第一篇：黑龍江省老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案（精選）

黑龍江省老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口計(jì)生委《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見(jiàn)》和衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方 案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、項(xiàng)目實(shí)施范圍和人群

在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。

三、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。

按照衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī) 范》，認(rèn)真做好老年人健康管理各項(xiàng)工作。

（二）控制老年人健康管理技術(shù)培訓(xùn)。

對(duì)從事老年人健康管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年 健康管理人員的培訓(xùn)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門(mén)要在3年內(nèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服 務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。

（三）免費(fèi)提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。

按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對(duì)象，每年免費(fèi)為老 年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

1.生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

（2）對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

（3）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

（4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

（四）加強(qiáng)老年人健康管理信息的管理

進(jìn)一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全省將統(tǒng)一開(kāi)發(fā)使用社區(qū)衛(wèi) 生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項(xiàng)目組織與管理

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的組織管理，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督 和績(jī)效考核，推進(jìn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的開(kāi)展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門(mén)要定期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。

（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承 擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行項(xiàng)目師資培訓(xùn)與績(jī)效考核。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年 人提供健康管理服務(wù)，并及時(shí)將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實(shí)行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

五、項(xiàng)目實(shí)施要求

（一）、開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。

（二）加強(qiáng)與街道辦事處、村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

（三）預(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門(mén)健康檢查。

（四）每次健康檢查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。

七、執(zhí)行時(shí)間

六、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

每年4月1日至次年3月31日為一個(gè)周期年度。

七、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)價(jià)

（一）在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要將老年人健康管理項(xiàng)目作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項(xiàng)目，納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者限期整改，如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者，取消定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從事項(xiàng)目工作的資質(zhì)。

（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)考核?？h（市、區(qū)）級(jí)每年不少于2次，省、地市級(jí)每年不少于1次?？己私Y(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。

（三）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施、計(jì)劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿(mǎn)意度等。

（四）主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。

第二篇：65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案

柏城中心衛(wèi)生院

65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案

各村衛(wèi)生室：

為全面提高我鎮(zhèn)老年人健康水平，進(jìn)一步擴(kuò)展我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)市衛(wèi)生局《 關(guān)于印發(fā)〈高密市65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案〉的通知》文件要求，決定對(duì)全鎮(zhèn)65歲以上老年人開(kāi)展免費(fèi)健康管理服務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)對(duì)老年人免費(fèi)開(kāi)展健康管理，提供健康體檢，完善健康檔案，為老年人提供連續(xù)、綜合、適宜和經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，不斷提高老年人的健康水平。2014年65歲以上老年人健康體檢率達(dá)到80%以上，體檢表合格率（項(xiàng)目齊全、記載規(guī)范、有明確體檢結(jié)論和健康指導(dǎo)意見(jiàn)）80%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）服務(wù)對(duì)象

本鎮(zhèn)65歲以上常住老年人。

（二）責(zé)任單位

衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室具體負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住老年人的健康體檢和健康管理服務(wù)工作。

（三）服務(wù)項(xiàng)目

1.生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、常見(jiàn)癥狀、既往疾病、治療及目前用藥等情況，同時(shí)開(kāi)展生活自理能力評(píng)估。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)等。

4.健康指導(dǎo)。及時(shí)告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行健康生活方式以及常見(jiàn)疾病、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

（四）服務(wù)形式

參加居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)以及無(wú)醫(yī)療保障的65歲及以上老年人，由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科發(fā)放《免費(fèi)健康體檢通知單》，衛(wèi)生院根據(jù)健康體檢表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)老年人開(kāi)展健康體檢。根據(jù)體檢對(duì)象的特點(diǎn)，健康體檢衛(wèi)生院集中體檢和在村衛(wèi)生室體檢相結(jié)合的方式，對(duì)距離較遠(yuǎn)、體檢對(duì)象較集中的可以在村衛(wèi)生室設(shè)立體檢點(diǎn)，按照規(guī)定項(xiàng)目開(kāi)展體檢活動(dòng)，對(duì)少數(shù)年齡偏大、行走不便等對(duì)象可以開(kāi)展上門(mén)體檢。其中上門(mén)體檢的人數(shù)控制在10%以?xún)?nèi)。

