第一篇：從臨床白蛋白的處方分析談合理用藥

齊魯藥事·Qilu Pharmaceutical Af fairs 2005 Vol.24 , No.10 · 609 ·

時(shí)加入磷酸二氫鈉, 使硅膠吸附能力降低, 斑點(diǎn)集中, 對(duì)分離有所改善, 且樣品承載量也可顯著提高, 從而對(duì)一些在多糖中比例較小的單糖也可檢出。該方法操作簡單 , 重現(xiàn)性好, 如果結(jié)合薄層掃描, 還可進(jìn)行定量檢測, 對(duì)研究多糖的單糖組成具

[ 1] 王晨明.植物多糖的藥理作用.中國藥業(yè), 2002 , 11(11):73.[ 2] 王蓉, 吳劍波.多糖生物活性的研究進(jìn)展.國外醫(yī)藥抗生素分

參考文獻(xiàn) 有參考作用。

冊(cè), 2001 , 22(3):97.[ 3] 黃方, 蒙義文.活性多糖的研究進(jìn)展.天然產(chǎn)物研究與開發(fā).1998 , 11(5):90 ～ 98.[ 4] 張惟杰.糖復(fù)合物生化研究技術(shù).浙江大學(xué)出版社, 1994.·醫(yī)院藥學(xué)·

郁萱 , 王慧敏從臨床白蛋白的處方分析談合理用藥 1(山東省千佛山醫(yī)院 濟(jì)南 250014;1.山東省榮軍醫(yī)院 濟(jì)南 250013)

摘要:本文對(duì) 965 張白蛋白處方用量進(jìn)行分析, 臨床上存在著濫用白蛋白的現(xiàn)象。提示應(yīng)加強(qiáng)臨床合理使用白蛋白制劑的宣傳, 不應(yīng)把白蛋白制劑作為營養(yǎng)品使用, 或單純作為全血代用品來補(bǔ)充體液。不合理的應(yīng)用白蛋白制劑, 不僅造成巨大的浪費(fèi), 而 且可能給病人帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞:白蛋白 臨床處方 合理應(yīng)用

中圖分類號(hào):R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-7738(2005)10-0609-02

從處方用量看, 除新生兒黃疸用量為 1g 或 2g , 其它均用5g

處方分析

筆者對(duì) 2001 ～ 2004 年我院的白蛋白處方分析看, 臨

或 10g。在診斷上, 術(shù)后指外科各種手術(shù)后炎癥感染, 包括支氣管炎、腹膜炎、膽囊炎、胸膜炎、肺炎等。其它中包括膽

床上存在著濫用白蛋白的現(xiàn)象?，F(xiàn)分析報(bào)告如下, 以供臨床工作者參考。

一般資料:965 張?zhí)幏骄晌以洪T診、病房藥房提供。

診斷 用量(支數(shù))百分率(%)使用情況 不合理 不合理 不合理 合理 合理 合理 不合理 合理 合理 合理 不合理 合理 合理 不合理 不合理 不合理 癌癥 骨折 營養(yǎng)不良 新生兒黃疸 胰腺炎 肝硬化 術(shù)后 腦外傷 燒傷 糖尿病 消化性潰瘍 腎病綜合癥 低蛋白血癥 炎癥感染 診斷不明 447 158 40 196 137 288 182 141 60 15 51 82 15 36 38 403 20.30 7.17 1.82 8.90 6.22 13.80 8.26 6.40 2.72 0.68 2.31 3.72 0.68 1.63 1.72 18.52 其它

石癥、肺心病、肺氣腫、脾亢、貧血等。2 用藥分析

2.1 換血是降低血清膽紅素最快、最有效的方法。新生兒黃疸輸注白蛋白, 可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白上, 減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì), 降低核黃疸的發(fā)生率

。[1]

2.2 在大面積燒傷后, 體內(nèi)水分、鹽類和蛋白等分布均發(fā)生一系列變化。在休克期應(yīng)給適量的晶體溶液, 并輸以一定量的白蛋白或血漿, 目的是保持適當(dāng)?shù)难萘亢头€(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

