第一篇：護(hù)理管理規(guī)章制度(二)

護(hù)理管理規(guī)章制度

（二）護(hù)理部

2012年10月

目錄

護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度…………………………………………………………2 護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度……………………………………………………………2 護(hù)士上崗準(zhǔn)入制度…………………………………………………………………3 新入職護(hù)士帶教制度………………………………………………………………3 未注冊護(hù)士的管理規(guī)定……………………………………………………………4 五個到位”服務(wù)管理制度……………………………….……………………….4 護(hù)理分層管理制度……………………………………….……………………….5 責(zé)任制護(hù)理管理制度……………………………………………………………….6 護(hù)理人員緊急替代制度…………………………………………………………….7 節(jié)假日值班護(hù)士長工作制度………………………………………………………8 護(hù)士長查崗工作制度……………………………………………………………….9 護(hù)理人員請假制度…………………………………………………………………10 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度……………………………………………………………11 護(hù)理交接班制度…………………………………………………………………….12 病房早會制度……………………………………………………………………… 12 治療室工作制度……………………………………………………………………13 手術(shù)室工作制度…………………………………………………………………….14 皮膚壓瘡報告制度……………………………………................................…........15 患者墜床與跌倒報告制度………………………………………………………..…15 入院制度…………………………………………………………………………….16 出院制度……………………………………………………………………………..16 病區(qū)器械、物品保管制度……………………………………………………………17 病區(qū)藥品管理制度………………………………………..................................…....18 病區(qū)藥品分類管理基本要求………………………………………………………...19 病區(qū)精神藥管理規(guī)定………………………………………………………………...19 病區(qū)發(fā)藥及用藥管理規(guī)定…………………………………………………………...20 高危藥品管理制度…………………………………………………………………...20 護(hù)理健康教育工作制度……………………………………………………………...21 患者身份識別制度…………………………………………………………………...22 護(hù)理不良事件報告制度………………………………………………………………23 病房管理制度………………………………………………………………………....24 探視管理制度………………………………………………………………………...25 病區(qū)陪護(hù)管理規(guī)定…………………………………………………………………...26 護(hù)工管理規(guī)定……………………………………………………………………..…..27

護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

一、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

二、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

三、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

四、護(hù)士注冊管理：

（一）護(hù)士首次注冊每年一次：

1、臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

2、參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

3、工作≥１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

（二）護(hù)士再注冊每5年一次：

1、從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。

2、自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

3、年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。

五、護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。

護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定，每5年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不得低于25分，（其中一類學(xué)分不得少于5分）

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

護(hù)士上崗準(zhǔn)入制度

一、招聘新入職的護(hù)士的條件為國家承認(rèn)的普通中專以上護(hù)?；蜃o(hù)理學(xué)院畢業(yè)（以畢業(yè)證為準(zhǔn)），并通過護(hù)士注冊考核者（以成績單為準(zhǔn)）。

二、經(jīng)過院人事科護(hù)理部共同面試，三、聘用后由護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)一周，考核合格后進(jìn)入臨床試用期三個月。

四、試用期間，有護(hù)士長對其進(jìn)行評價。不合格者，不予錄用。

五、使用期結(jié)束，由護(hù)理部與被轉(zhuǎn)科室護(hù)士長共同評價合格者，正式聘用。

新入職護(hù)士帶教制度

一、新入職的護(hù)士，由護(hù)理部統(tǒng)一安排進(jìn)行崗前培訓(xùn)，負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度和醫(yī)院環(huán)境。

二、由科室護(hù)士長安排，介紹本科室的情況并提出具體要求。

三、科內(nèi)委派護(hù)師或護(hù)師以上的人員完成帶教。

四、護(hù)士長和帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心指導(dǎo)、嚴(yán)格要求，定期進(jìn)行提問、考核。

五、新入職的護(hù)士要做到尊敬師長、關(guān)愛病人、虛心好學(xué)、大膽心細(xì)，嚴(yán)格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)范。

六、新入職的護(hù)士在轉(zhuǎn)正前，由本人寫出轉(zhuǎn)正小結(jié)，護(hù)士長寫出鑒定并簽字。上報護(hù)理部。

七、護(hù)理部要對新入職的護(hù)士進(jìn)行理論和操作的考核，合格后上報人事部門。

未注冊護(hù)士的管理規(guī)定

根據(jù)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，制定對未注冊護(hù)士的管理規(guī)定如下：

一、未注冊護(hù)士指未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士。

二、管理措施及工作權(quán)限：

1.病房護(hù)士長負(fù)責(zé)對未注冊護(hù)士進(jìn)行日常監(jiān)督和考核。2.護(hù)士長指定護(hù)師以上（含護(hù)師）職稱的主管護(hù)師進(jìn)行帶教。3.病房護(hù)士長負(fù)責(zé)每月對其進(jìn)行1次理論、操作考核。4.未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的帶領(lǐng)下參加臨床護(hù)理工作。5.未注冊護(hù)士應(yīng)按要求參加醫(yī)院的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。

6.未注冊護(hù)士工作滿3個月后，由護(hù)理部、科室分別對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技能的理論、操作考核，合格者經(jīng)審核批準(zhǔn)，授權(quán)在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理工作，不能獨(dú)立處理醫(yī)囑和進(jìn)行治療操作，病情記錄由注冊護(hù)士簽字。7.未注冊護(hù)士工作滿一年后，參加全國護(hù)士注冊考試，合格者獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，成為注冊護(hù)士，方可獨(dú)立值班工作。

8.參加全國護(hù)士注冊考試不合格者，停止其進(jìn)行臨床護(hù)理技能操作，只能從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理或外勤服務(wù)工作，等待第二年注冊考試。9.連續(xù)兩年未能通過護(hù)士注冊考試者，取消護(hù)士工作資格。

“五個到位”服務(wù)管理制度

“五個到位服務(wù)”即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以病人為中心，滿意服務(wù)理念。”

2013年護(hù)理分層管理制度

一、為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平等要素，探索實施護(hù)士長—高級責(zé)任（組長）護(hù)士—責(zé)任護(hù)士——輔助護(hù)士的層級工作模式。

二、按照不同的層次級別賦予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)。做到人盡其才、才盡其用，按職取酬，充分發(fā)揮不同成次護(hù)士的作用，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，體現(xiàn)護(hù)士自身價值，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

三、層級管理要與護(hù)士包病人的責(zé)任制整體護(hù)理和連續(xù)性的排班模式相結(jié)合，以保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整無縫隙。滿足患者分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的需要。

四、護(hù)理部定期組織多種形式的護(hù)士分層管理在職培訓(xùn)，提高不同層次護(hù)士的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能。促進(jìn)了護(hù)士知識技能的不斷更新和人才梯隊的成長，實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人力資源的合理和科學(xué)管理

2013年1月修改

責(zé)任制護(hù)理管理制度

一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負(fù)責(zé)制。

二、熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責(zé)。

三、對所負(fù)責(zé)病人的健康估計，計劃的制定，實施及效果評價。

四、對所負(fù)責(zé)病人的問題觀察，有效地預(yù)防種種并發(fā)癥。

五、關(guān)心、重視病人的心理，營養(yǎng)及飲食護(hù)理。

六、進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施，積極從事功能恢復(fù)護(hù)理。

七、對接班護(hù)士報告所負(fù)責(zé)的每個病人的情況。對護(hù)士間合作的評價。

八、對各科有關(guān)檢查項目的綜合協(xié)調(diào)。

九、對制定的護(hù)理活動行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。

十、病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo)，必要時定期隨訪。

護(hù)理人員緊急替代制度

為應(yīng)對緊急、突發(fā)、特殊事件，保證醫(yī)療安全，特制定護(hù)理人員緊急替代制度如下，要求遇有上述情況時，依照本辦法進(jìn)行人員替代。

