第一篇：輸血科各項工作制度

輸血科各項工作制度

各項制度均遵循國家關于輸血的法律法規(guī),尤其以臨床輸血技術規(guī)范;大概要有

:1.輸血管理委員會工作制度;2.輸血科工作制度;3.臨床用血申請及審批制度;4.輸血前檢查制度;5.血液入庫出庫及各項檢查登記制度;6.用血登記制度;7.輸血不良反應反饋制度;8.輸血糾紛登記報告及調查處理制度;9.成分輸血實施方案及考核制度;10.自身輸血管理制度;11.質量考核制度等等。

一、輸血科工作制度

1、輸血科工作人員必須了解并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》等有關法律法規(guī)，以及我院《輸血管理規(guī)定》和補充規(guī)定。

2、輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

3、一般輸血，醫(yī)生預先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送輸血科。急診輸血亦應同時將輸血申請單和血標本一并送輸血科，否則應立即通知有關醫(yī)師補齊。

4、輸血科工作人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經(jīng)核實無誤后方可進行血型及交叉配血實驗。

5、工作人員應嚴格遵守操作規(guī)范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認真復查，直至結果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。

6、統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發(fā)現(xiàn)采供血機構所發(fā)血液的血型標記有誤，或標簽內容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。質量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應及時向科室負責人及醫(yī)務科報告。

7、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質量和有效期及配血實驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領出，不得退回。

8、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

9、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。

10、臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)。

11、輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2~6℃，血液應按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。臨床醫(yī)護人員不應拒領。（特殊情況需要保存期短的血例外）

12、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日三氧滅菌消毒一次；儲血室及冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，需達合格。

13、認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質量要有保證，有關資料需保存十年。

14、在血液貯存期出現(xiàn)血袋標簽破損或血液質量問題以及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經(jīng)主管領導確認、批準，即可作出報廢處理，并作好記錄。

15、必須嚴格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。

16、輸血科每月需擬定下月用血計劃交醫(yī)務科，并統(tǒng)計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。

二、輸血科關于臨床用血計劃制度

1、臨床輸血及血液成分必須由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫配血申請單。

2、輸全血或成分血，都必須在預定輸血的前一天將配血單送達輸血科，以便輸血科匯總向血站提出用血計劃（急診例外）。臨床輸血一次用血備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)，請醫(yī)務科批準。（急診用血除外），急診用血事后應當按照要求補辦手續(xù)。

3、臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，大力推行節(jié)約用血、成分輸血、自體輸血。

4、為積極推行成分輸血，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的用血申請，應予審查，對使用不合理的血液品種及劑量應予糾正。

5、為減少輸血感染，全血的使用必須限制。

6、輸血科根據(jù)臨床用血情況，對各種血液貯備一定數(shù)量，“AB”型也一定要有1~2袋備用，并每日增補，保證急救和日常所需。

三、輸血前檢查和核對制度

1、輸血申請單的檢查：

(1)輸血科須檢查輸血申請單的內容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請單要退回臨床科室重新填寫。

(2)檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸血申請單至少提前一天送輸血科（急診例外）。

2、血液標本的檢查：

(1)檢查血標本的標簽是否正確標記，核對血液標本與輸血申請單署名的受血者是否確實無誤。

(2)檢查受血者的ABO血型和Rh（D）血型。(3)必要時對受血者血清進行抗體篩選和檢定。

3、供血者的檢查：對血站發(fā)來的血液制品都必須進行血型復檢。

4、凡需申請輸入血者，必須做輸血前檢查，檢驗項目包括ALT、Auti-HCV、Auti-HIV1/

2、梅毒。急診手術、急救用血者，取血液標本進行輸血前檢驗，檢驗結果隨后貼病歷保存。

5、交叉配血時必須用配血標本對血型進行復檢，并將結果填報到配血單上。同時，了解受血者既往輸血情況，選擇適當?shù)腁BO和RH等血型的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者血液進行交叉配合試驗。

6、含紅細胞的血液成分（包括血小板和粒細胞）須同樣進行交叉配合試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應與受血者的ABO血型相容。

7、血型鑒定和交叉配血必須雙人雙合或一人重復兩次試驗，方可確認。

8、以上各級檢查均需有完備的登記和實驗結果記錄，登記與記錄本須保存10年。附注：

輸血工作中“三查七對”的內容三查：查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內容是否齊全清楚。查血液質量，有無凝塊、溶血等。查輸血袋置，即輸血器效期，無漏氣，無污染。

七對：核對以下諸項在標本管、申請單、合血報告單及取血單上是否一致。核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請單聯(lián)號。核對獻血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。核對血型及配血結果。

四、血液入庫、保存、發(fā)放、報廢管理制度

1、入庫：

（1）根據(jù)全院用血情況，每月向采供血機構申請訂血，以維持一定的庫存血量，確保及時供血。

（2）血站發(fā)來的血液制品，應由輸血科專業(yè)人員收取，并按照“三查、七對”認真逐袋核查驗收，確定血液數(shù)量及質量無誤后簽收，并立即進行詳細分類登記和輸入電腦存檔，保留“送血清單”，以備月底結算。

2、保存：

（1）及時將血液按血型、種類、采血日期分別依次排列存放于規(guī)定的冰箱內。

（2）血庫冰箱應置于陰涼、通風的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學要求。（3）庫血冰箱溫度應控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，崗位當班時注意觀察冰箱溫度，并作好記錄。當貯血冰箱溫度自動控制發(fā)出報警信號時，要立即查找原因，及時解決并記錄。

（4）全血保存溫度為4℃±2℃，血漿置-20℃以下，血小板保存溫度22℃±2℃，輕振蕩。

3、發(fā)放：

（1）工作人員應根據(jù)采血時間和先后依次發(fā)血。

（2）發(fā)血時應認真核對血型、編號等以及檢查血液質量無異常，與取血雙方共同確認后簽字，并簽署取血時間。

（3）發(fā)血者需在出庫表內登記血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案號、用量、出庫時間等。做好詳細的登記和統(tǒng)計工作。（4）血液發(fā)出后，留取的供血者血樣和受血者標本保存冰箱至少一周。

