第一篇：新生兒硬腫癥護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合癥

【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙?！静∫?、發(fā)病機(jī)理】

1、寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。

2、發(fā)病機(jī)制主要有： ①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；

②新生兒體表面積相對(duì)大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產(chǎn)兒尤甚；

③新生兒在受寒時(shí)主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，寒冷時(shí)，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產(chǎn)兒更易發(fā)病。在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低； ④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關(guān)。

⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時(shí)血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC。

外因 早產(chǎn)，寒冷，窒息，感染，喂養(yǎng)不當(dāng)。【臨床表現(xiàn)】

體溫降低

硬腫 其他器官功能障礙

輕度

〉34℃

〈30％

稍差

中度

30-34℃

30-50％

差，功能明顯低下

重度

〈30℃

〉50％

出現(xiàn)衰竭、休克、DIC 附：硬腫

程度

紅-紫-白

部位順序

小腿-大腿-整個(gè)下肢-臀部—面部-上肢-軀干。硬腫范圍

頭頸部20％

雙上肢18％、前胸及腹部14％

背部及腰骶部 13％、臀部8％、雙下肢26％。

【治療措施】一般采用綜合性治療

1.復(fù)溫

采取逐漸復(fù)溫方法，切忌加溫過速，一般包裹后臵24-26℃，室溫中，用熱水袋使逐漸復(fù)溫，重者先放臵26-28℃，室溫中，1小時(shí)臵27-28℃溫箱中，每小時(shí)提高溫箱1℃，逐漸調(diào)至30-32℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃左右，希望在24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

2.喂養(yǎng)

可供給嬰兒熱能，如白糖水，能吸吮者盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)藥，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重癥伴嘔吐可靜脈補(bǔ)液。

3.補(bǔ)液

可給10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可給5%的碳酸氫鈉，3-5ml/次/kg，對(duì)嚴(yán)重出血者，易輸鮮血或血漿10-30ml/次，可加溫至35℃左右，靜脈給液時(shí)可加Vc和K1。

4.藥物治療

①根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌素，一般可用青霉素或氨芐青霉素等預(yù)防感染，忌用對(duì)聽力和腎功能有害的藥物。

②中藥活血化瘀祛寒，靜滴復(fù)方丹參注射液或川穹、紅花注射液。

③腎上腺皮質(zhì)激素，能促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)糖原異生和分解，增加熱量，增強(qiáng)耐寒力，一般用氫化可的松或者地塞米松。

④維生素E 對(duì)維持酶活性增加線粒體和生物膜的功能有關(guān)，并防止不飽和脂肪酸過多

氧化，維持組織正常新陳代謝，口服5mg/次、3次/日貨1/日肌注，后者多不易吸收。

⑤止血藥

有出血傾向者，可靜給維生素K1，止血敏或三七等。

⑥肝素 對(duì)有可能發(fā)生血管內(nèi)彌漫性凝血者，可用肝素。應(yīng)用方法為首劑1-1.5mg/kg，6小時(shí)后改為0.5-1mg，以后每6小時(shí)給1次，共4次。好轉(zhuǎn)后改為8小時(shí)1次，共3次，3-4天為1療程。

【病情評(píng)估】

（一）、癥狀、體征：

1、表現(xiàn)為納差或拒乳，反應(yīng)差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低

于35℃、重者常低于30℃

2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順 序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。

（二）檢查陽性結(jié)果：

有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

（三）護(hù)理評(píng)估：

1．病史評(píng)估 患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評(píng)分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時(shí)環(huán)境溫度及出生后保暖措施。2．身心狀況評(píng)估 患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。

3、評(píng)估家長(zhǎng)育兒知識(shí)，家庭保暖措施，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力。

（四）護(hù)理診斷：

1．體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。

4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥，肺出血 與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。

6、知識(shí)缺乏（knowledge deficit）與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1．患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2．患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長(zhǎng)。3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。4．患兒不發(fā)生肺出血。

5．家長(zhǎng)了解疾病發(fā)展過程及育兒知識(shí)?！咀o(hù)理措施】 1．復(fù)溫 測(cè)量體溫：

①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹臵于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒臵于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。

