第一篇：骨科護理問答題

骨科

25、斷肢（指）再植現(xiàn)場急救與處理

答：現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢（指）體，迅速轉(zhuǎn)送?；颊叩淖o理：

1）注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命力為主。

2）肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定 就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次。

3）肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。

4）較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。

離斷肢體體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。斷肢（指）再植的時限：

指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經(jīng)過這段時間肢（指）體可再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護作用，一般用1—4℃低溫能量合劑（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg維生素B6，5mg地塞米松）對斷肢（指）持續(xù)灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達39℃，離體4.5h再4℃低溫保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

26、應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機（CPM）的目的

答：持續(xù)被動運動（Continuous passive motion, CPM）應(yīng)用于下肢手術(shù)后及下肢的康復(fù)活動，使用的目的是使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步的連續(xù)性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)。利用其進行被動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，作用于骨折端。另外更重要的是同時防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，促進骨折愈合。

27、CPM應(yīng)用指征

答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后；(2)下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后；(3)下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后；

(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動受限者；(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。

28、CPM活動范圍及使用方法及注意事項

答：活動范圍：膝關(guān)節(jié)范圍在屈曲10度—135度，可任意設(shè)置；髖關(guān)節(jié)屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。一般術(shù)后24—48小時內(nèi)開始使用，但可根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。

使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關(guān)節(jié)不負重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響?；贾谥委煏r盡可能量不要捆綁于器械架上，但用于松解粘連術(shù)時例外。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架。踝關(guān)節(jié)置90○并取得患者的配合。操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。注意事項：

1）護理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進行功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)認真向患者講明功能鍛煉的意義，調(diào)動其積極性，對CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有心理準備，理解手術(shù)與鍛煉的辯證關(guān)系。2）CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。開始應(yīng)用時應(yīng)了解患者原有關(guān)節(jié)的活動度數(shù)及手術(shù)中關(guān)節(jié)松解后活動度數(shù)來決定膝關(guān)節(jié)最初的活動范圍。根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。

3）術(shù)后因組織液滲出，使關(guān)節(jié)腫脹，活動的度數(shù)不可能達到手術(shù)中松解后的度數(shù)，要逐漸增加活動的次數(shù)，逐漸增加活動的角度和范圍。停止鍛煉時應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響?？蓪⒒贾リP(guān)節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位度數(shù)。

4）進行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。因此術(shù)中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5）對疼痛者可應(yīng)用止痛泵或用止痛藥。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。6）對每一個進行CPM鍛煉的患者有詳細記錄，用每日增長的微小度數(shù)來鼓勵患者堅持不懈的鍛煉。

29、如何判斷肌力？

答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續(xù)運動的耐力，是一種客觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。檢查時，可令病人作抗阻力運動。如麻痹程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。

根據(jù)Code提出的六級分級標準進行記錄： 0級 肌肉沒有任何收縮力。

1級 可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動。

2級 肌肉收縮時可活動關(guān)節(jié)，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。4級 肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。5級 肌力正常

30、什么是擠壓綜合癥？如何護理？

答：擠壓綜合征是由于肌肉豐富的部位，如下肢或軀干，長時間受重力擠壓引起。多見于地震時房屋倒塌，礦井塌方或車禍等。其基本病變是由于肌肉受擠壓而發(fā)生缺血壞死，然后繼發(fā)一系列周身反應(yīng)。

有些損傷早期表現(xiàn)不明顯，除腫脹外、傷肢外觀可無明顯改變。這類傷員不能用動脈搏動是否存在來判斷肌肉是否缺血、壞死。早期動脈搏動存在，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血壞死。最早出現(xiàn)的體征往往是肌肉和神經(jīng)的功能障礙，應(yīng)細致檢查受傷遠側(cè)的感覺和運動功能，以發(fā)現(xiàn)早期現(xiàn)象。例如，大腿或小腿受傷時，除檢查足背動脈外，應(yīng)觀察足部皮膚的感覺，足趾及踝關(guān)節(jié)運動是否正常。隨著病情的進展，局部體征日趨明顯，腫脹嚴重，變硬，皮下出血，并有水泡形成，肢體遠端功能喪失。大量肌肉壞死釋放出毒性代謝產(chǎn)物可引起全身癥狀，主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗陽性即可確定診斷。部分患者可出現(xiàn)休克、酸中毒及氮質(zhì)血癥。病情發(fā)展則死于急性腎功能衰竭。

護理時應(yīng)給傷肢適當?shù)闹苿?，但不?yīng)抬高傷肢，以免加重缺血。禁忌熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。傷肢應(yīng)暴露在較涼爽的空氣中。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并有助于保存?zhèn)δ堋Ｍ砥谟屑∪鈴V泛壞死，確無血運者行截肢術(shù)。

31、截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練 答：

（一）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。

1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能。2）前臂截肢：加強肩、肘關(guān)節(jié)活動。

3）大腿截肢：容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短殘肢畸形，早期強調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運動。

4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進行屈伸運動，尤其是伸直運動訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴重影響假肢的穿戴。訓(xùn)練是以主動功能訓(xùn)練為主，對不能進行主動活動的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本身已有攣縮發(fā)生時，被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練非常重要。

（二）肌力訓(xùn)練

1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動。2）前臂殘肢：做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動來增強肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，進行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活動。

3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動。

4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動，同時訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進行幻足的屈伸活動訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉萎縮。

（三）增強殘肢皮膚強度訓(xùn)練

要做強化殘肢端皮膚的訓(xùn)練，可以用按摩的方法對下肢截肢殘肢端皮膚進行承重能力訓(xùn)練，可以在安裝假肢之前在墊子上進行站立負重訓(xùn)練，以強化殘端皮膚。

（四）軀干肌訓(xùn)練

由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強軀干肌肌力十分重要。應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動及骨盆提舉等動作。

（五）使用助行器的訓(xùn)練

對截肢者進行使用指標的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所以應(yīng)注意糾正身體的姿勢，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。

（六）健側(cè)腿的訓(xùn)練

1）健腿站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使脊柱側(cè)變，往往初裝假肢時總感到假肢側(cè)較長。為此，需在鏡前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標。

2）連續(xù)單腿跳：對于一側(cè)下肢截肢的患者，日常生活中經(jīng)常會遇到單腿跳的動作，但截肢后經(jīng)長期臥床，有不少患者是難以進行單腿跳的。再者，增強健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，對于穿戴假肢步行也是很重要的。訓(xùn)練中，為避免單調(diào)枯燥，若以排球、乒乓球等球類運動的方式進行，則收效更好。3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運動：這是對于上下臺附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿勢等都十分有用的一種訓(xùn)練。目標是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10—15次。開始時難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一般可以達到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓彎，每次保持數(shù)秒鐘，作為輔助訓(xùn)練。

32、截肢術(shù)的術(shù)前護理

答：1）、如為嚴重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。采取多種措施，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機體狀況，以增加手術(shù)的安全性。

2）、對肢體嚴重的外傷及感染應(yīng)及時做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。對特異性感染的患者應(yīng)作好隔離，最好住單人病房，以免發(fā)生交叉感染。護士工作中應(yīng)加強消毒隔離。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。

3）、對長期慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥，惡液質(zhì)等患者，術(shù)前應(yīng)補充高熱量、高蛋白高維生素飲食，必要時可輸血或靜脈營養(yǎng)，以利于術(shù)后傷口愈合。

4）、控制和消除潛在性疾病。對糖尿病、貧血、嚴重衰竭、水電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)積極請內(nèi)科會診，控制病情，改善機體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。5）、術(shù)前進行告知，征得患者和家屬同意并簽字后方可施行截肢手術(shù) 6）、半骨盆切除術(shù)應(yīng)作腸道準備，術(shù)前清潔灌腸。

7）、下肢截肢患者訓(xùn)練病人在床上使用大、小便器。指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后扶拐下地活動。

8）、心理護理、雖然截肢的病因、長度、部位不同，但都會使軀體外觀遺留永久性缺陷，并使機體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會造成嚴重的心理創(chuàng)傷。護士應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者、了解患者的思想變化，尤其是急診截肢患者，要及時做好病情通報，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準備。

33、截肢術(shù)后護理

答：1）、心理支持：截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對病人心理造成極大的打擊，患者往往產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。用耐心、愛心和細心對待病人，并鼓勵家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。指導(dǎo)病人注意儀表修飾，積極參加社會活動，逐漸恢復(fù)正常的生活，最終使病人能通過自我調(diào)節(jié)，正確面對現(xiàn)實。

2）、嚴格床頭交接班，尤其是對嚴重創(chuàng)傷或感染、高齡和小兒患者。要做到每班到床頭交接，觀察全身狀況，生命體征及殘端出血情況。

3）、防止傷口出血：注意截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，床邊常規(guī)備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命。肢體殘端給予沙袋壓迫，觀察傷口引流液的量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近斷扎止血帶，并告之醫(yī)生，協(xié)助及時處理。

4）、局部觀察：注意肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘肢疼痛和幻肢痛。

5）、防止關(guān)節(jié)攣縮的護理。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時不要讓殘肢垂床緣。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時間不宜長，以利于早期功能鍛煉。

6）、幻肢疼痛的護理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。說服病人正確面對現(xiàn)實，從內(nèi)心承認并接受截肢的事實?？蓪堉诉M行熱敷，加強殘肢運動，感到疼痛時讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。對于長期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)。7）、指導(dǎo)病人進行殘肢鍛煉：

（1）大腿截肢的病人易出現(xiàn)屈髖外展畸形，要及早進行內(nèi)收后伸的練習(xí)。下肢截肢術(shù)后2-3日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后5-6天開始扶拐離床活動。此階段主要練習(xí)的運動是呼吸運動，健肢運動和殘肢近側(cè)的部分肌肉運動。（2）上臂截肢后，加強背部、胸部和肩部肌肉鍛煉。（3）前臂截肢后，加強上臂肌肉的運動。（4）大腿截肢后，加強臀肌和腹肌的鍛煉。（5）小腿截肢時加強股四頭肌的鍛煉。

（6）拆線后可進行殘肢肌肉的主動運動，抗阻力運動等。

（7）一般在兩周拆線后，在截肢殘端制作臨時假肢，以促進早期功能鍛煉，消除水腫，促進殘端成熟。為了增強肌力、保持關(guān)節(jié)活動范圍，鼓勵病人使用輔助設(shè)備（如扶車、拐、手杖、吊架），為安半裝假肢做準備。

8）、活動和休息：不能下床走動的病人，可用輪椅將其推送到室外活動。當病人無法良好休息和睡眠時，應(yīng)安排和創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境，指導(dǎo)病人作松弛活動，或在睡前服用鎮(zhèn)靜藥物，以保證睡眠質(zhì)量。

34、脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)？

答：脂肪栓塞又稱，最多見于骨干骨折，如股骨、脛骨、骨盆及多發(fā)骨折。對這類傷員在早期應(yīng)重點觀察：

臨床表現(xiàn)：1）皮下或粘膜下出現(xiàn)出血點，在前胸、肩胛部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)；2）呼吸急促、缺氧、紫紺；3）腦部發(fā)生栓塞時，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡，譫妄或抽搐。實驗室檢查：血氧分壓下降（60mmHg以下），血紅蛋白下降（10%以下）。X線檢查，可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴重者呈“暴風(fēng)雪”樣改變。

有時，脂肪栓塞可發(fā)生在手術(shù)后，如股骨骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。由骨折引起的脂肪栓塞多與外力大小和骨折端的過度活動有關(guān)，更多的脂肪滴可進入血液，引起廣泛栓塞。因此，在護理時動作應(yīng)輕柔。治療的原則為，保持呼吸道通暢，給氧，使動脈氧分壓維持在70—60mmHg以上。多可逐漸恢復(fù)，發(fā)展迅速而嚴重者稱為暴發(fā)型，預(yù)后往往不良。

35、腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護理 答:

（一）腹脹

（1）原因：由于刺激腹膜引起腸蠕動減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹。

（2）臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后12—24小時；病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。

（3）護理措施及處理：立即進行肛管排氣，甘油灌腸劑灌腸；如效果欠佳，禁食水，行胃腸減壓。

（二）急性腹膜炎

（1）原因：由于術(shù)中無菌操作不嚴或手術(shù)刺激所致。

（2）臨床表現(xiàn)：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，查體有壓痛或反跳痛；伴有體溫升高，一般為中度發(fā)熱，38—39度。

