第一篇：門(mén)診醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)流程

門(mén)診醫(yī)囑核對(duì)與執(zhí)行流程

1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具處方，醫(yī)助取藥

2、由醫(yī)助將輸液?jiǎn)巍⑺幤方恢蛋嘧o(hù)士。雙人核對(duì)醫(yī)囑與藥品是否相符 并雙方簽字在輸液?jiǎn)紊稀?/p>

3、接收護(hù)士將各項(xiàng)醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄到輸液卡（注射單、服藥單、護(hù)理單等）并簽字

4、執(zhí)行護(hù)士再次將醫(yī)囑和輸液卡（注射單、服藥單、護(hù)理單等）、藥品核對(duì)無(wú)誤后簽字

5、按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑

6、緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需復(fù)述核對(duì)，事后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)醫(yī)囑。

7、電話醫(yī)囑：主診醫(yī)應(yīng)診查過(guò)病人，需復(fù)述核對(duì)，事后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)醫(yī)囑。

處方或用藥執(zhí)行制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲用執(zhí)行；

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹；

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；

①三查：操作前、操作中、操作后查。

②七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；

五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥行過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本；

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌；

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理，口服藥杯定期清洗消毒備用；

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者作好解釋工作。

第二篇：醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)程序

處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)程序

1、用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中嚴(yán)格遵守嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，即三查：操作前、操作中、操作后。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

2、用藥醫(yī)囑單需有主班護(hù)士按醫(yī)囑準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄，由擺藥護(hù)士核對(duì)后，雙人共同核對(duì)簽字方可執(zhí)行。

3、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行；

4、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹；

5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作，用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表。

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀或琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者作好解釋工作。

處方和醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序

醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具處方

↓

雙人核對(duì)醫(yī)囑與處方是否相符

↓

核對(duì)無(wú)誤錄入處方、取藥

↓

雙人再次核對(duì)醫(yī)囑并簽字、將長(zhǎng)期、特殊用藥、口服藥轉(zhuǎn)抄到靜脈用藥本、特殊用藥本、口服藥登記本上。

↓

執(zhí)行醫(yī)囑

↓

護(hù)士每日核對(duì)醫(yī)囑并做好記錄

第三篇：1、用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)工作程序

醫(yī)囑核對(duì)制度相關(guān)處置流程

護(hù)士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰

↓

認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）

↓

分不同內(nèi)容對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行處置（口服藥、靜脈給藥）

↓

核對(duì)并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí) 行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理

↓

文字或電子醫(yī)囑都必須查對(duì)（白班、中班、夜班）

↓

要做到無(wú)任何錯(cuò)誤，保證正確率100%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)

處方或用藥執(zhí)行制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥避免盲用執(zhí)行；

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹；

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度； ①三查：操作前、操作中、操作后查。

②七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；

五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥行過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本；

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，靜脈輸液時(shí)要檢查瓶 蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌；

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理，口服藥杯定期清洗消毒備用；

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者作好解釋工作。處方和醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序

醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具處方

↓

雙人核對(duì)醫(yī)囑與處方是否相符

↓

核對(duì)無(wú)誤錄入處方、取藥

↓

雙人再次核對(duì)醫(yī)囑并簽字、將長(zhǎng)期、特殊用藥、口服藥轉(zhuǎn)抄到靜脈用藥本、特殊用藥本、口服藥登記本上。

↓ 執(zhí)行醫(yī)囑

↓

護(hù)士每日核對(duì)醫(yī)囑并做好記錄

第四篇：醫(yī)囑核對(duì)及執(zhí)行流程

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（修訂）

一、醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在上午 10:00 之前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

2、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

6、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

二、有疑問(wèn)醫(yī)囑

1、有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。

2、當(dāng)班護(hù)士在遇到有疑問(wèn)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實(shí)無(wú)誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。

3、當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師或者科室主任報(bào)告，直到該醫(yī)囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。

三、執(zhí)行醫(yī)囑流程

常規(guī)流程：閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀察

1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。

2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單

4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

四、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。

6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

第五篇：疑問(wèn)醫(yī)囑核對(duì)流程

疑問(wèn)醫(yī)囑核對(duì)制度

1、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或 撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。

2、模糊不清有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤（包括醫(yī)學(xué) 術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。

3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問(wèn)開(kāi)醫(yī)囑者；如果開(kāi)醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則尋找其上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師；核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

5、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任何醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或總住院，必要時(shí)直接匯報(bào)科室主任或副主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。

疑問(wèn)醫(yī)囑處理流程：