一、緊急、突發(fā)、特殊事件包括：院內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；必須完成的特殊任務(wù)；應(yīng)在崗人員臨時不能堅持正常工作等。

二、各科室護(hù)士長應(yīng)做好護(hù)理人員緊急替代預(yù)案，安排好各班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢，遇需緊急替代的情況時，由護(hù)士長按預(yù)案做好護(hù)理人員緊急替代。

三、遇重大的緊急、突發(fā)、特殊事件時，護(hù)理部依照情況需要，統(tǒng)一組織、逐級調(diào)配護(hù)理人員。節(jié)假日時由護(hù)理部向科室護(hù)士長通報，同時向醫(yī)務(wù)部匯報。

四、院、內(nèi)外重大搶救時，正常工作時間由護(hù)理部（電話： 84844800轉(zhuǎn)8222）統(tǒng)一調(diào)配人員。節(jié)假日時值班護(hù)士應(yīng)服從院總值班的統(tǒng)一調(diào)配，同時向本科室護(hù)士長匯報，護(hù)士長接報后應(yīng)立即安排人員到崗替代或支援。

五、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員臨時不能堅持正常工作的情況時，報告本科室護(hù)士長，由護(hù)士長安排人員到崗替代?？剖覠o法解決時，向護(hù)理部報告，由上級部門協(xié)調(diào)解決。

六、一般情況下，病假、事假應(yīng)事先請假，病假應(yīng)持有效假條作為憑證。如因急病、急事等臨時特殊情況急需請假時，應(yīng)立即向護(hù)士長報告并等待替代人員到崗后方可離開。

節(jié)假日值班護(hù)士長工作制度

一、節(jié)假日由值班護(hù)士長或護(hù)理部統(tǒng)一安排值班。

二、負(fù)責(zé)按要求檢查科室節(jié)假日的護(hù)理工作質(zhì)量。如：執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、晨晚間護(hù)理情況等，檢查值班護(hù)士對重癥、手術(shù)等特殊病人的情況是否做到“六知道”（病情、診斷、護(hù)理、治療、特殊檢查結(jié)果、飲食）。

三、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士崗位職責(zé)及勞動紀(jì)律執(zhí)行情況。

四、負(fù)責(zé)檢查病房、治療室的管理以及探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。

五、負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行搶救工作，解決臨時發(fā)生的疑難問題，安排護(hù)理人員的緊急替代。

六、在院總值班領(lǐng)導(dǎo)下參與組織、協(xié)調(diào)全院重大搶救工作。

七、有權(quán)根據(jù)工作需要臨時調(diào)動護(hù)理器材。

八、認(rèn)真填寫值班記錄，及時向護(hù)理部匯報，做好交接班工作。

護(hù)士長查崗工作制度

一、護(hù)士長查崗由護(hù)理部統(tǒng)一安排，護(hù)士長要嚴(yán)格遵守查崗工作安 排。

二、護(hù)士長查崗時要求嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整齊，符合護(hù)士素質(zhì)管理規(guī)范。

三、做好查崗記錄。要求：書寫規(guī)范，字跡工整、清晰，填寫完整。楣欄部分書寫內(nèi)容包括：查崗日期、時間段及檢查項目、檢查者簽字。查崗記錄于檢查次日上交護(hù)理部。

四、護(hù)士長查崗內(nèi)容要求： 1 ．交接班：

(l）檢查科室的晚間交接班，內(nèi)容包括：夜班護(hù)士是否按規(guī)定準(zhǔn)時到崗并及時清點(diǎn)物品；交班內(nèi)容是否重點(diǎn)突出；巡視病房是否到位、及時。

(2）檢查科室的物品清點(diǎn)、登記是否及時、準(zhǔn)確、字跡清晰。(3）值班護(hù)士素質(zhì)的檢查。2 ．晨間護(hù)理質(zhì)量：

(1）檢查科室的晨間護(hù)理是否及時、人員是否到位及護(hù)理效果的評價。(2）護(hù)士辦公室、治療室工作環(huán)境的檢查。(3）值班護(hù)士素質(zhì)的檢查。3 ．消毒隔離、精神藥管理：

（1）檢查治療室、處置室環(huán)境及物品的擺放是否符合消毒隔離要求，紫外線使用是否按要求記錄。

(2）精神藥品的清點(diǎn)、登記是否符合要求。(3）值班護(hù)士素質(zhì)的檢查。4 ．急救物品：

(1）檢查急救物品、藥品的清點(diǎn)登記是否及時。(2）科室儀器調(diào)試是否處于完好備用狀態(tài)。(3）值班護(hù)士的著裝是否符合規(guī)范。5 ．在崗情況：

(l）檢查當(dāng)班護(hù)士對本班病人情況的了解程度。(2）值班護(hù)士儀表的檢查。

(3）護(hù)士辦公室、治療室、處置室環(huán)境衛(wèi)生的檢查。

護(hù)理人員請假制度

一、憑本院“診斷證明”。

二、護(hù)士長請假，應(yīng)由本人提出書面申請，超過一天由護(hù)理部主任批準(zhǔn)，護(hù)士長休假或外出須向護(hù)理部請假。

三、護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護(hù)士長

同意后按替休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)電話請假。

四、因疾病等原因，不能上夜班者，須與接班之前兩個小時交請假條，以免影響工作和人員安排。

五、上班時離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過時，按半天事假算。

護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

為加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，特制定對護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練的繼續(xù)教育制度如下：

一、對護(hù)士長的培訓(xùn)安排和要求：

1.有計劃的分批參加市、局舉辦的短期脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)期限根據(jù)具體情況而定。內(nèi)容以提高護(hù)士長的組織管理能力和業(yè)務(wù)水平為主。

2.定期召開會議，布置任務(wù)和研究、總結(jié)工作，進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，打到互相促進(jìn)、共同提高的目的。

3.護(hù)理部經(jīng)常深入科室，具體了解護(hù)士長的工作方法、效果和困難，以便有的放矢地解決她們的問題，幫助她們結(jié)合實踐學(xué)習(xí)提高。4.建立護(hù)士長會議記錄本。5.每年對護(hù)士長進(jìn)行考試和考核。

二、對低年資護(hù)士的培訓(xùn)安排和要求：

1.培養(yǎng)重點(diǎn)，基礎(chǔ)理論以“護(hù)士必讀”為內(nèi)容，技術(shù)操作以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)19項技術(shù)操作為標(biāo)準(zhǔn)，由各科護(hù)士長或指定主管護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)，每月科內(nèi)進(jìn)行考核一次。2.每年由護(hù)理部統(tǒng)一出題，進(jìn)行理論考核3次。3.參加本科內(nèi)危重病人的搶救，通過實踐學(xué)習(xí)提高。

4、由科護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的安排，并按要求進(jìn)行檢查。5.熟悉本科室疾病護(hù)理常規(guī)及各項規(guī)章制度，并認(rèn)真落實執(zhí)行。6.參加院內(nèi)護(hù)士轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)培訓(xùn)并要求合格。

三、對護(hù)師的培訓(xùn)安排和要求：

1.協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參加病房的管理。2.制定帶教計劃，指導(dǎo)本科護(hù)士、護(hù)生、保潔員的工作。3.每年書寫護(hù)理論文或工作總結(jié)一份。4.每年考試2次，成績記入護(hù)理技術(shù)檔案。5.完成科內(nèi)的業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房。

6.安排參加各級繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)班，每年達(dá)到學(xué)分。

7.鼓勵個人在完成本科護(hù)理工作的同時參加護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。

護(hù)理交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療，護(hù)理工作準(zhǔn)確及時的進(jìn)行。

