第一篇：泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的應用

泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的應用?

摘要 目的：觀察泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的作用。方法：選取我院2016年3月到2016年12月期間行PICC置管的患者，共379例，隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組使用泡沫敷料固定預防機械性靜脈炎，對照組仍采用傳統(tǒng)的透明敷貼固定。在置管后24h、72h、7d觀察兩組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率及其嚴重程度。結果：觀察組在24h、72h的機械性靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。但在7d的機械性靜脈炎發(fā)生率上兩組差異不明顯，且不具有統(tǒng)計學意義。觀察組的機械性靜脈炎的嚴重程度輕于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）結論：在PICC置管后應用泡沫敷料預防機械性靜脈炎具有明顯效果。

關鍵詞：泡沫敷料；PICC；機械性靜脈炎

外周中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，通過將導管尖端送入上腔靜脈或者鎖骨下靜脈后妥善固定，為患者提供中長期的靜脈輸液通道[1]。其廣泛應用于腫瘤患者的化療、需長期靜脈營養(yǎng)患者及血管條件差的患者。PICC置管的成功使患者避免了輸液時反復穿刺導致的血管損傷和疼痛，同時顯著降低了化療藥物及高分子藥物外滲或導致靜脈炎的風險[2]。但是由于PICC本身的特殊性，在置管后短期內極易發(fā)生機械性靜脈炎，現(xiàn)采用泡沫敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年3月至2016年12月，因治療需要性PICC置管的患者，共379例。將每月15日（包括15日）前行PICC置管的患者分為觀 察組，每月15日（不包括15日）以后的分為對照組。其中觀察組共201例，男性87例，女性114例，年齡32～92歲；對照組178例，男性81例，女性97例，年齡27～85歲。兩組患者在性別、年齡、診斷、營養(yǎng)情況、血管條件的方面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2方法

1.2.1導管選擇 經(jīng)外周中心靜脈置管的導管選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式PICC導管，采用導管全長為60厘米的4Fr型號，管腔容積0.33 毫升。該導管為醫(yī)用材料制成，導管材質柔軟，對機體刺激性小，生物接受程度高，對血管內膜損傷小，能有效降低機械性靜脈炎或血栓形成的可能性[3]。1.2.2 置管

兩組患者的PICC置管均由經(jīng)過專業(yè)培訓，取得PICC置管專項技術合格證的護士執(zhí)行，操作嚴格按照相關流程。

患者去枕仰臥，測量穿刺點處的臂圍后將穿刺側上肢外展90度后制動，用卷尺測量穿刺部位至同側鎖骨上長度，然后再加10厘米，所得結果為導管送管長度。置管的血管首先考慮貴要靜脈的可能性，條件不允許時考慮肘正中靜脈或頭靜脈。將置管側手臂整臂用絡合碘消毒后鋪無菌洞巾，使用無菌大單遮蓋患者。再次消毒穿刺點皮膚后，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，用5ml注射器抽鹽水引導穿刺針以45度角進針，見回血確定穿刺針進入血管后，降低進針角度到15-20度，將穿刺針針鞘全部送入血管。穿刺成功后左手固定穿刺針不動，右手將注射器取下，退出穿刺針針芯，將導絲置入穿刺針，松開止血帶并告知患者放松并松拳，跟患者進行交流，安撫患者，告訴其操作步驟及意義，消除患者緊張情緒，避免血管持續(xù)收縮，造成送管障礙。緩慢往血管內推送導絲，估計導管長度送到達腋靜脈時，囑患者頭偏向置管側，下頜盡量靠近肩部，這樣可以使導管順利送入并可防止導管異位進入頸內靜脈。當送管長度達到之前測量的長度時停止送管，撤出穿刺針針鞘，再次核對送管長度，緩慢撤出導管內的導絲，將外留部分修剪至10厘米左右，安裝導管末端配件，連接可來福正壓接頭，呈S型用透明敷貼妥善固定，注明穿刺時間、置管長度，外留長度，臂圍，穿刺者。最后用醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎，壓迫止血，減少穿刺點的滲血。1.2.3 觀察組 在置管完成后，使用泡沫敷料固定。固定時均勻按壓，使其與皮膚粘貼牢固，避免產(chǎn)生氣泡或脫落影響效果。一般24h后予以首次消毒更換敷料,以后1次/周消毒更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺點有潮濕、滲血等異常情況時,及時消毒更換敷料，所有操作嚴格執(zhí)行無菌操作，準守PICC護理的相關操作流程[4]。

