第一篇：醫(yī)院傳染病異常信息應(yīng)急處置制度

成都欣元醫(yī)院異常信息應(yīng)急處置制度

一、目的

異常信息是指?jìng)魅静〉谋┌l(fā)與流行、群體性中毒（食物中毒和職業(yè)中毒）、甲類及按甲類管理的傳染病疫情、本地罕見傳染病、新發(fā)傳染病或不明原因疾病發(fā)病死亡等異常情況。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院傳染病疫情監(jiān)測(cè)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理，及時(shí)準(zhǔn)確掌握異常信息，建立健全我院疫情快速反應(yīng)機(jī)制，快速有效地處置傳染病疫情和可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特制定本制度。

二、編制依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》等制定本制度。

三、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)及處置

（一）醫(yī)技科室

臨床診療科室和輔助檢查科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常信息時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，科主任組織科內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)完成異常情況登記。必要時(shí)輔助檢查科室可請(qǐng)送檢科室參加會(huì)診。

①會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病、群體性中毒、不明原因疾病時(shí)，排除異常情況。

②明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行、甲類及按甲類管理的傳染病、罕見傳染病、新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，科主任立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)本科室負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告管理人員將此異常信息向防?？茍?bào)告。

③科內(nèi)會(huì)診不能明確診斷或排除時(shí)，作為不明原因疾病向分管院長(zhǎng)和防保科（醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告和管理的科室）報(bào)告。

（二）分管院長(zhǎng)

分管院長(zhǎng)接到確診的異常信息報(bào)告后，應(yīng)立即將信息向各相關(guān)業(yè)務(wù)科室通報(bào)，并按規(guī)定組織開展防控、救治等措施，同時(shí)立即通知防?？茍?bào)告屬地疾控中心。對(duì)于醫(yī)技科室報(bào)告的不能明確診斷或排除的異常信息，分管院長(zhǎng)應(yīng)立即組織全院專家進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。

①院內(nèi)會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病和群體性中毒、不明原因疾病時(shí)，排除異常情況。

②院內(nèi)會(huì)診明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行、甲類及按甲類管理的傳染病、罕見傳染病、新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，分管院長(zhǎng)立即組織相關(guān)科室和業(yè)務(wù)人員進(jìn)行防控；同時(shí)要求防?？屏⒓措娫拡?bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將事件核?shí)并確認(rèn)后的2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。若疾病為常見的乙（無按甲類管理）、丙類傳染病，則在疾病診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)即可。

③院內(nèi)會(huì)診仍不能明確診斷或排除時(shí)，分管院長(zhǎng)立即啟動(dòng)院內(nèi)不明原因疾病處置預(yù)案，做好病人的救治及隔離防護(hù)、消毒等等防控措施；同時(shí)此異常情況作為不明原因疾病由防?？屏⒓措娫拡?bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?。分管院長(zhǎng)組織相關(guān)科室及業(yè)務(wù)人員配合衛(wèi)生行政部門、疾控中心及上級(jí)專家組做好后續(xù)的調(diào)查防控工作。

（三）預(yù)防保健科

預(yù)防保健科接到確診的異常信息報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告分管院長(zhǎng)并同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將事件核?shí)并確認(rèn)后的2小時(shí)內(nèi)安排專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)時(shí)對(duì)疫情動(dòng)態(tài)變化及防控進(jìn)展等情況進(jìn)行專題分析，分析結(jié)果向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并通報(bào)各相關(guān)科室。

預(yù)防保健科接到醫(yī)技科室報(bào)告的不能明確診斷或排除的異常信息，應(yīng)派人參與院內(nèi)會(huì)診并做好相應(yīng)記錄。

①院內(nèi)會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病、群體性中毒、不明原因疾病時(shí)，排除異常情況。

②院內(nèi)會(huì)診明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行、甲類及按甲類管理的傳染病、罕見傳染病、新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將事件核?shí)并確認(rèn)后的2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。若疾病為常見的乙（無按甲類管理）、丙類傳染病，則在疾病診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)即可。同時(shí)，實(shí)時(shí)對(duì)疫情動(dòng)態(tài)變化及防控進(jìn)展等情況進(jìn)行專題分析，分析結(jié)果向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并通報(bào)各相關(guān)科室。

