第一篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于上海市實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作情況的通1

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于上海市實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作

情況的通報

衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕889號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，各公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市衛(wèi)生局，廈門市醫(yī)改辦：

改革運(yùn)行管理，提高績效，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，在保證安全質(zhì)量的前提下，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，也是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。上海作為醫(yī)療中心城市之一，具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集、醫(yī)療服務(wù)需求旺盛和診療服務(wù)量大的突出特點(diǎn)，基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用控制難度相對較大。2010年，上海將控制醫(yī)療費(fèi)用作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，多措并舉，部門聯(lián)動，強(qiáng)化管理，持續(xù)數(shù)年的醫(yī)保費(fèi)用快速上升的勢頭得到有效遏制?，F(xiàn)將該市的經(jīng)驗(yàn)和做法通報如下：

一、主要做法

（一）多管齊下，部門聯(lián)動，協(xié)調(diào)推進(jìn)控費(fèi)工作。

1.大力推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)付，加大醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控力度。2010年，市醫(yī)保辦加快推進(jìn)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)付制，從原來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)付，擴(kuò)展到全市的二級公立醫(yī)院全部實(shí)行預(yù)付，同時三級醫(yī)院也擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。根據(jù)年終清算情況，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存使用，超支部分加大費(fèi)用分擔(dān)力度，醫(yī)院分擔(dān)比例由原來的30%提高到40%。為減少藥品費(fèi)用浪費(fèi)，醫(yī)保部門建立總費(fèi)用、藥品費(fèi)用復(fù)合總控制度，藥品費(fèi)用年增速控制在7%左右。同時，制定《上海市醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理措施，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療契約化管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，建立基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評價體系。

2.嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度。一是加強(qiáng)規(guī)劃準(zhǔn)入。2010年，市衛(wèi)生局以制定2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為契機(jī)，嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，尤其是中心城區(qū)公立醫(yī)院的床位規(guī)模不再增加。嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入，嚴(yán)格實(shí)施二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對心臟介入、關(guān)節(jié)置換等高風(fēng)險、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。二是加強(qiáng)評價考核。在2010年啟動的新一輪上海市醫(yī)院等級評審中，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長”作為必備指標(biāo)，實(shí)行一票否決。申康醫(yī)院發(fā)展中心將醫(yī)保預(yù)付總額完成率、醫(yī)保藥品增長率2項(xiàng)指標(biāo)納入對24家市級醫(yī)院院長年度績效考核附加分指標(biāo)，有效強(qiáng)化了醫(yī)院的管理責(zé)任和激勵約束作用。三是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管。市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦建立了聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成合力，協(xié)同加強(qiáng)對醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度。兩部門借助信息系統(tǒng)，先鎖定一些重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，然后從下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所和醫(yī)保監(jiān)督所抽調(diào)人員整合成一支執(zhí)法隊伍、按照一個工作方案同時進(jìn)駐一家醫(yī)院，分資質(zhì)類、憑證管理類、醫(yī)療文書類、臨床醫(yī)療服務(wù)行為類、醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)類等五類內(nèi)容開展聯(lián)合檢查，對于違規(guī)行為相互借力予以查處。四是加強(qiáng)收費(fèi)管理。制定了《可另收費(fèi)的一次性使用醫(yī)療器械目錄》、《口腔修復(fù)材料品種價格表》、《手術(shù)特殊儀器設(shè)備使用價格表》，凡是未列入目錄或表內(nèi)的耗材、設(shè)備醫(yī)院一律不得另行收費(fèi)，改變了原來各類耗材收費(fèi)項(xiàng)目的開放式管理。同時，各類耗材收費(fèi)價格由市物價局統(tǒng)一公布最高零售價，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價格不得高于物價局公布價格，改變了原來醫(yī)院按采購價格順加5%收費(fèi)的規(guī)定。五是加強(qiáng)過程監(jiān)控。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心積極拓展本市市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)信息系統(tǒng)應(yīng)用功能，2010年在24家市級醫(yī)院啟用了近期同類診療信息提醒系統(tǒng)和治療安全警示系統(tǒng)，對29個常用檢驗(yàn)項(xiàng)目、大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目和抗生素等藥物的近期使用情況進(jìn)行提醒，對醫(yī)生的用藥處方安全性進(jìn)行核查，減少了不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查。