1.2.4 對照組 在置管完成后使用傳統(tǒng)的透明膜敷貼固定，固定時均勻按壓，使其與皮膚粘貼牢固，避免產(chǎn)生氣泡或脫落影響效果。一般24h后予以首次消毒更換敷料,以后1次/周消毒更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺點有潮濕、滲血等異常情況時,及時消毒更換敷料，所有操作嚴格執(zhí)行無菌操作，準守PICC護理的相關操作流程。

1.3評價標準 采用INS學會標準來判定機械性靜脈炎的發(fā)生及其嚴重程度。其標準為：0級 沒有癥狀；Ⅰ級 穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級 穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級 穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

選擇在24h、72h、7d時，觀察穿刺處有無疼痛、紅腫,穿刺靜脈有無條索樣改變、硬結等,并及時記錄觀察結果[5]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組機械靜脈炎的發(fā)生率采用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1兩組基線資料比較

2.2兩組機械性靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組在24h、72h的機械性靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是7d靜脈炎的發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3兩組機械性靜脈炎發(fā)生程度的比較 觀察組發(fā)生的機械性靜脈炎的嚴重程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。

表1 兩組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率比較（例）

組別 觀察組 對照組 X2值 P值

※Fisher確切計算概率法總數(shù) 201 178

24h 8（4.0%）

48h 7d

17（8.5%）1（0.5%）

25（14.0%）31（17.4%）2（1.1%）12.03 ﹤0.05

6.85 ﹤0.05

﹥0.05 0.35※

表2兩組患者機械性靜脈炎的嚴重程度比較

組別 總數(shù) 總發(fā)生數(shù) Ⅰ級 17 31 16 6.36

Ⅱ級 7 12 5.67

Ⅲ級 0 2 1.89

Ⅳ級 0 1 2.06 ﹤0.05 觀察組 201 對照組 178 X值 P值

3討論 2

﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 3.1 PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率高的原因可能與以下因素有關：(1)血管因素:由于靜脈血管存在有靜脈瓣，送入PICC管時有阻力，需要操作者給予一定的力度克服阻力才能進管。而且由于送入血管內的長度比較長，當導管通過血管分叉處、血管走形成角處，或本身血管解剖位置變異、患者緊張出現(xiàn)血管痙攣時，將出現(xiàn)送管困難。出現(xiàn)這種情況時，操作者無法避免的會出現(xiàn)反復送管的情況，這樣容易導致血管的內膜以及靜脈瓣受損，使血管內皮細胞死亡，釋放出大量的組胺及緩激膚等炎性介質，影響血管的通透性，加速炎癥細胞的聚集，促使局部水腫的形成，并伴有刺激性疼痛[6]。(2)肢體的活動量：PICC置管后的3天內應限制肘關節(jié)的伸屈運動，因為導管會隨著肘關節(jié)的伸屈活動而移動，增加了導管與血管壁的機械性摩擦，摩擦損傷了血管內膜細胞，直接促使機械性靜脈炎的發(fā)生。（3）護士的置管水平:當護士操作不熟練或患者本身的血管條件差，穿刺時需要反復穿刺才能置管成功，直接加重血管內膜的損傷，導致了機械性靜脈炎的發(fā)生[7]。(4)材料因素：雖然PICC導管采用的是高級醫(yī)用材料，具有良好的生物相容性，但也存在易過敏體質的患者，可能發(fā)生一系列變態(tài)過敏反應，出現(xiàn)相關機械性靜脈炎的體征。更可能是因為導管材質輕盈，容易因為肢體運動、血液流動等原因在血管內漂移，直接損傷血管內膜細胞，導致機械性靜脈炎的產(chǎn)生[8]。

3.2 泡沫敷料預防機械性靜脈炎的作用機制是因為泡沫敷料是由獨特的聚氨酯泡沫組成，質地柔軟細膩，具有高親肌膚性，能吸收穿刺點滲出的分泌物和血跡，保存創(chuàng)面半濕潤環(huán)境，能促進新生肉芽組織的生成，有利于新生上皮細胞的移行適宜穿刺點傷口的愈合，并且泡沫敷貼具有干爽性，換藥時不予新生肉芽組織粘連，容易更換[9]。更因為泡沫敷料具有一層半通透聚氨酯薄膜保護層，吸收滲液以后自動變性形成一層保護膜，能有效保護穿刺點避免微生物的侵入和滋長。半濕潤環(huán)境能改善穿刺點的局部微循環(huán)，喚醒系統(tǒng)的自身清潔能力，各類免疫細胞被激活，吞噬傷口內的微生物等，加速新陳代謝，促進血管自我恢復[10]。綜上所述，泡沫敷料能有效預防PICC置管后所引起的機械性靜脈炎的發(fā)生率，并且明顯降低其發(fā)生后的嚴重程度。且在臨床上操作簡便，能明顯減輕患者痛苦，值得大力推廣。參考文獻：

