第一篇：病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

一、系統(tǒng)支持：

1、信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

2、要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。

二、用戶管理：

1、醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2、操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。

3、對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，三、醫(yī)囑處理

1、錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。

2、撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。

3、停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。

4、領(lǐng)藥/退藥

a、凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

b、主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。c、患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。d、毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。

e、貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟螅幏看_認(rèn)發(fā)藥。f、出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

四、患者信息處理與查詢：

1、及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。

制度名稱:護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度 文 件 名：工作制度 制定日期：2006年5月 制定部門：護(hù)理部 修訂日期：2012年1月

修訂次數(shù): 2次

護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度

一、獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則（包括口頭表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)金激勵(lì)等）

1、積極參與重大搶救、突發(fā)事件的護(hù)理人員，指揮并加班的護(hù)士長(zhǎng)。

2、工作量大，任務(wù)重且質(zhì)量檢查排在前十名的單位。

3、積極迎接大型檢查，承擔(dān)任務(wù)并獲得好評(píng)單位的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。

4、輔助重大醫(yī)療項(xiàng)目開展的護(hù)理工作，協(xié)調(diào)工作并加班的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。

5、承擔(dān)護(hù)理科研課題或在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章。

6、在臨床護(hù)理教學(xué)中，受到學(xué)生好評(píng)的帶教教師。

7、服務(wù)態(tài)度好，受到患者和家屬表?yè)P(yáng)，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難的護(hù)理人員。

8、院理論考試和操作技術(shù)考試成績(jī)優(yōu)異者。

9、積極進(jìn)取，成長(zhǎng)進(jìn)步快的合同護(hù)士。以上根據(jù)實(shí)際情況嘉獎(jiǎng)50～200元。

二、懲戒細(xì)則

1、每月院查、夜查、節(jié)假日、抽查綜合質(zhì)量分?jǐn)?shù)與科室和護(hù)士長(zhǎng)津貼掛鉤。

2、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士跟檢查者說(shuō)情，不讓記錄問(wèn)題者，開口一次扣100元。

3、護(hù)理人員不請(qǐng)假私自休息者每次扣200元，不允許后補(bǔ)請(qǐng)假。

4、護(hù)士長(zhǎng)上午私自離開病房者一次扣100元，有公事外出向護(hù)理部請(qǐng)假，責(zé)護(hù)知道去向，核實(shí)后不符一次扣200元。

5、護(hù)士長(zhǎng)上午不在臨床工作，而忙于寫排班、軟件及帶親屬看病等一次扣100元。

6、護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不認(rèn)真記錄，有人情傾向，一律扣100元。

7、如發(fā)現(xiàn)夜間值班護(hù)士睡覺(jué)，扣當(dāng)事者500元，扣本組護(hù)士長(zhǎng)200

元。

8、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥等隱瞞不報(bào)和上報(bào)不及時(shí)，視情節(jié)輕重處罰當(dāng)事者和護(hù)士長(zhǎng)。

9、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥者，視情節(jié)輕重及解決問(wèn)題的結(jié)果處罰當(dāng)事者。

10、工作期間擅自離崗，違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范，違反勞動(dòng)紀(jì)律和院規(guī)院紀(jì)，視情節(jié)輕重處罰當(dāng)事者。

一、新患者入院每天測(cè)量體溫、脈搏四次連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員測(cè)四次溫。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

二、醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。

1、特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。e.入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者。護(hù)理要求：

a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

d.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。做到“三短”：毛發(fā)、胡須、指（趾）甲短，“六潔”：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，“四無(wú)”:無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。

e.備齊急救藥品和器材，定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

2、一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息及生活不能自理患者。b.生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，做到三短，防止發(fā)生并發(fā)癥。c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。d.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理，生活護(hù)理。f.進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

3、二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓。

b.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。d.進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

4、三級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓； b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

三、根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)提示醫(yī)生變更護(hù)理等級(jí)。

四、附：死亡病員料理事項(xiàng)

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。

2、醫(yī)師填寫死亡通知單，及時(shí)通知死者家屬或單位。

3、需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位人員。如家屬和單位人員不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