3.積極推進(jìn)投入補(bǔ)償機(jī)制改革，強(qiáng)化正向激勵措施。投入補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵，也是改善公立醫(yī)院控費(fèi)外部環(huán)境的必要手段。2010年，上海市在基建、大型設(shè)備、學(xué)科建設(shè)、對口支援等各方面加大了對公立醫(yī)院的投入力度，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的郊區(qū)5家新建三級公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備、開辦費(fèi)用等支出，由市、區(qū)兩級財政全額保障。同時，市物價局、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格的通知》，調(diào)整了4183項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開二、三級手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）加強(qiáng)管理，狠抓內(nèi)涵，落實(shí)公立醫(yī)院控費(fèi)第一責(zé)任。各級公立醫(yī)院狠抓內(nèi)涵建設(shè)，改善內(nèi)部管理，推出多項(xiàng)具體舉措。新華醫(yī)院制定了合理用藥的實(shí)施細(xì)則和考評辦法、定期督查科室用藥情況，對降低藥占比起到了實(shí)效。市一醫(yī)院充分利用信息化手段，對各級醫(yī)師使用抗菌藥物、使用部分貴重藥物和高值耗材都設(shè)置了處方權(quán)限。市六院、九院等13家市級醫(yī)院開展了日間手術(shù)，手術(shù)量達(dá)到醫(yī)院總手術(shù)量的16%，患者醫(yī)療費(fèi)用平均下降了15%-60%；有8家醫(yī)院開展了日間化療，患者入院等候時間平均縮短1至3天。14家市級醫(yī)院開展了臨床路徑管理，平均住院天數(shù)縮短10%-25%，大部分病種出院均次費(fèi)用下降10%左右。13家市級醫(yī)院牽頭與56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展14個慢性病綜合防治項(xiàng)目，促進(jìn)了基層慢性病防治水平的提高，有效減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、主要特點(diǎn)

第一，領(lǐng)導(dǎo)重視是基礎(chǔ)。上海市政府領(lǐng)導(dǎo)多次召開專題控費(fèi)會議，并成立多部門參加的聯(lián)合控制醫(yī)療費(fèi)用工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織聯(lián)合控制醫(yī)療費(fèi)用工作，協(xié)同推進(jìn)落實(shí)控費(fèi)舉措。第二，多措并舉是關(guān)鍵。政府加大投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等部門出臺的政策相輔相成，營造出多管齊下，標(biāo)本兼治，積極推進(jìn)控費(fèi)工作的政策環(huán)境。第三，加強(qiáng)考核是抓手。多個部門聯(lián)合控費(fèi)文件，從9個方面提出了22條具體控費(fèi)舉措，政府各相關(guān)部門、辦醫(yī)主體、上級主管部門和公立醫(yī)院聯(lián)合開展控費(fèi)工作，申康醫(yī)院發(fā)展中心等辦醫(yī)主體把控費(fèi)情況作為重點(diǎn)內(nèi)容納入對所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)管理、年終考核和院長績效考核中，認(rèn)真督導(dǎo)，確保了控費(fèi)政策的貫徹落實(shí)。