[1]宋廣娟,王曉秋,林長虹.PICC并發(fā)癥的分析及對策[J].吉林醫(yī)學,2012,33(4):866-867.[2]蔣新玲,楊雪,田立娟.PICC置管在化療患者中的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33(35):7803-7804.[3]呂萍,張超元,陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應用與置管并發(fā)癥護理[J].護士進修雜志,2013,28(4):360-361.[4]蘭琪.長期靜脈輸液患者PICC應用與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):89-90.[5]曾姚姚,房秋燕,張華.水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用研究[J].護士進修雜志,2012,27(16):1507-1508.[6]申邢.PICC致機械性靜脈炎的相關因素及防治進展[J].吉林醫(yī)學,2013,34(24):5059-5060.[7]楊靜,宋迪,徐令婕.2種PICC穿刺法致機械性靜脈炎的對比分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(4):635-637.[8] 田曉玲,王玉果,宋立霞,等.PICC 致靜脈炎的防治研究進展[J].中國臨床護理,2015,7(5):452-455.[9]張金梅,劉靜,李恒,等.泡沫敷料用于傷口肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥的效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(1):63-64.[10]鄭培.泡沫敷料的臨床應用研究進展[J].護理研究,2013,27(19):1925-1926.

第二篇：PICC置管后健康教育

PICC健康教育

什么是PICC導管

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（Peripheral Inserted Central Catheter,簡稱PICC)，從肘部或上臂靜脈置入，導管尖端到達上腔靜脈，藥物經(jīng)過導管直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，可以有效防止藥物對血管的刺激和損傷。在導管和血管相容性好的情況下，可以提供長期靜脈輸液治療，保留時間長達數(shù)月至1年。

PICC導管的材料和留置對身體有無害處？

導管的材料采用的是硅膠或聚脲胺脂，材質親和力強，對身體無害處。PICC導管的留置是一種非常安全的治療方式，沒有威脅生命安全的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生其他并發(fā)癥（如靜脈炎、血栓、感染）的危險也很低。

PICC的優(yōu)點

PICC導管的應用，實現(xiàn)了“一針”完成全程治療。為患者提供一條可供長期靜脈輸液的通道，避免各類刺激性藥物對血管的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生，更重要的是避免了藥物滲漏導致局部蜂窩組織炎或皮下組織壞死的危險。減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，保護血管，確保輸液安全，輕松完成輸液治療。

如果不使用PICC會發(fā)生什么問題？

腫瘤患者在輸注化療藥時，對靜脈的損傷可以引起靜脈炎，血管變硬，無彈性，如果藥物滲漏至皮下組織會導致局部蜂窩組織炎，甚至壞死。任何刺激性藥物都可以引起血管的損傷，給患者帶來極大的痛苦，增加醫(yī)療費用。

PICC置管后健康教育

1、活動：

置管后可以用置管側的上肢進行一般性日常工作、家務活動，如寫字、使用鼠標、吃飯、穿衣、漱口、洗臉、洗碗、掃地等。

置管側手臂可以做彎曲活動，但是動作不要過猛；不可以做引體向上、托舉啞鈴等持重體育鍛煉。

置管側手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管側手臂。

置管側手臂屈肘活動時觀察導管與圓盤連接處有無打折或折痕、有無滲血滲液現(xiàn)象。

適當活動，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔壓力增高導致導管回血。

外出放療定位、做放療、CT檢查要求置管側手臂舉過頭時，觀察導管有無回血，若有回血告訴護士，必要時給予處理。

在輸液過程中如需進食或如廁，務必先將液體帶掛高，保證液體帶高于心臟80cm—100cm以上并確保液體滴入通暢，避免導管回血引起導管堵塞；如輸液時發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，請立即告知護士做及時處理。