4、當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等；如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好；使兩眼閉合；穿好衣服，協(xié)助家屬通知相關(guān)部門接尸體。

5、整理病室，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

6、整理病案，完成護(hù)理記錄。

患者膳食管理制度

一、患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)部和配膳員，并填好床頭卡。

二、開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床患者解除生理需要并洗手，安排臥位，保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。

三、開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對(duì)制度。

四、注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

五、要求患者訂營(yíng)養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。

六、觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)食欲不佳的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

七、每餐核對(duì)避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。

八、患者食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。

九、經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)部門反饋。

探視、陪伴管理制度

一、探視人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間探視，一次不得超過(guò)兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入，探視者須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

二、危重病人家屬可持重危通知單隨時(shí)探視，如病情不允許探視，須做好解釋工作。

三、按病房管理標(biāo)準(zhǔn)，控制陪護(hù)人員，每個(gè)病人只許留一名陪護(hù)，60歲以上老人以及14歲以下兒童必須留有陪護(hù)。精神病、傳染病患者不得留陪護(hù)。特殊情況需增加陪護(hù)由護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。

四、陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在查房、治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)離開病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不可串病室，高聲談笑、坐臥病床和吸煙，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。

五、陪護(hù)、探視人員要愛(ài)護(hù)公物，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行危重病人質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

二、要求護(hù)士長(zhǎng)，每天接班后，按重癥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查當(dāng)天重癥情怳，然后填寫重癥報(bào)表，于10:00前交到護(hù)理部。

三、護(hù)理部每天按科內(nèi)上報(bào)重癥數(shù)進(jìn)行檢查，并將存在問(wèn)題及時(shí)反饋給責(zé)護(hù)或護(hù)士長(zhǎng)。

四、質(zhì)量管理委員每月抽查每個(gè)病房2名重癥。

五、護(hù)理部每月檢查死亡病歷的書寫質(zhì)量。

物資、器材管理制度

一、各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。

二、財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。

三、設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。

四、定期做好請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，交給物資科；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個(gè)科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。

五、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)領(lǐng)。如聽診器、血壓計(jì)等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。

六、科室建立維修登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。

七、各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。

八、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

血液透析室護(hù)理管理制度

一、工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

2、血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。

3、進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。

4、注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問(wèn)題。

5、保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

6、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測(cè)。

7、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

8、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。

9、原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得

進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需換拖鞋。

10、工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會(huì)客、談笑，不得看書報(bào)、雜志。

二、消毒隔離制度

1、血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。

3、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

4、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。

5、設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽(yáng)性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。

6、血液透析治療室每日午間設(shè)備消毒及晚治療結(jié)束后（每班患者透析前后）開窗對(duì)流通風(fēng)30 分鐘，每日上班前后紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1小時(shí)。

7、血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2 次。

8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

9、每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測(cè)定，每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

10、工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

一、工作制度

1、病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。

2、保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。

3、保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3 次：夜班晨、上午、下午各一次。

4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

5、患者住院期間必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。

6、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

7、急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查并及時(shí)填充。

8、報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。

9、醫(yī)護(hù)人員每日查房?jī)纱巍?/p>

10、護(hù)士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時(shí)離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。

11、值班醫(yī)生24小時(shí)不允許離開病房。

12、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

13、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

14、護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開病房。

15、與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員限制出入。

16、全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。

二、搶救制度

1、緊急搶救時(shí)，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。

2、嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對(duì)后方可棄之。

3、對(duì)危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種

用藥等要詳細(xì)交班。

5、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。

6、搶救完畢后，做好搶救記錄。

三、消毒隔離制度

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

2、清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。

3、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

4、接觸病人或操作前后都要洗手。

5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)按規(guī)定進(jìn)行消毒。

7、每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8、每日清潔床單位，換下的臟被服不落地，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