4、報廢：血液出現(xiàn)下列情況時，需庫血管理人員提請，由輸血科負責人寫血液報廢申請，經(jīng)主管領導確認，批準而作報廢處理。并將詳細情況做好記錄登記在血液報廢及處理情況登記本上，經(jīng)手人必須簽字。

（1）血漿層表面產(chǎn)生進行性泡沫。

（2）血漿層或其表面有逐漸增加的霧狀物、絮狀物、塊狀物或粗大顆粒。

（3）血漿層進行性變色（呈灰褐色）或渾濁度增加；或出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；或未搖動時血漿與血細胞分界線不清楚或溶血者。（4）紅細胞呈稀泥狀，或其中出現(xiàn)大量凝血塊。（5）貯血袋有破損或封口不嚴，血袋標簽模糊不清。（6）超過貯存期限。

（7）其他明顯質量問題者。

一、輸血科質量管理制度

1、為確保安全輸血，輸血科工作人員應具有高度責任感、高度的質量意識及法制觀念，嚴格執(zhí)行獻血法等有關法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，隨時保持頭腦清醒地工作。

2、各種實驗應嚴格遵守操作規(guī)程，保證實驗結果的可靠性。

3、各種試劑堅持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內使用，以保證質量。

4、接受標本和發(fā)放血液必須堅持“三查”、“七對”制度，準確無誤后才可簽收、簽發(fā)。

5、血型鑒定和配血試驗必須堅持復核制度。兩人上班時，每次均由另一人復查；只一人上班時，本人也需做兩次，并蓋上復核章、簽上姓名，方可發(fā)出報告。

6、配血標本必須使用近期新鮮的，即要求無輸血治療三天內的，若在輸血治療24小時后或大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標本方能體現(xiàn)受血者體內免疫現(xiàn)狀，以保證配合試驗的有效性。

7、工作間安裝空調，保證任何季節(jié)工作溫度控制在20~24℃，亦是試劑卡保存條件要求，避免造成微柱內試劑蒸發(fā)干枯。

8、每次收到血站發(fā)回的血制品，必須按照入庫、貯存制度認真檢查核對，合格者盡快放入專用冰箱分類依次存放，不得混放。

9、對血液保質管理，每日清庫，及時發(fā)現(xiàn)質量問題或過期血液進行報廢處理，不得發(fā)住臨床。

10、定期對各儀器進行檢查、核對。平時注意觀察離心機轉速；水浴箱、孵育箱溫度在規(guī)定范圍內；冰箱內應有自動溫度記錄儀，貯血冰箱每天人工觀察四次，并作好記錄。若發(fā)現(xiàn)異常立即想法解決，并報告主任。

11、認真做好各項登記工作，各種記錄須詳細、完整、全簽名，保存10年。

12、做好各項統(tǒng)計工作，每月需對臨床用血的成分血比例、輸血反應反饋情況等做出統(tǒng)計匯總上報醫(yī)務科和市血站。

13、血費及配血檢查費收取需及時查對，確認取血單與申請單、配血報告單上患者信息一致，不得有誤。取血單上必須有請求醫(yī)生，取血者和發(fā)血者全名簽字，并保證帳目月底統(tǒng)計與血站及財務科核對無誤。

14、根據(jù)輸血科質量控制標準，建立質量考核制度，每月考核一次，每次必須達標。

15、輸血科的主要質量控制標準如下：

①診斷檢查質量標準血型定型試劑質檢合格率100%，血型正反定型檢查率100%，血型定型差錯率0%，交叉配血差錯率0%，輸血前檢查記錄完整率 100%，一次性采血器材使用率 100% ②輸血治療（采）輸血器材無生產(chǎn)批準文號的使用率0%，白細胞濾除器材無生產(chǎn)批準文號使用率0%，各種器材有效期內使用率100%，③血液貯存血液內外包裝驗收合格率100%，入庫、出庫記錄完整率100%，血庫冰箱報警裝置完好率100%，血庫冰箱溫度記錄完整率100%，不同血型、品種、規(guī)格的貯存分別存放，不同日期血液貯存依次存放，全血保存溫度2—6℃，新鮮冰凍血漿貯存溫度-20℃以下一年，血小板貯存條件20—24℃輕振蕩。

④各血制品外觀需無溶血、變色、氣泡和凝塊等；血袋標簽清楚、填寫完整、準確；各項質量指標達國家標準要求。

五、輸血不良反應的反饋、登記報告和調查處理制度

1、輸血不良反應，主要有輸血引起的發(fā)熱反應，過敏反應及溶血反應等。輸血反應的發(fā)生可能是血液質量問題，或因輸血器具或操作引起，也可能是患者自身的個體差異問題，因此輸血反應在所難免。故我們應根據(jù)患者病情提倡使用成分血，減少輸血不良反應。

2、臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應或明顯的發(fā)熱反應，過敏反應，主管醫(yī)師應詳細填寫“輸血反應反饋單”報輸血科。

3、輸血科工作人員應迅速查找原因，并根據(jù)輸血反應的原因及嚴重程度，將情況向主管醫(yī)師報告，以便采取相應搶救或治療措施。①嚴重輸血反應，輸血科應向院輸血管理委員會，醫(yī)務科及主管院長匯報。對查找原因過程應作詳細記錄，在場人員簽名，溶血性輸血反應必須明確責任，根據(jù)性質、后果嚴肅處理責任者。②過敏性輸血反應的病人，應作耐心解釋和對癥處理。③發(fā)熱性輸血反應應作好熱源檢查，經(jīng)濟損失由責任方負責。④細菌污染性輸血反應也是最嚴重的輸血反應，由醫(yī)院和血站共同參加、檢查，認可反應性質及原因，由責任方承擔一切后果。

4、輸血感染是當今醫(yī)療糾紛中很難處理，但無法完全避免的問題，可能是患者已被感染自己沒查覺輸血后發(fā)病了，強與輸血相關聯(lián)系；也可能是獻血員受感染后處于窗口期，不可能被當今血站的檢查手段檢出，法和理中存在嚴重分歧，作為輸血科如有反應輸血感染，必須配合血站，院領導進行認真調查，作好記錄，明確責任，做好解釋和處理。