2、飲食：

進食均衡飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓導致導管回血。

每日飲水量在2500ml以上（如：500ml礦泉水瓶5瓶），保證尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保證充足的、優(yōu)質的夜間睡眠質量。睡前用溫熱水泡腳，睡前避免情緒過于亢奮，可適當聽聽舒緩的促進睡眠的輕音樂。睡眠時注意更換體位，避免長時間壓迫置管側肢體導致導管堵塞。

4、衣著：

穿衣時先穿置管側手臂，后穿對側；脫衣時先脫對側，后脫置管側。衣袖不宜過緊，可以用絲巾或彈力網(wǎng)狀套保護導管，避免穿脫衣服時引起導管脫出。

5、情緒：

保持樂觀的情緒，正確面對疾病，勿過分緊張，說出自己的擔心和焦慮，多與醫(yī)護人員溝通交流。

6、沐?。?/p>

可以進行淋浴，但禁止盆浴、游泳等會將導管處敷料浸濕的活動。

沐浴前保護導管的方法：用保鮮膜緊貼皮膚纏繞，寬度比置管處敷料多3—5cm，注意不可纏得過緊過松，保鮮膜外最好纏一條干毛巾，手臂放在墻上呈90度角，必要時可由家屬協(xié)助洗澡。沐浴后請檢查貼膜是否浸濕，如有浸濕請立即到醫(yī)院更換敷料。

7、特殊注意事項：

禁止置管側手臂測量血壓。

禁止經(jīng)PICC導管注入CT等檢查用的造影劑。

禁止輸液過程中自行調節(jié)輸液滴速，禁止自行關閉輸液開關。

8、維護：

治療間歇期患者可在家生活，只需每7天讓護士做一次沖封管、換藥等導管維護就可以了。

出院后發(fā)生下列情況時，請立即到醫(yī)院處理，緊急情況可撥打置管科室電話進行緊急救助。

①導管外移或脫出。

②置管側肢體腫脹、疼痛不適。

③不明原因發(fā)燒38度以上。

④穿刺點滲血、滲液；穿刺點紅、腫、熱、痛。

⑤導管斷裂或破損，請立即在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管折起用膠布固定。

甲乳外科聯(lián)系電話：8205915

第三篇：PICC置管術在腫瘤科的應用

PICC置管術在腫瘤科的應用

湖南省腦科醫(yī)院 2012-02-22 11:47:00 PICC 置管術 應用

隨著醫(yī)學科技發(fā)展和護理模式的轉變，護理工作的內涵得到了不斷豐富和發(fā)展，其知識技能含量不斷增加，已成為一門知識密集型的職業(yè)。在醫(yī)院，護理工作是一門具有較強的技術性、服務性、與人密切接觸的醫(yī)療工作。高質量的護理對保障病人安全，挽救病人生命，促進病人康復起著重要作用。作為腫瘤專科，其?？谱o理有它的特色，更有它的重要地位。近幾年來，我科為方便病人治療，適應和滿足病人需求，護理技術日進成熟，尤其是深靜脈置管技術有了不斷提高和發(fā)展。從鎖骨下靜脈置管、股靜脈穿刺置管到PICC的臨床應用。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指從外周靜脈進行穿刺置入，使其尖端位于腔靜脈內的導管。相對于傳統(tǒng)的中心靜脈導管(CVC)而言，是一種安全、性價比高、并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路。該技術不受年齡、性別、疾病種類的限制，穿刺危險小，創(chuàng)傷小，成功率高，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液，廣泛用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年病人輸液、新生兒加強監(jiān)護病房病人等。PICC能大大減少重復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保護外周靜脈，減少并發(fā)癥，并具有不易脫出，液體流速不受病人體位影響、避免化療藥外滲、保留時間長(1年)等優(yōu)點。

化學治療(簡稱化療)是腫瘤患者臨床治療的重要手段，但長期的化療易致外周靜脈受損。PICC是腫瘤患者理想的輸液治療通道，腫瘤病人經(jīng)常需要長期靜脈輸注化療藥物及高濃度營養(yǎng)物質，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑 — 反復淺靜脈穿刺，不可避免地給病人帶來痛苦，同時化療藥物的特殊不良反應易導致外周血管損傷。PICC是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，化療藥物經(jīng)PICC導管輸入后迅速被血液稀釋，從而解除了藥物對靜脈的刺激，避免了反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎，以及化療藥物外滲致組織壞死的發(fā)生。因此，建立一條理想的靜脈通道，不僅可以減少病人重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，減少局部不良反應，保證化療全程的順利進行。我科自長期化療腫瘤患者采用外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)有效的避免了高滲液體及化療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死，為患者開辟了一條方便、安全、有效的靜脈輸液通路。