9、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

10、無(wú)菌物品定期更換和消毒。

11、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無(wú)私人物品。

12、專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

13、感染性廢物與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

14、一次性呼吸機(jī)管道每周更換1次。

15、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1 次。

16、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

17、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，住院病人每周擦拭一次病床。

18、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

19、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

（1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。（2）戴雙層橡膠手套。

（3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

（4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

介入（導(dǎo)管）室護(hù)理管理制度

一、工作制度

1、導(dǎo)管室工作由科主任領(lǐng)導(dǎo)和全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行日常管理。

2、進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿工作服、更換拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。

3、明確職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

4、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，依據(jù)預(yù)約通知單和病人病歷查對(duì)，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

5、檢查治療進(jìn)行中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

6、備齊搶救物品及藥品，專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制訂的一次性醫(yī)療物品使用的規(guī)定，貴重物品登記，專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)，一次性耗材賬目清楚，使用后要?dú)翁幚怼?/p>

8、保持導(dǎo)管室內(nèi)整潔、安靜，工作期間不許大聲說(shuō)笑。

9、注意X線防護(hù)，各類造影機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)期間，室內(nèi)工作人員應(yīng)著鉛衣。

二、消毒隔離制度

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須穿工作服、更換拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩。未經(jīng)允許，謝絕參觀。室內(nèi)禁止吸煙及大聲喧嘩。

2、導(dǎo)管室每天進(jìn)行地面、手術(shù)床、墻壁及機(jī)器擦拭清潔二次，室內(nèi)保持空氣流通，保持一定的溫度和濕度。每個(gè)工作日都要進(jìn)行空氣消毒，每周大掃除一次。

3、無(wú)菌物品和未消毒物品應(yīng)分別放在固定位置，不能混放。已消毒物品按要求標(biāo)明失效期。

4、每日檢查無(wú)菌物品有效期，每4小時(shí)更換無(wú)菌持物鉗罐，手術(shù)器械進(jìn)行分類、浸泡、清洗、干燥處理，按要求選擇合適的消毒劑浸泡，分類消毒或滅菌。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的患者用后器械單獨(dú)浸泡。

5、凡規(guī)定一次性使用的物品不可回收再用，應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。

6、導(dǎo)管室每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、滅菌后的物品）做好記錄。、嬰兒每日洗澡一次，常規(guī)消毒臍帶及清潔眼部，嬰兒包被、衣服每日更換。

6、嬰兒餐具一用一消毒。

搶救車管理制度

1．由專人負(fù)責(zé)，有責(zé)任人標(biāo)識(shí)。

2．根據(jù)使用情況可每日或每周檢查清點(diǎn)藥品及物品并做好記錄,每周檢查需粘貼封條，封條上注明檢查清點(diǎn)日期，并有雙人簽字。3．檢查內(nèi)容包括：藥品的質(zhì)量，規(guī)格，批號(hào)及有效期；急救設(shè)備的性能。（電插排、手電、開口器，簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器）保持

性能良好使之處于備用狀態(tài)。

4．搶救車保持清潔整齊，藥品一目了然，放置合理便于使用。5．藥品及設(shè)備出現(xiàn)短缺或不合格時(shí)應(yīng)及時(shí)維修更換，及時(shí)補(bǔ)足。6．搶救物品登記本與實(shí)物必須相對(duì)應(yīng)，不應(yīng)有缺項(xiàng)，多項(xiàng)。7．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

8．搶救藥品及用物，因搶救病人消耗后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，以處于備用狀態(tài)；搶救藥用后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記。9．原則上非搶救時(shí)不得挪用搶救車內(nèi)的藥品及器械。

護(hù)理部副主任職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制的管理，并參加護(hù)理質(zhì)控組檢查臨床護(hù)理工作。

二、負(fù)責(zé)整體護(hù)理病房建設(shè)與發(fā)展。

三、參與處理解決臨床護(hù)理工作中發(fā)生的各種問(wèn)題及患者投訴、糾紛。

四、參與護(hù)理部中、遠(yuǎn)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、季度計(jì)劃的制定、組織、實(shí)施及考核。

五、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)控組檢查中存在的問(wèn)題與護(hù)士長(zhǎng)一起分析，提出改進(jìn)方案。