（五）時(shí)間安排

每年全鎮(zhèn)65歲以上老年人健康檢查和健康管理工作至9月底結(jié)束，具體體檢日期由各體檢單位根據(jù)自身實(shí)際情況確定。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一思想、高度重視，切實(shí)加強(qiáng)體檢工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施65歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費(fèi)健康體檢和健康管理是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，是政府履行公共服務(wù)職能，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。老年人體檢工作涉及面廣，任務(wù)繁重，衛(wèi)生院要建立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的體檢工作小組，按照“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、親情化”的要求，切實(shí)把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

（二）精心組織、優(yōu)化流程，切實(shí)保障體檢工作的順利實(shí)施。公共衛(wèi)生科應(yīng)加強(qiáng)與各村（居）委會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他部門(mén)的溝通和協(xié)調(diào)，制定體檢工作計(jì)劃，編制65歲以上老年人名冊(cè)，確定應(yīng)檢對(duì)象，明確衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室承擔(dān)的任務(wù)，并將體檢工作方案（包括體檢領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)檢對(duì)象人數(shù)，體檢機(jī)構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)數(shù)和責(zé)任區(qū)域等）報(bào)市衛(wèi)生局疾控婦幼科。同時(shí)要加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，做好相關(guān)組織工作，確保體檢通知單發(fā)放到位。周密合理安排體檢各項(xiàng)工作，選派醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生帶班主檢，做到不漏檢、不錯(cuò)檢，體檢結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在健康體檢表上。要按照方便群眾的原則，優(yōu)化體檢流程，設(shè)立引導(dǎo)標(biāo)志和引導(dǎo)員，開(kāi)辟專(zhuān)用等候區(qū)、休息區(qū)，切實(shí)做好各項(xiàng)保障服務(wù)工作，確保體檢工作的安全、便捷。各村（社區(qū)）做好體檢對(duì)象通知工作（要求在體檢日前一天將《免費(fèi)體檢通知單》送到受檢人員手中，并告知有關(guān)事宜和注意事項(xiàng)。

（三）動(dòng)態(tài)管理、強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)做好老年人健康管理服務(wù)。各科室在體檢中如發(fā)現(xiàn)急、重疾病，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，需進(jìn)一步復(fù)查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助聯(lián)系。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓、糖尿病等慢性病患者，應(yīng)納入慢病患者規(guī)范化管理。體檢結(jié)束后應(yīng)及時(shí)形成體檢結(jié)論，于15日內(nèi)反饋給受檢人員（可用體檢表復(fù)印件或體檢結(jié)果反饋表），對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做好后續(xù)跟蹤服務(wù)，落實(shí)復(fù)查，切實(shí)加強(qiáng)健康指導(dǎo)。各單位要結(jié)合體檢工作同步建立或更新居民紙質(zhì)健康檔案，個(gè)人健康體檢電子信息的錄入根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)情況另行要求。各單位在健康管理服務(wù)過(guò)程中要切實(shí)保護(hù)受檢人員的健康權(quán)益，不得泄露他們的隱私。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)，注重總結(jié)，強(qiáng)化質(zhì)量控制和信息上報(bào)工作。公共衛(wèi)生科要加強(qiáng)體檢期間的日常檢查，組織相關(guān)人員對(duì)本次免費(fèi)健康體檢的開(kāi)展情況進(jìn)行抽查或?qū)ｍ?xiàng)檢查，以確保體檢工作的質(zhì)量。衛(wèi)生院要建立信息報(bào)送制度，體檢相關(guān)數(shù)據(jù)要在公共衛(wèi)生月報(bào)表中體現(xiàn)。體檢結(jié)束后，各體檢單位要及時(shí)整理體檢資料，公共衛(wèi)生科要在全鎮(zhèn)體檢工作結(jié)束后，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)體檢工作書(shū)面總結(jié)并上報(bào)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科。

