第一篇：慢性乙型肝炎病毒感染者界定和公共衛(wèi)生管理的推薦意見

慢性乙型肝炎病毒感染者界定和公共衛(wèi)生管理的推薦意見

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。早期識別慢性乙肝病毒感染，可以使被感染者盡早采取必要的干預措施，來防止或推遲肝病發(fā)生。并使家庭接觸易感者和性伴侶得以識別感染者并進行疫苗接種，從而中斷HBV的傳播。對于出生在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率大于8％以上的國家的人，建議對緊密接觸HBV感染者的懷孕婦女、家庭接觸者和性伴侶進行檢測以達到初級預防的目的。并對暴露于血液或體液風險的人進行暴露后預防（如醫(yī)務人員的針刺傷或性侵犯），對母親乙肝病毒表面抗原為陽性的嬰兒和感染了HIV的人進行適當的治療。

最近，隨著對乙型肝炎治療的有效性的不斷提高，疾病預防控制中心針對乙型肝炎慢性感染者及其接觸者的公共衛(wèi)生評價和管理發(fā)布了新的建議，并且建議擴大檢測范圍，即包括對出生在乙肝病毒表面抗原流行大于2％的地理區(qū)域的人、男同性戀者、注射毒品者進行檢測。對新確診的乙型肝炎表面抗原陽性者，患者和提供教育者發(fā)展衛(wèi)生部門與社區(qū)組織之間的伙伴關系，還需要提供其他資源來保證相應的人群被檢測并能夠提供相應的照顧。（2009年肝?。?9：S35-S44）導言

據世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。美國居民有80萬至140萬（0.27％-0.47％）是慢性乙型肝炎病毒（HBV）的感染者，其中的 47％-70％出生于其他國家。我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。早期識別慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，能夠使被感染者得到必要的照顧措施以防止或推遲肝臟疾病的發(fā)生，并使家庭密切接觸易感者和性伴侶得以識別感染者并進行疫苗接種，從而中斷HBV的傳播。慢性HBV感染者可以保持多年無癥狀，感染者可能未認識到病毒傳播的風險、對他人的感染性及在以后的生活中會出現(xiàn)嚴重的肝臟疾病。提高慢性乙型肝炎病毒感染者界定和公共衛(wèi)生管理可有助于預防慢性肝臟疾病嚴重的并發(fā)癥，有助于完善免疫策略，從而消除乙肝病毒的傳播。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的血清學檢測是確定慢性HBV感染者的主要方式。1964年，澳大利亞抗原的識別使檢測慢性乙肝病毒感染有了可能，1975年，已確定在接受輸血者之間、殘障機構的居民、出生于中亞和地中海的人、靜脈吸毒者（注射毒品者），男同性戀者（男男性接觸者）的HBsAg存在著高患病率。美國在1972年，建議并制定規(guī)章制度開始為捐獻的血液和血漿進行強制性的乙肝表面抗原檢測。

此后，更多的關于乙肝病毒表面抗原檢測的指導方針和建議使得預防乙型肝炎院內感染的初級預防成為可能，其通過對感染性血液透析患者的隔離，及對血液、器官、組織的捐贈者的檢驗篩查來預防院內感染。為了進一步加強暴露后的管理，隨后建議對孕婦、乙型肝炎病毒感染的母親所生下的嬰兒、感染HBV的家庭接觸者及性伴侶、暴露于具有感染性的血液或體液的人進行乙肝病毒表面抗原檢測。在 免疫方面指導下，也有建議對某些高發(fā)病率的人進行檢驗，這些人包括在乙肝高流行的國家出生的人、HIV同時陽性者，因為二者同時感染可增加乙肝病毒相關疾病的發(fā)病率和死亡率。

現(xiàn)有抗病毒藥物的安全性，及其對乙肝病毒的有效性是患者可能從藥物治療中獲益的必要前提。現(xiàn)在治療乙型肝炎的大多數藥物是經過美國食品和藥物管理局（FDA）批準的，自2002年以來，兩種形式的α-干擾素和五種口服的核苷類似物已被審批，其他藥物也在進行臨床試驗。

乙型肝炎病毒感染的發(fā)病率

1985年至2006年期間，在美國，通過國家法定疾病監(jiān)測系統(tǒng)的報告：急性乙型肝炎的發(fā)病率大幅度下降，從1985年每10萬人中11.5人下降到2006年的每10萬人中1.6人，通過調整漏報和無癥狀感染，估計在2006年有4.6萬人新感染乙肝病毒。急性乙型肝炎的發(fā)病率下降最大的人群為接種了疫苗的兒童和青少年。15歲以下的兒童，乙型肝炎的發(fā)病率下降了98％，從1990年的每10萬人的1.2人到2006年的每10萬人的0.02人，自2001年以來，每年在1991年或之后出生的人中急性乙型肝炎的報告不到30例，其中大多數是國際領養(yǎng)的或在美國以外出生的沒有完全接種疫苗的孩子。2006年，20歲以上的成人的急性HBV感染的發(fā)病率最高，大致反映在成年人的乙型肝炎疫苗接種覆蓋率，這些成年人具有感染乙型肝炎病毒風險的行為：（例如，男同性戀者、注射毒品者、多個性伴侶者和性伴侶是HBV感染者）。乙型肝炎病毒感染的流行及其并發(fā)癥

美國2000-2003年的死亡率數據顯示HBV感染的每年有2000-4000人死亡。其中大多數是由于肝硬化和肝癌死亡的。([CDC]，未公布的數據，2000年至2003年）。

由于較小年齡的感染、免疫抑制或更高水平的循環(huán)感染，在美國慢性HBV感染的負擔更大。這些人包括出生在慢性HBV高流行（8％或以上）或中流行（2％-7％）的地理區(qū)域的人，艾滋病病毒抗體陽性者（這種人可能有額外的風險因素），以及那些已經建議其接種疫苗的有危險行為（例如男同性戀者和注射毒品者）的成年人。準確估計美國慢性HBV感染的流行情況必須充分考慮來自國外的不成比例的出生者和具有高危行為的人的因素。據估計，0.3％和0.5％的美國居民長期感染乙肝病毒，47％-70％的人出生在其他國家。全球HBV感染流行病學的變化