六、每天參加夜班護(hù)士長(zhǎng)交班會(huì)，了解夜班臨床護(hù)理工作情況。

七、每2周與質(zhì)控組碰頭會(huì)1次，聽取匯報(bào)，指導(dǎo)質(zhì)控工作。

八、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)、科研、培訓(xùn)的行政管理。

九、負(fù)責(zé)護(hù)生、在職護(hù)士教育計(jì)劃制定、考核、評(píng)價(jià)。

十、每月召開教學(xué)秘書碰頭會(huì)1次，了解有關(guān)學(xué)生和教學(xué)的情況。

十一、組織院內(nèi)護(hù)理科研工作，督促檢查各科室科研工作的進(jìn)行。

十二、具體負(fù)責(zé)組織、召開全院護(hù)理科研報(bào)告會(huì)。

十三、負(fù)責(zé)組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每年6～8次。

十四、根據(jù)工作需要安排、組織護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)外出培訓(xùn)。

門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

一、在護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂具體計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期做好總結(jié)匯報(bào)。

二、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的政治思想工作，貫徹以病人為中心的整體護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，落實(shí)醫(yī)院親情化服務(wù)目標(biāo)。經(jīng)常巡視、了解候診人員的病情，保證急重癥病人優(yōu)先診治。

三、負(fù)責(zé)督促、檢查門診秩序及做好分診工作，督促和檢查保潔員做好各診室及公共場(chǎng)所的衛(wèi)生及消毒工作。

四、負(fù)責(zé)檢查、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

五、負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，定期組織理論考試和技術(shù)考核。并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。

六、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修人員，并指定有能力的人員擔(dān)任帶教工作，完成教學(xué)計(jì)劃。

七、負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)或指定專人領(lǐng)取本單位的藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等。并保證物品的備用狀態(tài)，做好醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、登記、報(bào)表工作。

八、做好開診前的準(zhǔn)備，宣傳科普知識(shí)。

九、及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)及其它軟件，每月進(jìn)行行政查房，接受護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)考核。

臨床教學(xué)秘書職責(zé)

一、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床護(hù)理教學(xué)工作的管理和實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，能主動(dòng)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)的教學(xué)工作。

二、負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，并定期與護(hù)理部及學(xué)校聯(lián)系。

三、組織并參加具體的教學(xué)指導(dǎo)，如：病房的小講課、操作示范、病歷討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教、階段考核、出科考試、總結(jié)評(píng)價(jià)等。

四、針對(duì)不同的實(shí)習(xí)，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，并檢查教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)給予評(píng)價(jià)和反饋。

五、關(guān)心學(xué)生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡早適應(yīng)臨床環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題并給予反饋。

六、負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長(zhǎng)一起定期對(duì)帶教護(hù)士考核。

監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)

一、同病區(qū)護(hù)士職責(zé)。

二、熟悉各種監(jiān)護(hù)儀器的性能、操作和保養(yǎng)，掌握搶救復(fù)蘇技術(shù)和準(zhǔn)確使用搶救藥品、器械，配合醫(yī)生進(jìn)行急診搶救。

三、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真書寫病情記錄。

四、保持室內(nèi)清潔、肅靜，堅(jiān)守崗位，不得擅自離開。

血液透析中心護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及?？漆t(yī)師指導(dǎo)下工作，負(fù)者血液透析中心患者日常透析的護(hù)理及患者的管理。

二、認(rèn)真遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生作好各種診療工作。

四、透析過(guò)程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，及時(shí)記錄，有問(wèn)題及時(shí)處理。

五、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育。

六、保持血液透析中心整潔，維持血液透析中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

七、做好血液透析中心的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理。

八、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。

康復(fù)理療室護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和科主任指導(dǎo)下工作。

二、了解各種物理治療因子的作用、適應(yīng)癥、禁忌癥。熟練掌握各種技術(shù)操作，觀察治療反應(yīng)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療任務(wù)。

三、指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能訓(xùn)練與作業(yè)治療訓(xùn)練，定期評(píng)定康復(fù)理療效果。

四、掌握理療、體療及作業(yè)治療等器械的基本結(jié)構(gòu)、治療原理、使用及維護(hù)方法和安全用電的防護(hù)規(guī)則。并做好各種器械的簡(jiǎn)單維修和保養(yǎng)工作。