③院內(nèi)會(huì)診仍不能明確診斷或排除時(shí)，此異常情況作為不明原因疾病由防保科立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心。同時(shí)密切關(guān)注事件進(jìn)展，做好實(shí)時(shí)分析和通報(bào)，并在疾控中心的指導(dǎo)下做好信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和訂正工作。

第二篇：預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案

預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案

為保證預(yù)防接種工作的順利實(shí)施，預(yù)防或盡可能減少預(yù)防接種后疑似異常反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)調(diào)查、處理和上報(bào)可能出現(xiàn)的疑似異常反應(yīng)，防止事態(tài)的擴(kuò)大，根據(jù)國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》以及《江蘇省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷與鑒定實(shí)施辦法》，制定本預(yù)案。

一、異常反應(yīng)醫(yī)療救治專家小組

組 長(zhǎng)：詹斌

成 員：金玉書 周其華 徐小斌 沈宏成 李小珊 徐開明

邵小樂 張平化 袁仁桃 柏文娟

工作職責(zé)：負(fù)責(zé)疑似異常反應(yīng)醫(yī)療救治工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、會(huì)診及重癥病例的救治工作。

二、預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的報(bào)告

（一）報(bào)告范圍

報(bào)告的范圍為預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的所有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例。包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、實(shí)施差錯(cuò)事故、偶合癥、心因性反應(yīng)、不明原因等。

（二）報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、出生日期、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、現(xiàn)住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)日期和人數(shù)、主要臨床經(jīng)過、就診單位、臨床診斷、診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告日期等。

（三）責(zé)任報(bào)告人

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員均為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。

（四）報(bào)告的時(shí)限及方式

1、一般事件的報(bào)告

（1）接種點(diǎn)發(fā)生疑似異常反應(yīng)后，在對(duì)癥治療的同時(shí)，要立即通過電話或傳真于2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)厥袇^(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，疾病預(yù)防控制中心核實(shí)后應(yīng)立即向本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

（2）所有發(fā)現(xiàn)的預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)病例（包括一般反應(yīng)）均應(yīng)做好登記工作，并對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析上報(bào)。

（3）預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)病例還應(yīng)通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)個(gè)案錄入后作網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告

除比照一般事件進(jìn)行報(bào)告外，市衛(wèi)生局應(yīng)立即上報(bào)市人民政府和市衛(wèi)生局。在初步核實(shí)后，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相應(yīng)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并分別完成初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

3、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告

除比照一般事件進(jìn)行報(bào)告外，市衛(wèi)生局應(yīng)立即上報(bào)市人民政府和市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳，同時(shí)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并分別完成初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

三、預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的調(diào)查處置

疑似異常反應(yīng)調(diào)查的目的是盡快查明病因，防止更多病例出現(xiàn)，避免由于異常反應(yīng)成為社會(huì)熱點(diǎn)而妨礙正常的免疫接種活動(dòng)。應(yīng)按照邊調(diào)查、邊核實(shí)、邊搶救、邊處理的原則，科學(xué)有序、及時(shí)有效地控制事件的發(fā)展。調(diào)查內(nèi)容見《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表》。

1、一般事件（Ⅳ級(jí)）的處理

市疾病預(yù)防控制中心在接到異常反應(yīng)發(fā)生的報(bào)告后，立刻組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的基本信息、發(fā)生時(shí)間和人數(shù)、臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種等情況，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)資料。

（1）判定為一般反應(yīng)的，做好登記工作并密切觀察；給予對(duì)癥治療、處理；

（2）初步判斷為個(gè)體發(fā)生異常反應(yīng)的，立即通知市級(jí)異常反應(yīng)調(diào)查診斷小組進(jìn)行調(diào)查診斷，聯(lián)系救治小組及時(shí)進(jìn)行診治，如果需要技術(shù)援助，立即向市級(jí)提出請(qǐng)求，并協(xié)助市級(jí)調(diào)查處理；同時(shí)保存所有可能與異常反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的物證（疫苗、注射器等）。

2、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）的處理

發(fā)生較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）時(shí)，封存接種點(diǎn)本批次疫苗，暫停該接種點(diǎn)免疫活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)其他接種點(diǎn)異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，按照群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的癥狀特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展病人篩選，并立即向市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組報(bào)告，并由市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組開展應(yīng)急處理工作。