5、接受“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔，輸血科每月匯總統(tǒng)計上報醫(yī)務科和市中心血站。

6、醫(yī)院輸血管理委員會負責組織有關專家對疑似輸血反應及輸血感染的病歷進行討論，就事實的認定，性質及處理拿出意見。有關專家應積極參加。

7、輸血科應積極協(xié)助輸血管理委員會及醫(yī)院感染管理科做好輸血管理及輸血反應、輸血感染的登記、調查工作。

六、控制輸血感染方案和管理制度

1、輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。

2、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)。嚴禁非法采供血（血漿）活動，原料血漿不得用于臨床。

3、嚴格掌握輸血適應癥，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”和“新鮮血”。

4、臨床輸血要執(zhí)行用血申請和報批手續(xù)，輸血科不得發(fā)出未標明供血者姓名、血型、血液制品名、血量、采血期、有效期、采供血機構許可證的血液。

5、輸血科嚴格執(zhí)行輸血前檢查和核對制度。

6、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，應詳細記錄，及時調查處理，如與采供血機構有關，應及時與之聯(lián)系。

7、制定并執(zhí)行嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。

①采血、輸血必須使用一次性刺針、注射器及輸血器，這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期、消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗合格方可應用。

②采血、輸血用的一次性注射器、輸液（血）器、血袋、血標本用后必須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。③受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應單獨收集按特種垃圾處理辦法處理。④凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。

⑤參與輸血的醫(yī)務人員在操作前必須嚴格洗手和更換手套，以免造成交叉感染，若醫(yī)務人員有皮膚破損、化膿等，則應暫時停止從事輸血工作。

8、輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)輸血傳播的疾病有乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒、巨細胞病毒、瘧疾等。必須嚴格采取措施，予以預防和控制。

9、按我國現(xiàn)行規(guī)定，輸血前必須對供血者進行嚴格體檢，必須的化驗項目有ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅霉血清學試驗等。

10、發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應及時上報輸血管理委員會，以便及時調查處理。

七、輸血科消毒管理制度

1、輸血科工作人員應堅持消毒衛(wèi)生標準，嚴格遵守操作規(guī)程，工作時必須穿好工作服，戴上手套進行操作。工作衣帽每周換洗兩次。

2、半污染區(qū)和污染區(qū)桌椅表面消毒：每天開始工作前可用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁用干抹干掃，抹布、拖把用后洗凈晾干，下班時用0.1%~0.2%過氧乙酸溶液抹擦一次。地面消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。清潔區(qū)若無明顯污染，每天開窗通風數(shù)次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔；每周用消毒液抹擦和拖地一次。各區(qū)清潔消毒器材需專用，不得混用。

3、每日用三氧滅菌消毒儲血室1小時，每月做一次儲血室空氣細菌培養(yǎng)，需達合格。

4、每周用75%乙醇清理擦洗貯血冰箱內部一次，每月做一次細菌培養(yǎng)，需無霉菌生長或細菌生長藥落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。

5、配血用過的玻片和試管用0.1%的過氧乙酸浸泡2小時以上，再進行洗滌，消毒備用。

6、配血用過保存到期的血標本、合血辮放在醫(yī)用垃圾袋內，并登記簽名，交專人統(tǒng)一焚燒處理。

7、污水必須經(jīng)過消毒處理后方能排放，避免地域性污染。

八、輸血科水電安全、防火制度

1、水電汽使用時必須愛護。上、下班時要檢查水電汽開關是否關好，避免泄漏，造成不必要的損失。若有壞漏要及時報告有關人員，及時修理。

2、節(jié)約水電，實行人在燈亮，人走燈滅的節(jié)電措施，嚴禁點長明燈。

3、用汽沖熱水時，必須有人觀察并及時關好開關，杜絕浪費。

4、工作室內嚴禁吸咽。

5、嚴禁貯存危險物品和易燃、易爆品。

6、電爐、電烤箱要設置在不燃的基座上。電熱設備用完要立即切斷電源。使用酒精燈要遠離化學易燃品。

7、下班斷掉電源，關窗鎖門。

8、普及消防知識，經(jīng)常檢查消防設施是否正常，并能作到人人會用。

九、儀器購置論證、驗收、使用、維護制度

一、儀器設備的添置

1、事先擬出添置儀器設備的申請書，并寫出購置論證交院領導或有關部門審核。

2、院領導批準后交有關部門聯(lián)系購買。

二、儀器領取、保管、登記驗書

1、輸血科的一切儀器設備物資器材應由專人保管，并造冊登記（儀器名稱、編號、廠家、型號、價格、保管人、購買日期、使用日期、驗收情況等）。

2、一切恒溫設備，如孵箱、冰箱等應經(jīng)常保持清潔，溫度波動上下不得超過1℃，要定期檢查并作記錄，水箱內水位適宜，冰箱內不得存放私人物品。

3、離心機要外觀整潔，內無積灰、霉斑，安放平穩(wěn)，轉動不振搖。

三、儀器設備的維護、保養(yǎng)和簡單維修

1、所有設備專人保管，保持好清潔衛(wèi)生，每周一次小掃除，每月一次大清除。

2、要熟悉設備的結構、功能用途、一般故障的發(fā)現(xiàn)處理。

四、設備的報損與添置

1、儀器使用日久，經(jīng)多次維修，專業(yè)人員認為不能繼續(xù)使用了，應辦理儀器報損手續(xù)，經(jīng)一定的程序后才能報銷。

2、報銷設備應從設備名冊中注銷。

3、設備報銷后再申請?zhí)碇眠m合的儀器，并要有計劃。

4、新購設備要有記錄、驗收、保管人簽字等記錄憑證。

十三、輸血科人員技能培訓考核制度

輸血科為新興科室，是以前血庫簡單的更名。輸血技術的日新月異和國家輸血工作的日益重視，使得輸血科工作人員不得不加強自身專業(yè)知識和技術水平的提高。為此，我科建立以下制度，以促使我科人員真正肩負起指導臨床用血，參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研的新型職能。