（3）護提措施及處理：立即報告醫(yī)生；禁用止痛劑，避免掩蓋病情；高熱時可行物理降溫；遵醫(yī)囑抗炎補液對癥治療。

36、腰椎后路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護理 答：

（一）失血性休克（1）臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿量〈30ml/小時，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)生于術(shù)后12小時之內(nèi)。

（2）護理措施及處理：立即報告醫(yī)師，加快輸液速度80—100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細胞及血漿，必要時另建一條靜脈通道加大補液量，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護理記錄。

（二）血腫

（1）臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自覺切口脹痛，用手觸摸時有波動感；多發(fā)生于術(shù)后3—7天內(nèi)。

（2）護理措施及處理：密切觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑給予抗炎補液治療，促進血腫吸收，防止切口感染。

（三）腦脊液漏

（1）臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)生于術(shù)后3—4天，拔除切口引流管后出現(xiàn)。

（2）護理措施及處理：立即報告醫(yī)師加強換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。

（四）脊神經(jīng)損傷

（1）多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、運動情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時報告醫(yī)師。

（2）硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運動功能障礙是暫時的，一般2—3小時后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

（五）神經(jīng)根粘連

多發(fā)生于術(shù)后1—2周，現(xiàn)現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30度，且有牽拉痛。

37、下肢皮牽引帶牽引適應(yīng)癥

答：1)、股骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對位者； 2）、小兒股骨骨折、老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折；

3）、成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍須繼續(xù)牽引者； 4）、輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者；

5）、某些骨折切開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無炎癥時，臨時的肢體制動，以防關(guān)節(jié)攣縮者。

38、小兒雙腿懸吊牽引的目的及護理要點、注意事項

答：目的：利用嬰幼兒國繩子肌松弛，在屈髖90度的情況下，進行雙腿懸吊皮牽引，以治療小兒股骨干骨折。此方法簡單有效，操作方便，一般用于5歲以內(nèi)的小兒。如一條腿骨折，健肢也要上牽引，并向家長作必要的解釋，以解除家長顧慮。護理要點：

1）牽引時，小兒的臀部必須離開床面，以產(chǎn)生反牽引力。一般用3—5kg的重量牽引，兩腿的牽引重量要相等。

2）在小兒牽引治療期間，應(yīng)隨時對小兒進行教育與管理，以維持牽引體位，必要時可適當加以約束。

3）小兒骨折愈?？?，一般4—6周可解除牽引，在床上活動，但不負重。

4）冬天可特制牽引被加強保暖。原則是既保暖，又不影響牽引效果，并照顧到外觀整齊。注意事項：

1）患肢皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。2）密切觀察牽引肢體的末稍血循環(huán)，防止因纏繞的繃帶移動，布卡壓在國窩下方小腿周徑較粗之處，影響血血動。嚴重時可產(chǎn)生小腿的缺血性攣縮。3）注意傾聽小兒主訴，遇到 小兒哭鬧不安時，應(yīng)仔細檢查，分析原因，排除血運障礙情況。4）行皮膚牽引期間，應(yīng)注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴張板是否與床架接觸等。如有大水皰，應(yīng)及時除去膠布，在無菌技術(shù)操作下用注射器抽吸并換藥。

39、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防

答:（1）下肢靜脈血栓：形成機制：長期臥床等原因引起的靜脈血流慢；靜脈壁損傷；血液高凝狀態(tài)等。栓子脫落移引起肺栓塞。

預(yù)防：早期踝、膝關(guān)節(jié)主動、被動曲伸活動，深呼吸及咳嗽等動作，運用血促或彈力襪，必要時藥物預(yù)防（低右、肝素、華法林等）

（2）假肢松動：常表現(xiàn)為髖部、腹股溝等或大腿疼痛，休息時緩解，負重加重。預(yù)防：術(shù)后早期囑患使用雙拐限制過早負重，控制體重，減少大運動量等活動。（3）人工股骨頭脫位：表現(xiàn)為肢體攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、畸形。預(yù)防：1）、穿“丁字鞋”，囑患者置患肢于外展中立位，防外旋。2）、便盆從健側(cè)置入。

3）、避免脫位的姿勢：a雙腿不可交叉，b不曲身向前彎曲拾起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位時讓患者自然下垂，e髖關(guān)節(jié)內(nèi)收不能超過中線。40、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可做的危險動作有哪些？ 答：1）避免翹二郎腿 2）避免彎腰屈身超過90度

3）穿拖鞋、系鞋帶時，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收

4）避免坐位時雙下肢交叉過身體的中心線，坐沒有扶手的座椅 5）避免坐位時身體過度前傾，髖關(guān)節(jié)曲髖大于90度 6）禁止坐低矮凳及軟沙發(fā)，包括蹲便

41、下肢骨折病人深靜脈血栓預(yù)防的方法 答：主要有一般預(yù)防、機械預(yù)防、藥物預(yù)防。一般預(yù)防有主被動早期功能鍛煉

機械預(yù)防的措施有：彈力繃帶、彈力襪、動靜脈足泵、間歇性充氣加壓器（IPC）藥物預(yù)防：活血化淤藥

42、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護理 答：1）按硬膜外麻醉后護理常規(guī)

2）觀察患肢血運，抬高患肢15度，如病情許可當天下地

3）康復(fù)指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)活動即股四頭肌等長收縮，15-30秒/次，60-80次/日，具體方法：患肢繃勁、放松，周而復(fù)始；仰臥，雙腿平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，足跟稍離床即可，以不疲勞為宜。

43、骨盆骨折病人的急救

答：1）迅速建立有效的靜脈通道，快速補液，必要時建立2個或多個靜脈通道，注意靜脈通道應(yīng)建立在上肢或頸部，不宜在下肢，防止骨折影響液體不能血液循環(huán)。2）迅速高流量給氧 3）給予留置尿管

4）注意保暖，提高室溫或用棉被、毛毯，忌用熱水袋，避免增加微循環(huán)氧耗。

44、骨盆骨折的合并癥有哪些？ 答：腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸及女性生殖道損傷、腹腔內(nèi)臟損傷、神經(jīng)損傷。

45、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理要點

答：1）觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征象；觀察局部有無紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)有及時報告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物，確保手術(shù)當天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

2）抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進行活動鍛煉，手術(shù)當天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進行活動鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進行次功能鍛煉。3）協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側(cè)，注意患者的末梢血運狀況及感知狀況，如肢體未梢有麻木，疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī)生，因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時更換。

46、骨筋膜間室綜合征局部癥狀

答：(1)疼痛：早期主要為傷處麻木，深部廣泛劇烈地進行性灼痛，并有深壓痛；手指或足趾不能自覺伸屈，被動牽拉時出現(xiàn)劇烈疼痛；后期因神經(jīng)缺血變性，痛覺消失。(2)腫脹：早期肢體腫脹不明顯，但肢體變硬，明顯感到患處壓力增高，后期腫脹明顯并可出現(xiàn)張力性水皰。

(3)血液循環(huán)障礙：患肢遠端動脈搏動減弱或消失，皮溫變涼，膚色蒼白或紫紺或出現(xiàn)大理石樣花斑。

47、骨筋膜間室綜合護理要點 答：（1）患肢的處理

①松解所有外固定物，并盡量減少患肢活動。

②將患肢放平，嚴禁抬高，避免動脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧 ③患肢嚴禁按摩、熱敷及烘烤，必要時可給予冷敷，降低組織氧耗。（2）.患肢局部的觀察 ①疼痛情況 ②腫脹情況 ③感覺情況 ④血液循環(huán)情況

⑤患肢功能

48、如何對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者行皮膚護理護理

答：1）烤燈照射石膏時應(yīng)先照射關(guān)節(jié)活動范圍如髖部、膝部，然后再照射腰部和腹部石膏，這樣防止石膏折斷，有利于翻身，防止皮膚受壓。石膏未干燥前，禁止在石膏外按壓而導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓瘡。禁止翻動患兒，以防折斷石膏，影響手術(shù)效果。

2）保持腰骶部石膏內(nèi)面平整，以免其下的皮膚不平發(fā)生壓瘡，每日2次將手伸入骶尾部進行皮膚按摩。

3）在石膏的邊緣，應(yīng)當墊棉墊或棉花，防止皮膚被石膏邊緣擦傷。4）石膏干燥后每2小時翻身一次。

49、什么是缺血性肌攣縮？

答：由于上下肢的重要動脈損傷后使肢體血液供應(yīng)不足，或因肢體腫脹和包扎過緊，造成前臂或小腿的肌群缺血、壞死、機化而攣縮。又稱伏克曼攣縮。50、什么是骨化性肌炎？ 答：骨折伴有骨膜剝離時，形成骨膜下血腫，同時周圍肌肉損傷出血，骨化物質(zhì)進入血腫，造成骨折周圍軟組織的骨化。

22.影響骨折愈合的因素有哪些？

答：（1）病情因素：年齡與健康狀況：年齡小，身體強壯，骨折容易愈合。年老體弱，長期患病者骨折愈合慢。

（2）局部因素：與骨折類型、血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、感染程度及軟組織嵌入有關(guān)。如骨折處接觸面積大、局部血液供應(yīng)好或閉合性骨折愈合較快；反之，骨折處接觸面積小、血液供應(yīng)障礙或完全切斷、開放性骨折合并感染或骨折斷端有軟組織嵌入均可引起不愈合或延遲愈合。

（3）治療因素：與復(fù)位、手術(shù)、固定、牽引及功能鍛煉有關(guān)。如粗暴的反復(fù)多次手法復(fù)位、手術(shù)剝離骨膜廣泛不利于骨折愈合；復(fù)位固定不確實、牽引過度，使骨折斷端分離移位、不科學(xué)的功能鍛煉，干擾骨折固定，也可影響骨折愈合。23.石膏固定術(shù)病人的護理要點 ？

答：（1）新上石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交班。石膏未干應(yīng)進行烘干或晾干，搬動時應(yīng)防止斷裂及壓痕。

（2）抬高患肢，嚴密觀察患肢指（趾）末端的感覺、運動和血液循環(huán)。

（3）預(yù)防褥瘡和石膏切割傷，石膏邊緣部皮膚和骨隆突部皮膚每日按摩1～2次。

（4）正確指導(dǎo)、督促病人進行患肢功能鍛煉，每2～3小時練習(xí)5分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動。（5）做好生活護理，教病人學(xué)會排便時保護石膏防止污染，掌握正確的搬動方法，防止石膏斷裂。如有滲出、有異味、有固定壓痛點應(yīng)查明原因。

（6）胸部、腹部石膏固定后應(yīng)警惕發(fā)生石膏綜合癥，指導(dǎo)病人少量多餐，禁暴飲暴食。24.牽引病人的護理要點？

答：（1）牽引病人應(yīng)進行床頭交接班。

（2）嚴密觀察患肢遠端的感覺、運動和血液循環(huán)。

（3）保持牽引正確有效，骨牽引針眼處用酒精消毒每日1～2次。（4）正確指導(dǎo)、督促病人進行患肢功能鍛煉，每2～3小時練習(xí)5分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動。

（5）做好皮膚護理和生活護理。對長期臥床或年老體弱病人應(yīng)協(xié)助翻身，鼓勵咳嗽，大量飲水，進行按摩腹部。25.骨折病人進行功能鍛煉時應(yīng)遵循的原則？ 答：（1）全身及局部情況兼顧；（2）以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主；

（3）功能鍛煉以主動活動為主；輔以必要的被動活動；

（4）制動期間患肢鍛煉應(yīng)早期、適度、循序漸進、因人而異、合理安排。

（5）作好護理記錄。

26.影響骨折病人進行功能鍛煉的因素。

答：（1）疼痛：受傷初期疼痛較明顯，在做好體位護理的同時，要采取有效的止疼措施。

（2）生活方式的改變：因臥床制動，洗漱、進食、排便受限，影響病人進行功能鍛煉，因此要做好心理護理和生活護理。

（3）受牽引裝置限制：對牽引狀態(tài)下進行功能鍛煉缺乏正確認識，擔(dān)心影響治療，不敢鍛煉，因此要做好護理宣教，確保牽引正確有效，協(xié)助病人完成第一次鍛煉。