二、每班必須按時交接班，接班者提前5—10分鐘到病房，閱讀病室報告、護(hù)理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。白斑應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救物品，氧氣、吸引器、、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便夜班工作。

四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。

五、交班內(nèi)容及要求：

1、交情住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、病重人數(shù)，特殊檢查等患者的診斷、病情治療、護(hù)理、寫出書面病室報告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。

2、床頭交班查看重癥、術(shù)后及新入院患者的病情，如：生命體征、輸液、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。

3、接班者應(yīng)點(diǎn)清精神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

病房早會制度

一、由病區(qū)主任或護(hù)士長主持，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加。主任或護(hù)士長布置當(dāng)日醫(yī)療護(hù)理工作重點(diǎn)。

二、由夜班護(hù)士交代前一天病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交代新入院與手術(shù)后及病重患者情況。

三、夜班醫(yī)師重點(diǎn)介紹新入院與手術(shù)后及重點(diǎn)患者的情況以及診療注意事項。

四、傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容。

五、早會時間應(yīng)15—10分鐘結(jié)束。

2013年1月修改

治療室工作制度

一、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志醒目。

二、有定期清潔、消毒制度。每日用消毒液擦拭桌面、地面、進(jìn)行紫外線照射，并登記。每月做紫外線監(jiān)測和空氣培養(yǎng)，并有記錄。

三、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)治療室工作時應(yīng)衣帽整齊，操作前洗手、帶口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，符合無菌原則。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，防止事故差錯的發(fā)生。非工作人員不得入內(nèi)。

四、無菌物品應(yīng)專柜、分類放置，有專人管理。

五、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，藥品管理有序，內(nèi)用藥和外用藥分別放置，標(biāo)簽清楚，定期清點(diǎn)。藥物基數(shù)登記要與實際相符，并有記錄。各種針劑藥應(yīng)做到藥不離盒。

六、精神藥品藥品及貴重藥品加鎖放置、專人保管，嚴(yán)格進(jìn)行交接班并登記。

七、器械、物品應(yīng)有固定基數(shù)，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

八、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)用廢棄物管理制度。無菌物品和污染物品要嚴(yán)格分開放置。

九、嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療器具，有請領(lǐng)計劃及記錄。

十、合理使用冰箱，定期清潔，無私人物品。

手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)手術(shù)室必須更換鞋、帽、隔離衣及口罩。

二、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以上須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上須報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。參觀見習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

三、住院部醫(yī)生應(yīng)于手術(shù)前一日上午十時前填好通知單，護(hù)士送交手術(shù)室。手術(shù)室要及時做好手術(shù)登記，按月統(tǒng)計。

四、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，保持手術(shù)室內(nèi)肅靜，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。

五、手術(shù)室對實施手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記。污染的敷料和器械，應(yīng)及時進(jìn)行消毒和處理，特殊感染需進(jìn)行特殊處理者，必須暫停手術(shù)全面消毒。

六、做好手術(shù)室的衛(wèi)生和空氣消毒。定期檢查消毒滅菌液體的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時補(bǔ)充和更換，每月做空氣和指皿培養(yǎng)。

七、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不外借，如外借時須經(jīng)護(hù)士長同意。檢查器械性能保證使用。手術(shù)包必須注明滅菌及有效日期、責(zé)任人。

八、麻醉藥與精神藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。

皮膚壓瘡報告制度

一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生的還是院外帶來的，均要及時上報登記。

二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在 24 小時內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)理部派人員到科室核查。

三、認(rèn)真填寫皮膚壓瘡報表：

1、在“壓瘡來源”一欄中，要填寫清楚具體發(fā)生的部位、面積。

2、根據(jù)皮膚壓瘡的分期，按要求填寫。

四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護(hù)理，及時準(zhǔn)確填寫皮膚壓瘡護(hù)理錄單。

五、當(dāng)患者出院，皮膚壓瘡護(hù)理記錄單由各科自行保留。

六、如有隱瞞不報，造成不良后果者，根據(jù)實際情況按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

墜床與跌倒報告制度

一、凡患者入院后病情、用藥發(fā)生變化時要及時進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施。

二、對于高危險性墜床與地道的患者應(yīng)嚴(yán)格落實防范措施，班班交接，床頭標(biāo)有明顯標(biāo)識，護(hù)士長每天進(jìn)行監(jiān)控檢查

三、做好預(yù)防墜床與跌倒的宣傳工作，并有預(yù)防措施，以防患者墜床與跌倒。

四、發(fā)生患者墜床與跌倒情況后應(yīng)立即通知床位主管醫(yī)生及護(hù)士長，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

五、積極采取措施，密切觀察患者墜床與跌倒后受傷情況，及時準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。

六、24小時內(nèi)填寫患者墜床與跌倒登記表并交護(hù)理部。

七、病區(qū)組織全體人員進(jìn)行討論，對發(fā)生的墜床與跌倒進(jìn)行分析，查找原因并制定整改措施，避免類似的事件發(fā)生。

入院制度

一、患者住院由醫(yī)生決定，并填寫入院證，患者持入院證及有效醫(yī)療證件、身份證件辦理入院手續(xù)。如病情急需住院而手續(xù)不完備時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可辦理入院手續(xù)。

二、接診護(hù)士按常規(guī)要求填寫首頁住院病歷及病歷其他有關(guān)項目，并在首頁病歷寫明聯(lián)系人姓名、地址、電話等，加蓋收費(fèi)標(biāo)志。

三、病區(qū)護(hù)士與接診護(hù)士要做好交接。

四、患者住院除攜帶生活必需品外，不準(zhǔn)將其他物品帶入病房。

五、當(dāng)醫(yī)師開出預(yù)約住院證的患者，應(yīng)到住院處登記。住院處應(yīng)認(rèn)真登記并做好迎接新患者的準(zhǔn)備工作。

六、夜班護(hù)士要主動接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、管理規(guī)定、疾病相關(guān)知識等，負(fù)責(zé)建立病歷，測量生命體征并做好記錄。同時讓病人在自費(fèi)協(xié)議、入院宣教單上簽字。

七、及時通知醫(yī)生診查病人，開出醫(yī)囑后及時執(zhí)行。

出院制度

一、患者出院由主治醫(yī)師決定。

二、根據(jù)病情可以出院而患者不出院時，應(yīng)予說服。病情不允許出院而患者要求出院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予勸阻，勸阻無效的，要將經(jīng)過詳細(xì)記錄于病歷中，由病人或家屬在病歷上簽字，方可辦理出院手續(xù)。

三、自費(fèi)及外地醫(yī)?；颊叱鲈簳r，病歷由護(hù)士長審核后，由夜班護(hù)士送主管醫(yī)生（特殊情況除出院外），治療費(fèi)用由夜班護(hù)士結(jié)算后，送1號窗口，當(dāng)天可辦理出院手續(xù)。醫(yī)?；颊叱鲈簳r，當(dāng)天由質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長查對住院清單，主機(jī)護(hù)士協(xié)助補(bǔ)錄無誤后登出院，將病歷和清單同時送醫(yī)保辦；治療卡送前臺1號窗口?；颊邞{病號服押金退病號服，取回押金。

四、醫(yī)護(hù)人員要向患者交代出院后注意事項，并主動征求意見，護(hù)士發(fā)放出院帶藥、出院聯(lián)系卡，正確指導(dǎo)藥物的服用方法并做健康宣教和出院指導(dǎo)。

五、患者出院后對床單位進(jìn)行終末消毒處理。

病區(qū)器材、物品保管制度 一、一般管理制度

（一）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)對物品、器材的領(lǐng)取、保管、報損。要做到賬目清楚、分類保管、定期檢查、賬物相符。

（二）在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工管理，落實定期清點(diǎn)核對制度，賬物不符時應(yīng)及時查明原因。