三、取得的成效

（一）醫(yī)保費(fèi)用控制受到醫(yī)院高度重視，醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)意識普遍增強(qiáng)。實(shí)行醫(yī)保預(yù)付，形成了醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的約束激勵復(fù)合機(jī)制，充分調(diào)動了醫(yī)院自主管理醫(yī)保費(fèi)用的積極性。醫(yī)院管理者更加關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營和成本管理。由于醫(yī)保費(fèi)用控制與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員獎懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費(fèi)用與每個醫(yī)務(wù)人員的利益直接相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員合理控制費(fèi)用的意識明顯增強(qiáng)，減少了不必要的重復(fù)用藥、重復(fù)檢驗(yàn)檢查，促進(jìn)了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費(fèi)。

（二）醫(yī)保費(fèi)用控制任務(wù)圓滿完成，預(yù)付制試點(diǎn)成效初步顯現(xiàn)。2010年，全市33家三級醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用331.8億元，同比增長15.13％，較上年下降7個百分點(diǎn)；藥占比46.48％，同比下降2.28個百分點(diǎn)；門急診和出院均次費(fèi)用增長率分別較上年下降2.45個百分點(diǎn)和2.08個百分點(diǎn)。同時，醫(yī)保總額雙控工作取得了實(shí)效，三級醫(yī)院醫(yī)保總額完成率103.29%，仁濟(jì)、同濟(jì)、華山、長征和眼病防治中心等5家醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算總額有結(jié)余；醫(yī)保門急診次均費(fèi)用同比持平，醫(yī)保藥品總額完成率96.57％，圓滿完成年度目標(biāo)。合理控制醫(yī)療費(fèi)用工作取得了成效，切實(shí)減輕了病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作是公立醫(yī)院“以病人為中心”開展惠民便民服務(wù)的重要舉措，對于緩解群眾看病貴，改善群眾看病就醫(yī)感受具有重大意義。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒上海市醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，立足自身實(shí)際，積極研究實(shí)施惠民便民舉措，讓人民群眾切實(shí)享受到改革的成果。

二〇一一年九月二十七日

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革合理控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

合理控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用 根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案（2016—2020年）》要求，為進(jìn)一步推進(jìn)金山區(qū)深化醫(yī)改相關(guān)工作，2018年我委按照本區(qū)實(shí)際，堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理控制區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、著力增強(qiáng)人民群眾醫(yī)改獲得感為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立完善科學(xué)合理、規(guī)范有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制和績效分配機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)行為，降低服務(wù)成本，控制費(fèi)用過快增長，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，引導(dǎo)其健康有序發(fā)展。

今年，我委制定了區(qū)屬二級以上公立醫(yī)院控費(fèi)要求，通過全面實(shí)施國家基本藥物制度、規(guī)范用藥行為、推進(jìn)藥品和耗材集中采購、加大治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作力度、提高群眾百姓和醫(yī)務(wù)人員獲得感等多項(xiàng)措施，強(qiáng)化控費(fèi)各項(xiàng)管理，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的及時收集統(tǒng)計，并建立費(fèi)用控制定期通報制度，合理控制區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長速度。目前，已取得明顯成效，1月-8月區(qū)屬公立醫(yī)院藥占比同比下降23%，各項(xiàng)指標(biāo)均控制在要求范圍內(nèi)。通過綜合管理平臺強(qiáng)化對藥品耗材的監(jiān)控，定期組織專家開展督查；推進(jìn)公立醫(yī)院臨床路徑管理，涵蓋25個專業(yè)的480個病種，完成臨床路徑管理病例占出院總?cè)藬?shù)42.1%，平均入組率和完成率分別達(dá)到90%和95.7%。

第三篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通...