②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒臵于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。

輕、重度患兒體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。2．合理喂養(yǎng)，保證熱量供給

①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。3．預(yù)防感染 加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。4．觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單

①不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭(zhēng)組織有效地?fù)尵取?/p>

5．接待家屬，解答病情 介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí) 【預(yù)后情況】

個(gè)別地區(qū)硬腫癥仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低于30℃，硬腫面積在50%以上，早產(chǎn)兒和嚴(yán)重感染引起本癥時(shí)病死率高。肺出血常是致死的原因?！绢A(yù)防措施】預(yù)防重于治療

①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥 【健康指導(dǎo)】

1、向家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。

指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。

第二篇：2015年上半年四川省中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：硬腫癥的臨床診斷2015-02-06試題

2015年上半年四川省中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：硬腫癥的臨床

診斷2015-02-06試題

本卷共分為2大題60小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分120分，80分及格。

一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。本大題共30小題，每小題2分，60分。)

1、某男，66歲。下肢水腫，舌灰黑濕潤多津是

A．陰寒內(nèi)盛

B．里熱熾盛

C．脾胃濕熱

D．腎精虧虛

E．血虛受風(fēng)

2、治療傷寒應(yīng)首選的藥物是____ A．頭孢唑林

B．氯霉素

C．鏈霉素

D．環(huán)丙沙星

E．慶大霉素

3、一心臟病患者，輕度活動(dòng)時(shí)即引起心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，其心功能屬于 A．心功能5級(jí)

B．心功能3級(jí)

C．心功能2級(jí)

D．心功能4級(jí)

E．心功能1級(jí)

4、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，主要是

A．陰陽五行與臟象經(jīng)絡(luò)

B．整體觀念與辨證論治

C．以五臟為主的整體觀

D．望聞問切與辨證論治

E．辨證求因與審因論治

5、脈來數(shù)而時(shí)有一止，止無定數(shù)，其脈是____ A．促脈

B．疾脈

C．結(jié)脈

D．動(dòng)脈

E．代脈

6、下列哪項(xiàng)不是急性白血病痰熱瘀阻證的主癥

A．心煩口苦

B．腹部癥積

C．頭身困重

D．口渴喜飲

E．痰多胸悶

7、患兒，男，1歲。夜間煩吵，多汗數(shù)月，體查：前囟2cm×2 cm，方顱，肋骨串珠明顯。血鈣、磷乘積下降，堿性磷酸酶增高。其病證應(yīng)診斷為

A．結(jié)核感染

B．營養(yǎng)不良

C．佝僂病活動(dòng)早期(初期)

D．佝僂病后遺癥期

E．以上均非

8、七情多易導(dǎo)致

A．氣血為病

B．血分為病

C．氣分為病

D．沖任為病

E．以上都不是

9、急性重型膽管炎的主要病因

A．飲食不節(jié)

B．高脂血癥

C．膽管梗阻、細(xì)菌感染

D．膽管異常

E．免疫功能低下

10、繼發(fā)性痛經(jīng)伴月經(jīng)失調(diào)多繼發(fā)于何種疾病

A．卵巢囊腫

B．子宮肌瘤

C．子宮內(nèi)膜異位癥

D．多囊卵巢綜合征

E．功血

11、下列四種發(fā)疹性疾病中，白細(xì)胞增高者為

A．麻疹

B．風(fēng)疹

C．猩紅熱

D．幼兒急疹

E．以上都是

12、高血壓伴有心動(dòng)過速、汗出首先應(yīng)考慮

A．皮質(zhì)醇增多癥

B．庫欣征

C．原發(fā)性醛固酮增多癥

D．腎動(dòng)脈狹窄

E．嗜鉻細(xì)胞瘤

13、一婦女，29歲，于3年前經(jīng)陰道自然分娩一健康男嬰，現(xiàn)進(jìn)行婦科查體，其宮頸正常，則形狀應(yīng)該是 A．縱橢圓形 B．梯形 C．橫裂狀 D．圓形 E．橫橢圓形

14、某男，61歲。胸腔手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后肺不張的發(fā)生，要避免下列哪項(xiàng) A．胸部緊固綁扎