（4）依賴性和被動性加強：由于進行功能鍛煉需要體力和耐力，病人依賴性較強時或主動性較差時，應(yīng)加強檢查、督促、指導(dǎo)工作。27.怎樣觀察骨盆骨折病人的病情變化？

答：（1）全身情況：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，觀察皮膚粘膜貧血征象、皮膚彈性及各項檢驗指標。

（2）局部情況： 觀察病人有無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀；觀察腹圍及腸鳴音的變化；觀察有無尿道口滴血、排尿困難或無尿，尿色、尿量的變化；觀察肛門有無疼痛、出血、觸痛、女病人有無陰道流血。（3）牽引情況：觀察牽引裝置是否正確有效，皮膚有無受壓，骨牽引針眼有無感染。

28.截肢病人怎樣預(yù)防患肢關(guān)節(jié)攣縮？

答：（1）保持殘肢維持在伸展位或固定于功能位，截肢術(shù)后抬高殘肢不可超過2日。

（2）術(shù)后及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以解除肌肉痙攣。

（3）膝下截肢躺、坐時殘肢不要垂下床緣，不要長時間處于屈膝位。（4）膝上截肢不要墊高患肢或?qū)⒄眍^放在兩腿之間，拄拐病人不要把殘肢放在手柄上。

（5）殘肢要積極鍛煉，主動活動，增強肌力，保持關(guān)節(jié)活動范圍。（6）如有關(guān)節(jié)攣縮癥狀應(yīng)給予對癥處理，如強化肌肉力量，增加關(guān)節(jié)運動，必要時行牽引、石膏固定及手術(shù)治療。

29.外科感覺通常分為哪兩大類，臨床上各常見于哪些疾病？ 答：外科感染通常分為兩大類：

（1）非特異性感染：以稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。

（2）特異性感染：如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。30.截肢病人怎樣進行殘端護理？

答：（1）注意觀察殘端有無腫脹、發(fā)紅、水皰、滲液、皮膚壞死、并發(fā)感染等癥狀。

（2）傷口愈合后開始對殘端進行按摩、拍打、蹬踩鍛煉。（3）殘端不要粘貼膠布，不要使用酒精，不要使用皮膚軟化劑。31．股骨干骨折病人的護理要點？ 答：（1）抬高患肢，并保持屈髖外展位。（2）實施牽引病人要保持牽引裝置正確有效。

（3）觀察患肢感覺、運動、血運情況,如有異常及時報告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。（5）做好出院指導(dǎo)。

32．腰椎間盤脫出病人術(shù)后注意事項？

答：（1）術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)觀察傷口滲血滲液情況，保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì)及量的變化。

（2）觀察病人疼痛、肢體感覺及生理反射功能同術(shù)前相比的變化，是否有所恢復(fù)。

（3）留置尿管做好排尿訓(xùn)練，爭取早拔尿管。

（4）早期進行功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，提高腰背肌力，增強脊柱的穩(wěn)定性。

33．指導(dǎo)腰椎間盤脫出術(shù)后早期進行功能鍛煉方法？ 答：（1）術(shù)后麻醉平面消失后訓(xùn)練自行排尿。

（2）術(shù)后1～3天內(nèi)進行主動肌肉收縮與舒張運動，被動直腿抬高運動。

（3）術(shù)后4～6天練習(xí)自行翻身，主動直腿抬高運動，被動壓膝壓髖運動。

（4）術(shù)后1～2周主動屈膝屈髖踢腿運動，傷口拆線后，進行腰背肌鍛煉。

34．老年股骨頸骨折病人的護理要點？

答：（1）體位護理：保持患肢外展中立位，做好牽引護理，學(xué)會抬臀運動。

（2）注意觀察病情變化，多巡視，多督導(dǎo)，多檢查，做好并發(fā)癥的預(yù)防護理。

（3）做好生活護理及心理護理。（4）正確實施功能鍛煉。35．截癱病人怎樣預(yù)防尿路感染？ 答：（1）鼓勵病人飲水每日3000～4000ml。

（2）做好尿管護理。夾閉尿管，酌情開放，尿袋低于膀胱水平面，每周更換1-2次，尿管每周更換一次，兩次插尿管應(yīng)間隔4-6小時。（3）定期做尿液細菌培養(yǎng)，如有感染給予對癥處理。36．截癱病人預(yù)防褥瘡的原則及注意事項？

答：預(yù)防原則：定時翻身，間歇性解除局部壓迫，早期處理壓紅，確保受傷部位減壓有效。注意事項：（1）（2）（3）（4）位。（5）局部有壓紅時禁止按摩，禁止熱敷，禁止使用墊圈，確保壓設(shè)立翻身卡，做好床頭交接班。保持床單清潔平整，無皺折、無碎屑。大小便后及時清洗會陰。

翻身時防止拖、拉、拽擦傷皮膚。翻身后注意保護骨突出部紅部位不再受壓，局部可涂抹燒傷四號，有條件時進行TDP烤燈治療2/日。

37．怎樣為骨折病人做出院指導(dǎo)？

答：（1）病人出院前一天，及時將出院信息通報給病人及家屬，并介紹辦理出院手續(xù)的方法。

（2）交代出院后的注意事項：如飲食、臥床、休息等。

（3）介紹出院后復(fù)查的重要性，并把復(fù)查內(nèi)容、時間、方法及要求告知病人及家屬。（4）介紹使用拐杖、坐輪椅的方法及注意事項。（5）介紹繼續(xù)進行功能鍛煉的方法及注意事項。38.骨折愈合過程包括哪幾期？

答：（1）血腫機化期（2）骨痂形成期（3）改造塑形期 39.骨折治療原則是什么？

答：（1）正確復(fù)位（2）牢固固定（3）早期功能鍛煉 40.骨折急救原則是什么？

答：（1）首先搶救生命（2）妥善處理傷口（3）簡單有效的固定（4）迅速安全的轉(zhuǎn)移傷員 41.顱骨牽引病人的護理要點？

答：（1）對顱骨牽引的病人應(yīng)進行床頭交接班，及時解決病人存在的護理問題。（2）牽引重量一般為體重的1/12，也可隨病情進行調(diào)整，抬高床頭，形成反牽引力（3）保持牽引正確有效，可通過調(diào)整牽引弓的螺絲保持牽引弓的張力適度，防止滑脫。（4）牽引針眼處酒精消毒每日1～2次。（5）做好并發(fā)癥的預(yù)防護理工作，如飲食指導(dǎo)、有效排痰、皮膚護理、腹部按摩、功能鍛煉。冬季注意保暖，防止受涼。（6）掌握正確的翻身方法，一人固定病人頭部，保持頭和肩部在一個水平線上旋轉(zhuǎn)，避免扭曲。翻身后應(yīng)給予妥善固定。（7）做好生活護理及心理護理。

42.創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)。

答：（1）休克前期：病人情緒緊張、煩躁不安、面色蒼白、虛汗不止、四肢發(fā)涼、心率加快、尿量減少。（2）休克抑制期（微循環(huán)擴張期）：病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、反映遲鈍、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、脈細速微弱、血壓下降、尿量少甚至無尿。（3）休克代償期（彌漫性血管內(nèi)凝血）：病人由意識朦朧—淺昏迷—深昏迷，體溫上升，脈極細弱、血壓極低且遙遠，出現(xiàn)溶血、貧血、黃疸、淤斑及內(nèi)臟出血傾向，最終因重要生命器官衰竭死亡。43.腰椎間盤脫出病人術(shù)后注意事項。

答：（1）術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)觀察傷口滲血滲液情況，引流管是否通暢、引流液性質(zhì)及量的變化（2）觀察病人疼痛、肢體感覺及生理反射功能同術(shù)前相比的變化，是否有所恢復(fù)。（3）留置尿管患者做好排尿訓(xùn)練，爭取早拔尿管。（4）早期進行功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，提高腰背肌力，增強脊柱的穩(wěn)定性。

44.截癱病人容易出現(xiàn)持續(xù)性高熱的原因及護理對策。

答：頸髓損傷病人，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可高達40℃以上。在護理工作中主要以降低室溫和物理降溫為主要措施，應(yīng)用藥物降溫效果欠佳。

45.牽引病人的并發(fā)癥有哪些？

答：（1）皮膚水皰；（2）血管和神經(jīng)損傷；（3）牽引針滑脫；（4）牽引針眼感染；（5）墜積性肺炎；（6）褥瘡；（7）關(guān)節(jié)僵硬；（8）足下垂；（9）肌肉萎縮；（10）便秘。

第二篇：骨科問答題

骨科問答題

骨折治療中的基本原則 我們知道，治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復(fù)其功能。因此。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三項基本原則十分重要。

1.復(fù)位 是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正常或接近原有正常位置，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。

2.固定 骨折復(fù)位后，因為其不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術(shù)切開上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?，就叫?nèi)固定。

3.功能鍛煉 通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。

祖國醫(yī)學(xué)將其歸納為：①動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合，②筋骨并重：骨折愈合與功能恢復(fù)并進，③內(nèi)外兼顧;局部治療與整體治療兼顧，④醫(yī)患合作：醫(yī)療措施及調(diào)動病人的主觀能動性密切配合。

骨折的專有體征有哪些

1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變主要表現(xiàn)為縮短

(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位骨折后出現(xiàn)不正常的活動。3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感

骨折早期并發(fā)癥有哪些

在臨床有時骨折本身并不嚴重，而骨折伴有、引起的重要組織、器官的損傷（并發(fā)癥），常引起嚴重的全身反應(yīng)，甚至危及病人生命。骨折治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥將影響骨折治療效果。根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的時間，骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。

早期并發(fā)癥

(1)血管損傷。臨近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，從而可能導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。如肱骨髁上骨折可損傷肪動脈，股骨跺上骨折可損傷動脈。

(2)神經(jīng)損傷。對骨折患者應(yīng)檢查患肪的運動和感覺，判斷有無神經(jīng)損傷，如舷骨干骨折可損傷撓神經(jīng)。

(3)休克。多為創(chuàng)傷直接造成失血過多引起，多見于骨盆、大腿等血液豐富酌部位骨折，另外肋骨骨折端刺破肝臟、脾臟也可以引起大出血，導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克。患者出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速、呼吸困難，甚至表情淡漠、意識模糊以至昏迷，應(yīng)及時進行抗休克治療。

(4)感染。開放性骨折，傷口污染較為嚴重，很容易發(fā)生感染，導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等疾病的發(fā)生。

(5)

內(nèi)臟損傷。構(gòu)成人體體腔的骨如果發(fā)生骨折，由于暴力損傷或骨折端刺傷，可造成臟器損傷。如肋骨骨折，骨折端刺破肺臟、肋間血管可能造成氣胸、血腦；下胸壁骨折可造成肝、脾破裂；骨盆骨折，可刺破膀臟、尿道、直腸。

(6)脂肪栓塞。多發(fā)生于成人，為骨髓中的脂肪滴進入破裂的血管內(nèi)，堵塞在肺、腦，引起肺或腦血管脂肪栓塞。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、發(fā)紀、昏迷、休克，甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的嚴重并發(fā)癥，一般不易早期做出診斷，一旦發(fā)生難以救治，因此應(yīng)引起足夠重視。

(7)骨筋膜室綜合征。人體的前冒和小腸有一特殊結(jié)構(gòu)叫骨筋膜室，室壁是彈性較差的結(jié)締組織，室內(nèi)包裹著骨、肌肉、神經(jīng)等。如果這個地方的骨發(fā)生骨折，血液聚集在骨筋膜室內(nèi)，造成局部壓力升高，壓力高到一定程度就可以使動脈阻斷，最終導(dǎo)致肌肉攣縮、壞死，壞死組織分解后會導(dǎo)致休克、腎功能衰竭，前臂、小腿骨折后用石盲固定，如果石盲包裹過緊也可以加重骨筋膜室內(nèi)組織缺血情況。（責(zé)任編輯：叉叉）

骨折急救原則

全網(wǎng)發(fā)布：2011-10-10 19:02 發(fā)表者：郭建闊(訪問人次：1927)骨折急救五原則

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動，轉(zhuǎn)送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科郭建闊