五、負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法的注意事項(xiàng)和基本常識(shí)的宣教工作。

六、負(fù)責(zé)各療室內(nèi)進(jìn)修人員、醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)。

七、負(fù)責(zé)保持療室環(huán)境的安靜，督促衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作。

八、負(fù)責(zé)療室的財(cái)產(chǎn)保管、清點(diǎn)和保安工作。

消毒供應(yīng)中心工人職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下工作。

二、負(fù)責(zé)消毒間清潔衛(wèi)生工作，維持環(huán)境清潔。

三、遵守工作規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作。

四、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，做好設(shè)備養(yǎng)護(hù)及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作并記

護(hù)士管理辦法

護(hù)理部為加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)士行為，制定本辦法。

一、凡在本院從事護(hù)理工作的所有護(hù)理人員，根據(jù)學(xué)校和醫(yī)院的職稱晉升條件享受職稱晉升待遇。

二、所有護(hù)理人員根據(jù)國(guó)家和學(xué)校文件享受相應(yīng)的福利和休假待遇。

三、合同制護(hù)士管理遵照院人力資源部的合同制人員的管理辦法執(zhí)行。

四、對(duì)新調(diào)入、新分配護(hù)士上崗前進(jìn)行崗前教育，學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)道德規(guī)范、規(guī)章制度、操作規(guī)程并進(jìn)行基本操作技能培訓(xùn)與考核，合格后方能上崗。

五、沒(méi)有取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士由專人帶

教，不得獨(dú)立值班。

六、各級(jí)護(hù)士都必須按要求完成分層次培訓(xùn)計(jì)劃，參加基本操作技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試考核，達(dá)到相應(yīng)職稱的技能要求。

七、各級(jí)護(hù)理人員必須樹立牢固的專業(yè)思想，獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)，全心全意為病人服務(wù)。

八、各級(jí)護(hù)士對(duì)工作要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)事求是，勇于承擔(dān)責(zé)任。嚴(yán)格要求自己，服從工作安排。

九、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新知識(shí)，苦練護(hù)理操作技術(shù)，提高專業(yè)技能水平，更好地為病人服務(wù)。

十、護(hù)理人員要樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少病人痛苦，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

十一、各級(jí)護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，尊重患者，不得泄露患者隱私；與患者溝通要求語(yǔ)氣親切，講究藝術(shù)性、啟發(fā)性、保護(hù)性和治療性。

十二、同志間互相尊重，互相學(xué)習(xí)，聯(lián)勞協(xié)作。上班時(shí)間堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。

十三、護(hù)理人員要保持飽滿、熱情的工作狀態(tài)，舉止端莊大方，衣著整潔、規(guī)范。

十四、護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲辦法遵照醫(yī)院、護(hù)理部的相關(guān)制度執(zhí)行。

第二篇：病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

為了對(duì)病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入有規(guī)范性的管理，保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、無(wú)誤，確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性，特制定病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度如下：

一、系統(tǒng)支持

1．信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

2．要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。

二、用戶管理

1．醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。2．操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。

3．對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，三、醫(yī)囑處理

1．醫(yī)囑錄入者必須具有執(zhí)業(yè)資格，護(hù)士錄入醫(yī)囑前要查對(duì)無(wú)誤后才能錄入，錄入的醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。2．停止長(zhǎng)期醫(yī)囑必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。3．領(lǐng)藥／退藥

1)凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小 時(shí)內(nèi)要將醫(yī)囑補(bǔ)輸入計(jì)算機(jī)。

2)主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。3)毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，護(hù)士輸入電腦，并將專用處方交藥房領(lǐng)藥。

4)出院后仍需帶藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

四、患者信息處理與查詢

1．及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。2．醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。

第三篇：病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

由于各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。(一)系統(tǒng)支持：

1.信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

2.要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。(二)2.用戶管理：

1.醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2.操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。3.對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。(三)醫(yī)囑處理