B．術(shù)前深呼吸鍛煉

C．術(shù)前禁煙2周D．防止術(shù)后嘔吐誤吸

E．促進(jìn)支氣管分泌物的排出

15、本病例選用方劑是 A．石葦散 B．八正散 C．膏淋湯

D．無比山藥丸

E．知柏地黃丸合二至丸

16、患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊。其舌苔應(yīng)是（）A．白厚 B．薄白 C．黃膩 D．花剝 E．白膩

17、不屬于輸血適應(yīng)證的是

A．急性出血

B．重癥感染

C．黃疸

D．器官移植

E．低蛋白血癥

18、陰虛火旺，發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，便結(jié)溲黃，舌紅，脈數(shù)者。治療應(yīng)選用 A．大補(bǔ)陰丸 B．知柏地黃丸 C．六味地黃丸 D．當(dāng)歸六黃湯 E．牡蠣散

19、診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)是

A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

B．血沉增快

C．X線檢查

D．痰涂片檢查結(jié)核菌陽性

E．全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀 20、病毒性心肌炎氣陰虧虛證，治療首選

A．桂枝甘草龍骨牡蠣湯

B．大補(bǔ)元煎

C．炙甘草湯

D．生脈散

E．沙參麥冬湯

21、某男，15歲。肢體小關(guān)節(jié)周圍疼痛，酸脹，部位不局限。疼痛部位屬于 A．淺表痛

B．深部痛

C．急性痛

D．慢性痛

E．中度痛

22、患者，女，29歲，已婚。自然流產(chǎn)后5年，近3年一直未孕，月經(jīng)稀發(fā)，量少，偶有閉經(jīng)，體重增加明顯，帶下量多，胸悶納差，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑?；A(chǔ)體溫為單相。治療應(yīng)首先考慮的方劑是

A．開郁種玉湯

B．蒼附導(dǎo)痰丸

C．溫胞飲

D．養(yǎng)精種玉湯

E．右歸丸

23、患者，女，45歲，低熱日久，熱多于情緒激動(dòng)時(shí)增高，精神抑郁，胸脅脹滿，口干而苦，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治療時(shí)應(yīng)選

A．龍膽瀉肝丸B．丹梔逍遙散C．瀉白散D．血腑逐瘀湯E．歸脾湯

24、急性HBV感染最早出現(xiàn)的抗體是

A．抗-HAV

B．抗-HBs

C．抗-HCV

D．抗-HBe

E．抗-HBc

25、可延長(zhǎng)局麻藥的局麻作用時(shí)間的藥物是 A．去甲腎上腺素

B．腎上腺素

C．異丙腎上腺素

D．麻黃堿

E．多巴胺

26、其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端的經(jīng)脈是

A．手陽明大腸經(jīng)

B．手太陰肺經(jīng)

C．手少陽三焦經(jīng)

D．手厥陰心包經(jīng)

E．手太陽小腸經(jīng)

27、患者，女，28歲，已婚。月經(jīng)紊亂1年余，一般是10～40天/10～60天，量時(shí)多時(shí)少，婦科檢查及B型超聲波檢查無異常，基礎(chǔ)體溫呈單相型，月經(jīng)第1天子宮內(nèi)膜檢查呈增生期變化。其診斷是 A．無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，崩漏

B．無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，月經(jīng)先后無定期

C．排卵型功能失調(diào)性子宮出血，月經(jīng)過多

D．排卵型功能失調(diào)性子宮出血，月經(jīng)先后無定期

E．排卵型功能失調(diào)性子宮出血，經(jīng)期延長(zhǎng)

28、發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的，或軟或硬、按之有囊性感的包塊稱為 A．瘤

B．痰

C．癭

D．疽

E．巖

29、某女，8歲。2周前上呼吸道感染，口服藥物治療后癥狀減輕，但近日皮膚多處淤點(diǎn)、淤斑，牙齦出血，不伴發(fā)熱。血象檢查白細(xì)胞1.0×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板39×109/L。可能的診斷是

