第一篇：病歷管理制度

病歷管理制度

1、醫(yī)院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集，整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險，急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。

3、有適宜的病歷編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。

5、患者出院時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在病員出院(死亡)后24~48小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。

6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。

7、有病歷的安全管理制度，設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定；應當配備專門場所供相關部門人員查詢、摘錄相關病歷。

8、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

9、住院病歷原則上應永久保存，住院病歷至少保存30年，急診留觀病歷按住院病歷保存，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。

第二篇：病歷管理制度

病歷管理制度

1、科室及病案管理部門應當加強病歷管理，嚴格遵循《侵權責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院病案科負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、病案室制定科學的病歷編號系統(tǒng)，對患者的病歷實行科學規(guī)范的病歷編號。病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫(yī)師要嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)務科、護理部要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷（運行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。

5、患者出院，由醫(yī)師按完成病歷相關文書書寫并填寫《住院病案首頁》后，由病案管理人員在規(guī)定時限內(nèi)回收病歷。

6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信和身份證，經(jīng)醫(yī)務科核準，可以復印或摘錄病史。

7、病案室應當制定并執(zhí)行病歷安全管理制度。配置病案存檔和辦公設施。病歷封存或提供病歷復印服務應當符合《侵權責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。病案科按規(guī)定負責對持合法身份資格的當事人提供病案病歷復印、查詢、摘錄相關病歷的服務。

醫(yī)院任何人未經(jīng)批準不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復印、復制或借閱。做好借閱病歷和在院病歷的保管工作，未經(jīng)許可不得允許包括患者、家屬在內(nèi)的非本科醫(yī)務人員查閱病歷。外出檢、會診不得讓非本院醫(yī)務人員攜帶病歷。

8、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

9、門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應當按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。

第三篇：病歷管理制度

病歷管理制度

一、門診病歷必須有連續(xù)的頁碼，由門診部的病案室統(tǒng)一負責保管。病史需當日完成，并及時送還前臺保管。病史書寫最遲不得超過三日。

二、VIP病歷和矯正病歷以及普通病歷分別用不同的顏色加以區(qū)別保存。

三、病案室必須嚴格保管病歷，嚴禁無關人員翻閱病員的病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

四、病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離門診部時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。

五、病歷借閱

1．除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的病 歷。

2．本門診部正式醫(yī)務人員（有處方權的醫(yī)生）一次借閱不得超過10份；合同醫(yī)生、進修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意 后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。

3．借閱者須持門診部的同意書前往病案室借閱，并進行登記。不得他人代借、轉(zhuǎn)借。

4．借閱者應愛護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。

5．本門診部醫(yī)師因辭職或其他原因離開本門診部，應歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

六、病歷復印（在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）

1．對下列人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料的申請應當受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）保險機構(gòu)。

2．受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料：

（1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料。

（3）申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人

同意的法定證明材料；

3．公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應出示公安、司法機關的執(zhí)行公務人 員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

七、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由門診部有關人員在病員或其有關人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病

案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。

八、病歷定期檢查：每月1次，每位醫(yī)生3份病歷；非定期檢查：平時抽查，每位醫(yī)生1份病歷。

九、檢查內(nèi)容和標準：詳見《病歷書寫基本規(guī)范》。

第四篇：病歷管理制度

病歷管理制度

1、科室及病案管理部門應當加強病歷管理，嚴格遵循《侵權責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院病案科負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、病案科制定科學的病歷編號系統(tǒng)，對患者的病歷實行科學規(guī)范的病歷編號。病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫(yī)師要嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)務科、護理部要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷（運行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。

5、患者出院時，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫省衛(wèi)生廳修訂的《住院病案首頁》后，由病案管理人員在出院后24 至48小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院病案科保管。

6、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信和身份證，經(jīng)醫(yī)務科核準，可以復印或摘錄病史。

7、病案科應當制定并執(zhí)行病歷安全管理制度。配置病案存檔和辦公設施。病歷封存或提供病歷復印服務應當符合《侵權責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。病案科按規(guī)定負責對持合法身份資格的當事人提供病案病歷復印、查詢、摘錄相關病歷的服務。

醫(yī)院任何人未經(jīng)批準不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復印、復制或借閱。

8、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

9、門診病歷至少保存15 年，住院病歷原則上應當永久保存，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應當按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。

第五篇：病歷管理制度

病歷管理制度

一、病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中依職權制作的公文書證，具有重要的醫(yī)療、科研價值，也是法律意義上的醫(yī)療行為證據(jù)。衛(wèi)生院病案室負責本院的病歷和病案的保存與管理工作。制定本制度是為了保證病歷管理能夠符合衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

二、衛(wèi)生院病歷和病案管理嚴格遵守國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號文件發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，在具體工作中，要求衛(wèi)生院全體醫(yī)務人員和行管人員嚴格遵守。

三、本院門、急診病歷由患者自行負責保管，就診人如因門、急診醫(yī)療問題向衛(wèi)生院提出交涉意見，必須出示在我醫(yī)院就診的門、急診病歷。住院病歷由衛(wèi)生院病案室負責保管。

四、嚴格住院病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格杜絕他人搶奪、竊取病歷資料。除負責診療患者的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，任何人不得擅自查閱患者病歷資料。因科研、教學需要查閱的，必須經(jīng)醫(yī)務科同意，查閱后必須及時歸還并不得泄露患者的隱私。

五、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管，所收到的各種資料應當及時歸入住院病歷，按規(guī)定要求粘貼妥當?；颊叱鲈汉螅刹^(qū)負責醫(yī)師審查歸檔后，由病案室安排專人負責集中、統(tǒng)一保存及管理。

六、衛(wèi)生院只受理以下人員的復制、復印病歷申請：一是患者本人或其代理人；二是死亡患者近親屬或其代理人；三是有合法資質(zhì)的保險機構(gòu)。復印復制僅限于病歷中的客觀性病歷資料部分，患者及上述其他復印人不得要求復印、復制病歷中的主觀性病歷資料部分，但可以要求醫(yī)患雙方當面予以封存。住院病歷離開病區(qū)或進行復印、復制，衛(wèi)生院應指定專人負責攜帶和保管。按照《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

七、衛(wèi)生院受理復印、復制病歷資料申請，應按《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第13規(guī)定，要求申請人提供有關證明材料。公安司法機關辦案需要查閱病歷資料時，應當出示法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。復印復制的病歷提供，應在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成書寫之后。復印復制工作應有申請人在場情況下，由衛(wèi)生院工作人員操作，經(jīng)申請人核對無誤后，加蓋衛(wèi)生院公章，并按規(guī)定收取申請人工本費后交給申請人。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，衛(wèi)生院應當在患者或其代理人在場的情況下封存病歷的主觀性資料，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷可以是患方在場復印的復印件，封存的病歷資料，由衛(wèi)生院醫(yī)務科安排專人保管。如果在解決醫(yī)療事故爭議過程中需要拆封，封存時的簽字人應當在場。