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報告。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。

二ＯＯ八年六月二十七日

第四篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于河南省汝州市醫(yī)療市場混亂查處情況的通1

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于河南省汝州市醫(yī)療市場混亂查處情況的通報

衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕64號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

2012年4月10日晚，央視《焦點(diǎn)訪談》報道了河南省汝州市“紅火的黑診所”情況后，我部高度重視，會同河南省衛(wèi)生廳于2012年4月11-13日對汝州市醫(yī)療市場進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、主要問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，汝州市在醫(yī)療市場監(jiān)管中存在著違規(guī)審批、有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、疏于監(jiān)管等嚴(yán)重問題。一是審批個體診所不規(guī)范?！督裹c(diǎn)訪談》報道的三條街道上審批了個體診所30多家，大部分診所的人員和設(shè)施不具備執(zhí)業(yè)條件。調(diào)查組查閱的170多份個體診所審批檔案中，僅有29家診所的人員資質(zhì)符合要求。二是執(zhí)法不嚴(yán)，對非法行為打擊不力。在對一些“黑診所”進(jìn)行查處時，存在著只罰款不取締的情況?！督裹c(diǎn)訪談》記者采訪時，汝州市仍有50余家“黑診所”。三是市衛(wèi)生局管理混亂，醫(yī)政科的行政審批和衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法信息互不通報。四是市衛(wèi)生監(jiān)督所和市衛(wèi)生局醫(yī)政科對于群眾的投訴舉報相互推諉扯皮、不認(rèn)真履職。五是衛(wèi)生局與其他部門之間配合不緊密，未形成監(jiān)管合力。

二、處理情況

事件曝光后，河南省汝州市政府召集衛(wèi)生、公安、工商、藥監(jiān)等部門組成聯(lián)合執(zhí)法組，對50余家“黑診所”進(jìn)行了取締。市委、市紀(jì)委對有關(guān)責(zé)任人和責(zé)任單位作出了處理：一是對涉嫌瀆職犯罪的市衛(wèi)生局原醫(yī)政科科長、中醫(yī)科副科長和1名衛(wèi)生監(jiān)督員移交司法機(jī)關(guān)立案調(diào)查。二是對市衛(wèi)生局黨委副書記、副局長、衛(wèi)生監(jiān)督所所長予以免職。三是對市衛(wèi)生局疾控監(jiān)督科科長給予黨內(nèi)警告、行政記過處分。四是責(zé)令市衛(wèi)生局原局長兼黨委書記（現(xiàn)調(diào)市人大工作）作出深刻檢查，在全市范圍內(nèi)通報批評，并按照干部管理權(quán)限提請上級主管部門對其作出處理。五是責(zé)令市衛(wèi)生局黨委向市委作出深刻檢查；對公安局、工商局、廣電總臺進(jìn)行全市通報批評，并責(zé)令上述部門建立協(xié)調(diào)配合機(jī)制，依法規(guī)范醫(yī)療案件的移送工作。河南省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)對汝州市進(jìn)行了通報，要求全省各地認(rèn)真吸取教訓(xùn)，并結(jié)合正在開展的河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治“衛(wèi)監(jiān)行動”和嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為的“亮劍行動”，出重拳徹查醫(yī)療市場，嚴(yán)查嚴(yán)辦非法行醫(yī)。

三、下一步工作

汝州市在醫(yī)療市場監(jiān)管中暴露出的嚴(yán)重情況，反映出個別地方行政審批不嚴(yán)，對非法行醫(yī)行為打擊不力，衛(wèi)生行政部門內(nèi)部管理混亂，部門協(xié)調(diào)配合不暢，醫(yī)療市場混亂等問題。為此，我部提出以下工作要求：

（一）合理規(guī)劃，嚴(yán)格設(shè)置審批。各級衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化源頭管理，合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)審批，規(guī)范審批程序，及時校驗(yàn)；對不符合執(zhí)業(yè)基本條件、不按審批程序發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證的，要依法堅決予以糾正，拒不糾正的，要按照規(guī)定依法依紀(jì)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人員的責(zé)任。

（二）查找問題，深入開展打擊非法行醫(yī)工作。各地要高度重視，以此為戒，舉一反三，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，認(rèn)真查找當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場監(jiān)管中的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并于2012年6-10月集中組織開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動，重點(diǎn)打擊“黑診所”和生活美容院開展醫(yī)療美容的違法行為。要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，暢通渠道，公布投訴舉報電話，認(rèn)真排查非法行醫(yī)相關(guān)線索。充分發(fā)揮基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網(wǎng)絡(luò)作用，指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員開展巡訪、收集線索、及時發(fā)現(xiàn)并報告非法行醫(yī)信息。