2.3 肝硬化病人, 由于肝臟合成白蛋白的功能減退, 蛋白類食物的攝入不足和消化吸收障礙, 以及血漿白蛋白不斷漏入腹腔, 因此血漿白蛋白量可顯著降低, 血漿膠體滲透壓隨之下降。一般當(dāng)血漿白蛋白低于 3g·L, 常有腹水或水腫產(chǎn)生。靜脈輸入人血白蛋白, 可提高血漿膠體滲透壓 , 增加循環(huán)血容量, 加強(qiáng)利尿作用, 減少腹水。但一次用量要小, 滴注速度要慢, 因?yàn)樵陂T靜脈高壓情況下, 快速輸入大量血漿、白蛋白等可引起肝靜脈壓升高, 偶爾可誘發(fā)食管靜脈破裂出血;對(duì)無低白蛋白血癥和無周圍組織水腫的腹水患者 , 可能弊多利少

。[2]-1

2.4 急性胰腺炎患者的循環(huán)容量可降低 20 %～ 30 %, 隨著病情的發(fā)展, 血容量的丟失還將繼續(xù)。為此, 除應(yīng)補(bǔ)充晶體溶液外, 還應(yīng)給予血漿、代血漿、白蛋白等膠體溶液。慢性胰腺炎患者由于胰蛋白分解酶的缺乏, 則可致腸內(nèi)蛋白質(zhì)和肽的消

· 610 · 2.9 腫瘤圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。惡性腫瘤病人常表現(xiàn)為消瘦、嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥。其主要原因?yàn)閿z入不足, 或腸梗

化不良, 由糞便排出大量氮質(zhì)和未經(jīng)消化的肌纖維而致氮瀉。肽和氨基酸嚴(yán)重而持久的消化吸收不良, 可導(dǎo)致低白蛋白血癥[2]

和全身性水腫。

2.5 腎病綜合癥患者的水腫是由于腎臟大量蛋白丟失, 引起低蛋白血癥, 血漿膠體滲透壓(CO P)降低, 血管內(nèi)鈉、水向組織間隙轉(zhuǎn)移 , 使血容量降低, 因而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 導(dǎo)致抗利尿素(A DH)分泌, 腎臟繼發(fā)性對(duì)鈉、水重吸收增加所引起。但這些鈉、水重吸收后反而進(jìn)一步稀釋了血管內(nèi)白蛋白的濃度, 使 COP 濃度更低, 引起血管內(nèi)液體漏出, 導(dǎo)[3] 致血容量繼續(xù)降低, 水腫加重, 造成惡性循環(huán)。

2.6 腦水腫低白蛋白血癥可促使腦水腫形成, 輸注白蛋白的同時(shí)應(yīng)用襻性利尿劑可維持正常血容量, 同甘露醇一樣有效地降低顱內(nèi)壓, 且不產(chǎn)生低血容量和刺激血管加壓素的釋

放[ 4]。

2.7 糖尿病腎病患者, 因水腫和低蛋白血癥, 在使用利尿劑 之前, 為防止低血容量性休克, 需要靜脈注射白蛋白。

2.8 對(duì)手術(shù)前有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持以預(yù)防并發(fā)癥, 減少手術(shù)后病死率, 促使早日康復(fù)的措施稱圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療。結(jié)合臨床實(shí)踐, 認(rèn)為以下病人需著手考慮圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持:1)擇期大手術(shù)病人伴有重度營養(yǎng)不良或體重丟失, 目前體重已低于理想體重 10 %;2)術(shù)后 7 ～ 10 天內(nèi)不能恢復(fù)正常口服飲食者;3)任何嚴(yán)重創(chuàng)傷病人, 7～ 10 天內(nèi)不能恢復(fù)正?？诜嬍?4)具有特殊問題的外科病人, 他們易于出現(xiàn)營養(yǎng)消耗和虧損腸瘺, 大的開放性創(chuàng)面, 肝硬化等病人;5)大面積燒傷病人(占總面積 70%)。只要可能, 應(yīng)采取早期腸道喂養(yǎng)