雖然HBV傳播方式不斷發(fā)生變化，慢性HBV感染的血清陽性率研究在許多國家還很有限，但可以肯定的是HBV傳播方式和慢性HBV感染的血清陽性率在世界各地顯著不同。在世界范圍內大約45％的人生活HBV高度流行的地區(qū)（即成年人中慢性HBV流行感染率為8％或以上，已治療或慢性感染者（即乙型肝炎核心抗原[抗-HBc]）大于60％）。HBV高度流行的地區(qū)90％以上的新感染病例發(fā)生于圍產期的母嬰傳播或嬰幼兒的家庭傳輸。嬰兒免疫計劃和兒童接種疫苗在許多國家已使發(fā)病率明顯下降。HBV中流行水平的國家（即HBsAg流行率2％-8％）大約占世界人口的43％;在這些國家中，多 種傳播方式（即，圍產期傳播，家庭傳播，性傳播，靜脈注射毒品傳播，醫(yī)源性傳播）加重感染負擔。HBsAg在世界高或中流行的區(qū)域包括許多東歐，亞洲，非洲，中東和太平洋群島。在低流行國家（即HBsAg流行率不到2％），大多數新的感染發(fā)生在青少年和成人的原因主要是性傳播和注射毒品傳播。

在美國，年輕人及已經實行接種的外國出生的美國居民感染率明顯下降，主要是由于嬰兒免疫計劃在全球范圍的開展。然而，在美國肝癌死亡率最高的仍然是亞裔/太平洋島民，這就反映了慢性乙型肝炎在這些人群中的高流行。

在全球范圍內，其他地區(qū)的HBsAg流行率為2％或更高，HBV感染是HCC的重要相關因素。

慢性HBV感染者的家庭接觸者和性伴侶

自1982年以來，已建議慢性HBV感染者的家庭接觸者和性伙伴進行血清學檢測和乙型肝炎疫苗接種。因為研究發(fā)現(xiàn)，與慢性HBV感染者生活的家庭中，14％-60％的人證明已有HBV血清學感染，并且3％-20％為慢性感染。未接受疫苗接種的兒童生活在慢性HBV感染者的家庭中感染的風險最高。男同性戀者

在1994-2000年研究中顯示，年齡在30以下男同性戀者（MSM），年齡在18-24歲有1.1％的MSM確定為慢性HBV感染者（95％置信區(qū)間[CI]=0％-2.2％），年齡在15-21歲有2.1％（95％CI=1.6％-2.6％）的MSM確定為慢性HBV感染者，年齡在22-29歲有2.3﹪（95％ CI=1.7％-2.8％）的MSM確定為慢性HBV感染者。在這些研究中，患病率較高（7.4％;95％CI=5.3％-9.6％）者是HIV抗體陽性的年輕MSM，HIV抗體陰性（1.5％;95％CI=1.2％-1.9％）者患病率低（CDC，未公布的數據，2007年）。在1982年乙型肝炎疫苗采用前，慢性HBV感染在MSM中的發(fā)病率為4.6％-6.1％。最近的研究表明，隨著年齡的增加而已被感染的發(fā)病率也增加，慢性感染在年齡較大的MSM中仍然比較普遍。注射毒品者

2.7％-11％的注射毒品者（IDUs）為慢性HBV感染者;已被描述同時感染HIV的 IDUs中，HBsAg流行率為7.1％（95％CI=6.3％-7.8％）。在美國，從慢性HBV感染者的登記情況得知，4％-12％的人有注射毒品史。在IDUs中隨著毒品注射年數的增加，慢性HBV感染率也隨之增高，除了共用注射器以外，還與頻繁注射和共用毒品準備設備（如棉花，炊具，以及沖洗水）有關。HIV陽性者

隨著HIV感染者使用高效抗逆轉錄病毒治療來延長其預期壽命，與HBV感染相關的肝病和肝癌的死亡率也相應增加。西歐和美國的研究表明，慢性HBV感染者中HIV陽性者占6％-15％，其中包括9％-17％的MSM，7％-10％的IDUs，4％-6％的異性戀者，和1.5％的孕婦。這種高水平的慢性感染率反映了HIV和HBV擁有共同的傳播途徑，HBV感染免疫功能低下的宿主后發(fā)生慢性疾病的幾率較高。檢測和確定HBV慢性感染的理論基礎 在美國，雖然關于不了解自己的感染狀況的慢性HBV感染者的相關數據有限，但從有關HBsAg檢測的出版報告得知，在不知道其被感染的生活在美國的感染者中，有三分之一到三分之二的人出生在亞洲。為確保被感染者得到必要的保健措施，從而防止或推遲肝臟疾病發(fā)病，并防止將疾病傳播給他人，迅速識別慢性HBV感染是非常必要的?！堵砸倚透窝追乐沃改稀返某霭?，及用于治療成人慢性HBV感染的多種藥物的批準使用，有益于慢性HBV感染者的醫(yī)療評價和照顧也相應增加。隨著乙型肝炎治療的最新進展和HCC的檢測，確定HBV感染，并對HBV感染者實施重要干預措施，可減少慢性乙型肝炎發(fā)病率和死亡率。具體措施包括：

①對乙型肝炎病毒有關肝臟疾病的發(fā)病和進展進行臨床評價檢測;②對慢性乙型肝炎病毒感染者進行抗病毒治療，可以延緩或扭轉處于有失代償危險的肝病患者的病情;③基線甲胎蛋白的檢測和定期超聲監(jiān)測可以對有肝癌風險的患者進行篩查，因為早期干預，切除或局部切除小腫瘤或進行肝移植可以使患者長期處于無瘤生存狀態(tài);④實施干預措施，旨在減少肝損傷的進展，這些干預措施包括甲型肝炎疫苗的使用及避免過量飲酒。因為甲型肝炎使慢性肝病的發(fā)病率和死亡率增加，每天飲酒25-30毫升以上與乙型肝炎的進展相關。