1、建立科室人員技術檔案，對每年的工作、學習、考核進行記錄和總結。

2、提倡自學醫(yī)療、輸血相關的法律法規(guī)，每月科室例題考試。

3、學習臨床輸血知識，尤其是加強對輸血適應癥的掌握，強化科學用血。每月科里組織一次業(yè)務專題學習，作到全科人員均能熟悉掌握成分用血的各指征。

4、科室人員每人每年撰寫一篇以上學術論文公開發(fā)表或交流。

5、每年進行一次業(yè)務知識和操作技能考核，成績記錄入個人技術檔案。

6、爭取我科人員每年能外出進修學習，將所學新知識、新技術傳授給大家，共同提高。

十四、臨床輸血應急措施

在輸血過程中出現(xiàn)異常情況，疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱的受血者與供血者血樣，新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）

3、立即抽取受血者血液加肝素抗劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白的含量。

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白的含量、血漿結合珠蛋白的測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。

5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

7、必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。輸血科各級人員職責 輸血科主任職責

1、在院長的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。

3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程及各種安全措施，負責并督促各級人員做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。

4、負責試劑、器材質量的認定、訂購、請領和報銷。

5、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

6、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。

7、安排本科人員崗位輪轉和值班。

8、制定本科的科研項目，檢查進度，總結經(jīng)驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。

10、如出現(xiàn)輸血不良反應，應配合臨床，及時處理查找原因，并與血站聯(lián)系，作好信息反饋。輸血科主管檢驗師職責

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量，解決業(yè)務上復雜疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的實習，做好科內各類技術人員的培養(yǎng)提高工作。

4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)則，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。輸血科技師（技士）職責

1、在輸血科主任領導下，在上級技師的指導下進行工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴防差錯事故。

2、負責標本的接受、核對及血型鑒定、交叉配血等試驗。

3、負責申請和領取血站血液以及發(fā)放臨床用血。

4、負責冰箱等設備的管理、血液的貯存，血液質量的鑒定。

5、負責實習、進修人員的技術培訓。

6、參加值班，負責填寫各項檢驗登記，負責住院病人血費的記帳。

7、負責月終、半年及全年的各項統(tǒng)計工作。

8、技師有指導技士的責任，并承擔部分科研和教學工作。輸血科值班及交接班制度

1、值班人員必須遵守輸血科工作制度，保證病區(qū)及急診的配、發(fā)血，同時擔負血庫的安全保衛(wèi)工作。

2、值班人員必須按時接班。值班期間應堅守崗位，不得擅離職守或做與本職工作無關的事。如遇特殊情況需下病房時，應留去向牌，說明去向、事由及時間，并及時返回，否則必須負責由此造成的一切后果。

3、值班人員應有高度的責任感和良好的服務態(tài)度。工作時精力集中，認真細致地做好血型鑒定、交叉配血及核對、記錄、發(fā)血等工作。

4、接到標本及時處理，如遇多個病人同時申請急診輸血、搶救病人過多時，應向科室負責人及院總值班報告。

5、星期一至星期五的值班者，上午在白班人員協(xié)助下完成工作，中午和夜間以及星期六和星期天的值班者，需獨立完成急診配血、發(fā)血，一人值班時，對自己的檢測結果也必須復查、核對后才確認和出據(jù)報告。

6、夜班休息前應觀察冰箱溫度一次，遇故障或停電要及時找電工解決，以防冰箱內溫度升高。

7、值班時間內接到的備用血標本，可留存到要用時的白班者處理，但要定好血型，以便計劃庫存血量。

8、交接班實行上不交原則，即接班人員未到崗，交班人員不得離崗。接班人員應按時到崗，原則上要求提前5分鐘到崗。無故遲到或曠工按醫(yī)院規(guī)定處理。

9、交班時手上接有搶救用血、手術用血正在配血操作的，需完成后方可交班，不得半途移交接班者。原則上交班前5分鐘內的標本可交下班做，否則需處理完才交。

10、下班前應做好室內清潔及交班工作。填好交接班記錄，特殊情況應口頭和書面詳盡地向接班人員交待清楚。

第二篇：輸血科工作制度

輸血科工作制度

1.輸血科工作人員必須了解并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機械臨床用血管理辦法（試行）》等有關法律法規(guī)，以及我院《輸血管理規(guī)定》和補充規(guī)定。

2.輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需要暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

3.一般輸血，醫(yī)生預先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送輸血科。急診輸血亦同時將輸血申請單和血標本一并送血庫，否則應立即通知有關醫(yī)師補齊。

4.血庫人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經(jīng)核實無誤后方可進行血型及交叉配血試驗。

5.工作人員應嚴格遵守操作規(guī)范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認真復查，直至結果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。

6.統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發(fā)現(xiàn)采供血機構所發(fā)血的血型標記有誤，或標簽內容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。質量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應及時向科室負責人及醫(yī)務科報告。

7.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、并按好、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質量和有效期及配血試驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領出，不得退回。

8.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

9.主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。

10.臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)。

11.輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2~6℃，血液應當按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。臨床醫(yī)護人員不應拒領。（特殊情況需要保存期短的血例外）

12.貯存冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日三氧滅菌消毒一次；儲血室及冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，需達合格。

13.認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質量要有保證，有關資料需要保存十年。

14.在血液貯存期出現(xiàn)血袋標簽破損及血液質量問題及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經(jīng)主管領導確認、批準，即可作出報廢處理，并做好記錄。

15.必須嚴格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。

16.輸血科每月需擬定下月用血計劃交醫(yī)務科，并統(tǒng)計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。

第三篇：輸血科工作制度

輸血科工作制度

輸血科工作制度1

1、工作人員衣著整潔，佩帶胸卡，持證上崗。按時上下班，堅守工作崗位，不得擅自脫崗。

2、實行24小時值班制度。

3、做好血液及各種成分血入庫、儲存、發(fā)放等各項工作，對工作要認真負責。

4、最終實驗：血液發(fā)放人員在血液成分制品出庫前，確定該血液接受試驗過程檢驗合格，并進行以下內容的`外觀最終試驗（查有無溶血、凝血、可見污染、包裝狀況，對血型、標簽、血袋、導管是否滲漏、姓名、血量、日期、保存期、編號），確保未經(jīng)過最終檢驗的血液及血液成分制品不出庫。