搶救生命

嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應(yīng)快速運往醫(yī)院救治。

傷口處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

簡單固定

現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于

傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

必要止痛

嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

安全轉(zhuǎn)運

經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?/p>

處理方法細節(jié)

1、迅速使用夾板固定患處，固定不應(yīng)過緊;木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。

2、有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。

3、大腿骨折時，內(nèi)出血可達1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。

專家指出現(xiàn)場骨折的處理比較多樣性，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應(yīng)先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水，固定后送醫(yī)院處理。

如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的(一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的)應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心臟的一側(cè)，立即送往醫(yī)院，且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導(dǎo)致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入

傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位了，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。

固定方面方面一般采用比骨折部位稍長的夾板，如無條件，干凈的木板、木條等其他物品亦可，期間墊至些松軟干凈的物品，捆綁時以剛好固定為宜，不能過緊，此外上肢骨科可扶傷者到醫(yī)院就診，脊柱，腰部及下肢骨折則必須用擔(dān)架運送，而且搬動傷者前需確認傷者情況，不能搬動或者挪動傷者肢體，以免造成二次傷害。

最后專家特別強調(diào)，如果是頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導(dǎo)致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當?shù)陌徇\也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應(yīng)該是，如果懷疑有脊柱骨折，應(yīng)就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內(nèi)出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血;千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導(dǎo)致出血。

閉合性骨折的處理方法

閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折，以創(chuàng)傷性骨折占多數(shù)。

閉合性骨折的急救措施如下：

1、一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理。首先搶救生命。閉合性骨 閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險時，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。

2、創(chuàng)口包扎：若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進創(chuàng)口深處。若在包扎創(chuàng)口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，須向負責(zé)醫(yī)師說明，促其注意。

3、妥善固定：骨折急救處理時最重要的一項。急救固定的目的有三：

1）避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；

2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；

3）便于運輸。

4、迅速運輸：治療骨折的原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。

關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是

關(guān)節(jié)脫位又稱脫臼，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。多數(shù)是外傷性脫位，還有先天性和病理性脫位。常見的關(guān)節(jié)脫位有：肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位和下頜關(guān)節(jié)

脫位等。(1)臨床表現(xiàn)①畸形：關(guān)節(jié)脫位處常有明顯的畸形，移位的骨端?？稍诋惓Ｎ恢妹剑w形態(tài)異常，可變長或縮短。②彈性固定：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶的作用和肌肉的痙攣，將患肢保持在異常的位置，被動運動時可感到彈性抗力。③關(guān)節(jié)盂空虛：可在體表摸到原關(guān)節(jié)盂處空虛。(2)X線檢查可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。(3)治療①復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行復(fù)位。②固定：復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2－3周。③功能鍛煉：固定期間應(yīng)經(jīng)常進行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(4)護理復(fù)位固定后應(yīng)注意末梢循環(huán)，如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時到醫(yī)院處理。(5)預(yù)防加強勞動保護，防止創(chuàng)傷發(fā)生是預(yù)防的關(guān)鍵，對兒童應(yīng)避免用力牽拉。

石膏固定術(shù)后護理要點有哪些? 石膏護理：①觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛；如有須及時報告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。

②觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時作標志觀察，傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出，因此要認真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。

③有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。

④預(yù)防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。

⑤預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。⑸褥瘡的預(yù)防：

①定時幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人翻身俯臥，每日2次。

②加強局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進行皮膚、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。

③床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

⑹石膏型的保護：

①防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。

②保持石膏的清潔，不補大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆

，大便函污染后應(yīng)及時用清水擦去。

③足部行走石膏可用步行蹬保護。

⑺下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，但盡量應(yīng)鼓勵患者作主動鍛煉。

骨牽引治療骨折的種類(2012-01-31 13:01:47)轉(zhuǎn)載▼標簽： 雜談 分類： 醫(yī)學(xué)資料

骨牽引起是治療骨折的常用方法，下面繼續(xù)為您介紹股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引，跟骨牽引，跖骨牽引，趾骨牽引，顱骨牽引

股骨髁上牽引 常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶骼關(guān)節(jié)脫位。進針部位為髕骨上緣1.5。m平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進針點。注意進針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將斯氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入帶橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬氏架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當屈曲。開始重量7～8kg，維持重量3～5kg。

骨結(jié)節(jié)牽引 適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。進針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。成年人用斯氏針，兒童用粗克氏針。進針的方向由外向內(nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7～8kg，維持重量為3～5kg。跟骨牽引 適用于小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引。進針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至跟后下緣連線的中點，即又內(nèi)向外的進針穿刺點。選擇適當粗細的斯氏針，穿針時先用手搖鉆鉆入，再進入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持針體于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長。牽引體位于股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4～6kg，維持體重2～3kg。

跖骨牽引 跗跖關(guān)節(jié)脫位，手法難以整復(fù)，可采用這種牽引。穿針方法一般是貫穿第2～3跖骨，以加大牽引力度。穿針的方向是由內(nèi)向外。牽引的方法可采用小腿石膏管型固定踝關(guān)節(jié)背伸90。，固定范圍以露出牽引針為度，作懸吊牽引，利用小腿及石膏的重量作為反牽引。牽引重量開始為2～3kg，維持重量為1～2kg。

趾骨牽引 適用于跗骨及跖骨不穩(wěn)定性骨折。操作方法同手指。

顱骨牽引 適用于成年人頸椎骨折或脫位，是創(chuàng)傷骨科常用的牽引方法。術(shù)前要剃去全部毛發(fā)，用肥皂及清水洗凈。牽引用具包括顱骨牽引鉗(Crutchfied牽引鉗)、手術(shù)尖刀、顱骨鉆頭、鑷子、止血鉗、手術(shù)巾

以及消毒手套等。首先要做好標記定位，即患者兩側(cè)眉弓中外1/3交界處向頭頂引兩條平行線，再從兩耳尖經(jīng)頭頂作一條連線，該線與上述兩條平行線形成兩個相交點，即為牽引點。消毒局麻后鋪手術(shù)巾。在標記牽引點處分別用小尖刀做一條約1.Ocm的小切口，直達顱骨外板。顱骨鉆頭有阻擋裝置，只能鉆入骨深0.4cm，剛好鉆透顱骨外板。注意鉆頭方向必須與顱骨牽引點的切線垂直，即必須與顱骨牽引鉗的齒尖方向一致。然后安裝顱骨牽引鉗，使齒尖直接嵌入顱骨外板的鉆孔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)牽引鉗尾部一側(cè)的螺絲，使其嵌入牢固，再于牽引鉗尾部的孔內(nèi)穿繩，通過牽引床的滑輪進行牽引，牽引方向和重量根據(jù)骨折或脫位情況而定。一般開始重量為7～15kg，維持重量2～3kg

骨牽引術(shù)后護理

時間：2010-06-08

作者：佚名

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牽引護理常規(guī)

1、骨科疾病一般護理

2、凡新做牽引的病人，應(yīng)嚴格觀察末梢血運是否良好知覺及運動有無障礙。

3、保證牽引力的作用，注意患肢及牽引位置是否正確。

4、牽引重量根據(jù)病情而定，不可隨意改變。

5、皮牽引的病人，注意膠布及繃帶有無松散、脫落，或繃帶纏繞過緊而壓迫血管神經(jīng)。

6、皮牽引的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查有無炎癥、水皰發(fā)生，防止由牽引引起的皮膚潰瘍。

7、骨牽引的病人，應(yīng)注意保護針眼部位，防止感染。每日用75%酒精滴針眼兩次，牽引兩端應(yīng)套上帶有橡皮塞的小瓶。

8、顱骨牽引應(yīng)抬高床頭15---30厘米。頸椎屈曲型骨折應(yīng)保護頸部略過伸展，伸展型骨折保持中立位。

9、小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引，臀部應(yīng)離床一拳。

10、預(yù)防垂足畸形，避免患肢受壓，可穿丁字鞋，要求病人作足背活動，并觀察其肌力。

11、牽引過程中，鼓勵病人做患肢小關(guān)節(jié)運動及肌肉等長收縮。如骨四頭肌收縮，足趾運動，手指運動。

12、注意保暖，防止受涼。加強深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

13、多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。鼓勵病人從利用牽引床上拉手抬起上身，促進血循環(huán)，有助尿液排出。

骨折功能鍛煉方法及意義

預(yù)防性鍛煉：

1、相鄰關(guān)節(jié)主被動全范圍活動，預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)功能障礙；

2、受骨折影響的關(guān)節(jié)周圍肌肉進行等長收縮，預(yù)防不必要的肌肉萎縮。

治療性鍛煉：根據(jù)骨折類型，固定類型及時選擇適當?shù)腻憻挿椒āＲ话阌嘘P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等。意義在于盡快使受累關(guān)節(jié)恢復(fù)應(yīng)有的功能。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練又分為主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，前者會結(jié)合肌力訓(xùn)練，后者就是平時說的“掰”。肌力訓(xùn)練一般就是抗阻訓(xùn)練、PNF之類的。當然這些

都是有技巧，有方法的，在這里很難細致描述的！

骨折復(fù)位有哪幾種手術(shù)方式

治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當有效的外固定后，進行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

1、手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當有效的外固定后，進行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

2、牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。

3、切開復(fù)位：是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴格掌握適應(yīng)證，防止濫用。

如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：

①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達到關(guān)節(jié)面良好對位者。

②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。

③骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。

④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。

⑤一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。

⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。

⑦骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。

⑧骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

截癱病人的護理措施

發(fā)布時間：2012-05-12

作者：截癱病人的護理措施是護士資格考試大綱所包含的內(nèi)容，衛(wèi)人網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面以下感覺、運動、反射活動障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力明顯下降，可導(dǎo)致許多嚴重并發(fā)癥，乃至死亡。

1.護理評估

詢問病人受傷史及心理反應(yīng)，觀察病人目前身體狀況（估計癱瘓程度、了解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的可能性），進行護理體檢及參考輔助檢查資料，作出護理評估。

2.常見護理診斷

（1）焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)。

（2）有窒息的危險：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。

（3）有感染的危險：與長期臥床及抵抗力下降有關(guān)。

（4）有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。

（5）有皮膚完整性受損的 危險：與長期臥床及皮膚局部血運不良有關(guān)。

（6）生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。

（7）排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。

（8）便秘：與長期臥床有關(guān)。

（9）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識。

（10）其他護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；有意外損傷的危險等。

3.護理措施

（1）心理護理：耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。

（2）生活護理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。

（3）皮膚和肢體護理：截癱患者由于某些局部長期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時改變一次體位，并用50%乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等促進功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個月后可坐起，開始架拐下地活動。

（4）尿路護理：尿潴留者無菌條件下留置導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿2周后，改為每4～6小時定時開放一次，逐步訓(xùn)練反射性膀胱舒縮功能，防止膀胱攣縮。為防止尿路感染，除注意保持無菌外，還應(yīng)每天進行膀胱沖洗，排尿時增加腹壓，壓迫膀胱以減少殘余尿量。

（5）預(yù)防肺部并發(fā)癥：絕對戒煙，定時翻身、拍背、鼓勵患者深呼吸和有效的咳痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止受涼，對高位截癱者行氣管切開，應(yīng)用抗生素等。

（6）消化道護理：鼓勵患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)防止便秘外，還可口服緩瀉劑，對便秘嚴重者可灌腸，每日按摩肛門，促進排便功能的恢復(fù)。

對截癱患者的三大并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染和褥瘡的護理是護理工作的重點。

骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

癥狀和體征

骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛（Pain）。疼痛往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會產(chǎn)生的癥狀。對于這種疼痛的描述往往是一種深在的、持續(xù)的、不能準確定位的疼痛，有時候與損傷程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重。感覺異常（如針刺感）也是常見的典

型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。觸診可感覺到受累骨筋膜室張力升高明顯。患者通常不會出現(xiàn)“無脈”的表現(xiàn)，因為引起骨筋膜室綜合征的壓力一般都低于動脈血壓。

最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折，由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響到遠端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒有得到即時的診斷和正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴重影響手部功能和肢體的發(fā)育。

一般成人牽引重量約為4kg

第三篇：骨科護理

骨科疾病一般護理常規(guī)