（三）因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行賠償。

（四）掌握各類物品的性能，妥善保管，及時清潔、消毒，注意保養(yǎng)維修，防止因保管不當(dāng)損壞，保證物品完好待用。

（五）借出物品應(yīng)有登記手續(xù)，經(jīng)手人須簽字，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出。

（六）護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

二、器械管理制度

（一）醫(yī)療器械應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定點(diǎn)放置，定期檢查，做好記錄，認(rèn)真交接班，保持性能良好待用。

（二）使用醫(yī)療器械，必須了解掌握器械性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時清潔處理，消毒后整理并歸還原處

三、被服管理制度

（一）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定時清點(diǎn)核對，如基數(shù)與實有數(shù)不符或遺失，須立即查明原因。

（二）病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)主動介紹被服管理制度，以取得病人的合作。

（三）病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)被服。

（四）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣班統(tǒng)一回收處理。

病區(qū)藥品管理制度

一、病區(qū)小藥柜及搶救車備用的各類藥品應(yīng)分別有專人管 理，定期檢查、整理、補(bǔ)充、定點(diǎn)放置并。

二、所備藥品只能供給住院和急救病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自索取。

三、藥品柜內(nèi)隨時保持清潔、整齊。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈藥與口服藥分開放置。

四、搶救藥放在搶救車內(nèi)，使用后及時補(bǔ)齊，保管完好，確保緊急時使用。

五、藥品應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明有效期，按有效期時限的先后，有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。

六、藥品標(biāo)簽字跡應(yīng)明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡藥品標(biāo)簽不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。

七、定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、變色、過期。發(fā)現(xiàn)有問題的藥品應(yīng)停止使用，并報告藥房協(xié)商處理。

八、按要求對毒麻精神藥品和貴重藥品進(jìn)行保管，應(yīng)建立毒麻精神藥品登記本，保持固定基數(shù)。不同藥品應(yīng)單盒放置，設(shè)專用抽屜存放并加鎖。每日交接班時清點(diǎn)、簽字。按醫(yī)囑使用后（針劑保留安瓿），由醫(yī)生簽寫專用處方向病房藥房領(lǐng)取，補(bǔ)充基數(shù)。

九、按要求采取冷藏保管措施。皮試液、胰島素、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存，定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過期。

十、按要求采取避光保管措施。易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素 C、氨茶堿、硝普鈉、‘腎上腺素等。

十一、易燃、易爆藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。

十二、患者個人特殊藥物（含自備藥），應(yīng)單獨(dú)存放。靜脈輸入藥品使用前注明床號、姓名。

十三、服從有關(guān)部門的管理，加強(qiáng)與病房藥房的聯(lián)系。與藥房配合，及時清理基數(shù)藥品。護(hù)士長每月檢查藥品管理工作，并有檢查記錄、簽字。

病區(qū)藥品分類管理基本要求

一、藥物分類 ．藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如粘劑、胰島素泵等）2 ．管理分類：基數(shù)藥、毒麻藥、搶救藥

二、藥品分類管理要求 ．基數(shù)藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)并有簽字?；颊哂煤蟮诙旒皶r請領(lǐng)補(bǔ)充。．搶救藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，如搶救車處于封存狀態(tài)，每月按時開封清點(diǎn)一次；患者搶救時及時記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束及時請領(lǐng)補(bǔ)充，使其處于完好備用狀態(tài)。．精神藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班交接并簽字。遵醫(yī)囑使用，并保留安瓿。護(hù)士持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請領(lǐng)。藥品上鎖保管，鑰匙由專人保管。．自備藥品：如因治療需要，醫(yī)生同意病人使用自備藥品，應(yīng)由病人自行保管。若特殊情況需代為保管的應(yīng)有記錄，每班清點(diǎn)。

病區(qū)精神藥管理規(guī)定

一、病區(qū)毒麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

二、基數(shù)應(yīng)在藥房備案，設(shè)專柜加鎖存放，專人嚴(yán)格管理。

三、每班嚴(yán)格交接，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，簽名字跡清晰。

四、醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿。

五、建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、護(hù)士簽字。

五、如遇夜間醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，必需有醫(yī)生開具的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓿。

病區(qū)發(fā)藥及用藥管理規(guī)定

一、按醫(yī)囑要求配藥、給藥。

二、發(fā)藥前認(rèn)真核對，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥物名稱。

三、根據(jù)藥物的作用原理和醫(yī)囑要求，嚴(yán)格按時間執(zhí)行發(fā)藥。

四、護(hù)士及時巡視病房，掌握病人按時服藥情況，病人床旁桌上不得有多余藥杯。

五、靜脈藥物在藥瓶上應(yīng)注明患者姓名、床號、藥物名稱及劑量。靜脈及注射給藥應(yīng)嚴(yán)格查對。

六、用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停用，及時報告醫(yī)生，認(rèn)真記錄，保留藥品，做好封存等工作。

七、做好用藥知識的健康教育。使患者知道使用藥物的名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

高危藥品管理制度

一、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。

二、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

三、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。

四、高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。

五、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。

六、加強(qiáng)高危險藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效.七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

八、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進(jìn)后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。;

護(hù)理健康教育工作制度

一、健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，各級護(hù)理人員均有責(zé)任進(jìn)行健康教育，以幫助病人減少痛苦、盡快康復(fù)、逐步掌握自我護(hù)理的能力，為此，特制定健康教育工作制度如下：

二、各病房的主管護(hù)士和門診科室的護(hù)士均有向病人進(jìn)行健康教育的責(zé)任。在完成其他工作任務(wù)的同時應(yīng)利用多種形式向病人及其家屬開展健康教育。

三、應(yīng)針對專業(yè)特色分別制作宣傳冊、宣傳板等健康教育資料，宣傳普及有關(guān)疾病相關(guān)常識、預(yù)后預(yù)防保健、康復(fù)知識以及進(jìn)行出院指導(dǎo)。

四、采用多種形式的健康教育方式，如：面對面?zhèn)€體宣教、組織病人觀看錄相、健康教育講課、向病人發(fā)放宣傳手冊、健康處方等等。

五、護(hù)理部、科室護(hù)士長對健康教育效果應(yīng)及時給子檢查、評價和指導(dǎo)，根據(jù)病人需求不斷改進(jìn)健康教育方式方法，逐步提高健康教育質(zhì)量。

六、通過健康教育讓病人了解疾病相關(guān)知識和預(yù)后的預(yù)防保健知識。

七、做健康教育要有記錄，根據(jù)病人需求不斷改進(jìn)教育方式方法。

患者身份識別制度

一、為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。

二、對無法有效溝通的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。

三、護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶。

四、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

五、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

六、要求搶救室處于昏迷狀態(tài)患者佩戴腕帶。

護(hù)理不良事件報告制度

一、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

二、建立、防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

三、建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

五、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

六、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報護(hù)理部，并交書面報表。

七、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。

八、對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

九、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

十、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

十一、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

病房管理制度

一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，管床醫(yī)師積極協(xié)助。

二、設(shè)立病房意見箱。并每月召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)工作并記錄。

三、保持病房整潔舒適安靜，同時做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)。室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。

五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每日清掃兩次，每周大掃除一次。

六、醫(yī)務(wù)人員上崗時必須著裝整齊，必要時帶口罩。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因按規(guī)定處理。

八、住院病人未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許不得擅自離開病房和在外留宿。

九、對神志不清患者給予護(hù)欄，防止墜床及采取其他有關(guān)安全護(hù)理措施。

十、做好陪護(hù)人員管理。要求陪護(hù)人員遵守醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員指示，不得做妨礙病人健康和影響治療的事，保持室內(nèi)清潔、安靜，節(jié)約用水、電等。有記錄

