第一篇：關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

南衛(wèi)發(fā)[2011]72號

關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知

各鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院，縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

近期，我縣發(fā)生幾起醫(yī)療糾紛，暴露出部分醫(yī)療衛(wèi)生單位管理松懈，存在嚴重的醫(yī)療安全隱患，既損害了人民群眾的健康權益，又損害了全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，現(xiàn)就進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請認真貫徹執(zhí)行。

一、提高認識，高度警醒。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎。近年來，特別是自去年5月份開展“醫(yī)療質(zhì)量大行動”活動以來，全縣醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。從近期發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛來看，主要表

現(xiàn)在：一是個別單位醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強。追求經(jīng)濟效益，忽視醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作說得多，做得少，使規(guī)章制度和操作規(guī)程流于形式。二是個別醫(yī)療單位管理不規(guī)范。對醫(yī)務人員缺少嚴格的考核和監(jiān)督，加之醫(yī)務人員“三基”訓練不夠，不能很好的適應工作需要，在診療過程中存在貽誤病情，處臵不當，轉(zhuǎn)診不及時等。三是部分醫(yī)務人員責任心不強。工作粗枝大葉，草率從事，對病人的病情觀察不仔細，檢查不認真，不能嚴格遵守操作規(guī)程。這些問題的存在直接影響到群眾的生命安全，影響到經(jīng)濟社會的發(fā)展與穩(wěn)定，影響到醫(yī)療單位“兩個效益”的提高。因此，各單位要始終保持高度警醒，堅持把醫(yī)療質(zhì)量安全作為頭等大事來抓。要認真總結近期發(fā)生的醫(yī)療糾紛帶來的警示和教訓，結合“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三查三治”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，制訂具體可行的整改措施，嚴防醫(yī)療糾紛及安全事故的發(fā)生。各單位整改措施及落實情況于6月25日前報局醫(yī)政科。

二、突出重點，強化管理。各單位要針對當前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，強化管理，努力把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

（一）抓法律法規(guī)培訓教育。要組織醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律、法規(guī)以及各單位制定出臺的相關實施細則。通過學習教育，使醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真按照規(guī)章制

度、臨床診療規(guī)范和技術操作程序開展診療服務，消除安全隱患，確?；颊呔歪t(yī)安全。

（二）抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實。一是各單位要建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和三級質(zhì)控網(wǎng)絡，進行質(zhì)量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋等工作。二是嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。要認真實施各級醫(yī)護人員崗位責任制、主診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)療負責制、疑難病例討論制、手術分級管理和死亡病例討論制、病歷書寫質(zhì)量檢查制、危重病人管理制、病區(qū)管理制、三級護理制、院內(nèi)感染管理制、科主任護士長目標責任制等十四項核心制度。三是要教育廣大醫(yī)務人員，吸取個別單位發(fā)生醫(yī)療糾紛的教訓，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，并嚴格履行告知、登記、簽字等相關手續(xù)。

（三）抓重點方面和關鍵環(huán)節(jié)。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關鍵之時，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，應對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。三是多事之地，對容易發(fā)生問題的外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術室等要加強領導，重點管理。四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務技術較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強藥品器械進購和質(zhì)量管理，及時對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械氧氣等保持良好的應急狀態(tài)。

（四）抓病歷書寫和護理管理。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的直接反映，要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲，堅持實行病歷評閱評分制度，并建立獎罰機制，確保甲級病歷達到95%以上，杜絕丙級病歷。要強化舉證責任意識，充分認識到醫(yī)護人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)。凡是與診斷結論和治療效果相關的重要原始資料（如X光片、B超單、化驗單、CT片等），應由醫(yī)院或科室妥善保存，如病人需要病歷資料，醫(yī)療單位應提供復印件，并在病歷中記錄。同時，要加強護理管理。護理工作既要準確地執(zhí)行醫(yī)囑、實施治療，更要加強巡視巡查，及時報告異常情況。

（五）抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權，樹立以病人為中心的理念。要切實改善服務態(tài)度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權益，做到讓病人“五個明白”，即，讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫(yī)生；明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應注意的事項。“五個知道”，即，讓病人知道看病時應遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時尊重醫(yī)護人員的診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內(nèi)容必須以書面形式經(jīng)患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