1.按普通外科一般護理常規(guī)護理。

2.各類骨折、牽引、脊柱疾患、截癱、石膏包扎的病人，必須臥硬板床。

3.注意病人營養(yǎng)營養(yǎng)狀況，進高蛋白、高糖、高維生素，含纖維素豐富易消化的飲食。

4.長期臥床的病人，應(yīng)鼓勵其經(jīng)常翻身、拍背、多飲水，以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.鼓勵病人在情況允許的范圍內(nèi)，多作肢體功能鍛煉注意保持關(guān)節(jié)處于功能位置。

6.頭頸及脊柱骨折的病人，在搬運和翻身時應(yīng)保持頭頸與軀干成一直線，防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。脊髓炎病搬人動時要輕，以防病理性骨折。

7.四肢骨折及損傷，應(yīng)抬高患肢，觀察病人末稍循環(huán)及患肢遠端皮膚的顏色、溫度、知覺情況。

8.密切觀察病情變化，注意傷口滲液、肢體感覺、活動、血循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

9.加強生活護理。對臥床、制動、截癱、昏迷、休克等病人，要加強口腔、皮膚、床單位的護理及清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。10.保持大便通暢，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，多食水果等纖維素豐富食物，便秘者給予緩瀉劑及灌腸。

11.排尿困難尿潴留、尿失禁者，予以誘導(dǎo)法導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管定期開放并按留置導(dǎo)尿管常規(guī)護理。

12.做好心理護理。因骨科病人常因突然喪失勞動力而悲觀失望，特別是截癱、截肢的病人，要耐心細致做好安慰解釋工作，生活上予以周密照顧，表現(xiàn)高度的同情心，幫助病人面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

骨科手術(shù)護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1.按外科一般術(shù)前護理常規(guī)護理。

2.術(shù)前按醫(yī)囑配血，備皮，擇其手術(shù)病人備皮三天，術(shù)晨用75%酒精消毒備皮區(qū)，并用無菌治療由包扎。3.術(shù)前晚禁食。

4.術(shù)前病床單位的準備：病床根據(jù)麻醉種類常規(guī)準備，另按病情需要備砂袋、墊、布朗氏架、胸腔引流瓶、軟枕、繩子、沖洗瓶等。5.備X光片。

6.術(shù)前一周訓(xùn)練病人在床上大小便，足部、手部手術(shù)前一周按醫(yī)囑用消毒液浸泡清洗。

7.凡全麻或行脊柱、髖部、骨盆、股骨頭（頸）會陰部手術(shù)前一晚，行肥皂水灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑停留尿管。

（二）術(shù)后護理

1.按外科手術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。2.一般取平臥位。體位護理。

抬高上肢：肩關(guān)節(jié)前屈60°--90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝關(guān)節(jié)放置140°或用枕墊高。斜坡位：床頭抬高20—30厘米。

四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢15—30厘米，并將患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情況：外出血時用壓迫止血，加止敷料、砂袋等，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血應(yīng)立即報告。

4.清潔暴露肢體，注意肢體遠端血運，注意肢體有無變冷、變色、麻木、功能障礙等。

5.注意病者疼痛情況，是否有石膏過緊、局部壓迫、血循環(huán)障礙、體位不適、傷口感染等，并及時處理。6.鼓勵并正確指導(dǎo)病人，作肢體功能活動。

7.進食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系結(jié)石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定時翻身、拍背、按摩，以防并發(fā)癥。

9.有排尿困難者，可熱敷膀胱區(qū)等誘導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿管并按留置尿管常規(guī)護理。

皮牽引護理常規(guī)

1.按骨科一般護理常規(guī)護理

2.洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經(jīng)常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動等情況。

3.定時按摩身體受壓部位，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。4.保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與傷肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時調(diào)整。5.冬季注意保暖。

6.患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應(yīng)離床1—2厘米。7.指導(dǎo)病人定時作肌肉收縮練習(xí)及手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。

8.病人因膠布過敏而發(fā)生水皰者，應(yīng)除去膠布，消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時通行醫(yī)生改用其他方法。

9.牽引重量不超過5kg，以防膠布撕脫，被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。

骨牽引護理常規(guī)

1.按骨科一般護理常規(guī)護理。

2.每日晨、晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固、位置是否移動。3.保持牽引繩與牽引肢體的長軸一致，為保持反牽引力量，下肢牽引者，抬高床尾15°--30°，顱骨牽引者，抬高床頭15°--30°。4.不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，禁止突然提起重錘取消牽引，不可任意改變病人體位。如需縱向移動時，需有一人拉住牽引繩索，取下重錘后，方可移動病人。

5.觀察肢體遠端的血循環(huán)、溫度、顏色。下肢牽引者，要注意足背動脈的搏動情況。

6.保持針眼處清潔，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期測量患肢與健側(cè)長度，以免牽引過量造成畸形。

8.指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直。注意避免髂、膝、跟部受壓發(fā)生褥瘡。9.注意保暖，患肢可穿襪套。

10.鼓勵病人咳嗽，多飲開水，按摩骨突部位。對老年病人要協(xié)助翻身、拍背、抬臀、定時坐起，預(yù)防并發(fā)癥。

四肢骨折手術(shù)前、后護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1.按骨科術(shù)前一般護理常規(guī)護理。

2.肢體骨折時應(yīng)即作固定，避免因搬運時加重創(chuàng)傷致創(chuàng)傷性休克。3.如有開放性骨折，應(yīng)用消毒紗布遮蓋傷口，不得隨便用探針試探傷口，若有繼續(xù)滲血時，應(yīng)立即報告醫(yī)師或壓迫止血，必要時上止血帶止血。

4.開放性骨折病人，按醫(yī)囑行破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)注射。

（二）術(shù)后護理

1.按骨科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。

2.注意傷口出血和發(fā)熱等，如傷口出現(xiàn)異味，皮下捻發(fā)音等，及時報告醫(yī)生，若確診為氣性壞疽，應(yīng)執(zhí)行嚴密隔離。

3.抬高患肢，注意觀察肢體末端血運情況，如有無腫脹冰冷和麻木等。

4.上石膏固定者，按石膏固定護理常規(guī)護理。

5.指導(dǎo)病人行患肢早期功能鍛煉，并多作健肢肢體活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。

骨盆骨折護理常規(guī)

1.按骨科一般護理常規(guī)護理

2.病人睡硬板床，平臥位。不可轉(zhuǎn)動身體。

3.觀察血壓、脈搏及呼吸的情況，注意外傷所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、結(jié)腸等下腹部臟器損傷，因此必須注意觀察有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，如小便困難，血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

4.大小便后就清洗會陰，注意按摩受壓部位，預(yù)防的褥瘡的發(fā)生。5.鼓勵病人做上肢活動及深呼吸運動，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。6.保持大便通暢，防止便秘。7.牽引、固定的護理。

1)作骨盆帶懸吊牽引或作股骨下段牽引者，按骨牽引護理常規(guī)護理。2)定時按摩受壓部位，注意懸吊帶松緊要適宜，不能折疊，觀察局部循環(huán)情況，防止皮膚受壓破損。

3)穩(wěn)定型骨折需臥床治療，注意預(yù)防各種并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)前、后護理常規(guī)

術(shù)前護理

1.按骨科術(shù)前一般護理常規(guī)護理。

2.患肢一般術(shù)前先行牽引1—2周者，準備牽引用物。術(shù)后護理

1.按骨科術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。

2.隨時注意保持病人正確體位，人工股骨頭置換者，防止人工股骨頭脫位和股骨骨質(zhì)肢裂。

3.術(shù)后病人平臥位，抬高患肢，注意觀察肢端血循環(huán)情況。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盤腿，不側(cè)臥，不負重。

6.協(xié)助病人過床時，動作要協(xié)調(diào)，保持骨盆水平位抬高，并有專人固定患肢。

7.注意觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

8.術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及傷口出血情況，并隨時觀察病人神志、表情、飲食、睡眠、大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

9.每2—3小時協(xié)助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活動上身，將整個上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床鋪干燥整潔，褥瘡易發(fā)部位可墊圈。

10.術(shù)后2—3天可采用半臥位，二周傷口拆線，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但應(yīng)注意安全防跌倒。

股骨頸骨折護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1.按骨科手術(shù)前護理常規(guī)護理。

2.患肢用石膏托，皮牽引作臨時固定，以減輕疼痛和避免加重損傷。皮牽引者按皮牽引護理常規(guī)護理。

3.股骨頸骨折多發(fā)于老年人，必須耐心安慰體貼病人，主動幫助病人做好生活、心理護理。

（二）術(shù)后護理

1.按骨科手術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。

2.術(shù)后平臥位，患肢皮牽引制動2—3周，維持患肢外展內(nèi)旋位，并抬高患肢。

3.進食高蛋白、高熱量易消化飲食。

4.注意觀察傷口滲液和患肢感覺、血循環(huán)及時更換浸濕的敷料。發(fā)現(xiàn)患肢血循環(huán)障礙、感覺異常，及時報告醫(yī)生。

5.定時翻身、拍背、鼓勵病人作深呼吸和咳嗽排痰活動，預(yù)防褥瘡和肺部感染。

6.鼓勵病人多飲水、多食水果、蔬菜預(yù)防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便處理。

7.鼓勵并指導(dǎo)病人進行股四頭肌收縮活動和屈、伸踝關(guān)節(jié)活動。

石膏固定護理常規(guī)

1.按骨科一般護理常規(guī)護理。

2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬運病人，石膏雖干固沿未堅硬時，搬運病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。

3.用膠枕、砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

4.保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次20—30分鐘，防止燙傷。5.抬高患肢，墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)作肌肉收縮運動及指（趾）關(guān)節(jié)，足背伸屈活動，防止關(guān)節(jié)強直，骨肉萎縮。

6.被石膏壓迫的隆突部位或肢休的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。

7.注意觀察患肢遠端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應(yīng)通報醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。8.保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

9.作髖人字石膏固定的病人，要指導(dǎo)大小便方法，放便盆時，用膠墊墊腰部，保持同一水平，患兒可用腰盆，女病人可用尿壺接尿，石膏污染后，要及時清潔；應(yīng)定時翻身，取側(cè)臥或俯臥位，檢查尾骶部有無紅腫、水泡。防止異物落入石膏內(nèi)。禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。

10.下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。

11.軀干部石膏，應(yīng)注意病人是否有呼吸受阻，腹部脹氣，腹脹、惡心嘔吐等情況。石膏不能過緊，進食少量多餐，不要過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。

12.如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍色劃記號，觀察是否繼續(xù)滲血，必要時通報醫(yī)生剖開石膏處理。

13.如遇開放性損傷，體溫升至39℃以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

小夾板固定護理常規(guī)

按骨科一般護理常規(guī)護理

復(fù)位外固定后，搬運肢體時應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時更需注意。

注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于以及水平。發(fā)現(xiàn)指（趾）腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當調(diào)整繃帶的松緊。

隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。

防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死、必要時可變更壓墊的位置。正確指導(dǎo)病人煤，改善肢體打抱不平，避免關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮。

第四篇：骨科護理工作計劃

骨科護理工作計劃

骨科護理工作計劃1

★工作計劃是行政活動中使用范圍很廣的重要公文。機關(guān)、團體、企事業(yè)單位的各級機構(gòu)，對一定時期的工作預(yù)先作出安排和打算時，都要制定工作計劃。工作計劃實際上有許多不同種類，它們不僅有時間長短之分，而且有范圍大小之別。

1、不斷總結(jié)，提高護理質(zhì)量,增加病人滿意度

每月召開一次護辦會，每位護士匯報工作情況與感想。每月進行病人滿意度調(diào)查，認真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量，提高病人的滿意度。

2、加強患者健康教育

由責(zé)任護士做每天根據(jù)科室常見病的治療和護理常規(guī)、特殊飲食、疾病的自我預(yù)防、用藥的注意事項，向病人做詳細的講解，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。