探視管理制度

一、為保證醫(yī)療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，使患者能得到充分休息和及時治療，制定探視管理制度如下，要求嚴(yán)格執(zhí)行。

二、探視者按規(guī)定時間（每日 15 : 00-20: 00）進(jìn)入病房，每次不得超過 2 人。學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。接待人員應(yīng)按有關(guān)規(guī)定履行職責(zé)并做好宣傳解釋工作。

三、探視人員須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，避免談?wù)撚械K患者健康和治療的事項，不可擅自請院外醫(yī)生診治。

四、醫(yī)生根據(jù)病情下陪住醫(yī)囑后，在病區(qū)辦理陪住證，每證只限 1 人，陪住者憑陪住證出入病區(qū)，陪住醫(yī)囑停止時，病區(qū)應(yīng)及時收回陪住證。

五、在查房及治療時間，陪住人員應(yīng)主動離開病室。如需了解病情，待查房結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢問。

六、上午一律不接待探視。因術(shù)前談話、病情變化及辦理出院手續(xù)等需家屬在非探視時間進(jìn)入病房時，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員電話通知家屬方可進(jìn)入病區(qū)。

七、推銷和閑雜人員不得進(jìn)入病區(qū)，有事請與有關(guān)部門聯(lián)系。

八、病區(qū)值班人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，每日 3 次定時檢查、清理閑雜人員，保證病區(qū)安全和病人正常治療、護(hù)理、休息。

病區(qū)陪護(hù)管理規(guī)定

一、病區(qū)內(nèi)盡量減少陪護(hù)，因病情確需陪護(hù)的，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意，由護(hù)士站通知家屬，家屬可申請聘用護(hù)工，原則上留 1 位陪護(hù)。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時停止陪護(hù)。

二、病人的陪護(hù)應(yīng)相對固定，不得頻繁更換，以減少外來人員的流動。

三、陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院及科室有關(guān)的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員的管理和指導(dǎo)，陪護(hù)期間應(yīng)著裝整齊，工作認(rèn)真，不得隨意脫崗，如有急事要向護(hù)士請假后方可離開。

四、陪護(hù)人員應(yīng)保持病房環(huán)境清潔整齊，不得隨意亂放物品或挪動病房物品。除個人生活必需品外，不得將其他物品放在病房及涼臺上。不得將剩飯菜倒入水池中，防止堵塞下水口。

五、陪護(hù)人員應(yīng)愛護(hù)公共設(shè)施，嚴(yán)禁在病房使用各種電器，避免電路發(fā)生故障。不得損壞丟失醫(yī)院及科室物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

六、陪護(hù)人員不得隨意串病房，防止交叉感染。嚴(yán)禁在病房大聲喧嘩或在走廊內(nèi)扎堆聊天而影響病人休息。

七、陪護(hù)人員應(yīng)不吃病人食物，不在病人床上睡覺，不在病房內(nèi)吸煙，不得讓閑散人員在病房逗留及住宿。

八、陪護(hù)人員不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療資料，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，及時留取患者的檢驗標(biāo)本，并協(xié)助有關(guān)護(hù)理。

護(hù)工管理制度

一、為保證病房秩序和患者安全，醫(yī)院建立護(hù)工統(tǒng)一管理制度，以規(guī)范護(hù)工行為和服務(wù)內(nèi)容，確保護(hù)工工作質(zhì)量，滿足病人特需服務(wù)要求。

二、護(hù)工管理工作由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士分別負(fù)責(zé)實施。

三、因病情需要開出陪住醫(yī)囑后，家屬因各種原因不能陪護(hù)，自愿要求聘用護(hù)工專人照料時，由護(hù)士長酌情安排。

四、護(hù)士長應(yīng)了解、檢查護(hù)工工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

五、病區(qū)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)管理本區(qū)護(hù)工工作。

六、家政公司負(fù)責(zé)護(hù)工招聘、培訓(xùn)、考核工作。應(yīng)嚴(yán)格招聘條件，考核合格后方可上崗，定期征求病區(qū)意見，不合格護(hù)工及時清退，保證質(zhì)量和數(shù)量。

七、陪護(hù)公司與護(hù)理服務(wù)中心對全院護(hù)工進(jìn)行監(jiān)控。深入病區(qū)征求病人意見，定期發(fā)放護(hù)工工作調(diào)查表，每日查崗 1-2 次，檢查護(hù)工工作質(zhì)量。

八、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)工只做生活照料的規(guī)定，各科管理疏漏發(fā)生的問題由本科承擔(dān)管理責(zé)任。

第二篇：護(hù)理管理規(guī)章制度

一、護(hù)理管理規(guī)章制度

（一）、護(hù)理管理

1.護(hù)理人員準(zhǔn)入制度

2.護(hù)理人力資源管理制度

3.護(hù)理會議制度

4.新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度

5.午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度

6.護(hù)理人員獎懲制度

7.護(hù)理服務(wù)管理制度（1.護(hù)士素質(zhì)要求：a.基本素質(zhì)、b業(yè)務(wù)素質(zhì)；2.護(hù)士行為

規(guī)范）

8.護(hù)理人員績效考核制度

（二）病房管理

1.患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 2.健康教育制度 3.飲食管理制度 4.探視、陪護(hù)制度

5.住院患者外出管理制度 6.住院病歷管理制度 7.執(zhí)行醫(yī)囑制度

8.護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 9.分級護(hù)理制度 10.交接班制度

11.病房消毒隔離管理制度 12.病房物品、器材管理制度 13.醫(yī)囑查對制度 14.操作查對制度

（三）用藥管理

1.病房藥品管理制度

2.安全用藥管理制度

3.用藥后觀察制度

4.劇、毒、麻、高危險藥品管理制度

（四）護(hù)理質(zhì)量、安全管理

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度

2.護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度

3,護(hù)理安全管理制度

4.手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度

5.標(biāo)本采集核對制度

6.皮膚壓傷登記報告制度

7.護(hù)理投訴管理制度

8.糾紛病歷管理制度

9.差錯.事故登記報告及改進(jìn)制度

（五）護(hù)理繼續(xù)教育

1.在職護(hù)士繼續(xù)教育制度

2.護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

3.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作制度

4.“三基”考核制度

5.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).查房制度

（六）科研，教學(xué)管理

1.護(hù)理科研管理制度

2.護(hù)理科研人才培養(yǎng)制度

3.護(hù)理科研檔案管理制度

4.教學(xué)管理制度

5.進(jìn)修護(hù)士管理制度

二.崗位工作制度

（一）護(hù)理部及其他部門工作制度

1.護(hù)理部工作制度

2.示教室工作制度

3.病房護(hù)理管理制度

4.門診護(hù)理工作制度

7治療室工作制度

8換藥室工作制度

（二）供應(yīng)室規(guī)章制度

1．供應(yīng)室工作制度

2．消毒隔離制度

3．清潔衛(wèi)生制度

4．下收下送制度

5．污物回收制度

6．無菌物品管理制度

7．供應(yīng)室查對制度

8．物品賠償制度

9．消毒滅菌效果監(jiān)測制度

10．安全管理制度

11．質(zhì)量管理制度

12．質(zhì)量監(jiān)督制度

13．熱原反應(yīng)追查制度

14．一次性醫(yī)療用品管理制度

（五）急診搶救規(guī)章制度

1．急診搶救室工作制度 2．治療室工作制度 3．清創(chuàng)室工作制度 4．分診工作制度

三．護(hù)理人員崗位職責(zé)

（一）行政崗位職責(zé)

1．護(hù)理部主任崗位職責(zé)

2。護(hù)理部干事崗位職責(zé)

3．科護(hù)士長崗位職責(zé)

4．病房護(hù)士長崗位職責(zé)

5．門診護(hù)士長崗位職責(zé)

6．手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)