。外科病人不論在手術(shù)前,手術(shù)中或手術(shù)后, 都會(huì)丟失相當(dāng)?shù)臒崃亢偷鞍踪|(zhì), 造成營養(yǎng)缺乏。為了提高手術(shù)的耐受性, 保證手術(shù)順利地進(jìn)行和手術(shù)后良好的康復(fù), 都應(yīng)重視營養(yǎng)的補(bǔ)充。營養(yǎng)不良時(shí), 可導(dǎo)致 24h 內(nèi)白蛋白合成量減少到正常的 50%。長期營養(yǎng)不良時(shí),白蛋白的合成降低到正常的 25%, 引起血管內(nèi)外白蛋白減少和最終血漿內(nèi)濃度的降低。血漿白蛋白的營養(yǎng)作用是通過在體內(nèi)分解, 產(chǎn)生各種氨基酸, 參與氨基酸的代謝, 合成組織蛋白;并通過氧化分解以供給能量或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)而起作用的。由于白蛋白半衰期長, 釋放氨基酸緩慢, 特別是色氨酸的含量較低, 不能迅速起到營養(yǎng)的作用。當(dāng)氨基酸靜脈輸入時(shí)可直接進(jìn)入體內(nèi)氨基酸庫, 循正常生理途經(jīng)合成代謝。而血制品蛋白質(zhì)輸入后必須先分解為氨基酸后才能利用, 血漿蛋白的轉(zhuǎn)換率僅為氨基酸的 1/2000 , 因此不足以合成新的體蛋白

。白蛋白的大量輸注, 還有可能抑制自身白蛋白的合成 , 加速體內(nèi)白蛋白的分解;過量的氮還可引起代謝超負(fù)荷、肝損害、氮質(zhì)血癥、高氨血癥和代謝性酸中毒。因此, 不宜作營養(yǎng)品使用。[6][5] 齊魯藥事 Qilu Pharmaceutical A f fairs 2005 Vol.24 , No.10

[ 9] 吳階平, 裘法祖主編.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1989.[ 10] 蔣俊康, 任進(jìn)民.應(yīng)高度重視人血白蛋白制劑所致的不良反應(yīng)

.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 1994 , 14(10):476 ～ 477.阻導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失以及瘤體組織本身消耗并引起宿主代謝的紊亂。在缺乏足夠的營養(yǎng)底物, 機(jī)體只能動(dòng)員內(nèi)源程序性物質(zhì), 以滿足宿主和瘤體組織對(duì)能量和蛋白的需要。此外,各種治療包括胃腸道的部分切除、放療和化療更進(jìn)一步干擾機(jī)體的代謝, 從而加重營養(yǎng)不良狀況。Hickman 的研究證實(shí):伴有低蛋白血癥的結(jié)、直腸癌病人, 術(shù)后病死率是無低蛋白血癥結(jié)、直腸癌病人的 6 倍

。臨床上由于營養(yǎng)不良而引起的常見并發(fā)癥為傷口愈合不良、傷口感染增加、術(shù)后腸功能恢復(fù)延長、吻合口瘺發(fā)生率增加、腹腔膿腫形成、肺炎及敗血癥, 最終導(dǎo)致死亡率增加。腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)支持常能在一定程度上改善病人的營養(yǎng)狀況, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以, 除確有低蛋白血癥外, 切不可把白蛋白當(dāng)作營養(yǎng)藥而延誤病情。[7] 3 討論

在臨床上, 切不可用昂貴的血漿白蛋白制品來代替復(fù)方氨基酸、脂肪乳作營養(yǎng)物質(zhì)。手術(shù)后或創(chuàng)傷后由于營養(yǎng)不良,白蛋白合成減低和代謝增加, 這些患者傾向于出現(xiàn)低蛋白血癥, 短期的輸注白蛋白可能是適宜的, 但是否可改善患者的結(jié)局, 尚未明確肯定

