第一篇：醫(yī)囑核對制度、流程

醫(yī)囑核對制度

1、醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查上一班，每天總對，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標識（飲食、護理就級別、過敏、隔離等）。各科設有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結果。

2、醫(yī)囑遞交后，由付班護士轉抄，另一護士查對簽名后交治療護士和責任護士執(zhí)行。

3、付班護士在轉抄醫(yī)囑時，要認真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯誤醫(yī)囑時要及時與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告主任和護士長，主任和護士長認定后執(zhí)行。

4、各項醫(yī)囑處理后，應有查對人簽名。護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經第二人查對后方可執(zhí)行。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質的醫(yī)生，否則不準執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7、藥物準備后，應有第2人核對，確認準確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。

8、輸血前要經兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。

9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結果。無誤后，方可執(zhí)行。

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑制度

1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

2、醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫(yī)囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。在緊急搶救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

4、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人認真查對后，方可執(zhí)行。

5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

7、無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：

1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

4、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。

2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將給予處理

第二篇：醫(yī)囑核對與處理制度、流程

醫(yī)囑核對與處理制度

（一）醫(yī)囑核對制度

查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關系到病人安全和護理、治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。為保障病人安全,規(guī)避護理風險,特制定本制度.1.查對醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾.2.查對醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴肅認真, 3.護士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。

4.新(轉)入院病人、手術病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班核對。5.每日必須總查對醫(yī)囑一次，核對時必須由2人以上進行,查對醫(yī)囑單、機內醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名, 6.護士應立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。7.護士長參與每周總查對醫(yī)囑一次，并簽名。

（二）醫(yī)囑處理制度

1醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2．醫(yī)囑必須下達在醫(yī)囑單或電腦上。執(zhí)行各項醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行三查七對制度。3．各種長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時執(zhí)行，執(zhí)行后準確填寫執(zhí)行時間。執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則4．執(zhí)行各種醫(yī)囑時需檢查醫(yī)囑書寫及內容是否正確，是否有醫(yī)生簽字。確認準確無誤后在護士執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，及時與負責醫(yī)生溝通確認準確無誤后方可執(zhí)行，缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責醫(yī)生簽字后執(zhí)行。5．輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在護士執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對后護士在護士執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。6．執(zhí)行注射抗生素等需做過敏試驗的醫(yī)囑時應將過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號內注明（陽性），陰性用藍筆寫在括號內注明（陰性）。7．臨時備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應簽字，如未用或作廢時應在醫(yī)囑欄內用紅筆注明取消二字。8．醫(yī)生的口頭醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，在醫(yī)生沒下達書面醫(yī)囑前，護士一般不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。9．搶救病人或手術時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對藥物無誤后執(zhí)行，待搶救工作完畢后護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備查對。

醫(yī)囑查對制度

第一條 下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)矚。

第二條 醫(yī)囑要求層次分明，內容清楚。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容

。嚴禁不看病人就開醫(yī)矚的草率作風。如須更改或撤銷時，應用紅筆填寫取消字樣并簽名。臨時醫(yī)矚應向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行, 開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

第三條 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時, 應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理 的人員報告。第四條 除搶救或手術中不得不下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。

第五條 護士核對醫(yī)囑需班班核對，每日由護士長或主班護士組織總查對一次。第六條 手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，須重開醫(yī)囑，并分別轉抄或打印各項執(zhí)行單。

凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑 , 要交待清楚 , 并在相應交班記錄上注明。第七條 醫(yī)師未下達醫(yī)囑時：

1、護士一般不得給患者作對癥處理。

2、護士在執(zhí)行活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急 , 應當立即通知醫(yī)師。

3、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鼞斚刃袑嵤┍匾木o急救護。

第八條 通過醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)下達的醫(yī)囑，要有嚴格授權體制與具體執(zhí)行時間記錄。

患者十大安全目標：

1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性

2、提高用藥安全

3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

5、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

第三篇：醫(yī)囑核對及執(zhí)行流程

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（修訂）

一、醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在上午 10:00 之前開出，要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

3、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。

4、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。

二、有疑問醫(yī)囑

1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與日常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。

2、當班護士在遇到有疑問醫(yī)囑時，應向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認方可執(zhí)行。

3、當班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護士應當向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執(zhí)行。

三、執(zhí)行醫(yī)囑流程

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應觀察

1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。

3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單

4、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

5、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

四、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結束醫(yī)生應在六小時內據實補記所下達的口頭醫(yī)囑。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將給予處理。

第四篇：疑問醫(yī)囑核對流程

疑問醫(yī)囑核對制度

1、醫(yī)囑要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或 撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，要復查一遍。

2、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括醫(yī)學 術語錯誤）、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與平常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。

3、護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者；如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

5、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯(lián)系在科室就近的任何醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應尋找其上級醫(yī)師或總住院，必要時直接匯報科室主任或副主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據情節(jié)嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。

疑問醫(yī)囑處理流程：

第五篇：醫(yī)囑查對及執(zhí)行核對制度

醫(yī)囑查對制度相關處置流程

護士轉抄及錄入醫(yī)囑必須認真核對，確保準確無誤，轉抄者簽名必須簽名清晰

→認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）

→分不同內容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責任護士進行處理

→文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）→要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

處方或用藥執(zhí)行制度

一、護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥避免盲用執(zhí)行；

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹；

三、嚴格執(zhí)行三查七對制度； ①三查：操作前、操作中、操作后查。

②七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程；

五、給藥前要詢問患者有無藥行過敏史（需要時作過敏試驗），并向患者解釋以取得合作用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本；

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質，靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌；

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理，口服藥杯定期清洗消毒備用；

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者作好解釋工作。