柏城中心衛(wèi)生院 2014年1月22日

第三篇：2014年老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù) 老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。

二、服務(wù)目標(biāo)

1、通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。2014老年人健康管理率達(dá)90％以上。

3、每年為老年人免費(fèi)進(jìn)行一次體格檢查，體檢率達(dá)90%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。

三、服務(wù)內(nèi)容

對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理，掌握新情況并認(rèn)真、仔細(xì)登記。包括健康體檢、健康咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)等。

2、生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理；

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查；

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

7、服務(wù)流程：

預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進(jìn)行體格檢查·詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀·測(cè)量身高、體重、血壓等·進(jìn)行一般體格檢查·視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查2.檢測(cè)空腹血糖3.詢(xún)問(wèn)生活方式·吸煙·飲酒·體育鍛煉·飲食

4、詢(xún)問(wèn)既往健康狀況·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)處理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查對(duì)所有居民：

1、告知健康體檢結(jié)果

2、進(jìn)行健康教育· 危險(xiǎn)因素干預(yù)· 疫苗接種· 骨質(zhì)疏松預(yù)防· 預(yù)防意外傷害

3、告知下次年檢時(shí)間無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

四、服務(wù)方式及要求

1、公衛(wèi)科要加強(qiáng)與村村衛(wèi)生室的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊(cè)并及時(shí)更新。

2、加強(qiáng)宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

3、預(yù)約老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門(mén)健康檢查。

4、每次健康檢查后及時(shí)將《老年人健康體檢年檢表》歸入個(gè)人健康檔案夾,未建立個(gè)人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個(gè)人健康檔案夾。

5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)資料。

6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。

五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2014年3月至2014年7月底。

六、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評(píng)價(jià)

根據(jù)每月一次督導(dǎo)，對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行考核。

革勒車(chē)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014年3月5日

第四篇：老年人保健項(xiàng)目實(shí)施方案

博白縣2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)

老年人保健項(xiàng)目實(shí)施方案

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、項(xiàng)目實(shí)施范圍

在全縣范圍內(nèi)實(shí)施

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。

按照衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2010年版）》中的《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真做好老年人保健工作。

（二）開(kāi)展老年保健技術(shù)培訓(xùn)。

對(duì)從事老年保健管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年保健人員的培訓(xùn)，３年內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。

（三）免費(fèi)提供老年人保健服務(wù)。

按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，免費(fèi)對(duì)轄區(qū)65歲及以

上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

（四）加強(qiáng)老年人保健信息管理

進(jìn)一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)全區(qū)統(tǒng)一使用社區(qū)衛(wèi)生管理軟件，利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水平。

四、項(xiàng)目組織與管理

（一）成立縣級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)小組，對(duì)全縣實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督；縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)項(xiàng)目的組織管理，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和績(jī)效考核，推進(jìn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心、疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行項(xiàng)目師資培訓(xùn)與績(jī)效考核。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為其直接為轄區(qū)65歲以上老年人提供保健服務(wù)，并及時(shí)將有關(guān)信息錄入電腦，實(shí)行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

五、項(xiàng)目工作流程

（一）確定服務(wù)對(duì)象。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供保健服務(wù)。

（二）提供規(guī)范的老年保健服務(wù)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。包括健康體檢、健康咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)等。

2、對(duì)健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

（三）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。

1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

2、對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

3、告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

4、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

六、項(xiàng)目實(shí)施要求

（一）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

（二）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門(mén)健康檢查。

（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案（具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表），并錄入電腦建

立電腦檔案。

（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

七、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2011年1月1日至2011年12月31日。

八、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)價(jià)

（一）再當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要將老年人保健項(xiàng)目作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作目標(biāo)考核項(xiàng)目，納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者限期整改，如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者，取消該機(jī)構(gòu)從事項(xiàng)目工作的資質(zhì)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心、疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)考核?？h級(jí)每年不少于2次，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)掛鉤。