1.錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。

2.撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。

3.停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。4.領(lǐng)藥/退藥

（1）凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

（2）主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。（6）出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。(四)患者信息處理與查詢：

（1）及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

（2）醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療（3）信息和費(fèi)用信息等。(五)各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。

第四篇：病房醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑制度

1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2.每日查房后醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改或撤銷時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”字樣并簽名及注明取消時(shí)間。長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上注明停止時(shí)間并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)核一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理?？陬^醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達(dá)，口頭醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看患者就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

4.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。

5.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。7.無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

8.通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。

第五篇：醫(yī)囑管理制度 流程

醫(yī)囑管理制度

一、政策

由臨床醫(yī)生為病人下達(dá)醫(yī)囑，必須遵循的制度。

二、目的

對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過(guò)程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的職業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑或手寫（必要時(shí)）醫(yī)囑。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)生只能在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并由帶教醫(yī)生審核簽名后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由帶教醫(yī)生承擔(dān)。醫(yī)院不允許無(wú)處方權(quán)的醫(yī)生在沒(méi)有帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下開出醫(yī)囑。

2、醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑（24小時(shí)以內(nèi)的醫(yī)囑，或者只執(zhí)行一次，但持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的醫(yī)囑，化療泵給藥）、口頭醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)囑單包括長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單和口頭醫(yī)囑單。藥學(xué)人員、護(hù)理人員執(zhí)行電子醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑或手寫醫(yī)囑。在病區(qū)搶救時(shí)或手術(shù)中所用的口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)或手術(shù)結(jié)束時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。門診病人的所有醫(yī)囑要記錄在門診病歷中。獲得病人醫(yī)囑的方式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中可查詢；紙質(zhì)醫(yī)囑在病歷中可獲得。住院病人醫(yī)囑由醫(yī)生下達(dá)，藥物治療醫(yī)囑由藥學(xué)人員核對(duì)、其他醫(yī)囑由護(hù)士雙人核對(duì)后執(zhí)行。

3、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達(dá)到病房后2小時(shí)內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時(shí)

內(nèi)開出。每天例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)以前開出，但病情變化可以隨時(shí)開出醫(yī)囑。

4、醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑先后順序要符合醫(yī)院要求。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分。

5、藥物醫(yī)囑需寫明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。靜脈輸液超過(guò)一組應(yīng)分組列出配方及使用順序。靜脈滴注藥物的一般輸液速度按標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑執(zhí)行：為20～40滴/分鐘，需要超過(guò)此范圍時(shí)醫(yī)生要注明每分鐘的滴速或毫升數(shù)。用藥途徑（如：口服）、藥物單位（如：克）等內(nèi)容都不可以省略。⑴特殊藥物的使用要求：抗生素、抗凝藥、止血藥、抗心律失常藥、環(huán)孢霉素A等藥物必須按Q×h給藥，如Q6h、Q8h、Q12h。

⑵對(duì)高危藥品，如麻醉藥、麻醉輔助藥、化療藥、電解質(zhì)、高級(jí)別抗生素的使用要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，藥劑科要進(jìn)行監(jiān)督，如有違反規(guī)定適時(shí)向臨床醫(yī)生發(fā)出書面通知，建議臨床醫(yī)生及時(shí)停藥。臨床醫(yī)生在收到通知時(shí)要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，考慮停藥或者向藥劑科說(shuō)明理由。沒(méi)有停藥又沒(méi)有合理說(shuō)明者應(yīng)由藥劑科及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。⑶“自理”品管理規(guī)定：由病人或病人家屬在醫(yī)院內(nèi)自己使用的藥品稱自理藥品。目前僅限于使用外用藥、漱口液。首先醫(yī)生評(píng)估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時(shí)醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細(xì)寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。護(hù)士發(fā)藥時(shí)向病人/家屬詳細(xì)講解藥物使用方法及注意事項(xiàng)，并教育病人/家屬在用藥前后洗手，以確保病人正確、安全的使用自理藥物。同時(shí)臨床醫(yī)生及護(hù)士要觀察藥物使用情況、療效及副作用。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估不能確保病人自理藥的安全時(shí)，由醫(yī)生開出長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