。近年來對(duì)支鏈氨基酸(BCAA)的研究證明, 亮、異亮和纈氨酸有節(jié)省肌肉蛋白質(zhì)的作用。在各種組織蛋白質(zhì)和血漿蛋白質(zhì)之間存在著一種動(dòng)態(tài)平衡 , 當(dāng)生理需要時(shí), 這兩種蛋白質(zhì)可以互相轉(zhuǎn)化, 互相補(bǔ)充。纈氨酸可生成糖原, 亮氨酸可生成酮, 異亮氨酸兩者兼有之。在創(chuàng)傷、饑餓狀態(tài)下, 如輸入 BCA A , 可使肌肉蛋白質(zhì)分解減少, 從而起到節(jié)省體內(nèi)蛋白質(zhì)的作用

。為此, 我們要加強(qiáng)臨床合理使用白蛋白制劑的宣傳, 不應(yīng)把白蛋白制劑作為營養(yǎng)品使用, 或單純作為全血代用品來補(bǔ)充體液。不合理的應(yīng)用白蛋白制劑, 不僅造成巨大的浪費(fèi), 而且可能給病人帶來嚴(yán)重不良反 [9][8]

參考文獻(xiàn) 應(yīng)[ 10]。

[ 1] 諸福棠, 吳瑞萍, 等主編,實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1987.[ 2] 上海醫(yī)科大學(xué)?實(shí)用內(nèi)科學(xué)?編輯委員會(huì)編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民

衛(wèi)生出版社, 1988 , 15(6).[ 3] 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè), 1989, 16(2)61 ～ 64.[ 4] 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè), 1989, 16(11 , 12):497 ～ 499.[ 5] 花天放.圍手術(shù)期病人的營養(yǎng)支持.中國實(shí)用外科雜志, 1995 ，15(6):(339 ～ 341).[ 6] 李民駒, 等.全營養(yǎng)混合液靜脈營養(yǎng)支持在新生兒外科的應(yīng)用.[ 7] 靳大勇, 吳肇漢.胃腸癌手術(shù)前營養(yǎng)支持與腫瘤生長.中國實(shí)用

外科雜志, 1995 , 15(6):336 ～ 339.[ 8] 楊天楹, 楊成民, 等主編.臨床輸血學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)與中國協(xié)

和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002.中華小兒外科雜志, 1997, 18(2):67 ～ 70.

第二篇：臨床合理用藥和處方點(diǎn)評(píng)自查報(bào)告

聞喜博雅醫(yī)院

處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥工作自查報(bào)告

為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們?cè)谏霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評(píng)專家組，專為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期對(duì)門診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。

通過堅(jiān)持不懈對(duì)處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、通報(bào)批評(píng)等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員以中高級(jí)技術(shù)任職資格為主。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名；藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)?？茖W(xué)歷。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。

3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等工作。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：

在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)

組，明確院長為第一責(zé)任人，主管院長為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對(duì)使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲(chǔ)存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。

3、嚴(yán)格實(shí)行“五?！惫芾砺樽硭幤?、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊(cè)，專用處方進(jìn)行專冊(cè)登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進(jìn)措施。

1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo)；臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯(cuò)誤的現(xiàn)象。針對(duì)此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對(duì)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。

4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如Ⅰ類切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對(duì)此情況，我們又重新對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會(huì)議上予以通報(bào)。要求大家嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及分級(jí)管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標(biāo)離上級(jí)的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。

二0一四年九月十四

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥工作總結(jié)

處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥工作總結(jié)

從2011年1月份至9月份，隨機(jī)抽取我院門診處方總 900份，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)分析總結(jié)如下：

一、用藥品種：我院用藥品種總數(shù)為2043種，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.27種。國家基本藥物品種數(shù)占我院用藥品種數(shù)的45.51%，注射劑使用率為23%。藥品通用名數(shù)為100%，合理用藥處方占我院總用藥品種數(shù)的比例為99%。

二、抗菌藥物使用情況：

1、抗菌藥物使用率：我院抗菌藥物使用率為34.3%，超過了三級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物使用率（20%）。

2、抗菌藥物在疾病治療中的分布情況：使用抗菌藥物治療的患者臨床診斷中包括：上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、咽炎、胃腸炎、消化不良、宮頸炎、人工流產(chǎn)、功血、月經(jīng)不調(diào)、陰莖炎、鵝口瘡、皰疹性咽峽炎、宮腔內(nèi)積血。