A．過敏性紫癜

B．再生障礙性貧血

C．急性腎炎

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．白血病

30、治療寒濕阻滯證胎黃的首選方劑是

A．犀角散

B．茵陳理中湯

C．茵陳蒿湯

D．茵陳五苓散

E．梔子柏皮湯

二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。)

1、既善清虛熱，又可清泄肺熱的藥物是

A．黃芩

B．地骨皮

C．穿心蓮

D．石膏

E．魚腥草

2、真人養(yǎng)臟湯中起到澀腸止瀉，急則治標(biāo)的一組藥物是____ A．芡實(shí)赤石脂

B．五味子芡實(shí)

C．訶子芡實(shí)

D．罌粟殼芡實(shí)

E．罌粟殼訶子

3、玉樞丹辟穢解濁，利氣宣壅，適用于霍亂的證型是

A．干霍亂

B．熱霍亂輕證

C．熱霍亂重證

D．寒霍亂輕證

E．寒霍亂重證

4、某女，58歲。膽結(jié)石手術(shù)后，被建議早期活動(dòng)，下列解釋錯(cuò)誤的是

A．減少肺部并發(fā)癥

B．減少下肢深靜脈血栓形成C．改善營養(yǎng)狀況

D．有利腸道功能恢復(fù)

E．減少尿潴留

5、小便余瀝不盡多屬 A．膀胱濕熱 B．腎不納氣 C．腎氣不固 D．腎陰不足 E．小腸實(shí)熱

6、下列對(duì)診斷原發(fā)性肝癌最有意義的指標(biāo)是

A．AST

B．γ-GT

C．ALT

D．AFP

E．ALP

7、有關(guān)流行性出血熱的描述正確的是

A．病人為主要傳染源

B．熱退后癥狀減輕

C．血小板常減少

D．外周血白細(xì)胞常減少

E．臨床上都有五期經(jīng)過

8、急性心肌梗死發(fā)熱的機(jī)制是

A．變態(tài)反應(yīng)

B．代謝障礙

C．體溫調(diào)節(jié)中樞失常

D．神經(jīng)功能障礙

E．吸收熱

9、患者男性，42歲，癥見間歇性咽下困難，食物返流和下端胸骨后不適，X線吞鋇檢查見賁門梗阻呈鷹嘴狀，邊緣光滑，食管下段明顯擴(kuò)張，口服消心痛5～10mg后鋇劑隨即通過，根據(jù)以上表現(xiàn)，初步診斷

A．食管癌B．食管賁門失弛緩癥C．胃食管返流病D．食管良性狹窄E．食管裂孔疝

10、某男，35歲。廣州人，2003年2月5日急性起病，持續(xù)高熱，伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力，干咳無痰，胸悶、氣短 5天。就診時(shí)查體：體溫40.2℃，聽診呼吸音減低，未聞及明顯干濕性啰音。起病前曾與SARS疑似患者有密切接觸史。對(duì)此患者的處理錯(cuò)誤的是

A．門診治療

B．退熱

C．上報(bào)傳染病卡

D．尚缺少針對(duì)病因的特效治療

E．進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查

11、腎病綜合征患者表現(xiàn)為起始眼瞼浮腫，繼則四肢、全身亦腫，皮膚光澤，按之凹陷易恢復(fù)，伴發(fā)熱，咽痛，咳嗽，小便不利等癥，舌苔薄白，脈浮。其中醫(yī)證型是

A．風(fēng)水相搏證

B．濕毒浸淫證

C．水濕浸漬證

D．脾虛濕困證

E．腎陽衰微證

12、X線鋇餐檢查顯示“皮革胃”，多見于

A．淺表性胃炎

B．萎縮性胃炎

C．腫塊型胃癌

D．潰瘍型胃癌

E．浸潤型胃癌

13、李某未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦診所，在為患者周某行外痔切除術(shù)過程中造成患者傷口感染，住院治療1月余。李某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)哪些損害賠償

A．周某的醫(yī)療費(fèi)