（六）抓農(nóng)村衛(wèi)生室監(jiān)管。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障農(nóng)民健康的“第一站”，其主要職責是做好本村（居）民有關預防、保健和一般醫(yī)療服務。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院要繼續(xù)加強對轄區(qū)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，督促現(xiàn)有醫(yī)務人員規(guī)范各項操作規(guī)程，落實各項工作制度，對于其超范圍執(zhí)業(yè)、不按規(guī)定落實消毒隔離措施等方面存在的問題，進行嚴肅處理。

三、加強領導，明確責任。各單位要切實加強對醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的組織領導，明確職責，落實責任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。

（一）堅持實行一把手負責制。院長作為醫(yī)療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內(nèi)部監(jiān)督管理。要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應急處臵預案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

（二）堅持實行醫(yī)療安全督查和考核制度。衛(wèi)生局將強化對各單位醫(yī)療安全工作監(jiān)督和檢查，把醫(yī)療安全管理工作納入綜合目標管理，年終進行考核，對重大醫(yī)療安全事故實行“一票否決”。各單位要認真修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理責

任制實施細則，建立單位內(nèi)部安全督查和考核長效機制，按月或按季考核兌現(xiàn)，嚴防醫(yī)療糾紛和責任事故的發(fā)生。

（三）堅持實行醫(yī)療安全責任追究制。各單位要本著對人民群眾生命權、健康權高度負責的態(tài)度，認真對待每一起醫(yī)療糾紛（事故），堅決實行責任追究。因技術或責任原因?qū)е箩t(yī)療糾紛或事故發(fā)生的，要嚴格依照《醫(yī)療事故處理條例》有關條款進行處理。對領導不力，管理不到位，引起醫(yī)療糾紛或事故的單位負責人將依法追究其領導責任。對違反衛(wèi)生法律法規(guī)行為的醫(yī)療機構經(jīng)提出責令改正意見,逾期不落實整改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分；對于不能整改到位或不服從衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療機構要從嚴處罰直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

二○一一年六月十五日

主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全管理 通知 南漳縣衛(wèi)生局辦公室 2011年6月15日印發(fā) 共印35份

第二篇：衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，區(qū)管社會舉辦醫(yī)療機構，區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

近年來，隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，特別是新一輪醫(yī)改實施以來，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障水平的提高和基本藥物制度的實施極大地釋放了群眾看病就醫(yī)需求，較多基層醫(yī)療機構出現(xiàn)了病人數(shù)量急劇上升的局面，門診病人和住院病人數(shù)量的大幅增長對全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出了新的更高要求。為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，現(xiàn)就進一步加強我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請認真貫徹執(zhí)行。

一、進一步統(tǒng)一思想，提高認識，切實把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院工作的首位

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進醫(yī)改，解決

看病難、看病貴的前提和基礎。我區(qū)自開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動”等活動以來，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。主要存在以下幾方面問題：一是個別單位醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強，忽視醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程流于形式；二是個別單位管理不規(guī)范，對醫(yī)務人員缺少嚴格的考核和監(jiān)督，在診療過程中存在貽誤病情，處置不當，轉(zhuǎn)診不及時等；三是部分醫(yī)務人員責任心不強，對病人的病情觀察不仔細，檢查不認真，不能嚴格遵守操作規(guī)程；四是個別單位為了經(jīng)濟創(chuàng)收，超出醫(yī)療技術和儀器設備的負荷能力，接診疑難病例，甚至超范圍執(zhí)業(yè)；五是個別單位不嚴格執(zhí)行專業(yè)技術崗位任職條件，存在非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)的情況。這些問題的存在直接影響到人民群眾的生命安全，影響到社會的穩(wěn)定，影響到群眾對醫(yī)改實惠的感受。因此，各級各類醫(yī)療機構要始終保持高度警惕，堅持把醫(yī)療質(zhì)量安全管理作為頭等大事來抓。要認真總結全市、全區(qū)近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛的警示和教訓，結合“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務行動”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，研究制訂具體可行的整改措施，嚴防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