3、使用抗菌藥物品種：我院使用抗菌藥物處方中最常見的：1聯(lián)包括阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片、鹽酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、頭孢克肟干混懸劑、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素糖漿；2聯(lián)包括注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用青霉素鈉聯(lián)用、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用苯唑西林鈉聯(lián)用、奧硝唑分散片與鹽酸洛美沙星分散片聯(lián)用；3聯(lián)我院門診暫時(shí)無3聯(lián)抗菌藥物使用情況。

三、藥品處方金額：平均每張?zhí)幏浇痤~為55.3元。

四、平均就診時(shí)間和平均發(fā)藥時(shí)間：平均就診時(shí)間為10.7分鐘，平均發(fā)藥時(shí)間為13.74秒，藥師能詳細(xì)為患者講解用藥注意事項(xiàng)，患者滿意度為100%。

五、其他：按處方實(shí)際調(diào)配藥品的為100%，藥品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)方面工作做的較好，完整率為100%。

六、合理用藥點(diǎn)評(píng)評(píng)估：

1、處方中未寫臨床診斷、年齡、年齡格式不規(guī)范如： 1／2，應(yīng)寫為6／

12、開具門診處方超過7日用量，無醫(yī)師特別說明的都屬于不合格處方。

2、呼吸道感染處方中出現(xiàn)注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用頭孢哌酮鈉聯(lián)用，屬于重復(fù)用藥現(xiàn)象。

藥劑科

2011-10-24

第四篇：處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥工作總結(jié)

處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥工作總結(jié)

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，我院于2008年始對(duì)門急診處方和歸檔病歷醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥分析，現(xiàn)將工作開展情況、取得成績及存在問題總結(jié)如下：

在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下成立了由醫(yī)院藥學(xué)部門組成處方點(diǎn)評(píng)工作小組和由各學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，具體工作由臨床藥學(xué)室開展，臨床藥學(xué)室藥師由較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)的中高級(jí)藥師專職擔(dān)任，由于未參加正規(guī)的臨床藥師培訓(xùn)，知識(shí)的獲得主要通過查閱資料、上網(wǎng)學(xué)習(xí)以及平時(shí)工作的積累，點(diǎn)評(píng)的依據(jù)以藥品說明書為準(zhǔn)，嚴(yán)格按照處方點(diǎn)評(píng)的規(guī)范進(jìn)行抽樣、點(diǎn)評(píng)分析。臨床藥學(xué)室先對(duì)不合理用藥處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行初選，由處方點(diǎn)評(píng)工作小組進(jìn)行初評(píng)，并將初評(píng)結(jié)果匯總，每季在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)議上交由處方點(diǎn)評(píng)專家組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，臨床藥學(xué)室將專家點(diǎn)評(píng)的結(jié)果堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則匯總不合理處方，通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人，并在藥訊上刊登，并要求各科組織學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)情況及意見反饋臨床藥學(xué)室，以便杜絕類似不合理用藥現(xiàn)象及臨床藥學(xué)室處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析水平的提高，同進(jìn)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)行風(fēng)辦，判定為超常處方的醫(yī)院將根據(jù)管理方案進(jìn)行處罰通報(bào)。

根據(jù)制定的處方點(diǎn)評(píng)制度結(jié)合醫(yī)院實(shí)施情況，堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的點(diǎn)評(píng)原則，三年來醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥分析工作深入細(xì)致開展工作到臨床藥學(xué)實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際中遇到的不合 理用藥情況，不斷整改督查。處方書寫規(guī)范明顯提高，用藥不適宜現(xiàn)象及超常處方明顯減少，處方點(diǎn)評(píng)前住院醫(yī)囑中抗菌藥物使用率大于90%，三聯(lián)抗菌藥物聯(lián)用，三線抗菌藥物的使用極普遍，幾乎達(dá)50%，門急診處方中普遍存在三線、三聯(lián)使用情況，抗菌藥物使用率大于50%，現(xiàn)在住院醫(yī)囑中三聯(lián)、三線抗菌藥物的使用率小于10%，抗菌藥物使用率70%左右，門急診處方己無三聯(lián)使用抗菌藥物，三線己停用?？咕幬锸褂寐始旱陀?0%，其它活血藥、營養(yǎng)支持藥聯(lián)用、濫用也得到了有效控制。總之點(diǎn)評(píng)前大于50%的藥占比也降至40%左右。