確定HBV感染，并對已經感染乙肝病毒者進行初級預防，對其緊密接觸者進行檢測，隨后進行疫苗免疫（如果確定為易感者）或醫(yī)療管理（如果確定為慢性HBV感染），以減少慢性HBsAg攜帶者的持續(xù)傳播，降低傳染給他人的幾率。適當的乙肝病毒表面抗原檢測和 咨詢也有助于防止透析過程中HBV的醫(yī)源性傳播。對捐贈者捐獻的血液和器官進行檢測，能夠防止具有傳染性材料的使用，使暴露于感染HBV的針刺意外的未接種疫苗者獲得更多的暴露后預防措施。

檢測慢性HBV感染需要建立公共衛(wèi)生篩查標準。篩查是一個基本的用來識別無法識別的健康狀況的公共健康工具，以便在傳染性疾病癥狀出現(xiàn)前進行治療，因此干預能夠得到執(zhí)行，以減少慢性乙型肝炎的繼續(xù)傳播的可能。慢性HBV感染普遍接受的主要公共健康篩查標準：（1）慢性乙型肝炎是一種嚴重的健康失調疾病，其可以在癥狀出現(xiàn)前診斷;（2）其檢測可靠、價格便宜，是微創(chuàng)篩檢;（3）慢性感染患者如果通過獲得醫(yī)療評價，監(jiān)測，或在癥狀出現(xiàn)前進行早期治療可以終生獲益;（4）檢查的費用與預期效益之間是合理的。一項研究發(fā)現(xiàn)，界定慢性HBV感染的成本效益在低流行水平是劃算的，雖然治療方法不斷增加患者無病生活狀態(tài)的年數，以及各種治療方法有多種相關的費用使成本效益很難確定。如果人群中HBV的慢性感染率為2％，那么為界定每個人的慢性感染情況而檢測HBsAg的費用將達到750到3752美元，每個人的實驗室檢查費用15.01美元;在更高的流行率的地方，與其他篩查費用相比界定每個HBV感染者的費用將降低。例如，艾滋病毒檢測在1％的感染率的地方每個人的費用為2133美元（1733-3733美元），（醫(yī)學統(tǒng)計?成本數據，$16[$13-$28]每次測試）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，在美國明尼蘇達州三個志愿診所使用兩步葡萄糖為基礎的篩選程序以確定每一個糖尿病新病例的費用是4064美元。在2％或更高的流行人群中乙肝表面抗原檢測的成本大大 低于為確定胎兒和新生兒篩查的干預費用，例如新生兒篩查聽力障礙（每例鑒定要花費16000美元）、代謝疾?。坷b定要花費68000美元）或唐氏綜合征（每例690000美元）。

在美國，由于慢性HBV感染者是新的乙型肝炎病毒感染的傳播源，鑒定HBV慢性感染者，并對這些人進行疫苗接種戰(zhàn)略將降低乙肝病毒的傳播。由于對慢性乙型肝炎已有有效的治療方法，所以被感染者一旦確定，就可以說從篩查中受益了。由于這些原因，疾病預防控制中心已建議在其他人群擴大慢性HBV感染的檢測，以便于公共衛(wèi)生管理。實施

最有可能被感染乙肝病毒的人應進行測試以確定是否感染慢性HBV。HBsAg的血清學檢測應作為日常護理內容進行檢測，并輔之以適當的咨詢服務、臨床評價和護理。實驗室提供的乙肝表面抗原的檢測應使用美國食品藥物管理局許可的或批準的乙肝表面抗原檢測方法，并根據制造商的說明進行檢測，使用經許可的測試初始反應標本和失效驗證標本。乙肝病毒表面抗原陽性表明乙肝病毒活躍，可能是急性也可能是慢性的;慢性感染被定義為缺乏抗-HBc IgM，或持續(xù)的乙肝病毒表面抗原或HBV DNA陽性至少6個月。所有乙肝表面抗原陽性的人應被視為具有傳染性。

為確定具有感染風險人員的易感性，建議進行抗-HBc或乙肝病毒表面抗原抗體（抗-HBs）的血清學檢測，并接種疫苗。已被建議接受乙肝疫苗接種的人，包括那些某些環(huán)境下的特殊人群，（即性傳播 疾病/艾滋病毒檢測和治療機構，預防和治療藥物濫用的機構，靜脈吸毒者服務醫(yī)療機構，對男性同性戀者服務或糾正不良行為的醫(yī)療機構）在檢測的同時應進行第一劑疫苗的注射，除非可以確保患者能夠得到測試結果并且在患者出現(xiàn)易感時能夠第一時間注射乙肝疫苗。在那些被建議進行疫苗接種而又無法進行乙肝病毒檢測的地方，應該為所有的人進行疫苗接種。

按照國家要求，所有乙肝表面抗原呈陽性的化驗結果應當上報國家或當地衛(wèi)生部門，并且上報是急性還是慢性乙型肝炎。醫(yī)療服務提供者應告知那些乙型肝炎表面抗原陽性的人有關他們可以采取的防止傳染給其他人的措施，包括使家庭和親密接觸者認識到進行檢測和疫苗接種的必要性，并確保感染者的血液和/或體液不與其他人接觸;通過限制酒精的攝入和尋求持續(xù)的疾病監(jiān)測來保護他們的健康。應確定HBV感染者的性伴侶和家庭成員、共用針頭者，并進行HBsAg及抗-HBc和/或抗-HBs的檢測，如果易感，應該接受第一劑的乙肝疫苗。

許多國家和地方衛(wèi)生部門已制定相應的信息系統(tǒng)，或登記冊，以便對慢性HBV感染者進行通知、咨詢服務和醫(yī)療管理。這些登記冊可以用來區(qū)分新舊報告乙型肝炎病毒感染病例，方便進行隨訪，使患者和醫(yī)療服務者有很好的溝通，并能夠提供當地的、州的、國家的已經確診的慢性乙型肝炎患者所占的比例。結論和需要進一步進行的研究