5、做好臨床科室用血預約工作記錄，按預約要求及時發(fā)放血液。

6、做好臨床科室的用血信息收集、反饋、處理工作，特殊情況及時報輸血科主任。

7、要按時檢查貯血設備，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取措施和報告有關部門。

8、要認真做好交、接班工作，杜絕差錯和事故發(fā)生。

9、輸血科屬工作重地，非本科室人員禁止入內。值班人員不得在貯發(fā)血室會客、辦私事、吸煙等一切與工作無關事。

10、工作人員要按“先進先出”原則進行發(fā)血，發(fā)出的血液超過30分鐘不得退回，特殊情況報輸血科主任。

11、各種儀器、設備按規(guī)定定期清潔、消毒并作好記錄。

12、每日堅持打掃衛(wèi)生，做好門窗清潔，墻壁清潔，桌面、工作臺清潔。

13、經(jīng)常保持室內環(huán)境清潔，定期進行消毒，并記錄。

輸血科工作制度2

血庫工作制度

1、血庫應根據(jù)臨床需要備好各型血液，用后立即補充。

2、收到血站送來的血液時，要當面檢查血袋有無破損，包封是否嚴密，血型、血袋標簽和卡片及血號、血量要核對無誤，血液無溶血、凝塊和污染情況，否則當面立即退回。

3、血液入庫（冰箱）保存?zhèn)溆?，必須填寫出入庫登記，要求反應出冰箱內每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。冰箱內血袋的排列按采血日期先后由前向后排列?/p>

4、血庫應有專人負責，嚴格管理，做好出入庫和發(fā)血登記，并定期檢查、校對。

5、輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任決定，由醫(yī)師填寫軸血單，連同病人血液標本送交輸血科作血型交叉配合試驗。標本試管上應貼上標簽，寫明病人姓名、住院號等，以防差錯。

6、做血液交叉配血時，要核對好病人姓名和血袋血型，檢查核對無誤時方可填寫報告單，并實行雙簽字（夜間值班例外）。

7、發(fā)放血液時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，待病人和血袋血型、姓名、血袋號一切無誤時方可發(fā)出或領取，取血者要簽名。

8、血液出庫原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內）血液未經(jīng)開動或未做其他處理（如加溫搖動），經(jīng)檢

驗科主任或發(fā)血者鑒定同意后，方可考慮退回。

9、醫(yī)護人員應隨時觀察病人有無輸血反應，出現(xiàn)反應后立即采取措施，并與輸血科取得聯(lián)系，以便及時處理。

臨床用血審核制度

為加強臨床科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。

一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

二、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握臨床輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

三、血液科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。

四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

五、如果因病情需要，輸血量一次超過20xx毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血審批單》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，緊急情況下可先電話報醫(yī)務科，事后補辦手續(xù)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?/p>

六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的`可能性，征得患者

或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸血，應報醫(yī)務科同意備案并記入病歷。

七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血得外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標準得輸血器進行輸血。

九、輸血過程種應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。

十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。

人員培訓和技術考核制度

1、輸血科工作人員實行上崗、崗位動態(tài)周期培訓和考核。

2、上崗培訓做到熟悉本專業(yè)法律法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度，勝任本職工作。

3、培訓可采取多種形式，工作人員需有記錄，掌握實際操作。

4、科室定期考核評估，建立技術檔案

5、考核不合格者，督促其認真學習，當年不得評為先進，考核不得為優(yōu)秀。

第四篇：輸血科各種工作制度

一、輸血科工作制度

1、工作人員衣著整潔，佩帶胸卡，持證上崗。按時上下班，堅守工作崗位，不得擅自脫崗。

2、實行24小時值班制度。

3、做好血液及各種成分血入庫、儲存、發(fā)放等各項工作，對工作要認真負責。

4、最終實驗：血液發(fā)放人員在血液成分制品出庫前，確定該血液接受試驗過程檢驗合格，并進行以下內容的外觀最終試驗（查有無溶血、凝血、可見污染、包裝狀況，對血型、標簽、血袋、導管是否滲漏、姓名、血量、日期、保存期、編號），確保未經(jīng)過最終檢驗的血液及血液成分制品不出庫。

5、做好臨床科室用血預約工作記錄，按預約要求及時發(fā)放血液。

6、做好臨床科室的用血信息收集、反饋、處理工作，特殊情況及時報輸血科主任。

7、要按時檢查貯血設備，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取措施和報告有關部門。

8、要認真做好交、接班工作，杜絕差錯和事故發(fā)生。

9、輸血科屬工作重地，非本科室人員禁止入內。值班人員不得在貯發(fā)血室會客、辦私事、吸煙等一切與工作無關事。

10、工作人員要按“先進先出”原則進行發(fā)血，發(fā)出的血液超過30分鐘不得退回，特殊情況報輸血科主任。

11、各種儀器、設備按規(guī)定定期清潔、消毒并作好記錄。

12、每日堅持打掃衛(wèi)生，做好門窗清潔，墻壁清潔，桌面、工作臺清潔。

13、經(jīng)常保持室內環(huán)境清潔，定期進行消毒，并記錄。

二、輸血科實驗室工作制度

實驗室是各項檢測、質量的一個重要部門，有大型的精密儀器和設備，為保證檢驗人員的安全，檢驗結果的準確可靠，所有人員必須遵守以下工作制度。

1、進入實驗室應穿戴專用的實驗衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時應帶口罩，護目鏡，外來人員應穿一次性鞋套，離室時脫去放在指定位置，工作服應經(jīng)常消毒洗滌。

2、非必要物品禁止進入實驗室，必要的資料和書籍帶入后也要遠離操作臺。

3、實驗室應保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實驗操作，不準吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，嚴格按規(guī)程操作。

4、不許酒后進入實驗室，實驗室內禁止戴首飾。

5、實驗結束后，應及時將實驗用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時打掃衛(wèi)生，全面消毒。