7．供應(yīng)室護(hù)士長崗位職責(zé)

8．分娩室護(hù)士長崗位職責(zé)

9．ICU護(hù)士長崗位職責(zé)

10．急診科護(hù)士長崗位職責(zé)

11．血液透析室護(hù)士長崗位職責(zé)

（二）各級業(yè)務(wù)人員職責(zé)

1．副主任護(hù)師崗位職責(zé)

2．主管護(hù)師崗位職責(zé)

3．護(hù)師崗位職責(zé)

4．護(hù)士崗位職責(zé)

5．護(hù)理員崗位職責(zé)

6．手術(shù)室各班各級人員職責(zé)

7．供應(yīng)室各班各級人員職責(zé)

8．產(chǎn)房各級各班人員職責(zé)

9．急診搶救各班各級人員職責(zé)

四 護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1．病房護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

2．產(chǎn)房質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

3．護(hù)理記錄書寫要求及扣分細(xì)則

4．手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

5．ICU質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

6．急診科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

7．供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8．專職護(hù)理質(zhì)量控制人員考核標(biāo)準(zhǔn)

9．護(hù)理部工作考核標(biāo)準(zhǔn)

10．護(hù)理部主任（副主任）考核標(biāo)準(zhǔn)

11．護(hù)理部干事考核標(biāo)準(zhǔn)

12．專職護(hù)理質(zhì)控人員考核標(biāo)準(zhǔn)

13．科護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)

14．護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)

15．臨床護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)

16．病房管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)

17．分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

第三篇：車間管理規(guī)章制度范本二

車間管理規(guī)章制度范本二

一、目的：

為確保生產(chǎn)秩序，保證各項生產(chǎn)運(yùn)作，持續(xù)營造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)公司的健康發(fā)展，結(jié)合本公司的實際情況，特制訂本制度。

二、職責(zé)：

部門主管：負(fù)責(zé)對本部門范圍內(nèi)所有人員的培訓(xùn)及監(jiān)督執(zhí)行;

組長：負(fù)責(zé)對本組的全體人員進(jìn)行培訓(xùn)及貫徹執(zhí)行。

三、適用范圍：

生產(chǎn)車間各部門管理人員及全體員工

四、制度內(nèi)容

(一)工作作息：

(1)工作時間：上午：8：00—12：00。下午13：30—17：30。晚上加班18：30起，特殊情況或者時間調(diào)整，按工作需要安排。

(2)車間規(guī)定早上提前5分鐘需開例會，所有人員不得缺席、遲到。否則按管理制度嚴(yán)格處理。

(3)員工上下班施行指紋打卡簽到制，指紋打卡記錄將作為公司考勤考核的重要組成部分。

(4)如指紋打卡打不上或者忘記打卡，將申報組長，組長確認(rèn)，填寫《打卡失效申請單》交給主管審核，提交財務(wù)部核對考勤。

(5)員工如因事需在工作時間內(nèi)外出，必須申報組長，主管同意后方可離開公司，離崗時間不得超過15分鐘。

(6)員工遇到突發(fā)疾病須當(dāng)天問組長，主管請假，事后補(bǔ)交相關(guān)證明。

(7)事假需提前向組長，主管提出申請并填寫《請假申請單》，經(jīng)批準(zhǔn)后方可休息。

(二)車間紀(jì)律

(1)員工必須服從公司的整體管理，包括職務(wù)，崗位的分配及工作內(nèi)容的安排。

(2)員工須尊重上級，按照上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作，并主動向上級匯報工作情況及異常情況現(xiàn)象。

(3)員工如不服從上級管理、安排、頂撞上級、態(tài)度極其惡劣，而影響公司指導(dǎo)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，給予嚴(yán)肅處理。

(4)車間內(nèi)，上班時間嚴(yán)禁大聲喧嘩，嬉戲打鬧，閑聊，打瞌睡，吃零食，玩手機(jī)等一切與工作無關(guān)的事情。

(5)工作時間內(nèi)不得無故隨意走動串崗，離崗時需助拉或多功能頂位，方可離崗。

(6)員工上班時間內(nèi)不得消極怠工，偷懶耍滑，陽奉陰違，必須全心投入，保持高效率的工作。

(7)所有人員不可隨意進(jìn)入倉庫，領(lǐng)料退料人員不可在倉庫逗留，閑逛。

(8)不得在公司內(nèi)打架斗毆，互相謾罵等不良現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重者，將移交當(dāng)?shù)嘏沙鏊幚怼?/p>

(9)不得從事非法違規(guī)的活動，經(jīng)人舉報或發(fā)現(xiàn)，公司將予辭退，情節(jié)嚴(yán)重者，將移交當(dāng)?shù)嘏沙鏊幚怼?/p>

(10)所有人員不可利用公司資源，從事私人活動或未經(jīng)允許挪用公司資源，盜取公司財物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重者，公司將予辭退將移交當(dāng)?shù)嘏沙鏊幚怼?/p>

(三)獎懲辦法

(1)員工懲罰分為口頭警告、警告、小過、大過。員工獎勵分為口頭表揚(yáng)、嘉獎、特殊獎勵。

(2)口頭警告作為提醒，警示，不予罰款，警告罰款10—30元，小過罰款30—50元，大過罰款100—500元。口頭表揚(yáng)沒有獎金，嘉獎獎金30—100元，特殊獎勵獎金100—500元。

(3)有以上事跡的員工，在調(diào)查核實固定基礎(chǔ)上，經(jīng)過組長申報確認(rèn)，主管審核，總經(jīng)理核對研究，給予相應(yīng)的處罰或嘉獎。

(四)現(xiàn)場“7S”

(1)員工每天清潔個人工作區(qū)的衛(wèi)生，確保地面，工作臺面以及設(shè)備的整潔。

(2)員工須自覺保持公共區(qū)域的衛(wèi)生、發(fā)現(xiàn)不清潔的情況，應(yīng)及時清理。

(3)每天安排值日員工下班前整體打掃好衛(wèi)生，關(guān)好用電開關(guān)，以及空調(diào)設(shè)備等方可下班。

(4)物料，工具，半成品，成品，機(jī)臺設(shè)備應(yīng)放置在相應(yīng)的區(qū)域，不得隨意亂擺亂放，亂扔等現(xiàn)象。

(5)生產(chǎn)作業(yè)過程中的不良品，廢品，垃圾必須及時整理，清除。

(6)車間設(shè)備，墻壁，廠線工作臺、拉線鐵架等不允許隨意粘貼膠紙，膠帶等粘性物件。

(7)過道上不允許堆放物料、半成品、不良品以及成品等，必須保持過道隨時暢通。

(五)生產(chǎn)管理

(1)車間嚴(yán)格按照生產(chǎn)，出貨計劃排產(chǎn)，根據(jù)車間設(shè)備狀態(tài)和有效人力，精心組織生產(chǎn)，并完成當(dāng)天生產(chǎn)任務(wù)，保證質(zhì)量。

(2)生產(chǎn)流程經(jīng)確認(rèn)后，任何人均不可隨意更改，如在作業(yè)過程中，發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)立即停止并通知相關(guān)部門共同研討，經(jīng)確認(rèn)后簽字更改。

(3)員工如違反作業(yè)規(guī)定，不論是故意或者失職使公司受損失，應(yīng)由當(dāng)事人如數(shù)賠償(管理人員因管理粗心應(yīng)受到連帶處罰)

(4)員工在生產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工藝要求進(jìn)行操作，不得擅自更改產(chǎn)品生產(chǎn)工藝或裝配方法，否則造成工傷或產(chǎn)品質(zhì)量問題，由操作人員自行承擔(dān)。