多個醫(yī)療保健機構在確診慢性HBV感染中發(fā)揮作用，并應尋求 在臨床機構如何執(zhí)行慢性乙型肝炎的檢測：初級保健，產科和其他醫(yī)生診所;難民診所;結核病檢查和治療診所;藥物濫用的治療方案;透析診所;員工健康診所;大學健康診所和其他地點。衛(wèi)生部門還對需要進行乙肝表面抗原檢測的人員提供各種臨床服務，其中包括許多外國出生者，男性同性戀者和靜脈吸毒者。社區(qū)宣傳和教育，通過發(fā)展衛(wèi)生部門和社會組織之間的伙伴關系，鼓勵社區(qū)成員參與乙肝表面抗原的檢測是必要的。

對感染者的確診和管理缺乏足夠的資源，是執(zhí)行篩選程序的一個障礙。所有的HBV 感染者，包括那些沒有保險和財力匱乏者，將需要持續(xù)的醫(yī)療管理和一些必要治療。這種醫(yī)療需求隨著篩查數量的增加也會相應增加，在迅速發(fā)展的乙型肝炎監(jiān)測和治療領域，也需要提供其他專業(yè)性的服務。隨著檢測和治療模式的改變，對HBV感染者的衛(wèi)生保健執(zhí)行情況進行監(jiān)測，對于指導決策者尋求達到相應人群的檢測目標是必要的。

第二篇：丙氨酸氨基轉移酶正常或輕度異常乙型肝炎病毒感染者肝病理與臨床關系研究

龍源期刊網 http://.cn

丙氨酸氨基轉移酶正?；蜉p度異常乙型肝炎病毒感染者肝病理與臨床關系研究

作者：馬俊驥 馮麗英 馮志杰等

來源：《中國全科醫(yī)學·學術版B》2013年第05期

流行病學統(tǒng)計顯示，全球1/3的人群曾經感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5-4.0億人為慢性HBV感染者。慢性HBV感染表現(xiàn)多樣，可以為攜帶者也可以為慢性乙型肝炎患者，HBV感染還可以發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌（HCC）。據估計我國現(xiàn)有慢性HBV感染者9300萬人，其中慢性肝炎患者約2000萬人。

第三篇：慢性阻塞性肺疾病的綜合管理-農村公共衛(wèi)生與慢病管理

第三章 慢性阻塞性肺疾病的綜合管理

第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

一、概述

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD。

二、診斷要點

1．癥狀慢性咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀；氣短或呼吸困難，進行性加重；全身性癥狀，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。

2．體征COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展可有桶狀胸、發(fā)紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音。

3．診斷應根據臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；

存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

4．分期

(1）急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎C0PD的常規(guī)用藥者?；颊叱霈F(xiàn)短期內咳嗽、氣急加重，痰量增多呈膿性或黏膿性。

(2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

三、藥物治療

（一）支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支氣管舒張劑有沙丁胺醇和氨茶堿。

1．沙丁胺醇：

（1）作用機制：選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。

（2）用法用量：為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內開始起效，15—30分鐘達到峰值，持續(xù)療效4—5小時。一般作為臨時用藥，有哮喘發(fā)作預兆或哮喘發(fā)作時，噴霧吸入。每次吸入100—200μg(每噴100μg），即1—2噴，必要時可每隔4—8小時吸入一次，但24小時內最多不宜超過8噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。

（3）不良反應：少數病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應。

2．氨茶堿：

（1）作用機制：對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜，過去認為通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。

（2）用法用量：成人常用量口服，一次0.1—0.2g，一日0.3—0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。小兒常用量口服，每次按體重3—5mg/kg，一日3次。

（3）不良反應：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15—20 μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20 μg/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40 μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。

（二）糖皮質激素對COPD患者不推薦長期口服糖皮質激素治療。對加重期患者，全身使用糖皮質激素可促進病情緩解和肺功能的恢復，可考慮口服糖皮質激素。

1．潑尼松：

（1）作用機制：腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。（2）用法用量：口服。20mg，一日2次，用5—7天后逐漸減量。

（3）不良反應：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發(fā)感染為主要的不良反應。

（三）祛痰藥應用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有溴己新或氨溴索。

（四）抗菌藥物COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時應積極給予抗菌藥物治療。急性加重期常見病原體以呼吸道病毒、流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌為主。如考慮革蘭陽性球菌感染，可選擇大劑量青霉素靜滴或頭孢呋辛靜滴；革蘭陰性桿菌感染，可使用頭孢曲松、阿米卡星靜滴。療程5～7天。臨床癥狀改善3天后可改用口服抗菌藥物序貫治療。

1．青霉素：

（1）作用機制：青霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。（2）用法用量：靜脈滴注，400萬單位，每8小時一次。

（3）不良反應：過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應。毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等(青霉素腦?。？沙霈F(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。

2．頭孢呋辛：

（1）作用機制：與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，使轉肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。

（2）用法用量：靜脈滴注，2.25g，一日2次。

（3）不良反應：偶見皮疹及血清氨基轉移酶升高，停藥后癥狀消失；與青霉素有交叉過敏反應；據文獻報導，長期使用本品可導致非敏感菌的增殖，胃腸失調，包括治療中、后期甚少出現(xiàn)的假膜性結腸炎。罕見短暫性的血紅蛋白濃度降低，嗜酸性粒細胞增多，白細胞和嗜中性粒細胞減少，停藥后癥狀消失。

3．頭孢曲松：

（1）作用機制：為第三代頭孢菌素類抗生素。對腸桿菌科細菌有強大活性。（2）用法用量：靜脈滴注，2.0g，一日1次。

（3）不良反應：注射部位局部反應。皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應。頭痛或頭暈。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結腸炎、脹氣、味覺障礙和消化不良。4．阿米卡星：

（1）作用機制：作用于細菌核糖體的30S亞單位，抑制細菌合成蛋白質。阿米卡星與半合成青霉素類或頭孢菌素類合用?？色@協(xié)同抗菌作用。

（2）用法用量：靜脈滴注，0.4g，一日1次。

（3）不良反應：患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。本品有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別出現(xiàn)腎功能衰竭的報道。軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經肌肉阻滯作用少見。其他不良反應有頭痛、麻木、針剌感染、震顫、抽搐、關節(jié)痛、藥物熱、嗜酸性粒細胞增多、肝功能異常、視力模糊等。