二、進一步加強管理，完善措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術規(guī)范

各級各類醫(yī)療機構要按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務

行動”活動方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度，持續(xù)改進工作質(zhì)量，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。要嚴格執(zhí)行首診負責制度、上級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、醫(yī)師交接班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等醫(yī)療核心制度。要組織全員對衛(wèi)生部最新版的《醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責》及《醫(yī)療知情同意書匯總》的學習，切實把各項核心制度落到實處。要強抓病歷文書質(zhì)量，開展病歷點評、病歷互評工作，嚴格按照《住院病歷質(zhì)量評價標準》的內(nèi)容進行質(zhì)量評價，突出抓好單項否決項的改進。要貫徹落實病人安全管理、不良事件報告等制度。各級各類醫(yī)療機構要建立并完善重大醫(yī)療安全事故報告制度，發(fā)生重大醫(yī)療安全事故時，必須按照有關規(guī)定及時逐級上報。

三、進一步突出重點，強化監(jiān)督，確保重點部位醫(yī)療質(zhì)量安全

各級各類醫(yī)療機構要突出重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關鍵之時，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，以應對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。三是多事之地，對容易發(fā)生問題的外

科、婦產(chǎn)科、手術室等要加強領導，重點管理。四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務技術較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強藥品進購和質(zhì)量管理，定期對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態(tài)，確保臨床用藥質(zhì)量可靠，使用安全。

要嚴格落實臨床一線護士人力配置，盡力逐步達到衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳基本配置要求。加強后勤支持系統(tǒng)建設，減少護理人員從事非護理工作時間，保證護士上班時間基本不離開病房。嚴格執(zhí)行分級護理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎護理和?？谱o理質(zhì)量。確需臨時聘用護士時，必須嚴格資質(zhì)準入。要教育廣大醫(yī)務人員，吸取個別單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛的教訓，對于目前藥典未明確規(guī)定但在臨床中已普遍皮試的藥品，必須全部做到皮試后使用，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，并嚴格履行告知、登記、簽字等相關手續(xù)。同時，要將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度與首診負責制度有機結合，堅決禁止以防范醫(yī)療事故為名，推諉正常病人。

要進一步抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念，強化服務意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務態(tài)度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權益，做到讓病人“五個明白、五個知道”?！拔鍌€明白”是：

讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫(yī)生；明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應注意的事項?！拔鍌€知道”是：使病人知道看病時應遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時尊重醫(yī)護人員的診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內(nèi)容必須以書面形式經(jīng)患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

四、進一步加強領導，明確職責，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制度

各級各類醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度和督查制度，加大對本單位醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的查處力度。建立醫(yī)療安全責任制和責任追究制，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，分管領導、專門機構和人員層層抓落實。臨床科室主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責任人，全權負責科室醫(yī)療安全，要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應急處置預案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。對違法違規(guī)、疏于管理、發(fā)生嚴重醫(yī)療

不良事件、社會影響惡劣的醫(yī)療機構要堅決追究主要領導的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責任人，要依法予以追究。我局將進一步強化對各單位醫(yī)療安全工作監(jiān)督和檢查，近期將組織醫(yī)療質(zhì)量和安全專項督導檢查，把醫(yī)療安全管理工作納入綜合目標管理進行考核。各級各類醫(yī)療機構要認真完善醫(yī)療質(zhì)量管理責任制實施細則，建立單位內(nèi)部安全督查和考核長效機制，嚴防醫(yī)療糾紛和責任事故的發(fā)生。

二〇一二年二月二日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理崗位職責

安全生產(chǎn)、安全保衛(wèi)及消防安全工作方案質(zhì)控員及其崗位職責

醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責

組長：院長副組長：副院長醫(yī)務組長

組員：各科室負責人

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織；

１．防治醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長直接領導下，由副院長、醫(yī)務組長直接牽頭并開展工作。

２．成員:由臨床科室負責人及醫(yī)技科室等負責人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務（職責）：負責醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門等的質(zhì)量控制管理。

３．開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，對全院醫(yī)療質(zhì)量實行目標管理，責任到人。

４．負責草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會議，制定和修改各種質(zhì)量考核標準。

５．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場對發(fā)現(xiàn)和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