B．周某的生活補(bǔ)助

C．周某的醫(yī)療費(fèi)、生活補(bǔ)助

D．周某的醫(yī)療費(fèi)、生活補(bǔ)助、誤工工資等

E．周某的醫(yī)療費(fèi)、誤工工資

14、為治濕熱黃疸的要藥是

A．梔子

B．茵陳

C．地膚子

D．薏苡仁

E．萆薢

15、治療高血壓病肝陽上亢證，應(yīng)首選的方劑是____ A．半夏白術(shù)天麻湯

B．瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

C．天麻鉤藤飲

D．血府逐瘀湯

E．濟(jì)生腎氣丸

16、患者，女，24歲。因外傷導(dǎo)致膀胱破裂?，F(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，煩躁不安，脈細(xì)數(shù)。查：血壓90/70mmHg，心率155次/分?？紤]為

A．感染性休克

B．創(chuàng)傷性休克早期

C．創(chuàng)傷性休克休克期

D．心源性休克失液性休克

E．心源性休克

17、患者李某，男性，35歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿，24小時(shí)定量為1.5g，下肢輕度浮腫，血壓150/95mmHg，血肌酐未見明顯增高。其診斷是

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎小球腎炎

C．腎病綜合征

D．慢性腎功能衰竭

E．慢性腎盂腎炎

18、醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的

A．技術(shù)規(guī)程

B．技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

C．行為準(zhǔn)則

D．思想準(zhǔn)則

E．思想和行為準(zhǔn)則

19、正常成人腋測(cè)法體溫應(yīng)是

A．36～37℃

B．36.2～37℃

C．36.2～37.2℃

D．36.4～37.4℃

E．36.5～37.5℃

20、患兒手足厥冷，壯熱神昏，強(qiáng)直抽搐，面色青紫或蒼白，喉中痰鳴，或皮膚有瘀斑，舌紅絳，苔焦黑，脈弦滑而數(shù)，指紋紫滯。治療選用

A．黃連解毒湯

B．人參白虎湯

C．清營湯合羚角鉤藤湯加減

D．生脈散

E．參附湯

20、患兒手足厥冷，壯熱神昏，強(qiáng)直抽搐，面色青紫或蒼白，喉中痰鳴，或皮膚有瘀斑，舌紅絳，苔焦黑，脈弦滑而數(shù)，指紋紫滯。治療選用

A．黃連解毒湯

B．人參白虎湯

C．清營湯合羚角鉤藤湯加減

D．生脈散

E．參附湯

21、枳實(shí)薤白桂枝湯中，具有通陽散寒、降逆平?jīng)_作用的藥物是 A．枳實(shí) B．薤白 C．桂枝 D．厚樸 E．瓜萎

22、下列哪項(xiàng)不是軀體性腹痛的特點(diǎn) A．疼痛定位準(zhǔn)確

B．疼痛程度劇烈而持久 C．可有局部腹肌強(qiáng)直

D．咳嗽、體位變化可加重疼痛 E．常伴自主神經(jīng)興奮癥狀

23、缺鐵性貧血病人，經(jīng)鐵劑治療1周后，首先出現(xiàn)的治療反應(yīng)是

A．紅細(xì)胞增高

B．血清鐵增高

C．血細(xì)胞比容增高

D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

E．紅細(xì)胞平均容積恢復(fù)正常

24、滑石具有的功效是

A．清熱涼血

B．清肝明日

C．清肺化痰

D．清熱除痹

E．收濕斂瘡

25、患者，女，20歲。結(jié)喉兩側(cè)彌漫性腫大，邊界不清，皮色如常，無疼痛，診為氣癭。治療應(yīng)首選 A．海藻玉壺湯 B．四海舒郁丸 C．柴胡清肝湯 D．逍遙蔞貝散 E．十全流氣飲

26、晚期肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A．肝性腦病

B．上消化道出血

C．肝腎綜合征

D．原發(fā)性肝癌

E．感染

27、末次月經(jīng)是2000年8月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是 A．2001年6月1日

B．2001年6月3日

C．2001年6月3日

D．2001年6月4日

E．2601年6月5日

28、侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是

A．陰道

B．宮旁

C．肺

D．腦

E．肝

29、下列各項(xiàng)中，不屬于鑒別寒證與熱證的要點(diǎn)的是____ A．身熱與身冷

B．面赤與面白

C．口渴與不渴

D．舌苔黃與白

E．頭痛與不痛

30、治療血熱型早產(chǎn)的首選方劑是____ A．補(bǔ)腎安胎湯

B．保陰煎

C．加味圣愈湯

D．胎元飲

E．泰山磐石散

第三篇：新生兒護(hù)理

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新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