（三）密切配合，認(rèn)真落實(shí)職責(zé)。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)部職能處室要按照職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)配合，認(rèn)真負(fù)起打擊非法行醫(yī)的責(zé)任。行政審批和監(jiān)督執(zhí)法信息

要相互通報，形成合力，不得推諉扯皮。要按照我部與公安部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕69號）的要求，加強(qiáng)與公安等部門協(xié)調(diào)配合，對涉嫌犯罪的非法行醫(yī)案件及時移送公安機(jī)關(guān)。

（四）提高認(rèn)識，嚴(yán)格依法辦案。各地要進(jìn)一步提高認(rèn)識，加大監(jiān)督檢查力度，建立行之有效的長效監(jiān)管機(jī)制。各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要樹立依法辦案意識、調(diào)查取證意識和案件移送意識，要切實(shí)履行監(jiān)督職責(zé)，做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，嚴(yán)禁以罰代管，以罰代刑。

各省級衛(wèi)生行政部門務(wù)必于2012年11月15日前將本轄區(qū)開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動工作情況報送我部監(jiān)督局。我部將適時組織開展督導(dǎo)檢查工作。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部監(jiān)督局蘇藝丹

電話：010-68792828、68792387（傳真）

二〇一二年五月二十五日

第五篇：《陜西省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施意見》解讀

《陜西省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施意見》解讀

為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，省衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政廳、人社廳等部門日前聯(lián)合出臺《陜西省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施意見》，明確到2017年底，全省逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制，門診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降趨勢，全省醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在10%以下。

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品耗材等掛鉤

《意見》要求，通過調(diào)控，要使醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，門診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降趨勢，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)中個人支出占比逐漸降低。

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，采取處方負(fù)面清單管理，公立醫(yī)院每個月對25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)生不少于50份。加強(qiáng)臨床用藥干預(yù)，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，建立跟蹤監(jiān)控制度。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

公立醫(yī)院要通過優(yōu)化診療業(yè)務(wù)流程，積極推行日間手術(shù)等手段，努力縮短平均住院日，三級綜合醫(yī)院平均住院日逐漸降低到9天以下，二級綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到7日以下。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模

一般不再設(shè)置三級醫(yī)院

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，除常住人口達(dá)到80萬以上新設(shè)行政區(qū)劃以外，一般不再設(shè)置三級醫(yī)院。到2020年，省級醫(yī)院每千人口床位控制在0.5張左右，市級控制在0.8張左右，縣級控制在2.7張左右。

降低藥品耗材虛高價格，推薦醫(yī)保支付方式改革，全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)風(fēng)險機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥物費(fèi)用等支出情，實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)付制。

到2016年底，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。到2017年底，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。

定期公示21項(xiàng)主要監(jiān)測指標(biāo)

包括醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例

年底前，各地應(yīng)初步建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)。主要監(jiān)測指標(biāo)包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長、門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅;10種典型單病種例均費(fèi)用，包括子宮肌瘤、腦梗死、膽結(jié)石、闌尾炎、糖尿病、小兒支氣管炎、剖宮產(chǎn)、腦出血等;以及參?；颊邆€人支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等21項(xiàng)。

達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院

根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助

各市縣按區(qū)域、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每季度在網(wǎng)站、新聞媒體上公示排序情況，省衛(wèi)計委定期公布主要監(jiān)測指標(biāo)排序。

控費(fèi)將與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、財政撥款等掛鉤。對達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)實(shí)際情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審、醫(yī)療資源配置的重要依據(jù)，實(shí)行嚴(yán)格考核。

同時，對未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。公立醫(yī)院要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。