（1）群體性心因性反應(yīng)：發(fā)生群體性心因性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即暫停接種，在盡快消除疑慮，隔離管理的前提下，迅速開展以下工作：

（a）了解掌握病情，及時(shí)選派當(dāng)?shù)赜杏绊懙呐R床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因，及時(shí)處理首發(fā)病例。（b）妥善處置和治療患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋；可采用心理治療，用語言暗示并配合適當(dāng)理療或按摩，催眠療法、解釋性心理療法，引導(dǎo)患者及其家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，幫助其認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)。（c）若診斷明確后，應(yīng)避免重復(fù)檢查和不良暗示，并對(duì)癥治療。（d）爭(zhēng)取當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的支持與配合，對(duì)事發(fā)地政府及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳；相關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遺癥的顧慮。（e）盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時(shí)間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正?；?，有利于病例癥狀消失后回到一個(gè)安全的環(huán)境，不致再發(fā)。（f）防止人為渲染，在調(diào)查和控制事件的過程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

(2)接種事故：因造成接種事故原因多樣，有用錯(cuò)疫苗、劑量過大或重復(fù)注射、接種途徑錯(cuò)誤、接種部位錯(cuò)誤、繼發(fā)感染、接種技術(shù)不規(guī)范、接種對(duì)象選擇不當(dāng)?shù)?。因此，在發(fā)現(xiàn)接種事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、停止接種、及時(shí)調(diào)查、查明原因，并采取針對(duì)性治療措施，積極救治患者。

（3）質(zhì)量事故：當(dāng)懷疑疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與疫苗或注射器

材質(zhì)量有關(guān)時(shí)，需保存相應(yīng)的樣本，以便后期開展相關(guān)檢測(cè)。立即停止接種，并向市衛(wèi)生局報(bào)告。

3、發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）的處理

發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）時(shí)，立即暫停接種，封存接種點(diǎn)本批次疫苗，并立即逐級(jí)向市級(jí)、省級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷小組報(bào)告。市衛(wèi)生局和各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在省、市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷小組的統(tǒng)一組織指導(dǎo)下開展應(yīng)急處理工作。工作內(nèi)容包括：采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，動(dòng)員家屬按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體解剖，確認(rèn)死亡原因，必要時(shí)請(qǐng)法醫(yī)參加，判定死亡與預(yù)防接種的因果關(guān)系，對(duì)偶合死亡的事件，也要做好解釋工作，妥善處理，及時(shí)公布調(diào)查結(jié)論，防止少數(shù)別有用心的人造謠惑眾，保持公眾對(duì)接種疫苗的信心。

卸甲中心衛(wèi)生院

第三篇：瓦斯異常信息分析制度

瓦斯異常信息分析制度

1、安全監(jiān)測(cè)、監(jiān)控系統(tǒng)通風(fēng)調(diào)度必須24小時(shí)值班，發(fā)現(xiàn)瓦斯傳感器顯示值出現(xiàn)大增幅或瓦斯曲線不正常以及臨近報(bào)警值時(shí)，必須及時(shí)向通風(fēng)科和隊(duì)值班干部匯報(bào)，通風(fēng)科并立即電話通知瓦檢工和監(jiān)測(cè)工，查明原因，采取措施，進(jìn)行處理，并將原因、措施及處理結(jié)果匯報(bào)通風(fēng)科，做好記錄。

2、監(jiān)控系統(tǒng)地面中心站如果出現(xiàn)采、掘工作面瓦斯?jié)舛冗_(dá)到異常報(bào)警后，通風(fēng)調(diào)度應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

（1）若瓦斯?jié)舛取?.5%時(shí)，應(yīng)立即通知通風(fēng)科及調(diào)度室值班人員，停止該工作面作業(yè)撤離人員，并采取措施，進(jìn)行處理。

（2）若瓦斯?jié)舛取?.5%時(shí)，經(jīng)瓦檢員檢查后，現(xiàn)場(chǎng)瓦斯?jié)舛取?.5%，應(yīng)立即通知監(jiān)測(cè)維護(hù)人員，到現(xiàn)場(chǎng)判斷傳感器是否出現(xiàn)故障，并采取措施及時(shí)處理，并將異常報(bào)警處理結(jié)果匯報(bào)給監(jiān)控人員。