（三）、督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制定、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)使用、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿(mǎn)意度等。

（四）、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。

2、健康體檢表完整率=填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100%。

第五篇：老年人健康管理工作總結(jié)

急需一篇老年人健康管理工作總結(jié)，有沒(méi)有老年人健康管理工作總結(jié)的范文，下面小編給你整理了兩篇老年人健康管理工作總結(jié)，一起來(lái)了解吧！老年人健康管理工作總結(jié)一：

一年來(lái)，持以建立老年人健康檔案為主線，規(guī)范老年人健康管理為中軸，以人為本，立足解決老年人日常保健實(shí)際問(wèn)題，讓許多老年居民從中得到了實(shí)惠，因此深受老年朋友的歡迎，轄區(qū)老年人參加健康教育和慢病管理的積極性明顯增加，我中心現(xiàn)已為全轄區(qū)3889名65歲以上老年人建立了居民健康檔案，其中3171人做了免費(fèi)健康體檢，從而使轄區(qū)老年居民保健意識(shí)和慢病防治能力工作有明顯提高，現(xiàn)將老年保健工作總結(jié)如下：

一、理清思路，真抓實(shí)干，力爭(zhēng)做到“三滿(mǎn)意”統(tǒng)籌兼顧，合“三”為一，共同發(fā)展。

做好老年保健就是以“預(yù)防為主，關(guān)心為主”為管理思路，以為日趨老年化社會(huì)注入“心鮮活力”為目標(biāo)，通過(guò)開(kāi)展健康教育，老年檔案管理和老年慢病篩查或檢測(cè)，達(dá)到減少或延緩老年疾病的發(fā)生和發(fā)展。因此，首先我們把老年保健作為9個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)工作之一來(lái)抓，充分發(fā)揮我們?cè)诮】到逃吐」芾矸矫嬉逊e累的經(jīng)驗(yàn)，充分利用資源，安排專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)老年保健工作管理，制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃和實(shí)施方案，不斷完善老年保健服務(wù)內(nèi)容，尤其在老年保健教育和老年保健知識(shí)宣傳方面，做出一定的特色和成效，把老年居民滿(mǎn)意，讓政府滿(mǎn)意，讓團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意者“三滿(mǎn)意”作為檢驗(yàn)老年保健工作的標(biāo)準(zhǔn)。20xx年全年截止到12月20日，中心共進(jìn)行指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健健康教育講座培訓(xùn)4次；開(kāi)展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健培訓(xùn)工作4次。

二、將慢病管理、健康教育和老年保健有機(jī)結(jié)合，起到統(tǒng)籌兼顧。事半功倍的效

我們利用慢病管理和健康教育方面的經(jīng)驗(yàn)，有效改善了老年人保健服務(wù)負(fù)責(zé)量大、單調(diào)“剃頭挑子一頭熱”的局面。為了做好健康教育及科普知識(shí)宣傳，我們制作了健康教育處方，側(cè)重老年病的健康知識(shí)宣傳，為方便老年居民，我們將健康教育講座開(kāi)展在社區(qū)，體檢服務(wù)送到居民委，慢病普查也以老年人為主要對(duì)象，截止到20xx年12月20日，中心共計(jì)進(jìn)行老年人危險(xiǎn)因素調(diào)查500人，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行了有效分析和評(píng)估，為制定20xx年工作目標(biāo)和計(jì)劃提供了可靠的保證。

今年，老年人保健工作雖然取得了一定的成績(jī)，受到居民贊揚(yáng)，但工作中存在觀念轉(zhuǎn)變不夠、經(jīng)費(fèi)、人力投入不足，管理不到位等多方面的問(wèn)題。如開(kāi)展老年健康教育內(nèi)容以慢病老人為主，單獨(dú)為健康老年人偏少，家訪或上門(mén)健康指導(dǎo)開(kāi)展困難等：雖然為老年居民建立健康檔案，但是管理不夠規(guī)范，檔案更新率不夠。在20xx年的工作中會(huì)把相關(guān)重點(diǎn)問(wèn)題納入日程，為老年人保健工作做得更好而努力。