6、需帶出實驗室的報告單經(jīng)消毒后方可帶出。

三、血液入庫核對和貯存制度

1、全血或血液成分入庫前應進行認真的核對和驗收。內容應包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標簽內容填寫的是否清楚齊全（供血機構名稱及許可證號、供血者姓名和血型，血液品種、容量、采血日期，血液成分制備的具體時間；有效期的具體時間，血袋編號，貯存條件）等。審核者對上述內容審核后，逐項認真填寫入庫登記并簽署個人全名，以示負責。其中所填入庫日記應精確到分鐘。

2、審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實驗及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領、發(fā)登記等有關資料需保存十年。

3、填寫入庫登記后，已簽收的血液或血液制品應及時按A、B、O、AB血型分別貯于輸血科專用冰箱內。冰箱內各貯血區(qū)應有明確的標識。血袋的放置應以采集時間的先后或有效期的短長依次擺放。

4、對儲存冰箱的溫度每天應定時觀察，記錄。當貯血冰箱發(fā)出報警信號時，應立即通知器械維修中心檢查處理并記錄。

5、貯血冰箱內規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。任何貯血品種快用完時、值班人員應立即與中心血站聯(lián)系，必須及時補充并將聯(lián)系情況及時、如實記錄（內容應包括：電話聯(lián)系的月日、時、分；對方的姓名；答復的內容等）以備查對和責任的劃分。貯血品種斷檔的責任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。

6、貯血冰箱內嚴禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱內每月進行空氣培養(yǎng)一次。合格標準為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

四、交叉配血制度

1、輸血科收到輸血申請單和患者血樣，經(jīng)認真核對后，復查受血、供血雙方的ABO血型（包括正、反定型）并常規(guī)檢查患者的Rh（D）血型，當無輸血禁忌時再行交叉配合實驗。

2、交叉配合實驗所用的受血者血樣標本必須是本次交叉配合實驗前3日之內的，當有兩人在班時，交叉配合的實驗結，應由兩人互相核對，當一人值班時，操作完畢后操作者本人復核并填寫交叉配合實驗結果。操作者應簽署全名和具體時間并認真記錄，以示負責和便于查對。

3、受血、供血者的血樣應保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

4、凡輸注全血及血液成分制品均應進行交叉配合實驗。機采血小板應ABO血型同型輸注。

五、發(fā)血制度

1、交叉配合實驗合格后由醫(yī)護人員到輸血科取血。

2、取、發(fā)血雙放必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、急診/病室、床號、血型、血液品種質量及有效期，交叉配合實驗結果和血液的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字（包括簽字的具體時間）后，方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情況之一者，一律不得發(fā)出；（1）標簽破損，模糊不清。（2）血袋有破損，漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或顆粒。

（6）未經(jīng)搖動，血漿與紅細胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈乳紅色。

（8）已過期或其他需查證的情況。

4、血液發(fā)出后不得退回。

六、血液報廢制度

1、認真嚴格的執(zhí)行輸血科的各項規(guī)章制度，最大限度的杜絕貯血報廢情況的發(fā)生。即在正常情況下，輸血科不允許發(fā)生貯血報廢。

2、如因工作人員責任心不強，操作失誤等原因所致貯血報廢時，當事人應負賠償責任。

3、貯血報廢情況的發(fā)現(xiàn)時間即為其責任的界定時間。

4、特殊情況下（如：電網(wǎng)長時間停電，貯血冰箱發(fā)生故障且不能及時修復等）致使貯血發(fā)生變質時，發(fā)現(xiàn)后應及時向輸血科主任報告，由輸血科主任落實情況后決定處理意見。

七、交、接班制度

1、交、接班雙方應嚴肅認真的履行本制度。交班者應詳細書寫交班報告，交班手續(xù)一旦結束，即工作轉移已成為事實。

2、交、接班內容應包括：

（1）貯血冰箱內的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關方面的聯(lián)系情況和記錄。

（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標儀、洗板機、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設備是否齊全、完好、運行是否正常。（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。

八、專業(yè)資料統(tǒng)計制度

1、輸血科的專業(yè)統(tǒng)計資料是判斷輸血科運營狀態(tài)的重要指標之一。保證所有統(tǒng)計資料來源的真實可靠和統(tǒng)計結果的真實正確。

2、統(tǒng)計周期為 月 日到 月 日

3、統(tǒng)計內容為：

（1）上統(tǒng)計周期轉入本統(tǒng)計周期貯存血液及制品的品種、各品種的數(shù)量；（2）本統(tǒng)計周內，輸血科簽收中心血站血液及制品的品種數(shù)量。（3）統(tǒng)計周期內，臨床科室使用血液及血液制品的品種數(shù)量。（4）統(tǒng)計周期結束時庫存血液及制品的品種、數(shù)量。

（5）統(tǒng)計周期內成分血的使用率；血型復查率；交叉配血和實驗合格率；貯血冰箱溫度完整率；各項常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計完整率，血液有效期內使用率；24小時值班在崗率；臨床填報輸血反應卡回收率；輸血后空血袋回收率；輸血反應、并發(fā)癥、感染發(fā)生率。

九、血液質量檢測制度

1、輸血科工作人員必須認真負責把好血液入庫關，嚴禁不合格血液及其制品進入貯血冰箱內。

2、當送達的血液及制品液、固體界面不清或血袋內有明顯氣泡時，應將其放入預置冰箱內并通知送血人員于次日到輸血科共同驗收，再決定是否簽收手續(xù)。

3、當送達的血液及制品有本輸血科（發(fā)血制度）第3條規(guī)定中任何之一項情況時，工作人員應堅決拒收，否則后果自負。

4、每天上午，主班人員第一項工作是例行檢查貯血冰箱內血液及制品的有效期，有無溶血、氣泡、血漿變色或變混等血液變質現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題應立即報告輸血科主任，及時妥善的予以解決。

