第一篇：腦室硬外膜硬膜下引流的護(hù)理

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn) 評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。觀察引流管內(nèi)液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。

3觀察傷口敷料有無滲出。

（二）操作要點(diǎn) 保持引流管通暢，標(biāo)識清除，放置引流裝置受壓、打折、扭曲。腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10—15cm；硬膜外、英模下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。適當(dāng)限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。記錄24h引流量。定時更換引流裝置。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜外引流管的意義。

2告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜外下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋裝置，保持傷口敷料清潔，不可抓傷傷口等。

（四）注意事項(xiàng) 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24—48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。引流早期（1—2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時將引流管夾閉，妥善固定。硬膜外、硬膜下引流管放置高度應(yīng)遵醫(yī)囑。

6硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。

第二篇：硬膜下血腫護(hù)理查房1

安縣第二人民醫(yī)院

業(yè) 務(wù) 學(xué)習(xí)

主講人 : 唐艷玲 時間：2016.12.29 地點(diǎn)： 參加人員：

查房內(nèi)容： 自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

患者，陳國海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結(jié)合胸片診斷系：左側(cè)自發(fā)性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術(shù)后病人現(xiàn)在病情穩(wěn)定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。繼續(xù)抗感染等對癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶內(nèi)水柱波動情況。

介紹一下自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

輔助檢查：

1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

2、其他檢查：（1）血?dú)夥治?，對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。

針對手術(shù)的病人，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是不一樣的，簡單介紹一下術(shù)前的護(hù)理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)

1、消除或減少相關(guān)因素。

2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血?dú)夥种怠?/p>

4、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。

5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等。

評價：病人癥狀無明顯緩解。

二、焦慮

1、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性

2、主動熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給 患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。

3、介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，列舉成功病例

4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定

三、知識缺乏

1、介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。

2、指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。

3、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教

4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

5、告知治療方法。

評價:患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療 介紹術(shù)后的護(hù)理措施及評價。術(shù)后護(hù)理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)

1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血?dú)夥种怠?/p>

3、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。

4、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等

評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。

二、疼痛

1、評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。

2、使用止痛泵。

3、指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。

4、在治療和護(hù)理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。

三、體溫過高

先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染

四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染

1、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及時通知醫(yī)生并配合治療。

2、嚴(yán)格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動，鼓勵其下床活動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。

針對氣胸的病人有個特殊的管道護(hù)理——胸腔閉式引流的護(hù)理，胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

健康教育 1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。

2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

3.戒煙，平時注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。

4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，擴(kuò)胸運(yùn)動，以防誘發(fā)氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術(shù)后1年之內(nèi)要特別注意這個）。5.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏。

6.強(qiáng)健體質(zhì)，增強(qiáng)肺活量，繼續(xù)呼吸功能鍛煉，但不要做劇烈的運(yùn)動，比如長跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，有不少氣胸患者在康復(fù)以后因不注意這點(diǎn)而復(fù)發(fā)。

第三篇：硬膜下血腫的護(hù)理查房

硬膜下血腫的護(hù)理查房

時間：2013-02-11 地點(diǎn)：：南充市西充縣多扶中心衛(wèi)生院 主題：硬膜下血腫護(hù)理查房 參加人員：

姓名：大家早上好，今天我們進(jìn)行硬膜下血腫的護(hù)理查房，討論一下硬膜下血腫的有關(guān)知識及護(hù)理，首先請姓名簡要匯報一下病史。

姓名：患者女，60歲。入院診斷：

1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成。

2、高血壓病。主訴：因“摔傷伴意識障礙1+小時”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分 BP242／107mmHg，呈昏迷狀，雙瞳不對等，左側(cè)0.4cm，右側(cè)0.2cm，對光反射遲鈍。CT提示：

1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成，血腫大小約46ml。

2、右側(cè)顳葉腦挫傷。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦室積血。10:30入手術(shù)適合在全麻下行血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)畢于15:15帶氣管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢復(fù)，呼吸機(jī)支持呼吸，雙瞳不對等，左側(cè)0.4cm，右側(cè)0.2cm，光反射遲鈍，術(shù)區(qū)敷料無滲血滲液，血漿管固定通暢。

處理：給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)測血壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，冰帽護(hù)腦，保留導(dǎo)尿。

姓名：下面請姓名談一下相關(guān)檢查。

姓名：

1、CT:CT檢查較MRI精準(zhǔn)，腦出血發(fā)病后連接出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量，出血部位。

2、心電圖：竇性心率。

姓名：下面請姓名談一下此病的臨床表現(xiàn)。

姓名：頭昏、頭痛、嘔吐、意識障礙、雙瞳不對等，球結(jié)膜水腫、功能障礙。姓名：姓名來說一下目前存在的護(hù)理問題

姓名：1氣體交換受損；2潛在并發(fā)癥：心率失常；3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；4肺部感染的危險；5顱內(nèi)感染的危險；6泌尿系統(tǒng)感染的危險；7皮膚完整性受損的危險；8便秘；9軀體移動障礙。

姓名：下面請姓名談該病的護(hù)理措施。

姓名：

1、氣體交換受損－與顱腦損傷后昏迷有關(guān)；措施：（1）觀察動脈血?dú)獾母淖?；?）觀察呼吸音，呼吸頻率，節(jié)律；（3）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，對昏迷病人應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。