四、注意事項

1．停止吸煙、控制職業(yè)性環(huán)境污染、避免或防止粉塵、煙霧、刺激及有害氣體的吸入是防治慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的重要措施。

2．因冬季易受涼感冒使慢阻肺病人病情加重，故秋冬季防病尤其重要。

3．步行、登樓、踏車等力所能及的運動可增強病人的體質，腹式呼吸鍛煉、營養(yǎng)有利于患者病情的恢復；幫助患者咳嗽、正確排痰可促進分泌物清除、通暢呼吸道，進行縮唇呼吸可在一定程度上減輕呼吸困難；有條件的利用BiPAP呼吸機進行夜間無創(chuàng)機械通氣能明顯改善慢性呼吸衰竭。對于慢支患者進行肺功能監(jiān)測有利于及時采取措施、盡早防治。

4．沙丁胺醇使用的常見不良反應主要是肌肉震顫、心悸等，過量可致心律失常，24小時內不超過8—12噴。

5．氨茶堿過量會引起中毒，吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平等可縮短茶堿半衰期；老人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時應用西咪替丁、大環(huán)內酯類藥物（紅霉素等）、氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星等）和口服避孕藥等都可能使茶堿血藥濃度增加。

6．大劑量使用糖皮質激素容易并發(fā)高血糖、骨質疏松、高血壓病、腎上腺皮質功能減退等?？诜┝枯^大或療程長達2周以上者，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，建議逐步減少劑量。需長期口服糖皮質激素者，潑尼松用量每日少于10mg。

7．轉院標準：

（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；（2）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、外周水腫）；（3）新近發(fā)生的心律失常；（4）有嚴重的伴隨疾?。唬?）初始治療方案失??；（6）高齡COPD患者的急性加重；（7）診斷不明確；

（8）院外治療條件欠佳或治療不力。

第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的教育和管理

COPD患者到醫(yī)院進行診治(包括門診、住院治療)對其一生來說只是一個短暫的片段。其生命中的大部分時間是在家庭和社會中度過的，因而我們對于COPD的防控不能只停留或局限于醫(yī)院，應當盡可能拓展到患者的家庭乃至整個社會。實踐表明，廣大患者熱切地渴望學習與其所患疾病及健康息息相關的醫(yī)學知識和醫(yī)療技能，從長遠觀點來講，只有當COPD患者真正掌握了醫(yī)療知識和防治技術，他們從以往的消極被動地接受治療變?yōu)榉啦?、治病的主體時，才算是實現(xiàn)醫(yī)學的最終目的和最高目標。國內外許多實踐都顯示，COPD患者的教育管理是COPD防控工作中不可缺少的重要部分，系統(tǒng)的教育和嚴格的管理可以提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫(yī)生的防治工作，提高防控COPD的依從性，達到減少急性發(fā)作、盡可能維持病情穩(wěn)定、提高生活質量和減少醫(yī)療經費開支的目的。

一、宣傳教育方式

1．通過開辦COPD患者學習班、俱樂部、聯(lián)誼會等多種生動活潑的形式集中進行系統(tǒng)的教育，這樣做效率比較高，講授比較系統(tǒng)全面，醫(yī)患雙方可以面對面進行交流、討論。

2．組織患者觀看電視、錄像、VCD或聽錄音帶。

3．組織患者閱讀有關COPD防治的科普圖書，報紙、雜志上刊登的有關科普文章。4．利用網絡媒體技術可以更迅速地傳播防治COPD的知識。

5．組織COPD患者召開防治疾病討論會、交流會，患者可以在會上介紹其防控疾病的心得體會，充分發(fā)揮某些患者在防控疾病中的示范和輻射作用。

6．充分利用患者每一次就診或住院，把宣傳教育工作貫穿于日常醫(yī)療工作中，每位COPD患者初診時，主管醫(yī)生應當向其介紹一些有關COPD的基本知識，教會其基本的防控技術，以后還需要不斷重復和強化。

另外，有條件的地區(qū)可以開展COPD患者一條龍服務，即首診診斷→治療→咨詢→建立防治COPD檔案→定期隨訪。具體做法是，凡被確診為COPD的患者，根據其病情每半個月或1個月在慢性支氣管炎門診隨訪，隨訪內容包括了解病情變化、體檢、指導治療。對所有確診COPD的患者建立完整的疾病檔案，評估生活質量，與患者建立長期的聯(lián)系。每年對建立檔案的COPD患者進行1次全面復查和評估。讓患者了解1年來肺功能的變化，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1），分析引起肺功能變化的各種因素，以采取相應對策，調整治療方案。

二、教育管理具體內容

1．讓患者了解COPD的概況，包括COPD的定義，氣流受限特點，防控COPD的社會經濟意義。

2．使患者相信通過長期規(guī)范的治療能夠有效控制其癥狀，不同程度地減緩病情進展速度。

3．了解COPD的病因，特別是吸煙的危害以及大氣污染、反復發(fā)生上呼吸道感染等因素的作用。

4．了解COPD的主要臨床表現(xiàn)。

5．了解COPD的診斷手段，以及如何評價相關檢查結果，包括X線胸片和肺功能測定結果。

6．知道COPD的主要治療原則，了解常用藥物的作用、用法和不良反應，包括掌握吸入用藥技術。

7．根據我國制定的COPD防治指南，結合患者的病程和病情，醫(yī)患雙方制定出初步的治療方案，包括應用抗膽堿能藥物、茶堿和β2受體激動劑、必要時吸人糖皮質激素甚至短期口服激素，以后根據病情變化及治療反應(包括肺功能測定指標）不斷調整和完善，并制定出相應的隨訪計劃。