●人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。

1．配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計(jì)量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實(shí)勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時(shí)，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動(dòng)作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)

■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■喂奶時(shí)，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行?。

【注意事項(xiàng)】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。■嚴(yán)格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒食量因生長(zhǎng)階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時(shí)一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時(shí)每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個(gè)體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計(jì)算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項(xiàng)參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當(dāng)給新生兒補(bǔ)充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時(shí)，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r(shí)間長(zhǎng)，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認(rèn)牛奶過敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。

注：如果你只是因?yàn)檫€沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因?yàn)檫^于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時(shí)候發(fā)生困難。在調(diào)奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會(huì)干擾你對(duì)奶瓶溫度的感覺。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來用壺?zé)_水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因?yàn)橛械娘嬎畽C(jī)無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機(jī)的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺(tái)上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時(shí)候，也可以取這種涼白開給寶寶補(bǔ)充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：喂奶后護(hù)理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時(shí)處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護(hù)理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時(shí)吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個(gè)姿勢(shì)，但動(dòng)作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時(shí)處理：主要是及時(shí)清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時(shí)可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時(shí)，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時(shí)的體位(豎抱)拍其背部一會(huì)兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■每次喂完奶后均應(yīng)拍嗝，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時(shí)清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護(hù)理，避免嗆奶的發(fā)生。■因每個(gè)新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會(huì)溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會(huì)溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因?yàn)檫@個(gè)睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進(jìn)入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進(jìn)氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會(huì)兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要焦急，不要責(zé)備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時(shí)間之后輕輕翻動(dòng)寶寶，再左側(cè)臥一會(huì)兒。有的新生兒會(huì)有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護(hù)，有的甚至需要家人更換著24小時(shí)監(jiān)護(hù)，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會(huì)表現(xiàn)得很嚴(yán)重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時(shí)的豎起來輕拍后背以緩解，嚴(yán)重的時(shí)候要送去醫(yī)院處理，因?yàn)閱苣桃部梢砸鹞胄缘姆窝?。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個(gè)月左右會(huì)好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔(dān)心。新生兒在吃奶之后迅速到達(dá)胃部，與胃酸反應(yīng)形成奶塊，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時(shí)候，不要擔(dān)心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時(shí)候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴(yán)重等，有的時(shí)候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對(duì)的，也不要太緊張。如果你打算長(zhǎng)期請(qǐng)?jiān)律?，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當(dāng)練習(xí)。

●眼部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護(hù)理、新生兒眼部炎癥的護(hù)理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對(duì)強(qiáng)光很敏感，照相、攝像時(shí)要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r(shí)，要注意遮住孩子的眼睛，避免強(qiáng)烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓(xùn)練新生兒視覺能力時(shí)，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨?，?yīng)離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護(hù)理

■要用專用的清潔毛巾和流動(dòng)的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護(hù)理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對(duì)癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項(xiàng)】

■給新生兒眼部清洗時(shí)一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時(shí)分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護(hù)理?！鰢?yán)重的眼炎可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重的甚至穿孔，造成失明?！霎?dāng)產(chǎn)婦患有淋病時(shí)，新生兒可在分娩時(shí)經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時(shí)新生兒眼部癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴(yán)重后果。

■當(dāng)新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因?yàn)楸菧I管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當(dāng)都不是什么大問題，沒必要因?yàn)檫@個(gè)而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進(jìn)口的叫做“托百士”，國產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護(hù)理

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1．大、小便后護(hù)理

■大便后處理：大便后應(yīng)及時(shí)更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護(hù)膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時(shí)更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護(hù)理

■換尿褲時(shí)可讓臀部多晾一會(huì)，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時(shí)應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進(jìn)入尿道，引起感染。

■涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏時(shí)，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生?！鲞x用紙尿褲時(shí)，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識(shí)】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護(hù)理得當(dāng)，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣?jì)赡?，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會(huì)消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對(duì)月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習(xí)慣，否則使用尿布，濕了的時(shí)候?qū)殞毦蜁?huì)醒來，或者更換尿布的時(shí)候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對(duì)紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準(zhǔn)備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時(shí)候?qū)殞毧偸悄蚨?，尿布也不容易干。尿布的消毒很?jiǎn)單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時(shí)更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長(zhǎng)時(shí)間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點(diǎn)的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復(fù)發(fā)作。紙尿褲其實(shí)反倒對(duì)尿布疹有預(yù)防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護(hù)臀霜

●臍部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護(hù)理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護(hù)理

■洗澡時(shí)的護(hù)理：洗澡時(shí)可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時(shí)盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。

■洗澡后的護(hù)理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時(shí)針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時(shí)處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時(shí)，則洗澡時(shí)仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護(hù)理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項(xiàng)】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時(shí)消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時(shí)，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時(shí)應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識(shí)】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案 的，應(yīng)注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應(yīng)

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第四篇：2018新生兒護(hù)理計(jì)劃

2015年新生兒科護(hù)理工作計(jì)劃

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)及支持下，我院順利將新生兒科獨(dú)立設(shè)制，為了使新生兒科建設(shè)更好，更正規(guī)化發(fā)展，創(chuàng)出自己的特色，病房順利的開展工作，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求,我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度加業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)制定2015護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，制定本科室護(hù)理目標(biāo)

目標(biāo)：組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。實(shí)施措施：

1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。

2、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不斷完善工作中不足。

3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)。保證護(hù)理日常工作的正常進(jìn)行，加強(qiáng)質(zhì)控檢查；加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)。

5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患兒的管理，認(rèn)真解決醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)“零”投訴。

6、結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，其中基礎(chǔ)護(hù)理合格率

＞90%，危重患兒合格率＞90%，搶救設(shè)備完好率100%,一人一針一管執(zhí)行率100% 一次性注射器，輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%,護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0。

二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范工作秩序,使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

2、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度，全面掌握病人病情，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做具體報(bào)告。

3、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)工作人員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊；每月對(duì)病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患兒家長(zhǎng)提出問題耐心做好解答，并指出整改措施。

4、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。

5、對(duì)陳舊規(guī)章制度及時(shí)修訂，規(guī)范文字資料。

6、制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，使護(hù)士的理論基礎(chǔ)知識(shí)與技能滿足崗位需要。

7、建立緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人員調(diào)配的方案。

三、優(yōu)化新生兒病區(qū)，使病區(qū)規(guī)范化管理

1、增加病房標(biāo)識(shí)，使病區(qū)水，電，氣，儀器使用安全，滿足臨床使用，時(shí)刻提醒工作人員，嚴(yán)防錯(cuò)換，丟失嬰兒，避免發(fā)生墜床和火災(zāi)等意外發(fā)生，保證患兒安全。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，嚴(yán)格落實(shí)新生兒查對(duì)，探視等制度，規(guī)范新生兒出入院流程，喂奶，配奶流程，洗澡流程，保證患兒安全。

3、加強(qiáng)護(hù)士與患兒家屬的溝通，取得患兒家人的理解、信任和支持，以更好配合醫(yī)療、護(hù)理工作。

4、做到物品定位放置，標(biāo)識(shí)明確。

四、強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí)

利用晨會(huì)、護(hù)士例全、護(hù)理查等各種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，如患兒家屬探視時(shí)，護(hù)士要熱情接待，主動(dòng)介紹情況。進(jìn)入新生兒病區(qū)要做到四輕，各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與患作打招呼，采用愛撫式語言，動(dòng)作輕柔，撫摩患兒，使患兒感覺護(hù)士母親般親切。

五、加強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量管理，提高服務(wù)水平。

1、認(rèn)真組織科內(nèi)小講課，“三基”理論，操作訓(xùn)練和護(hù)理查房，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)開展護(hù)理新技術(shù)，減輕患者的痛苦，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2、訓(xùn)練護(hù)理人員嬰兒撫觸手法,盡快控制撫觸技巧

3、低年資護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術(shù)程度。

4、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓新生兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。