老年人是人類(lèi)的寶貴財(cái)富，老年人健康是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，開(kāi)展老年人健康管理工作，關(guān)系到家庭幸福、政治穩(wěn)定和社會(huì)和諧。在過(guò)去的一年中，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求和我鎮(zhèn)轄區(qū)實(shí)際情況，我們將老年人管理工作列入預(yù)防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛(ài)老和服務(wù)社會(huì)的具體實(shí)事，當(dāng)成公共衛(wèi)生服務(wù)工作者義不容辭的神圣職責(zé)，不折不扣、腳踏實(shí)地地開(kāi)展了老年人健康管理工作。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)工作方案、及時(shí)制定工作計(jì)劃。

3月中旬，我們派出專(zhuān)職慢病醫(yī)生參加了市CDC慢病防治專(zhuān)題培訓(xùn)會(huì)議。隨即就召開(kāi)了全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和全體防保人員培訓(xùn)會(huì)議。會(huì)上，除傳達(dá)了市慢病工作會(huì)議精神，學(xué)習(xí)了市CDC慢病管理工作方案外，還討論落實(shí)了我鎮(zhèn)的具體工作步驟，落實(shí)了工作人員，制定了工作計(jì)劃，確保了我鎮(zhèn)老年人健康管理工作的順利開(kāi)展。

二、建立健全鎮(zhèn)村兩級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)。

為確保工作進(jìn)展，我們對(duì)全體防保人員實(shí)行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負(fù)責(zé)人、1名管理人員和2名專(zhuān)職資料管理人員。在村一級(jí)，也明確了村衛(wèi)生室室長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，形成了自上而下的工作合力。通過(guò)上下聯(lián)通、醫(yī)患互動(dòng)，使我鎮(zhèn)老年人健康管理工作實(shí)現(xiàn)了真正意義上零的突破。

三、開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

針對(duì)老年人的生理和心理特點(diǎn)，我們利用喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，廣泛深入地開(kāi)展了老年健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，如廣場(chǎng)互動(dòng)式健康知識(shí)教育、健康櫥窗展示、專(zhuān)題健康知識(shí)講座、發(fā)放老年保健小冊(cè)子、與南京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展老年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預(yù)防跌倒、老年體育活動(dòng)和老年人健康生活方式等科學(xué)知識(shí)為越來(lái)越多的老年人所認(rèn)同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查和健康指導(dǎo)工作。

全鎮(zhèn)65歲以上老年人8702人，已建立健康檔案8702份，建檔率100%，電子錄入8702份，電子檔案錄入率100%。按照每年進(jìn)行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗(yàn)人員，走出醫(yī)院、深入社區(qū)，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展工作，截止10月20日，我們已完成8267人體檢任務(wù)，體檢率95%。體檢過(guò)程中，我們及時(shí)對(duì)老年人生活方式和健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)查出的高血壓病病人3052名（36.91%）、2型糖尿病病人710名（8.5%），已及時(shí)轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行慢病管理，通過(guò)努力基本完善了老年人健康管理體系。

五、實(shí)行績(jī)效管理。

在老年人健康管理工作中，我們率先引入績(jī)效管理機(jī)制，對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)工作質(zhì)量和工作效率進(jìn)行及時(shí)考核，并將考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，做到了獎(jiǎng)勤罰懶，提高了工作效率。

由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規(guī)范的運(yùn)作模式和工作經(jīng)驗(yàn)，不足之處在所難免。如老年人健康檢查開(kāi)展不平衡，外來(lái)老年人健康管理機(jī)制不健全，原發(fā)性高血壓和2型糖尿病病人管理需進(jìn)一步強(qiáng)化等等，我們將在新的一年里努力改進(jìn)。我們將通過(guò)發(fā)揮二院防保人的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂(lè)于奉獻(xiàn)和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺(tái)階、創(chuàng)出新輝煌！