（3）若瓦斯?jié)舛取?.5%時(shí)，經(jīng)瓦檢員檢查后，現(xiàn)場(chǎng)瓦斯?jié)舛取?.5%時(shí)，應(yīng)立即通知通風(fēng)科、調(diào)度室，并通知該工作面所有人員撤離。待監(jiān)測(cè)數(shù)值降到《規(guī)程》允許濃度內(nèi)，瓦檢員應(yīng)檢查工作面、回風(fēng)流及上隅角等地點(diǎn)瓦斯?jié)舛?，并將檢查結(jié)果匯報(bào)通風(fēng)科值班人員，由值班人員下達(dá)恢復(fù)生產(chǎn)命令。

6、瓦檢員在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)瓦斯?jié)舛任幢挥行Э刂?，持續(xù)升高，達(dá)到超限濃度時(shí)，應(yīng)立即停止該工作面一切作業(yè)，切斷電源。施工隊(duì)長(zhǎng)及班組長(zhǎng)應(yīng)與瓦斯員一起組織將工作面所有人員沿進(jìn)風(fēng)路線逆風(fēng)流撤退到采區(qū)進(jìn)風(fēng)巷內(nèi)。同時(shí)在工作面巷口設(shè)置柵欄，揭示警標(biāo)，由安全員負(fù)責(zé)設(shè)置警戒，同時(shí)匯報(bào)礦調(diào)度值班領(lǐng)導(dǎo)。

8、采區(qū)回風(fēng)巷瓦斯?jié)舛冗_(dá)到1.0%時(shí)，必須立即匯報(bào)調(diào)度、通風(fēng)科及調(diào)度值班領(lǐng)導(dǎo)。調(diào)度值班領(lǐng)導(dǎo)在接到匯報(bào)后，應(yīng)立即電話通知該采區(qū)各工作面瓦斯員停止該區(qū)域內(nèi)一切作業(yè)，由上一級(jí)配電室切斷電源，將工作面人員沿進(jìn)風(fēng)路線逆風(fēng)流撤出采區(qū)，并在所有能進(jìn)入采區(qū)的巷道口設(shè)置柵欄，揭示警標(biāo)，懸掛“禁止入內(nèi)”牌。并做好斷電、撤人、設(shè)置警戒全過程的監(jiān)督檢查工作。值班領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即匯報(bào)礦總工程師，由礦總工程師組織有關(guān)人員制定處理辦法，通風(fēng)科值班領(lǐng)導(dǎo)入井處理。處理完畢后要匯報(bào)值班領(lǐng)導(dǎo)、礦總工程師，調(diào)度要做好記錄。

9、瓦檢員在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)瓦斯涌出異常，瓦斯?jié)舛韧蝗辉龈?，?yīng)立即通知該工作面人員停止該區(qū)域內(nèi)一切工作，切斷電源，撤出人員，匯報(bào)礦調(diào)度員。調(diào)度員在接到匯報(bào)后，應(yīng)立即由通風(fēng)值班領(lǐng)導(dǎo)和調(diào)度值班領(lǐng)導(dǎo)查明原因，制定措施通知就近地點(diǎn)的通風(fēng)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)在半小時(shí)內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行處理。通風(fēng)區(qū)值班領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮。處理完畢后要匯報(bào)調(diào)度值班人員，并做好記錄。

第四篇：異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度

濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院

異常醫(yī)療信息請(qǐng)示(報(bào)告)制度

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門（正常班時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)部，節(jié)假日或夜間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）請(qǐng)示、報(bào)告：

一、病員病危時(shí)，要填寫病危通知單，送醫(yī)教部。

二、病人死亡后，應(yīng)填寫死亡通知單，一式二份，報(bào)醫(yī)教部，并由主診醫(yī)師安排人員通知其家屬或單位。

三、對(duì)死亡病例應(yīng)爭(zhēng)取做尸檢，以進(jìn)一步明確診斷。但必須嚴(yán)格履行手續(xù)，填寫《死檢申請(qǐng)報(bào)告單》，經(jīng)家屬簽字同意后報(bào)醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。

四、同時(shí)收治3人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，必須向院總值班人員報(bào)告。