5、大力表揚(yáng)星級(jí)護(hù)士及“5.12”優(yōu)秀護(hù)士,激發(fā)護(hù)士愛崗敬業(yè)熱情,更好的為病人提供愛心服務(wù)。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí),強(qiáng)化法律觀念,組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),并靈活運(yùn)用到工作中去。

六、強(qiáng)化護(hù)士經(jīng)營意識(shí)，爭(zhēng)取創(chuàng)收節(jié)支，在減輕患者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，增加科室人均利潤，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

七、加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防院感發(fā)生

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每日治療室，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。

2、增強(qiáng)護(hù)士，清潔工衛(wèi)生觀念，消滅衛(wèi)生死角。持每周一次的病區(qū)大清潔，使病區(qū)無塵，無垢，無噪音，增進(jìn)護(hù)士整潔服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成常整理，常清潔的習(xí)慣，改進(jìn)服務(wù)形象，讓患兒家屬放心，安心讓寶寶住進(jìn)新生兒科。

新生兒科

第五篇：新生兒護(hù)理要點(diǎn)

新生兒護(hù)理要點(diǎn)

新生兒的護(hù)理需要特別細(xì)致周到，護(hù)理新生兒初步要注意以下要點(diǎn)：

1.清理口腔：胎兒娩出時(shí)應(yīng)迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免誤吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生兒口腔粘膜薄嫩，易受損傷。如果出現(xiàn)“鵝口瘡”─—口腔粘膜出現(xiàn)點(diǎn)片狀的白膜，可輕輕涂擦制霉菌素藥水。

2.保溫：新生兒出生后應(yīng)立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹。室溫不能低于23℃。新生兒體溫應(yīng)保持在36～37℃。生后第一天每4小時(shí)測(cè)一次體溫，體溫穩(wěn)定在36．5℃左右時(shí)，可改為每6～12小時(shí)測(cè)一次。若體溫低于36℃或高于38℃時(shí)，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。

3.滴眼：初生后即用0．5%新霉素或0．25%氯霉素滴眼，以防新生兒眼炎。眼睛分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸棉球拭凈后再滴眼藥。

4.體位：除媽媽抱起喂奶外，新生兒整日臥床休息。應(yīng)保證有足夠睡眠時(shí)間，每日在20小時(shí)以上。最好采取側(cè)臥位，尤其喂奶后應(yīng)向右側(cè)臥，平時(shí)采取左側(cè)臥。經(jīng)常變換體位，可防止睡偏頭。仰臥不安全，此種體位，如漾奶時(shí)，可引起窒息?？刹槐卣碚眍^，如枕時(shí)枕頭的高度應(yīng)大致同肩寬，更不能用硬枕頭來矯正頭形。

5.注意居住環(huán)境：居住環(huán)境要特別注意兩個(gè)因素：第一是通風(fēng)因素。新生兒的居住環(huán)境要求有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)氣流，同時(shí)要避免傳統(tǒng)房屋坐南朝北格局的穿堂風(fēng)；第二是噪音因素。高分貝、刺耳噪音要注意隔離，以免對(duì)寶寶的聽覺器官造成傷害。

6.注意冷熱護(hù)理：因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)機(jī)能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降溫，平時(shí)要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣服。

7.注意皮膚護(hù)理：新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，因而接觸動(dòng)作要輕柔，衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟，不宜釘扣子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。

8.注意臍帶護(hù)理：在新臍帶未脫落時(shí)，每天用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，不要放盆內(nèi)洗澡。臍帶脫落后，可以不用紗布，但必須保持臍部干燥清潔。發(fā)現(xiàn)臍部有紅或有膿性分泌物，則應(yīng)進(jìn)行消炎處理。

9.要保證充足睡眠：經(jīng)常變換新生兒的睡姿，以防止頭顱變形。

10.處理特殊生理現(xiàn)象：如所謂的新生兒“馬牙”、女嬰出生后數(shù)天內(nèi)陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸(出生后2-3天出現(xiàn))等，這些過幾天后就會(huì)自然消失，不必特殊處理。如果時(shí)間較長(zhǎng)或有其它不良反映，則應(yīng)去醫(yī)院檢查。