放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，射線使瘤體縮小的同時，會出現(xiàn)很多副反應及并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、放射性食管炎、骨髓抑制等。這些都嚴重影響患者進食，導致營養(yǎng)不良，免疫力低下。因此需要通過靜脈輸注高能營養(yǎng)液如脂肪乳等，以保證機體的能量供給。腦膠質瘤和腦轉移癌的病人，放療過程中大多會出現(xiàn)腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、降顱壓處理，有些病人甚至需要每6h輸注1次。有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min，上腔靜脈血流量為2500ml/min。PICC導管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發(fā)生。PICC避免了因反復穿刺給病人帶來的痛苦。

PICC置管操作簡便、安全，在床邊即可進行，便于開展，同時，其穿刺點在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無需局麻、縫針，創(chuàng)傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥。PICC還具有留置時間長、感染率低等特點，對于需長期輸液且血管條件差的病人，如腫瘤病人尤為適用。因此，PICC置管術作為一種新技術，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質量，又能節(jié)約人力，降低工作量，是臨床上值得推廣的好方法。

第四篇：PICC置管后的維護操作規(guī)程(新)

PICC 置管后的維護技術操作規(guī)程

【評估】

（一）患者的心理素質、配合程度。

（二）觀察穿刺點及周圍皮膚情況、穿刺肢體情況、測量臂圍及數(shù)值比較?！緶蕚洹?/p>

護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。

物品：75%酒精﹑20ML注射器1個、頭皮針、肝素帽、生理鹽水、手消液、PICC換藥包（小紡紗1片，透明敷貼1片，敷貼膠布2片，碘伏棒1包，酒精棒1包，紙尺1個，墊巾1個，包巾1個，無粉手套1雙，大紡紗1片）。無菌手套1副﹑銳器盒﹑油性簽字筆﹑醫(yī)用垃圾桶﹑生活垃圾桶﹑醫(yī)用紙膠布 環(huán)境：安靜、清潔。體位：取平臥位或坐位。【方法】

1.預約→核對患者信息→查看患者導管維護記錄→解釋PICC導管維護的目的及內容→洗手戴口罩→備齊用物至床旁→再次核對→觀察穿刺點及周圍皮膚情況、穿刺側肢體情況→打開換藥包，從包外側拿出紙尺，測量臂圍（肘窩為原點上10cm處，測雙上肢）→打開換藥包，用無菌方式取出墊巾，鋪于穿刺肢體下，此時并不將換藥包全開→揭去除敷貼以外的所有膠布→手消（用手背按壓手消液，六步或七步洗手法），用無菌方法取20ml注射器抽取生理鹽水→連接注射器和輸液接頭，或連接注射器和頭皮針,肝素帽，并進行排氣預沖，備用→取下舊的輸液接頭或肝素帽→手消，打開換藥包，右手戴無菌手套整理用物→倒入75%酒精于小紡紗→另一只手戴無菌手套→左手持無菌大紡紗提起導管，右手用酒精小紡紗消毒路厄氏接頭（用力,多方位擦拭15秒）→連接上預沖好的新接頭，用脈沖方式?jīng)_洗導管（間歇期,每七天進行維護時，宜抽回血，每天治療患者可直接沖管）→當注射器內剩5ml左右液體時，進行正壓封管（注射器內一定要剩余1-2ml液體），大紡紗暫不丟棄→脫手套→用拇指按壓穿刺點，沿四周0角度或負角度平行拉扯，自下而上去除透明敷料→手消，戴手套→撕開酒精棉棒包裝（同樣方法持碘伏棉棒），左手持無菌紗布提起導管→右手取酒精棉棒，避開穿刺點1cm處，以順時針,逆時針,順時針的方式消毒三次，消毒范圍大于透明敷料面積（>12cm，15cm較好），待干→再取碘伏棉棒，以穿刺點為中心，按壓穿刺點3-5秒，以順時針,逆時針,順時針的方式消毒三次，消毒范圍同酒精消毒面積，待干→調整導管位置，預塑形（肘上U形或L形，肘下S形或L形）→以穿刺點為中心，雙手持敷貼用無張力的方法粘貼透明貼膜（必須將藍色導管部分全部覆蓋在貼膜內），優(yōu)先導管塑形→無菌膠帶蝶形交叉固定透明延長管→脫手套，手消→在敷貼記錄膠帶上注明操作者姓名，換藥時間,日期，外露長度，貼于蝶形膠帶尾端→再用一條膠帶橫向覆蓋貼在記錄膠帶上→整理用物→手消→填寫PICC維護記錄手冊→交待注意事項→洗手脫口罩 【評價】