8．了解COPD急性加重的原因，臨床表現(xiàn)及預防措施。發(fā)生急性加重時能進行緊急自我處理。

9．知道在什么情況下應去醫(yī)院就診或急診。10．學會最基本的、切實可行的判斷病情輕重的方法，如6min步行、登樓梯或峰流速測定。

11．幫助至今仍吸煙者盡快戒煙并堅持下去，包括介紹戒煙方法，必要時推薦相關藥品。12．介紹并演示一些切實可行的康復鍛煉方法，如腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸。13．對于符合指征且具備條件者，指導其開展長期家庭氧療及家庭無創(chuàng)機械通氣治療。14．設法增強或調整患者的機體免疫力，減少COPD的急性加重。如接種肺炎疫苗和每年接種1次流感疫苗。

三、教育管理中的注意事項

1．防治COPD是一個艱苦的漫長過程，醫(yī)護人員必須充分耐心、細心、熱心、并取得患者的信任，爭取與其建立良好的伙伴和朋友關系。

2．在整個過程中盡可能取得患者、家屬、朋友、相關領導的支持。

3．教育應當形式多樣、生動活潑，為大家樂于接受，要講求實效，切忌走形式，尤其應注意將教育管理貫穿于各種醫(yī)療活動中，與各項醫(yī)療工作結合在一起，這樣符合患者的需求，效果會更好。

4．對患者的教育管理一定要注意個體化，循序漸進，不斷強化，逐漸深入和提高，不可操之過急，對于老年COPD患者這一點尤為重要。

5．建立健全定期預防和評估制度，自我管理和評估是一個有機整體，COPD患者每人每年至少應測定1次全套肺功能，包括FEV1、肺活量、深吸氣量、殘氣量、功能殘氣量、肺總量和彌散功能，以便了解肺功能下降的規(guī)律，預測預后和制定長期治療方案。

四、COPD教育管理的長期目標

1．使COPD患者樹立戰(zhàn)勝疾病的充分信心和樂觀精神。2．COPD患者對醫(yī)生提供的各項防控措施有良好的依從性。

3．盡可能控制和減少咳嗽、咳痰及呼吸困難等影響工作和生活的癥狀。

4．盡可能減少COPD急性加重的次數，使患者到醫(yī)院就診和住院的次數降低到最低限度，減輕家庭負擔和社會負擔。

5．使患者FEV，每年下降幅度減少（≤50ml／年）。

6．改善患者的生存質量，生活能自理。減少呼吸功，增強運動耐力，如有可能應參加一些力所能及的社會活動，承擔一些家務勞動。

7．所用藥物不良反應最少或無。8．盡可能減少醫(yī)療經費開支。9．延長有效壽命。

總之，對COPD患者進行系統(tǒng)的教育、管理和規(guī)范治療，輔以必要的康復鍛煉，可以有效地減輕其癥狀，改善肺功能，減少門診就診次數，提高生活質量，如能長期堅持下去，有望延緩其病情進展。

第四篇：毛集實驗區(qū)2010年基本公共衛(wèi)生服務慢性病患者健康管理項目實施方案

毛集實驗區(qū)2010年基本公共衛(wèi)生服務慢性病患者健康管理項目實施方案

索 取 號： DH***006 內容分類： 專項規(guī)劃 發(fā)布文號：發(fā)文日期： 2010-12-21

為建立健全符合我區(qū)經濟社會發(fā)展水平的全區(qū)慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》(衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70號)和《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范的要求，結合我區(qū)實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

(一)通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

(二)到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90%和50%。

(三)在2010年項目實施期內高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到60%和30%。

二、項目范圍和內容

(一)項目范圍

全區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和焦崗湖景區(qū)管理處。

(二)項目內容

1、高血壓患者管理

根據《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范(2009年版)：高血壓患者健康管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范管理。

(1)高血壓篩查

對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年首診測量血壓。對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行健康指導，每半年至少測量1次血壓;對確診的原發(fā)性高血壓患者進行登記管理。

(2)對原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面的隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

(3)高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

2、2型糖尿病患者管理

根據《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

(1)2型糖尿病篩查

對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行健康指導，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖;對確診的2型糖尿病患者進行登記管理。

(2)對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

(3)2型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

三、項目組織與實施

(一)組織形式

1、區(qū)衛(wèi)生局全面負責項目的組織實施工作，財政部門核撥經費和資金管理。

2、區(qū)衛(wèi)生局成立項目領導組和技術指導組，負責項目的領導與協(xié)調;區(qū)防疫保健站為項目執(zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。

3、原則上項目由轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室(站)具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其技術指導。

(二)職責與任務

區(qū)衛(wèi)生局負責工作的組織和協(xié)調，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳等;區(qū)防疫保健站為項目管理單位，具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、考核驗收和相關材料印制等。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室(站)開展高血壓患者和糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等)。

(三)技術保障

依據《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范(2009年版)：高血壓患者健康管理服務規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執(zhí)行。

四、項目執(zhí)行時間

2010年7月1日至2011年3月31日。

五、項目督導與評估

(一)監(jiān)督與考核頻次

區(qū)衛(wèi)生局組織項目專家組針對方案實施的計劃，定期開展檢查工作，對各項具體實施措施的進度和貫徹執(zhí)行情況進行檢查評價，并形成書面報告，將結果報省衛(wèi)生廳，并接受省衛(wèi)生廳組織的檢查。區(qū)衛(wèi)生局組織開展自查，進行項目總結，并將檢查結果報市衛(wèi)生局、市財政局，并準備接受省級專家組對項目工作實施情況、經費使用和取得效果進行的考核評估。

(二)監(jiān)督與考核內容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實及培訓、工作進度、數據質控、經費使用情況等，項目執(zhí)行期末,具體考核指標為：

1、高血壓患者管理率城鄉(xiāng)分別達到60%和30%;

2、高血壓患者規(guī)范管理率達到50%;

3、糖尿病患者管理率城鄉(xiāng)分別達到60%和30%;

4、糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%;

(三)獎懲措施

對完成目標工作任務并取得顯著成績的項目單位予以表彰，并作為今后優(yōu)先考慮的項目承擔單位;未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相關責任，并限期完成任務。

第五篇：基本公共衛(wèi)生服務慢病項目綜合管理指導意見

仙桃市基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病防治

相關項目綜合管理指導意見

為深入貫徹落實國家和省衛(wèi)生廳關于基本公共衛(wèi)生服務項目工作的有關政策與文件精神，進一步規(guī)范和促進我市慢性病防治相關項目科學、有效、及時地實施，結合我市在通?？阪?zhèn)的專題調研結果和市級專題座談會議的結論及各地具體工作實際，特制定本指導意見。