(5)領(lǐng)取物料，必須通過倉管員配放好，不得私自拿取物料。

(6)組裝車間完成好當(dāng)次工單后要將所有多余的物料退回倉庫，不得滯留在車間工作區(qū)內(nèi)，生產(chǎn)過程中，組長，助拉將車間區(qū)域內(nèi)的物品，物料，工具，周轉(zhuǎn)箱有條不素的擺放，并做好標(biāo)識，不得混料，否則對責(zé)任人依照《車間管理制度》處理。

(7)在生產(chǎn)過程中，良品，不良品物料必須分清楚，標(biāo)識好，同時注意節(jié)約用料，不得隨意亂扔物料，掉在地上的物料要及時撿起，否則按《車間管理制度》處理。

(8)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)立即上報組長，主管，發(fā)現(xiàn)原材料或上道工序有質(zhì)量問題，不符合規(guī)定，有權(quán)拒絕生產(chǎn)，并立即報告上級。

(9)認(rèn)真執(zhí)行“三檢”制度，操作人員對自己操作的工序要做到自檢，合格后方能轉(zhuǎn)入下工序，下工序?qū)ι瞎ば虻漠a(chǎn)品進(jìn)行檢查，不合格產(chǎn)品有權(quán)拒絕接收。

(10)要對所生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)，做到不合格的材料，不投產(chǎn)，不合格的半成品不轉(zhuǎn)下工序。

(六)安全生產(chǎn)

(1)車間應(yīng)做好安全宣傳教育，安全防護(hù)保障工作，貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的思想。

(2)經(jīng)常開展安全檢查，認(rèn)真整改，清除隱患。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行各項安全操作規(guī)程，員工必須時刻謹(jǐn)記“安全第一”的觀念，時刻注意人身安全，設(shè)備操作安全，對于安全規(guī)定必須無條件符合。

(4)員工在操作機(jī)臺設(shè)備時，須集中精神，不得說笑或在疲倦不清醒的狀態(tài)下工作，并在無緊急情況下，禁止在車間現(xiàn)場跑動。

(5)新進(jìn)員工上崗操作機(jī)臺設(shè)備應(yīng)有組長，助拉或技術(shù)人員帶領(lǐng)指導(dǎo)，不得私自獨(dú)立操作。

(6)消防器材定期檢查更換，確保是使用的有效期。

(7)員工須熟悉消防器材的位置和使用方法，以及安全出口和疏散路線。

(8)消防栓1米以內(nèi)不得擺放任何東西，并且消防通道，安全通道時刻保持暢通。

第四篇：護(hù)理各種規(guī)章制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

二、分級護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三、制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四、做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

一、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。

三、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。

二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。

三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對制度

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對次。

二、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補(bǔ)開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

二、三查：操作前、操作中、操作后查；

三、七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。四、二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。五、三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。六、四、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。七、五、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

四、護(hù)理例會制度

每月一次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

五、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況；

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。

護(hù)理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

六、護(hù)士值班、交接班制度

醫(yī)院實行24小時值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

七、護(hù)理文件書寫制度

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

八、護(hù)理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

九、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度



一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。



五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

十、護(hù)理人員工作守則

一、遵守各項規(guī)章制度，具有慎獨(dú)、誠實、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識宣教；進(jìn)行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語言文明、態(tài)度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到“四不”(不推、不硬、不冷、不頂)。

四、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，涉及患者隱私時，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。

五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項、康復(fù)鍛煉等。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)報刊雜志。

八、誠實慎獨(dú)，工作踏實，掌握“十知道”(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護(hù)理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)士儀表

儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過眉，后不過肩。

護(hù)士服整潔、平整、無破損，胸牌、護(hù)士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲油，說話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。

二、護(hù)士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿勢。

三、護(hù)士談吐

對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認(rèn)真傾聽，解答時語調(diào)適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

四、相關(guān)禮儀

（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態(tài)度和藹，言簡意賅，用語文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護(hù)士，對患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問時，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋?；颊叱鲈簳r要做好出院指導(dǎo)。

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會患者如何對待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護(hù)士行動敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護(hù)士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。

十二、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻(xiàn)，多盡責(zé)任。

二、熱愛護(hù)理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

三、廉潔奉公、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

五、加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護(hù)士形象。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。

八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護(hù)病人合法權(quán)益，實行保護(hù)性醫(yī)療制度。

九、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實事求是，力求科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則



一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時由主治醫(yī)師和上級醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和錯誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮(zhèn)靜。

七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

十四、護(hù)理告知制度

履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項，告知后應(yīng)簽字保存。

四、執(zhí)行各項護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，操作后注意事項等。

五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時間、電話等。

十五、護(hù)理突發(fā)事件報告制度

一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護(hù)士長或值班護(hù)士，立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。

二、突發(fā)意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過及目前采取的應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。

三、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護(hù)理措施等。

四、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護(hù)理人員應(yīng)聽從科主任、住院護(hù)士長的安排、積極準(zhǔn)備，主動配合，投入搶救狀態(tài)。

二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時填寫危重患者護(hù)理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到“五定一及時”(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補(bǔ)充)。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作順利進(jìn)行。

五、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時據(jù)實作搶救護(hù)理小結(jié)。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項處置要及時進(jìn)行清理，每月做一次空氣培養(yǎng)，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴(yán)格交接班。

三、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”，防止差錯事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。

八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實行護(hù)士長負(fù)責(zé)，二級護(hù)士協(xié)助護(hù)士長履行科室病房管理職責(zé)。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。



三、病房內(nèi)不得接待非住院病人，加強(qiáng)對探視、陪護(hù)人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。

五、護(hù)理人員上班應(yīng)堅守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。

八、病房內(nèi)保持安靜，不準(zhǔn)高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到“四輕”：關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內(nèi)不能吸煙。

十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請假，未經(jīng)允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送。

十三、定期召開病人工作座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進(jìn)行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進(jìn)病房工作。

十四、保持“四室一 庫”(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設(shè)整潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動、外借。

十五、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房 設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清點(diǎn)、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長批準(zhǔn)，并寫好請假條后方可離開。

三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要愛護(hù)病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價賠償。

六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。

八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進(jìn)工作。

九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時通知工作單位或有關(guān)部門處理。

二十、入院制度：

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話號碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪耍毩⒓醋龊脫尵鹊臏?zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。

二十一、出院(轉(zhuǎn)科、死亡)制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病

情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對各種藥費(fèi)治療項目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間，出院前征求患者意見，滿寫“同意度調(diào)查表”。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項，在護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對出院死亡患者填寫好各項護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

二十二、手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則：

一、為了嚴(yán)格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴(yán)禁吸煙。 六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護(hù)士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避免損害與浪費(fèi)。

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時開始(一般以開始準(zhǔn)備作為開始時間)。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進(jìn)行時關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時，應(yīng)立即糾正，不得爭辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時，巡回護(hù)士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護(hù)士和麻醉師，并及時返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。

二十三、手術(shù)室查對制度

一、手術(shù)病人交接，查對制度：

接病人核對的內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。

麻醉醫(yī)師再核實。

二、與手術(shù)科室交接：

凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格逐項核對，再由本臺手術(shù)護(hù)士核對無誤后，雙方簽名。

三、與麻醉恢復(fù)室交接：

由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同將病人送入麻醉恢復(fù)室，與麻醉室護(hù)士進(jìn)行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。

2、病人皮膚情況。

3、藥品，血液制品等。

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。

四、與ICU交接：

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護(hù)士一同將病人送入ICU病 房，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

（一）病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等。

（二）病人皮膚情況。

（三）藥品、血液制品等。

（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。

經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后，認(rèn)真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。

二十四、一次性物品的使用及用后處理制度 一、一次性物品的使用要求

（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。

（二）一次性物品應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。

（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，在有效期內(nèi)使用。 二、一次性無毒物品按有關(guān)規(guī)定處置