十、業(yè)務人員培訓和考核制度

1、每年對本輸血科業(yè)務人員進行1--2次的專業(yè)培訓。內容包括：輸血業(yè)務知識和強化培訓；輸血技術進展講座；新療法，新技術講座等。

2、每年對本輸血科人員進行1--2次專業(yè)知識和專業(yè)技能的考核?？己顺煽冇浫雮€人業(yè)務技術檔案。

3、業(yè)務人員應自覺學習有關法律、法規(guī)知識并自覺執(zhí)行。

十一、工作人員的管理制度

1、工作人員必須具有中專以上正規(guī)學歷，國家認可的衛(wèi)生專業(yè)技術職稱且經(jīng)輸血專業(yè)培訓后方能上崗。

2、工作人員上班時間應堅守工作崗位，不準串崗、脫崗。

3、工作人員要嚴格遵守勞動紀律，認真履行交、接班制度，如實填寫輸血文書資料、不準疏漏。

4、工作人員應認真負責的完成自己承擔的業(yè)務工作任務，嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。

5、工作人員應及時主動的與上級血站協(xié)調工作，確保臨床用血的及時和安全。

十二、臨床輸血反應及輸血后感染的處理辦法和登記報告

制度

1、發(fā)熱反應：

（1）停止輸血，保持靜脈鹽水滴注暢通。（2）保暖，給予退熱劑、鎮(zhèn)靜劑。

（3）密切觀察患者，每15-30分鐘測體溫一次。

2、過敏反應：（1）單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度，嚴密觀察?？诜菇M織胺藥或皮下注射1/1000腎上腺素0.5mg。

（2）重度反應：

（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。（2）立即皮下注射腎上腺素0.5mg。（3）氧氣吸入。

（4）應用激素、鎮(zhèn)靜劑和升壓藥。（5）喉頭水腫者應行氣管切開或喉插管術。

3、溶血性輸血反應：

（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通路暢通，保暖。（2）抗休克：

1）輸液：如代血漿，掌握輸注速度，記錄尿量，防止肺水腫。2）升壓藥的應用：緊急可股動脈推入5%GS60ml。

3）防止腎衰：注意水鹽平衡，記錄尿量，適時利用利尿劑、同時堿化尿液。

4）防止DIC：誤輸入異型血600 ml以上時，可考慮使用尿素，同時給以新鮮冰凍血漿及同型血。

5）其他：吸氧，保暖，降溫等。

4、細菌污染性輸血反應：

（1）立即停止輸血、保持靜脈輸液。（2）抗休克：同溶血反應。

（3）抗感染：聯(lián)合應用抗菌素，使用要早，劑量要大。慎用對腎有損傷的藥物。

5、循環(huán)負荷過重：

（1）立即停止輸血，輸液。（2）坐位，吸氧，鎮(zhèn)靜劑應用。

（3）立即在四肢近端上止血帶（15分鐘輪流結扎一肢），必要時可靜脈放血，應相當于輸入血量。

（4）快速洋地黃制劑的應用。（5）氨茶堿減輕呼吸困難。（6）用快速利尿劑利尿。

注：對疑為溶血性或細菌性污染性溶血反應者，在臨床積極搶救的同時應及時通知輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單，血袋標簽，交叉配合實驗記錄。

2、復查核對供、受血者血型，（包括用鹽水相和非鹽相，分別復查保存與冰箱內的受、供者血樣和新采集的受血者的血樣及血袋中血樣的ABO及RhD）血型。

3、立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色并鑒定血漿游離血紅蛋白，血清膽紅素，結合球蛋白的含量。

4、做直接抗人球蛋白實驗并檢測相關抗體效價。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步鑒定。

5、如疑為細菌污染性輸血反應，還應抽取血袋中的血液做細菌學檢驗。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應發(fā)生后5-7小時復查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應的記錄卡，輸血科應予以保存、登記并及時通知上級血站。

十三、污物處理制度

1、為切斷輸血過程中產(chǎn)生的廢棄物及檢驗和實驗后污染的輔料及血液標本對環(huán)境的污染及病原傳播，對其必須進行焚燒處理。

2、臨床科室的可燃性器材、輔材與生產(chǎn)、研究實驗中所產(chǎn)生的廢棄物品作焚燒處理（不包括玻璃具、金屬制品及其他不能燃燒性物品）

3、負責臨床科室血袋的回收工作。

4、需要焚燒的物品有：注射器、手套、棉簽、棉球、試管、吸液頭、檢驗后標本。

5、焚燒物品作集中焚燒交接記錄。

十四、臨床輸血反應處理制度

接輸血反應通知后，輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單、血袋標簽，交叉配合實驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型，保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。并測定血漿血紅蛋白含量、血漿結合球蛋白含量，檢測血清膽紅素含量。

4、做直接抗人球蛋白實驗并檢測相關抗體效價。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步鑒定。

5、如疑為細菌污染性輸血反應，還應抽取血袋中的血液做細菌學檢驗。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應發(fā)生后5-7小時復查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應的記錄卡，供血庫應予以保存、登記并及時通知上級血站。

十五、臨床輸血質量管理及效果評價制度

1、根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。

2、經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。

3、臨床科室應當有專人持配血單（卡）領取臨床用血。

4、領血時，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：

（一）血站的名稱及其許可證號；

（二）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）血袋編號（或條形碼）；

（七）儲存條件。

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。

5、輸血科（血庫）發(fā)血時，應當認真檢查領血單（卡）的填寫項目，合格后方可發(fā)血。

6、依照《 輸血適應證管理規(guī)定》辦理申報手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。

7、臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。

8、對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。

9、臨床輸血工程中，如發(fā)生輸血反應或輸血后感染，應依照《臨床輸血反應及輸血后感染的處理辦法和登記報告制度》進行處理。

10、接輸血反應通知后，輸血科應依照《臨床輸血反應處理制度》采取相應措施。

11、臨床科室的醫(yī)生應對輸血療效進行評價，以保證合理、科學的用血，避免浪費和濫用血液。

12、上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。

十六、輸血適應證管理規(guī)定

1、根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。

2、凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥。

3、患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。

4、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。

5、急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。

6、輸血科定期對臨床用血合理性進行評價和公式。

第五篇：輸血科各種工作制度

一、輸血科實驗室工作制度

實驗室是各項檢測、質量的一個重要部門，有大型的精密儀器和設備，為保證檢驗人員的安全，檢驗結果的準確可靠，所有人員必須遵守以下工作制度。

1、進入實驗室應穿戴專用的實驗衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時應帶口罩，護目鏡，外來人員應穿一次性鞋套，離室時脫去放在指定位置，工作服應經(jīng)常消毒洗滌。