６．對執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

７．認真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

８．科室組長主動領導本組職工，在開展日常業(yè)務工作的同時，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

９．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務副院長帶領質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現(xiàn)場指導，負責檢查落實醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實施情況。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結

醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結

2012年我院根據(jù)上級部門的安排部署，醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面重點鞏固了醫(yī)療規(guī)范和核心制度的落實，積極推進公立醫(yī)院改革，較好地完成各項工作任務。全年門診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農(nóng)合患者2318人次，占住院總數(shù)的58.5%），住院手術420人次，住院分娩685人次，業(yè)務量增長達到15%。

我院2012年在以往工作基礎上，認真總結經(jīng)驗，繼續(xù)深入開展了“三好一滿意”、醫(yī)療質(zhì)量萬里行及抗菌藥物臨床應用專項整治等活動。醫(yī)院堅持以“持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，不斷強化質(zhì)量觀念，提高責任意識，構筑安全防線，加強醫(yī)務人員的教育與培訓，尤其加強了醫(yī)療護理人員質(zhì)量安全觀念，全年組織相關培訓學習8期，參加人員達到650余人次。醫(yī)院高度重視醫(yī)療質(zhì)量，完善質(zhì)量管理，加強質(zhì)量控制，保證質(zhì)量安全。建立健全了醫(yī)療護理質(zhì)控體系，定期對各科室進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查，檢查結果向科室反饋、全院通報；嚴格依法執(zhí)業(yè)，在工作中利用不同形式引導患者正確、合理就醫(yī)。進一步落實各項醫(yī)療核心制度，強化病歷質(zhì)量管理，加強重點科室建設，完善重點部門管理。加強臨床醫(yī)療技術應用管理，建立了手術分級管理制度和手術醫(yī)師檔案，嚴格按規(guī)定開展醫(yī)療技術的臨床應用。規(guī)范了藥品管理，組織醫(yī)務人員進行合理用藥培訓，認真進行處方點評，及時干預不合理用藥；加強了醫(yī)療器械管理工作，加大了不良事件的監(jiān)測、報告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個劑型，非限制性抗菌藥物占到抗菌藥物總數(shù)的2/3以上。繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”，完善醫(yī)療事故防范預案和處理程序，嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度，加強環(huán)節(jié)管理，落實醫(yī)療安全相關工作制度，本未發(fā)生重大醫(yī)療差錯、事故。加強醫(yī)院感染控制，突出管理重點，落實環(huán)節(jié)規(guī)范，全年傳染病無漏報，無院內(nèi)感染發(fā)生。臨床路徑工作進一步推進，目前我院有7個病種納入臨床路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問題。2009-2011醫(yī)師定期考核工作順利完成，我院52人參加考核全部合格。醫(yī)療責任保險與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作正在探索中，尚未在我院正式推開。

醫(yī)療治療質(zhì)量安全是醫(yī)院管理的核心，在即將到來的2013年，我院將結合公立醫(yī)院改革、二級綜合醫(yī)院等級評審等工作的開展，努力實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全更上一個新臺階。

**縣醫(yī)院

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理崗位職責

安全生產(chǎn)、安全保衛(wèi)及消防安全工作方案

質(zhì)控員及其崗位職責 醫(yī)療質(zhì)量管理小組及其崗位職責

組

長：院長

副組長：副院長

醫(yī)務組長

組

員：各科室負責人

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織；

１．防治醫(yī)療質(zhì)量管理小組在院長直接領導下，由副院長、醫(yī)務組長直接牽頭并開展工作。

２．成員:由臨床科室負責人及醫(yī)技科室等負責人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作其主要任務（職責）：負責醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門等的質(zhì)量控制管理。

３．開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，對全院醫(yī)療質(zhì)量實行目標管理，責任到人。

４．負責草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會議，制定和修改各種質(zhì)量考核標準。

５．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場對發(fā)現(xiàn)和存在的問題進行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復查和改進工作。

６．對執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進行表彰和獎勵的建議。

７．認真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

三、工作形式：

８．科室組長主動領導本組職工，在開展日常業(yè)務工作的同時，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

９．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務副院長帶領質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門進行現(xiàn)場指導，負責檢查落實醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實施情況。