⑷“自備”藥品醫(yī)囑：如果藥品是“自備”的，按自備藥品管理制度執(zhí)行。

6、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)并執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行要打印分類醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行后在分類執(zhí)行單上簽全名及執(zhí)行時(shí)間。

醫(yī)生下達(dá)的搶救病人緊急抽血檢查項(xiàng)目醫(yī)囑要求在30分鐘內(nèi)執(zhí)行，抽取樣本，并立即送到檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科30分鐘后要開始追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，并報(bào)告給醫(yī)生。除血培養(yǎng)、凝血四項(xiàng)等檢驗(yàn)時(shí)間要求較長(zhǎng)的特殊檢查以外，醫(yī)生要在1小時(shí)內(nèi)得到急診檢驗(yàn)結(jié)果。其他緊急檢查項(xiàng)目醫(yī)囑要30分鐘內(nèi)執(zhí)行，并積極配合醫(yī)生和輔助檢查科室盡快完成檢查，使醫(yī)生在1小時(shí)內(nèi)得到檢查的初步結(jié)果。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)，如病人拒絕執(zhí)行、病人臨時(shí)離開醫(yī)院等，護(hù)士要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。醫(yī)生在開出急診檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑后，如果超過(guò)一個(gè)小時(shí)還沒(méi)有得到相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要及時(shí)追問(wèn)，查找原因。

7、醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門診號(hào)或住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士采集標(biāo)本后再次確認(rèn)標(biāo)本條碼，外送人員將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科前要確認(rèn)標(biāo)本條碼，以確定標(biāo)本送出的時(shí)間。檢驗(yàn)科接到標(biāo)本后進(jìn)行標(biāo)本的條碼的確認(rèn)，以確認(rèn)標(biāo)本接收的時(shí)間。檢驗(yàn)科工作人員及病區(qū)工作人員在核對(duì)標(biāo)本時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)相互溝通和聯(lián)系、核實(shí)。

8、醫(yī)生在開出所有申請(qǐng)臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認(rèn)為有溝通必要的臨床檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，要在申請(qǐng)單或醫(yī)囑說(shuō)明中注明有價(jià)值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。

開單醫(yī)生同時(shí)對(duì)申請(qǐng)某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的原因、目的、結(jié)果及分析、評(píng)估、處理意見要記錄在病程記錄中。

9、同一時(shí)間下達(dá)的多項(xiàng)醫(yī)囑，首尾項(xiàng)的時(shí)間及簽名相同。一項(xiàng)醫(yī)囑內(nèi)容較多，在一行內(nèi)寫不完整可以跨行，但同一行內(nèi)只允許有一條醫(yī)囑。

10、長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)容包括?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、特別護(hù)理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。

⑴ 藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑流程：當(dāng)日下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日?qǐng)?zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑藥物執(zhí)行時(shí)間在一組要求時(shí)間的前后一小時(shí)內(nèi)均視為有效，但時(shí)間性用藥的間隔時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)囑要求。（l）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）應(yīng)記錄在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，每次需要執(zhí)行時(shí)，醫(yī)生需開具臨時(shí)醫(yī)囑方可執(zhí)行，特殊情況下可在執(zhí)行后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑。例如退熱藥須在體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，護(hù)士請(qǐng)示醫(yī)生同意后由護(hù)士執(zhí)行。

(2)病重醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)：病人有一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭已經(jīng)直接威脅病人的生命，或病人生命體征出現(xiàn)明顯異常，或者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，病人病情隨時(shí)有可能出現(xiàn)變化并導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)告病重。病重病人的護(hù)理級(jí)別應(yīng)與病情相適應(yīng)。?3?標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑：由醫(yī)院認(rèn)可的、臨床醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行的常規(guī)醫(yī)囑。詳見附件。

11、臨時(shí)醫(yī)囑的書寫順序：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處臵等治療性醫(yī)囑。

12、病人出院時(shí)必須開出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。

13、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑，藥學(xué)人員、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。

14、如本班護(hù)士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭交班并在護(hù)士交班本上注明。