基層醫(yī)院由于臨床藥師的缺乏和自身專業(yè)水平的不足，對(duì)于臨床不合理用藥現(xiàn)象的分析點(diǎn)評(píng)仍不能突破，某些常規(guī)治療的定式，某些不合理用藥現(xiàn)象仍不能有效改觀，因此定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)才能切實(shí)提高醫(yī)院合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，才能提高處方調(diào)配人員的處方適宜性審核水平，使不合理用藥現(xiàn)象控制在病人用藥前，達(dá)到處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析的真正目的，讓藥學(xué)服務(wù)的目的、病人效益最大化得到真正的體現(xiàn)。

二0一一年十月二十日

第五篇：臨床合理用藥病例分析

運(yùn)用已掌握的相關(guān)知識(shí)，從合理用藥、藥物不良反應(yīng)等方面分析以下病例，指出用藥存在的問題，提出修改意見，對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)提出處理意見。病例1 患者李某，男性，56歲，農(nóng)民，因“心慌氣短、腹脹、乏力、下肢浮腫3月余，加重1周”入院。查體：呈慢性病容，體溫36.7℃，端坐呼吸，頸靜脈明顯怒張，心率齊，101次/分鐘，兩下肺有細(xì)小濕性啰音，肝于肋下二指可觸及；雙下肢有中—重度凹陷性水腫。心電圖顯示竇性心律；胸片可見肺有輕度淤血，心臟擴(kuò)大；血常規(guī)及肝腎功能正常，因患者經(jīng)濟(jì)困難，拒絕做進(jìn)一步的輔助檢查。入院診斷為“慢性充血性心力衰竭”，給予地高辛0.25mg口服，每日2次；青霉素160萬u+慶大霉素16萬u肌注，每日1次；氫氯噻嗪25mg+螺內(nèi)酯25mg口服，每日2次；治療1日后，因利尿效果不明顯，加用呋賽咪40mg肌注，每日1次。治療3天后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能平臥及進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，食欲較好；查：心率齊、86次/分鐘，兩下肺無啰音，水腫明顯消退，遂將呋賽咪改為40mg肌注，隔日1次，其它治療方案未變。治療第9天，患者訴全身乏力，檢查發(fā)現(xiàn)：心率不齊、54次/分鐘，心電圖示二度房室傳導(dǎo)阻滯伴頻發(fā)室性早搏。

病例2 患者楊某，男性，72歲，退休干部，因“咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作二十余年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂?0年吸煙史、20多年的“慢性支氣管炎”史和10多年的“胃潰瘍”史，長期使用“消炎藥”、“平喘藥”等治療。查體：體溫38.8℃，咳白色粘痰，兩肺有干性啰音，心率齊，78次/分鐘；心電圖示竇性心律；胸片示肺透明度增加、紋理增多，心臟狹長；血常規(guī)及肝腎功能檢查正常。肺功能檢查示以阻塞為主的混合型通氣功能障礙，輕度低氧血癥。診斷為“慢性阻塞性肺氣腫伴感染”。治療：凱舒特（頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉）4克靜脈滴注，每日1次；強(qiáng)的松龍10mg口服，每日2次；班布特羅10mg口服，每日1次；氨茶堿0.5mg口服，每日2次；必可酮霧化劑每日3-4次吸入。入院治療2天后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，查體發(fā)現(xiàn)兩肺仍有干性啰音。上級(jí)醫(yī)師指示每日加用氨茶堿1克、地塞米松10mg靜脈滴注；接受新治療方案后患者感覺有嚴(yán)重的胸悶、腹脹，被迫停用所有的氨茶堿。一周后患者感覺上腹疼痛明顯，胃鏡檢查見食道、胃底、十二指腸球部均有活動(dòng)性潰瘍。