（一）嚴格無菌技術操作。

（二）導管周圍皮膚無紅腫、穿刺點無滲液、導管無滑脫。

（三）更換敷貼方法正確。

（四）消毒方法正確。

（五）操作規(guī)范、熟練?！纠碚撎釂枴?/p>

1、外周導入深靜脈置管術有哪些適應癥？ 答：1）需要長期靜脈輸液且靜脈條件差的病人。

2）用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。3）需要家庭病床中長期輸液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？

答：（l）貴要靜脈首選：靜脈直，靜脈瓣少。（2）肘正中靜脈。（3）頭靜脈。、外周導入深靜脈置管術的禁忌癥有哪些？ 答：（1）病人肘部靜脈條件太差。

（2）在穿刺點附近有皮膚感染或損傷。（3）乳癌手術后病人的患側手臂。

第五篇：PICC置管的護理技術及應用

2月份業(yè)務學習時間:2013.2.主講人:李傳霞

題目:PICC 置管的護理技術及應用 一.PICC置管方法

1.物品準備 皮尺、止血帶、無菌手套、PICC導管包(德國貝朗公司生 產(chǎn)、棉簽、碘伏、生理鹽水、5mL、20mL注射器各 1付、敷貼 1張、彈 力繃帶 1個等。

2.穿刺部位及血管選擇 首選鷹嘴上 4cm~6cm貴要靜脈 , 次為肘正中靜 脈、頭靜脈。

3.操作步驟 ①測量置管長度 :囑病人平臥 , 上臂外展 90°, 測量穿刺點到胸 鎖關節(jié)下第 2或第 3肋間的長度即為置入的長度。②建立無菌區(qū) , 打開PI CC導管包 , 用生理鹽水預沖導管與連接器 , 消毒穿刺部位 , 范圍以穿刺點為 中心 , 直徑 20cm , 消毒 3遍。③穿刺與置管 :穿刺回血后將可撕裂鞘一起向 前送 , 直到可撕裂鞘很好地處于血管內 , 沿可撕裂鞘送入導管;囑病人頭偏向 穿刺側 , 以防導管進入頸內靜脈 , 將導管推送至預定位置 , 拉出導絲 , 用注射 器連接導管尾端抽回血 , 見回血后用足夠量的生理鹽水沖洗管腔 , 導管尾端 接正壓接頭 , 固定導管。③常規(guī)X線檢查確定導管頭端的位置 , 記錄術中情況 和導管置入的長度。

二.護理措施

1.心理護理 :置管前向患者解釋中心靜脈置管的目的 , 告知置管過程中配合要 點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及留置時間等 , 取得患者理解與合作。置管后告知患 者在翻身活動時注意保護置管 , 避免過度牽拉將置管拽出 , 對于意識不清的 患者應加強看護 , 必要時給予雙上肢約束 , 防止自行拔管。

2.病情觀察 :置管后 24h 內密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、疼痛、硬結 , 如發(fā)現(xiàn)患者局部滲血較多 , 可用冰袋加壓冷敷 3~5min, 一般多可止血 , 同時 注意觀察患者面色、呼吸、血氧飽和度及生命體征 , 判斷有無出血、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

3.局部皮膚的護理 :按中心靜脈導管護理常規(guī)護理。每日更換穿刺部位的敷料 , 觀察局部有無疼痛、腫脹、發(fā)紅等感染跡象 , 操作中嚴格執(zhí)行無菌原則。每 周更換敷貼 2次 , 如有滲血、滲液、敷貼脫落應及時更換 , 消毒穿刺點及周圍 皮膚用碘伏棉球 , 由穿刺點向外旋轉消毒 , 同時注意導管外露部分的消毒 , 使 用 3M 敷貼覆蓋穿刺點可延長更換敷料的間隔時間。

4.預防導管栓塞 , 保持導管通暢 :導管管腔堵塞是長期應用靜脈治療遇到的一 個重要問題 , 常常因此而需要換管或重新穿刺 , 一般認為引起導管堵塞的原 因包括血塊、纖維素血栓形成和藥物沉積。預防堵塞的方法是輸液結束后 , 使用稀釋的肝素鈉鹽水脈沖式正壓封管。輸注生物制品、脂肪乳、粘稠度大 的藥物應用生理鹽水沖管后再封管 , 對于輸液速度過慢的患者每隔 4~6h 用 生理鹽水沖管 1次。如是血栓堵塞導管 , 用負壓技術溶栓方法 , 嚴禁強行推注 , 以免導管發(fā)生破裂或將血凝塊推入血管。