3、護士實行績效分配

分配原則：效率、質(zhì)量優(yōu)先，按勞分配，兼顧公正、公平。

分配依據(jù)：病人滿意度、工作的時間、存在的風(fēng)險、護理質(zhì)量、責(zé)任心。

骨科護理工作計劃2

為了更好地發(fā)展和繼承中醫(yī)骨傷科專業(yè)特色，更好地為人民健康事業(yè)服務(wù)，我科以骨傷發(fā)展為重點，發(fā)揮中醫(yī)骨傷專業(yè)優(yōu)勢，強化以病人為中心，提升中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)和中醫(yī)藥在骨傷專業(yè)的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃，特制定20xx我科工作計劃。

一、指導(dǎo)思想

以國家及各上級主管部門衛(wèi)生工作的方針、政策、法律法規(guī)為指導(dǎo)，嚴格按照衛(wèi)生相關(guān)部門、醫(yī)院以及本科室相關(guān)診療規(guī)范和規(guī)定各司其職，堅持以人為本，認真落實科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變發(fā)展思想，理清發(fā)展思路，樹立危機意識，把握發(fā)展機遇；通過引進和培養(yǎng)科室專業(yè)人員，加強先進醫(yī)療設(shè)備的購置，努力提高自身素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，努力為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

1、我們將以改革創(chuàng)新為動力，以重點科室建設(shè)為目標，以服務(wù)質(zhì)量贏市場，為求醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，做到“四禁”、“五多”，即禁態(tài)度冷漠，禁作風(fēng)推諉，禁接診草率，禁診療粗心；多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量處在地位。

2、質(zhì)控小組認真按各自的職位負責(zé)管理工作。

建立各級切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果改評制度，使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。

3、要經(jīng)常教育醫(yī)護人員明確崗位責(zé)任制的重要意義，健全各項規(guī)章制度，定期不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實情況。

對新上崗人員必須進行崗前教育。明確醫(yī)院的各項制度和職業(yè)道德準則，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，揚長補短，改進管理制度。建立醫(yī)療缺陷防范措施，醫(yī)療事故防范即處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育全院醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

4、加強醫(yī)療文書的管理，使各科醫(yī)療文書標準化、規(guī)范化。

定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進，使醫(yī)療文書的書寫達到衛(wèi)生部指定的要求和目標。開展知情選擇活動，個體化服務(wù)，認真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達到98%，無丙級病歷；處方合格率要求達到98%以上；各項輔助檢查報告單達到衛(wèi)生部門的要求。

三、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全

要認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和改評細則，開展管理工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案及防范預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點，從醫(yī)療終未質(zhì)量評價轉(zhuǎn)換到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上來。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術(shù)準入，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)、考試。

2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的和考慮為醫(yī)療事故的糾紛，要進行責(zé)任追究。著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。

骨科護理工作計劃3

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)

1、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)、如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能、互相學(xué)習(xí)促進，并作記錄、

2、重點加強對護士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)、

3、做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力、

4、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍、不斷的更新護理知識、

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全、

2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控、

3、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理、

4、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等、雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點、

5、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施、對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1、培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準、加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效、骨科護理工作計劃

2、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)、把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中、

3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生，堅持每周進行兩次護理大查對、在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量、、

4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能、培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象、

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少、工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)、

五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫

隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)、嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀、明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求、結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權(quán)益、

骨科護理工作計劃4

在護理部的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞工作目標，加強安全管理；提高護理服務(wù)品質(zhì)，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)，為進一步健全和完善各項護理工作，制定以下工作計劃：

一、認真實施目標責(zé)任制管理，增強奉獻、主動服務(wù)意識，質(zhì)量、安全意識，嚴格執(zhí)行護理核心制度意識，從而促使護理質(zhì)量提高。

二、以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。進一步優(yōu)化排班，做到無縫交接，保障病人安全。

三、嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果達標，同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作，不斷提高各級人員手衛(wèi)生觀念，逐漸提高全員手衛(wèi)生以從性。

四、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)，制定科室培訓(xùn)計劃，抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作。

1、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)、基本技能考核：由科室護士長、示教員、理論負責(zé)人組成培訓(xùn)考核小組。制定出本科?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，結(jié)合護理部計劃，對每位護士進行有針對性的培訓(xùn)與指導(dǎo)，對年內(nèi)計劃的各項基本技能內(nèi)容定期進行考核，做到全員必須達標，考核按實際工作中抽考，按計劃安排集中操作考試，理論考試的形式進行，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。

2、不斷檢索文獻資料搜集?？评碚撝R、邀請醫(yī)生授課，開展多樣化的護理查房、疑難病例會診討論會等，同時，有計劃的選送護士骨干外出進修、學(xué)習(xí)，以不同形式更新知識和技能，提高學(xué)術(shù)水平，做到理論知識扎實，操作膽大心細，不斷創(chuàng)新，鼓勵年輕護士對新知識與新技能的操作與掌握。不斷提高護士工作實踐能力。

五、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效。

1、在護理部的監(jiān)控管理下，繼續(xù)實行科室護理質(zhì)量管理護士長負總責(zé)，科室質(zhì)控組長、感控員配合管理，全科護理人員參與管理，明確各自的質(zhì)控點，增強全員質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

2、在新的一年內(nèi)每月組織護理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房，檢查梳理護理核心制度執(zhí)行及護理安全管理工作，排查護理質(zhì)量、安全管理疏漏環(huán)節(jié)，確保護理核心制度、患者安全管理制度的執(zhí)行落實，不斷提高護理質(zhì)量，保障患者護理安全。

3、強化執(zhí)行醫(yī)囑核對制度，對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生核對，并將操作過程遇到的特殊情況及時與醫(yī)生溝通反饋，以便于醫(yī)療計劃的進一步完善，靜脈輸液、輸血、用藥等治療護理環(huán)節(jié)要求嚴格落實核對制度，進行各項操作時主動向病人或家屬明確交待注意事項及目的取得理解和配合，保證病人安全。

4、加強圍手術(shù)期病人管理，加強對于管道滑脫（如導(dǎo)尿、傷口引流管路病人）、跌倒/墜床、壓瘡高危病人的護理管理、健康宣教工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

六、對于新調(diào)入、新畢業(yè)以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班。新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點檢查和監(jiān)控管理。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、A班與P班、P班與夜班時間段的交班均要加強監(jiān)督和管理。不斷關(guān)心每一位護士的工作、生活與心理動態(tài)，及時排解各種糾結(jié)與疑惑。

七、堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，各種搶救儀器、治療儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%，保證醫(yī)療、護理工作的有序進行。

八、進一步深入開展推進落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

九、認真落實護理各項指標的完成。

1、護理人員對高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率≧95%

2、護理文書書寫合格率≧90%

3、護士長工作質(zhì)量合格率≧90%

4、特級護理合格率≧90%

5、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≧90%

6、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和內(nèi)涵知曉率100%

7、一人一針一管執(zhí)行率100%

8、一床一巾使用率100%

9、一次性注射器、輸液（血）器用后毀型，一次性醫(yī)療物品分類盛裝，回收率100%

10、責(zé)任護士對病人病情知曉率≧80%

11、護理人員專業(yè)理論考核合格率≧90%（合格分80分，及格分60分）

12、應(yīng)用QCC進行質(zhì)量管理，每個病房開展QCC≧1圈

13、責(zé)任制整體護理落實率≧90%

14、護理人員培訓(xùn)率達100%

15、年工作計劃完成率≧90%

16、急救器材及藥品完好率100%

17、基礎(chǔ)護理合格率≧92%

18、護士工作質(zhì)量合格率≧90%

19、護理人員專業(yè)技能考核合格率≧90%（合格分90分）

20、年非難免壓瘡發(fā)生率0

21、一級護理合格率≧90%

22、毒麻精藥品安全管理合格率100%

23、高危和特殊藥品警示標識符合率100%

24、病區(qū)“12S”管理合格率≧90%

25、護士對護理安全（不良）事件報告制度、流程和知曉率100%

26、標本采集、運送規(guī)范、標本合格率≧95%

27、高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≧95%

28、護理人員對患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≧90%

29、護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%

30、健康教育覆蓋率100%

31、患者對護理服務(wù)滿意度≧90%

骨科護理工作計劃5

隨著骨科醫(yī)療技術(shù)不斷更新與發(fā)展，骨科患者對功能康復(fù)等健康需求日益增強，對骨科護理專業(yè)化要求越來越高，我院骨科護理專業(yè)小組正式成立，目前小組成員xx名，核心成員xx名、聯(lián)絡(luò)員xx名，其中設(shè)置xxx為組長，小組以“減少骨科患者并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)機體功能”為宗旨，集合骨科護理精英力量，以研討、推廣骨科護理技術(shù)，開展全院骨科專科護理會診方式，不斷提高骨科護理專業(yè)水平。

一、骨科護理專業(yè)小組工作職責(zé)：

1、在護理部指導(dǎo)下，做好全院骨科病人的護理評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2 、建立骨科專科各項護理工作指引，有效規(guī)范護理行為，指導(dǎo)臨床護理工作，定期對有關(guān)指引及時更新。

3、制訂和完善骨科護理?？茣\制度，組織并參加全院骨科?？谱o理會診，解決護理疑難問題。

4、制訂和完善骨科?？频母黜椬o理標準和工作流程。

5、組織護理查房，組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤效果評價。

6，、護理查房要求，由查房科室提前準備好病例，核心成員與聯(lián)絡(luò)員一起參與，并及時、客觀記錄護理查房內(nèi)容。對查房中存在的疑難問題，在本月的小組會議中進行討論、解決。

7、進行骨科護理人員專科知識的培訓(xùn)。

8、召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。

8、關(guān)注骨科?？谱o理新動向，研討、推廣骨科護理技術(shù)。

二、骨科護理專業(yè)小組會議安排：

1、每兩個月至少組織小組成員舉行骨專科護理會議一次。包括小講課兩課，對全院骨科患者護理進行質(zhì)量干培養(yǎng)掌握骨科患者護理技能的護理人員。

三、骨科護理專業(yè)小組會診范圍：

1、伴發(fā)骨折的復(fù)合傷的?？谱o理

2、各種骨折的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

3、骨科并發(fā)癥的預(yù)防

4、骨腫瘤、退行性變的相關(guān)護理

骨科護理工作計劃6

在護理部的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞工作目標，加強安全管理；提高護理服務(wù)品質(zhì)，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè),為進一步健全和完善各項護理工作，制定以下工作計劃：

一、認真實施目標責(zé)任制管理，增強奉獻、主動服務(wù)意識，質(zhì)量、安全意識，嚴格執(zhí)行護理核心制度意識，從而促使護理質(zhì)量提高。

二、以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。進一步優(yōu)化排班，做到無縫交接，保障病人安全。

三、嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果達標，同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作，不斷提高各級人員手衛(wèi)生觀念，逐漸提高全員手衛(wèi)生以從性。

四、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)，制定科室培訓(xùn)和考核計劃，按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作。

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，骨脊柱護理部計劃本以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)、基本技能考核，：由科室護士長、總帶教及質(zhì)控護士組成培訓(xùn)、考核小組。制定出本科?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，結(jié)合護理部帶教計劃，對每位護士進行有針對性的培訓(xùn)與指導(dǎo)，對年內(nèi)計劃內(nèi)的`各項基本技能內(nèi)容定期進行考核，做到全員必須達標，考核按實際工作中抽考，按層次計劃安排集中操作考試，理論考試的形式進行，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。

3、強化相關(guān)?？浦R及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)掌握，不斷提高新護士的健康宣教能力，繼續(xù)堅持每天下午由高年資護士和幫助新護士共同深入責(zé)任區(qū)根據(jù)不同病人針對性的一對一的個性化的宣教，加強年輕護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及宣教能力的培養(yǎng)。

4、不斷檢索文獻資料搜集?？评碚撝R、邀請醫(yī)生授課，開展多樣化的護理查房、疑難病例會診討論會等，同時，有計劃的選送護士骨干外出進修、學(xué)習(xí)，以不同形式更新知識和技能，提高學(xué)術(shù)水平，做到理論知識扎實，操作膽大心細，不斷創(chuàng)新，每日堅持晨會提問的學(xué)習(xí)與積累，鼓勵年輕護士對新知識與新技能的操作與掌握。不斷提高護士工作實踐能力。

五、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

1、在護理部的監(jiān)控管理下，繼續(xù)實行科室護理質(zhì)量管理護士長負總責(zé)，科室質(zhì)控、院感小組配合管理，全科護理人員參與管理，明確各自的質(zhì)控點，增強全員質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