五、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，必須征得病人或家屬同意，并履行簽字手續(xù)后，報(bào)醫(yī)教部，經(jīng)院長(zhǎng)或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

六、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)或家屬不在時(shí)，要報(bào)請(qǐng)醫(yī)教部，經(jīng)院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品損壞或丟失，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

八、患者診療過程中發(fā)生醫(yī)療意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對(duì)診斷、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆時(shí)。

九、收治涉及法律（投毒、謀殺、刀傷、槍傷等）和政治問題、政治影響（外藉、港澳臺(tái)、民主黨派重要人士、宗教界重要人士）的病人時(shí)。

十、增補(bǔ)、修改醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

十一、醫(yī)護(hù)人員因公出差或進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)，必須向醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告。

十二、各臨床疾病診療中心（科）的工作計(jì)劃、總結(jié)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析等材料，按規(guī)定時(shí)間上報(bào)醫(yī)教部、護(hù)理部。

十三、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行時(shí)。

十四、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)或疑似反應(yīng)的。

十五、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。

十六、員工與院外人員發(fā)生激烈沖突時(shí)。

十七、醫(yī)院His系統(tǒng)（尤其是收費(fèi)系統(tǒng)）、醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)。

十八、新聞媒體采訪，公安、司法部門介入的病人，政府局級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)來院就診或視察時(shí)。

十九、發(fā)生火災(zāi)、停電、失竊等危及患者、員工的生命安全時(shí)。

第五篇：異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度

異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時(shí)或1-2h內(nèi)向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告（正常班時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日或夜間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）。

（1）發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

（2）患者診療過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對(duì)診斷、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征服兆的。

（3）同時(shí)收治3個(gè)或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動(dòng)員全院力量搶救，涉及法律、政治問題及自殺跡象的病員時(shí)。

（4）凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

（5）需緊急手術(shù)的患者無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。（6）增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

（7）副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。（8）患者在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)。

（9）發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊病病例、特殊癥狀病例時(shí)。

（10）在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，存在難以處理的突發(fā)情況時(shí)。違反上述規(guī)定者責(zé)任自負(fù)。

2、全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。真正做到檢查到位、處理到位、告知到位、記錄到位、簽字到位、會(huì)診到位；新病人必須檢查、病重危病必須談話、危重患者必須簽字。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，暫掛靠在醫(yī)教辦。

其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。

對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

a.建議專科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。

除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有： ①診斷及診斷依據(jù)； ②必要的鑒別診斷； ③治療原則；

④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯?/p>

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：

①診斷及其診斷依據(jù)； ②鑒別診斷； ③治療原則；

④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有： ① 鑒別診斷；

②明確的診斷思路和方法； ③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有： ① 當(dāng)前的主要問題； ②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號(hào)、分診

咨詢處、掛號(hào)室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。分診護(hù)士：

①對(duì)一般病人應(yīng)測(cè)量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。

②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。

③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就診。④復(fù)查再分診，保證患者專科專治。

2、首診醫(yī)師：

（l）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：

a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。

b．建議?？崎T診就診。c．收住院。

（2）第二次就診： ①原接診醫(yī)師應(yīng)： a.建議?？凭驮\； b.收住院。

②新接診醫(yī)師應(yīng)： a收住院； b門診治療。

（3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（4）當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

（二）、病房醫(yī)療： l、24小時(shí)內(nèi)

（1）病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

（2）由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。（4）急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

（1）確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

（2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。

4、治療措施（1）藥物治療 ①藥物選擇：

a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行； b.加強(qiáng)抗生素的合理使用； ②用藥后注意觀察療效； ③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。

④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。（2）、手術(shù)治療

①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)審批； ②.按手術(shù)常規(guī)操作；

③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）治愈——出院，專科門診隨訪。（2）好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。

（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。

注：

1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)教辦、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對(duì)正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。

2．分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷（1）、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。具體評(píng)分要求如下： ① 病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。②各質(zhì)控點(diǎn)（考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項(xiàng)，應(yīng)得分合計(jì)6分，而實(shí)得分為4分，則該質(zhì)控點(diǎn)得分4／6=67％，定為中度缺陷。

3、質(zhì)控辦每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，張榜公布?？剖铱己朔种蹬c科室績(jī)效工資掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。