5.妥善固定防止導管移位 :長期化療患者可將導管出皮膚的出口處用絲線縫合 雙道結扎固定在皮膚上。更換敷貼時 , 應順應導管穿刺方向 , 撕揭動作輕柔 , 并以無菌棉簽按壓固定穿刺點導管 , 以免導管送入或滑出血管 , 當發(fā)現(xiàn)導管 外移時 , 切不可將外露部分重新送入 , 應用注射器抽回血 , 以確認導管是否在 血管內 , 一般多能經(jīng)重新固定 , 繼續(xù)維持治療。如確定已滑出血管外應立即拔 出導管 , 必要時重新置管 , 若發(fā)現(xiàn)導管自行進入體內 , 應按無菌操作要求退出 相應長度并妥善固定。

6.預防空氣栓塞 :靜脈空氣栓塞極少見 , 卻是最嚴重的并發(fā)癥 , 一旦輸液裝置脫 落空氣 , 將隨著患者的呼吸快速進入血液 , 造成肺動脈栓塞等嚴重后果 , 因此 護士應加強巡視 , 及時更換液體 , 應用肝素帽及三通接頭時要銜接牢固。7.預防感染 :

腫瘤患者免疫力低下 , 加之多程化療 , 骨髓功能受抑制 , 白細胞降 低 , 抵抗力下降 , 應盡量避免去公共場所 , 必要時要戴口罩 , 保持病室空氣新 鮮 , 每周空氣消毒 2次 , 保持床鋪清潔、干燥 , 盡量減少陪護及探視人員 , 每日 紫外線消毒病室 2次。

8、置管后導管的維護:① 置管后詳細記錄使用 PICC 導管的名稱、長度、置管過程、患者情況及測量臂圍(肘窩以上 4橫指處測量臂圍 , 術后健康教 育內容是否完善。② 置管后 24h 內觀察穿刺局部有無出血和滲血 , 疼痛等 癥狀 , 如有出、滲血及時更換敷料并紀錄。③規(guī)范操作更換 PICC 敷料(透明

敷貼、無菌紗布 方法 , 避免揭撕貼膜時拉出導管。首次更換敷料于 24h 后 , 以后每周更換透明敷料 2~3次。嚴格無菌操作及消毒方法 , 穿刺點旁 1cm 范圍內不要用酒精消毒。每次更換貼膜需用碘伏消毒體外導管 , 可有效防止 穿刺點的紅腫感染。④ 沖管方法 :每次使用前先用 0.9%氯化鈉溶液 20ml 脈沖式?jīng)_管(沖管手法用大魚際推注射器 , 再接藥液。每次輸液完畢及化療 間歇期的每周 , 用 20ml 的注射器抽吸 20ml 的 0.9%氯化鈉溶液以脈沖式?jīng)_管 , 最后肝素鹽水 10ml 正壓封管。(肺癌患者的血液呈高凝狀態(tài) ⑤ 封管藥液 的配制 :肝素 12500U 加入 100ml0.9%氯化鈉溶液中 , 抽取 10ml 封管 ,1次 /d,有出血傾向的患者可以用 0.9%氯化鈉溶液 10ml,3次 /d。導管的輸液端接可 來福 G2000正壓接頭 , 可來福 G2000正壓接頭處可用紗布包裹 , 膠布固定 , 既 保持接頭清潔 , 又能安全固定導管 , 接頭每次應用前須嚴格消毒 , 減少污染機 會;可來福 G2000接頭每 10d 更換 1次。不要用止血鉗夾住連接管 , 以免影響 正壓。⑥ 囑患者置管側肢體適度活動 , 避免置管側肢體做過度外展、旋轉 運動 , 使導管隨肢體運動的增加而產(chǎn)生對血管內壁的機械性刺激 , 易導致機 械性靜脈炎;在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體致血液流動緩慢 , 導致導管堵塞。⑦ 腫瘤患者化療常是聯(lián)合用藥 , 在輸液時應注意藥物之間 的配伍禁忌 , 防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞;對輸注黏滯性較高的液體 及血制品和抽血后 , 要立即用 0.9%氯化鈉溶液脈沖式徹底沖管。⑧ 囑患者 在置管側肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告 , 以便及時處理。置 管 24h 后常規(guī)局部熱敷 3~5d, 預防出現(xiàn)靜脈炎。⑨指導患者置管側手臂多 做松、握拳運動 , 勿提重物。