2、在新的一年內(nèi)每周組織1——2次的科內(nèi)護理大查房，檢查梳理護理核心制度執(zhí)行及護理安全管理工作，排查護理質(zhì)量、安全管理疏漏環(huán)節(jié)，確保護理核心制度、患者安全管理制度的執(zhí)行落實，不斷提高護理質(zhì)量，保障患者護理安全。

3、強化執(zhí)行醫(yī)囑核對制度，對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生核對，并將操作過程遇到的特殊情況及時與醫(yī)生溝通反饋，以便于醫(yī)療計劃的進一步完善，靜脈輸液、輸血、用藥等治療護理環(huán)節(jié)要求嚴格落實核對制度，進行各項操作時主動向病人或家屬明確交待注意事項及目的取得理解和配合，保證病人安全。

4、加強圍手術(shù)期病人管理，加強對于管道滑脫（如導(dǎo)尿、傷口引流管路病人）、跌倒/墜床、壓瘡高危病人的護理管理、健康宣教工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

六、對于新調(diào)入、新畢業(yè)以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班。新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點檢查和監(jiān)控管理。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、A班與P班、P班與夜班時間段的交班均要加強監(jiān)督和管理。不斷關(guān)心每一位護士的工作、生活與心理動態(tài)，及時排解各種糾結(jié)與疑惑。

七、堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，各種搶救儀器、治療儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%，保證醫(yī)療、護理工作的有序進行。

八、進一步深入開展推進落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做到三級責(zé)任制，即“護士首接負責(zé)者”“責(zé)任護士全程負責(zé)制”“護士長首尾負責(zé)制”。加強各關(guān)鍵點的控制：即關(guān)鍵的制度；關(guān)鍵的人員；關(guān)鍵的病人；關(guān)鍵的環(huán)節(jié)；關(guān)鍵的時間。落實護士長日查房制度。

九、認真落實護理各項指標的完成。

1、基礎(chǔ)護理合格率90％。

2、特、一級護理合格率≥90％。

3、?？谱o理合格率≥90％。

4、圍手術(shù)期護理合格率90%

5、護理文書書寫合格率≥90％。

6、急救物品完好率100％

8、病區(qū)管理合格率≥90％。

9、健康教育病人覆蓋率100％、病人知曉率≥80％

10、醫(yī)療安全管理合格率100％。

骨科護理工作計劃7

骨科護理工作計劃范文精選系列，如果你喜歡可以下載全文、

在過去的一年里我們?nèi)〉昧溯^好的成績，積極為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在未來的一年中我們也堅信，會努力做到更好，以下是骨科××年護理工作計劃：

一、抓好質(zhì)量管理

針對護理工作中存在的難點，焦點的問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)，是規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，使護理質(zhì)量管理有章可循，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠、

二、突出?？铺厣蛟熳o理品牌

重點培養(yǎng)責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作，進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教、務(wù)求達到效果、讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法、

三、進行規(guī)范化培訓(xùn)

加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)，嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量，對不同年資，能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣、

四、認真貫徹落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度及醫(yī)療道德規(guī)范，嚴格遵守“十條禁令”“十個杜絕”以及“十四項核心制度”，認真履行崗位責(zé)任制、

五、護理文書書寫

依然按照病歷書寫規(guī)范，嚴格執(zhí)行，做到客觀，真實準確，及時，完整，達到字跡清晰工整，表述準確，語句通順，杜絕表格刮、粘、涂、改等現(xiàn)象，正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述病人的癥狀體征、

六、切實落實“以病人為中心”的服務(wù)

完成護士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”提高護士的禮儀素養(yǎng)、把“以病人為中心”的服務(wù)具體到護理行為的每一細節(jié)，建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準、

七、加強病房管理，積極開展業(yè)務(wù)查房

并反環(huán)境要達到清潔、整齊、安靜、舒適，一律用醫(yī)院的被褥，穿病號服，做好晨間掃床，督促護理員工作，做好禁煙工作、對新入院的病人認真做好入院指導(dǎo)及健康教育，清除陌生感，使病人積極配合治療，要求護士及時巡視病房，杜絕病人自拔點滴，招呼加藥、要求每個護理小組對所負責(zé)的病房的病人從入院到出院做到病情“十知道”，堅持每月兩次業(yè)務(wù)查房，讓每位病人在住院期間得到有效的治療和護理、

八、加強感染監(jiān)測

各種消毒液及時更換保證器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及時回收，分類清楚，及時處理、處置室、換藥室每天紫外線照射2次并記錄，病房走廊用消毒液每天消毒2次，并濕式拖地、

九、開展護理成本效益的研究，加強科室的成本管理

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源，以盡量少的勞動耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)、

骨科護理工作計劃8

一、加強護理安全管理、

1，安全是所有工作中的核心、護理工作要細心，耐心，嚴格按照護理核心制度，護理常規(guī)，工作流程執(zhí)行、三級質(zhì)控確實落實到位，把安全隱患消滅的在萌芽狀態(tài)、

2，梳理現(xiàn)有的工作流程，修改不合理的流程、新開展項目制定確實可行的工作流程或指引、做到有章可依、

二、積極提高患者滿意度

1，經(jīng)常以一個患者為例，進行跟蹤調(diào)查，詢問患者對工作人員的意見，對衛(wèi)生環(huán)境的看法，對工作流程的看法，對醫(yī)療護理質(zhì)量的看法等，從中發(fā)現(xiàn)問題，積極改進、

2，每月進行滿意度調(diào)查，并對結(jié)果進行分析、每月召開公休會一次、

三、做好規(guī)范化培訓(xùn)及骨科專科知識的培訓(xùn)

1，根據(jù)護理部的培訓(xùn)計劃，結(jié)合科室的人員特點制定個性化的培訓(xùn)方案、

2，圍繞骨科十大安全目標，科室現(xiàn)有病種及骨科特有的技術(shù)操作制定科室的?？婆嘤?xùn)計劃、

3，根據(jù)護士掌握知識程度不同，盡量做到個性化培訓(xùn)、

四、績效方面：關(guān)注科室績效，多收患者，增收節(jié)支，每月由患者評選2名優(yōu)秀護士，2名優(yōu)秀醫(yī)生給予獎勵、

五、團隊建設(shè)：努力創(chuàng)造團結(jié)互助，積極向上的工作氛圍、鼓勵護士參加職員考試、看到護士的優(yōu)點，用其所長、合理排班，科室成員緊密配合,高效優(yōu)質(zhì)完成工作、工作表現(xiàn)突出者，多表揚、

六、優(yōu)質(zhì)護理：優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)實施一年了，明年主要工作提升內(nèi)涵建設(shè)，重視細節(jié)護理、

1，應(yīng)用追蹤法，從患者的表達，生活照護，病歷書寫，疾病的護理，醫(yī)囑的執(zhí)行，核心制度的落實，用藥，告知，技術(shù)操作的完成，病情觀察，患者現(xiàn)場的情況，動態(tài)的評估觀察護士的工作質(zhì)量，以此提高整體的護理質(zhì)量、

2，環(huán)境建設(shè)：根據(jù)病房環(huán)境標準及清潔工和護工工作標準，檢查病房物品的擺放，整理，環(huán)境的清潔程度、辦公室的整潔程度、創(chuàng)造一個清潔，安靜，溫暖的病房環(huán)境、

七、進修：明年骨科將引進新技術(shù)對護理提出更高的要求，為配合醫(yī)療工作，擬派一名護士到上級醫(yī)院進修骨科、

骨科護理工作計劃9

計劃是對明年工作的安排。明年要把護士培訓(xùn)放在第一位。高質(zhì)量的護士才有高質(zhì)量的工作。通過再三的考慮，圍繞護理部的工作方針，制定骨科的工作計劃。具體如下：

一、加強護理安全管理。

1，安全是所有工作中的核心。護理工作要細心，耐心，嚴格按照護理核心制度，護理常規(guī)，工作流程執(zhí)行。三級質(zhì)控確實落實到位，把安全隱患消滅的在萌芽狀態(tài)。

2，梳理現(xiàn)有的工作流程，修改不合理的流程。新開展項目制定確實可行的工作流程或指引。做到有章可依。

二、積極提高患者滿意度

1，經(jīng)常以一個患者為例，進行跟蹤調(diào)查，詢問患者對工作人員的意見，對衛(wèi)生環(huán)境的看法，對工作流程的看法，對醫(yī)療護理質(zhì)量的看法等，從中發(fā)現(xiàn)問題，積極改進。

2，每月進行滿意度調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。每月召開公休會一次。

三、做好規(guī)范化培訓(xùn)及骨科?？浦R的培訓(xùn)

1，根據(jù)護理部的培訓(xùn)計劃，結(jié)合科室的人員特點制定個性化的培訓(xùn)方案。

2，圍繞骨科十大安全目標，科室現(xiàn)有病種及骨科特有的技術(shù)操作制定科室的?？婆嘤?xùn)計劃。

骨科護理工作計劃10

在護理部的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞工作目標，加強安全管理；提高護理服務(wù)品質(zhì)，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè),為進一步健全和完善各項護理工作，制定以下工作計劃：

1帶領(lǐng)護理單元認真實施目標責(zé)任制管理，增強奉獻、主動服務(wù)意識，質(zhì)量、安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。

2以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。進一步優(yōu)化排班，做到無縫交接，保障病人安全。

3嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。

4制定科室培訓(xùn)和考核計劃。加強高年資護士檢查和幫助新護士的工作意識，加強年輕護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每日堅持晨會提問的學(xué)習(xí)與積累，科室每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月堅持科內(nèi)護理大查房，以利于理論知識的系統(tǒng)掌握與在實踐中的靈活運用，提高護士工作實踐能力。不斷搜集?？评碚撝R，不斷鼓勵年輕護士對新知識與新技能的操作與掌握，做到理論知識扎實，操作膽大心細，不斷創(chuàng)新同時不斷完善與提升自我。

5切實做好護理安全管理工作，落實各項患者安全制度與規(guī)范；如患者身份識別制度，防跌倒、防墜床等防范制度，特殊藥品管理制度，藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序等，保障患者護理安全。

6強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，有疑問時及時與醫(yī)生核對，并將操作過程遇到的特殊情況及時反饋與醫(yī)生，以便于醫(yī)療計劃的進一步完善，保證病人安全；靜脈輸液要求落實雙核對，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導(dǎo)尿、靜脈留置針等操作時，應(yīng)明確交待注意事項，防止管道滑脫，尤其注意各引流管開關(guān)是否在打開狀，管道出口是否有血凝塊堵塞等，各路管道均維系著患者的生命安危，決不可掉以輕心。

7對新調(diào)入、新畢業(yè)以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班。新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。不斷關(guān)心每一位護士的工作、生活與心理動態(tài)，及時排解各種糾結(jié)與疑惑。

骨科護理工作計劃11

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)

1。強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學(xué)習(xí)促進，并作記錄。

2。重點加強對護士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3。做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。

4。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1。護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3。時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4。護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5。護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。

2。注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。

3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。。

4。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫

隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權(quán)益。

骨科護理工作計劃12

在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務(wù)質(zhì)量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，骨科制定工作計劃如下：

一、突出?？铺厣蛟熳o理品牌。

護理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護理工作的重中之重?？苾?nèi)重點培養(yǎng)2名責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達到效果。準備在xx年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。

2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

三、進行規(guī)范化培訓(xùn)。

1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進行床邊護理業(yè)務(wù)查房，每月進行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵各位護士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。

四、整理好護理流程和告知。

1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護士進行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。

2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項、?？瓶祻?fù)的告知。

五、切實落實“以病人為中心”的服務(wù)。

1、完成護士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理名牌。

2、把“以病人為中心”的服務(wù)，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊。

1、發(fā)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。

2、建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。

讓每個人都參與管理，以增強其責(zé)任感和主人翁意識。

七、做好信息的傳達和文件的整理。

每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

八、開展護理成本效益的研究。

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。

定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質(zhì)耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

骨科護理工作計劃13

在過去的一年里我們?nèi)〉昧溯^好的成績，積極為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在未來的一年中我們也堅信，會努力做到更好，以下是骨科20xx年護理工作計劃：