一、項目內容

本指導意見包含的基本公共衛(wèi)生服務項目包括：老年人健康管理服務、高血壓患者健康管理服務、糖尿病患者健康管理服務、重性精神疾病患者管理服務共4個慢性病防治相關項目。

二、目的依據

加強項目的綜合管理，其目的是為了進一步搞好項目間的協(xié)作，建立統(tǒng)一的常態(tài)化服務模式，以保障項目工作科學、規(guī)范、持續(xù)、有效地實施。綜合管理的依據來源于上級相關文件及上述四個慢性病防治相關項目的具體實施方案。

三、適用范圍

本指導意見主要適用于鎮(zhèn)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展慢性病防治相關項目工作，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心可參照執(zhí)行。

四、管理內容

（一）服務對象的發(fā)現(xiàn)

通過為轄區(qū)居民統(tǒng)一建立健康檔案的方式來發(fā)現(xiàn)慢性病防治相關項目服務對象較為緩慢，難以按期完成上級下達的任務指標。根據上級要求，慢性病防治相關項目服務對象應予以優(yōu)先建檔，對其檔案以村組為單位進行分類存放，并建立信息索引，便于查找和管理。但在實際工作中，考慮到各地在健康檔案建檔過程中的具體問題，為全面發(fā)現(xiàn)并登記管理服務對象，各地要在落實建檔任務的同時，及時組織服務對象的信息普查工作。

第一步：要以村為單位，充分發(fā)揮村醫(yī)的力量，全面組織調查本地居民基本信息、65歲及以上老年人信息、高血壓與糖尿病既患信息（患者主訴）、重性精

神疾病既患信息（家屬主訴）等。

第二步：鎮(zhèn)村統(tǒng)一組織高血壓與糖尿病患者篩查和重性精神疾病患者信息排查，主動發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患服務對象以全面掌握服務對象的信息。高血壓的篩查采取對轄區(qū)35歲及以上居民進行免費血壓普查，對超標者進行登記，非同日三次測量超標者納入高血壓患者管理；糖尿病的篩查采取高危人群采血免費檢測（通過健康教育設立義診點），對35歲及以上血糖超標的2型糖尿病患者納入糖尿病患者管理。

第三步：通過建檔體檢、日常診療活動中的機會性篩查、從業(yè)人員與職工健康體檢，以及通過建立門診35歲以上居民首診測血壓制度和專科醫(yī)院重性精神疾病患者信息流轉等途徑，進一步發(fā)現(xiàn)并補充轄區(qū)慢性病防治相關項目服務對象信息。

（二）服務臺賬的建立

為清楚地掌握本地服務對象基本信息以及健康管理工作信息，便于鎮(zhèn)村兩級項目服務協(xié)調有序地進行，各地應以村為單位規(guī)范建立慢性病防治相關項目信息臺賬，一式兩套，鎮(zhèn)村各一套，并實行“卡、冊、表”管理模式。具體為：

1、卡：建立村基本情況信息卡。內容包括：村人口數、男性人數、女性人數、村民小組數、總戶數、建檔人數、65歲及以上老年人數、高血壓患者數、糖尿病患者數、重性精神疾病患者數（另外可一并建立孕產婦數、0-3歲、0-6歲、0-15歲兒童數等）、村領導姓名與聯(lián)系電話、村醫(yī)姓名與聯(lián)系電話等。

2、冊：建立服務對象基本信息登記冊（各4種，全市標準格式，分為老年人、高血壓、糖尿病、重性精神疾病，下同）和健康管理信息登記冊（僅村級保存1份），內容包括服務對象的姓名、建檔編號、聯(lián)系電話、隨訪及體檢記錄等，具體內容詳見各項目服務實施方案附表。

3、表：建立服務對象基本信息統(tǒng)計表、健康管理工作計劃表、健康管理信息統(tǒng)計表、隨訪表、體檢表（僅鎮(zhèn)級保存1份）、應急處理工作記錄表（僅村級保存1份）、專題宣傳教育工作記錄表（僅村級保存1份）等。

（三）服務內容的實施

慢性病防治相關項目服務采取鎮(zhèn)村兩級分級服務模式：即鎮(zhèn)級負責體檢，村級負責季度隨訪。另外，鎮(zhèn)級對村級隨訪工作進行督導考核，村級對鎮(zhèn)級

體檢予以配合。具體服務實施方法為：

1、體檢：各種對象每年一次，鎮(zhèn)級按計劃分月逐村組織體檢專班深入各村組擺攤設點，同時開展4種慢性防防治相關項目服務對象的現(xiàn)場體檢活動，對行動不便或臥床的服務對象進行上門服務（重性精神疾病患者實行上門服務）。村級負責事先通知相關服務對象到指定地點參加體檢。對不能在現(xiàn)場開展的體檢項目，應將相關標本采集后及時帶回實驗室檢測，并將結果及時反饋至村級，由村醫(yī)負責體檢表的進一步完善，在進行健康管理信息登記后，將體檢表報鎮(zhèn)級統(tǒng)一存檔。對集中體檢時沒有參加的對象，由村醫(yī)負責落實其體檢服務。對拒絕參加體檢的，由其本人或家屬在體檢表上注明原因并簽字。

2、季度隨訪：除老年人無隨訪外，高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者每年均需實施至少4次面對面隨訪，即每季至少1次（安排在每年的元月、4月、7月和10月進行較好）。其中1次隨訪可與體檢結合進行，但相關信息應單獨記錄在隨訪表上，其余3次隨訪村醫(yī)負責單獨實施。按照計劃，村醫(yī)定期對3種服務對象實施隨訪服務，隨訪方式可采取預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（四）服務信息的管理