9.拔管的護理 :用無菌注射器連接導管 , 邊抽吸邊拔管 , 以防導管末端附著的血栓 脫落形成新的栓塞。拔除后按壓穿刺點 3~5min, 消毒皮膚后覆蓋無菌紗布。重視腫瘤患者的生活質量是腫瘤科護士的重要任務 , 而預防和減輕化療毒副 作用和并發(fā)癥的發(fā)生是提高腫瘤患者生活質量的重要方面。

PICC 一次置管最長可保留 2年 , 既避免了化療藥物引起的外周靜脈炎及滲透 性損傷 , 又消除了每次化療的穿刺痛苦 , 而且 PICC 導管還可以為部分血液檢 查提供標本 , 減少對靜脈的破壞及局部感染 , 減輕患者緊張心理 , 而且護理技 術滿意度大大提高 , 為保證化療計劃的完成 , 起到了積極的作用。

三.常見并發(fā)癥的預防及護理

1.靜脈炎 靜脈炎是 PICC 最常見的并發(fā)癥之一 , 可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎 , 臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出 現(xiàn)發(fā)紅、條索狀改變、局部硬結、腫脹和疼痛。機械性靜脈炎一般發(fā)生在 置管穿刺時機械性損傷 , 置管后期并發(fā)靜脈炎則與化學性刺激及患者的特 殊體質有關。囑患者抬高患肢 , 避免劇烈運動 , 給予 TDP 照射穿刺點 , 硫酸 鎂濕熱敷 ,20 min/ 次 ,4 次 /d, 或者給予喜療妥軟膏外敷 ,2 次 /d,3 d 后 效果不佳或更加嚴重 , 應酌情拔管。

2.導管堵塞 導管堵塞的發(fā)生與藥物的配伍禁忌、未正壓封管致血液反流、脂肪乳的沉淀和血液的黏稠度有關。當導管發(fā)生血液堵塞時 , 可用尿激酶邊 推邊抽的方式溶解導管內的血凝塊 , 嚴禁將血塊推入血管內。

四.健康教育 住院期間加強患者的健康教育 , 告知患者保持局部清潔干燥 , 不要擅自撕下貼膜。貼膜如有卷曲、松動 , 及時更換 , 帶有 PICC 管的患者 不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉 , 但要避免使用帶有 PICC 管的一側手作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉 , 并需避免游泳等會浸濕無菌 區(qū)的活動。治療間歇期每周 1~2 次更換貼膜及肝素鹽水沖管 , 肝素帽定期 更換 ,1 次 /月。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出 , 如有異常 應及時返院處理。

五、攜帶 PICC 出院患者指導:

1、保持穿刺肢體局部清潔、干燥 , 貼膜卷邊、貼膜下潮濕 , 及時到醫(yī)院更換貼膜 , 不要擅自撕下貼膜。

2、留置 PICC 導管的 患者可以淋浴 , 避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜包裹穿刺處 , 淋浴完畢后 , 注意觀察貼膜是否受潮、卷邊。

3、指導患者注意觀察穿刺處周圍是否疼 痛、腫脹、有無滲血 , 導管是否返血。若出現(xiàn)上述情況 , 及時到醫(yī)院就診。

4、指導患者定期到醫(yī)院沖管 , 更換貼膜。更換透明敷貼時 , 應沿血流方向輕撕揭 敷貼 , 防止導管帶出。

5、患者帶管不影響從事一般日常工作、家務勞動、體 育鍛煉等 , 只要避免帶管側手臂提過重物品、做引體向上等;①患者帶管可以 洗淋浴 , 避免盆浴、泡浴 , 淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞 2~3周 , 上下邊 緣用膠布貼緊 , 淋浴后檢查貼膜下有無進水 , 如有進水 , 及時請護士更換貼膜;②患者帶管出院時認真評估患者導管情況 , 并做好健康教育及出院指導;③

導管拔除時不可用暴力 , 如遇阻力熱敷 20~30min 再繼續(xù)撤管 , 導管拔出后 檢查長度和完整性 , 并用無菌剪刀剪下導管前端大約 1cm, 做細菌培養(yǎng)。