一、抓好質(zhì)量管理

針對護理工作中存在的難點，焦點的問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)，是規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，使護理質(zhì)量管理有章可循，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

二、突出專科特色，打造護理品牌。

重點培養(yǎng)責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作，進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教、務(wù)求達到效果。讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

三、進行規(guī)范化培訓(xùn)。

加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)，嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量，對不同年資，能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

四、認真貫徹落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度及醫(yī)療道德規(guī)范

嚴格遵守“十條禁令”“十個杜絕”以及“十四項核心制度”，認真履行崗位責(zé)任制。

五、護理文書書寫。

依然按照病歷書寫規(guī)范，嚴格執(zhí)行，做到客觀，真實準確，及時，完整，達到字跡清晰工整，表述準確，語句通順，杜絕表格刮、粘、涂、改等現(xiàn)象，正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述病人的癥狀體征。

六、切實落實“以病人為中心”的服務(wù)。

完成護士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”提高護士的禮儀素養(yǎng)。把“以病人為中心”的服務(wù)具體到護理行為的每一細節(jié)，建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。

七、加強病房管理，積極開展業(yè)務(wù)查房。

并反環(huán)境要達到清潔、整齊、安靜、舒適，一律用醫(yī)院的被褥，穿病號服，做好晨間掃床，督促護理員工作，做好禁煙工作。對新入院的病人認真做好入院指導(dǎo)及健康教育，清除陌生感，使病人積極配合治療，要求護士及時巡視病房，杜絕病人自拔點滴，招呼加藥。要求每個護理小組對所負責(zé)的病房的病人從入院到出院做到病情“十知道”，堅持每月兩次業(yè)務(wù)查房，讓每位病人在住院期間得到有效的治療和護理。

八、加強感染監(jiān)測。

各種消毒液及時更換保證器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及時回收，分類清楚，及時處理。處置室、換藥室每天紫外線照射2次并記錄，病房走廊用消毒液每天消毒2次，并濕式拖地。

九、開展護理成本效益的研究，加強科室的成本管理。

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源，以盡量少的勞動耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)。

骨科護理工作計劃14

一、加強護理安全管理。

1，安全是所有工作中的核心。護理工作要細心，耐心，嚴格按照護理核心制度，護理常規(guī)，工作流程執(zhí)行。三級質(zhì)控確實落實到位，把安全隱患消滅的在萌芽狀態(tài)。

2，梳理現(xiàn)有的工作流程，修改不合理的流程。新開展項目制定確實可行的工作流程或指引。做到有章可依。

二、積極提高患者滿意度

1，經(jīng)常以一個患者為例，進行跟蹤調(diào)查，詢問患者對工作人員的意見，對衛(wèi)生環(huán)境的看法，對工作流程的看法，對醫(yī)療護理質(zhì)量的看法等，從中發(fā)現(xiàn)問題，積極改進。

2，每月進行滿意度調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。每月召開公休會一次。

三、做好規(guī)范化培訓(xùn)及骨科專科知識的培訓(xùn)

1，根據(jù)護理部的培訓(xùn)計劃，結(jié)合科室的人員特點制定個性化的培訓(xùn)方案。

2，圍繞骨科十大安全目標，科室現(xiàn)有病種及骨科特有的技術(shù)操作制定科室的?？婆嘤?xùn)計劃。

3，根據(jù)護士掌握知識程度不同，盡量做到個性化培訓(xùn)。

四、績效方面：關(guān)注科室績效，多收患者，增收節(jié)支，每月由患者評選2名優(yōu)秀護士，2名優(yōu)秀醫(yī)生給予獎勵。

五、團隊建設(shè)：努力創(chuàng)造團結(jié)互助，積極向上的工作氛圍。鼓勵護士參加職員考試?？吹阶o士的優(yōu)點，用其所長。合理排班，科室成員緊密配合,高效優(yōu)質(zhì)完成工作。工作表現(xiàn)突出者，多表揚。

六、優(yōu)質(zhì)護理：優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)實施一年了，明年主要工作提升內(nèi)涵建設(shè)，重視細節(jié)護理。

1，應(yīng)用追蹤法，從患者的表達，生活照護，病歷書寫，疾病的護理，醫(yī)囑的執(zhí)行，核心制度的落實，用藥，告知，技術(shù)操作的完成，病情觀察，患者現(xiàn)場的情況，動態(tài)的評估觀察護士的工作質(zhì)量，以此提高整體的護理質(zhì)量。

2，環(huán)境建設(shè)：根據(jù)病房環(huán)境標準及清潔工和護工工作標準，檢查病房物品的擺放，整理，環(huán)境的清潔程度。辦公室的整潔程度。創(chuàng)造一個清潔，安靜，溫暖的病房環(huán)境。

七、進修：明年骨科將引進新技術(shù)對護理提出更高的要求，為配合醫(yī)療工作，擬派一名護士到上級醫(yī)院進修骨科。

骨科護理工作計劃15

一、完成醫(yī)院的各項指令性工作。

二、完成護理部20xx年工作計劃的相關(guān)內(nèi)容。

三、完成骨科病房20xx年工作計劃中之護理部分。

四、根據(jù)《xx市xx醫(yī)院等級評審標準》、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》、《質(zhì)量萬里行》檢查標準、《患者安全目標》等進行職業(yè)道德教育，提高護士職業(yè)道德素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)解決問題的能力。

1、學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容包括：《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、?？谱o理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、應(yīng)急預(yù)案、報刊典型案例的分析及處理、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧、相關(guān)社會學(xué)知識、病人的權(quán)利和義務(wù)等。

（1）每月第一周：護理核心制度，護理操作告知。

（2）每月第二周：法律法規(guī)，安全教育、院感知識。

（3）每月第三周：護理應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)患溝通。

（4）每月第四周：?？谱o理常規(guī)、護理關(guān)鍵流程。

2、培養(yǎng)護士主動為患者服務(wù)的意識，調(diào)動護士積極性，創(chuàng)新服務(wù)理念，注重誠信服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)理念，每月征求病人意見，詢求患者需求，不斷改進工作。

五、落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“以人為本”的服務(wù)理念，嚴格落實各項規(guī)章制度，提高基礎(chǔ)護理和?？谱o理水平，加強護理安全環(huán)節(jié)管理，保證患者安全。

1、深化開展優(yōu)質(zhì)護理工作：為患者提供連續(xù)、全程的責(zé)任制護理。

2、分層管理護士：高級責(zé)任護士椩鶉位な？——低年資責(zé)任護士。為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。

3、做好彈性排班 ：根據(jù)患者數(shù)量、病情變化以及護士意愿要求每名責(zé)任護士管理病人小于8個，做到忙時加人、閑時減人。

4、關(guān)心護士的生活、工作、學(xué)習(xí)情況同樣做到以人為本。

5、繼續(xù)探索績效考核模式，完善考核制度。改善護理待遇、提高護士工作積極性。

6、加強護理員管理，培訓(xùn)相關(guān)操作項目，培訓(xùn)護理員與病人溝通技巧，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

1、進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)和監(jiān)測，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，對存在的問題制定解決方案。

2、定期對病房及各檢查室、治療室進行消毒，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、規(guī)范操作、認真做好床旁隔離、終末消毒、垃圾分類。

七、提高護理師資水平，對護師進行護理科研、教學(xué)能力的培訓(xùn)，按科室繼教計劃完成分層培訓(xùn)。

第五篇：骨科護理個案

護理個案

姓名:薛杏英

性別:女

住院號:697781

床號:38

入院時間:2011-10-11 7:54 主訴:跌傷致右腕部腫痛，伴活動受限半小時。

現(xiàn)病史:患者于追趕公交車時不慎滑倒，右手掌撐地，即感右腕部腫脹，畸形，活動受限明顯。當時無昏迷、嘔吐，無腹痛、腹瀉，于我院急診就診。攝片示:右尺橈骨遠端粉碎性骨折，門診行石膏固定術(shù)后，以“右尺橈骨遠端粉碎性骨折”收入院進一步治療。病程中患者食可納，大小便正常。

專科檢查:右前臂遠端腫脹，畸形，皮下淤青。尺橈骨遠端壓痛，以及明顯骨擦感，腕部活動受限，手指皮膚感覺、活動正常，橈動脈博動存在。

輔助檢查:右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位:右尺橈骨遠端粉碎性骨折。

診療計劃:入院完善相關(guān)治療，擬2011-10-13全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前準備:(1)術(shù)前晚8:00禁食，22:00禁水。

(2)佩戴手圈。

(3)心理護理:控制情緒，避免不良刺激。(4)注意休息:保證足夠睡眠。

病程記錄：患者入院一般情況佳，予以二級護理，普適，及相關(guān)入院指導(dǎo)，得到理解和配合。完善相關(guān)術(shù)前準備后于2011-10-13全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。19:30安返病房。即測T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。術(shù)后按全麻術(shù)后予以消炎，消腫治療。2011-10-14術(shù)后第一天，查體患者切口恢復(fù)良好，無紅腫及滲液，右上肢末梢血運循環(huán)感覺良好，個手指活動自如?；颊哂?011-10-17出院，期間為發(fā)生任何并發(fā)癥及皮膚問題。

2011-10-11 護理診斷：焦慮恐懼：

1、環(huán)境陌生日常生活改變有關(guān)。

2、與意外傷害，創(chuàng)傷疼痛有關(guān)

3、對病情的認知不足。

措施: 1.熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，病友、醫(yī)務(wù)人員，建立良

好的醫(yī)務(wù)關(guān)系，創(chuàng)建安靜舒適的生活環(huán)境。

2、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高對疾病的認識能力。

3、觀察病人情緒反應(yīng)，鼓勵病人敘述恐懼心理，利用松弛方法來緩解恐懼。

護理評價：患者情緒穩(wěn)定，1天后能主動與醫(yī)務(wù)人員溝通，積極

配合治療。2011-10-12

護理診斷：知識缺乏：尺橈骨骨折手術(shù)治療及術(shù)后自我護理的知識

措施：

1、講解疾病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。

2、講解手術(shù)治療的重要性及術(shù)后護理的相關(guān)知識及飲食指導(dǎo)。

3、講解術(shù)后藥物治療的目的性及其作用。

4、術(shù)后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，減輕疼痛，消腫的必要性。

護理評價：病人對疾病治療相關(guān)知識及護理有了進一步了解，能積極配合治療。

2011-10-13

護理診斷：切口感染的危險：

1、切口滲血，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

2、生活衛(wèi)生習(xí)慣不當

措施：

1、注意無菌觀念，保持手術(shù)切口敷料及周圍皮膚清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療。

3、注意飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，多飲水，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

護理評價：術(shù)后體溫正常，切口敷料干潔固定，無紅腫滲血

2011-10-14 護理診斷：1》潛在并發(fā)癥：肢體畸形和功能障礙。

措施:

1、根據(jù)患者的病情及運動需要為依據(jù)制定適合患者的運動計劃，幫助患者認識活動與疾病康復(fù)關(guān)系，積極配合鍛煉。

2、術(shù)后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，對指，對掌，鼓勵其主動練習(xí)體位。（腕部的屈伸主動練習(xí)，腕屈曲抗阻練習(xí)，在頸部吊帶的固定下下床活動）注意觀察患者的身心反應(yīng)，以促進血液循環(huán)。

3、對患者在練習(xí)過程中取得進步和成績及時給予鼓勵和贊揚，增強其康復(fù)信心向病人講述功能鍛煉的重要性，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進行主動活動。

護理評價：發(fā)揮病人的主動活動，家屬及病人掌握功能鍛煉的方

法。按計劃進行功能鍛煉

2》)軀體移動障礙:與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)。

措施:1 加強生活護理，將床頭鈴放置隨手可及之處，水杯等生活用品整齊排放在易取之處。

2指導(dǎo)緩解疼痛方法，如聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。護理評價：患者及家屬對指導(dǎo)方法表示滿意。

術(shù)后健康宣教:(1)正確飲食:多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝

牛奶

(2)加強功能鍛煉，促進恢復(fù)。

(3)繼續(xù)口服抗生素，抗炎對癥處理。

(4)門診定期換藥復(fù)查，避免右手提拉重物。