2、潛在的并發(fā)癥：心律失常；措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化；（2）密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等；（3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物；（4）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量－與不能進(jìn)食或腸道功能障礙有關(guān)；措施：（1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食；（2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)；（3）保證每日的輸液量。

4、肺部感染的危險－與清理呼吸道無效有關(guān)；措施：（1）病房定時開窗通風(fēng)，保持地面干燥；（2）充分氣道濕化，加強(qiáng)氣道濕化是預(yù)防VAP的主要措施之一，其效果受濕化液種類、數(shù)量、間隙時間等影響，采用NS2ml+氨溴索30mg霧化吸入或2-3ml每1-2小時直接氣管內(nèi)注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加強(qiáng)翻身拍背，霧化吸入，并縮短間隔時間。

5、顱內(nèi)感染的危險－與顱腦損傷技術(shù)后傷口有關(guān)；措施：（1）保持頭部引流管的通暢，每天擠壓引流管；（2）嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀，若引流液鮮紅并有凝血塊出現(xiàn)，應(yīng)及時檢查處理；（3）預(yù)防感染，定時換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引流液及時處理，引流裝置始終保持切口部位以下，以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染

6、泌尿系感染的危險－與長期臥床有關(guān)；措施：（1）保持尿道口的清潔干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外陰兩次；（3）每天定時更換集尿袋，及時排空集尿袋里的尿液，并記錄尿量；（4）引流袋應(yīng)低于膀胱高度；（5）每周更換導(dǎo)尿管。

7、皮膚完整性受損的危險－與長期臥床有關(guān)；措施：（1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔；（2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物；（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；（5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。

8、便秘－與腸蠕動減少有關(guān)；措施：（1）行順時針腹部按摩；（2）定時鼻飼溫開水及乳果糖等促胃腸動力藥；（3）必要時遵醫(yī)囑予以開塞露200ml灌腸。

9、軀體移動障礙－與重型顱腦損傷有關(guān)；措施：（1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；（2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉；（3）肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)；（4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運(yùn)動。姓名：姓名來說一下使用控溫毯的病情觀察要點(diǎn)。

姓名：

1、嚴(yán)密觀察患者體溫變化，在降溫過程中半小時觀察體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每小時監(jiān)測一次，防止患者體溫過低，保證病員的安全。

2、密切觀察病員生命體征變化，觀察皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)，注意有無寒戰(zhàn)，如有異常，及時給予處理。

3、注意用毛巾保護(hù)雙耳，使患者平躺于整個制冷面上，保證降溫效果。

4、保持床單元整潔干燥，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好霧化，翻身拍背，無菌操作，預(yù)防肺部感染。

6、每小時翻身按摩，主要觀察皮膚有無發(fā)紅，青紫，若有異常及時處理，防止皮膚損傷，保持皮膚完好，每班必須對皮膚嚴(yán)格交接班。

7、加強(qiáng)營養(yǎng)，早期留置胃管，增加機(jī)體抗病能力。

姓名：今天護(hù)理查房很成功，危重病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使用降溫毯一定要注意保護(hù)皮膚，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

姓名：今天謝謝姓名來參加我們這次護(hù)理查房，下來大家多看書，增加自己知識面。

第四篇：腦室引流管護(hù)理

腦室引流管護(hù)理

腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

1、部位：常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。

2、目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜腦粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可起到控制顱內(nèi)壓的作用。

3、護(hù)理要點(diǎn)：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴(yán)格無菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

②引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免水電解質(zhì)平衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因。

④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再閃升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。

胸腔閉式引流管護(hù)理

1、保持管道密閉和無菌

使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉。保持管道銜接處牢固。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，并始終保持直立。胸壁傷口引流周圍用用紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，務(wù)必先夾閉引流管，以防氣體進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。

2、有效體位

胸腔閉式引流術(shù)后，患者取半臥位，此體位有利于患者呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行咳嗽，深呼吸運(yùn)動，有利于痰液排出，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，是非充分?jǐn)U張。

3、保持引流通暢，閉式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波動(正常在4-6CM），波動過高，可能肺不張；無波動則示引流不暢或肺已復(fù)張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

4、妥善固定

引流管長度約100厘米，應(yīng)妥善固定于床旁。運(yùn)送患者時雙鉗夾管，水封瓶置于床上患者雙下肢之間，防止滑脫。若引流管滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶破損，應(yīng)雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

5、觀察、記錄 注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動的范圍，并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)4小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應(yīng)及時通知醫(yī)生，定時更換引流瓶，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程，鼓勵患者作咳嗽，深呼吸運(yùn)動。引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量。6、48~72小時后，若肺已復(fù)張，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時內(nèi)引流液少于50ML，膿液少于10ML，X線胸片示肺完全復(fù)張，患者無呼吸困難即可拔管。

7、拔管后要觀察患者是否有呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、氣胸和皮下氣腫。

第五篇：腦室引流的護(hù)理常規(guī)

腦室引流病人護(hù)理常規(guī)

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。2.觀察引流管內(nèi)液面有無波動，引流液的顏色、形狀、量。3.觀察傷口敷料有無滲出?！咀o(hù)理措施】

1.保持引流管通暢，標(biāo)示清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2.腦室引流瓶（袋）入口應(yīng)高于外耳道10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，須遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。4.適當(dāng)限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。5.記錄24小時引流量。6.定時更換引流裝置?！窘】到逃?/p>

1.告知患者及家屬腦室引流管的意義。

2.告知患者及家屬留置腦室引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋位置，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。