15、護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處臵，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。所有需要在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的藥物醫(yī)囑執(zhí)行后必須記錄且保存在病歷中。

16、口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)可以執(zhí)行電話醫(yī)囑，其他情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生在《口頭醫(yī)囑單》上簽名，并記錄簽名時(shí)間。在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。

17、病人術(shù)后，應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后醫(yī)囑。開術(shù)后醫(yī)囑時(shí)，必須在長(zhǎng)期醫(yī)囑中寫明“術(shù)后醫(yī)囑”，術(shù)后醫(yī)囑開出后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止。

18、如果臨時(shí)醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要更改，護(hù)士未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生可在醫(yī)囑單寫“取消”，并簽全名和時(shí)間。已經(jīng)執(zhí)行過(guò)的臨時(shí)醫(yī)囑不能再取消，也不準(zhǔn)自行銷毀原有醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但沒(méi)有執(zhí)行需要取消則按照長(zhǎng)期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。

19、如果醫(yī)囑更改過(guò)多，須重整醫(yī)囑。

20、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停止或取消其中一種藥物時(shí)，則需要停止或取消整組，然后重新開出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。

21、護(hù)士每日應(yīng)查對(duì)全部醫(yī)囑。

22、醫(yī)囑處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤科室要按醫(yī)院的政策進(jìn)行登記、上報(bào)、總結(jié)、分析，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行信息溝通的重要文件，任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷毀、涂改。當(dāng)病人住院時(shí)間太長(zhǎng)，病歷太厚時(shí)，經(jīng)主管醫(yī)生同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護(hù)士長(zhǎng)保管，但在病歷中盡量保留一個(gè)月以內(nèi)的記錄，在病人出院時(shí)要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。

醫(yī)囑處理流程

1、處理新開的醫(yī)囑→入賬→執(zhí)行簽名（一級(jí)護(hù)理30分鐘內(nèi)、二級(jí)護(hù)理2小時(shí)內(nèi)）→靜滴、注射藥指定批次（緊急使用或搶救病人加急1瓶）→發(fā)送到靜配→打印新開醫(yī)囑的巡視卡（長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑：未打）→核對(duì)無(wú)誤交給助理班→綁定標(biāo)本條碼交給助理班

2、按床位逐個(gè)核對(duì)入賬→醫(yī)囑停止簽名（查看次日醫(yī)囑有無(wú)作廢）→轉(zhuǎn)抄護(hù)理項(xiàng)目、通知相關(guān)責(zé)任組→醫(yī)囑執(zhí)行簽名（術(shù)前醫(yī)囑由執(zhí)行者自己簽）→靜滴、注射指定批次→發(fā)送到靜配→口服外用藥發(fā)送靜配→打印口服卡、巡視卡

3、核對(duì)→查看費(fèi)用有無(wú)漏收→看藥品狀態(tài)（取送、發(fā)藥狀態(tài)表示已發(fā)送出去）→對(duì)巡視卡、口服卡與電腦有無(wú)對(duì)應(yīng)、有無(wú)漏打印床號(hào)

4、注意有無(wú)中藥醫(yī)囑及新生兒醫(yī)囑

5、當(dāng)日新開的口服藥注意作廢當(dāng)日08:00和12:00的藥,若病情需要口服08:00或12:00的,請(qǐng)醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上開1餐或2餐.6、細(xì)節(jié)：（1）一般靜脈輸液藥品不指定第二批次，新開的醫(yī)囑要了解現(xiàn)有液體剩余多少，再根據(jù)情況指定批次。（2）次日的長(zhǎng)期醫(yī)囑注意查看批次是否指定正確再發(fā)送。

（3）手術(shù)病人在執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑時(shí)注意查看術(shù)前的護(hù)理級(jí)別、陪伴費(fèi)、藥品是否作廢。

（4）醫(yī)保病人不能收取辯證施膳指導(dǎo)、乳房按摩費(fèi)用，注意駁回。

（5）在每日16：00下班前收取包床費(fèi)用。

（6）保胎、住院超過(guò)2天的待產(chǎn)孕婦，每日收取產(chǎn)前檢查（5元）*次數(shù)。