（一）一次性注射器、輸液器用后，針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)由專管人員回收處理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫(yī)用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。

（三）病房內(nèi)的醫(yī)用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫(yī)用垃圾袋，由專管人員回收處理。

（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)，由專管人員回收，按指定地點(diǎn)處理。

（五）生活垃圾，統(tǒng)一裝入紅色塑料袋內(nèi)專人回收處理。

第五篇：護(hù)理規(guī)章制度（定稿）

第一節(jié)

責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長和責(zé)任組長的領(lǐng)導(dǎo)下完成護(hù)理工作； 2.按護(hù)理程序，對分管病人實施整體護(hù)理；

3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程.規(guī)章制度，按分工完成護(hù)理工作；

4.參加急危重病人的搶救與護(hù)理，承擔(dān)分管病人護(hù)理計劃，搶救預(yù)案的制定與實施； 5.真實、準(zhǔn)確、及時地完成護(hù)理記錄；

6.主動了解病人需求，對分管病人進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理； 7.參加護(hù)理查房，并提供完整。確切的評估資料； 8.學(xué)習(xí)并掌握新的護(hù)理理論、?？浦R與操作技能；

9.承擔(dān)實習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)，參加護(hù)理教研，撰寫論文，完成繼續(xù)教育學(xué)分； 10.協(xié)助并參與病區(qū)管理，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。

第二節(jié)

護(hù)理工作核心制度

一、查對制度--“三查七對一注意”

1.三查：擺藥后查：服藥、注射

處置前查：服藥、注射

處置后查。2.七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3.一注意：注意用藥反映。

二、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

三、給藥前，注意詢問有無過敏史：使用毒、麻、限劇藥時要反復(fù)核對。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

四、醫(yī)囑查對

1.處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對，每周執(zhí)行一次總查對，醫(yī)囑核對后核對者簽全名。

2.有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，如醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范不得執(zhí)行。3.搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安剖，兩人核對后再棄去。

五、輸血三查八對：三查“血液的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好”

八對“對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。

六、手術(shù)室

1.接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、術(shù)中用藥。

2.麻醉前，必須查對病人姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法。

3.凡是進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

七、供應(yīng)室

1.準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、滅菌指示帶的變色情況、外包裝質(zhì)量。3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

第三節(jié) 值班、交接班制度

一、床邊交接班內(nèi)容 1.病情

2.輸液及滴數(shù)、穿刺周圍有無滲漏、紅腫；

3.查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等； 4.檢查各種管道是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； 5.檢查敷料包扎、滲出情況； 6.?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容； 7.床單是否整潔干燥。二、十個不交不接

1.交接班雙方工作衣帽不整齊不交不接。2.本班工作未完成不交不接。

3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交不接。4.病人輸血、輸液不通暢不交不接。5.病人引流管不通暢不交不接。

6.危重病人床褥不平整不干燥不交不接。7.醫(yī)療器械及藥品賬物不符不交不接。8.搶救物品不全不交不接。9.醫(yī)囑未查對不交不接。

10.治療室、辦公室不整潔不交不接。第四節(jié) 安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

2.對危重、昏迷、癱瘓病人、老人及小兒在加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.麻醉藥品和精神藥品由藥記統(tǒng)一管理，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安剖送回藥房。4.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

5.搶救器材做到“四定”:定物品種類、定位置放置、定量保存、定人管理?！叭皶r”：及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充。6.發(fā)生差錯后做到“四不放過”：1.發(fā)生差錯原因不明不放過；2.事情經(jīng)過不清不放過；3.無處理結(jié)果不放過；4.無整改措施不放過。第五節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 1.執(zhí)行醫(yī)囑要正確、及時，執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽全名。

2.對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。

3.手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。4.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

5.需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在相應(yīng)的醫(yī)療文件上注明。6.一般情況下，醫(yī)師無醫(yī)囑時護(hù)士不得給病人做治療處理，遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在場時，護(hù)士可針對病情給予必要處理，但必須遵守診療護(hù)理規(guī)范并做好記錄，及時向醫(yī)師匯報。

7.除搶救病人外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)誦一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行。

第六節(jié)

分級護(hù)理制度

⑴⑶⑷⑸.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理； ?病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ?重癥監(jiān)護(hù)患者； ?各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施至來哦，給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實施床旁交接班。

⑵具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且冰槍不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者； 護(hù)理要點(diǎn)：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康知道。青霉素過敏實驗注意點(diǎn)

1.實驗前詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史，有過敏者不做此實驗。

2.青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制。實驗前備好急救藥品，如0.1%腎上腺素，注射器等。

3.注射部位避免受衣，被等摩擦。

4.實驗結(jié)果可以陽性者，可做生理鹽水對照實驗，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時，應(yīng)考慮是否乙醇過敏，可在對側(cè)前臂涂擦乙醇做對照。碘陽性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)寫明“青霉素+”，報告醫(yī)師，并告訴患者。

5.凡首次使用青霉素或停用青霉素在24h以上者，必須在試驗陰性后方可使用。使用青霉素更換批號時必須重新做青霉素皮試。

6.在做青霉素皮試過程中，護(hù)士必須嚴(yán)格觀察，患者不得離開病室。青霉素陽性病人需要做到以下幾點(diǎn)： 1.在當(dāng)日醫(yī)囑本上填寫“青霉素皮試（+）”。2.當(dāng)天臨時醫(yī)囑記錄單上寫明“青霉素(+)”.3.病例前面夾放青霉素陽性標(biāo)記的大紅卡片。4.在病人一覽表診斷小牌左上角注明青（+）。

5.在護(hù)士辦公室小黑板青霉素陽性病人欄內(nèi)寫上床號、姓名。6.床位掛上“青霉素（+）”。

7.立即通知醫(yī)師停用青霉素醫(yī)囑，撤去青霉素針?biāo)幙ā?.告訴病人本人或家屬青霉素過敏。9.做到三天三交班，由白班護(hù)士負(fù)責(zé)。胰島素使用規(guī)定

1.胰島素領(lǐng)取后放冰箱內(nèi)保存。2.胰島素開啟后28天內(nèi)使用。

3.胰島素第一次開瓶使用要注明開啟日期及時間，并同時注明停用的日期及時間。

4.使用時查看有效期和開瓶日期，檢查藥品質(zhì)量；其中有一項不符合要求均不得使用。

護(hù)理記錄單的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。記錄內(nèi)容應(yīng)為主訴、客觀資料、手術(shù)患者資料。

三短六潔：三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲 六潔：口腔、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、皮膚。

危重一級病人九知道：床號、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理飲食、心里、置管情況、陽性體征。

毒麻藥五專：專人、專柜、專鎖、專用處方、專帳上冊。

急救藥品器材五定：定時核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。測血壓四定：定時、定血壓計、定體位、定部位。四有：特護(hù)病人有完整的特護(hù)計劃和特護(hù)記錄，危重大手術(shù)后病人要有護(hù)理重點(diǎn)；護(hù)理查房有完整準(zhǔn)確的記錄；意識障礙病人有安全防范措施； 三及時：觀察病區(qū)及時、治療處置及時、臨床護(hù)理及時。護(hù)士十不準(zhǔn)：

1.不準(zhǔn)遲到、早退； 2.不準(zhǔn)擅離職守； 3.不準(zhǔn)看非專業(yè)書籍； 4.不準(zhǔn)打瞌睡；

5.不準(zhǔn)玩電腦游戲或看電視； 6.不準(zhǔn)電話聊天；

7.不準(zhǔn)和病人吵架，不準(zhǔn)說服務(wù)禁忌語； 8.不準(zhǔn)帶孩子上班。

9.不準(zhǔn)吃病人的東西或接受并熱饋贈； 10.不準(zhǔn)他人陪上夜班。