1、信息記錄：項目服務信息包括：服務對象基本信息登記和統(tǒng)計、健康管理信息登記和統(tǒng)計以及原始體檢表、隨訪表的記錄等。按照上述項目信息臺賬管理的要求，相關信息記錄一式兩套（特別說明的除外），一份報鎮(zhèn)級錄入電腦并實施綜合管理，一份留存村級備用。體檢表與隨訪表統(tǒng)一采用國家統(tǒng)一印發(fā)的表樣，其余國家無統(tǒng)一表樣的均采用我市制定的實施方案中的附表表樣。

2、資料管理：按照檔案管理的要求，鎮(zhèn)村兩級項目服務資料應實行檔案化管理，要求用檔案盒分門別類收集擺放整齊，做到項目齊全，內容清晰，數據能找到出處，無邏輯錯誤等。鎮(zhèn)級資料應以村為單位分盒擺放，各項目根據資料數量多少，可裝入一個檔案盒，也可按項目類別進行分開放置，確保項目資料分類清晰，便于檢索即可。另外，首次體檢表裝入健康檔案，后續(xù)體檢表以村為單位建立文件盒單獨存放，待錄入電腦后，于次年根據需要裝入健康檔案；隨訪表以村為單位建立文件盒單獨存放，待全年隨訪完成并錄入電腦后，于次年根據需要裝入健康檔案。

3、信息報送：各村基本信息登記表與統(tǒng)計表每年一次性報送，如有變化，及時進行動態(tài)更新并與鎮(zhèn)級對應；健康管理信息登記表村級留存，健康管理信息統(tǒng)計表實行月報，于月底前報鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)部，鎮(zhèn)級匯總健康管理信息后，于次月3日前按市級報表要求報送項目信息報表。

（五）服務效果的保障

1、建立組織保障體系

（1）辦公場所：各單位需及時建立獨立的公共衛(wèi)生部（總面積300-400平方米，分上下兩層，共8房2廳），按要求落實“五室一門診”的專業(yè)科室設置，即健康教育室（另設服務大廳）、預防接種管理室、傳染病管理室（衛(wèi)生應急室）、慢性病防治室（健康咨詢室）、婦幼保健室及預防接種門診。另外，設置主任辦公室、信息資料室、倉庫保管室等輔助科室。

（2）人員配置：公衛(wèi)部人員編制按照本地人口數的1.5-2.0/萬進行配置，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員應占80%以上。設公衛(wèi)部主任、副主任，并明確項目責任人。

（3）日常管理：成立公共衛(wèi)生服務領導小組，院長任組長，各分管院長任副組長，各項目負責人為成員。領導小組下設辦公室和2個工作組，由公衛(wèi)部主任兼任辦公室主任，負責綜合協(xié)調管理并承擔具體日常事務性工作。2個工作組分別為：日常業(yè)務管理組，以公衛(wèi)部人員為主，負責日常項目服務業(yè)務組織管理；體檢與義診工作組，以臨床醫(yī)務人員為主，負責按項目計劃分工及公衛(wèi)部統(tǒng)一組織開展定期下鄉(xiāng)體檢及義診活動。另外，制定公衛(wèi)部人員崗位工作職責（上墻），實行崗位績效工資考核；制作項目相關工作制度、工作流程和工作進度展示牌（上墻）；制定項目實施工作計劃、方案，并定期組織培訓、督導、考核，并對村級項目參與人員實行經費補助。

2、健全監(jiān)督制約機制：鎮(zhèn)級除對本單位人員實行績效考核外，對村級項目落實情況應建立日常監(jiān)督檢查制度和獎懲制度，并實行定期考核，對體檢表與隨訪表填寫的真實性要每季度進行抽樣復核，復核結果直接與補助經費掛鉤，對存在弄虛作假行為的要予以嚴肅處理。

3、落實經費補助政策：對村級承擔項目任務的工作人員，要明確經費補助標準，并定期按工作質量與數量補助到位，以確保工作進度。建議各單位參照通

?？阪?zhèn)補助標準如下：

健康檔案建檔：每人2元；傳染病報告：每例5元；結核病管理：每例20元；老年人管理：每人每年2元；高血壓糖尿病患者管理：每人每次2元（即每人每年8元）；重性精神病患者管理：每人每年15元；健康主題宣傳咨詢：每村2次每次100元；健康知識講座：每村4次每次100元。另外，鎮(zhèn)級人員健康檔案錄入：每戶1.5元；醫(yī)護人員參與下鄉(xiāng)：每人每天20元（另安排中餐）。

五、工作要求

1、目前我市基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病防治相關項目服務工作進度較為緩慢，各地應引起高度重視，要切實加強組織領導工作，在統(tǒng)籌協(xié)調好各項目服務的基礎上，進一步加快慢性病防治相關項目服務工作進度。

2、上述綜合管理模式在實行計算機信息化之前，建議按本指導意見統(tǒng)一執(zhí)行。待所有居民完成健康檔案建檔，并有效實行計算機數據聯(lián)網后，再研究簡化操作辦法。

3、本指導意見主要針對各項目服務的基礎管理，各服務對象的分級管理要求請參照各個項目具體的實施方案執(zhí)行。

六、其他

城鎮(zhèn)社區(qū)的慢性病防治相關項目服務模式可參照上述意見進行。根據外市部分地區(qū)的成功經驗，城鎮(zhèn)社區(qū)的項目服務工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔（比照村醫(yī)進行管理）；沒有社區(qū)衛(wèi)生服務站的，可考慮向社區(qū)內私人門診進行購買服務（比照村醫(yī)進行管理）；或將城鎮(zhèn)社區(qū)劃分為若干片區(qū)，從社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）聘請醫(yī)師承擔片區(qū)服務任務，公衛(wèi)部負責統(tǒng)一組織、片區(qū)責任醫(yī)師負責協(xié)調（爭取社區(qū)黨政干部）配合共同完成服務內容，相關資料臺賬則由鎮(zhèn)級統(tǒng)一建立。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病防治相關項目服務應以村級（社區(qū)衛(wèi)生服務站）落實為主，鎮(zhèn)級主要負責：一是體檢、二是綜合管理（村級培訓、督查、考核與信息管理等）、三是城鎮(zhèn)社區(qū)項目的實施。

二0一一年五月二十二日