包新華，常杏芝，陳麗，丁潔，杜軍保，管娜，韓穎，侯新琳，黃婭茜，季濤云，姜玉武，金紅芳，金怡汶，李明，廖瑩，劉曉宇，桑田，蘇白鴿，孫燕，王靜敏，王麗，吳曄，肖慧捷，熊暉，楊艷玲，于果，張大華，張凡，張清友，張曉燕，張琰琴，張月華，鐘旭輝，耳鼻咽喉頭頸外科 劉玉和，秦永，王軍，放射治療科

高獻(xiàn)書，鄧雪蓉，霍春燕，張卓莉，周煒，婦產(chǎn)科

白文佩，陳亮，陳梅，陳勝男，程海丹，李雨利，廖秦平，劉朝暉，陸葉，馬京梅，史陽陽，蘇世萍，王思齊，魏玉梅，肖冰冰，薛晴，閆婕，楊慧霞，楊慕坤，張蕾，張渺，張瑞，張巖，周桐，朱麗榮，感染疾病科

侯鳳琴，王貴強，王艷，徐小元，于巖巖，曾爭，趙鴻，骨科

曹永平，李淳德，劉恒，劉洪，孟志超，孫浩林，楊昕，于崢嶸，核醫(yī)學(xué)科

付占立，康磊，王榮福，張春麗，張建華，呼吸內(nèi)科

胡艷，馬靖，牟向東，闕呈立，王廣發(fā)，許彬彬，張紅，趙學(xué)英，檢驗科

馮珍如，黃磊，李海霞，李志艷，屈晨雪，王建中，王學(xué)晶，夏昌宇，介入血管外科

鄒英華，康復(fù)醫(yī)學(xué)科

王寧華，王榮麗，老年病內(nèi)科

包娜丹，焦紅梅，劉梅林，劉新民，隗東方，臨床藥理研究所 鄭波，麻醉科 丁婷，胡美華，李春晶，穆東亮，王東信，袁翠，泌尿外科 蔡林，龔侃，鞏艷青，關(guān)瑞禮，郭應(yīng)祿，金杰，李學(xué)松，林健，劉武江，彭靖，宋剛，席志軍，辛鐘成，虞巍，張騫，張爭，周利群，內(nèi)分泌內(nèi)科 高瑩，顧楠，郭曉蕙，李昂，姚軍，張俊清，張楊，皮膚性病科

李航，李若瑜，林志淼，劉偉，彭洋，涂平，汪旸，王曉雯，王云，吳艷，楊勇，余進(jìn)，趙邑，趙作濤，仲少敏，朱學(xué)駿，普通外科 段學(xué)寧，韓江瀚，劉蔭華，劉玉村，湯堅強，田孝東，王影新，王悅，謝學(xué)海，徐征，楊尹默，趙建新，神經(jīng)內(nèi)科

黃一寧，金海強，劉冉，羅晶晶，孫偉平，孫云闖，王朝霞，袁云，張巍，神經(jīng)外科

鮑圣德，段鴻洲，李良，腎臟內(nèi)科 常冬元，陳旻，陳穎，陳育青，陳元，崔昭，董捷，胡楠，賈曉玉，李曉玫，李志盈，劉剛，劉莉，劉立軍，呂繼成，駱?biāo)仄?，孟立強，曲貞，師素芳，蘇琦，譚穎，陶珍暉，田君葉，王歡，王玉，許瑩，楊莉，于峰，張宏，張路霞，趙明輝，周緒杰，朱厲，實驗中心 馬祎楠，戚豫，物理康復(fù)科

黃真，消化內(nèi)科

遲雁，戴蕓，李俊霞，王蔚虹，小兒外科 曲建楠，小兒眼科 李曉清，心血管內(nèi)科

霍勇，李建平，李康，吳林，葉小巾，心臟外科 肖鋒，血液內(nèi)科

岑溪南，董玉君，劉微，任漢云，王東海，王茫桔，王倩，楊宏艷，朱平，眼科

池瀅，潘英姿，吳元，晏曉明，楊柳，藥劑科 崔一民，盛曉燕，田碩涵，向倩，許俊羽，趙俠，周穎，一部手術(shù)室 張辰，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計室 朱賽楠

醫(yī)學(xué)影像科

李飛宇，劉婧，王霄英，肖江喜，楊學(xué)東，中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科

褚松齡，黎巍威，王學(xué)美，張學(xué)智，黨院辦宣教技術(shù)中心 徐健，感染疾病-預(yù)防控制處 李六億，護(hù)理部 蘇莉，張建霞，周立華，門診部 孫瑋，設(shè)備處 張璐璐，醫(yī)院管理辦公室 李敬偉，

第五篇：病理科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核——病理科

專業(yè)理論：包括病理診斷、臨床、病理生理、病理技術(shù)、電鏡，其中電鏡考了幾個，什么電鏡組織最佳固定時間1min以內(nèi)，這種很細(xì)的題目,今年考的和去年一樣的題目不少！如果有條件非常建議看考過的真題！

by陳灣灣

輔檢：幼年性纖維腺瘤、淋巴瘤2例（結(jié)合免疫組化）細(xì)胞（TCT一例，肝穿刺1例）心電圖2題，骨頭疾病結(jié)合平片圖2例，其他的不難了，應(yīng)該可以拿分。

by陳灣灣

公共科目：單選題不難，超綱不太多（感覺90個里80個是大綱內(nèi)的，其中病例對照和隊列分析相關(guān)考的比較多，傳染病考的比較多比較細(xì)（傳染病建議不要照大綱看，完全超綱的~~，法規(guī)考的也比較多（可以參考職業(yè)醫(yī)師考試的法規(guī)的題目），多選題就感覺比較變態(tài)，考了結(jié)核桿菌的特點，什么老鼠什么傳染病的，忘了~~，衛(wèi)生法的淵源包括什么這些）by陳灣灣

臨床病理： 2014住院醫(yī)生規(guī)培結(jié)業(yè)考核，理論部分的專業(yè)知識若干總結(jié)：

⒈輔助檢查：共20題，其中心電圖2題，病理結(jié)合影像學(xué)3題，HE結(jié)合免疫組化2題，細(xì)胞學(xué)1題，其余為HE結(jié)合臨床病史。與去年考題無重復(fù)。要注意的是：2013年的考題僅考鏡下圖像，個別題目結(jié)合影像或免疫組化，并沒有純粹的心電圖，復(fù)習(xí)的時候心電圖、影像還是要看的。2.專業(yè)知識：

考題分布：病理題目約60%，病理技術(shù)題目約20%，臨床題目10%，其他題目約10%。注意事項：

①專業(yè)知識主要靠日常積累，書本參考中級考試資料，有些在我們?nèi)粘２±砉ぷ髦惺桥霾坏降?，如電鏡（含技術(shù)）等，需要看書，有些甚至?xí)旧弦矝]有看到。（考點參考去年的總結(jié)。）

②考題與去年小部分題目是一樣的，所以建議畢教處組織的考前真題模擬還是必須要參加的，并能把這些題目的答案都弄清楚。

③考試時間分配：第一部分共80題，均為單選，做題過程中可進(jìn)入任意一題，建議用一個半小時的時間，多檢查幾次；提交后進(jìn)入第二部分，約10題，含三大題，每個大題下有若干小題，不能返回上一題，有單選與多選，基本為多選，選錯扣分，少選扣分，得分按照選項的重要性給分，建議半個小時時間。另：至于公共科目，按照考試大綱，參考書盡量都看過，有些題目也是超綱的。

by 群佳