2、非必要物品禁止進入實驗室，必要的資料和書籍帶入后也要遠離操作臺。

3、實驗室應保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實驗操作，不準吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，嚴格按規(guī)程操作。

4、不許酒后進入實驗室，實驗室內禁止戴首飾。

5、實驗結束后，應及時將實驗用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時打掃衛(wèi)生，全面消毒。

6、需帶出實驗室的報告單經(jīng)消毒后方可帶出。

二、血液入庫核對和貯存制度

1、全血或血液成分入庫前應進行認真的核對和驗收。內容應包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標簽內容填寫的是否清楚齊全（供血機構名稱及許可證號、供血者姓名和血型，血液品種、容量、采血日期，血液成分制備的具體時間；有效期的具體時間，血袋編號，貯存條件）等。審核者對上述內容審核后，逐項認真填寫入庫登記并簽署個人全名，以示負責。其中所填入庫日記應精確到分鐘。

2、審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實驗及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領、發(fā)登記等有關資料需保存十年。

3、填寫入庫登記后，已簽收的血液或血液制品應及時按A、B、O、AB血型分別貯于輸血科專用冰箱內。冰箱內各貯血區(qū)應有明確的標識。血袋的放置應以采集時間的先后或有效期的短長依次擺放。

4、對儲存冰箱的溫度每天應定時觀察，記錄。當貯血冰箱發(fā)出報警信號時，應立即通知器械維修中心檢查處理并記錄。

5、貯血冰箱內規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。任何貯血品種快用完時、值班人員應立即與中心血站聯(lián)系，必須及時補充并將聯(lián)系情況及時、如實記錄（內容應包括：電話聯(lián)系的月日、時、分；對方的姓名；答復的內容等）以備查對和責任的劃分。貯血品種斷檔的責任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。

6、貯血冰箱內嚴禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱內每月進行空氣培養(yǎng)一次。合格標準為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

三、交叉配血制度

1、輸血科收到輸血申請單和患者血樣，經(jīng)認真核對后，復查受血、供血雙方的ABO血型（包括正、反定型）并常規(guī)檢查患者的Rh（D）血型，當無輸血禁忌時再行交叉配合實驗。

2、交叉配合實驗所用的受血者血樣標本必須是本次交叉配合實驗前3日之內的，當有兩人在班時，交叉配合的實驗結，應由兩人互相核對，當一人值班時，操作完畢后操作者本人復核并填寫交叉配合實驗結果。操作者應簽署全名和具體時間并認真記錄，以示負責和便于查對。

3、受血、供血者的血樣應保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

4、凡輸注全血及血液成分制品均應進行交叉配合實驗。機采血小板應ABO血型同型輸注。

四、發(fā)血制度

1、交叉配合實驗合格后由醫(yī)護人員到輸血科取血。

2、取、發(fā)血雙放必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、急診/病室、床號、血型、血液品種質量及有效期，交叉配合實驗結果和血液的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字（包括簽字的具體時間）后，方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情況之一者，一律不得發(fā)出；（1）標簽破損，模糊不清。（2）血袋有破損，漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或顆粒。

（6）未經(jīng)搖動，血漿與紅細胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈乳紅色。

（8）已過期或其他需查證的情況。

4、血液發(fā)出后不得退回。

五、交、接班制度

1、交、接班雙方應嚴肅認真的履行本制度。交班者應詳細書寫交班報告，交班手續(xù)一旦結束，即工作轉移已成為事實。

2、交、接班內容應包括：

（1）貯血冰箱內的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關方面的聯(lián)系情況和記錄。

（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標儀、洗板機、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設備是否齊全、完好、運行是否正常。

（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。

六、工作人員的管理制度

1、工作人員必須具有中專以上正規(guī)學歷，國家認可的衛(wèi)生專業(yè)技術職稱且經(jīng)輸血專業(yè)培訓后方能上崗。

2、工作人員上班時間應堅守工作崗位，不準串崗、脫崗。

3、工作人員要嚴格遵守勞動紀律，認真履行交、接班制度，如實填寫輸血文書資料、不準疏漏。

4、工作人員應認真負責的完成自己承擔的業(yè)務工作任務，嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。

5、工作人員應及時主動的與上級血站協(xié)調工作，確保臨床用血的及時和安全。

七、臨床輸血反應處理制度

接輸血反應通知后，輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單、血袋標簽，交叉配合實驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型，保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。并測定血漿血紅蛋白含量、血漿結合球蛋白含量，檢測血清膽紅素含量。

4、做直接抗人球蛋白實驗并檢測相關抗體效價。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步鑒定。

5、如疑為細菌污染性輸血反應，還應抽取血袋中的血液做細菌學檢驗。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應發(fā)生后5-7小時復查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應的記錄卡，供血庫應予以保存、登記并及時通知上級血站。

八、發(fā)生輸血反應時應急預案及程序 應急預案

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血不良反應回報單，上報輸血科。

5、懷 疑 溶 血 等 嚴 重 反 應 時，將 輸 血 器 和 未 輸 完 的 血 液，以 及 在 患 者 的另一手抽取血樣送檢。

1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。做供、受血者ABO血型和交叉配血試驗、RH血型及不規(guī)則抗體檢測復查、直接抗人球蛋白試驗。

2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質檢查。

3）、留取患者尿液做血紅蛋白尿檢查． 4）、如懷疑細菌污染性輸血反應抽取患者血樣和血袋中血液做細菌學檢查（采樣要嚴格無菌操作）。

6、輸血反應處理始末應詳細記錄。

7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。（發(fā)生不良后果 → 當場將標本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)務科保管 → 標本需進行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 → 疑似輸血反應 → 封存保留血液 → 與采供血機構聯(lián)系。

程序：

立即停止輸血→更換輸液管、改換生理鹽水→報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→抽取血袋中血液連同患者的血樣送檢→填寫輸血不良反應單，上報輸血科。